Sunteți pe pagina 1din 5

CURS 14

OSTEODISTROFII

1. 2. 3. 4. 5. 6.

OSTEONECROZELE ASEPTICE CHIST OSOS SOLITAR DISPLAZIA FIBROASA BOALA PAGET OSTEOPOROZA a fost tratata in curs separat OSTEOLIZA

OSTEONECROZELE ASEPTICE

Necroza osoasa este o leziune importanta in patologia osteoarticulara si frecventa ei este explicata prin dispozitia pe care o au vasele osului. Etiopatogenie. -Cele mai frecvente necroze osoase aseptice sunt secundare suprimarii aportului sanguin intr-un segment osos. - se clasifica in; ON aseptice de cauza cunoscuta ON aseptice idiopatice sau de cauza necunoscuta Osteonecrozele aseptice de cauza cunoscuta: 1. ON de cauza traumatica:- fractura astragal - fractura scafoid carpian - fractura colului femural - luxatia traumatica a soldului 2. ON din boala chesonierilor - este interesata mai ales epifiza femurala - simptomatologie care apare acut la cateva ore de la decomprimare prea rapida: durere, paralizii, vertije, induratii subcutanate, hemoragii, surditate. Tulburarile permanente se constata la scafandrii care au avut mai multe accidente acute de decompresiune si in final realizeaza un tabou clinic de artroze. - articulatiile interesate sunt in primul rand cea coxofemurala, apoi umarul, genunchiul si articulatia tibiotarsiana. - radiografiile arata semne de artroza: zone de transparenta crescute (geode) cu zone de condensare osoasa, imagine care traduce remanierea neregulata a tesutului osos necrozat de catre tesutul conjuctivovascular. Spatiul articular erste pensat in zona polara de presiune iar adesea apare si un osteofit de presiune.

3. ON de origine termica; gangrena unei extremitati dupa congelare sau arsura se insoteste si de necroza osoasa 4. ON prin radiatii ionizante; rontghenterapie sau radiumterapie. Apar de obicei la nivelul maxilarului precum si la lucratorii care confectioneaza cadrane luminoase folosind substante radioactive. 5. ON drepanocitara: - drepanocitoza este responsabila de trombozele vasculare, de infarctul osos. - se intilneste la persoanele de rasa neagra; -clinic: artralgii cu pusee hemolitice, stare febrila, dureri abdominale ( marturie a unui infarct abdominal), semne neurologice. -localizarea in 80% este la nivelulu capului femural cu aspect rx de necroza idiopatica a capului femural. -diagnosticul de drepanocitoza se pune pe baza semnelor de laborator care evidentiaza semnele hemolizei: reticulocitoza sangiuna, edritroblastoza medulara, hiperbilirubinemie, pe prezenta celulelor falciforme si a hemoglobinei S. Aceasta hemoglobina S are tendinta sa cristalizeze in mediul sarac de O2 si impreuma cu globulele rosii falciforme, produc tromboza vasculara si necroza ischemica consecutiva. 6. ON cortizonica: apare dupa corticoterapie indelungata, iar clinic semne de artroza. Osteonecrozele aseptice de cauza necunoscuta 1. ON aseptice a semilunarului: Boala KIENBOCK 2. ON aseptice idiopatice ale copilului si adolescentului. 3. ON aseptica idiopatica a adultului .Boala CHANDLER 1. ON aseptice a semilunarului: Boala KIENBOCK -boala apare intre 18-30 ani labolnavi de sex masculine care au meserii manuale ce ii expun la microptraumatisme frecvente, sau in urma unei fracture, luxatii a semilunarului sau a altui o sol pumnului. -patogenie: ruptura vaselor nutritive prin lezarea ligamentelor. Sindrom refex Leriche ce apare in urma traumatismului Infarct osos Hulten arata ca necroza apare la persoanele care sufera o scurtare a cubitusului.

-clinic: durere vie in dreptul semilunarului si care se accentuiaza la presiune. Impotenta functionala, edem al regiunii dorsale a pumnului. - RX: os semilunar turtit cu pete de condensare alternind cu pete de liza, sau alteori un scafoid condensat si redus ca dimnesiune. - Tratament: imobilizare 3-4 sapt apoi kineto si fizioterapie. Persson propune alungirea cubitusului. Graner practica artrodeza intracarpiana: extirpa scafoidul fragmentat si necrozat. Sectiona osul mare la mijloc si il deplasa in locul semilunarului la care mai adauga grefe spongioase pentru a umple golurile. Swanson extirpa semuilunarul si punea in locul lui o proteza din silastic. Saffar extirpa semilunarul si aducea in locul lui pisiformul. Codega, in cazul necrozei de semilunar practica sectionarea ligamentului inelar anterior al carpului ( tunelul carpian) cu remisia durerilor. 2. ON aseptice idiopatice ale copilului si adolescentului Aceasta denumire cuprinde grupe de afectiuni osteorticulare care apar in perioada de crestere la copil si adolescent si care se caracterizeaza morfologic prin leziuni de necroza osoasa de origine ischemica. Ele sunt cunoscute in patogenie sub denumirea de osteocondrite, ceea ce creiaza confuzia de leziune inflamatorie . De aceea mai corect trebuie denumite osteocondroze. Dupa localizarea anatomica a leziunilor sunt descrise patru tipuri de osteocondroze: 1. modificari in forma si consistenta nucleilor de osificare a oaselor lungi: - bolala Leeg Calve Perthes; - boala a II a Kohler: - epifizita capului humeral; - epifizita capului radial. - Boala Scheuermann ( osteocondroza coloanei vertebrale) 2. leziuni de necroza ischemica ai nucleilor ososi ai oaselor spongioase scurte: - scafoidita tarsiana: boala I Kohler; - necroza semilunarului - necroza cuneiformului - necroza sesamoidelor 3. leziuni necrotice ale apofizelor de insertie musculara: - apofizita tibiala - apofizita calcaneana - apofizita celui de-al V metatarsian 4. leziuni necrotice partiale, cuneiforme, ale segmentelor articulare; - osteocondroza disecanta a soldului, genunchiului.

Boala Scheuermann este tratata in cadrul cursului de Deviatii ale coloanei. Osteocondroza pubelui. Boala Burman -apare la tineri (14 17 ani) de obicei dupa accidente de sport. -clinic: impotenta functionala evidenta, dureri in regiunea pubiana. -RX: largire a spatiului pubian, cu condensare neuniforma a ramurilor osoase. -Dg. Dif. Cu osteita, TBC pubian: examenele de laborator fac dif. -Tratament: repaus la pat, analgetice, fizioterapie antiinflamatorie. Osteocondroza ischiopubiana: boala Van Neck Odelberg - la copil intre 4 -14 ani. -clinic: dureri difuze acentuate de presiune la unirea ischionului cu pubisul. Durerile sunt mai vii cand copilul sta pe scaun, iar uneori iradiaza in articulatia soldului. Impotenta functioanala= schipatat la mers. - RX. intarziere in sudarea celor doua oase, cu spatiu ramas in care capetele osoase sunt neregulate, dintate cu structura neomogena. -DG.dif. de osteomielita, tuberculoza -Tratamentul consta din repaus la pat 3-4 sapt, antialgice, vitamine, calciu, anabolizante. Osteocondrita disecanta a genunchiului. Boala Konig -debut in adolescenta, la baieti mai des, dupa accidente de sport. Tratata initial ca o entorsa de gernunchi. -este o ischemie partiala a vascularizatiei subcondrale a cartilajului condilului femural intern, care cu timpul se necrozeaza, se decapeaza si apare ca un corp liber intraarticular. -clinic, imita o entorsa de genunchi sau o ruptura de menisc intern. -RX. Poate decela un corp liber articular, sau o zona de eroziune la nivelul suprafetei portante a condilului femural intern. -ex. RMN sau CT pot arata profunzimea necrozei si suprafata ei. -Tratamentul consta in extragerea fragmentului necrozat, necrectomia zonei pana in tesut sanatos si plombarea ei cu pastile cartilaginoase din condil din zona neportanta. Postoperator evita sprijinul 4-6 sapt in functie de marimea zonei plombate. Osteonecroza apofizei tibiale.Apofizita tibiala Osgood- Schlatter -debut la baieti in special la 10-14 ani, de obicei dupa accidente de sport, cu durere vie sub genunchi, cu mers schiopatat, care dispare in repaus la citeva zile, dar reapare la efort. -Rx. pune in evidenta o marire a spatiului intre apofiza si tibie, iar alteori o fragmentare a apofizei sau marirea ei de volum.

-durere vie la apasarea epifizei. -Tratametul consta in repaus, gheta local, antiinflamatoare local si peros si interzicerea sporturilor pana la terminarea cresterii (16-18 ani). Uneori daca apofiza aluneca, se intervine chirurgical fixandu-se cu unul doua suruburi. Osteonecroza scafoidului tarsian- Kohler -apare rar la baieti 3-8 ani -de obicei este interesat un singur picior, dar cand apare bilateral leziunea nu se gaseste in acelasi stadiu clinic. -clinic debut fara cauza aparenta sau la un traumatism minor, dupa care copilul merfge schiopatat sprijinindu-se mai mult pe marginea externa a piciorului. Durerea apare numai in timpul mersului la inceput, dar mai tarziu apare si in timpul noptii, ceea ce face ca somnul copilului sa fie agitat si adesea sa planga. -RX. este totul. Scafoidul este modificat, redus la un sfert din volumul osului normal, in vreme ce celelalte oase ale piciorului au aspect normal. Nucleul scafoidului este mic, turtit anteroposterior, de forma biconcava, cu marginile neregulate, dintate. Structura osului este modifivata: condensare. -evolutie benigna mergand spre vindecare.. Simptomele clinice pot disparera dupa citeva saptamani, luni sau chiar ani. -Tratamentul este conservator: sustinator de bolta plantara. Daca exista forme rebele, aparate ghipsate de mess cu bolta plantara mulata pt 3-4 sapt. Urmate de talonete. Osteonecroza apofizei calcaneului Boala Sever -Sever a aratat ca boala se datoreaza unei tractiuni musculare excesive asupra apofizei calcaneene. -boala apare mai frecvent la baieti de 8-14 ani in general bine dezvoltati. Adesea in anamneza se mentioneaza existenta unor momente de eforturi musculare intense. -clinic, durere, ce apare mai intens la sarituri, urcatul scarilor, ridicatul pe varfurile picioarelor, mai puternica la palparea calcaneului si schiopatare. -RX. necroza a nucleului apofizar cu condensare accentuata, uneori fragmentat cu margini zimtate. -dg. Cert se pune pe rx. -evolutie benigna -tratament: ridicarea tocului incaltamintei cu 1-2 cm, sau aplicarea unei talonete, intrerupera sportului pina ca terminarea cresterii, antiiflamatorii, antialgice. Osteonecroza capului metatarsienului II - Maladie KohlerII