I

IK

"MIM*

TIINA J TEHNICA PENTRU TOI"

SERIA MEDICIN

Prevenirea i combaterea afeciunilor buco-dentare

Dr. FLORIN COLONA

EDITURA MEDICALA BUCURETI. 1983

Coperta de : Jean Udrescu

oo ie ssiifS' ud

COLECIA TIINA l TEHNICA PENTRU TOI" apare sub egida CONSILIULUI NAIONAL PENTRU TIIN si TEHNOLOGIE

Cuprins
Cuvnt nainte , I. Din)!! de la tineree, pnS la btrnee.................... ....................................................................................................7 Anatomia dinilor..................... . - , l f. 18 Ce este caria dentar ?................................................ Ce traduce o durere de msele ? ..................... Complicaiile cariei dentare.............................. Abcesul dentar.................................................... MI. Prevenirea cariilor dentare ........................................... IV. Bolile gingiei, parodoniului i gurii.......................... Gingivitele............................................................ Parodontopatiile.................................................... Aftele..................................................................... nepturile accidentale ale mucoasei gurii Piatra dentar....................................................... V. Anomaliile dento-maxilare............................................. Ce este anomalia dento-maxilar ?.................... Se poate corecta poziia vicioas a dinilor ? Aparatele ortodontico i purtarea lor . . . . 31 45 45 48 51 r,;! 51 5G .r>6 OU (2

''

Miogimnastica i aplicaiile ei practice . . . Strungrea la copii......................................... Distrot'iile i coloraia dinilor........................ Deprinderile vicioase i influena lor asupra aparatului dento-maxilar................................. VI. Mama i dinii copilului Sarcina i dinii copilului................................ Suptul la sn si dezvoltarea dinilor maxila relor ................................................................ VII. Dinii i alimentaia raionala Calciul i dinii................................................. Placa dentar, el emerit n formarea cariei dentare................................................., . * . . . VIII. Igiena buco-dcntar In loc de postfa . Bibliografie selectiv

l
Cuvnt nainte
In momentul cnd am nceput s scriu prima carte privind problemele educaiei sanitare stomatologice, nu tiam cu precizie ce efect va avea ea n rndul citi-I orilor. Faptul c scriu acum a asea carte, m ndreptete sa cred c subiectul intereseaz. Astzi cnd lucrez la rndurile de fa, mi dau seama ca nivelul cunotinelor medicale n rndul maselor a crescut enorm. Exist o sete nencetat de a asimila noi i noi noiuni n oricare dintre domeniile educaiei sanitare, dar coeu ce m bucur foarte mult este c aceast sete de asimilare a unor noiuni noi exist i n domeniul stomatologic. Crile de educaie sanitar au nceput pur i simplu H ;" I fie aspirate" din librrii, existnd o apeten din ce n ce mai mare a publicului pentru acest tip de literutur. In Romnia exist nu numai o bun tradiie stomatologic cu o asisten medical de calitate i o facultate de tradiie, dar putem spune c i o istorie a edu-

Caiei sanitare privind dinii, dacfi ar fi s ne? gndim c nc din 1B28 se publica ; Povuire pentru curenia gurii i a pstrrii sntii dinilor i a altor boli ale gurii" de 1. Selinger. Astzi, n epoca zborului cosmic, n care omul a atins graie muncii i minii sale cele mai nalte culmi ale civilizaiei, educaia sanitar este chemat s joace un rol important n cadrul formrii omului. Ea intra actualmente ca o parte component a culturii umane, devenind o latur de care omul modern are absolut nevoie. Educaia sanitar stomatologic, are la rndul su, o arie larg, datorit pp de o parte faptului c bolile carioase au atins astzi un proces alarmant, pn Iu 9ayfl din populaie . i procesul crete o dat cu civilizaia ca i prin mbolnvirile parodoniuku, care, la fel, snt stimulate de civilizaie, iar pe de alt parte prin faptul c procesele carioase complicate sau mbolnvirile parodontale dau o stare de disconfort fizic i mai ales psihic, cu vicierea efectului estetic pe care trebuie normal s-1 aib dinii omului civilizat. Or4ct de estetizant ar 11 rolul stomatologului mouern, orict de bune materiale ar folosi el i orict de iizionomice ar fi ele, integritatea propriilor notri dini rmine cte preferat. Kespectul pentru ngrijirea lor mpiedic enormele neplceri ale ignorrii lor. Aceste principii ale prevenirii mbolnvirii dentare i parouuntaie, ca i combaterea unor greite preri n leg tura cu ainii, rac ODiectul pre/entei lucrri.
l

l
I. Dinii de la tineree, pn la fotrnee
Dinii de Ia tineree pn la btrnee. Ce bine ar fi ..A fie aa i mai ales s nu existe nici o problem cu rii'matatea lor. ninii ocup un rol important n economia i viaa wtfHnismuIui jucnd un rol de seam n aprecierea caliMii vieii. Unii dintre cei ce citesc cartea se vor gndi i'i n prima perioad a vieii omului ca i n ultima perionrl, de cele mai multe ori, organismul este lipsit do illni i deci titlul de mai sus este inadecvat. S vedem tris/i cum stau lucrurile. Tn cursul vieii, omul parcurge din punct de vedere ilciifar mai multe etape si anume : o prim etap aparMit lipsit de dini, etap n care ei ncep s se forMUVP. dar nu snt vizibili la suprafa. Dealtfel, aceast lup ncepe din timpul vieii intrauterine. O a doua i'lnp este cea n care apar dinii de lapte, ntr-o a In-ia, dinii de lapte ncep s fie nlocuii treptat de cei drfinitivi. Urmtoarea etap aparine dentiiei definitive, care rmne decenii pe arcad, sau cel puin aa n r trebui s fie. A cincea faz este de declin dentar, ilt'butnd o dat cu paerderea primului dinte definitiv. f 'c ironie totui n aceast denumire. Dar ce este defi-

nitiv n lumea natural ? Brteele rezultate prin edentaie trebuie completate prin lucrri protetice, fapt care ne conduce ctre o a asea etap, recomandabil s intervin n viaa noastr ct mai trziu posibil sau pur i simplu s nu existe. S vedem deci cum se deruleaz acest maraton dentar, cum ncep s se dezvolte dinii. Dinii au o origine embrionar dubl i anume : ectodermal din foia extern a embrionului, pentru smal i mezodermal, din foia mijlocie embrionar, pentru pulpa dentar, dentin si cement. Din punct de vedere al dezvoltrii speciei, ei reprezint papile osificate ale dermului, care snt acoperite de substana adamantin, produs al epidermei. Dubla lor origine este ilustrat de modalitatea de dezvoltare a dinilor cutanai (placoizi) de la petii selacieni, cum ar fi, spre exemplu, rechinul. La un astfel de embrion pe suprafaa cutanat apar mici papile, care ptrund n epiderm, provenite din esutul subepidermic. Mugurele dentar se dezvolt n forma dintelui definitiv i apoi ncepe s se osifice, fixndu-se n dermult cutanat. Stratul superficial al dermului prin depunerea de sruri de calciu, formeaz la rndul lui un fel de cement la locul de jonciune cu partea profund a dintelui. Spre deosebire de cei ai selacienilor, dinii mamiferelor nu iau natere direct din profunzime, aprnd mai nti un mugure epitelial de suprafa, care ntr-o alt etap se va nfunda n stratul mijlociu, n mezenchim. Dealtfel, este important de accentuat faptul subliniat nc de la nceputul capitolului si anume c dintele uman este format clin esuturi ralcificate, fiecare strat avnd o origine distinct i anume : dentin este secretat de odontoblastele papilei dentare de origine mezodermic, smalul este secretat de acamantoblastele de origine ectodermal, cementul
8

hiud lonnat din esut conjunctiv nconjurtor, prin osifltuire direct. ,In a aptea sptmn de via a embrionului uman, 'pileliui cavitii bucale se nfund n locul unde mai Ui'/iu se vor afla creasta alveolar i dinii, iar n esulul conjunctiv se formeaz o lam numit lam denlur. Pe ea iau natere n maxilarul superior ct i pe ivi inferior, cte 10 umflturi, asemenea unor noduri, tMru se suprapun locurilor n care se vor forma dinii dw lapte temporari sau deciduali. ncepe un lung proces, foarte complicat, care va conduce n final la formarea n ntregime a dinilor. Timpul necesar pentru formarea dinilor de la pri ma schi a coroanei pn la formarea final a vrfului lAilticinii, difer mult, dinii temporari necesitnd 34 mi, cei definitivi, pn la 10 ani. Cnd coroana a erupt rompiet, iar dintele i-a ocupat locul pe arcada denIiinl, formarea rdcinii nu este nc terminat. La dinii temporari, mai este necesar o perioad de un an i Jumtate doi ani, la dinii permaneni cam 3 ani piua la formarea definitiv a rdcinii, adic pn cnd *n va cpta un vrf bont n care va rmne numai iii'lficiul care face posibil trecerea nervilor i vaselor *pn% i dinspre pulp (fig. 1). Anatomia dinilor C) dat format, ajuns la maturitatea sa morfologic '.Iriiclural, fiecare dinte prezint o alctuire anato- ril bine definit i o structur cuprinznd straturi U'Hte. Numai cunoscnd anatomia dintelui ne vom a da mai bine seama de rezistena dintelui n sine, lw cure, n treact fie zis, abuzm uneori fr rost, de

tria implantrii lui ca i de punctele sale slabe care, o dat lezate, vor putea genera carii, inflamaii ale prilor moi nconjurtoare i alte neajunsuri dentare. S ncercm o descriere anatomic a dinilor : Fiecare dinte este adpostit ntr-un lca osos numit alveol, spat n grosimea maxilarelor. Dintelui i se
MINT

urni

CUSH

WKUII

-ssa

denfma

lui. KNTt

Fig. 2. Prile componente ale unui molar

Fig. 1. Principalele structuri dentare

descriu 3 pri : coroana, rdcina si coletul, numit iic i gtul dintelui. Coroana se afl deasupra alveolei dentare, poriunea cuprins n alveol numindu-se rdcin, iar locul de unire al coroanei cu rdcina fiind gtul dintelui, coletul (l'ig. 2). La persoanele n vrst, ca i la persoanele care prezint mbolnviri ale esutului de susinere dentar, asa-numitele parodontopatii, datorit
10

1'ltf. 3. Schema gurii 9! u dinilor permaneni. l cerul gurii ; 2 limhii ; 3 msele (molarii) ; 4 preniolari; 5 mini ; G incisivi.

1 1

11 il Hiinjlvwle ca i atrofiei simultane a osului ii l htr, rAtUMnu ncepe s devin vizibil, dintele n( < i l < i < l .1 NP cliitliie cu timpul. Normal, lungimea rdnlnll du npronpo dou ori mai mare dect nlimea cui'on cn-n cu Julii Ui o implantare bun dintelui |h ni i i i , (roind a.stfel una dintre cele mai stabile ptrtflm hloloKlctt (Iii!. <) O ciirncUiristlcA general ;\ dinilor const n faptul cfl fiecuri- dinte prezint o poriune masticatorie cu care particip la procesul de frmiare a alimentelor. Aceast poriune masticatorie este mai redus la incisivi i canini, devenind tot mai mare de la premolari spre molari, acetia din urm fiind echipai cu proeminene numite cuspizi, separate ntre ele de anuri (fig. 4). Presiunea exercitat de ctre alimente asupra din ilor se cifreaz n medie astfel : 32 kgf la nivelul inci sivilor, 35 kgf la nivelul caninilor, 44 kgf la nivelul premolarilor, 47 kgf la nivelul primilor molari i 64 kgf la nivelul celor de al doilea molari. Fiecare dinte prezint un contur alctuit din cte 4 fee, fiecrei fee descriindu-i-se n apropierea coletu lui bombri, care dirijeaz cderea alimentelor frmiate la o anumit distan de esutul moale nconjur tor numit parodoniu marginal i care are deci un rol n protejarea acestuia. Totodat, cznd n apropierea parodoniuui, alimentele exercit si un rol de masaj al mucoasei, stimulnd i mbuntind schimburile nutritive la acest nivel. Prin bombarea lor dinii realizeaz ntre ei puncte de contact, care, o dat cu vrsta, vor deveni linii i, apoi, suprafee de contact, meninndu-i rolul de ap rare si stimulare a esutului parodontal. Prin unirea bombrii a doi dini vecini ia natere un triunghi cu vtrful n dreptul bombrilor i baza la nivelul gingiilor, 12

I''ig. 4. Seciune prin clinto i esuturile moi nconjurtoare. l fund de sac gingival ; 'i smal ; 3 camera pulpar a dintelui ; 4 dcntin ; 5 gingie ; 6 gtul (coletul) dintelui ; 7 ligament alveolo-dentar ; 8 cement dentar ; 9 canalul dentar ; 10 vrful rdcinii (apex.) ; 11 osul alveolar ; 12 orificiul apical.

baza fiind reprezentat prin asa-numita papil interdentar (fig. 5). Punctele de contact mpiedic ptrunderea alimentelor printre dini prevenind astfel mbolnvirea papilei interdentare. n acelai timp, ele transmit presiunea masticatorie de la grupul de dini ce realizeaz la un moment dat masticaia, la toi dinii arcadei respective, solicitarea fiind transmis parodoniului tuturor dinilor, care, n acest mod, va fi stimulat, prelun13

du-se sarcina maxim de Ia nivelul unui dinte sau grup, de ctre toi dinii arcadei, repartizmlu-se astfel fora masticatorie, nct ea nu va deveni distructiv, ci stimulativ. Dinii pot avea o rdcin, aa cum aii incisivii, caninii, premolarii inferiori i, uneori, al doilea premolar superior, dou rdcini aa cum au primul pre-

l''ij. 5- l'apilu di'iilur. l pnpila iiiliTflcMilar ; 2 spaiu

interdentar.

molar superior i, uneori, i al doilea premolar superior i trei rdcini, aa cum au mselele sau molarii. Ct despre mseaua de minte sau molarul de minte, acesta poate avea o rdcin, dou, trei, patru sau chiar cinci rdcini de cele mai variate forme si dimensiuni. Rdcina dinilor, gzduit n alveola dentar, este nconjurat de un ligament denumit ligament alveolodentar. ntre dini, alveola dentar i ligamentul alveolo-dentar exist o perfect unitate anatomic i funcional. Ligamentul alveolo-dentar joac rolul unei ancore sau al unui hamac, n sensul c permite chiar unui dinte normal o nfundare n alveol do la 0,05 mm pna la 0,10 mm, nfundare care se amplific foarte mult n 14

cazul unei infecii produse la nivelul vrfului dintelui, neta ce antreneaz o pierdere a calitilor elastice ale ligamentului, dintele, n asemenea situaii, devenind mobil. In ceea ce privete structura dinilor, acetia snt acoperii la exterior cu smal, la nivelul coroanei, smalul reprezentnd cel mai dur component aflat n alctuirea corpului omenesc. Rdcina este acoperit de cement, sub smal i cement aflndu-se un al doilea strat rezistent si el, denumit dentin. Camera pulpar, spat n interiorul dintelui, adpostete pulpa dentar, bogat n esut conjunctiv, vase i nervi, fapt care explic durerile atroce care apar n complicaiile cariei dentare, ducnd la umflarea pulpei dentare, obinuindu-se a se spune n acest caz c durerea a ajuns la nerv. Singura comunicare a camerei pulpare cu exteriorul este situat la vrful rdcinii, la nivelul orificiului numit apical prin care intr i ies din dinte numeroase vase si nervi. Acum cnd am vzut caracteristicile generale ale dinilor, s vedem prin ce se caracterizeaz dentiia copilului i a adultului. Componena numeric a dinilor care intr n constituirea dentiiei umane poart denumirea de formul dentar. Omul prezint dou formule dentare : una ilustreaz dentiia de lapte temporar, care apare ntre 6 luni i doi ani jumtate, cuprinzind' 20 de dini si anume : pe fiecare jumtate a unui maxilar doi incisivi, un canin si doi molari sau msele i dentiia permanent, avnd 32 de dini, pe fiecare jumtate a unui maxilar existnd doi incisivi, un canin, doi premolari si trei molari sau msele. Dup cum se poate vedea, dentiia permanent este mai bogat cantitativ, prezentnd n plus premolari, i i 15

ilar iji oulitativ, fa de dentiia temporara. Virata erup i i - l dinilor permaneni este cuprins ntre 6 i 12 ani, i ii 'xrt'|,'ila molarului de minte care apare la 18, 2ti, 35 de ani HIIII niciodat rfminnd inclus n grosimea osului Ln omul ncliial dimensiunile dinilor so reduc coniiniimll diii'i iivnd chiar tendina de a nu mai i-nipt pi iiivadeN' dentare. Numrul cuspizilor de ase-riii'iion NU ivdtice !ji el. Datorit alimentaiei ultrarafinate, ; preferinei clin re In ce mai mari pe care omul modern o manifest pentru lucruri proaspete, dinii i muchii mastiratori snt din ce n ce mai puin solicitai (fig. fi, 7).

( V
Fig. 6. Dini permaneni superiori. a incisiv; b canin; c premolar; d molar.

Reducerea continu a mrimii ca i a numrului dinilor, va face ca etajul inferior al feei s se reduc tot mai mult, fapt care a permis oamenilor de tiin s prevad c omul viitorului va avea cap mare, respectiv creier mare i mai puini dini. Dup cum am vzut, grupurile de dini reprezint o foarte mare specializare. 16

I-'ig. 7. Comparaie intre un dinte definitiv i unul temporar. a dinte definitiv ; b dinte temporar ; l camera pulpar ; 2 smal.

Kle efectueaz apucarea, tierea, sfierea, frmiarea V i mcinarea alimentelor. De asemenea, dinii au un rol de seam n pronunarea corect a unor sunete, n nuanarea i claritatea lor. Omul, avnd o alimentaie mixt, vegetal i animal, prezint 4 grupuri de dini cu form i funcie diferit. Astfel, incisivii superiori au form de lopat, de spatul, iar cei inferiori de dalt. Omul preistoric apuca hrana cu dinii. Romanii, ca i vikingii, la festinurile lor copioase, consumau alimentele mucnd puternic din ele. O dat cu introducerea furculiei si a cuitului, rolul incisivilor i caninilor s-a redus considerabil. Totodat, masajul pe care n mod involuntar tierea si sfierea alimentelor l exercita asupra gingiilor, s-a redus i el, astfel c o dat cu civilizaia, va apare un capitol nou : bolile esutului de susinere dentar.
17

Privii n totalitatea lor, cei 8 incisivi au rolul de a apuca i a decupa hrana. Incisivii centrali inferiori snt cei mai mici dini ai omului. Tot din grupul dinilor frontali fac parte i caninii, avnd forma de pumnal cu 3 muchii sau vr'f de lance. Au cea mai puternic rdcin, adevrat cheie de bolt a arcadei dentare. tiind aceste lucruri, ne este mai uor de neles de ce renunarea la canini prin extracii inoportune, poate atrage mari neajunsuri. Premolarii au rolul de a zdrobi bucile mari alimentare n buci mai mici, care apoi snt transferate molarilor, care le mrunesc pentru a fi trecute n faringe, esofag, stomac i supuse acolo lungului proces al digestiei. Dei alimentele staioneaz n cavitatea bucal normal cam 15 pn la 18 secunde, deci un timp foarte scurt, ele sufer n acest segment al aparatului digestiv transformri, n cavitatea bucal exist fermeni specifici pentru glucide, elemente care vor aprea des n paginile crii, tocmai pentru rolul lor hotrtor n geneza cariilor. Pentru a avea o imagine de ansamblu asupra apariiei dinilor temporari i definitivi, dm alturat cte un tabel al cronologiilor celor dou dentiii umane. II. Ce este caria dentar ? Ce traduce o durere de msele ? O durere de dini sau de msele, poate avea intensiti diferite, fiind uneori perfect suportabil, alteori dnd suferine atroce. Dinii i mselele snt prezeni n fantezia popular printr-o seam de zicale, nelipsite de tlcul lor. Astfel se poate spune : a-i ine inima cu dinii", ceea ce nseamn a te stpni, a-i lua inima n dini", a te hotr 18

Tabelul l
Cronologia dentiiei temporare umane
_, . . Dintele nceperea fo
tare

marii esutului dentar dentare

Vrsta erupie!

Formarea completa a rdcinii

Maxilar Incisivi centrali Incisivi laterali Canini Primul molar Al doilea molar
M.:ndihiila

4 luni intrauterin 4'/2 luni 5 luni 5 luni 6 luni 4Vz luni 4Vz luni 5 luni 5 luni 6 luni

71/2 luni
14

luni
luni

luni

2J

luni

3v2 ani 2Vj ani

3 ani

l'/'2 ani 2 ani

Incisivi centrali Incisivi laterali Canini Primul molar Al doilea molar

6 luni 7 luni 16 luni 12 luni 20 luni

Iv* ani l1/: ani 3'/4 ani 2'/i ani 3 ani

Tabelai U Cronologia dentiiei definitive umane

Dintele j nceperea | formarii esutului j tare dentar ] VSrsta erupiei dentare Formarea completa a rdcinii

Maxilar Incisivi centrali Incisivi laterali Canini Primul premolar A doilea premolar Primul molar Al doilea molar Al treilea molar Mandibula Incisivi centrali Incisivi laterali Canini Primul premolar Al doilea premolar Primul molar Al doilea molar AI treilea molar
3 4 luni 10 12 luni 4 5 luni H', li/j ani 2 " 21/4 ani la natere 2i/2 3 ani 7 9 ani 3 4 luni 3 -1 luni 4 5 luni 13/4 2 ani 2i '4 2i/2 ani la natere 2Vj 3 ani 8 10 ani T S ani S 9 :<.;ii 1112 ani 1011 ani 10 12 ani fi 7 ani 1213 ani 1721 ani 6 7 ani 7 8 ani 9 10 ani 1012 ani 1112 ani 6 7 ani 1113 ani 1721 ani 10 ani 11 ani 13 15 ani 1213 ani 1214 ani 910 ani 1416 ani 1823 ani 9 ani 10 ani 1214 ani 1213 ani 1314 ani 910 ani 14 15 ani 1825 ani

Iii un act de curaj, a avea un dinte mpotriva cuiva", n nu-1 avea la inim, a vorbi printre dini", adic a vorbi cu ur, cu mnie si nc altele. Despre msele se poate spune : n-are nici ct s pun pe-o msea", adic iire puin, insuficient, a nu-1 durea mseaua de un lucru oarecare", adic a nu-i psa, a nu se sinchisi, a l rage la msea", a bea i nenumrate altele. Dar trecnd acum peste aceste exprimri plastice cu rare poporul nostru a tiut din totdeauna s-i ilustreze anumite stri sufleteti, s vedem ce este n fond durerea de dini sau de msele i cum o putem combate. Durerea de dini reprezint una dintre suferinele rele mai enervante i mai suprtoare, care prin intensitatea ei poate fi cauza unei scderi a randamentului n munc si deopotriv cauza unor chinuitoare insomnii. Ka poate avea cauzele cele mai variate, avnd drept punct de plecare cariile sau inflamaiile pulpei dentare, interesnd unul sau mai muli dini. Numai curiosend cauzele care piot determina durerile de dini i lund cunotin de felul n care se manifest, ne vom putea da seama de importana pe care trebuie s le-o acordm de la caz la caz. Cele mai banale si mai lipsite de importan dureri de dini snt, desigur, nevralgiile dentare. Putnd fi provocate de rceal, de cureni de aer, snt uor de recunoscut dup caracterul lor de durere regional, interesnd uneori ntreg maxilarul de o parte sau de alta, cu iradieri spre tmple, frunte, ureche. Snt dureri care cedeaz de obicei la antinevralgicele obinuite, fr a mai reveni. Se mai poate ntmpla ns ca durerile presupuse drept nevralgice s fie de alt natur, indicnd o leziune profund, n asemenea cazuri, durerea nu cedeaz la antinevralgice, ameliorrile obinute fiind foarte vagi i trectoare. De aceea, trebuie bine reinut c nici o durere dentar, avnd o cauz bine determinat, nu ce21

de In sine f;.ni prin antinevralgicele obinuite, ea vlnd o (emlin hi agravare i la accentuarea suferinei. tiind aceste Jucruri, este uor de neles c tratnd durerile cu indiferen, ncercnd a le calma cu diverse antinevralgice sau chiar suportndu-le cu stoicism, constituie o evident greeal. Trebuie ca pacientul s se adreseze ct mai nentrziat medicului stomatolog care va stabili adevrata cauz a durerii, iar n cazul n care va gsi cine tie ce carii sau leziuni ascunse, va avea posibilitatea de a le trata ntr-o faz ct mai de nceput, fapt avantajos pentru pacient. Altfel fcnd, neglijnd prezentarea la medic, se va putea ntmpla ca respectivul pacient s fie pus n situaia de a suferi, mai curnd sau mai trziu, extracia unor dini sau msele care nu se vor mai putea recupera i care dac ar fi fost tratai la timp, ar fi putut fi salvai. Trebuie s se mai tie c abuzul de medicamente calmante n cazul unor dureri dentare persistente se poate resfrnge asupra bunei funcionri a unora din cele mai importante organe, cum ar fi stomacul, ficatul, rinichii, ducnd la mbolnvirea acestora. Un alt sfat util n aceast privin : este inadmisibil i duntoare practica att de obinuit a unor pacieni, care contemplndu-si n faa oglinzii dinii gunoi, i introduc n interiorul cariilor, perfect vizibile ca nite scorburi, tampoane de vat mbibate n spirt, uic, drojdie, ap de colonie, parfum sau chiar usturoi, alii mai ingenioi introducnd n carii chiar tmie, n scopul de a calma durerea. Chiar dac calmantele" aa cum snt considerate de ei vor acluce o ameliorare de moment, ele vor provoca n acelai timp n special arsuri ale esuturilor de susinere dentare adevrate distnig?ri la nivelul dinilor sau al mselelor cariate i nu numai aJe acestora, ci chiar ale dinilor sau mselei^' 22

sntoase din vecintate. Intervenia medicului ntro faz avansat a bolii va fi cu mult mai dificil, iar pacientul va avea mai mult de suferit din cauz c anestezicul va prinde mai greu pe esuturile astfel maltratate, nefcndu-si efectul dect n parte sau deloc. Iat de ce considerm c prezentarea ct mai n prip Iu medicul stomatolog este necesar, chiar cnd este vorba de dureri dentare avnd aspectul cel mai banal. Aceasta pentru a nu fi pui n faa unor surprize nedo-

l'ing. 8. Cum evolueaz o carie dentar niitratat. l carie superficial de smal ; 2 caria a perforat smalul ; 3 ca'ria a ajuns la dentin ; 4 caria a atins pulpa dintelui ; 5 camera pulpar.

2 3

rite, ca i n faa unor suferine dintre cele mai greu de suportat. nainte de a vedea ce complicaii poate genera, s ncercm o definiie succint a cariei. Ea reprezint un fenomen distructiv cronic, evolund n timp, difereniat, mai rapid sau mai lent, cu subminarea n timp a esuturilor dure dentare, cu moartea esutului pulpar, infectarea sa i difuzarea spre esuturile moi nconjurtoare (fig- 8). Complicaiile cariei dentare Dinii, n alctuirea lor, au, dup cum am artat, pe lng prile osoase i pri din esut moale, foarte sensibile la diveri factori cum ar fi agenii fizici, chimici, bacteriile, viruii. Spunnd pri moi, ne referim n mod special la pulpa dentar, n care sistemul nervos este bine reprezentat i a crei inflamaie, avnd denumirea de pulpdt, poate, prin alterarea fibrelor nervoase, provoca mari suferine. Grosimea pereilor duri, osoi ce nconjur pulpa, variaz n decursul vieii. Prin demineralizare, volumul camerei pulpare se mrete n detrimentul grosimii pereilor. Inflamaia pulpei pulpita - se datorete cariilor profunde, care, nefiind tratate, fac ca procesul carios s se adnceasc tot mai mult, afectnd pulpa. Aceasta va deveni din ce n ce mai sensibil la toate excitaiile venite din afar, sensibilitatea traducndu-se prin apariia unor dureri, la nceput suportabile, care ns n timp pot lua un caracter exasperant. n cele ce urmeaz vom ncerca s artm cele mai importante aspecte ale inflamaiei pulpei dentare, ale pulpitei propriu-zise. Ceea ce atrage n primul rnd
24

atenia n cazul unei pulpite, este durerea provocat de variaiile de temperatur, mai mult la temperaturile reci, mai puin la cele calde. Se observ totodat apariia unei sensibiliti la contactul cu dulciurile. Pacientul poate indica cu precizie dintele n cauz, durerea provocat ncetnd imediat ce atingerea a fost suprimat. Snt mai multe forme de pulpite, pe care le vom descrie pe rnd. Pulpita seroas poate fi uneori parial, durerea fiind localizat la un anumit dinte, pacientul puind consuma alimente calde sau reci, fr a simi vreo neplcere. Aceasta n faza de nceput. Cu timpul ns, durerea se nteete, puind dura de la cteva minute pn la cteva ore. Aprnd n crize, distanate n timp, mai rare la nceput, devin apoi din ce n ce mai frecvente i mai persistente. Dac la nceput ele snt cauzate clp contactul cu alimente calde sau reci, cu timpul vor aprea chiar la contactul cu alimente aflate la temperaturi normale, chiar contactul cu aerul rece putnd provoca dureri. La nceput provocate doar prin atingere, ele vor putea deveni spontane, fiind simite mai mult seara si n timpul nopii. Durerile vor ceda uneori de la sine, fr nici un medicament, alteori vor persista, chiar n ciuda celor mai active medicaii. Dac n acest timp se va ncerca ndeprtarea din cavitatea carioas a unor resturi alimentare, durerea va lua un caracter exasperant, putndu-se totui calma cu ap cldu. Cnd inflamaia va cuprinde pulpa dentar n ntregime, durerile, fie ele spontane, fie provocate prin atingeri, vor deveni insuportabile, durnd mai mult timp, cu uoare perioade de ameliorare. Este de subliniat faptul c durerea este att de chinuitoare n asemenea cazuri, nct poate face ca oameni n toat firea, perfect echilibrai nervos, s plng ca nite copii, figura lor cptnd un aspect do cumplit suferin. Este ceea ce a cptat denumirea 25

ele turbare a dinilor. Departe de a Ti localizat la dintele bolnav, durerea se ntinde la dinii din vecintate i chiar la cei de pe maxilarul opus, lund aspectul dramatic al celei mai insuportabile nevralgii. O astfel de suferin, considerat a fi una dintre cele mai teribile din cte pot fi, este capabil s influeneze defavorabil deciziile unor oameni ca piloii, mecanicii de locomotive, cosmonauii si alii, care, aflai la postul lor, n asemenea momente de cumplit durere, nu se mai pot concentra, lund decizii eronate, comind grave ei'oru Calmantele au n general o slab eficien n astfel de cazuri, putndu-se obine o slab ameliorare a durerii, nicidecum o alinare total. Pulpita purulent poate fi i ea parial, volumul pulpei dentare crescnd n acest caz cu 1520'Vo fa de volumul normal. Creterea presiunii n dintele bolnav este nsoit de degenerescenta fibrelor nervoase respective, lucru care va determina apariia puroiului. Durerea va aprea n crize spontane, mai mult noap tea, la nceput local, apoi iradiat, avnd uneori un caracter pulsatil, n adevrat ritm sincron cu btile inimii. Ea poate crete n intensitate sub influena oricrei cauze care determin afluxul crescut de sngp spre cap, cum ar fi cldura pernei, poziia orizontal a corpului. Lichidele reci reduc durerea, iar pacientul, observnd acest lucru, ine ap rece n gur. Snt pacieni pe care i vedem uneori n slile de ateptare ale cabinetelor de stomatologie, avnd cte o sticl cu ap n mn i trgnd din cnd n cncl cte o duc rcoritoare... Cnd pulpita purulent invadeaz ntreaga pulp dentar, ea devine total, i lucrurile iau un aspect si mai grav. Durerile spontane snt foarte puternice i cu toate c cedeaz nc la contactul cu ap rece, nu 26

mai pot fi calmate cu nici un medicament, nici chiar cu pansamente locale anestezice aplicate de medic. Uneori, clin descompunerea pulpei, sub aciunea microbilor de putrefacie, poate rezulta aa-numita gangrena pulpar simpl, n acest caz, pacientul acuz prezena unei carii mari, miros neplcut, fetid, persistent n gur, modificare de culoare a dintelui bolnav, rare a devenit complet insensibil. Gangrena se complic uneori cu parodontita apicol. Prin descompunerea fermentativ a substanei proteice dentinare i chiar a substanei organice din structura smalului, gangrena slbete rezistena dintelui, fuvoriznd fractura acestuia chiar la presiunile masticutorii obinuite. Totodat, gangrena reprezint un important focar de infecie pentru ntregul organism, puind determina mbolnviri la distan, cum ar fi nefrita, endocardita i miocardita, bolile reumatismale si altele. Apariia parodontitei apicale de care vorbeam mai sus determin o sensibilitate uoar la simpla atinge re a dintelui respectiv, sensibilitatea puind deveni ns dureroas. Este vorba de o simpl jen iprivind sensibilitatea dintelui, jen care dispare prin apsarea dintelui, ceea ce face ca pacientul, instinctiv, s-si strng dinii. Cam 2448 de ore de la apariia senzaiei de jen, se instaleaz o durere, care devine insuportabil, avnd iradieri spre orbit, tmpl, ureche, gt si un caracter sgettor. Este continu, nu cedeaz la calmantele obinuite si este accentuat prin poziia orizontal a corpului. Cldura pernei, apiecarea corpului nainte, cldura local, atingerea cu limba ca i contactul interdentar n timpul vorbirii, toate acestea duc la dureri teribile, atroce, insuportabile. Uneori, pentru a evita orice atingere a dintelui, bolnavul st, n aceast faz, cu gura deschis, lsnd s i se scurg saliva clin gur.
27

El are senzaia c: dintele i-a crescut n nlime. esuturile din jur ncep s se umfle, iar durerea este pulsatil. Orice trepidaie, orice micare brusc a corpului, mersul nsui i accentueaz durerea, care are iradieri spre regiunea tmplelor i a cefei. Ganglionii snt mrii de volum si dureroi la palpare, temperatura se poate ridica la 3940 Celsius. Bolnavul are frisoane, insomnii, stare de constipaie. Toate aceste acuze traduc un tablou clinic impresionant, capabil a pune n alert pe oricare bolnav, orict de stpn ar fi pe sine. Cunoscnd cele mai sus artate, ne putem da foarte bine seama de marile neplceri i chiar riscuri pe care le comport apariia unei pulpite, cu diversele ei manifestri clinice si complicaii posibile. Mai trebuie reinut faptul c n afara celorlalte simptorrie, durerea este factorul care domin. Este vorba de o durere atroce, insuportabil, nnebunitoare, care ntrece n intensitate orce alt durere fizic la care este expus omul prin boal. Ca tratament, n cazul n care pulpa dentar devine dureroas, nu exist dect o singur posibili tate tratamentul stomatologic : scoaterea nervului, adic extirparea sa, efectuarea tratamentului urmat de obturaia de canal i apoi cea definitiv. Abcesul dentar Abcesul dentar reprezint o complicaie a cariei dentare netratate. El nsoete o gangrena dentar, putndu-se repeta de mai multe ori la acelai dinte, atunci cnd dintele nu este tratat. Tot caria este aadar de vin... Care snt semnele formrii unui abces dentar ? n prima perioad a bolii apar dureri violente, sppntane, care persist att ziua ct i noaptea i care nu cedeaz la calmantele obinuite. La un moment dat, durerile ncep s scad in intensitate i esuturile din jurul dintelui n cauz, ncep s se umfle. Pe msur
28

i'n umfltura devine din ce n ce mai evident, clurei i ' U se atenueaz, pn la a ceda complet. In mod obinuit, pacientul nu se prezint ia medic i l l n primele clipe. El ateapt s se umfle... tie din Imtrni c dac abcesul se umfl, durerea trece i totul M " aranjeaz. Ceea ce-1 face de multe ori s se prezinte In medic este faptul c jumtatea respectiv a obrazului n a umflat att de mult, nct mpiedic uneori aproape complet deschiderea pleoapelor, lucru care-1 pune n p.mie. Kxist anumii microbi care cauzeaz abcesul clentnr, ei alctuind o flor microbian sensibil numai la n i m mite medicamente care trebuie prescrise deci de mi'dic. De multe ori, pacienii fcncl ei nii pe medi cul, cnd observ c ncep s se umfle ele la un dinte, Ini i penicilina V, total ineficace n astfel de cazuri sau nrlce alt antibiotic pe care-1 au la ndemn sau l yflKesc prin cas, cum ar fi eritromicina, kanamicina ttc., antibiotice care, dei puternice, nu au nici un efect iittta timp ct este vorba de un simplu abces dentar, ' I c neinfluennd specific flora microbian din gur. Mai mult nc, asemenea medicamente tari, vor putea i ivea efecte secundare neplcute asupra altor organe, provocnd inflamaii ale mucoasei gurii, ale mucoasei iiMsului, rinite si nc multe alte necazuri. Prezentnilu-se n sfrit la medic, acesta va drena abcesul fie prin canalele dintelui n cauz, fie printr-o incizie, fie pe ambele ci, pacientul, dup aceea urmnd s respecte i M i rigurozitate recomandrile fcute de medic, ct i riiodieaia prescris. i, de data aceasta, este aproape lj;ur c pacientul, pn acum rebel la tratament, ca orice om pit, va fi n continuare cuminte i asi M 11 ta tor. Recomandrile n cazul apariiei abcesului dentar. Ntnt urmtoarele : 29

respectarea unei ipjU'nc corecte n ffurii i a din tiJor ; cltirea gurii cu infuzie de mueel, doi litri pt zi, infuzia fiind la temperatura camerei ; respectarea cu atenie a orarului de luare a me dicamentelor ; meninerea pe partea umflat a obrazului, pe dl posibil, a unei batiste nmuiat n ap rece ; prezentarea la medic n ziua urmtoare conform programului stabilit, pentru control.

Fig. 9. Infecia de focar dentar i rsunetul ei n or, ganism. :

Repetarea abceselor dentare, la acelai dinte sau In i;nipuri de dini, la intervale clin ce n ce mai mici, duc In final la instalarea unei infecii de focar cu rsunet hi distan i cu consecine greu de tratat (fig. 9).

III. Prevenirea cariilor dentare

Principiul a preveni este mai uor dect a trata", cure st la baza tiinei medicale, este la fel ele valabil fjfl n domeniul stomatologiei. Tratamentul cariilor clenInrc este un act pur medical. Cariile afecteaz un mare procent al populaiei, de la vrste foarte fragede pn l/i rele mai naintate. Pentru tratarea lor este necesar un personal specializat i n echip, medic, sor. tehnirinn, precum i o aparatur adecvat, rare, astzi, datori la de/voltrii tehnicii si a echipamentelor complexe, ure un pre de cost ridicat. Pe lng aceasta, preul do cost al preparrii i tratamentului unei carii creste odat cu apariia complicaiilor ei. Trebuie s mai inem M'nma de faptul c pentru un tratament care necesita mai multe edine, pe lng materialele necesare n plus i munca personalului medical calificat, mai conteaz i timpul pacientului, transportul dus i ntors, timpul petrecut n sala de ateptare, timp n care respectivul *l ar fi putut rezolva alte probleme. Snt o serie de facturi care fac dovada c tratamentul cariilor dentare iNte extrem de costisitor, afectnd n mod evident buIjolul medical al statelor. S-ar putea spune c prevenirea cariei dentare reprezint o aciune care, n pi jimii uni de iniiere cost chiar mai mult dect tratamentele dentare. Este voi-ba ns, de cheltuieli de moment, i ;ire> i au reversul lor. Dup unul sau dou decenii, ridicarea strii de sntate buco-clentar a populaiei,

datorat aciunii de prevenire, va face ca asemenea cheltuieli s nu mai fie necesare, nct, gridite n sens previzional, pentru generaiile urmtoare, aceste eforturi financiare fcute n prezent, nseamn nu o pierdere, ci o investiie pentru viitor. n ara noastr au loc ampje aciuni de educaie sanitar stomatologic, acestea constnd n articole aprute n pres, almanahuri, brouri educativ-sanitare care se mpart gratuit, panouri, conferine n coli, emisiuni la radio i televiziune, avnd acelai scop. Pe ling metodele audio-vizuale mai sus enumerate, privind educaia sanitar preventiv stomatologic, trebuie s mai amintim alimentaia raional, care trebuie bine condus nc din perioada sarcinii, adic chiar nainte de a se nate copilul, urmat atent n tot timpul copilriei i pe ntregul parcurs al vieii. Un al doilea factor de o mare importan l reprezint pstrarea unei igiene buco-dentare corecte. Asupra acestora vom discuta n mod amnunit n capitolele urmtoare. Educaia sanitar stomatologic sub diversele ei forme, poate avea un efect chiar mai mare dect multe dintre tratamentele medicamentoase utilizate n aceast direcie. Nu s-ar putea spune despre aceasta c nu este costisitoare. Ea necesit nu numai fonduri uriae, dar i mult rbdare. Asemenea realizri preventive necesit un timp mai lung care, n tot cazul, nu poate fi considerat ca un timp irosit n zadar. ngrijirea sntii populaiei n ara noastr se bucur de toat atenia din partea partidului i a statului, fiind o preocupare ridicat la rangul de politic de stat. Recentul proiect al Programului de alimentaie tiinific a populaiei, oglindete n mod clar grija conducerii de partid i de stat pentru sntatea populaiei, pentru furirea unui tineret viguros si sntos. Medicina noastr mbrac, n toate aspectele ei, forma preventiv,
32 ,...--

Jlidiferent dac este vorba de afeciuni cardio-vasculare, mlmonare, oftalmologice sau de afeciuni dentare, aceshi din urm bucurndu-se de o egal atenie, n domestomatologiei se fac dispensarizri ale diferitelor ('tiviti de copii colari, precolari, ale oamenilor luncii de pe platformele industriale sau a celor ce luz n medii toxice, a gravidelor, a bolnavilor cro ii d, se ntocmesc fie, cei ce fac parte din colectivi talc aflate n eviden fiind chemai periodic la control tratament. In primele edine de tratament se efectueaz detarFnjul (ndeprtarea pietrei de pe dini), se trateaz caii h> existente, realizndu-se igienizarea gurii, se face I* fracia resturilor de rdcini, ca i ndeprtarea anumitor lucrri protetice defectuoase, pentru ca, dup iircca, la solicitarea pacientului sau la planificarea meillrului, s i se fac lucrrile de ntreinere a obturaiilnr, ori prepararea unor caviti pentru tratament ce pvontual, ntre timp, au devenit necesare sau s i se pnictice alte acte terapeutice. Aceast etap o dat efectuat, pacientul fiind reasanat, operaiunea se va efecMIII n fiecare an, iar pentru copiii problem, aduli cu nmimite tare, oameni ai muncii care lucreaz n condi i i speciale de mediu cu noxe profesionale, gravide $i femei care alpteaz, reasanarea fcndu-se o dat la 6 Trebuie s adugm la toate cele artate faptul c tu ara noastr ntregul tratament stomatologic este gratuit pentru toi cetenii republicii si c, prin grija pariMului i a statului, se face n mod continuu pregtirea l * noi cadre medicale cu un nalt nivel profesional s ctlrv Pregtirea medicilor se fa^e n cele 5 faculti de 'Inmatologie Bucureti, Cluj-Napoca. Iai, Timioara, Tfrgu-Mure n care nva i un numr mare de stu-'l<-ni strini, de pe toate continentele. In acelai timp se
33
l Prevenirea afeciunilor buco-dentare 202

acord toat atenia pregtirii cadrelor medii, dentiti, asistente medicale specializate n stomatologie, registratori medicali, tehnicieni dentari, ca i a unei noi specialiti, asistentele de profilaxie stomatologic, specialitate cu care nu se pot mndri dect rile cele mai avansate n actest domeniu. Modul de a aciona al stomatologiei romneti, att pe plan preventiv ct i pe plan curativ face ca Romnia s ocupe astzi unul din locurile fruntae n ierarhia mondial. O dovad n acest sens o reprezint Legea pirivind asigurarea sntii populaiei, adoptat de Marea Adunare Naional n edina din 6 iulie 1978. n cadrul principiilor generale ale acestei legi, trebuie relevat constituirea si organizarea unor ample aciuni de profilaxie, identificarea i eva-luarea factorilor care influeneaz negativ sntatea public, ca i luarea din timp a msurilor necesare pentru nlturarea acestora. n afara metodelor colective pentru nlturarea cariei, enumerate mai sus, metode pe care le-am putea denumi psihice, mai snt o serie de alte metode fizice i chimice de lupit mpotriva ei, asupra crora vom insista n mod deosebit n capitolul de fa. Cea mai cunoscut i totodat mai recunoscut pentru eficiena ei este, la ora actual, metoda fluorizrii. Fluorul reprezint elementul cel mai des utilizat pentru prevenirea cariei dentare i, mai ntotdeauna, cu bune efecte. De ce fluorul i nu cal ciul sau alte elemente chimice recunoscute pentru aciunea lor pozitiv asupra sistemului osos ? S-a observat c populaia regiunilor n care locuitorii consum ap bogat n fluor face mai puine carii. Fluorul pare a fi, pn n prezent, cel mai important element n lupta anticarie. El se gsete mai puin reprezentat n hrana obinuit a omului, dar se gsete din abunden n frunzele de ceai, n orezul nedecorticat, dar n mod deosebit n petele oceanic- S-a observat

34

cu populaiile care consum mult pete oceanic au o in-j ciUen^a loarte redusa ia carii dentare. Fiuorui se gsete l ueopouriva in aigeie marine, care sint practic neconsu-'= Juuie, iar orezul se consum aecortieat. Cit usepre ceai, usia se consum i'iert, prin fierbere el pierzma o buna ne am liuorui ce-1 conine. i-apoi, cit ceai poate u un om zilnic '/ Printre alimentele coninna iluor, ii putem meniona ciupercile comestibile, ca i strucfa extern a bulbului ae cartof, adic exact poriunea t'ure, prin cojire, se arunc. Astfel c singura surs majura ue xiuor o reprezint hrana bogat in pete oceanic, jduie, crustacee, vieti marine i ele bogate n fluor. f reocuparea de a se reduce procesul eanos prin utili-rea liuorului a fcut uz de inventivitatea cercettorilor, re au cutat s dea o rezolvare problemei, mergna ua la a se introduce n alimentaia fiecrui locuitor al ici anumite regiuni, o cantitate constant, cotidian, liuor. Metodele abordate au fost multiple, fiecare mu prile ei bune, dar i pri mai puin bune. In Otfie ce urmeaz, vom arta citeva din aceste metode, ele ni/.uinciu-se n mod deosebit pe iluorizarea apei de but, 111 i pe fluorizarea unor alimente. Lucrul nu este ns ttlt de simplu pe ct s-ar prea, trebuind s se in seama de o serie ntreag de considerente, cum ar fi cuprin-iiurca masei populaiei, cuprinderea copiilor, ca i un proces tehnologic de mare finee care s permit contro-nl riguros al concentraiei de fluor i care, n acelai 11 mp, s nu prezinte un pre de cost exagerat, n ceea < i.- privete fluorizarea apei de but, ea reprezint o suplimentare a cantitii naturale de fluor existente n ap, .iilugudu-i-se dozele adecvate pn la completarea ni-vriului apreciat drept cariopreventiv, acesta fiind de l p.p.m.F., adic un mg de fluor la litru. Dac procedeul fluorizrii apei are adepii si, el are deopotriv i adversarii si. S-a ridicat obieciunea c nu

35

poi obliga o ntreag populaie de vrste diferite, suferind de diferite afeciuni, s consume zilnic o cantitate anumit de fluor. n ara noastr au beneficiat de fluorizarea apei circa 100 000 de locuitori aparinnd oraelor Trgu Mure i Victoria, n care metoda a fost introdus i practicat. Statisticile efectuate au dovedit c n toate regiunile citate, numrul cariilor a sczut n mod impresionant. Mai putem aduga faptul vrednic de, luat n seam, c n S.U.A., n localitile n care fluorizarea apei de but a fost introdus n scoli, copiii care i petrec cam 25% din timpul lor la coal, folosind aceast ap, au beneficiat de o reducere de 25% a apariiei proceselor carioase. Avndu-se n vedere frecvena mrit a cariilor la copii, s-a ncercat fluorizarea laptelui de vac, dar, observndu-se c fluorul introdus blocheaz anumite pro cese metabolice ale laptelui, s-a renunat la aceast metod. S-a mai ncercat fluorizarea furajelor ce intr n alimentaia vacilor, dar nici aceast metod n-a dat rezultatele scontate. Problema fluorizrii laptelui mai prezint si un alt aspect, care ne face s nu regretm l! prea mult faptul c laptele nu poate fi fluorizat. Oricum, un numr mare de copii snt alptai la sn n jur de 67 luni, astfel c ei nu ar beneficia de aportul de fluor din lapte dect dup aceast vrst. O serie ntreag de dini ncep ns s se formeze nc din timpul vieii intrauterine, iar la vrst de 67 luni, cnd s-ar introduce fluorul n alimentaie, matricea osoas a anumitor dini este deja format. S-a mai ncercat s se introduc fluorul n alimentaia gravidelor, dar metoda nu s-a dovedit satisfctoare, deoarece ftul nu pirimea fluor. S-a invocat motivul barierei placentare, considerat ns de ctre unii autori ca fiind inexistent. La ora actual nu se cunosc nc mecanismele datorit c36

rora fluorul nu trece de la mam la ft. n plus, au fost ridicate i o serie ntreag de impedimente de ctre pediatri i obstetricieni, impedimente care atrag atenia asupra unor ppsibile efecte negative pe care fluorul le-ar nVea asupra bunei dezvoltri a ftului. S-a propus i s-a ncercat fluorizarea srii. inndu-se neama de faptul c un adult consum n medie 6 g de fiure n 24 de ore, ar nsemna ca prin aceast metod organismul s primeasc zilnic cea 0,45 mg de fluor. La Ziirich (Elveia) s-a practicat chiar sistemul fluorizrii unui sortiment de sare, cetenii avnd posibilitatea s nleag, cumpirnd din comer sare simpl sau sare fluori/.at. Statisticile fcute au dovedit c, dup 4 ani i Jumtate de consumare a srii fluorizate, s-a realizat o scdere de 22,6% a frecvenei cariilor la copiii de 89 ni. Administrarea srii fluorizate are dou puncte slabe : la femeile gravide i copiii mici reprezint de multe ori un aspect de inutilitate. Gravida are un consum redus do sare, de multe ori aproape la zero, iar copilul mic nu consum dect foarte puin sare. Ori, aa fiind, de ce nm fluoriza sarea pentru o vrst care este mai puin propice prevenirii cariei ? S-a ncercat i o fluorizare a cerealelor i a pinii. S-a ncercat, de asemenea, fluorizarea p/rin introducerea unor pastile de Natrium-fluorid n supele i cafeaua servit copiilor. Toate acestea au rmas n faza unor simple ncercri, fiind greu a se trage conluzii privind reuita lor. O metod asupra creia s-a struit n mod atent, l const n administrarea pastilelor de fluor. Acestea au 'menirea de a crete concentraia fluorului la suprafaa smalului, avnd drept rezultat formarea fluorapatitei, provocnd deci o reacie ireversibil care scade solubilitatea smalului. Utilizarea constant a pastilelor ar determina refacerea calciului-fluorid, care are ncontinuu tendina de a fi dizolvat de saliv. Dar i aici exist o
37

necunoscut i anume meninerea ionului de fiuor pe suprataa aentar un timp ndelungat. S-ar prea ca exist o serie de factori care inhib aciunea iluorului in asemenea cazuri. Intre acetia s-ar gsi aciunea de autocurire a saiivei, stratul de mucin i de grsimi care acioneaz asemenea unui filtru pe suprafaa dentara, ca i citirea dinilor dup periaj. De aceea, meniunea conine fluor" tcut pe unele paste de uini nu este totuna cu aciunea cario-protectiv. Aceasta pentru considerentul c una este ca pasta s conin fiuor si alta este ca acest fiuor s fie eficient prin existena sa pe suprafaa dintelui. Incorporarea fluorului n diverse paste de dini a fcut s apar paste cu fluorur stanoas, paste de dini cu arninoliuorid, cu fluorur de staniu, cu fluorur de sodiu i cu iluorofosfatat, pastele de dini bogate n fluor reducnd cariile dentare aproximativ nr-o proporie de 50Vo. S-ar prea c cele mai eficiente ar fi pastele cu iiuoruri stanoase. Pastele de dini romneti cu iluor (Adam, Eva, past cu fluor) snt considerate a fi ndeajuns de eficiente n acest sens. Deocamdat avem de-a face cu simple tatonri, insuficient de verificate, care nu pot prezenta deocamdat prea multe garanii. Ceea ce este cert ns, este faptul c, pn la ora actual, nu s-a gsit vehiculul ideal pentru fiuor, adic materialul cel mai adecvat, care, ncorporat fiind n compoziia unei paste dentare, s-i pstreze eficiena. Se mai utilizeaz n toaleta gurii, apele de gur coninnd fluor. Se cere ns ca n cazul cltirii gurii cu aceste ape, toaleta bucal s fie fcut n mod ct mai frecvent i cu soluii concentrate. Dintre apele de gur coninnd soluii fluoridostanoase, cele cu 0,1% fluorur de staniu par a fi mai eficiente. Se fac 3 cltii succesive ale gurii de 10, 20 i 30 de secunde, bineneles dup ce, n prealabil, a fost

38

efectuat un periaj corect. Efectele anticarioase obinute so cifreaz, dup o practicare de doi ani a metodei, la o reducere a procesului carios cu 33 43%. S-au mai ncercat i alte metode ca aanumita cltire dubl" a tfurii, folosindu-se o soluie de aluminiu (Al NO3) si soluia de fluor acidulat cu pH 3,2, obinndu-se cu aceast metod scderi cu 40% ale frecvenei cariei. Metalele polivalente (aluminiu i titan) snt capabile de a forma complexe stabile n contact cu fluorul, fixnduse la cristalele de apetit ale smalului si fcnd astfel ca fluorul s rmn prezent pe suprafaa dintelui timp de 612 sptmni de la administrarea tratamentului. In legtur cu aportul de fluor i modul n care acesta ptrunde n smal putem distinge trei etape i anume : o prim etap n cadrul mineralizrii dintelui, atunci cnd se ncorporeaz cea mai mare cantitate de fluor la nivelul smalului, o a doua etap preeruptiv. cnd coroanele dentare snt deja formate, ncorporarea fluorului fiind nc destul de mare, iar plusul ionic fiind furnizat de snge i lichidul interstiial, putnd Interveni si o a treia etap, dup erupia dinilor n cavitatea bucal, cnd are loc o maturare posteruptiv, plusul de fluor reducnduse, iar aportul de fluor fiind asigurat numai de ctre saliv. Aceast aciune ncepe din a doua jumtate a vieii intraute rine. La cteva luni de la natere, cnd copilul a trecut la o diet mixt, dinii primesc fluor. Pn la vrsta de 10 ani, fluorul se depoziteaz n dini i n oase, apoi se nmagazineaz numai n oase. S-au gsit, la nivelul smalului, 116118 mg fluor la 100 g substan, n timp ce n oase, la aceeai cantitate de substan, se gsesc numai 49,5 mg fluor, n ntreg organismul fiind o cantitate total de 3 g fluor. Fluorul se mai gsete n mduva oaselor, ca i la nivelul pulmo39

nilor, al rinichilor, al lichidului seminal, al ficatului, un adult eliminnd 2025% dintr-o cantitate de l 1,5 mg fluor la litru, n numai 34 ore de la ingerarea cantitii respective. Absorbia fluorului n esuturile dentare dure este pus pe seama unor reacii chimice ce se produc ntre fluorul i calciul fixat n esutul dentar. Mecanismul de acionare al fluorului n profilaxia cariei const n urmtoarele : fluorul acioneaz asupra esutului dentar, micornd cantitatea de calciu, formnd fluorura de calciu, insolubil. Fluorul inhib fermenii glicolitici din celule. S-a stabilit transformarea hidroxilapatitei n fluoraipatita cu o rezisten mai mare la aciunea acizilor. Prin puterea sa antienzimatic, ca i prin aciunea lui inhibitoare asupra hidrailor de carbon, duce la scderea acidului lactic i, deci, la reducerea potentelor cariogene. Fluorizarea altor produse, n afara celor enumerate, a ntmpinat i ea piedici. Este vorba, n general, de fluorizarea unor articole comestibile crora nu li se poate pretinde s fie pe placul tuturor cumprtorilor, orict de dornici ar fi ei s fie scutii de apariia deloc plcut, a cariilor dentare. Toate metodele ncercate, pe lng o destul de redus eficien si aceasta numai dup un timp ndelungat, s-au dovedit a fi ncercri. Metodele de fluorizare individuale, aa-numite n cabinet", par a oferi rezultate bune. n ce constau aceste metode ? n administrarea zilnic a unor tablete de fluor, dup o prealabil igienizare a gurii i a dinilor. Tratamentul preventiv administrat n mod obinuit la copii este de lung durat, el necesitnd cinci ani de zile pentru obinerea efectului preventiv dorit. Vrstele cele mai propice efecturii tratamentului, care trebuie s fie respectat cu rigurozitate zi de zi, snt de la 6 la
40

11 ani, adic n perioadele de erupie a dentiiei definitive. Uni.\ recomand chiar folosirea acestei metode Ue la frageda vrst a suptului, bineneles administrndu-se pastilele n doze mai mici. La noi n ar s-a introdus n 1974 fluorizarea la clase de copii precolari sau colari, luai n eviden i dispensarizai. Pastilele de fluor utilizate la noi snt Fluoretten-Law, produs din import din R.D.G., de 0,25 mg. Ele se iau cte dou o dat i se sug. Au avantajul c fiind supte, stimuleaz secreia salivar. Administrarea tabletelor se efectueaz sub controlul atent al stomatologului, cit i a asistentei specializate n profilaxia stomatologic. Pentru o i mai bun eficien este necesar asanarea cavitii bucale, o bun igienizare, pstrarea unei perfecte ritmiciti i o periodicii ae fr ntreruperi. Administrarea tabletelor de fluor prezint, p,e lng alte avantaje, posibilitatea reglrii dozei n raport cu coninutul n fluor al apei i alimentelor, ca i faptul c administrarea este perfect controlabil. O alt metod ntrebuinat este aceea a impregnrii cu fluor a unei soluii de gel. Metoda se practic n cabinetul stomatologic, prin pensularea cu soluie a dinilor la copiii aflai la vrstele de 3, 7, 10, 13 ani, de cte trei ori la interval de o sptmn, dup prealabila igienizare i asanare a cavitii bucale. Dup fiecare impregnare de acest fel, se recomand dou ore de repaus alimentar. Metoda citat a fost introdus i practicat n multe din colectivitile colare ale rii noastre. Fluorizarea ionoforetic este o metod de fluorizare preventiv bazat pe proprietatea curentului electric de a dizolva o soluie de Na FI i de a dirija ionul de fluor puternic negativ spre polul pozitiv. Aceast metod aplicat la copii de 412 ani permite obinerea 41

de bune rezultate, ea asigurnd o fluorizare concentrat a smalului i a straturilor superficiale ale dentinei. Metoda este simpl, nedureroas, fr consecine asupra strii generale a organismului, putnd fi combinat cu alte metode de fluorizare. Metoda gutierelor este net superioar celorlalte metode prin faptul c menine mult timp pe suprafeele dentare o bun concentraie de fluor, prezint ns dezavantajul de a fi foarte costisitoare, datorit preului de cost al fluorului, a materialului pentru gutiere, ca i timpul necesar confecionrii acestora i impregnrii. La toate acestea se mai adaug i timpul necesar tratamentului, acesta fiind individual i blocrid pentru un singur pacient trei cadre : medicul, asistenta i tehnicianul. La Universitatea de medicin din Tokio a fost elaborat un material sintetic pentru mbrcarea dinilor sntoi, n scopul prevenirii mbolnvirilor. Materialul respectiv este un metilmetacrilat. Dup o prealabil curare a dintelui cu acid fosforic, se aplic un strat de metilmetacrilat, dup care se pulverizeaz un strat de polimer al aceleiai substane. Preparatul poart numele de Enamit" i este considerat a fi primul material care poate rmne fixat pe suprafeele dentare, timp de mai muli ani. Pentru a se reduce preul de cost i a se crea posibilitatea aplicrii tratamentului n mas la mai multe persoane, s-au fcut n Japonia anumite lacuri dentare. In Japonia, ct i n U.R.S.S., au fost efectuate diferite vaccinuri, care, testate pe animale, s-ar pirea c vor da rezultate, dar care nu au fost nc ntrebuinate pe om. Oricum, particularitile organismului uman pot confirma sau, n egal msur, pot infirma cercetrile pe animale. Mai trebuie s se in seama n
42

nceast privin de faptul c atta timp ct este vorba de om, se poate observa apariia efectelor secundare. O vaccinare n mas mpotriva cariilor dentare nu se poate face dect dup o testare atent i ndelungat, experimentndu-se mai nti pe loturi mici de populaie, totul fiind corelat cu observaii clinice i de laborator. In ceea ce privete utilitatea lacurilor, se preconizeaz c o asemenea metod permite aplicarea pe suprafeele dentare a unui strat de lac ai crui ioni de fluor. n mediul umed al cavitii bucale, fac ca ei s fie difuzai ntr-o mare concentraie spre smalul dentar, n interval de numai cteva ore. Se obine astfel nu numai o bun concentraie de fluor. dar si o bun Impregnare, att n suprafa, ct i n profunzimea dintelui, ceea ce prin alte metode nu s-a putut realiza pn In ora actual. O asemenea fluorizare n orofunzime, pe ling faotul c d o rezistent crescut fat de acizi, cu ncetinirea 'procesului de decalcifiere, favorizeaz N! formarea unui depozit stabil de ioni de fluor cu o aciune anticarioas de lung durat. Practic, fluorlacul se aplic n mod deosebit de dou ori pe an la copiii onre au o predispoziie la carii. O indicaie n plus a nplicrii fluorlacului. este aceea a utilizrii lui n faza rtnd dinii ertip i n care smalul tnr este foarte receptiv la dezvoltarea cariilor. Aplicarea lacului se mai poate face si dup obturarea dinilor. Lacul o dat aplicat, rmne aderent pe suprafeele dentare tirnp de 20 de ore, cu condiia s nu fie expus n acest timp traumatismelor masticatorii i s se consume numai lichide i alimente moi. Guma de mestecat constituie i ea o arma mpo triva dezvoltrii cariilor, dei exist opinii pro si con tra utilizrii ei. Incorporarea de fluor n guma de mes43

tecat a dus la rezultate mulumitoare n acest sens, obinndu-se o reducere a procesului caros de cea 10/o. S-ar prea c fluorul reprezint singurul oligoelement capabil de a aciona mpotriva cariei dentare. S-a ncercat utilizarea n acelai scop, fie separat, fie n combinaie cu fluorul, a unor alte substane, pn acum nerecunoscute ca avnd o aciune anticarioas. Astfel, n Marea Britanie, Ungaria, Noua Zeeland, s-a observat o reducere a cariilor n urma folosirii apelor de but coninnd molibden, tot aa dup cum n statul Oregon din S.U.A. s-a observat acelai lucru n urma consumrii apei de but coninnd vanadium. De asemenea, s-a observat n R.F.G., n regiunea Bonn, c apele de but coninnd stroniu au o bun aciune anticariogen. Un alt element favorizant proteciei dinilor pare a fi zirconiul. dar este greu de procurat si nu prezint toate garaniile de siguran privind administrarea lui la om. In tot cazul, viitorul ne va rezerva probabil surprize n aceast problem, gsindu-se alte elemente a cror aciune preventiv a cariilor este nc necunoscut i care, totodat, s fie uor accesibile i ct mai puin costisitoare. Impresionante prin multitudinea lor, discutabile sub aspectul eficienei lor, toate metodele mai sus descrise nu pot atinge nivelul pe care l poate dovedi o alimentaie raional, judicios condus, ca i pstrarea unei igiene riguroase a gurii si a dinilor. Prezentnd avantajul de a fi puin costisitoare i de a da rezultate durabile, ele trebuie s stea la baza oricrei aciuni n aceast direcie, eficiena lor fiind n funcie nu numai de felul cum vor fi efectuate, ci, ndeosebi, de felul cum vor fi luate n seam.
44 ''

IV. Bolile gingiei, parodoniului i gurii

Gingivitele Se ntmpl uneori ca mucoasa delicat care nconjur arcadele dentare, gingia propriu-zis, s sufere rflniri sau mbolnviri care nu snt char nensemnate, putnd da mult suferin i necesitnd un tratament mevoios i de durat. Cnd inflamatia este localizat numai la nivelul mucoasei gingivale, se numete gingivit, cnd cuprinde ntreaga mucoas a gurii capt denumirea de stomatit. Cauzele care pot determina gingivita snt multiole w l variate. Poate fi provocat de o igien defectuoas a tirii, de depozitele mari de tartru 'la nivelul dinilor, fio carii sau resturi de rdcini, de coroane sau proteze defectuoase, de dini erupi n poziii anormale, de accidente cauzate de erupiile dentare i altele. De asemenea gingivita mai poate fi generat de iritaia provocat de nicotin la fumtori, ca i de anumite stri fl/iologice, cum ar fi pubertatea, menstruaia, sarcina, fn i de strile alergice, de boli ale sngelui. de lipsa vitaminelor din organism, de diverse toxice industriale, rlo bolile copilriei, de boli renale, hepatice, digestive. Dup modul lor de manifestare, gingivitele mbrac forme diferite. In cele ce urmeaz, vom reda principa lele forme ale mbolnvirii gingiilor. Una dintre gingivitele cele mai des ntlnite este roprezentat de gingivita cataral. Ea d mucoasei un nspect de iuflamaie i o culoare rosu-aprins, perfect vizibil cnd gingivita intereseaz dinii frontali. Gintflri devine fragil, sngereaz foarte uor la atingeri, d o senzaie de arsur si de tensiune la locul inflamaiei, 45

lucru care face ca bolnavul s se team de a se spla pe dini. De un bun efect calmant i vindector este badijonarea gingiilor bolnave cu tinctur de rizom de cerenGingivita hiperplazic apare la pubertate, fiind determinat de lipsa de vitamine, ca i de excesul de medicamente, n inflamaia de acest fel, mucoasa gingival capt un aspect rou-violaceu cu marginea gingiei mrit de volum, puternic inflamat, lund aspectul unei mase crnoase moi ce acoper i o parte din coroana dintelui, gingiile sngernd abundent la cea mai mic atingere. Gingivo-stomatita ulcero-necrotic, numit astfel pentru c intereseaz att mucoasa gingival, ct i pp cea a gurii, apare la indivizii tineri, n special la brbai i este frecvent ntlmit primvara i toamna. Ea poate fi cauzat att de o igien bucal deficitar, ct i de lipsa de vitamine (avitaminoza), de intoxicaii, stri alergice. Inflamaia pornete de la nivelul gingiei aflate ntre dini, extinzndu-se pe mucoasa obrajilor, a limbii, a faringelui i a amigdalelor. Mai poate avea ca punct de plecare capuonul de mucoas al unui molar de minte incomplet erupt. La nceput, gingia este congestionat, umflat, roieviolacee, pentru ca apoi, la vrful papilei interdentare s apar o mic ulceraie, care ncet-ncet va distruge papila, transformnd-o ntr-o mas putrid, urt mirositoare, nc de la nceputul mbolnvirii, pacientul se plnge de dureri la cele mai uoare atingeri n timpul masticaiei i chiar al vorbirii, lucru care-] face s refuze hrana. Durerea l mpiedic s nchid gura, ceea ce face ca saliva s i se preling afar n mod displcut. Chipul bolnavului are un aspect de suferin. Temperatura se ridic la 3839C. Ganglionii regiunii snt mrii i dureroi la palpare. Un aspect n totul deprimant
46

*el-

im.-iil.ru cel ce privete bolnavul, dar mai cu seam peniru bolnavuJ nsui. Tratamentul gingivitei ulcer o-necrotice, vizeaz nainte de toate ameliorarea strii de igien a gurii. Se vor Itice splaturi cu soluii antiseptice slabe, cum ar fi soluia cldu de cloramin 3% 0, sau permanganat do potaNlu soluie 1/5 000 sau 1/8 000. In cazul cnd nu avem la Indemn asemenea soluii, simplele splaturi cu ap uflldu, snt suficiente. Splaturile se vor face n prima Bl din or n or, iar n urmtoarele zile de 4 6 ori pe li. Depozitele de pe mucoasa gingival vor fi terse cu ajutorul unor tampoane de tifon nmuiate n ap oxi-tfinat. Pentru combaterea durerii, se vor badijona ulceraiile im glicerina boraxat sau glicerina cu adaos de fenerUMII st u romergan. Antibioticele vor putea fi utilizate numai ia recomandarea medicului. Deci, prezentarea la medic este obligatorie pientru fixarea unui tratament Starea general a bolnavului se va reface printr-un alimentar care s nu solicite eforturi de masticaie, bolnavul ezitnd s se hrneasc de teama durerii. He vor prefera supele concentrate de zarzavat sau carne, pireurile de cartofi cu unt, brnza de vaci, compoturile, Mucurile de fructe, alimentaia trebuind s cuprind cu prisosin toate principiile alimentare nutritive. Ca meii icaie se pot lua vitamine, n special cele din grupa B i vitamina A. Dup vindecare, pentru combaterea reciilivei, se vor nltura toate cauzele care pot ntreine Iritaii ale mucoasei. Se vor extrage resturile de rdi'ini, se va nltura eventualul proces infecios legat de apariia molarilor de minte, se va renuna la purtarea lucrrilor protetice incorect efectuate, se va practica un peria j corect i sistematic al dinilor si al gingiilor.
47

Parodontopatiile Periculozitatea parodontopatiilor marginale decurge din aceea c reprezint forme de mbolnvire ale esutului moale nconjurtor al dinilor, ca i prin aceea c ele ncep s se instaleze lent, fr simptome suprtoare. Semnele cele mai importante snt : senzaia de tensiune gingival, mncrimile la nivelul gingiilor, sngerare gingival la nceput mai rar, iar apoi mai accentuat si mai abundent, devenind suprtoare pentru pacient i aprnd chiar la consumarea unor alimente de consisten moale. La toate acestea se mai adaug mirosul neplcut al gurii, modificri de culoare gingival, despre care am mai vorbit n cadrul gingivitei, prezente n toate parodontopatiile, retragerea gingiei de pp suprafaa dentar, cu dezvelirea progresiv a rdcinii avnd drept consecin o cretere a sensibilitii la ageni termici si chimici. Un semn important, nelipsit, cu ajutorul cruia se pune diagnosticul de certitudine n parodontopatii l reprezint pungile parodontale. Pungile parodontale favorizeaz stagnarea secrfeiilor si a resturilor alimentare, predispunnd la abcese de tip parodontal, foarte dureroase. Pungile parodontale snt un factor agravant al bolii, prin ntreinerea unei iritaii permanente, avnd drept efect topirea parodoniului. Alte semne, bineneles din ce n ce mai grave ale parodontopatiilor, snt mobiltatea dentar piatologic i migrrile dentare. Orice dinte n stare normal, datorit poziiei sale n alveol i ligamentului alveolo-dentar dispus n hamac, are o mobilitate, n cazul parodontopatiilor, aceast mobilitate normal crete n amplitudine, fiind accen48

.a n toate direciile, ajungindu-se pn la micri permit scoaterea dintelui cu limba. Migrrile dentare reprezint un simptom ce intereseaz mai frecvent dinii frontali i mai rar pe cei laterali. Vor aprea astfel strungrea, spaii ntre ceilali dini, nclinaii ale dinilor, ieirea dinilor din alveole, toate aceste schimbri de poziie ducnd la un dezechilibru al ocluziei (mucturii). Parodontopatiile se prezint sub 2 forme, i anume : inflamatorii sau parodontite i neinflamatorii sau parodontoze. Prima categorie predomin, ntlnindu-se n 9095Vo din cazuri. Boala parodontal a aprut o dat cu omul, oricum dup caria dentar i a crescut ca frecven mpreun cu aceasta i mn n mn cu civilizaia. La ora actual, ntre factorii care snt capabili s declaneze boala sau s predispun parcdoniul la mbolnvire snt citai peste 360 de ageni. Printre acetia, pe primele locuri snt categoric amestecai tartrul dentar, deficienele de alimentaie, ca i factorul microbian i funcional, alturi de cauze de ordin general. ntre factorii de ordin general citm : afeciunile sistemului osos, ale glandelor endocrine, n special tiroida, paratiroidele i hipofiza, ale tubului digestiv, n special diabetul, ca i afeciuni dermatologice, ale sngelui, intoxicaii, sau stri de avitaminoz. Intre factorii predispozani, majori ai parodontopatiilor, este citat civilizaia. De ce tocmai civilizaia ? Tocmai aceast cucerire a omului joac un rol nefast n apariia mbolnvirii parodoniului. Cum se explic acest lucru ? Pe msur ce omul i-a perfecionat condiiile de via, i-a modificat i felul de alimentaie. Omul civilizat consum alimente moi, prelucrate i ultrarafinate, care stagneaz ntre dini i anihileaz abraziunea (tocirea) fiziologic dentar, favoriznd inflamaii de tip iritativ, precum i asocierea leziunilor distrofice n oclu49

zie (muctur), traumatic, n special dup 40 de ani, cnd plasticitatea parodoniului este n regres. nc din paleolitic, cnd omul a devenit treptat agricultor din culegtor pasiv de fructe i semine, s-a fcut remarcat apariia parodontopatiei. Eforturile mari funcionale determinau o abraziune foarte accentuat, iar dinii prezentau parodontoz prin suprasolicitare. La omul ai'tual, aa cum am mai artat, predomin parodontopatia de tip infalamator. Rspndirea larg a parodontopatiilor la omul civilizat este exagerat prin faptul c acuznd lips de timp, fric, sau alte motive, el nu-i corecteaz timpuriu deficienele morfologice i funcionale, nu aplic o riguroas igien buco-dentar, nu se prezint n timp util la stomatolog pentru efectuarea unor tratamente conservative sau ortopedice, favoriznd accentuarea strii de inflamai e parodontal. In cadrul tratamentului enumerm cele mii simple manopere terapeutice : detartrajul, deprinderea igienei corecte, eliminarea factorilor iritativi locali, eliminarea prin educaie a abaterilor nefuncionale de exemplu bruxismul (ticul nervos al strngerii arcadelor dentare pn la scoaterea unor scrnete), combaterea factorilor generali. Cele de mai sus arat tratamentul cel mai simplu, dar de regul pacientul se prezint la medic, cum artam mai nainte, trziu, aa c va fi nevoie n acest moment de lefuiri dentare selective, imobilizri ale dinilor, intervenii chirurgicale, confecionarea de lucrri dentare speciale. Dup ce am trecut foarte succint peste o problem extrem de important a stomatologiei moderne, ne putem da seama ce importan are i n buna funcionare a parodoniului metoda profilactic, cci nu este suficient s avem dini sntoi ci un suport solid pentru ei, 50

care nu este altul dect esutul parodental. Deci dini frumoi ntr-un suport sntos. Aftele Aftele reprezint una dintre cele mai frecvente mbolnviri ale mucoasei gurii. Ele pot aprea mai adeseori la adult, mai rar la copii. Snt oameni care au o anumit predispoziie la aceast boal. Perioadele de recidiv snt foarte capricioase nutndu-se numra n zile, sptmni, luni i chiar ani, aprnd succesiv pe acelai loc, locul de predilecie fiind mucoasa buzelor, a obraiilor, vrful. marginile i frul limbii, mai rar suprafaa limbii i gingia i niciodat locul de trecere a mucoasei pe piele. Are dimensiunea de la aceea a unei gmlii de ac la aceea a unui bob de mazre, rareori atingnd diametrul de 10 mm. Boala ncepe cu o senzaie de durere ntr-o regiune bine delimitat, unde va aprea o roea urmat de apariia unui lichid si apoi a unei vezicule. Vezicula se va sparge, lsnd o ulceraie nsoit de o durere violent, asemntoare senzaiei 1 provocate de o arsur. Vezciula se distinge bine pe suprafaa mucoasei, care i pstreaz aspectul normal. Ganglionii din regiune snt prini, dar nu snt mrii de volum. Se observ adeseori o ien la nghiirea alimentelor si chiar o ncletare a flcilor, lucru care impresioneaz n cel mai nalt grad pe bolnav. Durerile cresc la cel mai uor contact cu alimentele, ceea a face ca bolnavul s nu se alimenteze, fapt care are drept consecin slbirea organismului. Dar, orict de impresionante i capricioase n apariia lor. aftele se vindec f^ tratament la 1014 zile de la data apariiei, fr a lsa cicatrice. Ele nu snt contagioase. Cauza apariiei artelor trebuie cutat fie ritr-o stare fiziologic anumit cum ar fi sarcina, menstrua51

tia, ca i n tulburrile digestive sau viroze. Ca factori cauzali locali, putem enumera prezena pietrei dentare sau a cariilor ca i folosirea periuei noi de dini, care nu a fost n prealabil dezinfectat. Anumii factori alimentari, condimentele, pot fi i ele cauza apariiei aftelor. Ca tratament se recomand cltirea gurii cu soluii alcaline de bicarbonat de sodiu, o linguri la un pahar cu ap cldicic. Mai poate fi folosit ceaiul nendulcit de frunze de nalb, ca i cel de coada oricelului, precum i folosirea unei ape de gur pe baz de produse apiicale Floral", care d bune rezultate. Stomatita aftoas reprezint o boal avnd aspectul unei afeciuni infecto-contagioase, datorit unui virus asemntor celui ce provoac herpesul, nefiind n fond dect un aspect modificat al acestei boli. Mai frecvent la copii, stomatita aftoas poate aprea totui i la aduli. In primele trei zile ale bolii, bolnavul acuz dureri de cap, are febr mare i lipsa total a poftei de mncare. Incepind din ziua a patra, apar numeroase afte pe mucoasa devenit roie, aceasta, spre deosebire de aftele simple, care, dup cum am artat apar pe o mucoas normal ca aspect. Limba este umflat, gura eman un miros greu, ganglionii snt prini, se observ o jen la masticaie, febr mare de 3940C, oboseal marcat, insomnii. Aceast stomatita poate nsoi uneori i anumite boli infecto-contagioase, cum ar fi scarlatina, rujeola, difteria, tuea convulsiv. Durata stomatitei aftoase este de 78 zile. Ca tratament, se vor face splaturi ale gurii cu soluie de permanganat de potasiu l%o, sau cu o soluie de bicarbonat de sodiu, o lingur de sup, ras, la un litru de ap. Restul tratamentului va fi prescris de medic. 52

Febra aftoas reprezint o alt form de aft a Murii, impresionant prin aspectul i evoluia ei. 'Este o epizootie de natur virotic ce apare la om prin contagiune de la animalele bolnave. Boala se poate lua direct sau indirect prin intermediul produselor lactate, al laptelui, al brnzei, al untului, provenite de la animalele bolnave. Ca simptome : febr, dureri de cap, insom -nii, vrsturi, diaree. Dup o incubaie de 35 zile se observ apariia unor vezicule multiple, att pe mucoasa gurii, pe buze, pe limb, pe gingie, ct i pe pielea minilor i picioarelor. Veziculele se sparg repede lsnd ulceraii. Boala dureaz dou-trei sptmni. Bolnavul trebuie neaprat vzut de medic nc de la primele semne ale apariiei bolii, respectnd cu strictee indicaiile acestuia. nepturile accidentale ale mlucoasei gurii Ai mncat pete i v-ai nepat n gingie cu un os, Hau ai mncat pasre i v-ai nepat cu un mic oscior ascuit- Desigur mici accidente, constnd n uoare rniri ale gingiei sau ale mucoasei gurii, accidente crora nu le dai importan. i totul ar fi n ordine, ctac dup ctva timp nu ai simi nici o durere la locul nepturii. Aceasta v va face s v aducei aminte de mica neplcere pe care ai avut-o cu cteva zile n urm, mncnd pete sau pui. i vrnd-nfivrnd datorit durerii, chestiunea micului accident, va ncepe s v preocupe n mod serios. Din acest pfunct de vedere, cu oasele fine de pete este mai greu, dect cu cele de pasre. Aceasta ntruct oasele de pete snt uneori att de fine, nct snt greu
53

de depistat, fiind bine nfipte n gingie. Dac vei reui s gsii i s scoatei osciorul abia vizibil din gingie, durerea va trece imediat. Dac nu, vei avea necazuri... Zgrieturi ale mucoasei gurii, ca i ale mucoasei de pe faa inferioar a limbii, mai pot fi cauzate i de coaja de pine uscat, de pinea prjit, de cristalele zahrului cubic pe care unele persoane au plcerea s-1 sug. Asemenea mici rniri, dei nensemnate, snt capabile totui, datorit bogatei vascularizri a regiunii, s produc o inflamare a ganglionilor din regiunea respectiv. Omul se va liniti ns curnd. Mica zgrietur a mucoasei se va vindeca repede i inflamarea ganglionilor va dispare. Dac respectivul i va clti gura n acest timp cu infuzie de mueel, neplcerea va trece i mai rapid
Piatra dentar

Piatra dentar, n limbajul tiinific se numete tartru dentar, iar ndeprtarea ei de pe dini, operaiune executat de ctre medicul stomatolog, poart denumirea de detartraj. Se depune de regul pe dinii frontali inferiori, mai precis pe feele dinspre limb ale acestora. Tartrul reprezint o combinaie de sruri minerale, care se depune uneori chiar n ciuda celei mai riguroase igiene dentare. In cazul unei igiene dentare defectuoase, ca i n cazul unor carii netratate i deci a unei masticaii efectuate pe o singur parte, piatra se depune pe toat arcada dentar, att pe cea superioar, ct i pe cea inferioar, ajungnd s acopere ca o adevrat crust pietrificat dinii nefolosii, tot aa dup cum rugina se depun0 pe un plug nefolosit. Muli pacieni fac greeala de a se opune n primele momente la detartrajul pe care medicul stomatolog l practic n mod curent n chiar prima edin de tratament, fcnd obieciunea c ei nu au venit pentru nf

54

l
l deprtarea pietrei, ci pentru alt motiv. Unii susin chiar j c scoaterea pietrei le slbete dinii si c eventualele carii ascunse de pietre ar fi n acest fel protejate. Snt preri cu totul fanteziste. Adevrul este c, exercitnd o upsare asupra gingiei, piatra o ndeprteaz, dezgolind dintele. Nu provoac deci, dect neajunsuri. In plus, reinnd resturile alimentare, periajul dentar nu se va putea efectua corect, igiena bucal fiind astfel compromis. Detartrajul intr n mod obligator n cadrul igienei buco-dentare i a prevenirii mbolnvirilor gingiilor. Nici o reinere n aceast privin ! Depunndu-se lent, n timp, tartrul nu este sesizat fie ctre pacient, n momentul ndeprtrii ns, de ctre stomatolog, el va rmne de-a dreptul uimit de grosimea i mrimea achiilor de tartru ce i-au fost scoase din gur, avnd senzaia unui relief diferit la atingerea cu limba. De fapt, acesta este relieful normal al suprafeelor dentare. Prin degajarea depozitului de tartru, vrful limbii, care are o sensibilitate tactil deosebit, cea mai fin din organism, va percepe spaiile interdentare ca i formele dinilor, ceea ce-i va crea pacientului o senzaie ciudat de nou. Uneori va avea chiar i uoare tulburri n vorbire, care vor dispare curnd prin obinuin cu noua senzaie. i, cum dup detratraj, medicul stomatolog badijoneaz gingiile cu o soluie de clorur de zinc 30% cu rol antiInflamator, senzaia va fi aceea pe care o ai mestecnd mere pduree. Operaiunea ndeprtrii tartrului de pe dini de ctre stomatolog poate fi efectuat i n dou-trei edine, dac piatra este n cantitate foarte mare. n afara dinilor naturali, piatra se poate depune Vi pe lucrri dentare fixe sau mobile. Desigur, se poate 55

i '

depune, neexistnd nici o preferina a tartrului n acest sens. Snt unii care, incomodai de aspectul inestetic a] pietrei depuse pe dini, n loc de a merge la stomato log s le-o scoat, prefer s i-o scoat" singuri, folosind croete, andrele sau cine tie ce alte instrumente ascuite gsite prin cas. Procednd astfel, piatra nu va putea fi scoas, n schimb, se vor alege cu serioase rniri ale gingiilor. Alii mai ingenioi, i introduc n gur, n vederea dizolvrii pietrei, substane chimice diverse, care nu vor face altceva dect s ard esutu rile moi i, ca atare, smalul, provocnd leziuni ire versibile. Scoaterea pietrei de pe dini este o operaiune pi ct de util, pe att de simpl, cernd ns .o condiie : operaiunea s fie efectuat numai de ctre specialist !

V. Anomaliile dento-maxilare
Ce este anomalia dento-maxilar ? Dei n cele artate pn acum am mai ntlnit ter menul de anomalii dento-maxilare, s insistm acum mai pe larg asupra acestora. Anomaliile dento-maxilare se refer la modificrile pe care le sufer elementele dento-maxilare. Prin ano malie n general, nelegem o abatere de la normal, anomaliile dento-maxilare traducnd deci o abatere d< la normal a aparatului dento-maxilar. Anomaliile ^denfyx-maxilare pot fi nnscute, gau dobndite n timpul vieii. S analizm n cele ce urmeaz cteva dintre princi palele anomalii dento-maxilare. Dac le studiem din
56

punct de vedere al dimensiunilor maxilarelor i anume, studiind aceste relaii dinainte-napoi, lateral, de la dreapta la sting i de sus n jos, ne putem da seama c ele ppt afecta una, dou sau cte trei dimensiuni ale maxilarului respectiv, cu predominana uneia dintre ole. O anomalie destul de frecvent ntlnit, numit prognaia mandibulei, se caracterizeaz prin dezvoltarea exagerat a mandibulei, lucru care face ca aceasta s fie proeminent, iar muctura (ocluzia) dinilor de pe arcada inferioar s se fac naintea celei a dinilor de pe arcada superioar, deci invers dect este normal. Prognatismul mandibular este ereditar, el putndu-se moteni de-a lungul unui ntreg ir de generaii. Astfel, s-a putut stabili dup portretele existente n galerii, c familia Habsburgilor de Spania prezenta o asemenea anomalie dento-maxilar motenit din tat-n fiu. Trebuie s se tie n plus, c o uoar prognaie mandibular aproape neobservat la un copil, se poate accentua n timp, datorit poziiei vicioase pe care acesta o pstreaz n timpul somnului, innd capul ndoit spre piept. Dormitul pe prea multe perne poate fi i el cauza favorizant a prognatismului. Privit din profil figura individului prezint un aspect n semilun, cu brbia proeminent, ca si buza inferioar dealtfel, ceea ce d figurii un aspect voluntar. Uneori poate fi observat o alt anomalie, constnd ntr-o nfundare a maxilarului superior, anomalie denumit rctrognaie, observat de asemenea la o familie domnitoare, aceea a Burbonilor. Anumite populaii mongole capt n timp asemenea anomalii de retrognaie superioar, datorit purtrii copilului n spate. Cnd anomalia exist, ea poate progresa prin obiceiul vicios
57

al mucrii buzei superioare practicat de ctre unii copii. Retragerea mandibular, nfundarea mandibulei numit tiinific retrognaie mandibular, observat la unii indivizi, motenit dar aproape imperceptibil, se poate accentua n timp prin obiceiul vicios al sugerii degetului de ctre copil, obiceiul de a-i sprijini brbia n min ca i obiceiul de a dormi cu capul aplecat mult spre spate, obiceiuri care imprim figurii un aspect caracteristic de profil de pasre. Un alt tip de anomalie dento-maxilar este n plan transversal, fiind reprezentat printr-o deformare a cerului gurii, care devine foarte adnc, uneori chiar ogival. Datorit tot unor factori de ordin ereditar, aceast anomalie este observat la popiulaiile negre i la tipul nordic. La copiii care se nasc cu asemenea deformaii, ea se poate accentua n timp, prin practicarea obiceiu lui de a suge degetul, fiind corelat acest obicei i cu o predispoziie rahitic, respiraie pe gur, ca i persistena nghiirii de tip infantil. Se ntmpl uneori ceva nc i mai neplcut : nedezvoltarea sau dezvoltarea insuficient a unei pri din mandibul. Este firesc c o asemenea anomalie s duc la o asimetrie a feei cu deviaia brbiei de partea unde se afl defeciunea de cretere. In ceea ce privete dimensiunea vertical, putem deosebi o supraacoperire a dinilor frontali, normal incisivii superiori acoperind o treime din cei inferiori, iar n acest caz acoperind dou treimi sau chiar acoperindu-i n totalitate. Poate exista uneori o aa numit ocluzie deschis, caracterizat prin faptul c ntre incisivii superiori i inferiori, ntre care n mod normal se face un contact direct, ntr-un asemenea caz exist un spaiu, o distanere, astfel nct dinii frontali de pe cele dou arcade
58

dentare nu vin n contact ntre ei, rmnnd un spaiu deschis prin care poate iei vrful limbii. Cauzele care pot determina, ntreine sau accentua aceast anomalie snt rahitismul, obiceiul vicios al sugerii degetului, al buzei superioare, al creionului, a gumei de ters sau a altor obiecte. Aceti factori, mpiedicnd migrarea normal a dinilor respectivi pe axul vertical, determin anomalia. Un alt factor cauzal este interpunerea limbii ntre incisivi n timpul nghiirii, sau interpunerea limbii ntre aceti dini n timpul pronuniei defectuoase a fenomenelor dentale (d, t). O alt anomalie const n nepotrivirea dintre volumul dinilor i volumul arcadelor dentare, dinii fiind prea mari n raport cu maxilarele. Explicaia genetic a unei asemenea anomalii const n motenirea dinilor mai mari de la tat si a maxilarelor, mai mici, de la mam. Un alt aspect de anomalie este reprezentat prin spaierea interdentar, n care elementul principal l reprezint diastema, strungrea, de care ne vom ocupa aparte. Este vorba n toate cele mai sus artate de o serie de mici greeli pe care le comite natura n miastr ei ndeletnicire, greeli, unele mai grave, altele mai puin grave, unele mai suprtoare, altele mai puin suprtoare. Oricum, toate se cer ndreptate. Dat fiind ns varietatea tulburrilor pe care le pro duc n funcionalitatea lor tratamentul este foarte complex, inndu-se cont de faptul c trebuie efectuat o veritabil restaurare funcional a aparatului dento-maxilar, avndu-s'e grija de a aduce ct mai puine lezri elementelor sale i n primul rnd de a aduce o restabilire ct mai perfect a fizionomiei. Oricare ar fi anomalia, tratamentul curativ este complicat, durnd uneori ani de zile. Este de preferat desigur, o prevenire cauzal, timpurie a unor asemenea ne59

pjceri, lucrul fiind astfel mult mai simplu i putndu-se conta pe o restaurare perfect. Tratamentul preventiv, ca i cel curativ, se adreseaz vrstelor diferite i diferitelor forme de anomalie. Un tratament nceput ct mai din timp nu numai c poate corecta anumite anomalii generate de obiceiuri sau funciuni defectuoase, dar se poate opune n anumite limite, corectnd chiar factori ereditari, constituionali sau neuroendocrini. n ceea ce privete profilaxia, prevenirea unor asemenea anomalii, trebuie nceput chiar din timpul sarcinii. Aa cum am mai artat, o alimentaie corect, raional, bogat n vitamine si sruri, a viitoarei mame, va avea un efect direct asupra dezvoltrii aparatului dento-maxilar al ftului. La copil, se va avea ca prim obiectiv, combaterea obiceiurilor vicioase. Att timp ct este vobra de sugar, o bun realizare n acest sens o constituie actul suptului la sin, care, din toate punctele de vedere aduce cu sine o bun dezvoltare a copilului i aparatului su dentomaxilar. Tratamentul curativ asociaz mijloacele medicale cu cele funcionale, mijloacele stomatologice cu cele chirurgicale, trebuind s fie instituit ct se poate de timpuriu, rezultatele fiind n acest caz nu numai mai rapide, dar i mai satisfctoare.
Se poate corecta poziia vicioas a dinilor ?

ntlnim uneori persoane adulte, dar mai frecvent copii, cu dinii strmbi sau nghesuii n poziii defec tuoase, care dau un aspect cu totul inestetic figurii. Se pune ntrebarea : pot fi oare corectate asemenea defeciuni ? Rspunsul este din fericire pozitiv. tiina cart
f>
60
!

se ocup cu corectarea poziiilor vicioase ale dinilor se numete ortodonie. Ortodonia dateaz de milenii, Celsus la nceputul erei noastre fiind primul care descrie o metod de ndreptare a dinilor erupi n afara celorlali, metoda constnd n masajul buzei cu degetul. Primul tratament cu ajutorul unui aparat este descris de Plinius. tiina ndreptrii dinilor a progresat continuu, fiind astzi capabil s rezolve probleme extrem de dificile, ncercnd i izbutind s corecteze n anumite limite chiar unii factori constituionali. Ortodonia previne, atenueaz sau elimin anomaliile dento-maxilare, unele obiceiuri vicioase ca cel al suptului degetului, al mucrii buzelor, al interpunerii limbii ntre dini, corecteaz estetica figurii, corecteaz funcia masticatorie, aliniaz dinii suprapui sau anormal erupi, reduce susceptibilitatea la carii, toate acestea avnd un efect psihic favorabil asupra micului pacient, Ortodonia se adreseaz n special vrstei tinere, cnd organismul ofer cele mai bune condiii de rezolvare a unor situaii dentare dificile. Actionnd de la vrste fragede, se poate obine, dup ani i ani de tratament, corectarea poziiei dinilor. Subliniem c tratamentele ortodontice snt tratamente ndelungate, care pot dura uneori ani de zile, pn la un deceniu. Aa fiind, un tratament bun nu poate fi obinut dect atunci cnd prinii snt contieni c un asemenea tratament este dificil i snt hotri n a lsa i stimula copilul s-1 continue timp ndelungat. Se ntmpl uneori ns, ca unii copii adui de prini s nceap tratamentul, dup numai cteva edine, fr nici un motiv, s nu mai vrea s-1 continue, n general, prinii snt cei care dau dovad de slbiciune i din dragoste ru neleas fa de copilul lor, accept punctul de vedere al acestuia, consimind la ntreruperea tratamentului. Iar atunci cnd dup ani si 61

ani de zile vor reveni la medic cu dorina de a relua tratamentul, acesta nu va mai putea tace nimic pentru corectarea anomaliei, iar copilul, ajuns acum la o alta mentalitate, va reproa prinilor c nu au fost suficient de energici pentru a-i li determinat s-i fac tratamentul ia timp. Tratamentele ortodontice se pot face mai greu dup anumite vrste, limitele fiind condiionate de nchiderea suturilor osoase craniene. Dup virata de 15 ani, pentru anomalii izolate, se mai poate face totui tratament. Acesta va fi ns de mai lung durat, pentru considerentul c pacientul neputnd purta aparatele respective n timpul zilei, n colectivitate, le va purta doar noaptea, deci cu mari ntreruperi. Ortodonia acioneaz prin aparate special construite, acestea puind fi fixe sau mobile. Orice tratament ortodontic trebuie nceput dup o prealabil asanare a gurii i dup o atent igienizare a individului. Or, cum ortodonia, pe lng combaterea deprinderilor vicioase, a deglutiiei infantile i a respiraiei pe gur, vizeaz i vorbirea defectuoas tratamentul ortodontic va fi stabilit numai dup ce n prealabil copilul va fi examinat de ctre medicul pediatru, ca i de un medic specialistele nas-gt-urechi. Aparatele ortodontice i purtarea lor Aparatele ortodontice reprezint lucrri dentare specifice stomatologiei infantile, executate de ctre specialist pe baza unor amprente ale gurii copilului. Aparatele au roiul de corector al anomaliilor dento-maxilare, ca i pe acela de a reduce deprinderile vicioase. Ele pot fi de la foarte simple, pn la cele mai complicate, aceasta din punct de vedere al execuiei lor. In timpul unui trta62

ment ortodontic, un copil poate purta mai multe aparate pr rnd, fiecare aparat fiind diferit construit. Nu odat n practica mea de stomatolog, mi s-a ntimplcit ca prinii ai cror copii poart aparate ortodontice, s m intrebe cu grij : oare aparatul ortodontic pe care-1 poart copilul meu nu-i va produce neplceri ? sau : nu va putea influena buna dezvoltare a copilului ? Desigur, o asemenea team este complet ne justificat i vom arta de ce. Aparatele ortodontice nu numai c au o aciune favorabil, reparatoare asupra maxilarelor i dinilor defectuos aliniai pe arcada dentar, dar ele au o bun aciune chiar i asupra unor pri ale corpului cu care nu au aparent nici o legtur direct, nsi simpla purtare a unui aparat ortodontic, prezena lui n gura copilului are o influen stimulatorie n ceea ce privete modificrile la distan, acionnd asupra osului hioid, os situat la nivelul gtului, prins doar de muchi i dublnd spaiul faringian. De asemenea, dei aproape de necrezut, un aparat ortodontic purtat mult timp, poate avea un rol favorabil n reducerea unor deficiene ale coloanei Vertebrale, respectiv ale lordozei i cifozei toracale, consecin a unor poziii incorecte pe care copiii le au uneori la masa de scris. Totodat, aparatul ortn clontic face ca perimetrul toracic al copilului, prin ndelung purtare, s creasc, iar poziia omoplailor s se normalizeze. Toate aceste modificri osoase vor avea n mod sigur un rsunet favorabil asupra aparatului respirator si asupra celui circulator. S-au tfcut constatri revelatoare n acest sens pe gemeni, ajungndu-se la concluzia c geamnul care a purtat un aparat ortodontic, a avut o dezvoltare general mai bun dect fratele su, care nu a purtat un asemenea aparat. S-a mers chiar pn la a se utiliza aparate ortodontice la copii care prezentau o debilitate fizic general, fr a avea nici o deformaie dentar. Rezultatele obinute au 63

fost dintre cele mai bune. Pe lng faptul c purtarea aparatului ortodonlic nu a influenat prin nimic n ru dantura normal a copilului, a avut n schimb o influen extrem de favorabil asupra dezvoltrii generale a acestuia. Un element de o deosebit importan n acest sens l reprezint faptul c aparatul ortodontic ngreuiaz vorbirea, copilul fiind nevoit la nceput s fac eforturi pentru o pronunie corect. Asemenea eforturi, pricinuite de factorul mecanic al prezenei aparatului n gur, l vor face pe copil s fie mai atent la pronunarea unor sunete, nct, dup astfel de exerciii ndelungate, mai mult nedorite dect dorite, prinii vor putea observa c copilul lor are o dicie mai bun. Departe deci de a duna organismului, purtarea aparatului ortodontic poate aduce modificri multiple, contribuind la buna dezvoltare a organismului copilului care-1 poart. Miogimnastica i aplicaiile ei practice Miogimnastica, un cuvnt nou desigur pentru cei mai muli dintre prini. Ce se nelege n fond prin miogimnastic ? Un tip deosebit de gimnastic muscular privind muchii gurii, fiind un tratament ajuttor i de bun efect al unor anomalii dento-maxilare. Copilul se nate uneori, prezentnd unele malformaii ale maxilarului, carp vor trebui corectate. Tratamentul prin miogimnastic poate i trebuie s fie nceput din chiar momentul n care anomalia a fost observat, uneori din fraged copilrie. Evident, la copilul foarte mic, micrile de mio-: imnastic vor avea un caracter pasiv, ele trebuind a f efectuate de ctre mam prin practicarea masaiului din gital. Avnd rolul de a ajuta dezvoltarea prilor ntr64

ziate, cu ct tratamentul va fi nceput mai din timp, cu att va fi mai eficient. Prin masaj n asemenea situaii s-au putut trata cazuri de retrognaie mandibular, care, aa dup cum am vzut, nseam maxilar inferior retras. Dup tratamente care au durat numai zece luni, anomalia s-a redus. Miogimnastica instituit de timpuriu, la copii de vrste fragede, se adreseaz pe de o parte stimulrii muchilor masticatori, muchi care mobilizeaz mandibula, pe de alt parte adresndu-se oaselor maxilare, care fiind slab dezvoltate vor putea beneficia si ele de un asemenea tratament prin activarea dezvoltrii osoase. La copiii mai mriori, care fac tratament ortodontic, gimnastica muchilor gurii joac un rol deosebit n cadrul corectrii anomaliilor dento-maxilare. Aceast gimnastic se va executa cu participarea activ a copilului, el fiind ndrumat de ctre medic i asistenta de cabinet la nceputul tratamentului, iar apoi supravegheat atent, de ctre prini. Miogimnastica va trebui corelat cu tratamentele celorlalte tulburri de respiraie, de masticaie, corectarea nghiirii, a vorbirii, tulburri ce pot aprea n aseme nea situaii. Care snt muchii crora li se adreseaz miogimnas tica? In primul rnd se adreseaz muchilor masticatori i apoi muchilor din regiunea anterioar a gtului, muchilor limbii, unor muchi ai faringelui, precum i muchilor mimicii, n special celor situai n jurul orificiuiui gurii. Pentru tratamentul diferitelor anomalii, exist exerciii bine individualizate, asupra crora nu vom insista aici, ele fiind recomandate ele la caz ]a caz fiecrui pacient, de ctre medic. Vom ilustra doar ca exemplu cteva exerciii dintre cele mai simple.
65
3 Prevenirea afeciunilor bueo-rtentare 202

Exerciiile se vor face la nceput n faa oglinzi', pentru ca micul pacient care le efectueaz s-i poat urmri micrile artndu-i-se totodat cum i unde a greit. Un simptlu nasture de pild, prins ntre arcadele dentare i activat cu dou musti de elastic de care va trage copilul ca ntr-o joac, poate fi un bun antrenament muscular n anumite anomalii. Stringindu-i arcadele dentare, copilul va prinde ntre dini nasturele, trgnd apoi de cele dou musti de elastic, n acest moment, datorit tensionrii elasticului, nasturele va tinde s scape din strnsoarea dinilor. Arcadele dentare se vor strnge mai puternic prin aciunea muchilor masticatori, lucru dup care elasticul va fi lsat din nou moale. Exerciiul se va repeta. La nceput el se va efectua de 610 ori apoi de 23 ori pe zi. Cu timpul, antrenamentul muscular crescnd, numrul de exerciii va crete odat cu numrul de edine de antrenament, ajungndu-se la 5 edine pe zi. Exerciiul trebuie continuat luni de zile, lucru care cere desigur mult rbdare i o mare ambiie din partea copilului. Va fi nevoie uneori ca prinii s intervin stimulndu-1, ncurajndu-1, atrgndu-i atenia asupra importantei tratamentului ca i asupra neplcerilor pe caro i le poate aduce mai trziu abandonarea tratamentului. Exist deci metode .uneori extrem de simple, psntru corijarea unor asemenea anomalii, nct lucrul nu trebuie s constituie o problem, nici motiv de ngrijorare pentru prini. Micul pacient, el nsui participant activ la efectuarea tratamentului, i va recpta ncetul cu ncetul aspectul normal al figurii, piutnd deveni el nsui la z'ndul lui, un bun sftuitor al colegilor i prietenilor mai mici, care eventual ar avea nevoie de un asemenea tratament ortodontic.

Strungrea la copii

Observm la unii oameni c dinii din fa snt spaiai, avnd goluri ntre ei, ca i cum ar fi implantai pe arcadele dentare la distan unul de altul. Este vorba ie o anomalie dentar denumit tiinific diastem, popular strungrea. Termenul de strungrea i are desigur originea n cuvntul popular strung, care nseamn deschiztura ngust din ngrdirea unei stne prin care trec oile una cte una la muls. Este vorba aadar de o spaiere ntre dinii incisivi centrali permaneni, ntlnit mai des la dinii superiori, mai rar la cei inferiori. Spaierea dintre respectivii dini poate avea dimensiuni mergnd de la jumtate de milimetru pn la civa milimetri, ajungndu-se uneori ca distana ntre doi incisivi s fie aproape ct limea unui dinte. Interpretat uneori drept o trstur n cadrul unor clasificri caracteriologice sau considerat ca o particularitate capabil de a da farmec figurii, strungrea reprezint n mod cert o anomalie dento-maxilar n care dinii nu snt implantai corect pe arcadele dentare. n afara spaierilor privind dinii incisivi centrali, mai pot exista spaieri uneori mici, alteori mai nsemnate i ntre ali dini cum ar fi : ntre incisivii laterali i canini sau ntre canin i primul premolar, aceste spaieri numindu-se tiinific treme. Exist i o alt alternativ, n care toi dinii adultului, att cei superiori ct i cei inferiori, snt distanai ntre ei. In aceste cazuri explicaia este de natur ereditar, constnd n motenirea de Ja tat a dimensiunilor maxilarelor, rnai mari deci, i motenirea de la mam a dimensiunilor dinilor intodeauna mai mici. Dac ne ntorcem acum la adevrata cauz a strungreei, putem spune c pe lng faptul c poate fi mo
67

tenit, exist i o cauz falsa datorit inseriei prea joa se a frului buzei, sau mai bine zis a existenei unui sept fibros aparinnd acestui fru, care va favoriza apariia strungreei. De asemenea, existena unor dini incisiv; supr'anumerari (aa numitul meziodens), sau absena incisivilor laterali sau a caninilor (anodonie de lateral sau ectopie de canin), poate face ca incisivii centrali s se deprteze de linia de mijloc a arcadei dentare i impli cit distana dintre ei s se mreasc. n ceeea ce privete remedierea acestei defeciuni, atta timp cit este vorba de adult la care creterea este terminat, nu se poate face nimic pentru nlturarea strungreei. Singur copilul poate beneficia de un asemenea tratament, nlturarea strungreei i poate gsi pe deplin rezolvarea n jurul vrstei de 810 ani, reme dierea neputnd fi executat dect de ctre medicul sto matolog i sub directa sa supraveghere. n cazul n care, dup cum am artat mai sus, frul buzei este cauza strungreei, se va putea efectua o mic intervenie chirurgical, tind frul care ncurc lucru rile. Teama prinilor de a supiune copilul unei asemenea operaii, este pe deplin nejustificat, fiind vorba de o operaie simpl, fr nici un risc. Prinii trebuie s mai in seama de faptul c trecerea unei anumite perioade de vrst va face ca aceast anomalie s devin de necorectat, ea puind juca n viitor un rol negativ n comportamentul viitorului adult. Dup intervenia chirurgical de care vorbeam, ca i n cazurile n care nu este necesar a se practica o asemenea intervenie, redresarea i apropierea fa de linia de mijloc a maxilarului se pioate face cu ajutorul unei plcue prevzut cu dou arcuri care vor aciona si multan, mpingnd dinii spre linia de mijloc a arcade.i dentare. Snt de preferat inelele cimentate pe dinte, deoarece copilul vrnd-nevrind le va purta. Muli copii 68 h

din rsf, din comoditate sau din negativism, acuznd dureri insuportabile la nivelul dinilor, nu vor mai vrea s poarte aparatul. Prinii nu vor trebui s se Ic se influenai de asemenea manifestri, cele mai adeseori simulate, ngduind renunarea la aparat. Ei trebuie s tie c deplasarea dinilor spre normal se efectueaz lent i gradat i c aparatele snt astfel reglate nct s nu produc dureri la nivelul dinilor i nici s influeneze negativ starea general a copilului. i chiar dac exist o uoar jen n primele dou-trei zile, aceasta se poate suporta uor, fr a pune problema ndeprtrii lucrrii, n cazul n care este vorba de un copil echilibrat nervos, care face dovada unei suferine reale, medicul stomatolog va putea interveni fcnd ca printr-o uoar dezactivare a arcului, copilul s-i roat cpta linitea. n nici un caz nu se va face greeala, pe care n-o putem numi dect grav i ireparabil, ca dup un tratament de 1012 zile, prinii s scoat aparatul (!oar pentru c aa vrea copilul. Mai mult nc, ei vor cor site o greeal la fel de grav scond cu de la ei putere, aparatul de ndat ce vor observa c dinii s-au apropiat ntre ei, considernd strungrea ca i disprut. <Ei trebuie s tie c alinierea i aducerea la normal a dinilor va fi pur i simplu ratat, dac dup un tratament de 101421 de zile copilul nu va continua s poarte nc timp de 68 luni un aparat de ast dat mai comod, avnd rolul de a menine dinii n poziia obinuit. Este vorba aadar de o consolidare n timp a efectului obinut, lucru fr de care tot ce s-a realizat pn acum va fi ca i inexistent, trebuind s se ia totul de la capt, n nici un caz, rezultatele obinute pn acum, extrem de frumoase nu vor mai putea fi obinute prin' tr-o eventual reluare.
69

Menionm n sfrit, faptul c tratamentul strungreei poate fi efectuat fie separat, fie n cadrul corectrii i a altor anomalii dentare. Strugreaa la copil este perfect remediabil. Procednd greit, tratnd-o cu indiferen sau cu pripeal, se va putea ntmpla ca micuul de azi s fie nevoit sa o poarte sntos pn la adinei btrnee. Pentru a ncheia, trebuie s mai facem o precizare in legtur cu spaierea dinilor care apar la 45 ani i la 89 ani, spaiere normal care are drept scop pregtirea locului n vederea erupiei dinilor permaneni.r Astfel se va putea ca la un moment dat, prinii s observe c dinii copilului devin separai intre ei, prin spaii mai mari sau mai mici. Nu este vorba de o strungrea n asemenea cazuri. Departe de a nsemna un motiv de ngrijorare, lucrul trebuie s-i bucure, el fiind: un factor extrem de favorabil apariiei viitorilor dini, care fiind mai mari dect cei temporari, avnd deci nevoie de un spaiu mai mare pentru implantarea lor pe arcad, vor avea condiiile cele mai prielnice unei cit mai comode aezri, eliminndu-se astfel riscul unei nghesuia a viitorilor dini, lucru care se ntmpla destul de frecvent. Distrofiile i coloraia dinilor Prin distrofii dentare sau displazii dentare se neleg tulburrile de calcifiere ale dinilor, aprute n perioada de dezvoltare a copilului, caracterizate fie prin afectarea mugurelul dentar datorat unei boli infecioase cum ar fi rubeola, scarlatina, fie unei lovituri care intereseaz mugurele. Cauzele distrofiei dentare mai pot fi ereditare, datorate tulburrilor de alimentaie din timpul sarcinii, lipsei vitaminelor A i Dz, lipsei calciului, ca i anumitor boli cum ar fi sifilisul eredi70

tar. De asemenea, o importan n acest sens o au i strile psihice puternic negative pe care mama le-a avut eventual n timpul sarcinii. Practic, caracteristica comun a distrofiei dentare const n apariia pe coroana dintelui a unor linii vizibile, care dau dintelui un aspect deosebit. Un cunoscut stomatolog a spus c distrofia dentar reprezint cazierul sanitar al copilului, referindu-se la faptul c prezena la acelai nivel pe coroana tuturor dinilor a unor linii, face dovada unei greeli n alimentaia copilului, putndu-se stabili cu exactitate perioada n care aceasta s-a produs. Uneori, defectele pot avea aspectul unor simple eroziuni, aclncituri sau anuri care nconjur coroana dintelui. Asemenea defecte perfect vizibile, marcheaz la exterior o anumit vrst la care s-a produs defectul, tot aa cum la copac cercurile interioare din tulpin arat vrst copacului. Alteori, distrofiile dentare snt mai mult dect nite simple linii, ele afectnd nu numai structura dintelui, dar i volumul, forma i poziia pe arcada dentar a acestuia. Procesul de distrofic este staionar i nu genereaz carii. Defectele de structur ale dinilor snt suprtoare prin faptul c snt vizibile, inestetice, dnd un aspect neplcut danturii i implicit, fizionomiei. Dar defectele de structur ale dinilor mai pot avea i alte manifestri. Se ntmpl uneori ca dinii, att cei temporari ct si cei permaneni s se toceasc repede, mcinndu-se pur i simplu, ajungndu-se la o distrugere mai mult sau mai puin rapid a acestora. Alteori, dinii temporari capt o culoare brun-negrioioas i se topesc, fr a pricinui copilului vreo suferin. Asemenea tociri intereseaz fie toi dinii temporari, putnd ajunge pn la nivelul gingiei, fie numai incisivii superiori temporari. Este firesc ca o colorare 71

n brun-negru a dinilor copilului sa indispun i s fac mari griji prinilor, i putem liniti n aceast privin, dndu-le asigurarea c dinii permaneni vor aprea la timpul lor, avnd o culoare normal. Se poate ntmpla uneori, dei mai rar, ca pe dinii permaneni normal colorai iniial, s apar pete alburii la nceput, care datorit oxigenului respirator vor deveni brune sau chiar negre. Colorri ale dinilor mai pot fi cauzate i de excesul de fluor din apa de but ca si de o hemoragie n interiorul dintelui n urma unui traumatism dentar, ceea ce duce la colorarea dintelui n brun. Consumul exagerat de antibiotice (tetraciclin, aureociclina), nu este indicat la copilul mic, acestea puind duce la o colorare a dinilor n rou-brun, coloraie care va persista toat viaa. De aceea, este pur i simplu interzis administrarea numitelor antibiotice la copiii mici. O igien incorect a gurii poate face ca dinii s capete o nuan verzuie<-brun. Deprinderile vicioase i influena lor asupra aparatului dento-maxilar n ncheierea capitolului privind anomaliile dentomaxilare, s vedem pe scurt, principalele deprinderi vicioase care pot ele nsele provoca anomalii dentomaxilare, le pot accentua, sau pur i simplu pot mpiedica tratamentul lor, pot produce recidiva anomaliei i compromite un tratament ce promitea bune rezultate. Deprinderile vicioase constituie pentru prini, ca i pentru medicul stomatolog, piedici uneori greu de trecut ale tratamentului stomatologic. Dintre acestea, sugerea degetului mare de la mn, a dou, trei sau 72

patru degete sau chiar introducerea ntre maxilare a ntregului pumn, duneaz dezvoltrii armonioase a dinilor i maxilarelor. Dac sugarul nu-i suge degetul dect n cele cteva minute dinaintea meselor, faptul nu prezint riscuri. Este un semn c-i este foame. Dac face acest lucru tot timpul, este vorba de o deprindere. Trebuie s se tie c mai toi copiii i sug degetele sau chiar pumnul n perioadele de erupie dentar. Copiii alimentai la sn, mai rar i sug degetele, acest lucru observndu-se la cei mai mari de un an numai n rare cazuri. Sugerea degetului dup vrsta de 1218 luni, atrage dup sine pericolul deformrii cerului gurii ca i pe acela al aezrii anormale a dinilor : cei de sus se vor deplasa nainte, cei de jos se vor deplasa spre limb. Metodele folosite uneori pentru a mpiedica pe copil s-i sug degetul, cum ar fi imobilizarea coatelor, coaserea mnecilor de la pijama, inelele metalice, ca i nmuierea degetelor copilului n soluii amare sau iui, toate acestea snt metode brutale prin care n loc de a se obine rezultatul dorit, se poate ajunge uneori la rezultate contrarii. Obiceiul sugerii degetului la copii mai mari de 3 ani produce modificri ce nu vor mai regresa. Pentru combaterea obiceiului vicios de a-i introduce degetul n gur n momentul cnd snt pe punctul de a adormi, att ct este vorba de copii mai mriori, precolari. Se recomand a le cere acestora s fluiere o melodie. Fluiernd, copilul nu-i va mai putea introduce degetul n gtir i fiind obosit va adormi, ncercnd aceast metod n mod repetat, se va putea ajunge n timp la o dezobinuire a copilului de reaua deprindere a suptului degetului. La copii mai mari, de vrsta colar, se pot ncerca metode de convingere prin influenare psihic, n nici
73

un caz nu se vor folosi metode de constrngere sau pedepsire. O alt deprindere nesntoas const n interpunerea limbii ntre dini, practicat de unii copii. O asemenea deprindere se poate corecta prin educaie, ca i printr-un tratament stomotologie constnd n purtarea unui aa numit scut lingual, avnd rolul de a proteja arcadele dentare de contactul direct cu limba. Respiraia pe gur reprezint i ea o deprindere nesntoas, cauzele ei puind fi polipii, deviaia de sept, rinitele. Dac dup nlturarea acestor cauze res piraia pe gur va continua, va exista riscul insta lrii unui obicei vicios, avnd urmri deosebit de nefavorabile asupra dezvoltrii organismului. Copiii care respir pe gur au un aspect caracteristic : faa pre lung, gura n permanen deschis, buzele crpate i sngernd, buza superioar lsnd s se vad dinii, care datorit respiraiei pe gur, nefiind splai de saliv, snt uscai, fiind expui la carii. Nrile acestor copii nu snt dezvoltate, brbia lor venind mult nainte, ca o adaptare la nevoia de a-i introduce ct mai mari cantiti ele aer n gur. Ei au un torace insuficient dezvoltat, fiind expui la rceli repetate, ca i o oxigenare deficitar a creierului. Respiraia pe gur deci, pe lng apariia unor deficiene la nivelul organismului, favorizeaz i anomaliile la nivelul dinilor i al maxilarelor.

VI. Mama i dinii copilului

Sarcina i dinii copilului

Cinci se pune oare temelia unei danturi sntoase ? Fr ndoial acest lucru se realizeaz nc din timpu}
:,

74

sarcinii. Sntatea gravidei, alimentaia ei corect, regimul ei de munc, de via fizic i psihic, au o influen important nu numai asupra dezvoltrii generale a copilului, ci i asupra dezvoltrii aparatului dento-maxilar. Aa dup cum am artat nc din primul capitol al crii, primii dini ai copilului apar la 6 luni dup natere, dar ei ncep s se formeze nc din timpul sarcinii. Mai mult dect att, n timpul sarcinii ncep s se formeze nu numai dinii de lapte, temporari, ci i cei permaneni. Deci, temelia unor dini sntoi ai copilului, se pune nc din timpul vieii intrauterine. Cu,m va putea viitoarea mam s-i fereasc copilul de eventualele neplceri ce se pot ivi n sfera aparatului dento-maxilar ? Vom cuta s rspundem ct mai clar acestor ntrebri care o preocup pe orice mam, dornic s aib un copiii ct mai sntos i ct mai frumos. Prima grij fa de dinii copilului o reprezint nsi grija gravidei fa de proprii ei dini. Prezentarea iniial pentru luarea n eviden a sarcinii la medicul de circ sau la medicul ginecolog, trebuie s fie urmat i de un consult stomatologic atent. Perioada sarcinii poate reprezenta pentru multe gravide o perioad propice apariiei cariilor sau complicrii Celor existente. Cariile simple, netratate n timp, pot cauza dureri din ce n ce mai mari, dureri la nceput uor tolerate i apoi cumplite. Pe de alt parte, cariile (favorizeaz retenia resturilor alimentare i mpiedic igiena corect a gurii i dinilor, sau, cum este denumit corect, igiena cavitii bucale. In cazul complicrii lor, cariile dentare pot mbrca forme dureroase, uneori violente. Aceasta, nu numai c va face imposibil mestecarea corect a alimentelor, dar ea va duce la o insuficient alimentaie a gravidei. Complicarea cariilor va determina dureri 75

fizice ca i alterarea strii psihice, ceea ce va tulbura acel echilibru de linite att de necesar n timpul sarcinii. Nu este recomandabil n aceast perioad s se fac anestezie dentar, aceasta mai cu seam n primele trei luni de sarcin i n ultimele dou luni. De asemenea, radiografiile de orice fel, inclusiv cele dentare, snt absolut interzise pe toat durata sarcinii. O femeie care se pregtete s aib un copil, trebuie s manifeste o grij deosebit fa de starea dinilor ei, n aa fel nct, gravid fiind, s nu aib de suferit probleme dentare, eventualele suferine ivite, mpiedicnd-o s fie n plenitudinea forelor sale fizice si psihice. n timpul sarcinii este absolut necesar prezentarea o dat la 23 luni la stomatolog, pentru control stomatologic. n acest interval scurt, cariile aprute pot fi surprinse ntr-o faz incipient i tratate chiar n respectiva edin. Teama de durere sau frica de stomatolog pe care o invoc anumite gravide este cu totul nejustificat, innd cont c ntotdeauna o mam trebuie s fac totul pentru copilul ei. Aa fiind, de ce o viitoare mam s-ar situa pe o poziie egoist, netratndu-i dinii, mai cu seam c mai devreme ori mai trziu, dnsa tot va ajunge la stomatolog ? Controlndu-si dantura cu un minut mai devreme, att ea ct i viitorul ei copil, vor fi mai ferii de eventuale neplceri. In ceea ce privete alimentaia raional a gravidei, trebuie s artm c ea trebuie s fie judicios condus pe toat perioada sarcinii. Gravida trebuie s beneficieze de o hran cu coninut echilibrat n principii alimentare i o valoare caloric n jurul a 3 000 de calorii pe zi. Desigur c asigurarea raiei calorice este n funcie de greutatea, vrsta, ambiana i consumul zilnic de energie al gravidei. Unei femei de 2530 de ani, cu
76

l nlimea de 160170 cm, avnd o greutate de 6070 kg, gravid n luna a cincea, i snt necesare circa 3 000 de calorii pe zi. n timpul sarcinii, alimentaia trebuie s fie com-I plet, cuprnznd toate grupele de principii nutritive, s fie bogat n vitamine i sruri minerale, asigurnd totodat un tranzit intestinal normal. Hrana s nu fie | iritant pentru tubul digestiv, fiind n acelai timp prezentat atrgtor i n cadrul dietetic. Nici un ali ment nu conine toate principiile nutritive i, binen eles, nici n proporiile cele mai potrivite. Alimentaia | gravidei trebuie s aib n vedere combinarea diferitelor l alimente n vederea alctuirii unei alimentaii ct mai | echilibrate. Raia alimentar n fiecare zi, trebuie s cuprind l alimente fcnd parte din toate grupele. O grup de j alimente nu poate fi nlocuit cu alta. Medicamentele vor fi luate n timpul sarcinii cu o l maxim pruden. De fapt, se si spune c cea mai bun Imedicai3 n timpul sarcinii este lipsa de medicaie. l Viitoarea mam trebuie s se gndeasc ntotdeauna c Io doz de medicament, care pentru ea nseamn o niImica toat, pentru ft reprezint o doz uria. In l timpul sarcinii, orice medicaie va fi administrat sub atenta supraveghere a medicului. O greeal grav pe care o fac multe gravide este aceea c la cea mai mic durere dentar, n loc s se prezinte la medic i, creznd c n acest fel mpiedic formarea unui abces dentar, iau din proprie iniiativ antibiotice, cel mai adesea tetraciclin, care este considerat drept fctoare de minuni. Tetraciclin are o in-Ifluen cu totul nefast asupra dinilor viitorului copil, fcnd s apar defecte ale smalului, ca si o coloraie glbuie att a dinilor ele lapte, provizorii, ct i a celor
77

permaneni ai copilului, putnd de asemenea influena n mod negativ i dezvoltarea unor organe. Reinei deci c administrarea oricrui medicament n timpul sarcinii trebuie fcut numai cu avizul medicului i numai sub controlul acestuia. Suptul la sn i dezvoltarea dinilor i maxilarelor Ce legtur poate exista ntre suptul la sn i dinii permaneni care vor aprea abia ntre 6 i 12 ani ? innd seama de distana de timp ce separ vrsta suptului de aceea a apariiei dinilor permaneni, s-ar prea c nu poate fi vorba de vreo legtur. i totui exist o legtur i nc de o prim importan, n ce const aceasta vom vedea n cele ce urmeaz. n afara implicaiilor majore pe care le are asupra dezvoltrii generale a copilului, suptul la sn are un rol deosebit nu numai asupra erupiei dinilor temporari i permaneni, dar i asupra dezvoltrii armonioase a maxilarelor i, implicit, a feei copilului. Fr ndoial, alimentaia la sn, respectiv laptele matern, constituie hrana optim pentru copil n primele 45 luni de via, avnd n componena sa cantiti apreciabile de proteine, grsimi, zaharuri, sruri minerale si vitamine. El corespunde n mod perfect necesitilor de nutriie ale sugarului, precum i posibilitilor de care acesta dispune, pentru a-1 digera. Pe lng faptul c este steril, laptele de mam mai prezint n plus i anticorpi, capabili de a-1 feri pe sugar de unele boli irifecioase. O serie de avantaje menite s confirme axioma pediatrilor conform creia nimic nu ajut mai mult n creterea unui copil ra dragostea i laptele de mam. Pentru mam, alptarea la sn constituie de asemenea un avantaj, nemaifiind nevoit s pregteasc dina78

inte raia de lapte pentru ziua ntreag, treab care, pe ling timp, necesita o riguroas atenie n dozare, ca si n pregtirea biberoanelor. Dei actul suptului la sn constituie un lucru extrem de simplu, este nevoie totui de a se lua o serie de msuri de igien, avnd drept scop prevenirea mbolnvirii sugarului, ct i a mamei, prin infectarea mamelonului. n timpul suptului la sn, buzele sugarului se aplic pe mamelon, iar maxilarul inferior al acestuia alunec nainte realizndu-se astfel o micare extrem de important pentru viitoarele micri de masticaie si nghiire ce vor urma, buzele astfel aplicate nchiznd ermetic canalul prin care lapjtele iese din mamel. Muchii obrazului, ca i oei ai limbii sugarului, se contract pentru a se obine vid, care va favoriza trecerea laptelui din snul matern n gura sugarului. Pentru crearea acestui vid, sugarul depune un efort cu mult mai mare dect efortul pe care l depune cnd suge din biberon. Suptul din biberon este de apte ori mai comod pentru sugar dect suptul la sn. Prin suptul la sn ns, se obine ceea ce prin suptul din biberon nu se obine si anume o veritabil gimnastic muscular, care va favoriza buna dezvoltare a muchilor care mobilizeaz maxilarul inferior, mandibula. Creterea vidului n cavitatea bucal, va atrage dup sine o congestionare a mucoasei cerului gurii i o dezvoltare normal n nlime a cavitii nasului, lucru care va contribui la realizarea unei bune respiraii pe nas. Prin suptul la sn secreia salivar este i ea stimulat. Masa la sn fiind de mai lung durat dect cea cu biberonul, este firesc s fie urmat de o oboseal a sugarului, care va atrage dup sine un somn reconfortant. Secreia glandelor stomacului este favorizat, suptul n sine nsemnnd totodat o pregtire, o adevrat trecere spre felul corect de a nghii, specific adultului. 79

Poziia corect a sugarului i a mamei n timpul suptului prezint o importan deosebit. Se recomand ca mama s ad pe un scaun cu speteaz, piciorul de partea sinului din care suge copilul fiind sprijinit pe un scunel. Copilul va fi aezat ntr-o poziie ct mai aproape de vertical, avnd capul ridicat. Pentru a-1 ajuta pe copil s sug ct mai bine, mama i va intro duce n gur nu numai mamelonul, ci i o parte din areol. Pentru a nu-i stnjeni respiraia, mama i va ine snul ntre degetele minii ei libere. Dup terminarea actului suptului, mamelonul va fi din nou splat si ters. Dup supt, copilul va fi inut timp de cteva minute n poziie vertical, uor aplecat pe spate, pentru ca s poat elimina aerul nghiit n timpul suptului, lucru dup care va fi culcat pe piartea dreapt, pentru a se favoriza evacuarea din stomac mai Departe a laptelui ingerat. Cteva cuvinte n acest context privind alimentaia cu biberonul. Se va da o atenie deosebit orificiului prin care iese laptele. Acesta nu trebuie s fie prea larg, pentru ca musculatura gurii sugarului s fie supus totui la efort. Biberonul nu se va ine vertical ci oblic, aproape de orizontal, pentru ca laptele s nu curg de la sine, ci s oblige sugarul de a face efortul de producere a vidului n gur. De asemenea, pentru a se spori efortul la care va fi supus sugarul i pentru a se ncerca o copiere a formei mamelonului matern, trebuie alese tetine care s se muleze perfect pe muchii care nconjur orificiul bucal al sugarului, mimnd astfel areol matern i oblignd sugarul la efortul de sugere.
80

Pentru a demonstra superioritatea pe care o prezint alptarea la sn fa de cea artificial, vom da mai jos urmtorul tabel comparativ. Alptarea la sn - Cnd buzele sugarului se aplic pe areol, mandibula coboar. Se produce astfel propul sia mandibulei. Buzele se nchid er metic pe snul mamei, muchii obrazului i muchii limbii se con tract, obinndu-se vi dul n gura sugarului. . Muchii din jurul gurii i muchii limbii sugarului realizeaz o gimnastic util. Crearea vidului aduce dup sine o congestionare a mucoasei si o bun vascularizare. Presiunea asupra cerului gurii este de 500600 g, antrennd o dezvoltare n lime a acestuia. - Se transmit anumii stimuli nervoi, care pun n funciune cenAlptarea artificial cu biberonul Nu se produce propulsia mandibulei.

Buzele sugarului nu se nchid ermetic. Dac se nchid, laptele nu mai curge. Curgerea laptelui se face foarte uor. Biberonul produce un dezechilibru ntre aciunea muchilor din jurul gurii si ai limbii, Se modeleaz limba jheab, faptt care atrage dup sine anumite dificulti n sugere i apoi n pronunie. Fiind de 7 ori mai comod, nu exist o solicitare normal a muchilor. Stimuli slabi.

81

trii nervoi i asigura reflexe musculare bune. Cavitile nasului se dezvolt normal n nlime. Favorizeaz o bun secreie salivar. Laptele matern are proporiile optime de proteine, grsimi, zaharurl vitamine. Prnzul este de mai lung durat aducnd sugarului un somn reconfortant. Stimuleaz secreia gastric. Prin toi factorii si pregtete dentiia adultului. Evit apariia obiceiurilor vicioase (sugerea degetului si altele).

Cavitile nasului se dezvolt mai puin n nlime, determinnd dificulti n respiraia pe nas. Prin lipsa unei bune secreii salivare, sproduc tulburri gastrointestinale. Laptele artificial mult inferior celui matern. Suptul din biberon fiind efectuat fr eforturi musculare deosebite. nu-1 obosete pe sugar si deci nu-i aduce somn. Nu stimuleaz secreia gastric i, deci, pofta de mncare este redus. Prin simplitatea sa mecanic i calitativ, nu realizeaz acest lucru. Nu evit apariia obiceiurilor vicioase.

VII. Dinii i alimentaia raional

Alimentaia joac un rol extrem de important n prevenirea cariilor, ca i n crearea unor condiii favo82

rabile apariiei acestora. Problema alimentaiei tiinifice a populaiei este dezbtut i n programul elaborat de P.C.R., Romnia devenind astfel una din puinele ri din lume care ridic alimentaia tiinific a populaiei la rangul de politic de stat. Desigur, alimentaia raional se adreseaz oricrei vrste, dar ea are un rol preponderent la copil, pentru dezvoltarea sa armonioas. In general, prinii se intereseaz de aceast problem, dar, din pcate abia atunci cnd cariile snt deja prezente. S zicem c unui copil i-au aprut primele carii la vrsta de 4 ani i jumtate. Sesizndu-se, prinii vor lua imediat msuri, instituindu-i un regim alimentar ca la carte. Dar ce folos ? n pri mul rnd, copilul s-a obinuit cu un anumit regim alimentar, i-a creat anumite deprinderi n acest sens, fiindu-i mai greu s se obinuiasc cu noul regim. Este un prim aspect al problemei. Al doilea aspect este le gat de faptul c n timp ce dinii temporari au nceput s se formeze, dinii permaneni, dei n cea mai mare parte formai, nu au aprut nc, fiind acoperii de dinii temporari. Dac alimentaia nu a fost raional pn acum, matricea osoas a dinilor permaneni va avea de t suferit, formndu-se n mod defeictuos. Pentru a avea dini frumoi este nevoie ca prinii s aib o continu preocupare privind alimentaia copilului, nc de cnd acesta este foarte mic. Care este n mod efectiv timpul la care trebuie instituit o alimentaie raional ? Alimentaia raional, aa dup cum am mai arItat, trebuie s nceap nc din timpul sarcinii viitoarei mame, respectiv din timpul vieii intrauterine a ftului, n perioada de alptare, mama va trebui s se bucure de o alimentaie complet i raional, aceasta pentru dou motive : n primul rnd pentru c ea nsi s nu sufere de decalcifieri ale oaselor i dinilor i n al doi83

lea rnd pentru ca pruncul s poat s fie alimentat la sn o perioad ct mai ndelungat posibil, laptele de mam reprezentnd o perfeciune a proporiilor diverselor grupe eseniale necesare alimentrii copilului. ncepnd cu luna a doua, copilului i se pot da sucur de fructe, bogate n vitamine i sruri. In jurul vrstei de 7 luni, atunci ctnd alimentaia la sn se reduce, alimentaia artificial lundu-i locul, laptele, zarzavaturile i fructele bogate n sruri de calciu i vitamine, ca i carnea, oule, legumele bogate n fosfor, nu trebuie s lipseasc din hrana copilului. La vrsta de doi ani, copilul ncepe s perceap foarte bine gusturile i s prefere anumite preparate culinare. Mesele trebuie s fie servite la intervale regulate. S-a observat c acei copii care mnnc dup un orar neregulat, cnd foarte devreme, cnd foarte trziu, fac carii ntr-o frecven de dou ori mai mare dect cei crora li se d masa la ore regulate. Modul n care alimentele snt consumate are i el importan. Copilul trebuie educat n aa fel, nct s mestece alimentele ncet, dar viguros, fr grimase, fr schimonoseli, actul masticaiei cerndu-se a fi efectuat fr adaosuri... In perioada de cretere, din alimentaia copilului nu trebuie s lipseasc n primul rnd proteinele. Acestea se gsesc bine reprezentate n produsele lactate, n carnea de pasre, ca i legume cum ar fi soia, fasolea i chiar n anumite cereale, ca de exemplu grul si orezul. Proteinele trebuie s reprezinte la un copil n perioada de cretere, circa 70"/o din totalul raiei calorice, adic 34 g proteine pentru fiecare kilogram-corp. Unui copil de 15 kg i snt necesare 4560 g proteine pe zi, adultul neavnd nevoie dect de l g proteine pentru fiecare kilogram-corp, deci mult mai puin. 84
:

Al doilea element important, grsimile, trebuie s reprezinte cea 20% din raia caloric, aceasta datorit faptului c grsimile conin i vitaminele A, D, E, F i K, care snt implicate direct n procesul de dezvoltare. Din punct de vedere strict alimentar, copilul n-ar avea nevoie de mai 1 mult de 5 g de grsimi zilnic, dar prezena vitaminelor enumerate, ca i energia muscular pe care copilul o cheltuiete zilnic face necesara o majorare a raiei de grsimi pe zi, pn la 3040 g. Al treilea element este reprezentat de zaharuri sau glucide, veritabil combustibil al celulei nervoase. Glucidele reprezint primul loc, ca factor cauzal n producerea cariilor. Un regim alimentar care conine 10% glucide pare a fi satisfctor pentru ntregul organism, fiind n acelai timp un factor protector pentru dini i parodoniu, ele putnd fi administrate sub form de dulciuri, pine, cartofi, fin, gris, macaroane. Un copil de un an are nevoie de o alimentaie care s reprezinte 100 de calorii pe kilogram-corp pe zi. Datorit scderii nevoilor plastice de cretere ca i nmulirii celulelor, un copil de 15 ani va avea nevoie de 70 g glucide pe kilogram-corp pe zi. O alt categorie important de alimente care nu trebuie s lipseasc din hrana copilului, snt srurile minerale. Un prim rol n aceast privin l joac srurile de calciu, ele contribuind activ att la dezvoltarea oaselor, ct i a dinilor. Calciul se gsete n lapte, n zarzavaturi i fructe crude. Unui copil i este necesar minimum l g de calciu pe zi, dar pentru a-i fi eficient, trebuie ca fosforul prezent n alimentaie s se afle ntr-un raport constant fa de calciu. Fierul, magneziul, fluorul nu trebuie nici ele s lipseasc din alimentaie. Artm aici c spanacul are un coninut bogat n fier, zarzavaturile conin magneziu, iar ceaiul i petele au un coninut deosebit n fluor.
85

Un alt rol important l joac vitaminele, n special cele din grupa D. Din alimentaia copilului nu trebuie s lipseasc apa. Avnd un metabolism foarte intens, apa, fr de care nu se poate desfura nici o reacie metabolic, trebuie dat copilului n cantitate suficient, mai cu seam la acei copii care, jucndu-se, depun eforturi susinute, i deci elimin o mare cantitate de ap. Facem cteva recomandri practice, att pentru copii, ct i pentru aduli, n legtur cu forma de prezentare a alimentelor. Spre exempiu, se recomand a fi consumat pine integral bine coapt, chiar veche, uscat, ca i coaja de pine uscat, crocant. Miezul do piine, ca i pinea prea proaspt atrag nu numai o lenevire a masticaiei, dar i lipirea de dini i cerul gurii a particulelor aderente, lipicioase, care rmnnd mult timp acolo, n cazul unei igiene bucale defectuoase, vor fermenta dezvoltnd o flor microbian favorabil formrii cariilor. Pe de alt parte, alimentele tari, crocante, pe lng faptul c stimuleaz actul masticaiei fcnd-o ct mai viguroas, au i rolul de a produce o salivaie abundent, care va spla dinii i spaiile interdentare, mpiedicnd astfel formarea cariilor. Se recomand ca laptele i produsele lactate s fie ndulcite, dar nu n exces, ndulcirea fiind preferabil s fie fcut cu miere care este cu mult mai bun i mai puin favorabil apariiei cariilor. Fructele crude, prin aportul lor de vitamine, nu trebuie s lipseasc din hrana zilnic a copilului. Un vechi proverb oriental spune c o mas fr fructe este o srbtoare fr muzic. O recomandare special se face n favoarea merelor crude, care trebuie consumate cu regularitate, ele realiznd o bun splare a dinilor. S-ar prea c efectul mrului asupra dentiiei este tot att de eficient, ca i
86

i el obinut prin folosirea pastei de dini i a periuei. De asemenea, datorit bogiei lor n vitamine i sruri minerale, nu trebuie s lipseasc din alimentaie nici legumele i zarzavaturile proaspete. Alimentele administrate copilului trebuie s fie proaspete. n ceea ce privete dulciurile, acestea nu vor fi interzise cu desavrire copilului, dar vor trebui strici raionalizate, administrate cu grij i msur. A interzice unui copil s mnnce dulciuri, este tot una cu a-i interzice s se joace. Este de preferat s i se dea copilului miere, fructe, compoturi, prjituri de cas, toate acestea dup mese. Ct despre caramele, dropsuri, ciocolat, prjituri de cofetrie, acestea ct mai puine. Viaa civilizat de azi, prin folosirea unei alimentaii rafinate, n care predomin finoasele i dulciurile, ca i datorit faptului c n general alimentele prin fierbere, sterilizare, uscare, prin trecerea lor prin diverse operaiuni tehnologice, i pierd mult din calitile nutritive, face ca poarta s rmn larg deschis dezvoltrii cariilor. Pe de alt parte trebuie s recunoatem c, odat cu confortul att de des vizat, dinii si maxilarele s-au cam lenevit, existnd o preferin tot mai accentuat pentru lucrurile moi, comode la mestecat. n ceea ce privete folosirea de ctre copil a unor alimente consistente i ct mai variate, rolul cel mai important i revine mamei, care va trebui s dea dovad nu numai de mult rbdare, dar i de o adevrat variaie culinar n tot ceea ce pregtete pentru hrana copilului su. Alimentele trebuie astfel preparate, astfel combinate, astfel dichisite, nct s dezvolte gustul copilului i s-1 educe n acest sens- Trebuie s se mai tie c un insucces n aceast privin, un refuz al copilului fa de un anumit preparat, departe de a des87

cumpni pe mam, trebuie dimpotriv s o fac s persevereze n administrarea respectivului aliment, putndu-se ntmpla ca un anumit aliment refuzat de copil la prima ncercare, s-i devin agreabil la a doua ncercare, putndu-se ajunge chiar ca dup 45 ncercri, s devin pentru el alimentul preferat. Un lucru n sfrit, care nu trebuie s scape din vedere oricrei mame : gustul copilului este cu totul diferit de cel al adultului. De aceea nu trebuie s ne mirm dac unui copil nu-i place o mncare deosebit de gustoas, care pentru tticu nseamn un deliciu... n aceast privin se simte nevoia unei educri nu att a copilului, ct a adultului, respectiv a mamei, care trebuie s fac dovada continu a rbdrii i tenacitii sale. Dorind s dm un rspuns prinilor care-i pun mereu ntrebarea dac dulciurile stric dinii copilului, relum problema pentru a discuta n mod amplu. Excesul de dulciuri are un efect n totul nefavorabil, att n ceea ce privete copilul ct i adultul, asupra dinilor, deschiznd larg poarta n formarea cariilor. Un pericol deosebit pentru dini l reprezint torturile, cremele, pastele lipicioase, care prin aderarea lor pe mucoasa gurii i pe dini, prin persistena lor ndelungat, totul fiind completat cu o igien defectuoas sau chiar inexistent a gurii i dinilor, vor crea un teren ct se poate de favorabil dezvoltrii microbilor, care n final vor da natere la carii. Bine ne vor spune unii prini, dar un copil are nevoie i de dulciuri". Da, nimic de zis. Pentru o ct mai bun dezvoltare fizic i nervoas a copilului, pentru efectuarea bunelor arderi ale metabolismului, el are nevoie de zaharuri. Se mai poate ns recurge la
88

Itceva care s in locul dulciurilor de care vorbeam ai sus. Un excelent aliment n acest sens, l reprezint lierea care pe lng principiile active pe care le conine, este un excelent emolient al bolului alimentar, jn veritabil pansament, avnd i o cantitate de zahr buficient pentru metabolismul energetic i ceea ce este foarte important, fiind lipsit de riscuri pentru iini. Zaharurile, prin folosirea lor excesiv, pot deterina apariia plcii dentare bacteriene", care repreIzint o formaiune cu rol esenial n iniierea procesului de apariie a cariei si de care ne vom ocupa pe scurt peste cteva pagini. S vedem acum care snt formele principale de zuharuri ce pot fi consumate fr a ataca dinii. n primul rnd fina, orezul, derivatele de fin, toate acestea coninnd un zahr complex, amidonul, ca i amestecurile de fin i zahr. Un capitol aparte, l constituie consumul de fructe care au un procent de zaharuri, fiind n acelai timp foarte folositoare pentru masajul pe care-1 exercit asupra gingiilor. O problem controversat n privina formrii cariilor o reprezint pinea, despre care se spune uneori c este nefavorabil bunei stri a dinilor. Fina alb fin mcinat, prezint un oarecare pericol pentru dini, fiind de preferat pinea neagr integral, care conine cu 12% mai multe proteine, cu 15% mai mult vitamin Bi, cu 68% mai mult vitamin PP, cu 100% mai mult calciu, cu 225% mai mult fier i 235% mai mult fosfor. Ceea ce putem desprinde practic din toate cele artate, este faptul c nu att cantitatea de zahr consumat n cursul unei zile este periculoas, ct fragmentarea ei n prticele mici i repetat consumate ntre 89

mese. Este de zece ori mai nesntos pentru dini a consuma ntre mese dulciuri fragmentate, dect a consuma aceeai cantitate n timpul mesei, ntr-o singur porie. Dulciurile lipicioase, ca siropurile de exemplu, snt de 80 de ori mai favorabile apariiei cariilor dect buturile ndulcite, cum ar fi limonadele i mai puin periculoase fiind sucurile naturale din fructe. Consumarea exagerat de zaharuri, mai cu seam n perioada de formare a dinilor la copii, dar i la adulii trecui de prima tineree, creeaz o stare de vulnerabilitate dentar i o mare predispoziie la formarea cariilor. Nu numai copiii, dar nici adulii nu se pot lipsi de dulciuri. Este posibil totui a se alctui o hran bogat n principii naturale, care s fie suficient de hrnitoare i totodat de loc duntoare dinilor. n ceea ce privete pe copii, acetia trec prin anu mite faze critice legate de erupia dentar, .puin na inte, n timpul i imediat dup apariia dintelui, cncl cariile pot aprea cu uurin. La adult, poate fi vorba de acea boal a meseriilor dulci, caria cofetarilor, ob servat n special la cei care lucreaz n laboratoarele de cofetrie i localizat la gtul dintelui, dfeci n preaj ma gingiei. Este desigur si acesta un puternic argu ment mpotriva celor care susin c dulciurile nu ar strica dinii. ; Calciul i dinii >'

Muli prini, neglijnd principiile unei alimentaii raionale consider c responsabil de apariia cariilor este calciul. Fr a avea nici un indiciu, nici o confirmare a medicului, ei cred c odrasla lor prezint un
90

deficit de calciu sau oricum este bine s-i dea pastile cu calciu, conform prerii c, dac este mai mult, nu stric. S fie oare aa atta timp ct este vorba de calciu ? Vom ncerca s artm care este realitatea. Organismul uman cuprinde n structura sa celular o serie ntreag de sruri minerale, cum ar fi : pota-:4ul, sodiul, calciul, fierul, fosforul i nc multe altele. Fiecare dintre acestea are un rol bine definit n ndeplinirea unor funciuni fiziologice, n cadrul economiei generale a organismului, toate la un loc realiznd, prin-tr-o conlucrare armonioas, perfecta funcionare a metabolismului. Calciul are n aceast privin un rol deosebit de important, hotrtor chiar. Participnd la majoritatea reaciior metabolice ale organismului si, n special, la coagularea sngelui, la contractilitatea muscular ca i la conducerea influxului nervos, calciul asigur n plus meninerea structurii normale a esutului osos si, deci, a rezistenei oaselor i a dinilor. Cu alte cuvinte, oasele, care au n componena lor chimic doze reduse de calciu fa de doza normal, prezint o mai mare fragilitate, fiind astfel mai expuse la fracturi dect oasele cu un coninut normal do calciu. Lipsa marcat a calciul n organism, va determina boli care afecteaz n mod predominant maxilarele i structura dinilor, mai cu seam a dinilor n cretere. Este cert c o bun calcifiere a dinilor n cadrul evoluiei individului, ie creeaz acestora o rezisten cert la caria dentar. n etapele de cretere a organismului, alimentaia copilului trebuie s fie bogat i divers. Laptele i zarzavaturile verzi vor trebui s fie date cu precdere, ele reprezentnd cele mai bogate surse de calciu. Laboratorul are astzi la ndemn metode riguroase de dozare a calciului n organism. Fiecare dintre noi 91

putem ti oricnd, datorit analizelor precise, dac organismul nostru conine calciu n cantitate normal, dac prezena lui este sczut sau dac se afl n exces, avnd posibilitatea de a aciona de la caz la caz. Valoarea normal a calciului n snge este de 911 mg la 100 ml de snge. De subliniat faptul c, orict de mare ar fi cantitatea de calciu introdus, organismul i reine abia un sfert, restul fiind eliminat pe ci naturale. Calciul se absoarbe la nivelul intestinului, absorbia acestuia fiind favorizat de prfezena vitaminei D2. Copilul reine cantiti variabile de calciu, n raport cu vrsta. Astfel, dac la doi ani copilul reine 0,8 g, la 15 ani va reine 2 grame. Femeia gravid reine 1,52 g zilnic. Pe msur ce este introdus n organism, calciul se elimin. Adolescentul i adultul excrct prin fecale i urin o cantitate aproape egal de calciu, cu aceea pe care o introduc. Atta timp ns ct raportul dintre cantitatea introdus i cea eliminat este egal, balana calcic este echilibrat i totul, n aceast privin, decurge normal. Interesant de tiut c doza de calciu aflat in organism, reprezint 2% din greutatea corpului. Calciul din oase i dini nu este stabil, el primenindu-se n fiecare lun n cadrul combinaiilor sale organice. Femeia gravid, ca i cea care alpteaz, au nevoie n mod deosebit de calciu. Totui administrarea calciului fr discernmnt, din proprie iniiativ i fr avizul medicului, nu este indicat, putnd duce la o stocare n organism a unei cantiti p^rea mari de calciu, lucru care va putea produce o serie ntreag de neplceri, uneori grave, cum ar fi foarmarea de piatr n diverse organe, aa numita litiaz. [#

Placa dentar, element n formarea cariei dentare

Dereglarea, sau sistarea funciei de autontreinere bucal, consumul exagerat de dulciuri lipicioase, spre exemplu, n lipsa unei igiene bucale, favorizeaz depunerea pe suprafeele dinilor a unei substane cu aspect geiations, constituit n cea mai bun parte din microorganisme fixate pe o matrice bogat n proteine i zaharuri solubile- Este aa-numita plac bacterian. Dei cunoscut de mai mult timp, termenul de placa dentar a fost propus abia n anul 1963, fiind definit ca o mas moale, concentrat, constituit dintr-o mare varietate de bacterii, crora i se adaug i o mare cantitate de resturi celulare, apariia plcii dentare fiind o consecin a neglijrii periajului dentar. S vedem foarte succint, cum se petrec lucrurile n formarea acestei extrem de complicate plci dentare. Privitor la originea plcii, vi 1970 Ranke emite teoria conform creia placa este iniiat n formarea ei de ctre un polizaharid de tipul dextranului i levanului, care constituie produsul exiracelular al unor tulpini de streptococ, formate n prezena zaharozei. Se produce apoi o unire cu componente organice salivare de tipui glicoproteinelor, ducnd la formarea de compleci insolubili, extrem de adereni, care chituiesc" tulpinile de streptococ, lucru care va face ca, n final, s existe pe suprafaa smalului un veritabil microcosmos cu proteine agresive. Placa dentar proaspt constituit, cu o vechime de 23 zile, conine aproximativ 80% ap i 20% componente salivare. Dintre acestea din urm, se gsete cenu 10%, grsimi 12%, proteine 50%, glucide 17% i substane minerale 11%. n ceea ce privete ionii minerali, ionii fosforici se gsesc de 3 ori mai muli dect n sa93

de igien fcute de medic, se va face ntr-o nou e^ dina de tratament, o nou testare, ale crei cifre se voir compara cu prima, pentru a se vedea astfel eficieny. igienizrii.

VIII. Igiena buco-dentar

Un alt factor important n prevenirea cariei dentare l reprezint igiena buco-dentar i lucrul este cu att mai vrednic de a fi luat n seam cu ct majoritatea oa menilor ignor nc aceast practic sau nu o fac n mod corect. Este vorba de o treab n fond simpl i poate tocmai datorit simplitii ei nu este privit cu suficient atenie, cei mai muli considernd c nu au nevoie de o instruire special n acest sens. Privit din punct de vedere educaional, respectarea unei bune i corecte igiene buco-dentare se cere nceput i practicat nc de la cea mai fraged vrst, aceea de doi ani, fiind considerat a fi cea mai indicat. Dac pn la aceast vrst poate fi vorba de o igien buco-dentar pasiv, efectuat copilului de ctre prinii si, de la doi ani n coace, practicarea unei igiene bucale poate fi executat de ctre copilul nsui, la nceput sub supravegherea prinilor. Este, desigur, foarte important felul n care copilul i folosete periua, ceea ce conteaz fiind modul ca i ritmul n care se face periajul. Periajul dentar trebuie s devin pentru el ceva firesc, o treab plcut pe care s o practice nc de la nceput n mod corect i la intervalele necesare, aceasta pentru considerentul c este cu mult mai greu a educa n acest sens un co pil care practic un sistem defectuos de periaj. 96

Meninerea unei igiene buco-dentare corecte este, n linii mari, aceeai la adult, ca i la copil, n cele ca urmeaz, vom arta mijloacele de efectuare ale unei bune igiene buco-dentare, ca i modul de folosire al ustensilelor necesare n acest scop. Trebuie s se tie n primul rnd c, pn la apariia i folosirea periuei de dini, se ntrebuinau scobitorile. Cunoscute nc din timpul sumerienilor, cu 3 000 de ani n urm, acestea au fost confecionate pe rnd din aur, argint, filde, lemn, iar astzi din material plastic, avnd rolul de a scoate resturile alimentare rmase printre dini, ca si din eventualele carii dentare. Utilizarea scobitorilor, indiferent din ce material erau confecionate, prezint inconvenientul c provoac traumatizri, rniri ale prilor moi care nconjoar dintele, ca si ale papilelor interdentare, ceea ce duce la inflamaii i sngerri la cea mai mic atingere. Un mijloc de efectuare a igienei buco-dentare, destul de vechi i el, const n curirea spaiilor dintre dini cu ajutorul unui fir de mtase trecut prin spa iile interdentare. Dei exist i aici riscul de a rni papilele interdentare, este totui un mijloc mai puin traumatizant. Practicarea igienei buco-dentare cu ajutorul firului de mtase prezint dezavantajul de a nu cura dect numai dou fee ale dintelui i anume, cele de contact. Curirea complet a celor 5 fee ale dintelui cere un anumit timp i anume rutin. Metoda poate fi totui folosit ca o metod secundar, n completarea periajului dentar. Cea mai eficient metod pentru realizarea unei bune igiene dentare o reprezint periajul dentar, cu fazele care i succed (fig. 11). Se efectueaz cu ajutorul periuei dentare, alctuite din dou pri : minerul i partea activ. Minerul periuei poate fi din plastic sau din lemn, partea activ fiind alctuit din tufe de pr,
97
4 Prevenirea afeciunilor buco-dentare

fie natural, din pr de viezure, fie artificial, tufele de pr fiind tunse dup anumite profile, care se deosebesc n funcie de productor. Nu s-a ajuns nc la confecionarea unei periue-standard, care s fie socotit drept cea mai eficient, fiecare productor cutnd s introduc n periua confecionat de el elemente noi, mai mult sau mai puin inspirate. In ceea ce privete partea activ a periuei, perii propriu-zii, ea se prezint

Fig. 11. Direcia deplasrii periuei dentare. a incorect; b corect.

n general distribuit n lungul minerului. Se confecioneaz totui periue de dini, care prezint un smoc de pr central, circular cu axul prii active perpendicular pe axul minerului. In ceea ce privete minerul, el este n aa fel conceput nct s poat fi cuprins cu ct mai mult uurin ntre degete. S-a mai ncercat confecionarea unor periue la care, opus prii active, la extremitatea liber a minerului, s-a introdus un asa-numit stimulator gingival reprezentat printr-un mic con de cauciuc a crui baz este fixat de mner, vrful fiind liber. Cu ajutorul acestui stimulator se poate efectua dup periaj, prin introducerea conului de cauciuc n spaiile interdentare, un masaj al papilei interdentare cu dublu efect, obtinndu-se att curirea spaiilor interdentare, ct i stimularea circulaiei
98

gingivale. Exist n mod evident o preocupare a productorilor n aceast direcie, fcndu-se studii atente n vederea sporirii eficienei penajului, coea ce duce la o complicare a construciei periuei. Oricte progrese ar face tehnica, nu se va ajunge desigur niciodat, la adugarea unor completaii ridicole, de genul celor prezentate ntr-una din comediile lor, de ctre celebrii comici Stan i Bran, care foloseau teribila invenie a inventatorului Hartley denumit periua de dini motorizat". n ceea ce privete folosirea, trebuie s se tie c fiecare persoan trebuie s aib periua sa proprie, nefiind deloc indicat, n primul rnd din considerente de ordin igienic, ca cineva s foloseasc periua de dini a altcuiva. De asemenea, pentru ca igiena buco-dentar s-i pstreze eficiena, este necesar ca periua s fie schimbat cu una nou de ndat ce se observ c perii i-au pierdut calitile de curire, prin tocirea lor, n urma unei ndelungate ntrebuinri. n prezent se cheltuiesc sume fabuloase pentru ngrijirea frumuseii i, referindu-ne n mod special Ia sexul frumos, putem spune c multe femei afecteaz o bun parte din bugetul casnic cumprrii fardurilor, rimelurilor, diverselor creme cosmetice, care snt necesare pentru o pstrare ct mai nealterat a frumuseii tenului sau a prului. La dini se gndesc mai puin, dei estetica acestora nu poate fi nici ea trecut cu vederea. Din spirit de economie se cheltuiete n general mai puin pentru paste i periue de dini. Ori, dac ne gndim bine, asa-zisa economie" privind periua de dini este lipsit de sens, fiind n plus i duntoare, dac inem seama de lipsa de eficien a unei psriue tocite. n ceea ce privete periajul dentar, acesta trebuie efectuat cu ajutorul pastei de dini, articol despre care 99

s-ar putea spune c se bucur astzi de o concuren fr limite a productorilor. Pastele de dini apar astzi ntr-o mare varietate de sortimente, punndu-se mult accent pe ambalaj, pe felul de prezentare ct mai atrgtor. Din pcate, cu toata atenia ce se acord astzi calitii, nu s-a ajuns nc la o formul care s prezinte garanii sigure pentru o reducere sau o oprire a apariiei cariei dentare. Dei s-au fcut i se fac numeroase cercetri de laborator, introducndu-se n paste diferite grupe de substane, nu am putea spune c, pn la ora actual, s-ar fi ajuns la crearea acelei paste ideale, care s rezolve problema. i cercetri n aceast direcie se fac nu de astzi, nici de ieri, articolul pasta de dini" avndu-i istoria lui. Fr a ne referi la tatonrile ce se fac de ani i ani de zile n alte ri, artm c farmacistul Vladimir Linde din Rmnicu-Srat a preparat i a pus n vnzare n anul 1900 o past glicerinat pentru curatul dinilor, adevrat element de pionierat. Pn n acel moment, praful i apa de gur erau singurele ce se ntrebuinau pentru pstrarea igienei buco-dentare. Desigur c de atunci ncoace lucrurile au evoluat mult, n componena pastelor dentare intrnd astzi alte substane cum ar fi ureea, amidonul, fluorul, diferite antiseptice antibiotice, clorofila, toate acestea ncercnd, n anumite limite, s se opun cariilor dentare. n afara pastelor de dini se mai utilizeaz, tot pentru periaj, i pulberile dentare, reprezentnd combinaii ale diverselor sruri minerale la care se adaug pulbere de dentin, coral, piatr^ponce, ca si diverse argile. Pulberile dentare, datorit proprietilor abrazive, prin efectul mecanic al frecrii depozitelor moi de pe dini, realizeaz n primul rnd curarea rapid a dinilor, prezentnd ns i inconvenientul c, datorit particulelor grunjoase pe care le conin, pot zgria 100

suprafeele de smal, iar pe de alt parte prin nendeprtarea lor imediat, prin cltirea energic a gurii, favorizeaz depunerea de piatr dentar. Pentru aceste considerente, pulberile dentare snt contraindicate la persoanele care prezint defecte ale smalului, aanumitele displazii dentare, la cei suferinzi de parodontoze ca i la copai, al cror smal dentar nu a atins nc gradul de duritate al adultului. Privitor la periajul dinilor, socotim util a arta tehnica ce trfebuie folosit, faptul prezentnd o importan deosebit pentru o ct mai bun igien a dinilor (fig. 12). Snt descrise astzi zeci de modaliti privind executarea micrilor de periaj dentar. Cel mai frec-

Fig. 12. Detalii ale modului de deplasare al periuei dentare.

101

vent practicat este periajul dentar orizontal, care prezint ns inconvenientul de a nu putea realiza o bun igienizare a spaiilor interdentare i de a nu exercita un masaj la nivelul prilor moi. Dei acest sistem de periaj se bucur astzi de mare rspndire, el trebuie abandonat, piracticndu-se periajul vertical. El const n plimbarea periuei prin micri verticale de jos n sus i de sus n jos, realizndu-se astfel o micare de zig-zag sau o micare pendular, foarte eficient pentru curirea spaiilor interdentare. Metoda penajului vertical s-a impus ca fiind cea mai bun. Argumentele n favoarea utilizrii ei ar fi urmtoarele : Prin aciunea sa asupra suprafeelor dentare, cit i a spaiilor interdentare, scoate resturile alimentare din aceste spaii. Produce o degajare a papilelor interdentare. Activeaz circulaia din parodoniu i nu atrage dup sine retracia gingiei si nici dezgolirea rdcinii dentare. Este uor de practicat, putnd deveni o deprindere corect nc de la o vrst fraged. n ceea ce privete amnuntele tehnice n practicarea periajului, acestea s-ar enumera astfel : Se nmoaie periua sub un jet de ap cldu. Se pune cam un centimetru ele past pe periu. Corpul va fi inut drept, iar capul nu va fi aplecat n fa. Periua va fi inut cu minerul sprijinit ntre degetul mic i inelar. Se introduce capul periuei ntre buze, n aa-numitul vestibul bucal, arcadele dentare fiind n contact. Se ncep micrile de periaj, care se vor face din ncheietura pumnului, avnd o direcie vertical, de jos n sus i de sus n jos. 102 ,;,,

Dinii, atit cei superiori, cit i cei inferiori, se vor p^ria pe faa lor extern dinspre obraz i buze, avnuu-se grij s se perieze toate grupurile de dini, putndu-se porni lateral dreapta, fa, lateral sting. Se ndeprteaz arcadele dentare i se ncepe peria j ui tot cu micri verticale, de data aceasta separat pentru dinii superiori si pentru cei inferiori, pe feele dinspre cerul gurii si respectiv pe cele dinspre limb. Arcadele dentare rmnnd ndeprtate, se periaz feele de masticaie prin micri laterale din tfar spre interior sau din interiorul gurii spre n afar. Cu pulpa degetului arttor al minii di;ptp; pentru partea sting i cu pulpa degetului mare pentru partea dreapt, se efectueaz micri de masaj gingival. Se ia ap n gur, buzele se nchid, apa fiind trecut cu putere cu ajutorul musculaturii obrajilor printre dini, arcadele fiind n contact i, apoi, eliminat sub presiune din gur. Cltitul se repet de 45 ori. Cltirea cu putere a gurii are drept scop, eliminarea resturilor de past sau de pulbere r"mase printre dini si n gur, cltirea gurii puind reprezenta ea nsi un mijloc de curire n cazul n care nu se poate ntre buina periua si pasta, adic atunci cnd exist o inflamaie a mucoasei gurii. Ca adjuvant dup periaj se recomand cltirea gurii cu ap simpl de la robinet sau cu ap cldu sau cu apia srat. Atunci cnd micrile de cltire se fac sub presiune, se produce o splare a suprafeelor dentare, cu mobilizarea puternic a muchilor obrajilor, ai limbii, ai cerului gurii, prin aceasta realizndu-se un bun masaj al mucoasei. Prin repetarea operaiei de umflare si dezumflare a obrajilor, trecerea apei prin spaiile interdentare se face n mod repetat i sub presiune, ducnd la curirea acestor spaii. ! 103

Pentru cltirea gurii mai pot fi utilizate i apele de gur, a cror principal aciune const n dezoclorizare, aceasta fiind datorit componentelor aromatice ps care le conin. Printre ele se enumera esenele de ment, de vanilie, de scorioar i de tinctur de anason, al cror rol calmant i uor antiseptic le face s se bucure de o frecvent utilizare. Mai trebuie subliniat rolul favorabil pe care l au soluiile hipertonice de clorur de sodiu, care nu au n fond altceva dect banala sare de buctrie. Mrunt pisat n vederea utilizrii, ea provoac vasodilataia capilarelor existente n gingie, ca i eliminarea din saliv a toxinelor de parodoniu. Dealtfel, soluia de clorur de sodiu este ncorporat i n componena unor paste de dini aflate n comer, lucru care s-ar prea curios, neexistnd prea multe contingene ntre pretenioasele arome cu ifose exotice i modesta sare de buctrie, folosit la prepararea bucatelor. Avantajele folosirii srii de buctrie n acest scop se prezint sub multiple variante : Nu altereaz compoziia salivei, ci, dimpotriv, o stimuleaz. Blocheaz activitatea microbilor din gura. mpiedic apariia pietrei a tartrului dentar. Folosirea chiar n mod prelungit a srii de buctrie n scop de igienizare a gurii nu este cu nimic duntoare, nici chiar hipertensivilor, diabeticilor sau gravidelor. Prin stimularea concentraiei de saliv, contribuie la eliminarea toxinelor din organism. Menine capacitatea de rezisten a mucoasei gurii. Nu are restricii de vrst. Reprezint o metod simpl i extrem de economicoas, cu rezultate superioare prafurilor dentare i pastelor dentare. 104

O recomandare n acest sens, ce merit a fi luat n seam : pentru a nu se ncepe direct cu sarea de buctrie, se poate folosi, n primele zile, bicarbonatul de sodiu n periaj, la nceput o dat pe sptmn, apoi o dat la 34 zile, trecndu-se dup aceea la periajul cu sare de buctrie, n ritm normal. Dup periaj, se poate clti gura cu o ap de gur oarecare, aceasta pentru efectul ei reconfortant. Un alt mijloc de completare a igienizrii buco-dentare, este reprezentat de splaturile bucale sub presiune. Aceste splaturi bucale au un multiplu rol i anume : antreneaz resturile rmase dup periajul dentar, cltesc gura, exercit un masaj hidraulic asupra gingiei i, datorit hipertonicitii soluiei utilizate, realizeaz i o nviorare a gingiei. Se ntrebuineaz n acest scop soluii saline de clorur de sodiu, bicarbonat de sodiu sau tetraboratul de sodiu, care, fiind introduse n capsula unui spray, se pulverizeaz asupra gingiei. Un mijloc comod, perfect, civilizat. Tot n cadrul splaturilor bucale sub presiune, pot fi amintite duurile bucale cu ape carbonice sulfuroase sau cloromagnezice calde, aceste cure termo-hidrominerale avnd drept efect curirea mecanic att a dinilor, ct i a spaiilor interdentare, a papalelor i a pungilor gingivale. Se sper c n viitor, asemenea instalaii vor face parte din inventarul obinuit al camerelor de baie. Masajul termo-hidraulic reprezint si el un bun stimulator al circulaiei parodontale, avnd un rol n nviorarea gingiei. Momentele cele mai prielnice pentru practicarea penajului dentar, snt n general dup mesele importante. O atenie deosebit trebuie acordat penajului de sear. Aceasta pentru a nu permite rmnerea restu105

Sub 80 de puncte, ngrijirea dinilor este ":>tal nesatisfctoare. Dac nu ntrunii un punctaj bun, recitii cu atenie capitolul de igien dentar i, fii sigur c, punnd n practic cele citite, vei obine, dup un interval de timp, un punctaj mult mbuntit. S nu uitm nici un moment c ngrijirea dinilor face parte astzi din normele vieii omului civilizat.

Chestionarul igienei dentare

1. Cnd v splai n mod obinuit p e dini ?

-.-53 puncw<!

e nainte de culcare ; a 2. Care este durata medie de splare pe dini ? (V rugm a v cronometra) a mai puin de 30 de secunde ; a b cea. 30 de secunde ; c=j !B c cea. l minut ; a d cea. 2 minute ; a e mai mult de 2 minute ; cn '-1 * 3. Ce micri de penaj facei n mod obinuit ? a verticale ; a b orizontale ; a c combinate ; 1=1
i far

-- ~-

4. Efectuai n mod constant i un masaj al gingiei ,g c^ op splatul pe dini ? 'r\vn Sv

b nu ; czi ?. 9b 06 . B - d

5. Ce periu preferai ? a cu peri aspri ; CD b cu peri moi ; CD 6. Cnd schimbai periua de dini ? a la un. interval precis ; CD b la deteriorarea ei ; CD 7. Cum ntrebuinai pasta de dini ? a aceeai past ntotdeauna ; cn b alternativ dou sau mai multe paste ; ca c indiferent ; CD 8. Folosii mijloace secundare de ntreinerea igienei bucale ? (curirea dinilor cu ap) a da ; CD b nu ; CD 9. Utilizai scobitoarea ? a da ; CD b nu ; CD 10. Avei dureri gingivale ; a nicicnd ; CD b rareori ; CD c des ; CD d ntotdeauna ;
CD

11. Ct de des mergei la stomatolog ? a o dat la 6 luni ; CD b o dat pe an ; CD c o dat la doi ani ; CD d mai rar ; CD e numai cnd apar dureri dentare ;

CD

Punctajul chestionarului
1. Cnd v splai n mod obinuit pe dini ? a nainte de micul dejun 10 b dup micul dejun 10 c dup dejun 10 { 50 de puncte d dup cin 10 e nainte de culcare 10 2. Care este durata medie de splare pe dini 7 (V rugm a v cronometra) a mai puin de 30 de secunde 5 b cea. 30 de secunde 5 110

1 fu c ct'fl, 'l
d ccfl. e 1 1 in i

IM,

Hl IM IIM iil

3. Ce

avii i b oi i . < ' .! 4. Efectuai In mod constant l un masaj ni gingiei o dtl cu splatul pe dini ?
a da 10 b nu O 5. Ce periu preferai ? a cu peri aspri 10 b cu peri moi O 6. Cnd schimbai periua de dini ? a la un interval precis ,.Bn,.
<an
l _ <(>! l l l M l t.llO ' &

b la deteriorarea ei 5 /; u;iuO 7. Cum ntrebuinai pasta de dini ? a aceeai past ntotdeauna 5 ,$<>. b alternativ dou sau mai multe paste 10 c indiferent 5 8. Folosii mijloace secundare de ntreinerea igienei bucale ? a da 5 b nu O 9. Utilizai scobitoarea ? a da O b nu 5 10. Avei dureri gingivale ? a nicicnd 10 b rareori 5 c des O d ntotdeauna O :"'.' 11. Ct de des mergei la stomatolog ? a o dat la 6 luni 15 b o dat pe an 10 c o dat la doi ani O d mai rar O a e numai cnd apar dureri dentare O

10

<{ ;
t

111

Bibliografie selectiv
Colona Florin, Dini frumoi i sntoi", voi. I i II, Editura Ceres, Bucureti, 1978, 1979. Colona Florizi, Caria dentar, o problem de actualitate", Editura tiinific i enciclopedic, Bucureti, 1979. Firu P., Stomatologie infantil", Editura medical, Bucureti, 1973. Gafar M., Andreescu C., Sitea M., Curs de terapie buco-dentar", Litografia I.M.F., Bucureti, 1973. Severineanu V., Odontologie si parodontologie", Editura didactic si pedagogic, Bucureti, 1977.

Redactor de carte : Dr. M. UNDREA Tehnoredactor : ELENA AFILIPOAIE

r "

Bun de tipar : 30.IX.1983 ; Formatul : 32/70X100 Hrtie : Scris I A 70X100/49 ; Coli tipar : 3,5 Tiparul executat sub cd. 206 la ntreprinderea poligrafic Iai str. 7 Noiembrie nr. 49