MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

RAPORT ANUAL N SNTATE 2009

Chiinu 2010

Raportul a fost examinat la edina Colegiului Ministerului Sntii din 30 martie 2010

Cuprins
Introducere ....................................................................................................................................5 Capitolul 1. Condiiile i prioritile de activitate n domeniul sntii.................................7 1.1. Condiiile funcionrii sistemului de sntate n anul 2009 ...........................................7 1.2. Prioritile de activitate ale sistemului de sntate ........................................................8 1.3. Sntatea populaiei Republicii Moldova ......................................................................9 Capitolul 2. Finanarea sistemului de sntate ........................................................................16 2.1. Finanarea ngrijirilor de sntate n condiiile crizei financiare ......................................16 2.2. Sursele de finanare a serviciilor medicale .......................................................................17 2.3. Alocarea fondurilor i plata prestatorilor de servicii n sntate ......................................20 Capitolul 3. Investiiile n resursele umane...............................................................................22 3.1. Politica de personal n domeniul sntii ........................................................................22 3.2. Msuri n asigurarea cu personal medical a instituiilor medicale ...................................23 3.3. Fortificarea capacitilor personalului din sistemul de sntate ......................................25 Capitolul 4. Servicii de asisten medical................................................................................27 4.1. Asistena medical primar ..............................................................................................28 4.2. Asistena medical urgent ...............................................................................................35 4.3. Asistena medical spitaliceasc .......................................................................................37 Capitolul 5. Sntatea public ...................................................................................................40 5.1. Capacitatea Ministerului Sntii de a rspunde provocrilor epidemiologice ..........40 5.2. mbuntirea structurii organizaionale i a managementului sistemului de sntate public......................................................................................................................................41 5.3. Rezultate evalurii programelor de sntate public ...................................................42 5.3.1. Programul de control i profilaxie al tuberculozei ........................................42 5.3.2. Controlul infeciei HIV/SIDA i al infeciilor cu transmitere sexual ..........45 5.3.3. Programul naional de combatere a hepatitelor virale ...................................47 5.3.4. Profilaxia i combatere a diabetului zaharat ..................................................47 5.3.5. Profilaxia, depistarea i tratamentul cancerului.............................................48 5.3.6. Securitatea transfuzional i autoasigurarea rii cu produse sanguine.........49 5.3.7. Sntatea mental ..........................................................................................49 5.4. Soluii de mbuntire a serviciilor de sntate public..............................................50 Capitolul 6. Sntatea femeii i copilului ..................................................................................52 6.1. Serviciile perinatale i ngrijirile medicale pentru copii...................................................52 6.2. Sntatea tinerei generaii .................................................................................................54 3

Capitolul 7. Managementul calitii serviciilor medicale ........................................................56 7.1. Politica de dezvoltare i implementare a sistemului de asigurare i mbuntire a calitii serviciilor medicale.....................................................................................................56 7.2. Evaluarea (cantitativ i calitativ) serviciilor medicale prestate n cadrul asigurrilor medicale obligatorii .................................................................................................................58 Capitolul 8. Securitatea farmaceutic i asigurarea instituiilor medicale cu echipament i utilaj medical ...............................................................................................................................61 8.1. Securitatea farmaceutic ...................................................................................................61 8.2. Asigurarea instituiilor medicale cu echipament i utilaj medical....................................63 Capitolul 9. Relaiile de colaborare internaional n domeniul sntii .............................66 9.1. Consolidarea relaiilor de colaborare bilateral i multilateral .......................................66 9.2. Tratatele internaionale n domeniul sntii ..................................................................69 Anexe ............................................................................................................................................71

Introducere
Sntatea populaiei este valoarea major n orice societate. n acest context, acest bun social este stabilit pe agenda de activitate al Guvernului Republicii Moldova. Toate interveniile ntreprinse i realizate de stat prin documentele de politici elaborate i adoptate de Guvernul Republicii Moldova: Programul de activitate al Guvernului Intergarea European: Libertate, Democraie, Bunstare pentru anii 2009-2013, Politica Naional de Sntate 2007-2021; Strategia de dezvoltare a sistemului de sntate n perioada 2008-2017, etc. fixeaz ca finalitate asigurarea accesului populaiei Republicii Moldova la servicii medicale de calitate. Raportul anual n sntate 2009 include o prezentare ampl a rezultatelor activitii serviciilor medicale obinute de acestea n anul 2009, fundamentate de indicatori statistici, resursele utilizate pentru obinerea acestor rezultate, dificultile identificate n activitate i aciunile ntreprinse pentru depirea acestora. Raportul conine informaie despre activitatea sistemului de sntate i capacitatea acestuia de a rspunde la necesitile de ocrotire ale sntii populaiei. n calitate de document analitic, Raportul anual n sntate 2009 este un instrument util de analiz i planificare a activitii autoritilor din domeniul sntii publice, instituiilor societii civile i mediului de afaceri prin identificarea segmentelor de activitate comun, care au menirea de a face serviciile medicale ct mai calitative i accesibile populaiei. Raportul anual n sntate 2009 este constituit din 9 capitole i reflect structura serviciilor medicale organizate i prestate n Republica Moldova n perioada de referin. n primul capitol sunt artate condiiile i prioritile de activitate n domeniul sntii pentru anul 2009. Sunt prezentate provocrile att externe ct i interne, la care Ministerul Sntii a trebuit s rspund pentru a asigura funcionarea sistemului de sntate. La fel, sunt prezentai principalii indicatori statistici privitor la starea sntii populaiei Republicii Moldova: sperana de viaa la natere, mortalitatea i morbiditatea populaiei, sntatea mamei i copilului. Capitolul 2 descrie particularitile de finanare ale sistemului de sntate n condiii de criz economico-financiar i mecanismele de colectare i alocare ale fondurilor i plilor prestatorilor de servicii medicale. Capitolul 3 prezint politica de personal n domeniul snti realizat n anul 2009, msurile ntreprinse n asigurarea cu personal medical a instituiilor medicale i investiiile n capacitile personalului medical din sistemul de sntate.

Capitolul 4 prezint structura i specificul serviciilor de asisten medical: asistena medical primar, asisten medical urgent i asistena medical spitaliceasc i rezultatele nregistrate de acestea n anul 2009. Capitolul 5 este dedicat serviciilor de sntate public i este reflectat capacitatea Ministerului Sntii de a rspunde provocrilor epidemiologice. La fel, sunt prezentate aciunile ntreprinse pentru mbuntirea structurii organizaionale i a managementului sistemului de sntate public, precum i rezultatele evalurii programelor de sntate public i soluiile de mbuntire a acestor servicii. Capitolul 6 conine caracteristica serviciilor medicale perinatale i a ngrijirilor medicale pentru copii i cele de sntate destinate tinerii generaii. Capitolul 7 descrie politica de dezvoltare i implementare a sistemului de asigurare i mbuntire a calitii serviciilor medical, precum i rezultatele evalurii cantitative i calitative a serviciilor medicale prestate n cadrul asigurrilor medicale obligatorii. Capitolul 8 arat specificul activitii pieii farmaceutice i aspectele ce in de securitatea farmaceutic, precum i asigurarea instituiilor medicale cu echipament i utilaj medical. Capitolul 9 prezint relaiile de colaborare internaional n domeniul sntii i tratatele internaionale n domeniul sntii la care Republica Moldova este parte.

Capitolul1.Condiiileiprioritiledeactivitatendomeniulsntii
1.1. Provocrileprivitorlafuncionareasistemuluidesntatenanul2009 Pentru sistemul de sntate anul 2009 a fost marcat de mai multe provocri cu caracter social, economic i politic. Unul din obstacolele n funcionarea sistemului de sntate au fost efectele produse de criza economic-financiar internaional. Alt fapt care a adus o condiie specific activitii instituiilor medicale a fost organizarea i desfurarea alegerilor parlamentare i criza politic produs ca rezultat al acestora. Astfel, n pofida faptului c sectorul ocrotirii sntii are elaborate i sunt n implementare aa documente de politici ca Politica Naional de Sntate i Strategia de dezvoltare a sistemului de sntate pn la momentul investirii noului Guvern nu a fost elaborat i, respectiv nu a fost pus n aplicare un Plan anticriz, prin care s fie prevenite i diminuate efectele negative ale crizei financiare mondiale asupra economiei naionale, inclusiv asupra sistemului de sntate i asigurarea funcionrii acestuia. La 25 septembrie 2009 dirijarea sistemului sntii a fost preluat ntr-o situaie n care exista pericolul de diminuare esenial sau chiar de sistare a unor servicii medicale necesare populaiei, provocat de reducerea fluxului financiar destinat ocrotirii sntii. Practic, pe conturile Companiei Naionale de Asigurri n Medicin, la nceputul lunii octombrie, nu existau mijloace de finanare a contractelor semnate cu instituiile medicale pentru luna curent, iar finanarea programelor naionale de sntate a fost stopat nc n luna mai. O alt constrngere privitor la funcionarea sistemului de sntate, la momentul investirii noului Guvern, a fost declanarea gripei pandemice, care necesita elaborarea i punere n aplicare a unui mecanism de control al rspndirii acesteia, organizarea condiiilor specifice de tratament, asigurarea sistemului de sntate cu preparatele farmaceutice i consumabilele necesare. Toate aceste dificulti puteau produce rezultate cu impact negativ asupra activitii sistemului de sntate i a sntii populaiei, i anume: reducerea accesului la serviciile medicale, lipsa tratamentului adecvat al bolnavilor, creterea complicaiilor bolilor cronice i a rezistenei medicamentoase n cazul infeciilor, creterea fluxului de personal medical din sistemul de sntate. Pentru depirea acestor provocri au fost ntreprinse msuri, rezultatele crora au permis meninerea cantitii i calitii serviciilor medicale prestate populaiei Republicii Moldova.
7

1.2.

Prioritiledeactivitatealesistemuluidesntate

Reieind din condiiile dificile, Ministerul Sntii a fcut o apreciere a interveniilor necesare pentru implementare n anul 2009 i n perioada urmtoare. A fost apreciat i artat necesitatea de continuare a implementrii Politicii naionale de sntate a Republicii Moldova pe anii 2007 - 2021 i a Strategiei de dezvoltare a sistemului de sntate pentru perioada 2008 2017. A fost stabilit sntatea ca component important n Programul de activitate al Guvernului Intergarea European: Libertate, Democraie, Bunstare pentru anii 20092013 i n Programul de stabilizare i relansare economic pentru anii 2009-2011. Reieind din prioritile strategice de dezvoltare ale sistemului de sntate i de interveniile asumate n Planul de activitate al Guvernului, Ministerul Sntii a fixat acele obiective, realizarea crora va asigura funcionarea instituiilor medicale, accesul populaiei la servicii medicale de calitate i la mbuntirea snti populaiei. Aceste obiective sunt: 1. depirea efectelor negative ale crizei economice asupra sntii cetenilor, n special a populaiei social-vulnerabile; 2. sporirea eficacitii sistemului de sntate prin direcionarea eficient a resurselor; 3. asigurarea accesului tuturor cetenilor Republicii Moldova la serviciile medicale i farmaceutice de calitate prin creterea gradului de cuprindere a populaiei n sistemul de asigurri obligatorii; 4. stabilirea prioritilor de investire n serviciile de asisten medical i meninerea nivelului de angajare a personalului medical, n pofida efectelor negative ale crizei economice; 5. fortificarea capacitilor serviciului de stat de supraveghere a sntii publice i asigurarea rspunsului sistemului sntii la pandemia de grip. Realizarea acestor obiective presupune efort, implicare i responsabilitate a ntregii societi. O societate sntoase este cea n care fiecare persoan este responsabil i respect condiiile unui mod sntos de via. Un rol aparte n atingerea obiectivelor stabilite de Ministerul Sntii l are societatea civil. n anul 2009 n Republica Moldova au activat i au fost implicate n organizarea i furnizarea serviciilor de sntate peste 60 de organizaii neguvernamentale.

1.3. SntateapopulaieiRepubliciiMoldova
Sntatea populaiei reprezint un obiectiv de o importan primordial n politica oricrui stat, deoarece sntatea indic i este componenta indispensabil a dezvoltrii i prosperrii sociale i economice a oricrei rii. Astfel, toate eforturile ntreprinse de Ministerul Sntii au fost i sunt direcionate spre mbuntirea indicatorilor de sntate a populaiei. Analiznd valoarea indicatorului sperana de via la natere nregistrat n Republica Moldova comparativ cu alte ri europene, constatm c ara noastr se plaseaz printre ultimele locuri din Europa alturi de Ucraina, Azerbaijan, Federaia Rus (tabelul 1). Tabelul 1. Sperana de via la natere n unele ri ale Europei n anul 2008 (ani)
ARA Albania Armenia Azerbaijan Belarus Bulgaria Belgia Cehia Danemarca Estonia Germania Republica Moldova Federaia Rus Romnia Ucraina Brbai 71 66 66 64 70 77 74 77 69 77 65 62 70 62 Femei 74 73 70 76 77 82 80 81 79 83 73 74 77 74 Ambele sexe 73 70 68 70 73 80 73 79 74 80 69 68 73 68

Principalii indicatori privitor la micarea natural a populaiei nregistrai n anul 2009 n Republica Moldova indic asupra creterii negative a sporului demografic. Astfel, n anul 2009 a fost nregistrat o cretere a natalitii cu 0,5 cazuri la 1.000 de nscui vii i a constituit 11,4 cazuri/1.000 locuitori, iar rata mortalitii a nregistrat valoare de 11,8 cazuri la 1.000 locuitori i ca rezultat sporul natural al populaiei relev o cretere negativ de - 0,4 (tabelul 2). Rata nalt a mortalitii plaseaz Republica Moldova la nivelul statelor regiunii sud-est-europene, dar este mai nalt dect n rile Uniunii Europene, unde mortalitatea general constituie n medie 9,7 cazuri la 1.000 de locuitori.
9

Tabelul 2. Micarea natural a populaiei Republicii Moldova n perioada 2000-2009 Indicatorul Anul 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Natalitatea persoane 36.939 10,2 36.448 10,0 35.705 9,9 36.471 10,1 38.272 10,6 37.695 10,5 37.587 10,5 37.973 10,6 39.018 10,9 40.803 11,4 Mortalitatea persoane 41.224 11,3 40.075 11,0 41.852 11,6 43.079 11,9 41.668 11,6 44.689 12,4 43.137 12,0 43.050 12,0 41.948 11,8 42.139 11,8 Sporul natural persoane -4285 -1,1 -3627 -1,0 -6147 -1,7 -6608 -1,8 -3396 -1,0 -6994 -1,9 -5550 -1,5 -5077 -1,4 -2930 -0,9 -1336 -0,4

Analiznd datele statistic, stabilim c structura mortalitii pe grupe ale cauzelor de deces practic nu s-a schimbat. Analogic anilor anteriori cele mai multe decese (56,1%) au drept cauz bolile aparatului circulator, urmate de tumori (13,6%), bolile aparatului digestiv (9,8%), accidentele, intoxicaiile i traumele (8,2%), bolile aparatului respirator (5,5%) (tabelul 3).
Tabelul 3. Mortalitatea populaiei dup principalele cauze de deces (cazuri)

Cauze de deces
Bolile infecioase i parazitare Tumori Iclusiv tumori maligne Bolile sistemului nervos Bolile aparatului circulator Inclusiv infarct miocardic Bolile aparatului respirator Inclusiv pneumonii Bolile aparatului digestiv Inclusiv hepatite cronice i ciroze hepatice Malformaii congenitale Traume i otrviri Inclusiv accidente de transport Alte cauze Inclusiv simptomele i strile morbide ru definite

2006
740 5500 5438 365 24070 1263 2613 905 4393 3484 203 3766 504 1487 256 10

2007
746 5459 5387 473 24178 1307 2580 927 4270 3446 164 3646 589 1534 277

2008
714 5620 5541 442 23470 1515 2460 942 4010 3257 214 3547 572 1471 217

2009
712 5722 5658 485 23647 1420 2308 890 4117 3266 192 3460 483 1496 245

Cele mai semnificative creteri ale mortalitii au fost prin tumori, inclusiv tumori maligne, cu 117 cazuri mai mult comparativ cu anul 2008, bolile aparatului circulator, cu 177 cazuri mai mult fa de anul 2008, bolile aparatului digestiv, cu 107 cazuri mai mult fa de anul 2008. n structura cauzelor de deces prin maladii ale aparatului circulator, 93,5% din acestea revin bolilor ischemice acute i cronice cardiace, bolilor cerebro-vasculare i infarctului miocardic acut. Din numrul total de decese, 68,4% revin populaiei din mediul rural. Deosebit de alarmant este tendina de cretere a deceselor la persoanele n vrsta apt de munc, n special n localitile rurale, 65,1% din decesele la vrsta apt de munc sunt produse printre populaia steasc. Este ngrijortoare valoarea indicatorului deceselor la domiciliu prin urgene chirurgicale. n anul 2009 prin asemenea accidente au decedat 239 de persoane, inclusiv 177 la vrst apt de munc. Aceast situaie, absolut inadmisibil n lumea contemporan, depinde de mai multe circumstane, care pot fi depite doar prin antrenarea tuturor factorilor de decizie i a partenerilor sociali, a mijloacelor de informare n mas. Mortalitatea masculin dup cauze de deces difer de cea feminin. n anul 2009 "Supramortalitatea masculin" a fost de 3,4 ori mai mare n cazul accidentelor, intoxicaiilor i traumelor, de 3,2 ori mai nalt provocat de boli infecioase i parazitare, de 2,0 ori superioar determinat de boli ale aparatului respirator i de 1,3 ori mai mare provocat de tumori. "Supramortalitatea feminin" a fost nregistrat numai n cazul bolilor aparatului circulator, de 1,2 ori mai nalt comparativ cu cea masculin (figura 1).

11

Figura 1. Structura mortalitii dup principalele cauze de deces i dup sex n anul 2009 (%).

Mortalitatea matern este unul din indicatorii cel mai sensibil la calitatea i cantitatea serviciilor de sntate, care reflect statutul femeilor, accesul acestora la asistena medical i funcionalitatea sistemului de sntate. n anul 2009 mortalitatea matern a constituit 17,2 cazuri la 100.000 de nscui vii, cu 21,2 cazuri mai puin comparativ cu anul precedent. Dei evoluia indicatorului mortalitii materne pe parcursul anului 2009 este n descretere, comparativ cu 38,4 la 100 de mii nscui vii n 12 luni ale anului 2008, preocuparea pentru ameliorarea acestui indicator rmne n continuare pe poziia de prioritate a serviciilor de sntate (figura 2).

12

Figura 2. Mortalitatea matern n perioada anilor 2005 2009 (la 100 mii nscui vii)

Sntatea femeii este caracterizat i de numrul de sarcini ntrerupte nregistrate n Republica Moldova. Dinamica datelor statistice nregistrate indic asupra tendinei de descretere a acestora. Astfel, ncepnd cu anul 2004 i pn n anul 2009 s-a micorat numrul de sarcini ntrerupte cu 2.600 de cazuri (figura 3).

Figura 3. Numrul de sarcini ntrerupte nregistrate Republica Moldova n perioada anilor 2002 2009 (cazuri) 13

Mortalitatea infantil n anul 2009 a constituit 12,1 cazuri la 1.000 de nscui vii i n pofida faptului, c mortalitatea infantil indic o stabilizare i este la nivelul anului 2008 (figura 4.), totui acest indicator este mult mai nalt n comparaie cu rile Uniunii Europene.

Figura 4. Mortalitatea infantil n perioada anilor 2004 - 2009 (la 1.000 nscui vii)

n Republica Moldova evoluia din ultimii ani a mortalitii perinatale la 1000 nscui vii i mori indic o cretere a acestei. Astfel, dac n anul 2000 mortalitatea perinatal a fost de 15,2 cazuri/1000 nscui vii i mori, atunci n anul 2007 numrul acestora a sczut pn la 10,3 cazuri, nregistrnd ulterior o uoar cretere n anii 2008 2009. Datele statistice indic i o cretere a mortinatalitii neonatale precoce n anii 2008 i 2009. Dac numrul copiilor decedai precoce n anul 2000 a fost de 8,5 cazuri la 1.000 nscui vii i o descretere n anii 2003 - 2007, atunci n anii 2008 i 2009 acest indicator a nregistrat o cretere pn la 6,2 cazuri/1.000 nscui vii (figura 5). Mortalitatea copiilor cu vrsta sub 5 ani n anul 2009 a nregistrat valoarea de 14,3 cazuri la 1.000 nscui vii i este la nivelul anului 2008, cnd aceasta a fost de 14,4 cazuri la 1.000 nscui vii. Analiznd indicatorii privitor la mortinatalitatea copiilor constatm o cretere a acestei n anii 2008 i 2009, fapt explicat prin aplicarea metodologiei recomandate de Organizaia Mondial a Sntii de nregistrare a nscuilor decedai ncepnd cu a 22 sptmn de gestaie i cu masa corporal de la 500 de grame.
14

Figura 5. Indicatorii mortalitii infantile n perioada anilor 2000 2009

Prezentnd principalii indicatori statistici ce reflect starea sntii populaiei Republicii Moldova constatm c n anul 2009 au fost nregistrate progrese de mbuntire a sntii populaiei precum i regrese a acesteia, fapt ce indic asupra necesitii implicrii mai active a statului n organizarea i prestarea serviciilor de sntate populaiei.

15

Capitolul2.Finanareasistemuluidesntate
2.1.Finanareangrijirilordesntatencondiiilecrizeifinanciare
Finanarea sistemului de sntate al Republicii Moldova n anul 2009 a fost realizat n condiii de manifestare a crizei economice internaionale. Ministerul Sntii n baza analizei situaiei create n sistemul de sntate, concomitent cu datele obinute n urma studiilor efectuate cu concursul experilor OMS, UNICEF i Bncii Mondiale, privind impactul crizei financiare internaionale asupra sntii a ntreprins aciuni pentru meninerea nivelului de finanare a sectorului de sntate din fondurile publice i pstrarea volumului de servicii medicale oferite populaiei n condiii de criz 1 . Ca rezultat, bugetul consolidat al ocrotirii sntii precizat n anul 2009 a constituit 3846,8 mln lei, cea ce este cu 453,9 mln lei mai mult comparativ cu bugetul anului 2008(figura 6), dar cu 480,4 mln de lei mai puin comparativ cu bugetul consolidat al ocrotirii sntii aprobat pentru anul 2009.

Figura 6. Finanarea sistemului de sntate n perioada anilor 2000 2009 (mln. lei)

Hotrrea de Guvern 790 din 01.12.2009 pentru aprobarea Programului de stabilizare i relansare economic pe anii 2009-2011.

16

Cheltuielile publice pentru sntate raportate la PIB au constituit 6,4%, nregistrnd o cretere semnificativ de 1% comparativ cu anul 2008 i o dublare de cretere comparativ cu anul 2000, cnd acestea au alctuit 3,2% din PIB. Contribuia bugetului de stat n finanarea sistemului de sntate n anul 2009 a fost de 2159,1 mil. lei ceea ce formeaz 56,12% din cuantumul surselor financiare alocate ocrotirii sntii. Au fost realizate aciuni pentru extinderea msurilor de acoperire cu asigurri medicale a persoanele neasigurate. Cu suportul unui grup de consultan din cadrul OMS la data de 24 noiembrie i 15 decembrie 2009 au fost organizate ateliere de lucru, unde au fost naintate propuneri de lrgire a acoperirii populaiei cu asigurri obligatorii de sntate. O parte din recomandrile respective au fost incluse n documentele de politici elaborate de ctre MS n contextul implementrii Programului de activitate al Guvernului pentru anii 2009-2013.

2.2.Surseledefinanareaserviciilormedicale
Finanarea sistemului de sntate presupune mai multe surse de colectare a mijloacelor financiare. n acest proces ponderea i revine bugetului de stat cu 56,12% din cuantumul resurselor financiare destinate sntii, urmat de primele de asigurare obligatorie de asisten medical n mrime procentual i cele n sum fix i sursa de finanare fiind bugetele unitilor administrativ-teritoriale (tabelul 4).
Tabelul 4. Structura bugetului ocrotirii sntii n perioada 2000 2008 (mil. lei) Anul 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Itemul
Bugetul consolidat al ocrotirii sntii inclusiv: - bugetul de stat inclusiv: transfer n FAOAM - bugetele UAT - prime i alte venituri determinate de asigurri obligatorii medicale
Sursa: Ministerul Sntii

1080,3 452,6 0,9 616,3 11,4

1339,7 1000,4 651,3 53,1 286,2

1571,8 1268,0 839,5 35,3 268,5

2111,8 1541,7 1001,6 86,3 483,8

2686,3 1836,9 1195,0 51,5 797,9

3392,9 2147,5 1477,2 52,3 1112,0

3846,8 2159,0 1456,6 73,0 1422,3

Introducerea n organizarea i finanarea serviciilor medicale n anul 2004 a asigurrilor obligatorii de asisten medical i-a demonstrat viabilitatea i necesitatea imperioas, n special n anul 2009, marcat prin manifestarea crizei economice internaional. Prezena unui sistem de asigurri obligatorii de asisten medical
17

funcional a permis depirea dificultilor nregistrate i meninerea nivelului de finanare a serviciilor de sntate. Astfel, n urma revizuirii indicatorilor macroeconomici, impus de efectele crizei economico-financiare, au fost operate modificri la Legea nr. 263 XVI din 11.12.2008 fondurilor asigurrii obligatorii de asisten medical pe anul 20092 . Rezultat al acestor modificri, cuantumul veniturilor din fondurile obligatorii de asisten medical a fost stabilit n sum de 2.850.673,0 mii lei (tabelul 5), cu 17,9% mai mic comparativ cu suma aprobat iniial de 3.471.490,5 mii lei. Cuantumul cheltuielilor a fost fixat la nivel de 3.101.473,0 mii lei, cu 10,7% mai puin comparativ cu cel preconizat n sum de 3.471.490,5 mii lei.
Tabelul 5. Veniturile fondurilor obligatorii de asisten medical pe anul 2009 (mii lei) Indicatorul Aprobat Precizat Executat Venituri, total inclusiv: Primele de asigurare obligatorie de asisten medical, n mrime procentual Primele de asigurare obligatorie de asisten medical, n sum fix Alte venituri inclusiv: dobnzi alte venituri amenzi i sanciuni Transferuri de la bugetul de stat Transferuri de la bugetul de stat pentru compensarea veniturilor ratate Granturi interne Granturi externe 3.471.490,5 2.850673,0 2.878.942,1

1.582.000,0 53.081,7 15.608,8 14.675,4 149,8 783,6 1.820.800,0 -

1.310.260,0 38.500,0 45.100,0 44.132,0 25,0 943,0 1.456.640,0 173,0 -

1.338.151,9 38.466,1 45.511,1 44.458,5 25,1 1.027,5 1.456.640,0 173,0 -

2 Legea nr. 122-XVIII din 23.12.2009 pentru modificarea Legii fondurilor asigurrii obligatorii de asisten medical pe anul 2009 nr.263-XVI din 11 decembrie 2008

18

Dificultile nregistrate n colectarea resurselor financiare de Compania Naional de Asigurri Medicale nu au fost de mrimea s pun n pericol organizarea i prestarea serviciilor medicale. Conform Legii nr. 263 XVI din 11.12.2008 fondurilor asigurrii obligatorii de asisten medical pe anul 2009, prima de asigurare obligatorie de asisten medical, n mrime procentual, achitat proporional de angajator i angajat a fost stabilite n anul 2009 n mrime de 7% i este cu 1% mai mare comparativ cu anul 2008 i cu 3% mai mare comparativ cu primii trei ani de funcionare a asigurrilor obligatorii n medicin (2004-2006). n anul 2009 prima de asigurare obligatorie de asisten medical n sum fix achitat de persoanele fizice a constituit 2637,6 lei cu 744 de lei mai mult comparativ cu anul 2008 (figura 7).

Figura 7. Dinamica primei de asigurri obligatorii de asisten medical n sum fix (lei) n perioada anilor 2004 2009.

n scopul eficientizrii utilizrii resurselor financiare i sporirii calitii serviciilor medicale a fost iniiat procedura de recrutare a unei companii internaionale de consultan, care va acorda asisten tehnic Ministerului Sntii i Companiei Naionale de Asigurri n Medicin n vederea mbuntirii mecanismului de plat a prestatorilor, bazat pe caz-mixt, cu ajustarea metodologiei costurilor acestora. Concomitent, au fost elaborate i vor fi propuse recomandri privind mbuntirea coninutului contractului i a procesului de contractare, bazate pe performane i rezultate.

19

2.3.Alocareafonduriloriplataprestatorilordeserviciinsntate
n anul 2009 ctre prestatorii publici de asisten medical au fost alocate resurse financiare n sum de 3401,2 mln lei, cu 488 mln lei mai mult comparativ cu anul 2008 cnd aceast sum a fost de 2913,2 mln lei. Din contul Companiei Naionale de Asigurri Medicale au fost alocate resurse financiare prestatorilor de servicii medicale n sum de 2913,0 mln lei, cu 491,9 mln lei mai mult comparativ cu anul 2008, alocaii contra plat 173,8 mln lei, cu 1,7 mln lei mai puin fa de 2008; alocaii ale fondatorului 64,0 mln lei, cu 47,1 mln lei mai puin comparativ cu anul 2008, medicamente procurate centralizat 87,5 mln lei, cu 5,0 mln lei mai puin raportat la anul 2008, ajutorul umanitar 105,4 mln lei, cu 33,6 mln lei mai mult fa de 2008, alte surse 57,5 mln lei, cu 16 mln lei mai mult comparativ cu anul 2008. Resursele financiare alocate de Compania Naional de Asigurri n Medicin prestatorilor de servicii medicale n anul 2009 a fost direcionat, tradiional n cea mai mare parte spre asistena medical spitaliceasc, urmat de asistena medical primar (figura 8).

Figura 8. Ponderea cheltuielilor din fondul pentru achitarea serviciilor medicale curente (fondul de baz) pe tipuri de asisten medical n anul 2009 (%)

Resursele financiare efectiv valorificate de instituiile medico-sanitare publice n anul 2009 au constituit 3146,3 mln lei, cu 484,7 mln lei (18,2%) mai mult comparativ cu anul 2008. Ponderea banilor alocai a fost direcionat spre salarizarea angajailor din instituiile medico-sanitare publice n sum de 1534,6 mln lei, ceea ce constituie 46,42% din totalul cheltuielilor acestora, i este cu 272,5 mai mult comparativ cu anul 2008.
20

Salariul mediu la o funcie ocupat n instituiile medico-sanitare publice a constituit 2309,65 lei, inclusiv medicii au avut salariu n mrime medie de 3706,63 lei, medicii conductori n mrime medie de 7795,39 lei, asistentele medicale n medie de 2366,07 lei, infirmierele 1240,25 lei i alt personal au avut salariu n mrime medie de 1956,58 lei. Pentru alimentaia bolnavilor tratai n staionar au fost valorificate mijloace financiare n sum de 88,9 mln lei, cu 0,5 mln lei mai puin comparativ cu anul 2008, iar pentru medicamente au fost valorificate resurse financiare n mrime de 541,8 mln lei, cu 72,3 mln lei mai mult fa de anul 2008. n anul 2009 cuantumul resurselor financiare pentru alimentaie i medicamente a constituit 2,8% i, respectiv 17,2 % din totalul mijloacele financiare valorificate de acestea. Instituiile medico-sanitare publice datorit valorificrii resursele financiare au produs urmtoarele: au fost tratate 565.712 cazuri de boal, cu 8623 cazuri mai puin comparativ cu anul 2008, din care 520.228 de cazuri au fost procurate de Compania naional de asigurri n medicin i 45.484 de cazuri au fost tratate contra plat; numrul real de cazuri tratate n condiii de ambulator i acoperite financiar din sursele Companiei naionale de asigurri n medicin au fost de 166.452 de cazuri tratate. Surse financiare au fost alocate i pentru consolidarea bazei tehnico-materiale. n anul 2009 au continuat lucrrile de renovare a cldirilor Spitalului de ftiziopneumologie din s. Vorniceni. Astfel, a fost finalizat reconstrucia blocului pato-morfologic i continu lucrrile la blocul curativ nr. 2, au fost iniiate lucrrile pentru modernizarea reelelor externe inginereti (ap, canalizare, comunicaii etc.). Suma total valorificat din surse bugetare a fost de 16.578,7 de mii de lei. Au continuat activitile de construcie i renovare a obiectelor instituiilor de nvmnt medical superior i mediu de specialitate, pentru care n anul 2009 au fost folosite surse bugetare n sum de 1.267,5 mii lei (Centrul de cultivare a plantelor medicinale al USMF N. Testemianu, satul Bardar, raionul Ialoveni, Clinica Universitar AMP, trana a II-a, Centrul de formare profesional a lucrtorilor medicali i farmaceutici mun. Bli, reconstrucia cldirilor i reelelor inginereti ale Colegiului Naional de Medicin i farmacie din mun. Chiinu i cldirii Colegiului de medicin din or. Cahul). Iar pentru modernizarea bazei tehnico-materiale a nvmntului medical superior i mediu de specialitate n anul 2009 au fost valorificate surse bugetare n sum de 4.860,1 mii lei.
21

Capitolul3.Investiiilenresurseleumane
3.1.Politicadepersonalndomeniulsntii
n domeniul resurselor umane efortul principal a fost ndreptat spre asigurarea instituiilor medico-sanitare, n special cele amplasate n mediul rural, cu cadre medicale calificate. Datele statistice arat c numrul de medici n Republica Moldova este la nivelul rilor Uniunii Europene (tabelul 6). ns, dificultile sunt determinate de distribuirea teritorial neuniform de angajare a acestora, caracterizat prin insuficiena cadrelor medicale din mediul rural i numrul excesiv al acestora n mediul urban. Alte probleme sunt dezechilibrul sectorial, manifestat printr-un raport inechitabil ntre medicina primar i cea secundar, diferenele de aptitudini practice, calitatea serviciilor, productivitatea muncii, fluxul cadrelor medicale etc.
Tabelul 6. Asigurarea instituiilor medicale cu cadre medicale n perioada 2001 -2008 (la 100.000 locuitori)
Anul Indicatorul
Numrul de medici n Republica Moldova Numrul de medici n Uniunea European Numrul de surori medicale n Republica Moldova Numrul de surori medicale n Uniunea European 270,82 269,87 311,28 308,44 308,27 311,08 312,2 301,1

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

312,49

316,03

317,61

321,07

319,64

320,6

322,38

629,21

629,02

715,44

703,95

706,42

702,66

754,9

767,4

682,07

699,41

705,95

725,9

736,12

745,64

Asigurarea instituiilor medicale din mediul rural cu medici este de 5,7/10.000 de locuitori, ceea ce este de 5 ori mai puin comparativ cu media pe ar. n asistena medical primar dispunem de 5,4 medici la 10.000 de locuitori, fa de 9,6 medici de familie la 10.000 de locuitori n UE. n ar n anul 2009 au fost peste 200 de localiti rurale unde populaia este deservit de medicul de familie doar de 2 3 ori pe sptmn, iar n 25 de sate populaia acestora nu beneficiaz de servii ale medicului de familie. Acest fapt demonstreaz i indic insuficiena numrului de medici de familie i asigurarea exagerat a spitalelor cu acetia, ceea ce duce la scderea performanelor n ambele cazuri.
22

Unul din factorii cu impact negativ direct asupra asigurrii cu resurse umane a sistemului de sntate este mobilitatea nalt a personalului medical. Anual, Ministerul Sntii elibereaz certificate de autentificare a actelor de studii medicale (necesare pentru plecarea peste hotare) pentru aproximativ 200 de medici, ceea ce reprezint jumtate din numrul de absolveni ai studiilor postuniversitare. Peste 300 de diplome pe an sunt autentificate la cererea persoanelor cu studii medicale medii. i aceasta este doar o parte mic a problemei, deoarece este cunoscut faptul c marea majoritate a asistenilor medicali angajai peste hotare lucreaz n familii, la negru i doar cteva uniti activeaz n domeniul medical. O alt problem n domeniul resurselor umane este c sistemul de sntate nu dispune de principii i criterii clare de stabilire a numrului de personal medical i administrativ n instituiile medico-sanitare. Ca rezultat, numrul personalului administrativ n instituiile medicale este exagerat, cea ce duce la diminuarea calitii asistenei medicale, asigurrii cu medicamente i utilaj medical. n sarcinile de baz ale Ministerului Sntii n domeniul resurselor umane pentru anii urmtori este elaborarea i implementarea Strategiei resurselor umane din sistemul de sntate. Cu suportul Organizaiei Internaionale a Migraiei a fost iniiat elaborarea Bazei de date a resurselor umane din sistemul sntii, care nu numai c va contribui la dezvoltarea mecanismelor de planificare adecvat a resurselor umane n sntate, dar i va estima corect necesitile sistemului, va face posibil o analiz a pierderilor produse ca rezultat al abandonrii sistemului sntii de ctre lucrtorii medicali.

3.2.Msurinasigurareacupersonalmedicalainstituiilormedicale
Pentru a mbunti situaia privitor la asigurarea instituiilor medicale cu personal medical, Ministerul Sntii a ntreprins unele aciuni. Astfel, absolvenii studiilor postuniversitare de rezideniat din cadrul USMF Nicolae Testemianu i absolvenii Colegiilor de Medicin sunt familiarizai permanent cu locurile vacante din sistemul de sntate. Au fost ntreprinse msuri de angajare a autoritilor publice locale n soluionarea problemelor lipsei cadrelor medicale. n luna iunie 2009, n cadrul Trgului locurilor vacante n sistemul de sntate (Centrul Internaional de Expoziii Mold-Expo), organizat pentru absolvenii studiilor postuniversitare de rezideniat, promoia 2009, au fost invitai preedinii raioanelor, directorii Spitalelor i Centrelor Medicilor de Familie raionale, unde tinerii specialiti au fost informai despre condiiile de trai i activitate, infrastructura localitilor, serviciile de care pot beneficia, facilitile oferite de consiliile raionale i primriile locale.
23

Este continuat implementarea mecanismului de acordare a facilitilor tinerilor specialiti angajai n mediul rural i raioane. Astfel, n anul 2009 au beneficiat de faciliti 256 de medici i 675 de persoane cu studii medii de specialitate, pentru care din bugetul de stat a fost alocat suma de 7.393,6 mii de lei. n aceast perioada n instituiile medicale din mediul rural au fost angajai 78 medici i 230 lucrtori cu studii medii de specialitate. Numrul de lucrtori medicali care au refuzat de beneficiile financiare oferite din bugetul de stat i au renunat la locul de lucru n mediul rural a fost de 3 medici i 5 angajai cu studii medii de specialitate. De la iniierea aciunii de oferire a facilitilor tinerilor lucrtori medicali angajai n mediul rural (2006) au renunat la suportul financiar i au restituit sursele financiare 17 medici i 27 lucrtori cu studii medii de specialitate. Una din msurile ntreprinse de Ministerul Sntii pentru asigurare a instituiilor medicale cu personal medical a fost meninerea nivelului de remunerare al personalului medical. Astfel, n anul 2009 cuantumul cheltuielilor de remunerare a muncii a personalului din instituiile medicale a fost n mrime de 1.534.599,1 mii lei, cu 21,6% mai mult comparativ cu anul 2008 (figura 9.).

Figura 9. Chltuielile efective de remunerare a personalului din instituiile medicale pe anii 2007 2009 (mii lei).

Toate aceste msuri realizate de Ministerul Sntii pentru a menine numrul de persoanal n instituiile medicale au permis funcionarea acestora i oferirea asistenei medicale populaiei rii.

24

3.3.Fortificareacapacitilorpersonaluluisistemuluidesntate
Fortificarea capacitilor angajailor sistemului de sntate este activitatea strategic n asigurarea funcionrii i organizrii serviciilor de sntate. Instruirea continu a cadrelor medicale realizate de Ministerul Sntii, de comun cu USMF N. Testemianu ofer posibilitatea lucrtorilor medicali de a aplica tehnologiile i metodele moderne de tratament n practica medical. n anul 2009 au fost ncadrai n programe de instruire continu 5890 de medici i farmaciti din instituiile medicale din ar, la una din cele 38 specializri (tabelul 7).
Tabelul 7. Specializrile de formare continu organizate n anul 2009 Nr. Denumirea specializrii Numrul de beneficiari
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. Sntate public i management Economie, management i psihopedagogie Medicin intern Geriatrie i gerontologie Medicina de familie Cardiologie Ftiziopneumologie Pediatrie i neonatologie Neurologie i genetic medical Neuropediatrie Medicin tradiional, kinetoterapie, fizioterapie Urgene medicale Psihiatrie i narcologie Dermatovenerologie Igien i epidemiologie Boli infecioase Bacteriologie n componena catedrei microbiologie, virusologie i imunologie Diagnostic de laborator clinic Radiologie i imagistic cu curs sonografie Ultrasonografie Farmacologia clinic Chirurgie Obstetric i ginecologie Endoscopie, catedra patologie chirurgical Ortopedie i traumatologie Ortopedie, traumatologie, chirurgie i anesteziologie pediatric Neurochirurgie Anesteziologie i reanimatologie Oncologie, hematologie, transfuziologie 392 64 792 96 252 208 128 332 194 56 124 352 136 40 176 70 72 114 150 59 40 243 260 70 100 75 30 135 144

25

30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38.

Urologie n componena catedrei urologie i nefrologie Otorinolaringologie n componena catedrei otorinolaringologie Oftalmologie Morfopatologie Medicina legal n componena catedrei medicin legal Chirurgie oro-maxilo-facial i stomatologie ortopedic Stomatologie terapeutic Stomatologie pediatric Profilul farmaceutic

54 45 132 18 20 105 225 12 375

Pe parcursul anului 2009 instruirea funcionarilor publici ai ministerului a fost asigurat n cadrul seminarelor, cursurilor de perfecionare, meselor rotunde i altor activiti organizate de Academia de administrare public pe lng Preedintele Republicii Moldova (AAPP) i de alte instituii. Conform Plan-graficului de perfecionare profesional al personalului din Autoritile Publice Centrale, n cadrul AAPP au urmat perfecionarea 45 de funcionari publici, care au participat la 62 cursuri de instruire, ceea ce constituie 73,77% din totalul funcionarilor publici i colaboratorii care ndeplinesc funcii publice. Pe parcursul anului 2009 n cadrul AAPP au fost nmatriculai 2 funcionari publici la studii prin masterat.

26

Capitolul4.Serviciideasistenmedical
Administrarea i prestarea serviciilor medicale este una din condiiile indispensabile a oricrui sistem de sntate, care este chemat s fac fa necesitilor populaiei, organizat i gestionat conform principiilor stabilite n Politica naional de sntate pe anii 2007 2021 i Strategia de dezvoltare a sistemului de sntate pe anii 2008 - 2017: echitate, accesibilitate, promovare a sntii i prevenirea maladiilor, aciune intersectorial i de integrare a programelor de sntate, descentralizare i dezvoltare a comunitilor. Accesul la asisten medical este realizat prin mecanismul de asigurare obligatorie de asisten medical i prin procurarea direct a serviciilor medicale de persoanele solicitante de acestea. Conform datelor Cercetrii bugetelor gospodriilor casnice oferite de Biroul Naional de Statistic proporia populaiei ncadrate n asigurri obligatorii de asisten de sntate n anul 2009 a fost de 76,8% persoane, cu 1,8% persoane mai puin comparativ cu anul 2008 (figura 10).

Figura 10. Ponderea populaiei asigurat medical n perioada anilor 2005 2009 (%)

n anul 2009 structura i tipologia serviciilor de asisten medical a fost funcional prin elaborarea i aprobarea Nomenclatorului instituiilor medico-sanitare

27

publice asisten medical urgent prespitaliceasc, asisten medical primar i specializat de ambulator 3 .

4.1.Asistenamedicalprimar
O importan deosebit n furnizarea serviciilor medicale populaiei este atribuit asistenei medicale primare, determinat de rolul pe care l are acest serviciu n procesul interaciunii ntre serviciile medicale cu comunitile i familiile, precum i cooperarea intersectorial i interprofesional i de promovare a sntii. Prin urmare pentru Ministerul Sntii dezvoltarea Asistenei medicale primare rmne a fi unul din obiectivele prioritare. n conformitate cu prevederile Legii fondurilor asigurrii obligatorii de asisten medical pe anul 2009 nr.263-XVI din 11.12.2008, pentru asistena medical primar au fost aprobate alocri care constituie 31% din mijloacele fondului pentru achitarea serviciilor medicale curente (fondul de baz). Efectiv spre prestarea serviciilor medicale primare au fost direcionai 924491,6 mii lei, ceea ce constituie 31,2% din resursele fondului de baz al asigurrilor obligatorii medicale. La finele anului 2009 Serviciul de asisten medical primar era constituit din: 49 de Centre ale Medicilor de Familie, 337 de Centre de Sntate, 575 de Oficii a Medicilor de Familie i 364 de Oficii de Sntate. Este n cretere numrul instituiilor medicale primare contractate direct de Compania Naional de Asigurri Medicale. Astfel n anul 2009 cu statut de instituii medicale autonome au activat 25 de centre de sntate (cu 2 centre de sntate mai mult comparativ cu anul 2008), 35 de oficii ale medicilor de familie i 24 de oficii de sntate. Prin deciziile autoritilor administraiei publice locale, n anul 2009, au fost fondate dou instituii medico-sanitare publice: Centrul de sntate Pneti, (raionul Streni) i Olicani (raionul oldneti). n anul 2009 au fost evaluate i acreditate de Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate 10 instituii medicale primare: CMF Cueni, CMF Cimilia, CMF Nisporeni, CMF Clrai, CMF Soroca, CMF Hnceti, CMF Glodeni, CMF Rcani, CMF Fleti, CMF Taraclia, Asociaia Medical Teritorial Buiucani i Centrul de Sntate Pneti. mbuntirea funcionrii instituiilor medicale primare din localitile rurale i a calitii servicii medicale prestate populaiei este asigurat prin fortificarea bazei tehnico3

Ordinul Ministerului Sntii nr.84 din 30.03.09 Cu privire la aprobarea Nomenclatorului instituiilor medico-sanitare publice

28

materiale a serviciilor medicale. Astfel, prin intermediul proiectului Bncii Mondiale Servicii de sntate i asisten social, n anul 2009 au fost finalizate lucrrile de reconstrucie a 14 Centre de Sntate: Bulboaca, Anenii Noi; Satul Nou, Cimilia; Recea, Rcani; Baurci, Ceadr Lunga; Leueni, Teleneti; Costeti, Ialoveni; Otaci, Ocnia; Corjeui, Briceni; Rspopeni, oldneti; Zbriceni, Edine; Chipirceni, Orhei; Moscovei, Cahul; Iabloana, Glodeni i Oficiul Medicului de Familie Vscui, Floreti. Au fost supuse renovrii 83 de instituii medicale primare din 25 de raioane, inclusiv 9 instituii din mun. Chiinu i mun. Bli, iar n circa 20% din instituii au fost efectuate lucrri de reparaie curent. Din sursele prevzute pentru reparaia capital a instituiilor medico-sanitare publice ncadrate n sistemul asigurrii obligatorii de asisten medical au fost renovate: CS Speia (AneniiNoi); OMF Carabetovca (Basarabeasca); CMF Briceni, CS Larga, Caracuenii Vechi, OMF Balasinesti i OS Halahora de Jos (Briceni); CMF Cahul, CS Crihana Veche cu OMF Manta i Pacani, CS Giurgiuleti, Colibai i Lebedenco, OMF Ttreti, Lopica (Cahul); CS Sipoteni i OMF Temeleui (Clrai); CS Chircaiesti, Farladeni cu OS Frldenii Noi, CS Tocuz, Opaci, Slcua i OMF Baccealia, Zaim, Crneni, Ursoaia, Baimaclia, Pervomaisc, Chircietii Noi i OS Surchiceni (Cueni); CMF Criuleni, CS Micleti, OMF Slobozia Duca i Bocana, (Criuleni); CMF Drochia; CS Icalu, OMF Ciolacu Vechi (Fleti); CS Mrculeti, Gura Camencii, OMF Vrvreuca, OS Alexandrovca (Floreti); CS Balatina (Glodeni); CS Costeti (Ialoveni); CS Cioreti, Selite, OMF Blneti (Nisporeni); CS Hdrui (Ocnia); CMF Orhei, OMF Selite, Mlieti, OS Hjdieni (Orhei); CMF Rcani, CS Corlteni (Rcani); CS Mateuti (Rezina); CS Chicreni (Sngerei); CMF Soroca; OMF Gleti (Streni); OMF Alcedar (oldneti); CS Talmaza (tefan-Voda); CS nr.3, OMF Sadovoe (mun. Blti); CS Bcioi, CMF nr.5, CMF nr.6 (AMT Buiucani), CS Bubueci, CMF nr.10, CMF nr.11 CMF nr.12 (AMT Rcani). Cu suportul Autoritilor administraiei publice locale n 5 raioane au fost renovate 9 instituii medicale primare: CS Molovata (Dubsari), CS Plop (Dondueni), CS Vadu Racov (oldneti), CS Ungheni, Cornetii Vechi i Petreti, OMF Sineti i Semeni, OS Grseti (Ungheni), Bealma, Svetloe i Avdarma (Comrat), i Sntuca (Floreti). n 42 de instituii de asisten medical primar din 16 raioane au fost efectuate lucrri de construcie/reconstrucie i conectare la sistemele de aprovizionare cu ap i canalizare, ceea ce constituie 57% de Centre de Sntate, 40% de Oficii ale medicilor de familie i 3% de Oficii de sntate (tabelul 8).
29

Tabel 8. Numrul de instituii medicale primare conecatate la sistemele de aprovizionare cu ap i canalizare

Nr. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Raionul Anenii-Noi Basarabeasca Cahul Cimilia Floreti Dondueni Ialoveni Leova Orhei Ocnia Rezina Rcani Sngerei 14. Streni 15. Ungheni 16. tefan-Vod Total Brldeni Mateui Recea Belicenii Noi, Chicreni, Copceni, Sngereii Noi, Biruina Micui Corneti, Busela, Petreti Talmaz, Fetelia, Purcari 24 Lebedenco, Zrneti CMF Cimiilia Gura Camencii Plop Dnceni Srata Nou Centrul Medicilor de Familie/ Centrul de Sntate Geamna, Hrbov Oficiul Medicului de Familie Chirca Carabetovca, Iordanovca Chilia Prut Ghindeti, Vscui Oficiu de Sntate

Ialpujeni

Stop Scoci, Cioclteni, Podgoreni, Cucuruzeni Pecestea, Echimui

Dumbrvia

Zamcioji, Ttreti Palanca 16

Gornoe 2

Au fost efectuate lucrri de construcie i reconstrucie ale sistemelor de nclzire autonom i conectarea la reelele de gaze naturale n 72 de instituii medico-sanitare publice de asisten medical primar din 23 de uniti administrativ teritoriale . Din surse proprii aceste lucrri au fost efectuate n 61 de instituii medicale: CMF Anenii-Noi; CS Cotiujeni i OMF Tabani (Briceni); OMF Rou (Cahul); OMF Mndreti, Raciula (Clrai); CS Sii, Opaci, Chirceti, Tocuz (Cueni); CMF Drocha, Mndc (Drochia); CS Varvareuca, Gura Camencii, Sntuca, OMF Domulgeni, Cenua, Cernia, Vscui, Zoroeni, Vertiujeni, Roietici Noi, tefneti (Floreti); CS Dnceni, Moleti (Ialoveni); CS Grozeti (Nisporeni); OMF Step Soci (Orhei); CS Bilicenii Vechi, Sngereii Noi, OS Grigoreti (Sngerei); CS Visoca (Soroca); CS Mnoileti, Valea Mare, Mcreti, OMF Florioaia Veche (Ungeni); OMF Chirianca (Streni); CS Antoneti (tefan-Vod); CS Tvardia (Taraclia). De menionat, c mbuntirea funcionrii sistemelor de nclzire a fost realizat i cu suportul administrailor publice locale: Basarabeasca (OMF Iserlia); Cimilia (Javgur);
30

Orhei (CS Mleti); Streni (OS Gornoe), Teleneti (CS Suhuliceni, Czneti, Leueni, Teleneti, OMF Corobceni, Scoreni, Verejeni, OS Ghermneti), Comrat (CS Svetloe, OMF Ferepontievca). Lucrri de proiectare a reelelor de gaze au fost efectuate n 23 de instituii medicosanitare publice de asisten medical primar: OMF Cenac (Cimilia), CS ibirica (Clrai), CS Costeti, Dnceni, Gangura, Puhoi, Rusetii Noi (Ialoveni), CS Borogani (Leova), CS Jora de Mijloc, Pohrebea, OMF Jora de Sus, Mleti, OS Lopatna, Hjdieni (Orhei), CS apte Bani (Rcani), CS Boldureti (Nisporeni), CS Dezghinja (Comrat) i 9 instituii medico-sanitare publice din raionul Soroca. Au fost reparate sistemele de nclzire pe baz de crbune i lemne n 4 instituii din 3 raioane: CS Mateui (Rezina), CS apte Bani (Rcani), CS Negureni, OMF Semeni (Ungheni) i construite sobe n 11 instituii din 3 raioane: OMF Sauca, Naslavcea, Corestui (Ocnia), CS Slobozia-Cremene (Soroca), CS Npdeni, Cioporcani, OMF Zuzuletii Vechi, Modeleni, Seletii Vechi, Mirceti, Grozasca (Ungheni). n scopul facilitrii activitii medicilor de familie au fost procurate 12 uniti de transport pentru instituiile de asistena medical primar: CMF Streni, CMF Nisporeni, CMF Hnceti, CS Chirsova, Bealma (Comrat), CMF Drochia, CMF Criuleni, CMF Clrai, CMF Cahul, CMF Briceni, CMF Basarabeasca, CS Gaidar (Ceadr-Luga). A fost procurat i instalat mobilier n instituii medicale primare din 22 raioane: Anenii-Noi, Briceni, Clrai, Cueni, Dondueni, Drochia, Fleti, Floreti, Ialoveni, Hnceti, Nisporeni, Orhei, Rcani, Rezina, Leova, Soroca, Ungheni, Taraclia, Teleneti, CeadrLunga, Comrat, oldneti ct i n mun. Chiinu i Bli. n cadrul programului TACIS Suport pentru Reforma Sntii prin Fortificarea Asistenei Medicale Primare n Moldova, susinut financiar de Comisia European, au fost dotate cu utilaj medical 4 Centrele medicilor de familie i Centrele de Sntate din republic (acesta fiind unul din cele mai importante loturi de utilaj procurat n ultimii ani pentru medicina primar) n valoare de 3,9 mln de EURO. Iar pentru consolidarea capacitilor, cunotinelor i competenelor personalului medical din asistena medical primar n cadrul proiectului au fost pregtii 52 de formatori. Astfel, pn la 31 decembrie 2009 au fost instruii 127 de medici de familie, 153 de asistente medicale ale medicului de familie i 44 de coordonatori de Centre de Sntate n domeniul managementului practicii medicinii de familie.

4 Lotul de dispozitive medicale conine ecografe, electrocardiografe, analizatoare hematologice si biochimice automate, incubatoare cu termostat, sterilizatoare, seturi chirurgicale, msue pentru examinarea nou-nscuilor, etc.

31

Din surse proprii au fost procurate calculatoare i tehnic informaional, programe specializate de eviden a medicamentelor i contabilitate: CMF Anenii-Noi, CS Abaclia (Basarabeasca), 11 CS din Briceni, Clrai, CMF i CS Satul Nou (Cueni), CS Macui, Cruglic, Ratu (Criuleni), n 2 IMSP din Dondueni, CMF Drochia, CS Floreti, CMF Glodeni, CMF Ialoveni, CMF, CS Bujor, Bozieni (Hnceti), Nisporeni, Orhei, Rcani, Leova, Sngerei, Ungeni, Streni, oldneti, tefan-Vod, Taraclia, Ceadr-Lunga, Comrat. n pofida investiiilor efectuate n serviciul medical primar, inclusiv oferirea de beneficii financiare tinerilor specialiti angajai n mediul rural 5 , serviciul nu este atractiv pentru personalul medical. Dinamica numrului de medici de familie ce activeaz n instituiile de asisten medical primar n perioada anilor 2002-2009 indic asupra micorrii acestuia de la 2136 n anul 2002 pn la 1917 n anul 2009 (figura 11). Cel mai mic numr de medici de familie este nregistrat n raioanele Cantemir, Hnceti, Leova i Cimilia i variaz de la 2,5 la 3,0 la 10 mii de locuitori, media pe ar fiind de 5,4 la 10 mii locuitori. n ar sunt peste 200 de localiti rurale unde populaia este deservit de medicul de familie doar de 2 3 ori pe sptmn, iar n 25 de sate - nu este deservit de medici. n anul 2009 au fost angajai n asistena medical primar 32 medici de familie i 170 persoane cu studii medii de specialitate.

Figura 11. Numrul de medici de familie angajai n instituiile medicale primare n perioada 2002-2009
5

Pe parcursul anului 2009 au beneficiat de faciliti 256 de medici i 675 de persoane cu studii medii de specialitate, pentru care din bugetul de stat a fost alocat suma de 7.393,6 mii de lei.

32

Dei, pe parcursul ultimilor ani a fost fortificat sectorul primar de asisten medical, datele statistice indic c n anul 2009 acoperirea populaiei cu examene profilactice a fost mai mic. Astfel, ponderea examenelor medicale profilactice pentru depistarea tumorilor n anul 2009 a constituit 60,9% fa de 63,2% n anul 2008, examenele medicale profilactice la maladiile sexual transmisibile n anul 2009 au fost de 67,1% fa de 72,8% n anul 2008. Iar examenele medicale pentru depistarea tuberculozei au rmas la nivelul anului 2008 73,5%. La fel, a fost n descretere i rata vizitelor cu scop profilactic, care n anul 2009 a constituit 27,5%, comparativ cu 29,1% n anul 2008. Ponderea vizitelor cu scop profilactic la domiciliu de ctre medicul de familie n anul 2009 a constituit 18,7% fa de 20,3% n anul 2008. n pofida faptului c instituiile medicale primare au fost dotate cu tonometre oculare, rata cuprinderii persoanelor din grupul de risc cu tonometrie ocular n anul 2009 a nregistrat o cretere neesenial i a constituit circa 42% fa de 37,5% n anul 2008. Rmne la nivelul anului 2008 numrul de vizite la medicul de familie la un locuitor i constituie 2,9 de vizite. Este nregistrat o cretere neesenial a numrului de vizite la o persoan asigurat de 0,3 vizite i constiruie 3,8 vizite comparativ cu 3,5 vizite la un locuitor n anul 2008. Ponderea vizitelor de persoane asigurate din numrul total de vizite la medicul de familie n anul 2009 a constituit 94,4% comparative cu 94,0% n anul 2008. Pe parcursul anului 2009 au fost analizate de Curtea de Conturi rezultatele managementului performanei asistenei medicale primare, realizat cu suportul Bncii Mondiale. Drept urmare, recomandrile experilor vor servi drept mecanisme pentru mbuntirea calitii i eficienii serviciilor medicale primare n ar. n scopul definirii statutului serviciului de ngrijiri paliative Ministerul Sntii a aprobat Regulamentul cu privire la organizarea serviciilor de ngrijiri paliative 6 , prin care au fost stabilite principiile de baz ale serviciilor de ngrijiri paliative, modul de organizare a serviciilor de ngrijire paliative, criteriile de selectare a beneficiarilor, obligaiunile i drepturile prestatorilor de ngrijiri paliative. Pentru pregtirea echipelor multidisciplinare de ngrijiri paliative din Republica Moldova, la finele lunii ianuarie 2009 au fost finalizate Cursurile de instruire pentru prima echip de formatori naionali n ngrijiri paliative din Republica Moldova 7 , cu o durat de 240 ore. Formatorii au fost instruii n cadrul proiectului Formare de formatori
Ordinul Ministerului Sntii nr. 154 din 01.06.2009 Cu privire la organizarea serviciilor de ngrijiri paliative Echipa de formatori este constituit din medici, asistente medicale, profesori de la Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu", profesori de Nursing de la Colegiul Naional de Medicin i Farmacie, psihologi.
7 6

33

de nivel naional, n ngrijiri paliative, implementat n parteneriat de Ministerul Sntii i Societatea Hospice - ngrijiri Paliative din Republica Moldova, cu suportul financiar al Fundaiei SOROS - Moldova. Cursurile au fost inute de specialiti n nursing din Israel, Irlanda, Danemarca, Romnia. De asemenea, participanii au avut posibilitatea de a efectua o vizita cu schimb de experien i program de instruire la Hospice Casa Speranei" (Braov, Romnia). Au fost aprobate costurile cazului asistat de ngrijiri paliative n Hospice, ce va permite contractarea de Compania Naional de Asigurri n Medicin a acestor servicii n anul 2010. n scopul optimizrii structurii i modernizrii asistenei medicale specializate de ambulatoriu pe parcursul anului 2009 Ministerul Sntii a elaborat proiectul ordinului Cu privire la optimizarea structurii i mbuntirea coordonrii sistemului de sntate raional n vedere implementrii Legii nr. 131-XVI din 7 iunie 2007 privind sigurana traficului rutier, Ministerul Sntii a aprobat: - Lista instituiilor medico-sanitare publice abilitate cu dreptul de a crea Comisii pentru examinarea medical a conductorilor de vehicule i a candidailor pentru obinerea permisului de conducere i Regulamentul privind ordinea examinrii medicale a conductorilor de vehicule i a candidailor pentru obinerea permisului de conducere 8 ; - Formularul de eviden medical primar nr.083/e Adeverina medical a conductorului de vehicul i a candidatului pentru obinerea permisului de conducere i Registrul de nregistrare a adeverinelor medicale a conductorului de vehicule i a candidatului pentru obinerea permisului de conducere, formular nr.083-1/e 9 ; - Lista instituiilor medico-sanitare publice abilitate cu dreptul de recoltare i analiz a probelor biologice pentru stabilirea alcoolemiei, consumului de droguri i de alte substane psihotrope, de medicamente cu efecte similare acestora precum i normele privind recoltarea i analiza probelor biologice 10 . n vederea implementrii Hotrrii de Guvern nr.296 din 16.04.2009 Cu privire la aprobarea Regulamentului privind testarea alcoolscopic i examinarea medical pentru stabilirea strii de ebrietate i naturii ei Ministerul Sntii a aprobat: Lista instituiilor
8 Ordinul Ministerului Sntii nr.79 din 20.03.2009 Cu privire la ordinea examinrii medicale a conductorilor de vehicule i a candidailor pentru obinerea permisului de conducere, 9 Ordinul Ministerului Sntii nr.136 din 19.05.2009 Despre completarea Ordinului nr.79 din 20.03.09 Cu privire la ordinea examinrii medicale a conductorilor de vehicule i a candidailor pentru obinerea permisului de conducere; 10 Ordinul Ministerului Sntii nr.80 din 20.03.2009 Cu privire la recoltarea i analiza probelor biologice pentru stabilirea alcoolemiei, consumului de droguri i de alte substane psihotrope, de medicamente cu efecte similare acestora;

34

medico-sanitare publice abilitate cu dreptul de efectuare a examinrii medicale pentru stabilirea strii de ebrietate i naturii ei; Cerinele minime de dotare a cabinetelor de examinare medical pentru stabilirea strii de ebrietate i naturii ei; Formularul nr.155/e Procesul-verbal al examinrii medicale pentru stabilirea strii de ebrietate i naturii ei i Formularul nr.155-1/e Registrul de eviden al examinrii medicale pentru stabilirea strii de ebrietate i naturii ei, Regulamentul i componena nominal a Comisiei de control a examinrii medicale pentru stabilirea strii de ebrietate i naturii ei din cadrul Ministerului Sntii. 11

4.2.Asistenamedicalurgent
Serviciul centralizat de asisten medical urgent este format din Centrul Naional tiinifico-Practic de Medicin Urgent, 5 Staii Zonale de Asisten Medical Urgent cu 43 de Substaii de AMU n centrele raionale i municipii i 87 de Puncte de AMU n localitile rurale, care asigur accesul universal al populaiei la asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc, activitatea cruia este reglementat de Ordinul Ministerului Sntii nr. 85 din 30.03.09 Cu privire la organizarea i funcionarea Serviciului de Asisten Medical Urgent din Republica Moldova. n cadrul Serviciului de Asisten Medical Urgent activeaz n regim non-stop 209 de echipe de asisten medical urgent, inclusiv 117,25 de echipe de profil general i 6 - pediatrice. Snt organizate 73,75 de echipe de felceri i 12 echipe specializate. n anul 2009 numrul total de solicitri ale serviciului AMU a fost de 1.076.374 de solicitri, cu 66.957 de cereri mai mult, comparativ cu anul 2008 i aproape de 2 ori mai mult fa de anul 2000 (figura 12).

11

Ordinul Ministerului Sntii nr.155 din 01.06.2009 Despre implementarea Hotrrii Guvernului nr.296 din 16.04.2009 Cu privire la aprobarea Regulamentului privind testarea alcoolscopic i examinarea medical pentru stabilirea strii de ebrietate i naturii ei i Ordinul nr.294 din 25.08.2009 Cu privire la completarea ordinului nr.155 din 01.06.09 Despre implementarea Hotrrii Guvernului nr.296 din 16.04.2009 Cu privire la aprobarea Regulamentului privind testarea alcoolscopic i examinarea medical pentru stabilirea strii de ebrietate i naturii ei

35

Figura 12. Numrul de solicitri ale serviciului de urgen n perioada 2000 2009 (la 1000 locuitori)

n anul 2009 au fost realizate activiti n vederea realizrii Programului de stat privind dezvoltarea Serviciului de Asisten Medical Urgent pe anii 2006 2010 12 . Au fost efectuate lucrri de reparaie capital i curent ale subdiviziunilor Serviciului de Asisten Medical Urgent n valoare total de 2.688.988,0 lei. n IMSP Staia municipal Chiinu de Asisten Medical Urgent au fost reparat capital sediului Substaiei AMU Centru i Botanica n valoare de 1.071.774,5 lei. n IMSP Staia Zonal de Asisten Medical Urgent Centru continu repararea Substaiilor de Asisten Medical Urgent. Au fost finalizate lucrrile de renovare ncepute n anul 2008 a Substaiilor de Asisten Medical Urgent Ungheni i tefan Vod. Au fost efectuate lucrri de repare curent a edificiilor Staiei Zonale de Asisten Medical Urgent Nord: substaiile de Asisten Medical Urgent Bli, Edine (inclusiv proiectare), Fleti (Risipeni), Lipcani n sum de 993.483,0 lei. IMSP Staia Zonal de Asisten Medical Urgent Sud a valorificat n anul 2009 suma de 278.485,0 lei pentru efectuarea reparrii capitale i curente a Substaiilor de Asisten Medical Urgent Cahul (12.140 lei), Cantemir (79.270 lei), Taraclia (28.722 lei) Coliba (repararea capital a acoperiului 158.352,0 lei etc.). IMSP Staia Zonal de Asisten Medical Urgent UTA Gguzia a

12

Hotrrea Guvernului nr. 564 din 22. 05. 2006 pentru aprobarea Programului de stat privind dezvoltarea Serviciului de Asisten Medical Urgent pe anii 2006-2010

36

valorificat n anul 2009 suma de 345.256,0 lei pentru efectuarea reparrii capitale i curente ale edificiilor sediilor subdiviziunilor subordonate i amenajarea teritoriilor. Pentru procurarea transportului sanitar de Staiile Zonale de Asisten Medical Urgent nominalizate a fost valorificat suma de 9.651.500,0 lei (SZAMU Centru 4.450.000 lei; SZAMU Nord 3.600.000 lei; SZAMU Sud 1.022.725 lei; SZAMU UTA Gguzia 578.775,0 lei). Achiziionarea transportului a fost efectuat n conformitate cu prevederile legislaiei n vigoare, prin intermediul Bursei Universale de Mrfuri cu desemnarea ctigtorilor i ncheierea contractelor de achiziionare. Ca rezultat, au fost procurate 45 uniti de transport (SZAMU Centru 20; SZAMU Nord 18; SZAMU Sud 4; SZAMU UTA Gguzia 3). Unitile de transport achiziionate snt asamblate pentru exploatarea acestora n cadrul serviciului de urgen (girofar-siren, salon completat cu curele speciale pentru fixarea brancardei). n scopul informrii operative i permanente despre accidentele rutiere, traumatisme, otrviri, combustii, electrocutri, calamiti i alte stri excepionale cu ptimai, inclusiv despre cazurile de tortur, acordarea la timp a ajutorului medical necesar persoanelor cu leziuni corporale ca urmare a unei infraciuni comise, depistarea persoanelor ce necesit acordarea ajutorului medical de urgen a fost aprobat Ordinul comun al Ministerului Sntii i Ministerului Afacerilor Interne nr. 372/388 din 03.11.09 Cu privire la msurile de mbuntire a conlucrrii dintre organele ocrotirii sntii i afacerilor interne. Este nregistrat o cretere considerabil a accesibilitii populaiei rii la asisten consultativ urgent de performan oferit de serviciul AVIASAN. n ultimii 6 ani a crescut de 3,7 ori numrul de solicitri ale serviciilor prestate prin intermediul AVIASAN i de 1,1 numrul de solicitri pentru asistarea copiilor. Numrul de deplasri n teritoriu n aceeai perioad s-a majorat de 12,3 ori. Pentru fortificarea capacitilor serviciului medical de urgen este necesar meninerea nivelului de dotare tehnico-material a Serviciului de asisten medical de urgen.

4.3.Asistenamedicalspitaliceasc
n anul 2009 prioritar pentru asistena medical spitaliceasc a fost continuarea procesului de modernizare a spitalelor i de optimizare a asistenei medicale spitaliceti n ntreaga ar. Sistemul spitalicesc public la data de 01 ianuarie 2010 cuprindea n total 73 de instituii medico-sanitare, din care 62 de instituii n subordinea Ministerului Sntii: 34
37

spitale raionale, 10 spitale municipale, 18 instituii medico-sanitare publice spitaliceti de nivel republican i 11 instituii medico-sanitare publice spitaliceti n subordinea altor Ministere i Departamente. Asistena medical spitaliceasc este prestat i n 10 spitale private. Numrul total de paturi desfurate n cadrul instituiilor medico-sanitare publice spitaliceti din subordinea Ministerului Sntii la data de 01.01.2010 a constituit 20.021 de paturi, dintre care: 8.225 de paturi au fost amplasate n cadrul instituiilor de nivel republican (41,1%), 3.550 de paturi n spitalele municipale (17,7%) i 8.246 de paturi n spitalele raionale (41,2%). Din numrul total de paturi 47,0% din acestea (9.420 de paturi) sunt funcionale n spitalele municipale i cele 16 spitale republicane amplasate n municipiul Chiinu. Nivelul de asigurare a populaiei cu paturi spitaliceti constituie 56,2 paturi la 10.000 locuitori, din care 31,4 paturi la 10.000 locuitori n cadrul spitalelor raionale i 38,0 paturi la 10.000 de locuitori n spitalele municipale. n anul 2009 numrul total de internri a constituit 609.722 (17,1 de internri la 100 locuitori), cu 5538 de internri mai mult comparativ cu anul 2008, cnd acestea au fost de 604.184 (16,9 de internri la 100 locuitori). Populaia din mediul urban a fost mai frecvent internat - 19,8 internri la 100 locuitori, comparativ cu populaia din mediul rural 15,2 internri la 100 locuitori. n spitalele raionale nivelul de spitalizare a constituit 11,3 internri la 100 de locuitori, iar n spitalele municipale acesta a fost de 13,4 internri la 100 de locuitori. Nivelul de spitalizare al persoanelor asigurate a constituit 21,1 internri la 100 de locuitori, iar ponderea persoanelor asigurate din numrul total de pacieni internai a constituit 89,2%, din care: 92,3% din internrile n spitalele raionale, 90,3% din internrile n spitalele municipale i 83,6% din internrile n instituiile republicane. Pe parcursul anului 2009 n instituiile republicane au fost nregistrate 2.435.080 de zile/pat cu un numr total de 186.915 de pacieni, n spitalele municipale au fost nregistrate 1.082.102 zile/pat cu un numr total de 125.333 de pacieni, iar n spitalele raionale 2.277.361 de zile/pat, n numr total de 297.474 de pacieni internai. Durata medie de tratare a pacienilor n spitale, pentru toate tipurile de staionar a fost de 10 zile: 8 zile - n spitalele raional, 9 zile - n spitalele municipale i 13 zile n instituii medico-sanitare publice spitaliceti de nivel republican i a fost la acelai nivel comparativ cu anul 2008. Paturile spitaliceti au fost utilizate 289 de zile pe an (90,4%): 296 de zile - pentru instituiile republicane (92,5%), 305 zile pentru spitalele municipale (95,3%) i 276 de
38

zile pentru spitalele raionale (86,1%). Rotaia patului n mediu pe Republic a constituit 30 de pacieni internai, n spitalele raionale acest indicator a fost de 36 de pacieni, 35 de pacieni n spitalele municipale i 23 de pacieni - n instituiile republicane. n contextul optimizrii sectorului spitalicesc prin consolidarea i restructurarea spitalelor, care presupune crearea unei reele performante de prestatori de servicii medicale i flexibile la necesitile populaiei, a fost elaborat proiectul de Lege al spitalelor, document care este la etapa de avizare. Cu suportul Companiei Top Consult Koeln, Germania, n cadrul Proiectului Servicii de Sntate i Asisten Social, finanat de Banca Mondial, a fost iniiat elaborarea Planului general de dezvoltare a asistenei medicale spitaliceti n Republica Moldova, ns aceasta nu a fost efectuat conform termenelor de referin i cerinelor Ministerului Sntii, fapt pentru care a fost solicitat permisiunea Bncii Mondiale de a finisa realizarea contractului cu Compania Top Consult Koeln, fr achitarea sumei restante. n scopul modernizrii i eficientizrii asistenei medicale spitaliceti, a crerii unui climat favorabil pentru dezvoltarea spitalelor publice, n conformitate cu necesitile populaiei rii, a fost elaborat proiectul Hotrrii de Guvern Cu privire la Programul general de dezvoltare a asistenei medicale spitaliceti pentru anii 2010-2012. Au fost realizate activiti de elaborare a proiectului arhitectural i ingineresc al Spitalului Clinic Republican i este n proces elaborarea Studiului de Fezabilitate al Institutului Oncologic i a serviciului de oncologie din ntreaga ar. La fel, n cadrul Proiectului Servicii de Sntate i Asisten Social n anul 2009 a fost selectat lista scurt a companiilor de proiectare a construciei unui bloc chirurgical adiacent i reconstrucia ntregului edificiu al IMSP Spitalul Clinic Republican. A fost efectuat studiul de fezabilitate privind crearea Centrului Naional de Diabetologie n cadrul Spitalului Clinic Republican i finalizat proiectarea lucrrilor de construcie a acestuia. n scopul asigurrii implementrii reformelor n sectorul spitalicesc i acumulrii i transferrii practicilor i standardelor internaionale n domeniu, ca rezultat al colaborrii cu Ministerul Sntii din Germania, n cadrul Ministerului Sntii al Republicii Moldova activeaz un consultant german, care acord asisten specialitilor locali n elaborarea i implementarea politicilor n domeniul spitalelor.

39

Capitolul5.Sntateapublic
5.1. Capacitatea Ministerului Sntii de a rspunde provocrilor epidemiologice
n scopul mbuntirii capacitii de rspuns al sistemului de sntate al Republicii Moldova la pandemia de grip, conform Hotrrii de Guvern nr. 658 din 6 noiembrie 2009 cu privire la achiziionarea medicamentelor antivirale i a dispozitivelor medicale destinate asigurrii necesitilor urgente ale sistemului de sntate n prevenirea rspndirii i tratamentul gripei pandemice A (H1N1), prin care a fost acceptat propunerea de achiziionare de urgen de la un singur furnizor din sursele financiare ale fondului de profilaxie al Companiei Naionale de Asigurri n Medicin, au fost procurate medicamentele necesare pentru tratamentul bolnavilor de grip i cu afeciuni respiratorii acute, inclusiv Tamiflu, test-sisteme pentru diagnosticarea gripei pandemice, dezinfectante i mijloace de protecie individual (mti) pentru lucrtorii medicali i pacieni n sum de 31,2 de mln de lei. Acestea au fost distribuite instituiilor medicosanitare publice din Republica Moldova, inclusiv i celor din partea stng a rului Nistru. Pentru a mobiliza populaia n combaterea i profilaxia gripei pandemice au fost organizate conferine de pres, mese rotunde cu elucidarea chestiunilor privind vigilena la gripa pandemic i msurile stringente de prevenire a acesteia. Asociaia Studenilor i Rezidenilor din Medicin, cu suportul proiectului Bncii Mondiale Controlul gripei i gradul de pregtire n caz de pandemie uman i activitile de rspuns, a organizat sesiuni de informare a copiilor i tinerilor. innd cont de evoluia infeciei virale de tip A(H1N1) n Ucraina i a riscului de agravare a situaiei, Ministerul Sntii a remis solicitri organismelor internaionale i ambasadelor acreditate n Republica Moldova, cu rugmintea de a acorda asisten n asigurarea cu vaccin contra virusului gripal A(H1N1). Ca rezultat, ncepnd cu 16 decembrie 2009, n instituiile medico-sanitare publice din republic a fost nceput campania de vaccinare contra gripei A(H1N1), din primul lot de 150 mii de doze de vaccin, recepionat n calitate de donaie de la Guvernul Romniei. La nceputul anului 2010 Republica Moldova urmeaz s recepioneze alte 350 mii de doze de vaccin contra gripei pandemice, donate de Guvernul Romniei i circa a 400 de mii de doze de vaccin antigripal A(H1N1) oferite de Organizaia Mondial a Sntii.

40

La data de 22 decembrie 2009, Ambasada Statelor Unite ale Americii a donat Spitalului Clinic Republican un lot de consumabile medicale, destinat combaterii raspndirii gripei A(H1N1) n Republica Moldova. Cu suportul proiectului Bncii Mondiale Controlul gripei aviare i gradul de pregtire n caz de pandemie uman i activitile de rspuns a fost dotat cu utilaj de ultima generaie Laboratorul de diagnosticare a gripei din cadrul Centrului Naional tiinifico-Practic de Medicin Preventiv, valoarea investiiei fiind estimat la 11 milioane de lei.

5.2. mbuntirea structurii organizaionale i a managementului sistemuluidesntatepublic

n conformitate cu recomandrile Organizaiei Mondiale a Sntii privind msurile de prevenire i control al gripei pandemice, a fost elaborat i aprobat Planulcadru intersectorial gradual pentru combaterea efectelor pandemiei cu virusul A(H1N1), care reglementeaz aspectele de planificare, organizare i efectuare a interveniilor autoritilor administraiei publice (Hotrrea de Guvern Nr. 824 din 15.12.2009 cu privire la aprobarea Planului-cadru intersectorial gradual pentru combaterea efectelor pandemiei cu virusul gripal nou A(H1N1) n Republica Moldova). Ministerul Sntii a elaborat i aprobat reglementri n domeniul acordrii asistenei medicale bolnavilor de grip de tip A (H1N1), inclusiv cu forme grave i cu complicaii; suplinirea numrului de paturi; triajul bolnavilor pentru tratament la domiciliu; asigurarea cu medicamentele necesare a medicilor de familie. n perioada septembrie decembrie 2009, din momentul investirii noului Guvern, au fost realizate msurile de implementare a Legii nr. 10-XVI din 03.02.2009 privind supravegherea de stat a sntii publice. n perioada de referin Ministerul Sntii a elaborat i prezentat Guvernului proiectul actului normativ cu privire la Regulamentul de activitate al Serviciului de Supraveghere de Stat a Sntii Publice. A fost aprobat Hotrrea de Guvern nr. 820 din 14.12.2009 cu privire la Comisia naional extraordinar de sntate public, care a substituit Comisia extraordinar antiepidemic republican, n cadrul creia sunt examinate problemele cu privire la asigurarea unui grad adecvat de pregtire pentru urgenele de sntate public i managementul acestora, n special la evoluia situaiei epidemiologice, msurile de control i rspuns la gripa pandemic. n acest context, vor fi revzute i efectuate modificri n Nomenclatorul funciilor Serviciului de Supraveghere de Stat a Sntii Publice i va fi fortificat capacitatea acestuia n controlul sntii publice, supravegherea bolilor netransmisibile i cronice,
41

programe de sntate. Ministerul Sntii, la nivel teritorial, va organiza i coordona realizarea activitilor de sntate public prin intermediul Consiliilor de Sntate Public teritoriale, care vor fi instituite n Centrele de Sntate Public teritoriale.

5.3. Rezultateevaluriiprogramelordesntatepublic
Datorit prioritizrii interveniilor n fortificarea sistemului de supraveghere i control al bolilor contagioase, s-a reuit finanarea din bugetul de stat la nivel de 100% a necesitilor de medicamente i consumabile pentru realizarea programelor de imunizri, prevenirea maladiei HIV/SIDA i a bolilor sexual-transmisibile, combaterea tuberculozei, securitatea transfuzional, tratamentul unor maladii rare la copii, prevenirea i tratamentul patologiei, care influeneaz negativ asupra genomului uman. A fost meninut nivelul de finanare al programelor MoldDiab, hemodializ, boli psihice, combaterea cancerului i a altor programe cu impact major asupra sntii publice. 5.3.1. Programuldecontroliprofilaxieatuberculozei Tuberculoza este una din problemele majore de sntate public pe plan internaional i naional. La moment, conform datelor statistice, situaia epidemiologic determinat de tuberculoz n republic rmne complicat. La data de 31 decembrie 2009, n sistemul informaional de monitorizare a tuberculozei SIME TB pe ntreg teritoriul republicii au fost nregistrate 4.744 de cazuri noi i recidive de tuberculoz, cu o inciden global de 116,0 la 100 mii de populaie fa de 4.940 de cazuri nregistrate n 2008 sau 120,5 la 100 mii populaie, ceea ce denot o scdere a indicatorului cu 4%. Este nregistrat i o micorare cu 3,7% a incidenei cazurilor noi. n anul 2009 au fost nregistrate 3.804 de cazuri noi, sau 93,0 de cazuri la 100.000 de populaie, n 2008 au fost nregistrate - 3.951 de cazuri noi, cu inciden de 96,34 de cazuri la 100000 de populaie. Pentru anul 2009 au fost nregistrate 940 de recidive (n anul 2008 - 989 de recidive), ceea ce este cu 5% mai puin fa de anul 2008. Aceeai tendin de evoluie a principalilor indicatori este nregistrat i n instituiile penitenciare. In anul 2009 au fost nregistrate 192 de cazuri noi i recidive de tuberculoz, ceea ce este cu 21,6% mai puin comparativ cu anul 2008, cnd n instituiile penitenciare au fost nregistrate 245 de cazuri de tuberculoz. Din numrul bolnavilor nregistrai n 2009 cazuri noi au fost - 119 (n anul 2008- 153 de cazuri noi). Incidena cazurilor noi s-a micorat cu 22,2%. n anul 2009 s-a reuit diminuarea cu 20,6 % a numrului de recidive. Pentru anul 2009 au fost nregistrate - 73 de recidive (n anul 2008 - 92 recidive). Mortalitatea prin tuberculoz la 100 mii populaie n anul 2009 a constituit 18,0 la 100 mii populaie (736 cazuri), nregistrnd o uoar cretere comparativ cu anului 2008
42

cnd au fost nregistrate 17,4 decese la 100 mii populaie (714 de cazuri) i se menine la un nivel nalt (figura 13).

Figura 12. Mortalitatea prin tuberculoz n Republica Modlova n perioada anilor 1990 2009 (la 100.000 locuitori)

Prezint ngrijorare creterea pe parcursul ultimilor ani a numrului de cazuri cu tuberculoz multirezistent, rata crora constituie conform datelor statistice n anul 2008 circa 42,97 % din numrul total de bolnavi. Strategiile recomandate de OMS pentru controlul tuberculozei DOTS i DOTS Plus n prezent sunt aplicate n toate teritoriile republicii. n pofida acestora rata succesului tratamentului n ultimii 5 ani nu depete 62% i rmne nesatisfactoare, fa de 85% stabilite n PNCPT. Cauzele principale ale ratei succesului nesatisfctoare a tratamentului antituberculos sunt: abandonul tratamentului n condiii de ambulatoriu n faza de continuare, absoluta majoritate a bolnavilor sunt din pturile social-vulnerabile, necompliani cu cadrele medicale, cu un nivel de cultur sanitar joas, eecul terapeutic, condiionat mai frecvent de chimiorezisten, tratamentul neregulat, numrul mare de decesuri din motivele depistrii tardive cu forme clinice grave, cu tuberculoz evolutiv extins acut progresiv, patologie asociat concomitent. Pn n prezent nu este suficient organizat tratamentul strict supravegheat de ctre lucrtorii medicali.

43

Astfel, n conformitate cu rezultatele vizitelor de monitorizare, tratamentul direct observat n condiii de ambulatoriu atinge valoarea de 77,24%. Conlucrarea cu medicii de familie rmne nc nesatisfactoare la capitolul depistarea i asigurarea tratamentului direct observat. Asigurarea cu preparate antituberculoase este de 100% att pentru formele clasice ale maladiei, ct i pentru cele chimiorezistente, finanarea fiind efectuat din sursele centralizate i din granturile Fondului Global. n anul 2009 au fost nrolai la tratament 586 de bolnavi cu tuberculoz multidrogrezistent din contul donatorilor. Pentru tratamentul bolnavilor cu TB polichimiorezistent n anul 2009 Ministerul Sntii a procurat preparate de linia II n suma 14.158.797,34 lei. A fost elaborat i aprobat, cu unele ajustri, aplicaia pentru componenta tuberculoz spre finanare n cadrul Rundei a 9 a Fondului Global de combatere a SIDA/TB i Malariei. Continu dezvoltarea capacitilor resurselor umane n managementul cazurilor TB: revizuirea curriculumului TB pentru instituiile de studii medii i superioare de profil i elaborarea ghidurilor. Au fost organizate cursuri de formare n DOTS-Plus pentru specialitii TB de care au beneficiat 105 medici ftiziopneumologi. Realizarea activitilor Programului naional de control i profilaxie al tuberculozei este evaluat permanent att de Ministerul Sntii ct i de organismele internaionale. In perioada 7-11 septembrie i 22-26 octombrie anului 2009, OMS mpreun cu ali parteneri internaionali au condus o misiune de evaluare a programului naional de control al tuberculozei. Activitatea a vizat analizarea amnunit a tuturor aspectelor legate de controlul tuberculozei din Republic i a avut drept scop evaluarea realizrilor i formularea unor recomandri de urmat n vederea consolidrii rezultatelor obinute n ultimii ani i soluionarea problemelor existente. Urmeaz ntocmirea unui raport final, ce va servi suport i n elaborarea unui nou program naional. De rnd cu controlul tuberculozei, controlul maladiilor nespecifice pulmonare indic asupra creterii acestor maladii. Conform datelor statistice, n anul 2009, incidena prin pneumonie a fost de 83,9 cazuri/10.000 locuitori, comparativ cu 64,9 cazuri/10.000 locuitori, nregistrate n anul 2008. Mortalitatea prin pneumonie a fost de 895 de cazuri (25,1 cazuri/10.000 locuitori) i este cu 47 de cazuri n scdere, comparativ cu anul 2008, cnd au fost nregistrate 942 de cazuri (26,4cazuri/10.000 locuitori). Alarmant este mortalitatea prin pneumonie nregistrat la domiciliu. n anul 2009 au fost nregistrate 466 de cazuri de deces prin pneumonie la domiciliu (13,1 cazuri/10.000 locuitori), dei este cu 34 de cazuri n scdere, comparativ cu anul 2008, cnd de pneumonie pulmonar

44

la domiciliu au decedat 500 de persoane (14,0 cazuri/10.000 locuitori). Trebuie de remarcat c aceast situaie a avut loc pe fondul epidemiei de grip pandemic A(H1N1). 5.3.2. ControlulinfecieiHIV/SIDAiainfeciilorcutransmiteresexual n conformitate cu activitile Programului naional de profilaxie si control al infeciei HIV/SIDA i a infeciilor cu transmitere sexuala pe anii 2006-2010, pe parcursul anului 2009 a iniiat tratamentul ARV 244 de persoane adulte i 5 copii, a fost efectuat supravegherea serologic n grupele de risc sporit de infectare cu HIV la 20.588 de persoane. Continu supraveghere de santinel cu componentul biologic i comportamental n grupele UDI 13 (729 de persoane), lucrtorilor sexului comercial (400 de persoane), brbailor care practic sex cu brbai (200 de persoane). Accesul populaiei la consiliere i testare voluntar (CTV) pentru persoanele care solicit aceste servicii a fost realizat la nivel de 100%. Pe parcursul trimestrului III al anului 2009 servicii de consiliere pre i post testare au fost acordate n 52 cabinete de consiliere i testare voluntar, inclusiv n 5 cabinete din teritoriul de est al republicii i un cabinet din penitenciarul nr. 15 din Cricova. Conform rapoartelor CTV n trimestrul III al anului 2009 au beneficiat de consiliere 16.919 de persoane, inclusiv 443 de persoane din teritoriile de est ale republicii, la care au fost acordate 29.056 de consilieri, inclusiv 16.713 pretest i 12.343 post test. Incidena infectrii cu virusul HIV n anul 2009 n Republica Moldova a fost de 17,12 de cazuri la 100.000 de locuitori, cu 2,22 cazuri/100.000 locuitori mai puin fa de anul 2008, ponderea revenindu-i malului stng al rii: malul drept 12,42 de cazuri/100.000 locuitori, malul stng 42,25de cazuri/100.000 locuitori (figura 14).

13

Utilizatori de droguri injectabile

45

Figura 14. Incidena prin HIV/SIDA, inclusiv pe malul stng i drept al rului Nistru n perioada 2003-2009 (la 100.000 locuitori)

Incidena prin HIV/SIDA nregistrat printre populaia cu vrsta cuprins ntre 15 i 24 ani n anul 2009 a fost de 19,58 de cazuri la 100.000 locuitor, cu 3,5 cazuri/100.000 locuitori comparativ cu anul 2008. n perioada 17-19 noiembrie 2009 a fost realizat seminarul regional dedicat Evalurii costurilor i finanarea Programului naional HIV/SIDA", cu participarea reprezentanilor din mai multe ri (Moldova, Georgia, Uzbekistan i altele). n luna noiembrie 2009 a fost organizat seminarul de instruire a consilierilor implicai n procesarea datelor pentru Sistemul de Monitorizare i Evaluare a Infeciei HIV/SIDA i infeciilor cu transmitere sexual (SIME HIV/SIDA/ITS). n perioada 27-28 noiembrie 2009 a fost organizat atelierul de lucru, dedicat iniierii metodologiei de elaborare a noului a Program naional de profilaxie i control HIV/SIDA/ITS. n perioada noiembriedecembrie 2009 au fost organizate cursuri de instruire a personalului medical din Republic implicat n realizarea profilaxiei transmiterii materno-fetale a infeciei HIV/SIDA. Campania naional anti HIV/SIDA, inclusiv pentru schimbarea comportamentului n rndul adolescenilor cu risc sporit de infectare HIV i pentru combaterea stigmei, discriminrii i izolrii copiilor afectai de HIV i familiilor lor a fost iniiat i realizat pe parcursul lunilor mai-decembrie 2009. n cadrul Campaniei au fost realizate 26 de aciuni creative de profilaxie a infeciei HIV, 2 talk show-uri televizate, 3 filme documentare. Au fost iniiate activiti de prevenire n rndurile migranilor (punctele de trecere a frontierei Leueni, Sculeni, Aeroportul Internaional Chiinu, Gara Feroviar Chiinu), unde au fost instalate panouri i distribuite agende i ghiduri pentru cltori - 84.800 de exemplare i
46

36.840 de prezervative, concurs cu premiere pentru a marca Ziua Global mpotriva SIDA - 1 decembrie. 5.3.3. Programulnaionaldecombatereahepatitelorvirale n pofida realizrilor obinute n prevenirea cazurilor de mbolnvire prin hepatite virale acute, problema rmne actual n Republica Moldova din cauza persistenei continue a riscului nalt de transmitere a infeciei, determinat n primul rnd de incidena n cretere prin hepatite virale care n anul 2009 a constituit 249,4 la 100 mii populaie, comparativ cu 235,4 la 100 mii populaie n anul 2008. n anul 2009 prevalena prin hepatite virale a constituit 1920,0 la 100 mii de populaie, cu 70,3 cazuri la 100.000 locuitori mai mult comparativ cu anul 2008, cnd aceasta a fost de 1850,3 la 100 mii populaie. Din numrul total de 68.546 de persoane bolnave de hepatite virale, tratament antiviral necesit circa 28.000 de persoane. Pe parcursul anului 2009 de tratament antiviral au beneficiat 131 de pacieni, fapt care indic asupra capacitii reduse de finanare din sursele financiare din bugetul de stat a tratamentului antiviral al hepatitelor virale. 5.3.4. Profilaxiaicombatereadiabetuluizaharat Datele statistice privitor la morbiditatea prin diabet zaharat informeaz c n anul 2009 la medicii de familie au fost nregistrare n total 55023 de persoane cu diabet zaharat (11089 de persoane cu diabet zaharat tip 1 i 43934 de persoane cu diabet zaharat tip 2) i nscris o cretere cu 5,9% comparativ cu anul 2008. Numrul copiilor i adolescenilor aflai la eviden a fost de 357 de persoane. Asigurarea cu insulin a fost n proporie de circa 70%, cea mai mare parte fiind acoperit n mod centralizat din bugetul de stat i numai parial din sursele locale. Tratamentul copiilor a fost asigurat cu insulina uman i cu mijloace speciale de injectare (sering-stilou) n proporie de 100%. Pentru a dezvolta capacitile medicilor diabetologi, colaboratorii catedrei Endocrinologie USMF Nicolae Testemianu", medicii IMSP Spitalul Clinic Republican au organizat un ir de conferine tematice i cursuri de instruire pentru medicii din teritoriu n domeniul endocrinologiei: Cursul de instruire Managementul maladiilor n baza Protocoalelor clinice standardizate pentru medicii de familie" n cadrul expoziiei internaionale specializate MoldMedizin and MoldDent (septembrie), Conferina tiinifico-practic n cadrul societii endocrinologilor Rolul adaptrii psihologice n terapia contemporan a diabetului zaharat" (octombrie), Cursul de instruire Managementul maladiilor n baza Protocoalelor clinice standardizate pentru medicii de
47

familie" (octombrie n oraele Chiinu, Bli, Comrat i Cahul), seminarul tiinific cu genericul Algoritmul ADA/EASD pentru managementul DZ tip 2" Insulinoterapia bazal i regimul bazai Plus n DZ tip 2" (noiembrie). 5.3.5. Profilaxia,depistareaitratamentulcancerului n Republica Moldova morbiditate prin cancer rmne a fi una din ariile stringente de interes ale sistemului de sntate. n anul 2009 incidena prin cancer a nregistrat valoarea de 225,6 de cazuri la 100.000 locuitori i este cu 12,4 cazuri mai mult comparativ cu anul 2008, cnd aceasta a nregistrat valoare 213,2 cazuri la 100.000 locuitori. Numrul total de persoane nregistrate n anul 2009 cu diagnoza tumoare malign a fost de 42946 de persoane, cu 1.000 de persoane mai mult comparativ cu anul 2008 14 . n structura maladiilor maligne pe I loc se afl cancerul colorectal care n anul 2009 a constituit 13% din numrul de bolnavi primar depistai, pe locul II este situat cancerul glandei mamare - 11,3% din numrul de bolnavi primari depistai, locul III ocup cancerul bronhopulmonar cu 10,3% din incidena prin tumori maligne, poziia a IV este deinut de cancerul pielii cu 9,9% din numrul total de cazuri i pe poziia a V se plaseaz cancerul stomacului cu 5,8% din numrul persoanelor primar depistate cu cancer. Aceste 5 localizri de baz ale cancerului au nsumat n anul 2009 mai bine de 50% din toi pacienii depistai primar cu tumori maligne din ar. Depistrile precoce n stadiile I i II ale tumorilor maligne, care n anul 2009 a constituit 32,4%, a fost la acelai nivel comparativ cu anul 2008, cnd acestea au nregistrat 32,1% din cazurile depistate. Aceiai tendin a fost nregistrat i la depistarea cancerului n stadiul al III, n anul 2009 - 26,6% din pacieni i 25,8% n anul 2008. Depistarea pacienilor primari n stadiul IV a rmas practic la acelai nivel de 28% din pacienii diagnosticai cu cancer. n realizarea controlului cancerului au fost ntreprinse mai multe msuri. n perioada 08 iunie - 02 iulie 2009 sub egida Ministerului Sntii a fost desfurat de Institutul Oncologic lunarul Anticancer" n cadrul cruia a fost organizat deplasarea brigzilor consultative a medicilor-oncologi n teritoriu: mun. Chiinu, Bli i 12 raioane, unde au fost consultai circa 4.500 de pacieni, inclusiv la 150 de persoane fiind depistat cancer i suspecii la cancer, la 400 de persoane - maladii precanceroase i la 350 de persoane tumori benigne. n staionarul Institutului Oncologic au fost tratai circa 25 de mii pacieni oncologici, iar n policlinica Institutului Oncologic au fost consultai circa 115 mii de pacieni.
14

Conform datelor Organizaiei Mondiale a Sntii anual sunt luai la eviden circa 10 milioane bolnavi primari de cancer.

48

Prin donaia Ageniei Internaionale pentru Energie Atomic a fost instalat i pus n funciune acceleratorul liniar, unicul aparat n republic, destinat tratamentului radiant al bolnavilor oncologici. Aceast instalaie radioterapeutic permite tratamentul cu succes al tumorilor care necesit o precizie mai sporit, n special al tumorile sistemului nervos central i la copii. A fost deschis Centrul de telemedicin, destinat consultrii pacienilor, la necesitate, cu alte instituii din ar i de peste hotare. 5.3.6. Securitateatransfuzionaliautoasigurareariicuprodusesanguine Necesitile n componente i preparate sanguine a instituiilor medico-sanitare publice au fost echivalate pentru anul 2009 la un numr total de 80.000 donri. Din numr de donri planificate au fost colectate estimativ 101%, din care 78,2% de donri de la donatori rude, 21,4 la sut - donri voluntare, 0,1 la sut autodonri i 0,3 la sut donatori contra plat (donatori imunizai n scopul recoltrii componentelor sanguine specifice - plasm imun i izoimun). Pe parcursul anului 2009 au fost realizate 172 de zile de donare de snge organizate de autoritile publice locale din 242 planificate (71%). Cu suportul partenerilor strini au fost mbuntite condiiile de pstrare a produselor sanguine. Astfel, n luna noiembrie 2009, n cadrul Memorandumului de colaborare, semnat de Ministerul Sntii al Republicii Moldova, Centrul Naional de Transfuzie a Sngelui, Institutul Oncologic i organizaia neguvernamental cu sediul n SUA Global Healing n incinta Institutului Oncologic a fost deschis banca de snge. Aciunea dat a fost realizat conform Programului Naional Securitatea transfuzional i autoasigurarea rii cu produse sanguine pentru anii 2007-2011. A fost elaborat i este la etapa avizrii proiectul de hotrre de Guvern cu privire la aprobarea Regulamentul privind acordarea garaniilor sociale donatorilor voluntari permaneni de snge sau de componente sanguine. 5.3.7. Sntateamental n scopul dezvoltrii serviciilor de sntate mental calitative, prevenirii afeciunilor mentale i susinerii n comunitate a persoanelor cu patologii psihiatrice, Ministerul Sntii promoveaz serviciile comunitare de sntate mental. n anul 2009 a fost deschis centrul comunitar de sntate mental Rezina (a fost preconizat deschiderea a dou centre de sntate mental) n scopul asigurrii accesului pacienilor la medicamente achiziionate centralizat din sursele Bugetului de Stat, conform aciunilor Programului Naional privind Sntatea Mental, Asigurarea cu medicamente psihotrope, anticonvulsivante pentru tratamentul
49

ambulatoriu gratuit de susinere a bolnavilor de schizofrenie i epilepsie" a fost instituit comisia de evaluare pentru verificarea circulaiei i utilizrii raionale a preparatelor psihotrope procurate centralizat pe parcursul anului 2009 15 . Pentru consolidarea capacitii asistenei medicale primare n abordarea pacientului cu probleme de sntate mental, la data de 03 decembrie 2009 a fost organizat n comun cu Institutul pentru Drepturile Omului din Moldova edina cu tema: Analiza legii sntii mentale n coraport cu Constituia Republicii Moldova i standardelor internaionale i europene n domeniul drepturilor omului". Actualmente, cu suportul Societii de Psihanaliz din Paris (Frana) i Asociaia de Psihanaliz din Moldova este n desfurare lunar training-ul Iniiere n domeniul psihoterapiei psihanalitice". n cadrul training-ului sunt implicai 21 de medici specialiti psihiatri. n perioada 26-30 octombrie 2010, la desfurarea training-ului a participat dl Michel Ody, preedintele Societii de Psihanaliz din Paris (Frana). Pe durata 5-10 octombrie 2009 a fost organizat Sptmna Sntii Mintale", unde a fost desfurat campania media-antistigma cu genericul S oferim o ans fiecruia". Au fost difuzate spoturi publicitare, emisiuni televizate, concert dedicat beneficiarilor de servicii psihiatrice. Specialistul principal al Ministerului Sntii n domeniul psihiatriei a participat la seminarul dedicat torturii organizat de ctre ONG Memoria".

5.4. Soluiidembuntireaserviciilordesntatepublic
Aciunile prioritare, care urmeaz a fi ntreprinse de ctre Ministerul Sntii la acest compartiment n perioada imediat urmtoare sunt: - stabilirea prioritilor de supraveghere de stat a sntii publice n funcii de indicatorii de baz a sntii populaiei i factorii ce o determin; - implementarea metodelor i tehnologiilor moderne de evaluare a sntii populaiei; - fortificarea cadrului legislativ i normativ n domeniul sntii publice, inclusiv prezentarea spre aprobare a proiectului Hotrrii Guvernului pentru aprobarea Regulamentului de activitate a Serviciului de Supraveghere de Stat a Sntii Publice; - perfectarea structurii, regulamentelor - tip de activitate a Centrului Naional i teritoriale/de performan de Sntate Public; regulamentului Consiliilor teritoriale de Sntate Public, revederea funciilor specialitilor din Centrele de Sntate Public; - elaborarea i aprobarea Programului de Stat privind dezvoltarea Serviciului de Supraveghere de Stat a Sntii Publice pe anii 2010-2015;
15

Dispoziia Ministerului Sntii nr. 719d din 30.11.2009.

50

- fortificarea suportului legislativ, normativ i metodic al Serviciului de Supraveghere de Stat a Sntii Publice cu armonizarea lui la rigorile Uniunii Europene i internaionale; - organizarea i efectuarea cercetrilor tiinifice n domeniul preveniei, proteciei i promovrii sntii populaiei; elaborarea i perfecionarea normativelor i cerinelor ce rezult de sntate public i implementarea lor n practic; - elaborarea programelor i organizarea perfecionrii cadrelor n Supravegherea de Stat a Sntii Publice, conform prevederilor legislaiei n vigoare; - organizarea conlucrrii eficiente a Ministerului Sntii, instituiilor medicosanitare publice i a Centrelor teritoriale de Sntate Public cu autoritile administraiei publice locale i centrale ntru asigurarea implementrii i realizrii prevederilor Legii nr. 10-XVI din 03.02.2009 privind supravegherea de stat a sntii publice; - evaluarea realizrii Programelor Naionale i teritoriale de combatere i profilaxie a maladiilor comunicabile i non-comicabile cu revederea i reactualizarea activitilor ntru asigurarea ameliorrii sntii publice prin diminuarea morbiditii, bolilor cronice, mortalitii i invaliditii populaiei; - continuarea realizrii msurilor de prevenire i combatere a gripei pandemice, inclusiv prin realizarea eficient a campaniei de vaccinare recent declanat . a. - fortificarea capacitilor i intensificarea activitilor de educaie pentru sntate i promovare a modului sntos de via. - organizarea i efectuarea supravegherii asupra realizrii msurilor de protecie sanitar a teritoriului de importarea i rspndirea infeciilor convenionale .a.;

51

Capitolul6.Sntateafemeiiicopilului
6.1.Serviciileperinataleingrijirilemedicalepentrucopii
n contextul asigurrii obligatorii de asisten medical, toate cheltuielile legate de ngrijirile de sntate a mamei i copilului, la toate nivelurile sistemului snt acoperite din bugetul public. Lista medicamentelor compensate include medicamente utilizate n tratamentul maladiilor cu cel mai nalt grad de impact asupra sntii publice i anume: 24 de denumiri comune internaionale de medicamente eliberate pentru copii de la 0 pn la 5 ani la nivelul de compensare de 100% din costul medicamentului, 2 denumiri comune internaionale eliberate gravidelor la nivelul de compensare de 100% din costul medicamentului i o denumire comun internaional de medicament - pentru copiii de la 0 pn la 18 ani la nivelul de compensare de 100% din costul medicamentului. Pentru a mbunti calitatea serviciilor medicale acordate copiilor continu fortificarea serviciului perinatologic din Republic. Astfel, n luna noiembrie 2009 a fost recepionat echipament medical n valoare total de circa 700 de mii de dolari SUA, oferit de Banca de Dezvoltare a Consiliului Europei i Comitetul Naional pentru UNICEF din Elveia, prin intermediul UNICEF Moldova. Echipamentul a fost distribuit Centrului Perinatologic de nivelul III i celor 10 Centre perinatologice de nivelul II din republic. Setul de echipament conine: incubatoare i aparate cu ultrasunet performante, mese de resuscitare, lmpi fototerapeutice destinate ngrijirilor medicale a nou-nscuilor cu masa corporal de la 500 de grame i 22 sptmni de gestaie. n scopul evalurii cauzelor mortalitii infantile i a copiilor sub 5 ani la domiciliu i a elaborrii mecanismului de colaborare intersectorial n acest domeniu a fost realizat Studiul Evaluarea cauzelor mortalitii infantile i a copiilor sub 5 ani la domiciliu i n primele 24 ore de spitalizare. La data de 1 decembrie 2009 au fost discutate rezultatele acestui studiu i, actualmente grupul de lucru antrenat a iniiat procedura de elaborare a mecanismului de colaborare intersectorial n vederea reducerii ratei mortalitii infantile i ratei mortalitii copiilor sub 5 ani, inclusiv la domiciliu. Continu implementarea fazei I (01.09.2008 30.04.2010) a Proiectului moldo-elveian: Regionalizarea Serviciilor pediatrice de Urgen i Terapie Intensiv n Republica Moldova (REPEMOL), semnat la 21 octombrie 2008 i orientat la sporirea anselor de supravieuire ale copiilor, care au nevoie de servicii medicale de urgen i reducerea ratei deceselor ce pot fi prevenite. n cadrul proiectului Bncii Mondiale Servicii de sntate i asisten social prin intermediul UNICEF n luna noiembrie 2009 a fost finisat cea de-a III distribuie a
52

pachetelor alimentare, fiind distribuite 60 de mii de pachete alimentare femeilor gravide i celor care alpteaz copii pn la vrsta de 6 luni i copiilor cu vrsta de pn la 2 ani. Pentru prevenirea arsurilor, opririlor, intoxicaiilor, otrvirilor, a necurilor i submersiunilor la copii, n cadrul proiectului moldo-elveian Regionalizarea Serviciilor Pediatrice de Urgen i Terapie Intensiv n Republica Moldova, a fost lansat i este n desfurare campania naional de comunicare O cas fr pericole pentru copilul tu. La 22 octombrie 2009, Ministerul Sntii a desfurat un seminar de instruire pentru vicedirectorii n asistena medical mamei i copilului din Centrele Medicilor de Familie/Asociaiile Medicale Teritoriale, responsabili de procesul de desfurare a Campaniei, cu prezentarea materialelor de comunicare, principiile de colaborare cu massmedia, identificarea celor mai eficiente modaliti de informare i mobilizare comunitar. Pentru a mbunti accesul la servicii i informaii n domeniul sntii reproducerii n rndul populaiei de etnie romm, Ministerul Sntii n comun cu Oficiul UNFPA din Moldova, n perioada 10 septembrie 31 octombrie 2009, a desfurat n localitile preponderent cu populaie de etnie romm Campania social de informare Nu uita! Sntatea ta nseamn Sntatea familiei tale, unde au fost desfurate de lucrtorii medicali (medici obstetricieni-ginecologi, medici de familie) sesiuni informative la subiectele: planificarea familiei, metode moderne de contracepie, prevenirea rspndirii ITS, inclusiv infecia HIV/SIDA, etc., la care au participat 535 de persoane (tineri 150 de persoane, femei 250 de persoane, brbai 135 de persoane). Au fost organizate 3 cursuri de formare a formatorilor n PALS (Suport Vital Avansat Pediatric), n cadrul crora au fost pregtii 31 formatori naionali. n aceast perioad au fost desfurate 5 cursuri PALS pentru medicii i asistentele medicale din seciile de reanimare. Au fost instruii 35 de medici i 15 asistente medicale din seciile de reanimare ale centrelor regionale. Adiional, au fost instruii 13 medici i 5 asistente medicale din seciile de reanimare ale Spitalului Clinic Republican pentru Copii Em. Cotaga i Spitalul Clinic Municipal pentru Copii nr. 1. n cadrul Institutului Muncii, la 03 decembrie 2009 a avut loc Masa Rotund cu genericul Abordarea strategic de ameliorare a aspectelor de politici, calitate i acces al serviciilor de ntrerupere a sarcinii n Republica Moldova, organizat de Ministerul Sntii n comun cu Organizaia Mondial a Sntii (Acordului Bianual de Colaborare ntre Ministerul Sntii i Biroul Regional pentru Europa al OMS pentru anii 2008-2009). La eveniment au participat specialiti din cadrul Universitii de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu, reprezentanii Companiei Naionale de Asigurri n Medicin, Centrului Naional tiinifico-Practic de Medicin Preventiv,
53

Centrului Naional de Management n Sntate, medicii obstetricieni ginecologi, reprezentanii organismelor internaionale, organizaiilor non-guvernamentale i societii civile.

6.2.Sntateatinereigeneraii
Pe parcursul anului 2009 n Republic au activat 12 Centre de Sntate Prietenoase Tinerilor, ca subdiviziuni funcionale n cadrul instituiilor medicale, finanate de Compania Naional de Asigurri n Medicin. Au fost aprobate Standardele de calitate a serviciilor de sntate prietenoase tinerilor (ordinul MS nr.168 din 12 iunie 2009), care conin principiile de organizare a serviciilor de sntate existente n servicii de sntate prietenoase tinerilor, pentru a soluiona eficient problemele de sntate i dezvoltare ale tinerilor i modalitile i instrumentele practice de asigurare a organizrii serviciilor de sntate prietenoase tinerilor. ntru implementarea standardelor de calitate ale serviciilor de sntate prietenoase tinerilor este n procesul de elaborare Ghidul de aplicare a standardelor de calitate ale serviciilor de sntate prietenoase tinerilor i setul de materiale informaionale pentru beneficiari (1 buclet promoional al reelei serviciilor de sntate prietenoase tinerilor i 7 buclete tematice, n corespundere cu cele 7 probleme prioritare ale sntii adolescenilor: ITS/HIV/SIDA, sarcina nedorit, probleme de sntate mintal n rezultatul abuzului de substane (alcoolism, narcomanie), tulburri psiho-emoionale i de personalitate, probleme de sntate n rezultatul violentei, dereglri de nutriie, n special malnutriia (I, Fe), tulburri de dezvoltare n perioada pubertar. n perioada 21 23 septembrie 2009, n Edinburg, Scoia, delegaia Ministerului Sntii a participat la lucrrile edinei Consultative privind politicile i serviciile de sntate prietenoase tinerilor, organizat de Organizaia Mondial a Sntii, la care au participat 130 de reprezentani din 37 de ri europene. Scopul edinei Consultative a fost schimbul de experien a rilor participante n politicele de tineret cu notificarea modelelor de prestare a serviciilor de sntate prietenoase tinerilor. Programul de lucru a edinei a cuprins 3 obiective majore: Strategii n susinerea sntii i dezvoltrii adolescenilor i tinerilor n oferirea accesului la servicii de sntate; Satisfacerea necesitilor adolescenilor i tinerilor de sistemul de sntate; Sntatea elevilor: crearea unui sistem de sntate sensibil i atractiv pentru adolesceni i tineri. Delegaia Republicii Moldova a prezentat un raport cu privire la Restructurarea serviciilor medicale acordate elevilor n instituiile de nvmnt.

54

Ca continuare a activitilor menionate, cu suportul OMS, n perioada 8 10 septembrie 2009, a fost desfurat un atelier de lucru cu genericul mbuntirea serviciilor de sntate n coli, unde a fost pus n discuie proiectul Regulamentului cadru de activitate al lucrtorului medical n instituiile de nvmnt pentru implementarea la nivel de ar a Nomenclatorului serviciilor suplimentare de sntate acordate copiilor, elevilor i studenilor n instituiile de nvmnt. (HG nr. 934 din 04.08.2008) ntru extinderea serviciilor de sntate prietenoase tinerilor i asigurarea unui proces integrat de planificare, organizare i coordonare a acestor servicii pe teritoriul republicii a fost instituit i aprobat componena nominal a Comitetului de Coordonare a procesului de extindere a serviciilor de sntate prietenoase tinerilor (ordinul MS nr. 520 din 24 decembrie 2009). n perioada 12 16 octombrie 2009 au fost instruii 23 lucrtori medicali ai Centrelor de Sntate Prietenoase Tinerilor n problemele de consiliere pre i posttestare la HIV i hepatitele virale B, C. ntru fortificarea capacitilor prestatorilor de servicii de sntate n domeniul Sntii Adolescentului, n perioada 9-13 noiembrie i 16-20 noiembrie 2009, au fost desfurate 2 ateliere de lucru pentru medicii de familie, asistentele medicului de familie, medicii cabinetelor de sntate a reproducerii. Au fost instruite 50 persoane n modulele de baz ce in de sntatea adolescenilor. A fost aprobat formularul statistic nr.49 sn Darea de seam privind serviciile de sntate prietenoase tinerilor (ordinul MS nr. 434 din 30 noiembrie 2009), care conine instrumentele de evaluare cantitativ i calitativ a serviciilor de sntate prestate tinerilor de Centrele de Sntate Prietenoase Tinerilor. Promovarea modului sntos de via a tinerii generaii este inclus ca tem special al cursului educaie pentru sntate din cadrul curriculumului instituiilor de nvmnt preuniversitar Educaie civic. n tematica emisiunilor dedicate copiilor i tinerilor Ora copiilor i Fora junimii sunt incluse i subiecte ce in de promovarea modului sntos de via n rndul copiilor i tinerilor, modificarea comportamentelor de risc, etc. n Zona Nord i Zona Centru a rii este difuzat postul de radio Sntatea, care n totalmente este dedicat problemelor de educaie pentru sntate i promovare a modului sntos de via.

55

Capitolul7.Managementulcalitiiserviciilormedicale
7.1. Politica de dezvoltare i implementare a sistemului de asigurare i mbuntireacalitiiserviciilormedicale
mbuntirea continu a calitii serviciilor medicale prestate populaiei pe parcursul anului 2009 a fost realizat prin finalizarea testrii sistemului instituional de asigurare a calitii serviciilor medicale, prin crearea Consiliului Calitii i elaborarea Regulamentului de activitate, care este implementat n instituiile medico-sanitare pilot (14 instituii: SCR, ICDOSMC, CNPMU, SCM i CMF Bli, SCM nr.l, SCM Sfntul Arhanghel Mihail, SR Orhei i CMF Orhei, Spitalul Cahul i CMF Cahul, SR Comrat i CMF Comrat, Clinica Universitar de AMP, care reprezint toate nivelurile de asisten medical i cele 3 zone mari ale rii, unde are loc implementarea lui). A fost elaborat proiectul ordinului privind aprobarea Regulamentului-cadru al Consiliului Calitii instituiilor medico-sanitare. n scopul fortificrii capacitilor conductorilor instituiilor medico-sanitare publice n domeniul managementului calitii asistenei medicale la 18 decembrie 2009 a fost organizat seminarul internaional Managementul calitii i auditul clinic cu participarea unui expert din Marea Britanie, care a prezentat experiena acestei ri n domeniul asigurrii calitii serviciilor medicale. Pe parcursul anului 2009 n baza Ghidurilor clinice internaionale au fost elaborate, aprobate i plasate pe site-ul Ministerului Sntii 40 Protocoale clinice naionale, 23 Protocoale clinice standardizate pentru medicii de familie i 9 Protocoale clinice standardizate pentru medicii neonatologi din seciile de reanimare i terapie intensiv neonatal (Anexa 1). Au fost elaborate Standarde: Standardele sistemului de calitate n activitatea instituiilor ce particip la producerea produselor sanguine i Nomenclatorul naional al produselor sanguine umane pentru utilizare terapeutic i diagnostic. ntru asigurarea unui standard de calitate al actului medical au fost ajustate i puse n aplicare n instituiile medico-sanitare spitaliceti din republic Lista de evaluare a siguranei chirurgicale a pacienilor i Manualul de implementare al acesteia, elaborate de OMS. n prezent are loc reactualizarea i completarea Standardelor medicale de diagnostic i tratament. n vederea asigurrii calitii serviciilor medicale oferite copiilor a fost elaborat i aprobat Protocolul clinic naional Managementul malformaiilor cardiace congenitale la nou-nscut; au fost elaborate i aprobate 9 Protocoale clinice standardizate pentru medicii neonatologi din seciile de reanimare i terapie intensiv neonatal: Edemul
56

pulmonar la nou-nscut; Hemoragia pulmonar la nou-nscut; Alimentaia parenteral la nou-nscut; Insuficiena renal la nou-nscut; Acidoza respiratorie la nou-nscut; Acidoza metabolic la nou-nscut; Alcaloza respiratorie la nou-nscut; Alcaloza metabolic la nou-nscut; ocul la nou-nscut. Au fost elaborate i aprobate de comisiile de profil ale Ministerului Sntii proiectele a 10 Protocoale clinice pentru urgentele pediatrice, care urmeaz s fie plasate pentru discuii publice pe pagina web a Ministerului Sntii. ntru implementarea activ i conform a Protocoalelor clinice aprobate, au fost elaborate Dispoziiile i agendele pentru organizarea: 12 seminare zonale (n mun. Chiinu pentru cadrele medicale i didactice din capital i raioanele din centrul rii; n mun. Bli, oraele Cahul i Comrat respectiv, pentru cele de nord i sud), axate pe Managementul maladiilor n baza protocoalelor clinice naionale, la care au participat 1137 medici, cadre didactice, medici-rezideni i asistente medicale; 7 seminare zonale privind Managementul maladiilor n baza Protocoalelor clinice standardizate pentru medicii de familie, unde au fost instruii 346 medici de familie; 1 curs de instruire Managementul maladiilor n baza Protocoalelor clinice naionale aprobate n cadrul expoziiei MoldMEDIZIN MoldDENT din 09-10.09.09 de la MoldExpo de prezentare a acestora de ctre autori i instruire a lucrtorilor medicali din toat ara, la care au participat 765 medici, cadre didactice, medici-rezideni i asistente medicale; 3 seminare zonale (zonele Centru - Chiinu, Nord - Bli, Sud - Cahul) Managementul calitii serviciilor medicale cu participarea experilor internaionali de la Inspectoratul de Stat al Auditului medical pe lng MS al Republicii Lituania 391 participani; Seminarele republicane pe problemele actuale ale serviciului de laborator (27.02.2009; 22.05.2009; 18.09.2009; 04.12.2009); Seminar republican axat pe prezentarea i implementarea Ghidului practic de management al complicaiilor severe ale gripei pandemice cu virusul nou A(H1N1) cu participarea a 90 specialiti din seciile de anesteziologie, terapie intensiv i reanimare din cadrul spitalelor republicane, municipale, raionale, colaboratori ai catedrelor, medici epidemiologi, infecioniti, medici rezideni. Astfel, pe parcursul anului 2009 au beneficiat de instruire n domeniul managementului calitii asistenei medicale 2637 de medici, cadre didactice, medicirezideni i asisteni medicali.
57

n perioada de referin, a fost organizat monitorizarea implementrii de ctre instituiile medico-sanitare a sistemului de Audit medical i a sistemului de management al maladiilor n baza Standardelor medicale de diagnostic i tratament, Protocoalelor clinice naionale i Protocoalelor clinice standardizate pentru medicii de familie. Monitorizarea implementrii s-a efectuat n 9 teritorii i 33 instituii medico-sanitare (CNPMU, INN, ICDOSMC, Clinica Universitar de AMP, SCR, SCRC Em. Coaga, SCM Sfnta Treime, SCM Sf. Arhanghel Mihail, SCMC V. Ignatenco, SCM Boli contagioase pentru copii, SCMC nr. 1, AMT Centru, AMT Ciocana, AMT Buiucani, AMT Botanica, AMT Rcani, mun. Bli SCM i CMF, SR i CMF Orhei, SR i CMF Ialoveni, SR i CMF Streni, SR i CMF Rezina, SR i CMF Anenii Noi, SR i CMF Glodeni, SR i CMF tefan-Vod, SR i CMF Cantemir, SR i CMF Ungheni, CS Antoneti, tefanVod, CS Bardar, Ialoveni). n anul 2009 procedurii de evaluare i acreditare au fost supuse 97 instituii medicale: 26 instituii publice, din care 3 instituii nu au fost acreditate i 71 instituii private, din care 1 instituie nu a fost acreditat; 67 instituii farmaceutice, din care 1 instituie nu a fost acreditat i 11 centre de medicin preventiv.

7.2. Evaluarea (cantitativ i calitativ) serviciilor medicale prestate n cadrulasigurrilormedicaleobligatorii

Activitatea de evaluare i control desfurat de structurile Companiei Naionale de Asigurri n Medicin pe parcursul anului 2009 a fost orientat spre ndeplinirea urmtoarelor atribuii legale: - verificarea corespunderii cu clauzele contractului de acordare a asistenei medicale (de prestare a serviciilor medicale) a volumului, termenelor, calitii i costului asistenei medicale acordate persoanelor asigurate; - verificarea gestionrii eficiente i dup destinaie a mijloacelor financiare provenite din fondurile asigurrii obligatorii de asisten medical; - asigurarea accesibilitii persoanelor asigurate la serviciile medicale prevzute n Programul unic; - examinarea petiiilor, solicitrilor parvenite din partea persoanelor asigurate i soluionarea acestora n limita competenei. Pe parcursul anului 2009 Compania Naional de Asigurri n Medicin a efectuat controale planificate, tematice, operative i mixte n baza crora au fost alctuite 1156 acte de control i emise dispoziii. Msurile ntreprinse au avut scop protejarea

58

drepturilor persoanelor asigurate, respectarea condiiilor contractuale, ct i informarea fondatorilor instituiilor medico-sanitare i a altor instituii dup competen. Au fost evaluate toate tipurile de asisten medical prevzute de Programul Unic, total fiind cuprinse cu evaluarea 98,1% din instituiile medico-sanitare contractate, la acelai nivel comparativ cu anul 2008, i 80% din farmaciile contractate, n anul 2008 acestea fiind de 80,1% farmacii. n rezultatul misiunilor de evaluare au fost apreciate ca neprestate sau prestate necalitativ urmtoarele: - 3.930 de cazuri tratate n condiii de staionar n sum de 9.205,6 mii lei, n descretere comparativ cu anul 2008 cnd au fost nregistrate 5.833 de cazuri n sum de 13.363,9 mii lei; - 4.046 de cazuri tratate n cadrul cabinetelor de proceduri, staionarelor de zi i la domiciliu n sum de 1.310,8 mii lei, mai puin comparativ cu anul 2008 cnd au fost nregistrate 5.675 de cazuri n sum de 1 860,9 mii lei; - 7.745 de vizite n cadrul ngrijirilor medicale la domiciliu, n sum de 253,1 mii lei, mai mult comparativ cu anul 2008 cnd au fost stabilite 1.114 vizite n sum de 36,5 mii lei. Cauzele principale, care au condiionat nevalidarea cazurilor de tratament ambulator, staionar i a vizitelor n cadrul ngrijirilor medicale la domiciliu, au fost urmtoarele: - erori n rapoartele de prestare a serviciilor medicale prezentate de instituiile medico-sanitare; - raportarea serviciilor medicale sub volumul i calitatea, prevzut n actele normative, care reglementeaz activitatea prestatorilor; - cazuri de tratament a persoanelor fr confirmarea statutului de persoan asigurat sau neprevzute n contracte; Pe parcursul anului 2009 de specialitii CNAM a fost verificat gestionarea mijloacelor financiare din fondurile AOAM. n rezultatul controalelor efectuate au fost identificate urmtoarele nclcri financiare: - 6.973,4 mii lei utilizai n scopuri altele dect cele prevzute n Programul unic; - dezafectarea mijloacelor bnete primite din fondurile AOAM n sum total de 782,0 mii lei; - alte nclcri n sum de 325,6 mii lei.

59

Pentru nlturarea nclcrilor depistate n urma controalelor efectuate au fost emise dispoziii i trimise scrisori n adresa conductorilor IMSP, n rezultatul crora au fost: - micorate cheltuielile efective atribuite CNAM n sum total de 2.000,2 mii lei, inclusiv cu restituirea n conturile CNAM a mijloacelor financiare n sum de 1.817,8 mii lei; - restituite mijloace bneti n sum de 1.021,5 mii lei; - alte msuri n sum de 27,1 mii lei. n paralel cu evaluarea volumului i calitii serviciilor medicale contractate a fost organizat i efectuat chestionarea persoanelor asigurate care au fost tratate n spitalele raionale, municipale i republicane. n anul 2009 au fost chestioinate 2960 de persoane asigurate, inclusiv 1769 de persoane n spitalele raionale i municipale i 1191 de persoane n spitalele republicane. Majoritatea persoanelor intervievate au apreciat pozitiv volumul i calitatea serviciilor prestate. 82,7% din persoanele chestionate n spitalele republicane au rmas satisfcute de rezultatele tratamentului, 17,3% persoane - parial satisfcui. 90,3% din respondeni au apreciat alimentaia n spital ca satisfctoare i 87,9% au apreciat pozitiv condiiile sanitar igienice. 91,4% din persoanele chestionate n spitalele raionale au apreciat pozitiv rezultatul tratamentului, 92% persoane chestionate n spitalele raionale au apreciat pozitiv alimentaia i 85,8% condiiile sanitar igienice, 5% din chestionai au menionat achitarea unor consultaii, investigaii, medicamente.

60

Capitolul 8. Securitatea farmaceutic i asigurarea instituiilor medicale cu echipament i utilaj medical

8.1.Securitateafarmaceutic
Asigurarea accesului populaiei Republicii Moldova la medicamente sigure, eficiente i accesibile este una din preocuprile Guvernului Republicii Moldova, stabilite n principalele documente de politici: Politica medicamentului, Strategia de dezvoltare a sistemului de sntate pe perioada 2008-2017, inclusiv cele elaborate i adoptate n anul 2009: Programul de activitate al Guvernului Republici Moldova Integrare European: Libertate, Democraie, Bunstare 2009-2013, Programul de stabilizare i relansare economic pe anii 2009-2011. n anul 2009 Ministerul Sntii cu suportul Biroului pentru Cooperare Tehnic Extern al Germaniei i n colaborare cu Ministerul Federal al Sntii din Germania a finalizat studiul cu privire la analiza factorilor economici i administrativi ce determin accesul la medicamentele eseniale a populaiei n Republica Moldova (iniiat n anul 2008). Rezultatele studiului au fost prezentate n cadrul atelierului de lucru, organizat n perioada 26-27 februarie 2009 la Chiinu. n perioada 11 mai - 11 iunie 2009, Ministerul Sntii a desfurat lunarul Promovarea utilizrii raionale a medicamentelor prin care au fost dezvoltate capacitile lucrtorilor medicali i farmaceutici, precum i informat populaia rii despre principiile utilizrii raionale a medicamentelor (URM). Prin diverse medii de informare n mas au fost aduse la cunotina publicului larg riscurile cauzate de utilizarea neraional a medicamentelor i automedicaia necontrolat, lista medicamentelor pasibile spre eliberarea din farmacii fr reet (list OTC), precum i producerea pliantelor informative, distribuite prin intermediul farmaciilor. De asemenea, au fost organizate edine de lucru cu personalul medical i farmaceutic, farmacitii inspectori, productorii autohtoni de medicamente. n realizarea aciunii au fost implicai studenii instituiilor de nvmnt medical i farmaceutic. La 25 iunie 2009 Ministerul Sntii cu susinerea Asociaiei Productorilor de Medicamente a Republicii Moldova a organizat o reuniune la care au fost examinate posibilitile reale de dezvoltare i promovare a productorului autohton de medicamente. Piaa farmaceutic a Republicii Moldova n anul 2009 a fost format din circa 87% din produse de import i 13% - produse autohtone. Dinamica ascendent a importului de medicamente denot o cretere cu circa 110%. n aceast perioada a fost nregistrat o producie de medicamente n volum de circa 20,85 mln. $ USD. Impactul crizei
61

economice asupra pieii farmaceutice din Republica Moldova a fost caracterizat prin reducerea vnzrilor, a exportului i majorarea preurilor la medicamente. Astfel, vnzrile s-au diminuat cu 31,25% (de la 19,9 mln. $ USD n 2008 la 13,68 mln. $ USD n anul 2009) i exportul, respectiv cu 44,18% (de la 6,7 mln. $ USD n 2008 la 3,74 mln. $ USD n anul 2009). Preurile la medicamente n anul 2009 au nregistrat o cretere de 15,94% comparativ cu anul 2008 (figura 15).

Figura 15. Dinamica preurilor la medicamente n perioada 2005-2009 (%)

Creterea preurilor la medicamente respect tendina nregistrat n ultimii ani. n anul 2009 aceasta s-a datorat majorrii preurilor la medicamente preponderent importate de la productorii strini. Pentru a asigura accesul la medicamente i tratarea bolnavilor n anul 2009 a fost majorat cu 33,9% fa de anul 2008 cuantumul resurselor financiare destinat medicamentelor parial sau total compensate din fondurile asigurrii obligatorii de asisten medical. Lista medicamentelor integral i parial compensate din fondurile asigurrii obligatorii de asisten medical a inclus un spectru mai larg de medicamente, care au contribuit la ameliorarea accesului persoanelor asigurate la asisten medical, de la 9 denumiri comune internaionale (DCI) n anul 2005 pn la 53 DCI - n anul 2009. (ordinul comun al Ministerului Sntii i Compania Naional de Asigurri n Medicin nr. 352/153-A din 95 septembrie 2009). Lista medicamentelor compensate include medicamente utilizate n tratamentul maladiilor cu cel mai nalt grad de impact asupra sntii publice i anume: 24 de denumiri comune internaionale de medicamente eliberate pentru copii de la 0 pn la 5 ani la nivelul de compensare de 100% din costul medicamentului, 2 denumiri comune internaionale predestinate gravidelor la nivelul de compensare de 100% din costul medicamentului i 1 denumire comun internaional de medicament pentru copiii de la 0 pn la 18 ani la
62

nivelul de compensare de 100% din costul medicamentului. La fel, a fost n cretere i cuantumului resurselor financiare destinat compensrii medicamentelor din fondurile asigurrii obligatorii de asisten medical (figura 16)

Figura

16. Cuantumul resurselor financiare pentru compensarea medicamentelor din FAOAM pe anii 2004-2009 (mln lei)

n anul 2009 a fost extinderea listei de medicamente compensate pentru anul 2010 cu medicamente psihotrope i anticonvulsivante la nivelul de compensare 100%, medicamente antidiabetice cu nivelul de compensare de 90%, ct i cu medicamente compensate parial pentru tratamentul maladiilor neurologice n condiii de ambulatoriu. Dezvoltarea capacitilor managerilor instituiilor medicale n asigurarea, inclusiv cu preparate medicamentoase, n perioada 30 mai 4 iulie 2009 a fost asigurat prin organizarea instruirii n domeniul achiziiilor publice a conductorilor i preedinilor grupurilor de lucru pentru achiziii din instituiile medico-sanitare din republic (276 de persoane).

8.2.Asigurareainstituiilormedicalecuechipamentiutilajmedical
n perioada de referin au fost ntreprinse msuri n vederea asigurrii dotrii tehnice cu utilaj medical performant a spitalelor n funcie de profil i importana strategic pentru ar. n aceast perioad spitalele publice din ar au fost dotate cu dispozitive medicale (monitoare i pulsoximetre) pentru seciile de reanimare i terapie intensiv, oferite de Guvernul Republicii Populare Chineze, aciune prevzut de Acordul de cooperare n
63

domeniul economic i tehnic dintre Guvernul Republicii Moldova i Guvernul Republicii Populare Chineze, semnat la 20 mai 2006. n total au fost dotate cu echipament 73 de instituii medicale republicane, municipale, raionale, departamentale, precum i instituiile medicale din raioanele de est ale republicii. Valoarea total a lotului de echipament este de 10 mln yani. La moment, este examinat posibilitatea oferirii unui suport pentru dotarea seciilor de terapie intensiv ale instituiilor medicale din sectorul spitalicesc cu aparate pentru ventilarea artificial a plmnilor. De asemenea, n cadrul realizrii aciunilor de sporire a rolului sectorului medical privat n finanarea i prestarea serviciilor prin dezvoltarea parteneriatului public-privat, n cadrul unui Memorandum semnat de Ministerul Sntii, Compania Orange Moldova i Organizaia Naiunilor Unite, Compania Orange Moldova a donat un Tomograf computerizat de performan Institutului de Neurologie i Neurochirurgie. Prin utilizarea acestuia a fost mbuntit accesul pacienilor de profil neurologic i neurochirurgical la serviciile performante de diagnostic precum: tomografia cerebral i medular cu proiecie tridimensional, angiografia vaselor creierului i a mduvei spinrii cu scop de intervenii endovasculare la anevrisme i malformaii arterio-venoase, tromboliz selectiv de urgen la bolnavii cu accidente vasculare cerebrale embolice, stereotaxia neurochirurgical n patologia extrapiramidal i neurooncologic, neuronavigaia i monitoringul postoperatoriu imediat. Iar n baza memorandumului de colaborare semnat de Ministerul Sntii al Republicii Moldova, Centrul Naional de Transfuzie a Sngelui, Institutul Oncologic i organizaia neguvernamentala Global Healing cu sediul n Statele Unite ale Americii, n incinta Institutului Oncologic Totodat a fost creat i dat n folosin Banca de Snge. Institutul Oncologic a beneficiat de echipament telemedical, procurat cu suportul partenerilor germani, prin intermediul Centrului pentru Migraie i Dezvoltare Internaional, fondatorii cruia sunt Biroul pentru cooperare tehnic extern al Germaniei i Agenia federal de ocupare a forei de munc. Echipamentul instalat va permite specialitilor instituiei s acorde servicii performante de diagnosticare i s aplice un tratament mai eficient. Astfel, medicii oncologi se pot consulta cu experi din instituiile medicale de performan din alte ri, ceea ce reprezint o oportunitate n examinarea cazurilor mai complicate. Cu suportul Guvernului Elveiei n cadrul proiectului moldo-elveian Regionalizarea Serviciilor Pediatrice de Urgen i Terapie Intensiv n Republica Moldova (REPEMOL) a fost finisat procedura de procurare a echipamentelor de
64

instruire (manechine) pentru cele 3 centre de formare medical continu n urgene pediatrice, precum i realizate alte activiti. Pe parcursul anului 2009 au fost recepionate 164 ajutoare umanitare de medicamente i dispozitive medicale. Ministerul Sntii a beneficiat, inclusiv i de un lot de consumabile, destinat combaterii rspndirii gripei A(H1N1), oferit de Ambasada Statelor Unite ale Americii, prin intermediul Counterpart International, drept rspuns la solicitarea de suport adresat de Ministerul Sntii al Republicii Moldova. Valoarea totala a ajutorului a fost de circa 62 mii USD. De acest ajutor au beneficiat instituiile medicale republicane, municipale si raionale. Ministerul Sntii al Romniei a oferit 150 mii doze de vaccin pandemic CANTGRIP. Registrul de eviden al ajutoarelor umanitare a fost plasat pe pagina web a Ministerului Sntii. Dezvoltarea Sistemului Informaional Medical Integrat a continuat prin implementarea Sistemului Informaional Automatizat pentru secia de Achiziii Publice din cadrul Ageniei Medicamentului. A fost finalizat Caietul de sarcini pentru crearea Sistemului Informaional Automatizat (SIA) al spitalului de tuberculoz Vorniceni. n cooperare cu Programul Preliminar de ar Provocrile Mileniului au fost lansate paginile web ale instituiilor medico-sanitare publice. Este la etap final implementarea aplicaiei Centrul de Transfuzie a Sngelui Manager pentru SIA Serviciul de Snge i a fost creat infrastructura telecomunicaional nchis i securizat pentru Serviciul de Snge. A continuat implementarea Sistemului Informaional de Monitorizare i Evaluare SIDA, iar SIA Sistemul perfecionat de supraveghere epidemiologic a gripei aviare i altor maladii infecioase este la etapa de lansare.

65

Capitolul 9. Relaiile de colaborare internaional n domeniul sntii

9.1.Consolidarearelaiilordecolaborarebilateralimultilateral
Pe parcursul anului 2009 relaiile de colaborare internaionale au fost dezvoltate pe mai multe dimensiuni. Participarea Delegaiilor Ministerului Sntii n cadrul Reuniunilor la Nivel nalt. La 15 octombrie 2009, delegaia oficial a Ministerului Sntii, condus de ministru, a participat n cadrul Reuniunii de Nivel nalt cu genericul Declaraia de la Berlin privind Tuberculoza: continuarea Dialogului de Nivel nalt al Statelor din cadrul Regiunii Europene a Organizaiei Mondiale a Sntii cu o prioritate major de Control a Tuberculozei, eveniment organizat de ctre Ministerul Federal al Sntii al Republicii Federale Germania. Reuniunea menionat a reprezentat o continuare a Dialogului de Nivel nalt realizat n cadrul Forumului Ministerial cu privire la Tuberculoz, ce a avut loc n oraul Berlin n luna octombrie 2007, n cadrul cruia de Minitrii Sntii a fost adoptat Declaraia de la Berlin privind Tuberculoza, ce stipuleaz angajamentul politic al rilor membre din Regiunea European a OMS de a ntreprinde msuri concrete i msurabile de fortificare a prevenirii i controlului tuberculozei, n vederea mbuntirea sntii populaiei la nivel naional i regional. Importana participrii delegaiei Ministerului Sntii n cadrul evenimentului sus menionat a fost determinat de posibilitatea realizrii unui schimb util de opinii cu delegaiile altor state, cu privire la modalitile de abordare a unor probleme prioritare de sntate public aa cum este tuberculoza i infecia HIV/SIDA, prin prisma experienei rilor din Regiunea European i n conformitate cu recomandrile organismelor internaionale. n cadrul evenimentului de la Berlin au fost realizate i discuii pe linie bilateral cu reprezentanii Ministerului Federal al Sntii al Republicii Federale Germania, la fel i cu reprezentanii organismelor internaionale. Aceasta a fost o oportunitate pentru impulsionarea i diversificarea relaiilor de colaborare n domeniul sntii, fapt ce ne inspir optimism n vederea posibilitii de extindere a asistenei externe pentru realizarea msurilor de ameliorare i fortificare a sntii populaiei rii. Relaiile de colaborare ale Ministerului Sntii cu structurile omoloage din alte state. n vederea realizrii misiunii de promovare a imaginii Ministerului Sntii pe plan internaional i de facilitare a schimbului de informaii i experien n domeniul
66

sntii cu partenerii omologi de peste hotare au fost ntreprinse un ir de activiti ce au contribuit la dezvoltarea i diversificarea relaiilor de colaborare ale Ministerului Sntii din Republica Moldova cu structurile similare ale altor state. n contextul vectorului european al politicii externe a Republicii Moldova, de Ministerul Sntii au fost ntreprinse msuri orientate spre iniierea, dezvoltarea i diversificarea activitilor de cooperare cu rile Uniunii Europene. Astfel, n contextul colaborrii bilaterale moldo-germane, n luna noiembrie 2009 delegaia Ministerului Federal al Sntii din Germania a efectuat o vizit la Chiinu n cadrul creia au fost examinate posibilitile de dezvoltare i diversificare a unor proiecte curente de colaborare bilateral n domeniul sntii. Urmare a acestei vizite partenerii germani au remis spre examinare un proiect de Plan de aciuni pentru 2010, care ulterior a fost aprobat de ctre ambele pri. Drept prioriti ale colaborrii bilaterale pentru anul 2010 au fost identificate urmtoarele domenii: serviciul de anestezie, armonizarea nvmntului medical, colaborarea tiinific. n aceiai ordine de idei, n perioada 10-11 noiembrie 2009 la Chiinu a avut loc cea de-a doua Reuniune a Grupului de Monitorizare i Coordonare n cadrul Memorandumului de nelegere ntre Guvernul Republicii Moldova i Guvernul Republicii Italiene n materie de sntate i tiine medicale. Prile au trecut n revist rezultatele obinute pe parcursul anilor 2002-2009, n contextul realizrii prevederilor Protocolului Primei Reuniuni al Grupului de Monitorizare i Coordonare i au fcut un schimb util de informaii cu privire la reformele realizate n cadrul ambelor sisteme de sntate, orientate spre obinerea noilor performane n sntate. Urmare a discuiilor purtate au fost identificate noi domenii de cooperare, colaborarea n cadrul crora urmeaz a fi iniiat i realizat pe parcursul anilor 20102011. Noile domenii sunt elucidate n Protocolul Reuniunii n cauz, care a fost semnat de ambele Pri la finele evenimentului. n vederea realizrii prevederilor Protocolului celei de-a II-a Reuniune a Grupului de Monitorizare i Coordonare a fost elaborat i discutat n cadrul Reuniunii proiectul Planului de Aciuni pentru perioada anilor 2010-2011, care a fost aprobat de comun acord i urmeaz a fi implementat ncepnd cu luna ianuarie 2010 de Ministerul Sntii al Republicii Moldova i Ministerul Muncii, Sntii i Bunstrii al Republicii Italiene i instituiile din cadrul ambelor Sisteme de Sntate. Concomitent, Ministerul Sntii pe parcursul anului 2009 a prezentat propuneri de colaborare n domeniul sntii n cadrul edinelor Comisiilor mixte interguvernamentale de cooperare economic, ce au fost incluse n protocoalele edinelor
67

respective, n baza crora sunt la fel n curs de realizare activiti de colaborare pe bilateral cu Ministerele Sntii i structurile lor subordonate din cadrul urmtoarelor state: Letonia, Rusia, Kazahstan, Belarus, Cehia, Austria, Polonia, Turcia, China. Relaiile de colaborare ale Ministerului Sntii n cadrul structurilor internaionale i organismelor regionale i internaionale. Pe parcursul perioadei de referin au fost realizate un ir de activiti ale Ministerului Sntii n cadrul organismelor regionale i internaionale. n acest aspect, unul dintre principalii parteneri de colaborare este Organizaia Mondial a Sntii. n calitatea sa de membru (din anul 1992), n anul 2009 Republica Moldova a participat att la reuniunile de nivel nalt, organizate n cadrul OMS, i anume: Sesiunile 124 i 125 ale Comitetului Executiv al OMS (Geneva, Elveia, ianuarie 2009 i respectiv, mai 2009), cea de-a 62 Asamblee Mondial a Sntii (Geneva, Elveia, mai 2009), cea de-a 59 Sesiune a Comitetului Regional pentru Europa al OMS (Copenhaga, Danemarca, septembrie 2009). Este important de menionat, c colaborarea Republicii Moldova cu OMS i alte structuri i organisme internaionale contribuie direct la facilitarea racordrii sistemului de sntate din ara noastr la rigorile i standardele internaionale existente n domeniu, precum i la promovarea imaginii rii noastre pe plan internaional. De asemenea, delegaia Ministerului Sntii a participat n cadrul celei de-a 21-a Reuniune a Reelei de Sntate din Europa de Sud Est (SEEHN), care s-a desfurat la Bucureti n perioada 25-27 iunie 2009. n cadrul acestui eveniment a fost luat decizia cu privire la sediul Secretariatului Reelei de Sntate din Europa de Sud-est, la fel i desemnarea Centrelor Regionale de Dezvoltare a Sntii. n perioada de referin, reprezentanii Sistemului Sntii din Republica Moldova au participat activ n cadrul lucrrilor Comitetelor Consiliului Europei pentru Sntate (CDSP) i pentru Bioetic (CDBI), Comitetul European pentru Transplantul de Organe (CD-P-TO). Republica Moldova este reprezentat n cadrul acestor Comitete de cte un reprezentant al Ministerului Sntii. Comitetul CDSP se ntrunete anual, n cadrul edinelor fiind trasate i promovate principiile bunei guvernri n sntate, bazate pe dezvoltarea i integrarea principiilor etice, sociale, i respectare a drepturilor omului, pentru a rspunde provocrilor cu care se confrunt Sistemele de Sntate. Importana participrii reprezentantului Ministerului Sntii n cadrul edinei a 62-a a Comitetului European pentru Sntate, ce a avut loc n perioada 13-15 octombrie 2009 la Strasbourg, a fost determinat de posibilitatea participrii n cadrul dialogului constructiv ce a permis
68

realizarea schimbului util de informaie i experien n domeniile prioritare ale sntii viznd: impactul geneticii n organizarea serviciilor de sntate i pregtirea specialitilor n domeniu, implementarea principiilor de bun guvernare n cadrul sistemelor de sntate, aplicarea standardelor de tratament centrate pe pacient n domeniul sntii mamei si copilului, etc. La fel menionm, c n perioadele 02-06 octombrie i 03-06 noiembrie 2009 reprezentanii Ministerului Sntii au participat n cadrul Reuniunilor Comitetului European pentru Transplantul de Organe i, respectiv, a Comitetului European Director pentru Bioetic a Consiliul Europei. Graie participrii n cadrul Comitetelor menionate, Republica Moldova continu s beneficieze de suportul consecvent al Consiliului Europei n vederea soluionrii problemelor actuale cu care se confrunt sistemul de sntate din ara noastr, n special n vederea dezvoltrii serviciului naional de transplant. Consolidarea relaiilor de colaborare ale Ministerului Snti n cadrul structurilor, iniiativelor i organismelor regionale i internaionale, permite participarea specialitilor din ara noastr n cadrul diverselor evenimente de talie internaional, ceea ce contribuie la preluarea experienei internaionale n vederea realizrii reformelor sistemului de sntate, prevenirii i controlului maladiilor infecioase i necontagioase etc. Totodat, aceasta contribuie la atragerea potenialilor donatori, facilitnd astfel extinderea asistenei externe acordate rii noastre. Pentru consolidarea parteneriatului de colaborare cu comunitatea donatorilor a fost revigorat activitatea Consiliul sectorial de sntate n domeniul asistenei externe. Astfel, la 11 decembrie 2009 a avut loc edina Consiliului, scopul creia a fost facilitarea comunicrii i participrii tuturor prilor interesate n procesul de luare a deciziilor privind planificarea, coordonarea, monitorizarea i evaluarea asistenei externe acordat Republicii Moldova. n cadrul edinei, ageniile internaionale au fost informate despre prioritile n domeniul sntii publice stabilite n Programul Guvernului Integrarea European: Libertate, Democraie, Bunstare 2009-2013, despre noua organigram a Ministerului Sntii i despre prioritile de activitate a Ministerului Sntii.

9.2.Tratateleinternaionalendomeniulsntii
Pe parcursul anului 2009, n vederea stabilirii cadrului juridic de colaborare multilateral n domeniul sntii au fost aprobate i au intrat n vigoare urmtoarele tratate internaionale, la care Republica Moldova este parte:
69

1. Acordul de colaborare a statelor-membre ale Comunitii Statelor Independente n lupta cu creterea morbiditii prin diabet zaharat, semnat n or. Chiinu, la data de 14 noiembrie 2008, i intrat n vigoare pentru Republica Moldova la data de 25 august 2009, n baza Hotrrii de Guvern nr. 505 din 21.08.2009 privind aprobarea Acordului n cauz. 2. Memorandumul de colaborare a statelor-membre ale CSI n domeniul crerii sistemelor consultativ-diagnostice naionale compatibile de telemedicin, semnat n or. Chiinu, la data de 14 noiembrie 2008, i intrat n vigoare pentru Republica Moldova la data de 25 august 2009, n baza Hotrrii de Guvern nr. 504 din 21.08.2009 privind aprobarea Memorandumului n cauz. 3. Acord cu privire la colaborarea n lupta cu circulaia preparatelor medicamentoase falsificate, semnat n or. Chiinu, la data de 14 noiembrie 2008, i intrat n vigoare pentru Republica Moldova la data de 25 august 2009, n baza Hotrrii de Guvern nr. 506 din 21.08.2009 privind aprobarea Acordului n cauz. La fel, n anul 2009 au fost iniiate negocierile asupra urmtoarelor tratate internaionale: 1. Proiectul Programului de aciuni comune al statelor-membre ale Comunitii Statelor Independente privind combaterea HIV/SIDA pentru anii 2007-2011, negocierile asupra cruia au fost iniiate n baza Hotrrii de Guvern nr. 503 din 17 august 2009, acesta fiind aprobat prin Hotrrea Consiliului efilor de Guverne ale Comunitii Statelor Independente, semnat la Ialta, la data de 20.11.2009. 2. Proiectul Acordului cu privire la cooperarea n domeniul proteciei sanitare a teritoriilor statelor-membre ale Organizaiei Cooperrii Economice la Marea Neagr, negocierile asupra cruia au fost iniiate n baza Hotrrii de Guvern nr. 252 din 01 aprilie 2009. 3. Proiectul Acordului ntre Ministerul Sntii al Republicii Moldova i Ministerul Sntii al Republicii Letonia privind cooperarea n domeniul snti i tiinelor medicale, negocierile asupra cruia au fost iniiate n baza Hotrrii de Guvern nr.477 din 10.08.2009. n vederea stabilirii cadrului juridic de colaborare bilateral n domeniul sntii a fost semnat i aprobat Acordul ntre Ministerul Sntii al Republicii Moldova i Ministerul Federal al Sntii al Republicii Federale Germania privind colaborarea n domeniul sntii i tiinelor medicale, semnat la Chiinu la 03 iunie 2009, i intrat n vigoare pentru Republica Moldova la data de 21.08.2009, n baza Hotrrii de Guvern nr. 475 din 10 august 2009 privind aprobarea Acordului n cauz.
70

Anexe
Anexa 1.

Lista protocoalelor clinice naionale elaborate i aprobate n anul 2009

Nr. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. Denumirea Hipertensiunea arterial la adult Astmul bronic la adult Pneumonia comunitar la adult Moartea subit cardiac la adult Urgene hipertensive la adult Infecia meningococic la copil Artrita juvenil idiopatic, forma sistemic Convulsii febrile la copil Schizofrenia Tulburri mentale i de comportament legate de consumul de opiacee Otita medie acut la copil Anemia fierodeficitar la adult Accidentul vascular cerebral ischemic Tonsilita cronic la copil Tireotoxicoza Gripa la copil Hepatita viral A la copil Bronhopneumopatia obstructiv cronic Ciroza hepatic compensat la adult Tulburri mentale i de comportament legate de consumul de alcool Insuficiena renal cronic la adult Hepatita viral B acut la adult Hepatita viral B cronic la adult Hepatita viral C cronic la adult Oreionul Infecia enteroviral la copil Hidronefroza congenital la copil Refluxul vezico-ureteral la copil Hernia diafragmatic congenital la copil Laringita cronic la adult Otita medie cronic supurat la adult Cataracta senil Diabetul zaharat necomplicat Ordinul nr. 159 din 10.04.2008 nr. 236 din 10.06.2008 nr. 237 din 10.06.2008 nr. 238 din 10.06.2008 nr. 239 din 10.06.2008 nr. 248 din 19.06.2008 nr. 249 din 19.06.2008 nr. 282 din 18.07.2008 nr. 283 din 18.07.2008 nr. 284 din 18.07.2008 nr. 285 din 18.07.2008 nr. 286 din 18.07.2008 nr. 287 din 18.07.2008 nr. 288 din 18.07.2008 nr. 289 din 18.07.2008 nr. 290 din 18.07.2008 nr. 291 din 18.07.2008 nr. 292 din 18.07.2008 nr. 294 din 18.07.2008 nr. 293 din 18.07.2008 nr. 459 din 10.12.2008 nr. 460 din 10.12.2008 nr. 461 din 10.12.2008 nr. 462 din 10.12.2008 nr. 463 din 10.12.2008 nr. 464 din 10.12.2008 nr. 465 din 10.12.2008 nr. 466 din 10.12.2008 nr. 467 din 10.12.2008 nr. 468 din 10.12.2008 nr. 469 din 10.12.2008 nr. 507 din 29.12.2008 Consiliul de Experi pr. verbal nr.2 din 14.03.2008 pr. verbal nr.3 din 06.06.2008 pr. verbal nr.3 din 06.06.2008 pr. verbal nr.3 din 06.06.2008 pr. verbal nr.3 din 06.06.2008 pr. verbal nr.3 din 06.06.2008 pr. verbal nr.3 din 06.06.2008 pr. verbal nr.3 din 06.06.2008 pr. verbal nr.4 din 15.07.2008

pr. verbal nr.4 din 15.07.2008 pr. verbal nr.4 din 15.07.2008 pr. verbal nr.4 din 15.07.2008 pr. verbal nr.4 din 15.07.2008 pr. verbal nr.4 din 15.07.2008 pr. verbal nr.4 din 15.07.2008 pr. verbal nr.4 din 15.07.2008 pr. verbal nr.4 din 15.07.2008 pr. verbal nr.4 din 15.07.2008 pr. verbal nr.4 din 15.07.2008 pr. verbal nr.4 din 15.07.2008 pr. verbal nr.5 din 28.11.2008 pr. verbal nr.5 din 28.11.2008 pr. verbal nr.5 din 28.11.2008 pr. verbal nr.5 din 28.11.2008 pr. verbal nr.5 din 28.11.2008 pr. verbal nr.5 din 28.11.2008 pr. verbal nr.5 din 28.11.2008 pr. verbal nr.5 din 28.11.2008 pr. verbal nr.5 din 28.11.2008 pr. verbal nr.5 din 28.11.2008 pr. verbal nr.5 din 28.11.2008 pr. verbal nr.6 din 18.12.2008

71

34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52. 53. 54. 55. 56. 57. 58. 59. 60. 61. 62. 63. 64. 65. 66. 67. 68. 69. 70. 71. 72. 73. 74.

Hipotiroidia Hepatita viral C acut la adult Insuficiena renal acut Anemia aplastic la adult Anemia hemolitic autoimun la adult Anemiile megaloblastice la adult Fracturile cotului la copil Plaga penetrant ocular la copil Herpesul ocular la copil Strabismul la copil Boala hepatic alcoolic Maladiile benigne ale glandei mamare Limfomul Hodgkin la adult Convulsii neonatale Paraliziile cerebrale la copil Malformaiile congenitale de cord cu unt stnga-dreapta la copil Infeciile respiratorii virale acute la copil Scarlatina la copil Cataracta la copil Febra reumatismal acut la copil Astmul bronic Tuberculoza la copil Encefalopatia hepatic la adult Hepatita viral D acut la adult Pancreatita cronic la adult Pielonefrita acut la adult Fibrilaia atrial la adult Ascita n ciroza hepatic la adult Traumatismul renal Hipertensiunea portal la adult Limfoamele non-Hodgkin Leucemia limfocitar cronic Leucemia mieloid cronic la adult Boala diareic acut la copil Arsurile termice la copil Arsurile electrice la copil Rujeola la copil Malformaia luxant a oldului Tuberculoza la adult Hepatita autoimun la adult Angina pectoral stabil

nr. 508 din 29.12.2008 nr. 509 din 29.12.2008 nr. 510 din 29.12.2008 nr. 511 din 29.12.2008 nr. 512 din 29.12.2008 nr. 513 din 29.12.2008 nr. 514 din 29.12.2008 nr. 515 din 29.12.2008 nr. 516 din 29.12.2008 nr. 517 din 29.12.2008 nr. 522 din 29.12.2008 nr. 523 din 29.12.2008 nr. 524 din 29.12.2008 nr. 526 din 29.12.2008 nr. 527 din 29.12.2008 nr. 528 din 29.12.2008 nr. 529 din 29.12.2008 nr. 530 din 29.12.2008 nr. 531 din 29.12.2008 nr. 532 din 29.12.2008 nr. 170 din 19.06.2009 nr. 171 din 19.06.2009 nr. 172 din 19.06.2009 nr. 173 din 19.06.2009 nr. 174 din 19.06.2009 nr. 175 din 19.06.2009 nr. 176 din 19.06.2009 nr. 177 din 19.06.2009 nr. 178 din 19.06.2009 nr. 179 din 19.06.2009 nr. 180 din 19.06.2009 nr. 181 din 19.06.2009 nr. 182 din 19.06.2009 nr. 183 din 19.06.2009 nr. 174 din 19.06.2009 nr. 184 din 19.06.2009 nr. 244 din 03.08.2009 nr. 252 din 03.08.2009

pr. verbal nr.6 din 18.12.2008 pr. verbal nr.6 din 18.12.2008 pr. verbal nr.6 din 18.12.2008 pr. verbal nr.6 din 18.12.2008 pr. verbal nr.6 din 18.12.2008 pr. verbal nr.6 din 18.12.2008 pr. verbal nr.6 din 18.12.2008 pr. verbal nr.6 din 18.12.2008 pr. verbal nr.6 din 18.12.2008 pr. verbal nr.6 din 18.12.2008 pr. verbal nr.6 din 18.12.2008 pr. verbal nr.6 din 18.12.2008 pr. verbal nr.6 din 18.12.2008 pr. verbal nr.6 din 18.12.2008 pr. verbal nr.6 din 18.12.2008 pr. verbal nr.6 din 18.12.2008 pr. verbal nr.6 din 18.12.2008 pr. verbal nr.6 din 18.12.2008 pr. verbal nr.6 din 18.12.2008 pr. verbal nr.6 din 18.12.2008 pr. verbal nr.6 din 18.12.2008 pr. verbal nr.2 din 05.06.2009 pr. verbal nr.2 din 05.06.2009 pr. verbal nr.2 din 05.06.2009 pr. verbal nr.2 din 05.06.2009 pr. verbal nr.2 din 05.06.2009 pr. verbal nr.2 din 05.06.2009 pr. verbal nr.2 din 05.06.2009 pr. verbal nr.2 din 05.06.2009 pr. verbal nr.2 din 05.06.2009 pr. verbal nr.2 din 05.06.2009 pr. verbal nr.2 din 05.06.2009 pr. verbal nr.2 din 05.06.2009 pr. verbal nr.2 din 05.06.2009 pr. verbal nr.2 din 05.06.2009 pr. verbal nr.2 din 05.06.2009 pr. verbal nr.2 din 05.06.2009 pr. verbal nr.2 din 05.06.2009 pr. verbal nr.3 din 12.06.2009

72

75. 76. 77. 78. 79. 80. 81. 82. 83. 84. 85. 86. 87. 88. 89. 90. 91. 92. 93. 94. 95.

Artrita reumatoid la adult Artrita reactiv la adult Adenomul de prostat Dislipidemiile Dermatita atopic la copil Endocardita infecioas la adult Infarctul miocardic la adult Insuficiena cardiac la adult Sindromul nefrotic Guta la adult Osteoporoza la adult Osteoartroza deformant la adult Insuficiena renal cronic terminal sub dializ Urolitiaza la adult Pielonefrita cronic la adult Sclerodermia sistemic Boala Crohn la copil Colita ulceroas la copil Fibroza chistic Sepsisul neonatal Icterul neonatal

nr. 241 din 03.08.2009 nr. 258 din 03.08.2009 nr. 248 din 03.08.2009 nr. 256 din 03.08.2009 nr. 262 din 03.08.2009 nr. 253 din 03.08.2009 nr. 251 din 03.08.2009 nr. 255 din 03.08.2009 nr. 246 din 03.08.2009 nr. 257 din 03.08.2009 nr. 243 din 03.08.2009 nr. 242 din 03.08.2009 nr. 249 din 03.08.2009 nr. 247 din 03.08.2009 nr. 245 din 03.08.2009 nr. 259 din 03.08.2009 nr. 260 din 03.08.2009 nr. 261 din 03.08.2009 nr. 538 din 30.12.2009 nr. 539 din 30.12.2009 nr. 540 din 30.12.2009

pr. verbal nr.2 din 05.06.2009 pr. verbal nr.3 din 12.06.2009 pr. verbal nr.3 din 12.06.2009 pr. verbal nr.3 din 12.06.2009 pr. verbal nr.3 din 12.06.2009 pr. verbal nr.3 din 12.06.2009 pr. verbal nr.3 din 12.06.2009 pr. verbal nr.3 din 12.06.2009 pr. verbal nr.3 din 12.06.2009 pr. verbal nr.3 din 12.06.2009 pr. verbal nr.2 din 05.06.2009 pr. verbal nr.2 din 05.06.2009 pr. verbal nr.3 din 12.06.2009 pr. verbal nr.3 din 12.06.2009 pr. verbal nr.2 din 05.06.2009 pr. verbal nr.3 din 12.06.2009 pr. verbal nr.3 din 12.06.2009 pr. verbal nr.3 din 12.06.2009 pr. verbal nr.4 din 27.11.2009 pr. verbal nr.4 din 27.11.2009 pr. verbal nr.4 din 27.11.2009

73