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tica y Conciencia Quirrgica INTRODUCCIN La conducta tica en el quirfano implica muchos tipos diferentes de actividades.

Sin embargo, todos ellos comparten un principio en comn. Cuando un miembro del equipo escoge una conducta que pone el bienestar del paciente por sobre todas las cosas. l o ella demuestran una firme conciencia quirrgica. El miembro del equipo cuya conciencia quirrgica determina su modo de actuar, siempre escoge medidas que favorecen la seguridad del paciente, aunque estas medidas pueden ser ms extremas o difciles. La instrumentadora nunca debe tomar la actitud de que cierta situacin no es su responsabilidad. La principal motivacin para la actividad en el quirfano es la seguridad y el bienestar del paciente, es la responsabilidad de cada uno denunciar los posibles peligros, como la interrupcin de la tcnica asptica. La tica quirrgica es la forma de que uno llega a actuar y saber diferenciar entre el bien y el mal, aplicarlo en el momento correcto. El secreto profesional es una tica quirrgica que se debe de aplicar en todo momento. Definicin de conciencia Conciencia, en el uso moderno, trmino que denota varios factores esenciales en la experiencia moral. As el reconocimiento y aceptacin de un principio de conducta obligada se denomina conciencia. En teologa y tica, el trmino hace referencia al sentido inherente de lo bueno y lo malo en las elecciones morales, al igual que a la satisfaccin que sigue a la accin considerada como buena y a la insatisfaccin y remordimiento que resulta de una conducta que se considera mala. Definicin de la tica Analizando al ser humano en un mbito social al que corresponde podemos notar que este esta sujeto a un conjunto de normas que rigen el orden de la sociedad al cual pertenece dicho individuo, en ese sentido el ser humano como producto social es un conjunto de conocimientos adquiridos a travs de todo el desarrollo no solo de su vida si no que estos conocimientos son la consecuencia del devenir histrico de la sociedad. Todo ser humano que se encuentra sujeto a normas impuestas por la sociedad es un sujeto que pertenece a una determinada cultura y es el conjunto de normas impuestas por la sociedad a la cual se le denomina moral, este termino es muy distante del termino de tica ya que la moral se refiere a todas aquellas normas impuestas por la sociedad y la tica se refiere a la connotacin de bien o mal que le entregamos a esas normas, es decir, la tica se refiere a la clasificacin e interpretacin que demos a las normas sociales. tica quirrgica

La conducta tica en la sala de operaciones es inseparable de la conciencia quirrgica. Ella requiere un alto nivel de conciencia moral junto a un sano criterio y honestidad profesional. El paciente tiene derecho tico y legal a la privacidad, su afeccin no debe ser informada a otras personas, la historia clnica no es asunto pblico para discutirlo, debatir o criticar. No es tico ignorar los sucesos que han daado o puedan daar al paciente para ello ser necesario escribir un informe con el objetivo de que posteriormente se tomen acciones legales o disciplinarias donde se describan los hechos, tales incidentes que requieren un informe son algunos de los que se citan a continuacin: Calculo inexacto de apsitos, agujas o instrumentos, cuando el clculo no est resuelto para el cierre de la ciruga. Apsitos, agujas o instrumentos dejados en el paciente. Cualquier accin negligente o inadvertida por parte de cualquier miembro del plantel. Abuso de drogas por parte de un miembro del plantel. Hurto de medicamentos. Mala conducta durante el curso del trabajo. Cada del paciente. Cualquier cada del paciente de la camilla o de la mesa de operaciones debe ser informada como un incidente. El paciente pudo haber sufrido lesiones en sus articulaciones, ligamentos y tendones. Admitir un error en el quirfano refleja un alto grado de tica profesional. No debe haber mayor motivacin en admitir un error que la seguridad del paciente. Situaciones que debilitan la conciencia y tica quirrgicas La apata en el equipo: Cuando la moral es dbil en el departamento quirrgico causa una actitud que puede hacer perder el objetivo principal: el bienestar y seguridad del paciente. Ejemplo: cuando entra un miembro nuevo en el plantel queriendo practicar una buena tcnica esta es criticada por los miembros apticos lo cual hace que el nuevo miembro caiga al nivel de las del grupo. Se deben hacer reuniones del plantel o sesiones renovadoras queayuden a buscar la causa de la apata que debe ser visto como problema de todos y noechar la culpa a alguien en particular.

La tica mdica en el mbito de la disciplina quirrgica, es parte del manejo integral del enfermo quirrgico, influida por el carcter del cirujano, por su formacin y entrenamiento, y por su sensibilidad para apreciar lo que es correcto. El acto quirrgico, sin duda, representa una invasin y agresin cruenta al paciente, tal vez una de las formas mas demostrativas de cmo un enfermo puede poner, literalmente, su vida en manos de un mdico depositando toda su confianza en l. La ciruga tiene el objetivo supremo de curar, o al menos mejorar al enfermo, con la conviccin de que, en un momento dado, es la mejor si no la nica opcin teraputica que permite, dentro de lo humanamente posible, ofrecer la eliminacin de una patologa bajo el sustento de una consciente capacidad profesional y un comportamiento tico. Lo tico no solo debe estar en un acto quirrgico, ni en lo que sucede en una sala de ciruga, ni siquiera en la ciruga como profesin, lo tico debe estar en toda la vida y conducto del personal quirrgico, de modo que todos sus actos profesionales y no profesionales sean ticamente validos, desde el estudio del paciente, la realizacin de estudios de apoyo al diagnostico, la informacin al paciente, la obtencin del consentimiento el acto quirrgico los cuidados postoperatorios etc. En la ciruga por la clara sucesin de causas (patologa quirrgica) y efectos (actos quirrgicos), por la definitiva invasin fsica y real por el cirujano sobre el cuerpo de un enfermo, es donde la relacin mdico-paciente adquiere dimensiones de gran impacto. El profesional de Sala de Operaciones no trata solo cuerpos humanos trata pacientes que son seres humanos, quienes recurren al hospital y aceptan ser intervenidos quirrgicamente porque estn padeciendo, sintiendo, imaginando, sufriendo e incluso llegan con miedo y tristeza por algo que amenaza su integridad. Tienen limitaciones e impotencias por las que buscan ayuda, la que el profesional de salud debe estar presto a proporcionar. Dicha ayuda debe ser prestada con actitudes y decisiones de profundo significado tico. La conducta tica en el quirfano implica poner el bienestar del paciente por sobre todas las cosas y siempre escoger medidas que favorecen la seguridad del paciente. CONCIENCIA Y ETICAS QUIRURGICAS -La conciencia quirrgica afecta a la proteccin del paciente en el rea quirrgica. -Riesgos: -Peligros elctricos. -Movilizacin y ubicacin. -Ansiedad y miedo. -Tiempo perdido innecesariamente. -Proteccin medio ambiente. -Trauma psicolgico. -Prdida de la tcnica asptica. -La tica quirrgica inseparable de la conciencia quirrgica.

-Respeto como persona. -Comunicacin de un incidente. -Honestidad. -Qu debilita la conciencia quirrgica? -Apata en el equipo. -Estrs, fatiga -Problemas personales. -Relacin con el equipo. El paciente quirrgico Los seres humanos tenemos un ciclo vital: nacemos, crecemos, nos relacionamos con otros, tenemos un trabajo, formamos una familia, envejecemos y finalmente morimos. Este se altera cuando aparece una enfermedad que amenaza la vida. La enfermedad o la alteracin de la salud tienen connotaciones psicolgicas importantes, que de una u otra forma tienen impacto sobre la respuesta y evolucin a los tratamientos instaurados ya sean estos mdicos o quirrgicos. Una condicin patolgica intensa o prolongada desorganiza el aparato psquico, amenaza la integracin mente-cuerpo, afecta la capacidad de desear y la actividad de pensar. Las enfermedades son sentidas por el hombre como una prueba y se constituyen en amenazas para el cuerpo fsico. El paciente por ser un humano, es inteligente y libre, corporal, social y espiritual; no es solamente un mecanismo biolgico compuesto de tejidos, rganos y sistemas. As el paciente, dueo del cuerpo sobre el cual el mdico interviene, percibe lo que le sucede desde la totalidad de su ser; la atencin que se le otorgue debe contemplar la diversidad de sus necesidades biolgicas, psicolgicas, sociales y espirituales (de carcter tico y religioso); la atencin entonces deber tener en cuenta estos factores que provienen, no tanto del cuerpo enfermo sino del sujeto que sufre la enfermedad. Aspectos psicolgicos del paciente quirrgico Las necesidades emocionales del paciente estaran determinadas por su capacidad de adaptarse a las situaciones que le representen peligro, de adaptarse al riesgo que la ciruga represente y enfrentarse a temores y ansiedades asociadas con acontecimientos de su historia. La enfermedad y el proceso quirrgico, leve o grave, trae consigo una serie de prdidas: intimidad, autodeterminacin, rutina diaria compaa, confort de hogar, imagen corporal. Se da un efecto de dificultad en cualquiera de las distintas etapas de la experiencia quirrgica, desde el momento de la indicacin de la operacin hasta cada alternativa del proceso. Temores ms habituales

Prdida del control, asociada principalmente con la anestesia. Los pacientes pueden preocuparse por sus acciones mientras se encuentran bajo sus efectos, prdida de intimidad, dependencia total hasta para las funciones ms bsicas, etc. El temor a lo desconocido, consecuencia de la incertidumbre del resultado quirrgico o por falta de experiencia previa. El temor a la anestesia, incluyendo reacciones a la induccin, situaciones de emergencia mdica o de despertar intraoperatorio. A menudo suele estar relacionado con los dos casos anteriores. Dormirse y ya no despertarse. El temor al dolor o a la analgesia postoperatoria, inadecuada y a los efectos secundarios como nauseas y vmitos postoperatorios. Temor a la muerte, lo cual constituye un miedo legitimo, ya que ninguna operacin ofrece, a pesar de los avances anestsico/quirrgicos de hoy en da, una seguridad. Temor a la separacin del grupo de apoyo usual, como del esposo, familia, siendo atendido por extraos durante gran parte de este periodo altamente estresante. Temor a la alteracin de los patrones de vida, ya que el ingreso hospitalario y procedimiento quirrgico interfiere con las actividades personales, familiares, laborales y sociales. Temor a la mutilacin, o prdida de parte del cuerpo. La ciruga interrumpe la integridad corporal y amenaza a su imagen.

Otras preocupaciones son fuente tambin de ansiedad preoperatorio y estn ligadas a la aceptacin de la realidad del cuerpo que se lo percibe vulnerable y mortal; as como la posibilidad de daos en la imagen corporal como consecuencia de la cicatriz que queda como marca. El impacto emocional puede variar de acuerdo al carcter de la ciruga, si est es reparadora y mutilante. Aunque se tenga la seguridad de la finalidad curativa de la ciruga, sin embargo, se vive el proceso como de amenaza a la integridad fsica y por eso se dan con frecuencia tambin los temores de fragmentacin corporal. Surgen fantasas y temores relacionados al rgano que va a ser intervenido, pues ste tiene un significado que puede estar ligado a la funcionalidad o a otras capacidades, por ejemplo, en cuanto compromete la identidad del paciente. La prdida de la autonoma y funcionalidad y, en ocasiones, la excesiva pasividad del proceso son otras de las circunstancias que dan motivos a malestar. El ambiente hospitalario fro y ajeno, lleno de ruidos extraos que marcan cada pulsacin del cuerpo o diferentes funciones orgnicas son factores que producen ansiedad y que recuerdan constantemente la enfermedad. Por ello y para evitar frases como yo esto lo sabia, ya me imaginaba, y ahora qu ser de m?, no doctor, no me operar, tengo miedo de morir, de no despertarme, de que me pase algo durante la operacin. Es importante y resulta beneficioso indagar con tacto los temores y las preocupaciones, que por lo general no son de fcil relato, solo se logran conocer

cuando se ofrece un espacio para ello. As como contar con el consentimiento del paciente para el procedimiento que se va a realizar. El valor que da la informacin y al consentimiento por parte del paciente tiende a resaltar si autonoma y su capacidad para resolver y decidir sobre su futuro y sobre los tratamientos que recibir. Se evita el paternalismo mdico que en ocasiones es autoritario y hasta omnipotente. Con respecto a la informacin, es frecuente que como el paciente est presionado por malas noticias y por una realidad amenazante, sus mecanismos psicolgicos de defensa le impidan que escuche o que comprenda la informacin. Necesidades del paciente quirrgico Todo paciente quirrgico tiene necesidades como: 1. La aceptacin: la describen como: una forma inicial de crear un entorno teraputico al aceptar al enfermo como un individuo con necesidades, con caractersticas propias y que deben ser aceptadas ante su derecho de respetar al enfermo. 2. Inters comprende: la genuinidad del profesional de enfermera al manifestare su deseo de ayudar al enfermo 3. El respeto es: la aceptacin incondicional 4. La honestidad es: Dar informacin adecuada suficiente y oportuna a la persona, familia y comunidad de acuerdo con sus necesidades, solicitud y capacidad de comprensin 5. La asistencia, constituye la esencia del cuidado de enfermera en el radican la proteccin de la vida humana, lo que se convierte en el centro de la reflexin, el objeto del conocimiento del saber y del quehacer del profesional de enfermera. 6. El permiso: es el consentimiento para la intervencin. 7. La seguridad significa que: el enfermo se siente confiado y con garanta de su proteccin fsica, as como su proteccin emocional. 8. La concrecin: la precisin y claridad con que se expresa el profesional de la ciruga hacia el enfermo. * Tomarles la mano representa alivio* El compromiso del instrumentalista quirrgico con el paciente y el equipo tratante Al quirfano vamos confiados, puesta siempre la fe en nuestro Dios para poder cumplir con el indefenso, que en nosotros confi. Atrs suele quedar la familia, la fatiga y el propio dolor. Slo importa que la ciruga salga airosa de aquella misin. HIMNO DE LOS IQ El compromiso tico-quirrgico con el paciente Este compromiso implica cuatro conceptos fundamentales:

Humanizacin Honestidad Vocacin Capacitacin

Y que incluyen: 1. Proteccin fsica contra: Quemaduras Cadas Tiempo perdido Agentes anestsicos Tcnica asptica 2. Proteccin emocional Psicolgica Dignidad Medio ambiente Ansiedad y miedo Compromiso tico con el equipo quirrgico La tica, en este caso, se manifiesta con el profesionalismo y el respeto en el ambiente laboral, en el momento del acto quirrgico. El profesionalismo se refiere a que antes de la intervencin, todos nuestros quehaceres estn debidamente realizados, y por otra parte, es respeto y la manutencin de un correcto ambiente laboral tienen que estar siempre presentes. Este respeto debe extenderse a todos los participantes del acto y a todos los presentes dentro del pabelln; todo esto lograr el tan ansiado buen ambiente laboral. El profesionalismo se entiende como que el instrumentista quirrgico debe prever con anticipacin los actos quirrgicos del siguiente modo: preparando el instrumental y todos los implementos a usar mucho antes de la ciruga. Por ello se habla de respeto a los tiempos de llegada, y con cumplir las otras normas al respecto. Por eso se dice que el instrumentista quirrgico cumple funciones antes, durante y despus del acto quirrgico. Respecto al respeto, nosotros no podemos ponernos a discutir con nuestro cirujano, tratando de mantener la disciplina, de modo que se mantenga la empata con el equipo quirrgico. Recordemos que el pabelln en s posee un ambiente tenso, lleno de estrs, pero si con los consejos aqu descritos logramos bajar dicho nivel de tensin, lograremos un ptimo ambiente para trabajar, cosa que ir en directo beneficio del xito de la operacin. Nosotros como instrumentistas somos responsables de esto, nunca lo olvidemos.

El compromiso quirrgico del instrumentista para con el cirujano incluye: Inspeccin de material, recuento de ste y funcionamiento del equipo. Todo esto, idealmente debera hacerse frente a una enfermera, o frente al personal del pabelln para que todo quede constatado. Los equipos tambin tienen que ser revisados y saber como funcionan. Luego debemos tener la habilidad y la destreza para hacer las consultas, para ser a la vez consultadas, y as tener el tan necesario dominio de la tarea, facilidad de la ejecucin y la eficiencia requerida. Nunca olvidemos la responsabilidad que tenemos respecto al equipo quirrgico. La asepsia y antisepsia, y por ultimo la tica. La responsabilidad frente al equipo como instrumentista hoy en da nos atae mucho ms ahora que en las dcadas anteriores. Y esta puede tener consecuencias legales y penales, ya que existen las figuras de negligencia, olvido, etc., a los cuales no estamos ajenos, y que debemos evitar a toda costa. Cmo respondemos a nuestro equipo si no tuvimos la tica de decir me falt una gasa? Lo importante es ser siempre honestos, y confesar nuestras faltas a tiempo. Nunca olvidemos que tambin el manejo de la asepsia y antisepsia dependen exclusivamente del instrumentista quirrgico. Desde el minuto que comienza nuestro lavado de manos comienzan todos los factores y elementos que aqu hemos sucintamente mencionado: la profesionalidad, es respeto, la honestidad, etc. Cuando hacemos estos procedimientos nadie nos observa, nadie nos controla, tan solo trabaja nuestra propia conciencia, y el resto del equipo, adems del paciente, confa en nuestra honestidad y tica. En nosotros, por lo tanto se deposita una gran confianza que no debe ser traicionada. Como conclusin podramos agregar que hoy en da, enfrentar una mesa instrumental es un gran compromiso moral, vocacional y judicial. No estamos solos, hay un paciente detrs, que nos puede demandar, y por ello los instrumentistas quirrgicos deben estar muy atentos en ver lo que se est haciendo, prestar mucho odo para escuchar el cirujano qu es lo que desea, y mucho cerebro para entender y comprender qu es lo que el cirujano quiera que entendamos. Situaciones que debilitan la conciencia y tica quirrgica La apata en el equipo. Estrs, fatiga, mala salud. Problemas personales.

tica y derecho penal Se comete delito en las siguientes condiciones:

1. 2. 3. 4. 5.

Omisin: no hacer, descuido Negligente: dejar de hacer, falta de aplicacin, falta de responsabilidad. Imprudencia: accin temeraria, inexcusable, punible. Dolo: engao intencional, fraude, simulacin. Preterintencin: causa un mal superior al planeado.