BOLI INFECTO-CONTAGIOASE VACCINARI

Curs pediatrie

Prof. Dr. Ioana Alina Anca

Aspecte generale

Boal infecto-contagioas

Etiologie
Modaliti de transmitere Incubaie Perioada prodromal

Perioada de stare
Convalescena

Contagiozitate Tipuri de imunitate

Boli infecto-contagioase Romnia

Boli prevenite de vaccinarea obligatorie Polio Difterie Tetanos H. Influenzae Pertussis Rujeol Rubeol Parotidit epidemica Hepatit B Tbc Gripa HPV

Boli ce pot fi prevenite prin vaccinare

Hepatita A Varicel Meningococ Pneumococ Rotavirus

Boli infecto-contagioase
Vaccinare obligatorie n Romnia

Poliomielita - istoric

Polios cenuiu Myelos - mduv

Cunoscut din antichitate

infirmiti, atrofii musculare

Pn n secolul XIX sporadic

1840 Jakob Heine prima recunoatere ca entitate patologic

Secolul XX epidemii frecvente cu un maxim n anii 50.

Prevalena la nivel mondial a sczut prin campania agresiv de imunizri. Eradicarea bolii prioritate OMS 2007

Poliomielita

Infecie enteroviral determinat de virusurile polio picoRNA

3 tulpini I Brunhilde, II Lansing, III Leon - nu confer imunitate incruciat

Transmitere fecal oral - ap, alimente contaminate Neurotropism - afecteaz persoane de orice vrst

50% copii 3 5 ani

Forme simptomatice paralitice - 5-10%

Incubaie - 5-35 zile Boala minor - pseudogripal - 2-4 zile

febr, vrsturi, cefalee, redoare ceaf, astenie, dureri la nivelul extremitilor

Boala major 10-14 zile

replicare n tract GI - limfatice - viremie - coarne anterioare mduv / bulb

1% dintre cei neimunizai - paralizie flasc spinal, bulbar, bulbo-spinala atrofii musculare

Forme inaparente non paralitice - 90 - 95 %

meningit aseptic

Diagnosticul pozitiv

Anamneza

copil nevaccinat / vaccinare incomplet

Clinic

Forme simptomatice Forme inaparente 41 40 39 38 37 36 35 34 33 32 Laten Boala minor febra paralizii Stadiul paralitic

Investigaii

culturi faringe, urin, scaun PL + culturi

10

11

12

Poliomielita

Plmn artificial SUA1953

US president Franklin Roosevelt in wheelchair due to Polio http://en.wikipedia.org/wiki

Vaccinurile AP

IPV vaccin inactivat - inj (Salk 1955)

Recomandat n zonele unde infecia este eradicat Imunizeaz dar nu mpiedic rspndirea virusului

OPV vaccin viu atenuat - po (Sabin 1961)

Imunizeaz i mpiedic rspndirea virusului

crete imunitatea la nivelul tractului GI mpiedic rspndirea virusului slbatic n rare cazuri determin paralizii asociate vaccinrii

Recomandat n zonele n care mai circul virus slbatic

Contraindicat

Imunodeficiene corticoterapie, neoplazii, SIDA

Pertussis

Infecie respiratorie foarte contagioas

Bordetella pertussis bacil gram

Secolul XIV primele epidemii 1906 izolarea Bordetella pertussis imunitatea transplacentar absent

Sindroame pertusisoide

Bordetella parapertussis, Mycoplasma pn, Chlamydia pn.

Pertussis la adult

7% dintre bolile nsoite de tuse / an forme mai uoare dect la sugar i copil adultul - surs de infecie pentru copil

la nivel mondial 285.000 decese n 2001

Cocooning - termen nou introdus n 2010

Strategie destinat s protejeze sugarul pn la 6 luni fa de tusea convulsiv Booster pentru aduli Tdap Scopul - imunizarea tuturor adulilor care intr n contact cu sugarii sub 6 luni

Pertussis

Transmitere - respiratorie picturi Pflugger Incubaie - 5-10 zile, maximum 21 zile Stadiul cataral - 1-2 sptmni

contagiozitate maxim debut insidios similar IACRS uoare, tuse nespecific, febr absent / mic

Tuse paroxistic - 1-6 sptmni

spastic, zgomot caracteristic

chinte uramte de episoade de apnee cianoz

Emetizant

Complicaii
o o o o o Pneumonie Crize de apnee i cianoz Convulsii hipoxice Encefalopatie Deces

Convalescen - 2-3 sptmni luni

reactivarea tusei cu ocazia IACRS

Criteriile OMS

Definie caz clinic

Caz diagnosticat cu tuse convulsiv de ctre medic sau

tuse de 14 zile i 1 simptom

Tuse paroxistic Zgomot inspirator Emetizant

Criterii de confirmare paraclinic

izolarea Bordetella pertussis sau PCR detecia secvenelor genomice sau Serologii pereche pozitive

Clasificarea cazurilor

Caz confirmat clinic

ndeplinete criteriile clinice dar nu e confirmat paraclinic ndeplinete criteriile clinice i este confirmat paraclinic

Caz confirmat paraclinic

Difteria

Extrem de rar n rile industrializate - datorit vaccinrii Corynebacterium diphtheriae - toxin difteric - transmitere
respiratorie contact direct cu produse infectate

Incubaia 2- 4 zile Perioada de stare

pseudomembrane - amigdale, faringe, alb murdar, aderente coriz serosanguinolent subfebrilitate / febr adenopatii cervicale gt de taur

Mortalitate 5-10 %
stare toxico-septic, miocardit, encefalopatie insuficien renal acut - necroz tublar insuficien acut respiratorie, colaps

Diagnostic bacteriologic - culturi faringe Tratament

Antibiotic penicilin, macrolide, clindamicin - dispriia contagioztii n 24 h Ser antidifteric + anatoxin

Tetanosul
Clostridium tetani - Gram + anaerob - neurotoxin Poarta de intrare cutanat plgi infectate Incubaie 3-21 zile Perioada de stare 3-4 sptmni

trismus, contracturi musculare stare toxico-septic

Forme

localizate generalizate neonatal debut n ziua 7

mortalitate ridicat n lipsa tratamentului

Prevenirea prin imunizare i profilaxie postexpunere

Rujeola

Virusul rujeolos paramixovirus ARN

Incubaie fix - 10-11 zile Perioada prodromal - 3-4 zile

Febr, catar oculo-nazo-bronic

Perioada eruptiv

Examten maculo papulos

debut n spatele urechii, pielea capului generailzare n 3-4 zile

Enantem - semnul Koplik

Convalescena - pigmetri cutanate Complicaii

Diaree, otit, pneumonie mortalitate 60% Encefali acut - mortalitate 15% , sechele 25% - 35% PESS 1/100.000 Sarcina - avort, prematuritate, retard de cretere

Evoluie sever la imunocompromii

Reactivri tbc Infecii bacteriene

Rubeola

Virusul rubeolic - togavirus ARN

Transmitere respiratorie

Contagiozitate sczut

7 zile nainte i dup erupie

Incubaie 14-21 zile (16-18 zile) Perioada eruptiv 1-3 zile

30-50 % forme asimptomatice exantem maculopapuloas discret

fa-trunchi-membre elemente purpurice luet, amigdale, faringe

enentem

adenopatii cervicale dureroase artralgii, febr

Diagnostic serologic n dinamic

Rubeola congenital

Infecie n trimestrul I - 85 % fei afectai

avort spontan natere ft mort sindromul rubeolei congenitale

retardul creterii intrauterine surditate, BCC, cataract, microcefalie, retard mental

Infecie peri / neonatal

erupie fugace purur trombocitopenic anemie hemolitic

HSM

Parotidita epidemic

Virusul urlian - paramixovirus ARN

Transmitere respiratorie Incubaie 14 (18) - 25 zile - contagiozitate redus Perioada prodromal 3-4 zile - semne nespecifice

febr, cefalee, inapeten, artralgii, mialgii

Perioda de stare 7-10 zile

Tumefacia uni / bilateral a glandelor salivare parotide, sublinguale, submaxilare Forme uoare la copil / severe la adult

Complicaii

meningita aseptic - 15% orhita - 50%, ooforita surditate sever neurosenzorial uni / bilateral pancreatit, nevrite, artrit, mastit, nefrit, tiroidit avort spontan n trimestrul I nu exist dovezi ale unui efect teratogen al infeciei

Hepatita B

VBH Hepadnaviridae (ADN) Antigene principale

Antigenul de suprafa (Hbs) produs n timpul infeciei. Antigenul Hbc n infecie i la purttori asimptomatici Antigenul Hbe probabilitatea crescut a infeciozitii

Transmitere

parenteral sexual vertical de la mama infectat / purttoare la natere

Incubaie - 50-180 zile

Hepatita B
Forme de boal acut

Uoare - severe

vrsruri, astenie, anorexie, T0, prurit, artralgii, rash icter colestatic HSM

Hepatita fulminant (2%)

Purttor cronic

frecvent la sugari i copii rspuns imun insuficient eliminrii virusului - se replic n continuare. istoricul de hepatit acut poate lipsi risc crescut de ciroz i carcinom hepatic

mortalitate 15-25 %

Hepatita B

eurosurveillance.org

Infecia tbc
Robert Koch Victor Babe Calmette Guerin

Infecia tbc

Mycobacterium tuberculosis

TBC primar primoinfecia

asimptomatic viraj tuberculinic simptomatic

TBC secundar adult

IDR la PPD

48-72 h

< 10 mm > 10 mm

Regiuni cu prevalen crescut a TBC

Vaccinarea nou-nscuilor recomandat n Romnia

Reduce riscul complicaiilor severe

Meningita tbc Tbc miliar

Riscul infeciilor cu bk multirezistent Coexistena cu infecia HIV

Alte boli infecto-contagioase

Varicela

Virus varicelozosterian - herpetic uman tip 3 (ADN)

Contagiozitate foarte crescut vrsat de vnt Caracter sezonier

toamna iarna - primvara respiratorie: secreii nazofaringiene contact cu leziunile cutanate

Transmitere

Incubaie 7-14-21 zile Perioada preeruptiv 1-2 zile

astenie, erupie scarlatiniform / morbiliform

Perioada eruptiv - 5-20 zile

debut pe trunchi, caracter centripet, inclusiv pielea capului 1 /mai multe valuri eruptive T0

macule-papule-vezicule-cruste - piele i mucoase

Complicaii

Pneumonie, laringit Encefalit, sindrom Reye, nevrite, mielite hepatit

Varicela
Varicela congenital 0.7-2%

infecia n sptmna 8-20 de sarcin

cicatrici, cecitate parial / total malformaii craniene, ale membrelor, retard neuropsihic, retarul creterii avort spontan, ft mort

Varicela perinatal

infecia ntre ziua 5 prenatal - 14 postnatal risc de afectare sever 17-30%

Herpes zoster prin reactivarea virusului varicelos latent

la persoane adulte cu imunosupresie

Expunerea in utero la varicel ntre sptmnile 25-36

corelat riscul de herpes zoster n copilrie - 0.8-1.7%.

Scarlatina

Streptococ beta hemolitic grup A

copii 5-14 ani - contact cu bolnavi / purttori de SHGA

Incubaie 3-6 zile Perioada preeruptiv 24-48 h - faringita eritemato-pultacee, T0, vrsturi Perioada eruptiv 5-7 zile

Exantem micropapulos, eritematos

aspru, plete la presiune linii Pastia Grozovici la plici

pe trunchi i membre, respect faa - masca Filatov

Enantem ciclul lingual 4-5 zile

Perioada de descuamare cazuri netratate Complicaii

Imediate - toxice i septice Tardive - RAA i GNPS

Date paraclinice prezena SHGA

test rapid exsudat nazal, faringian

Penicilin G - profilaxia complicaiilor Nu exist vaccin

Tratament

Mononucleoza infecioas

Virusul Epstein Barr - transmitere respiratorie

Adolescent, adult tnr

Incubaie 10-14 zile Perioada de stare

Febr Faringe hiperemic cu exsudate Adenopatii cervicale / generalizate HSM Tratamentul cu ampiciline

90 % erupie maculopapuloas

Complicaii
Hepatit MNI

Hematologic

> 20 % limfocite atipice Testul monospot rapid - atc heterofili Anticorpi specifici anti EB

Imunologic

Boala a 5 a Eritema infectiosum

Parvovirus B19

Incubaie 7 -14 zile Simptome:

febra, tuse, coriza, eritem n reea facies plmuit Erupia dispare n 7-10 zile

Infectia cu parvovirusul B19 n sarcin

efecte teratogene hidrops fetal moarte intrauterina.

Boala a 6 a, exantem subit roseola infantum

Virus herpetic tip 6 i 7

Boala infecioas acut autolimitat, cu transmitere aerogen Incidena maxim ntre 6-15 luni Incubaie 5-15 zile Perioada prodromal

febra inalt, 3-4 zile, care cedeaza brusc macule de 3-5 mm, roz pal, la nivelul gtului, feei, extremitilor proximale adenopatie moderat laterocervical i suboccipital

Perioada eruptiv

Boala mini-gur-picioare

Virus coxsackie A-16

Boala mini-gur-picioare

Febr Vezicule pe mucoasa bucal, palme, tlpi, fese

Sezonalitate vara i nceputul toamnei Evoluie autolimitat 7-10 zile

Vaccinarea

Vaccinarea: DE CE ?

Imunizarea - cel mai de succes si cost eficient mod de preventie a unor boli infecioase Una dintre cele mai importante achiziii n domeniul sntii publice & pediatriei Poate preveni att infecia primar, ct i consecinele secundare acesteia. La nivel mondial, imunizrile pediatrice de rutin au dus la reducerea prevalenei sau chiar la eradicarea unor boli infecioase frecvente:

Variola Polio - tipul slbatic Rubeola congenital Tetanos Difterie Rubeola Rujeola Hib

Istoric

1796 Edward Jenner (17491823) - importana observatiei empirice

protecia fa de variol la contactul cu vacile bolnave de vaccin James Phipps 8 ani

suspensie din pustulele vaccinale boal uoar - imunizare fa de variol

Vaccinare - vaccinus de la vaci

1979 - OMS declar eradicarea complet a variolei

http://ro.nccmn.wikia.com/wiki/Istoria_medicinei

Clasificarea vaccinurilor
1. Vaccinuri vii atenuate

obtinute prin atenuarea bacteriei sau virusului salbatic replicarea in organism este necesara pentru eficienta vaccinarii nu produc boala produce imunitate similara celei prin infectia naturala reactii adverese frecvente fragile conditii de pastrare/ manipulare stricte

2.

Vaccinuri inactivate

obtinute prin izolarea unor portiuni din celula microbiana nu se pot replica nu produc boala sunt mai putin imunogene decat cele vii atenuate titrul de anticorpi scade in timp necesita 3-5 doze reactii adverse minime

Clasificarea vaccinurilor

Clasificarea vaccinurilor

2.

Vaccinurile inactivate
A. Celulare whole cell

Bacteriene pertussis celular Virale Polio Salk Influenza Hepatita A Rabie

Clasificarea vaccinurilor

2.

Vaccinurile inactivate B. Componente subcelulare Subunitati proteice atg purificate

Hepatita B Pertussis acelular HPV influenza

Polizaharide capsulare

Pure: neimunogene <2 ani, anticorpi nefunctionali, raspuns booster redus Pneumocaoc (Pn 23), Meningococ Conjugate: Conjugarea cu proteine creste imunogenicitatea de la varsta mica Pneumococ (PCV 7, 10, 13), Meningococ, H. infl. B
Difterie si tetanos

Toxoizi

Imunoprofilaxia alte modaliti

Imunoprofilaxia postexpunere

Pentru unele infecii imunizarea activ / pasiv imediat dup expunere poate preveni / ameliora boala

Rabie - Vaccin & Ig specifice Varicel - Vaccin & Ig specifice anti VZ Rujeola : - Vaccin & Ig Tetanos, Hep A , Hep B

Imunizarea pasiv

Ig : IV , IM . hiperimunoglobuline Ig VZ

Ig R
Ig HB Ig CMV Ig RSV Hep A

Gazda..

Copiii cu

Boli acute minore cu / fr febr - nu sunt contraindicaii pentru vaccinare Bolile febrile moderate sau severe - sunt motive de amnare a vaccinrii

Alptarea

Laptele uman nu interfer negativ cu rspunsul imun la vaccinuri i nu reprezint o contraindicaie a vaccinrii Vaccinurile virale vii NU se elimin prin laptele uman Mama care alpteaz poate primi orice vaccin fr contraindicaii

Copiii cu boli cronice

Majoritatea bolilor cronice NU sunt contraindicaii pentru vaccinare Prematurii trebuie imunizai n concordan cu vrsta lor cronologic i nu cu cea gestaional Dozele de vaccin NU se vor reduce la prematur sau la dismaturi Vaccinarea poate fi eventual evitat la copiii cu boli degenerative progresive al SNC

Gazda..
Copii cu imunodeficiene

Congenitale - NU se vaccineaz cu vaccinuri vii Maligniti, corticoterapie, imunosupresoare - NU se vaccineaz cu vaccinuri vii

Excepii

Maligniti n remisie, ultima cur de chimioterapie cu 3 luni nainte Steroizi n doze mici / moderate < 14 zile, tratament de substituie fiziologic, topic / inhalator

HIV : MMR este recomandat, OPV & varicela NU

Copii alergici / hipersensibilitate

Reaciile de hipersensibilizare sunt rare post vaccinare

MMR, IPV ,VZV conin micro cantiti de neomicin, IPV polimixin B. M & M ,Influenza & febra galben: antigene din ou MMR ,Varicela , febra galben: gelatin.

Vaccinuri vii atenuate..

AVANTAJE

Activeaz toate fazele sistemului imun (ex. anticorpi locali tip IgA)

Determin imunitate mai durabil, rapelurile mai rare

Cost mai mic Imunitate mai rapid Uor de transportat / administrat RA mai rare comparativ cu administrarea inj de anticorpi

DEZAVANTAJE

Mutaii secundare pot determina o revenire / inversare a virulenei Pot determina complicaii severe la imunodeprimai Pot fi dificil de transportat datorit conditiilor - de ex temperatura

ALTE ASPECTE

Administrarea simultan de vaccinuri combinate este sigur Vaccinurile inactivate pot fi administrate mpreun sau oricnd dup alte vaccinuri Vaccinurile vii se administreaz fie concomitent, fie la 30 de zile interval Imunoglobuline amanarea administrararii vaccinurilor vii cu 6-10 luni pentru a evita interferena imun.

Rspunsul imun..

Rspuns anticorpic:

Inactivani ( antitoxine ) Facilitarea fagocitozei( opsonine) Interaciune cu complementul (lizine) Previn proliferarea ( neutralizani) Antiadezine

Rspunsul primar

Perioada de laten Detecia primilor anticorpi 7-10 zile Precoce Ig M : fixare de complement Ig G: sptmna a 2 a , maxim sptmna 2-6 Vaccinuri vii orale: Ig A secretor

Rspuns celular :

T dependent T- Independent

Rspunsul secundar

La o a doua expunere la antigen Rapid n 4-5 zile Memoria imun : T-dependent

Rspunsul evaluat prin concentraia seric de anticorpi Imunitatea celular dificil de evaluat Lipsa anticorpilor serici nu nseamn neaprat lipsa proteciei.

Herd protection Imunitatea de cohort

x
x

x
x

Programul naional de imunizare Romania 2013

Vrsta
primele 24 h Ziua 4-7 2 luni 4 luni 6 luni 13-15 luni

VACCIN
Hep B BCG DTPa, Hep B, IPV, Hib, DTPa, IPV, Hib DTPa, Hep B, IPV, Hib DTPa, VPI, MMR

Comentarii
Maternitate Maternitate MF/Simultan MF/Simultan MF/ Simultan MF/ Simultan

4 ani
7 ani (I cls) 9 ani (III cls) 11-26 ani 14 ani (VIII cls) 24 ani si ulterior din 10 in 10 ani

DTPa
MMR OPV HPV dT, Rub* dT

MF
coal coal coal coal coal

Fete *

www.vaccinet.ro

Lobby-ul anti vaccinare

The Lancet - Wakefield 1998

News Lancet retracts Wakefields MMR paper BMJ2010;340doi: 10.1136/bmj.c696(Published 2 February 2010)Cite this as:BMJ2010;340:bmj.c696 Observations GMC Wakefield Verdict Why did the Lancet take so long? BMJ2010;340doi: 10.1136/bmj.c644(Published 2 February 2010)Cite this as:BMJ2010;340:bmj.c644

Health Protection Agency

Vaccinarea antipertussis

Vaccinarea antipertussis

1940 vaccin Pw (celular)

1982 vaccin Pa (acelular)

Reaparitia bolii la scderea acoperirii vaccinale England & Wales 1965-1995