USMF NICOLAE TESTEMIANU CATEDRA URGENE MEDICALE

URGENELE CARDIACE

BIBLIOGRAFIE

Lev D. Crivceanschi. Urgene medicale. Chiinu, 2005

www. levcrivceanschi. com

ANATOMIA SISTEMULUI CARDIOVASCULAR

Sistemul cardiovascular este un sistem nchis ce include inima, sngele i vasele sangvine. Inima este un organ muscular, cu funcie de pomp, ce propulseaz sngele prin vasele sangvine spre esuturi. Ea se localizeaz n mediastin, o zon situat retrosternal, protejat posterior de coloana vertebral i lateral de plmni. Inima este divizat n patru caviti, dou caviti superioare numite atrii i dou caviti inferioare numite ventricule.

ANATOMIA SISTEMULUI CARDIOVASCULAR

ANATOMIA SISTEMULUI CARDIOVASCULAR

ANATOMIA SISTEMULUI CARDIOVASCULAR

Sngele ajunge n inim prin atriul drept. Acesta este sngele srac n oxigen i bogat n dioxid de carbon, care este colectat de la esuturile corpului i prin intermediul reelei venoase transportat ctre cord. n timpul contraciei atriului, sngele din atriul drept este propulsat n ventricolul drept prin orificiul tricuspidal. Atunci cnd ventricolele se contract, sngele din ventricolul drept este propulsat n plmni prin orificiul pulmonar a arterei pulmonare.

ANATOMIA SISTEMULUI CARDIOVASCULAR

n plmni are loc schimbul de gaze i sngele bogat n oxigen este transportat prin patru vene pulmonare n atriul stng, i prin intermediul orificiului mitral n ventricolul stng. Pereii groi ai ventricolului stng se contract i propulseaz sngele n aort i artere, formeaz o reea vascular capilar, la nivelul creia are loc schimbul de gaze.

ANATOMIA SISTEMULUI CARDIOVASCULAR

La nivelul orificiilor cordului se gsesc 4 valve, care sunt unidirecionale i previn fluxul invers al sngelui. Valvele se deschid ca rezultat a presiunei fluxului sangvin. Ele se nchid pasiv atunci cnd aceast presiune nu mai e exercitat. Valva bicuspid (mitral) are doar dou clape, pe cnd valvele tricuspid, pulmonar i aortic toate au cte trei.

ANATOMIA SISTEMULUI CARDIOVASCULAR

ANATOMIA SISTEMULUI CARDIOVASCULAR

Prin intermediul arterelor are loc transportul sngelui de la inim la esuturi. Arterele cu excepia arterei pulmonare transport snge oxigenat. Sunt 9 artere magistrale, pe care lucrtorul asistenei de urgen trebuie s le cunoasc:

ANATOMIA SISTEMULUI CARDIOVASCULAR

Arterele coronariene: vasele ce livreaz snge inimii. Aorta: o arter magistral ce-i are originea n cord, parcurge cavitile toracice i abdominale i ulterior se divizeaz n arterele iliace dreapta i stng. Pulmonar: arter originar din ventricolul drept ce transport snge srac n oxigen ctre plmni. Carotid: arter magistral a gtului, ce asigur capul cu snge i este vasul care ne d indici despre prezena pulsului.

ANATOMIA SISTEMULUI CARDIOVASCULAR

Femural: arter magistral a coapsei, aceast arter asigur extremitile inferioare cu snge i poate fi palpat n plica femural. Radial: arter magistral a antebraului, pulsul poate fi simit ntr-un canal mic pe partea degetului mare a articulaiei minii. Brahial: arter a braului superior, aceasta este arter utilizat la luarea presiunii sngelui, cu tensiometru i un stetoscop i poate fi simit pe partea interioar a braului ntre cot i umr. Tibial posterioar: pulsul poate fi simit pe suprafaa posterioar a maleolei mediale. Dorsalis pedis: arter a piciorului, pulsul poate fi simit pe suprafaa anterioar a piciorului.

ANATOMIA SISTEMULUI CARDIOVASCULAR

Arteriola este cea mai mic unitate de diviziune a unei artere. Arterele treptat se divizeaz n mai mici i devin arteriole ce urmeaz n capilare. Capilarele sunt vasele mici de snge ce conecteaz arteriolele cu venulele (cea mai mic parte a unei vene). Ele se gsesc n toate esuturile corpului i la nivelul lor are loc schimbul de substane nutritive i eliberarea de produi metabolici a activitii tisulare.

ANATOMIA SISTEMULUI CARDIOVASCULAR

Deplasndu-se napoi spre cord, sngele din capilare trece n venule, ce reprezint cele mai mici ramuri ale venelor. Acestea devin mai mari, i se transform n vene, ce conduc sngele napoi la cord. Cele mai importante vene din organism sunt venele pulmonare i venele cave superioar i inferioar.

ANATOMIA SISTEMULUI CARDIOVASCULAR

Venele pulmonare transport sngele bogat n oxigen de la plmni la atriul stng. Venele cave duc sngele srac n oxigen de la regiunea superioar i inferioar a corpului la atriul drept. Vena cav superioar colecteaz snge de la regiunea superioar a corpului, iar cea inferioar de la regiunea inferioar a corpului.

IRIGAREA MIOCATDULUI CU SANGE

n repaus - 0.8-0.9 ml/gmin Activitate fizic- 3.2-3.6 ml/g min Utilizarea oxigenului n repaus - 24-30 ml/min Activitate fizic - 96-120 ml min Automatismul cardiac Nodul sinoatrial - 60-80 imp-min Nodul atrioventricular- 40-50 imp-min Fascicolul Hiss - 30-40 imp min Fibrele Purchinge - 20 imp min

: - 25 .., - 120-130 . . :
- 65-70 , - 4,5-5,0 /

- 100-190 , - 25-30 /

FIZIOLOGIA SISTEMULUI CARDIOVASCULAR

Cea mai simpl cale de a nelege funcionarea inima este considerarea acesteia ca dou pompe separate: partea dreapt sau pompa pulmonar, i partea stng sau pompa sistemic. Partea dreapt (atriul i ventricolul drept ) este responsabil pentru recepionarea sngelui de la corp i expedierea acestuia

spre plmni pentru nlturarea bioxidului de carbon i

oxigenare

Partea stng este responsabil de recepionarea sngelui de la plmni i expedierea acestuia spre corp prin circulaia sistemic Ambele pri funcioneaz simultan

EXAMENULUI PRIMAR N URGENELE CARDIACE

Etapele examenului primar:

Formarea viziunii generale Evaluarea Pacientului Nivelul de contien Permiabilitatea Cilor Respiratorii Respiraia Circulaia Triarea pacienilor conform prioritilor

VIZIUNEA GENERAL

Se verific: pacientul este bolnav sau traumat. Dac este traumat se verific mecanismul traumei. Dac problemele pacientului sunt de ordin medical, atunci se verific principale acuzele

Se verific asemenea vrsta, sexul i rasa pacientului

EVALUAREA PACIENTULUI

Se efectuiaz examenul primar pentru a determina prezena strilor cu risc vital: dereglarea contiinei, respiraiei, ritmului cardiac i a indicilor hemodinamicii (presiunea arteriale, perfuzia periferic, etc.)

NIVELUL DE CONTIEN

Termenul de contiin se refer la nivelul de reacionare a

pacientului.

n circumstane normale, encefalul recepioneaz stimuli, att de la alte pri ale corpului ct i de la mediul nconjurtor.

Atunci, cnd o persoan are un status mintal normal, ea va

rspunde la toate tipurile de stimuli: vizuali (vede i reacioneaz la lucrurile ce se petrec mprejurul lor), verbali (aude i reacioneaz la lucrurile ce se petrec mprejurul lor) i tactili (simte i reacioneaz la durerea provocat). Pacienii ce nu rspund la stimulii enumerai mai sus sunt considerai incontieni.

EVALUAREA STRII RESPIRAIEI

La un pacient contient, evaluarea ncepe cu verificarea dac respiraia este adecvat.

Respiraia normal este caracterizat prin micarea libera a peretelui toracelui, fr utilizarea muchilor suplimentari. Ritmul este regulat i egal. Respiraia Adecvat: Frecvena Normal 12-20/min Respiraia neadecvat: Frecvena respiraiilor peste 24/min sau sub 8/min

EVALUAREA STRII RESPIRAIEI

Dac respiraia este adecvat:

Meninei permeabilitatea cilor respiratorii i administrai oxigen

Dac respiraia este neadecvat:

Meninei permeabilitatea cilor respiratorii i asigurai o ventilaie folosind o masc portabil sau balonul Ambu cu administrare de oxigen n concentraii mari

Ventilaia gur la masc

Ventilaia cu balon de ventilaie MANAGEMENTUL N CAZ DE RESPIRAIE NEADECVAT

EVALUAREA CIRCULAIEI

Etapele de evaluarea circulaiei:

Evaluai prezena pulsului Determinai dac pacientul are unele hemoragii externe majore Evaluai corespunderea perfuziei prin evaluarea pielii pacientului

EVALUAREA CIRCULAIEI

Evaluarea pulsului
La evaluarea pulsului unui adult, verificai pentru nceput
prezena pulsului radial. Dac pulsul radial este absent, atunci verificai pulsul carotid. Dac determinai c un pacient nu are puls, atunci ncepei resuscitarea cardiorespiratorie Pentru evaluarea pulsului este necesar de a plasa degetele n acel loc unde artera se afl superficial pe un

suport osos
La evaluarea pulsului verificai dou caracteristici: frecvena i calitatea

EVALUAREA CIRCULAIEI

Principalele puncte pentru evaluarea pulsului sunt:

Radial: simit de partea degetului mare a articulaiei minii. Brahial: simit pe partea anterior a extremitii superioare, ntre cot i umr. Tibialis posterior: simit pe suprafaa posterioar a maleolei mediale Dorsalis pedis: simit pe partea superioar a piciorului. Carotid: simit pe ambele pri ale gtului. Femoral: simit n zona femoral (cut ntre abdomen i coaps).

EVALUAREA CIRCULAIEI

EVALUAREA PULSULUI RADIAL

EVALUAREA CIRCULAIEI

EVALUAREA PULSULUI BRAHIAL

EVALUAREA CIRCULAIEI

EVALUAREA PULSULUI TIBIALIS POSTERIOR

EVALUAREA CIRCULAIEI

EVALUAREA PULSULUI DORSALIS PEDIS

EVALUAREA CIRCULAIEI

EVALUAREA PULSULUI FEMORAL

EVALUAREA CIRCULAIEI

EVALUAREA PULSULUI CAROTID

EVALUAREA CIRCULAIEI

Frecvena pulsului
Frecvena pulsului este numrul btilor simite n 30 de secunde multiplicat la 2 Frecvena normal a pulsului la maturi este 60 100 bti pe minut Frecven pulsului peste 100/min este

considerat ca puls accelerat (tahicardic)

Frecven pulsului sub 60/min este considerat ca puls ncetenit (bradicardic)

EVALUAREA CIRCULAIEI

Pulsul carotid palpabil n general indic c pacientul are o tensiune sistolic de cel puin 60 mm Hg Pulsul femural palpabil n general indic o tensiunea arterial sistolic de cel puin 70 mm Hg Pulsul radial palpabil indic o tensiune arterial

sistolic minim de aproximativ 80 mm Hg

EVALUAREA CIRCULAIEI

Evaluarea tensiunii arteriale

Tensiunea arterial se evalueaz prin auscultaie Pentru evaluarea tensiunii arteriale necesit utilizarea de: sfigmomanometru, manet de msurare i stetoscop

EVALUAREA CIRCULAIEI

Evaluarea tensiunii arteriale:

Auscultaia este metoda de ascultare a sunetelor sistolice i diastolice Poziionai maneta i stetoscopul. Plasai maneta comod mprejurul prii superioare a braului asigurndu-v c maneta este mai sus dect cotul Palpai artera brahial la articulaia cotului Plasai diafragma stetoscopului direct pe pulsul brahial Umflai maneta pn cnd pulsul brahial dispare, i continuai s umflai pn cnd acul arat cu 30 mm mai mult dect punctul n care sunetul a disprut ncet eliberai aerul din manet prin deschiderea bulbului valvei, permind ca presiunea s scad uor Cnd auzii primul sunet (btaia inimii), aceasta este tensiunea arterial sistolic Continuai s eliberai aerul din manet, ascultnd punctul n care sunetele dispar Atunci cnd sunetele dispar nregistrai numrul, cel de-al doilea numr este tensiunea arterial diastolic

EVALUAREA CIRCULAIEI

EVALUAREA TENSIUNII ARTERIAL

HIPOTENSIUNEA ARTERIAL

Hipotensiunea arterial este un sindrom clinic caracterizat prin scaderea valorilor tensionale sub 100 mm Hg pentru tensiunea sistolic i sub 65 mm Hg pentru cea diastolica Cauzele: Hemoragiile masive cu pierdera volumului mari de snge Intoxicaiile acute (ex. alcool) Infarct miocardic acut Bolile infecioase majore Alergie major Simtomele: oboseal, slbiciune general, dispnee, ameeli, grea, vom, durerea precordial, palpitaii

HIPOTENSIUNEA ARTERIAL

Managementul: Repaus i calmul Flux de Oxigen

Apel la ambulana
(903)

HIPERTENSIUNEA ARTERIAL

Hipertensiunea arteriala este o patologie a sistemului cardiovascular caracterizata prin majorarea valorilor tensionale peste 140 mm Hg pentru tensiunea sistolic i peste 90 mm Hg pentru cea diastolica Creterea brusc i major a presiunii arteriale se consider ca urgen hipertensiv i se acord tratamentul urgent Simtomele: cefalee, ameeli, grea, voam, durerea precordial

HIPERTENSIUNEA ARTERIAL

Managementul

Repaus i calmul
Flux de Oxigen Captopril 50mg sublingual sau Metoprolol 50 mg oral Furosemid 40 mg oral n prezena durerii precordiale

Nitroglicerin 0.4 mg sublingual

Apel la ambulana (903)

DUREREA TORACIC ISCHEMIC SAU DUREREA PRECORDIAL

Durere precordial are caracterul constrictiv - bolnavul avnd senzaie, c inim sa este strns de o ghear, de un clete sau de o menghin, senzaie de arsur, de cldur sau chiar de neptur; durata durerii este prelungit (15-30 min). Diaforez, dispnee, greuri, vom, ameeal, palpitaii

DUREREA TORACIC ISCHEMIC SAU DUREREA PRECORDIAL

Managementul
Repaus i calmul Flux de Oxigen Aspirin 325 mg oral

Nitroglicerin 0.4 mg
sublingual Apel la ambulana (903)

EVALUAREA HEMORAGIILOR EXTERNE

Pentru a evalua prezena hemoragiilor externe,

efectuai un examen rapid de la cap la picioare

folosind precauiile i respectnd asigurarea securitii personale

Tiai orice articol de mbrcminte mbibat cu

snge i verificai rana

Arterial

Capilar

Venos

EVALUAREA HEMORAGIILOR EXTERNE

EVALUAREA PIELII

Pielea este unul din organele corpului ce demonstreaz primele semne a circulaiei (perfuziei) neadecvate

Pielea normal trebuie s aib o nuan roz Locuri pentru evaluarea culorii pielii sunt lojele unghiilor, buzele i membranele mucoase ce se localizeaz de-a lungul pleoapelor ochiului

EVALUAREA PIELII

VERIFICAREA CULORII PE MEMBRANELE MUCOASE DE SUB PLEOAPE

EVALUAREA PIELII

EVALUAREA BUZELOR I A MEMBRANELOR MUCOASE PENTRU CULOARE

EVALUAREA PIELII

Culorile anormale ale pielii includ:

Palid - deseori asociat cu o perfuzie sczut, n special cu pierderile de snge Cianotic indic lipsa oxigenului adecvat Hiperemiat poate fi asociat cu urgenele la temperaturi nalte sau cu o intoxicare sever cu monooxid de carbon

Icteric asociat cu o boal a ficatului

EVALUAREA PIELII

Temperatura i starea pielei:

Pielea normal trebuie s fie cald i uscat la atingere Temperatura i starea patologic ale a pielii include urmtoarele:

Pielea rece i umed survine atunci cnd perfuzia nu e adecvat i fluxul de snge ctre piele este redus. De asemenea poate surveni n unele urgene legate de aciunea temperaturii ambiante i oc Pielea rece poate surveni n situaiile expunerii la temperaturi joase ale mediului Pielea fierbinte i uscat poate surveni n febr i condiii primejdioase pentru via legate de urgenele la temperaturi nalte

EVALUAREA PIELII

Evaluarea perfuziei tisulare (reumplerea capilar): Pentru a testa pulsul capilar, apsai fie pe faa dorsal a piciorului sau pe faa dorsal a minii cu degetul mare pentru cteva secunde Atunci cnd nlturai degetul, pielea normal va arta o zon de paloare, ntorcndu-se la culoarea normal n 2 secunde Dac refacerea la o culoare normal dureaz mai mult de 2 secunde, atunci pulsul capilar este ntrziat Aceasta poate indica o perfuzie neadecvat

EVALUAREA PIELII

PULSUL CAPILAR SUB 2 SECUNDE ESTE NORMAL

IDENTIFICAREA PRIORITII PACIENILOR

Componenta final a evalurii iniiale este determinarea prioritaii pacienilor Pacientul incontient sau cu durerea precordial, sau cu hipotesiune arterial, sau cu tensiunea arterial brusc crescut, sau cu dereglriile frecvenii a pulsului, sau cu respiraie neadecvat cer examenarea urgent la medicul de urgen

Apel la ambulana este obligatoriu

Urgene cardiace sunt strile cu risc vital crescut i n absena acordrii ajutorului primar i specializat prognosticul este nefavorabil

CONCLUZIE

Examenul primar a pacientului n urgenele cardiace trebuie s fie efectuat rapid pentru a identifica riscului vital i acordarea ajutorului primar ct de repede posibil.