Sunteți pe pagina 1din 14

UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU FACULTATEA DE PSIHOLOGIE MATERUL DE PSDHOTERAPH COGNITIVCOMPORTAMENTALE

Psihoterapia cognitiv comportamental n anxietatea generalizat i atacuri de panic

COORDONATOR: Prof. IRINA HOLDEVICI

MASTERAND : ALEXE ALEXANDRU.

BUCURETI, 2011

CAPITOLUL I PSIHOTERAPIA COGNITTV-COMPORTAMENTAL PARTEA I - STUDII DE CAZ CAZUL NR. 1 Tulburare de panic (anxietate paroxistic episodic) I. Scurt prezentare a clientului Bogdan D. n vrst de 24 de ani, student la facultatea de drept n anul I, s-a prezentat la cabinetul de psihoterapie acuznd atacuri de panic. Locuiete mpreun cu prietena lui cu care se afl ntr-o relaie de 5 ani. Provine dintr-o familie dezbinat, prinii si divornd cnd el avea 10 ani. Bogdan a rmas n grija mamei care s-a recstorit i a fcut nc un bieel. Relaia cu tatl este rece, iar relaia cu mama i cu tatl vitreg este foarte ncordat. Bogdan prefernd s se mute cu prietena lui din dorina de a scpa de atmosfera tensionat din familie, dar i de srcie. Prietena lui provine dintr-o familie nstrit, apartamentul n care locuiesc fiind al ei. Atacurile de panic de care sufer au aprut n urm cu o lun, cnd certurile cu prietena au atins punctul culminant aceasta fiind suprat pe lipsa total de interes pe care Bogdan o afieaz vis a vis de continuarea studiilor dar i de gsirea unui loc de munc. Singura sursa de venit a celor doi o reprezint salariul prietenei lui. Singurele activiti care i fac plcere lui Bogdan sunt achiziionarea de obiecte electronice i electrocasnice foarte scumpe, a cror plat s-a realizat prin obinerea unui mprumut Bogdan prefer s-i petreac toat ziua n faa calculatorului, sau fcnd poze (este pasionat de fotografie); se culc foarte trziu i se trezete foarte trziu, pierznd astfel o bun parte din zi. Are foarte multe activiti separate de prietena lui deoarece aceasta are un program strict de munc, pe care el nu-1 nelege. De aici i numeroasele certuri,

II. Problema prezenta Prima criz a debutat dupa o ceart cu prietena care i-a reproat c ar fi timpul s-i gseasc un loc de munc i s-i termine studiile. Era pe canapea singur n camer, a nceput s tremure i avea senzaia c ceva urma s se ntmple. Observ mai nti senzaii neobinuite n zona inimii, palpitaii, apoi se gndete c ceva nu este n regul, pe urm i apare gndul c va face infarct; senzaiile parc l copleesc i de fiecare dat crede c va muri: inima i bate repede i tare, simte o durere n piept, ameete, simte cum l trec valuri de cldur. Simte nevoia s se aeze. A nceput s evite s mai mearg singur pe strad, cu autobuzul sau cu metroul. A consultat mai muli medici care l-au asigurat c nu are nimic cu inima, dar n fiecare zi simte c muri. Este foarte speriat c este foarte tnr i c ar putea fi grav bolnav. Cu o zi nainte s se prezinte la cabinetul de psihoterapie s-a ntmplat un eveniment care 1-a speriat foarte ru, senzaiile resimite fiind mult mai puternice dect de obicei. n timp ce se plimba pe strad a simit c inima a nceput s-i bat foarte puternic i c respiraia devine din ce n ce mai sacadat.

A fost ngrozit i i-a imaginat" nghiind aer " c va leina. 11 ngrozea faptul c poate face un infarct. A devenit foarte confuz i i-a fost foarte team c va muri. A chemat un prieten s-l duc acas "a fost cea mai nspimnttoare experien pe care am avut-o vreodat". Este ngrozit la gndul c aceste stri nu vor disprea i c va fi mereu dependent de cineva. Antecedente personale patologice ale subiectului


la
Teste aplicate:

Nu se afl n eviden cu antecedente psihiatrice personale Nu se afl n condiii i tratamente medicale curente Nu a suferit de boli i tratamente majore anterioare .agnostic psihiatric tulburare de panic (anxietate paroxistic episodic) iagnostic psihologic;

la nivel comportamental: evit s ias singur din cas, coboar din autobuz, din metrou, nu mai merge la coal.

la nivel afectiv: team, nesiguran, ngrijorare, fric de moarte, groaz, spaim;

la nivel cognitiv: gnduri negative: "o s mor", "o s lein", "ceva ru o s mi se ntmple", "o
s m sufoc", "din nou mi se ntmpl", "ceva nu este n regul", "voi face infarct", **parc e un comar care nu se mai sfrete"; nivel biologic: durere n piept, ameeal, cldur, accelerarea ritmului cardiac, senzaii

neobinuite n zona inimii, lips de aer.

1.

Chestionarul pentru evaluarea anxietii (ASQ)

2.

Am administrat subiectului chestionarul ASQ pentru a surprinde nivelul anxietii prin

dimensiunile cognitive, somatice i comportamentale asociate acesteia. Ca urmare a aplicrii chestionarului, subiectul a obinut urmtoarele scoruri: La dimensiunea cognitiv - scor 70 (din totalul de 88) La dimensiunea somatic - scor: 110 (din totalul de 128) La dimensiunea comportamentalscor: 55 (din totalul de 72) Anxietatea general - scor global: 235 (din totalul de 288)

Din analiza de coninut a rezultatelor obinute, reiese faptul ca subiectul resimte o anxietate acuta. 2. Chestionarul de depresie Beck Am administrat subiectului chestionarul de depreseie Beck pentru a surprinde nivelul de depresie. Scorul obinut de subiect este de 6 ceea ce nseamn absenta depresiei. (0-9 absenta depresiei) Probleme identificate: ' atacuri de panic; * relaie conflictual cu prietena relaii ncordate cu familia stres financiar ntreruperea studiilor III. Planul i obiectivele tratamentului Clientului i este recomandat o terapie individual, dar i una de cuplu ( ns prietena refuznd s se prezinte la psihoterapeut, planul s-a limitat la edine de terapie individual). Obiective:

1 .Diminuarea atacurilor de panic informarea clientului cu privire la mecanismele apariiei i a modalitilor de contracarare a atacurilor de panic identificarea strategiilor prin care clientul face fa/evit atacurile de panic identificarea stimulilor declanatori ai atacurilor de panic reducerea gndurilor negative legate de senzaiile corporale controlul hiperventilaiei i relaxarea | alctuirea unui ghid de prim ajutor pentru a face fa situaiilor dificile post-terapiei

2. mbuntirea relaiilor mbuntirea relaiilor cu partenera de via mbuntirea relaiilor cu familia creterea ncrederii n sine. (V. Tehnici i prescripii terapeutice utilizate pentru atingerea obiectivelor propuse Antrenamentul asertiv Analiza costuri beneficii Tehnica de relaxare Tehnica descoperirii dirijate ntrirea stimei de sine Tehnica temelor pentru acas Identificarea gndurilor negative nlocuirea lor cu alternative benefice Joc de rol

V. Consemnarea principalelor momente n evoluia terapiei informarea clientului cu privire la mecanismele apariiei i a modalitilor de contracarare a atacurilor de panic * identificarea strategiilor prin care clientul face

fa/evit atacurile de panic i identificarea stimulilor declanatori ai atacurilor de panic reducerea gndurilor negative legate de senzaiile corporale controlul hiperventilaiei i relaxarea

^alctuirea unui ghid de prim ajutor pentru a face fa situaiilor dificile mbuntirea relaiilor cu partenerul de via mbuntirea relaiilor cu familia creterea ncrederii n sine. edina nr. 1:

Interviul iniial Prezentarea problematicii Anamnez Informaii referitoare Ia psihoterapia cognitiv-comportamental Discuie protocol terapeutic: nr. edine 15; durata edinei 50 rnin, frecvena o dat/sptmn, costuri. Recomandare consult psihiatric. Discutarea importandei temelor pentru acas

edina iir. 2:

la 100, clientul a fost rugat s evalueze nivelul de anxietate pe care o resimte n timpul

atacului de panic. Discu ie despre vizita la 0------------------------------------------50-----------------------------------85------100 medicul Lipsa anxietii Anxietate medie Anxietate psihiatru.

Evalu are nivel anxiet ate: pe o scal de la 0

maxim

Stabilirea obiectivelor i evaluarea motivaiei pentru psihoterapie a pacientului. Obiective; Reducerea numrului atacurilor de panic; Reducerea frecvenei gndurilor negative; mbuntirea relaiilor cu partenera; v mbuntirea relaiilor cu familia

Exemple de ntrebri din interviul de stabilire a obiectivelor i identificare a motivaiei pentru psihoterapie: T: Ce vei pierde cnd nu vei mai avea atacuri de panic? B: Nu cred c voi pierde nimic, numai probleme mi-au adus. T: Crezi c exist totui avantaje pe care le ai datorit atacurilor* de panic? B: Dac m gndesc mai bine, cred c da, prietena mea este mai atent cu mine, atunci cnd mi se ntmpl i mai este i faptul c stau acas ... nu sunt nevoit s merg la coal ... sau s fac lucruri pe care nu mi le doresc."

T; Cum i vei da seama c problema ta s-a rezolvat? B; Relaia mea cu partenera se va mbunti, la fel si relaia cu familia ... o s pot merge din nou la coal sau voi putea iei sa fotografiez. De asemenea nu voi mai fi nevoit s stau toata ziua nchis n casa i nici s cobor din autobuz sau din metrou.

T: Ceilali cum i vor da seama c problemele tale s-au rezolvat? B: O sa fiu mai linitit, mai calm, o s-mi pot rezolva problemele legate de scoal ! edina de relaxare - Tehnica de relaxam e re ' * . . . . u ^are progresiv Schulfe-15 minute cu centrarea pe o imagine pozitiva i trirea unei itr , . ' ^ stan pozitive aferente acestei imagini; inducerea unei stri de calm, mute, echilibru psihic. ! Tema pentru acas: nregistrarea atacuri W H - , . diacuntor de panica (ziua, intensitatea pe o scal de la 110

, descrierea sunptomelor, numrul atacurilor de panic) i a situaiilor n care acestea apar

(ziua, data, situaia, intensitatea, senzaiile resimite, reaciile emoionale)

edina nr. 3

Verificarea temelor pentru acas. Bogdan a ndeplinit toate temele n condiiile stabilite. .

Clientul a fost informat n legtur cu cercul vicios senzaie-gnd negativ->stare. Identificarea gndurilor negative

B: Acum

dou zile, n timp ce m ndreptam ctre blocul mamei mele am observat c inima mea a luat-o

razna i c respiraia devine din ce n ce mai sacadat. Am simit c nu voi mai putea respira. Am fost ngrozit i m-am imaginat nghiind aer, am devenit foarte confuz. Am cobort din autobuz i m-am aezat de team s nu fac atac de cord. A fost cea mai nspimnttoare experien pe care am avut-o vreodat. T: Ce gnduri i-au venit n minte atunci?
B: Eram

sigur c voi muri, ca voi face un atac de cord si ca nimeni nu va fi capabil s m ajute.

edina de relaxare Jacobson cu centrarea pe o imagine pozitiv (20 minute) Tema pentru acas:

nregistrarea gndurilor negative i a nivelului de anxietate resimit n timpul atacului de panic dup modelul: ziua; situaia (contextul) n care apare atacul de panic; nivelul de anxietate resimit; descrierea senzaiilor; reaciile emoionale; gndurile negative.

edina nr. 4: Verificarea temei i discutarea dificultilor ce au aprut n realizarea ei; Clientul a realizat tema proporie de de ZIUA MARTISituaiaIn vizit la n mama luiNivelul 70%. anxietate resimit (1-10)8SenzaiiDurere n piept, lipsa de aer, ameealReacii emoionaleTeama, ruineGnduri negative"iar o s m critice, ntotdeauna o face", "o s pesc ceva", "o sobserve c ceva nu este n regul"ZIUA MIERCURISituaiaPe strad la plimbareNivelul de anxietate resimit (110)8SenzaiiDurere n zona inimii, dificulti de respiraie, greaReacii emoionalespaimaGnduri negative"ceva nu este n regul", "o s fac un atac de cord", "o s m sufoc"

Contracararea gndurilor negative identificate n cursul sptmnii (identificarea gndurilor alternative, adaptative) B: ntotdeauna mama m critic. T: ntotdeauna? B: Aproape........ T: Aproape sau ntotdeauna sunt dou lucruri diferite. Poi s-mi spui cteva situaii cnd mama ta nu te-a criticat? B: Da, atunci cnd am finalizat un lucru pe care m rugase sa-1 fac, atunci cnd sunt punctual. T: Deci nu este adevrat c mama ta te critic ntotdeauna. B: Acum ncep s cred c nu este aa. T: Cum crezi c am putea vedea lucrurile far s generalizm excesiv? B: Atunci cnd nu finalizez lucrurile pe care m roag s le fac i cnd nu m in de scoal, mama m critic. ZIUA MARTI Situaia n vizit la mama lui

Nivelul de anxietate resimit (1 10) Senzaii Reacii emoionale Gnduri negative Gndul alternativ, adaptativ

8 Durere n piept, lipsa de aer, ameeal Team, ruine '*ntotdeauna m critic" "Numai atunci cnd nu finalizez lucrurile pe care m-a rugat s Ie fac, mama m critic"

Tema pentru acas: Identificarea i contracararea n continuare a gndurilor negative edina nr. 5 Verificarea temei pentru acas. Clientul nu a realizat tema pentru acas.

La nceputul acestei edine Bogdan a povestit ca a fost foarte suprat pe prietena lui deoarece aceasta, a mprumutat o sum considerabil de bani, pentru o cheltuial inutil din punctul lui de vedere. S-a simit suprat, dar nu i-a spus nimic partenerei. Antrenament asertiv- joc de rol

Pentru ca Bogdan s nvee s-i exprime nemulumirile a fost utilizat ca exemplu pentru jocul de rol, evenimentul petrecut n aceast sptmn. Tehnica scaunului gol:

Lui Bogdan i s-a cerut s-i imagineze c pe scaunul din faa sa se afl prietena lui. El descrie n fa Da prietenei sale ce a gndit i cum s-a simit n legtur cu acea situaie. Apoi schimb rolul, asezndu-se pe scaunul prietenei sale, exprimnd punctul de vedere al acesteia. Bogdan a experimentat ambele roluri de cteva ori pn cnd a reuit s exprime verbal ceea ce simte i crede, fr a acuza sau culpabiliza. Ex: "Sunt foarte suprat c ai procedat astfel, ai fi putut sa-mi spui care sunt inteniile tale, s te consuli cu mine" u sfritul jocului de rol clientul se simea "mai bine" . Relaxare cu centrare pe o imagine pozitiv i administrarea de sugestii de ntrireaeului (15 minute) Motivaia tehnicilor utilizate n cadrul acestei edine: . Jocul de rol a fost utilizat pentru a exersa comunicarea asertiv, punctul de pornire n exersare fiind un eveniment recent trit de client. edina de relaxare - creterea ncrederii n sine Tema pentru acas:
#

S continue temele stabilite anterior. . Sa-i fac un cadou. edina nr. 6:

Verificarea temei pentru acas

Identificarea gndurilor de dinaintea, din timpul i dup atacul de panic i contracararea lor Exerciiu de asertivitate -* joc de rol

11 cUentul este nvat s spun "nu"

Relaxare cu centrare pe o imagine pozitiv i administrarea de sugestii de ntrire a eului, exerciiu de imagerie dirijat cu confruntarea cu stimulul anxiogen. Tema pentru acas: S spun "nu" la o cerere a fratelui mai mic; Monitorizarea i contraargumentarea gndurilor negative n continuare. edina nr. 7:

Bogdan este foarte mulumit, vesel deoarece pe parcursul acestei sptmni nu a avut nici un

atac de panic. I s-a solicitat s fac o ierarhie a momentelor plcute din relaia cu partenera sa. momentul mutrii mpreun

cnd mi-a spus prima dat te iubesc

concediul Ia mare, doar noi doi

cnd mi-a fcut cadou aparatul foto pe care mi-1 doream Urcnd
m-a sunat s-mi spun c m iubete cnd m-a invitat n ora cu prinii ei cnd am fost bolnav i i-a luat concediu s fe mai aproape de mine vacana n Grecia;

|1| excursia pe Transfagran


Motivaia tehnicilor utilizate: S-a folosit aceast tehnic pentru a utiliza resursele relaiei pe parcursul terapiei pentru ca Bogdan s devin mai optimist, mai ncreztor. Ulterior, i s-a solicitat ca atunci cnd face exerciii de relaxare s-i imagineze unul dintre aceste momente. Tema pentru acas: S-i fac o surpriz plcut partenerei; S ias n ora cu cel mai bun prieten.

edina nr. 8: La nceputul acestei edine Bogdan a relatat faptul c ntlnirea cu prietenul lui a fost una destul de inconfortabil la nceput, deoarece au aprut iari senzaii corporale neplcute i teama c i se va ntmpla ceva ru, dar folosind tehnica de relaxare nvat senzaiile s-au diminuat. Partenera de via a fost foarte ncntat de surpriza pe care acesta i-a facut-o i au putut discuta cu calm; aceasta

i-a promis c se va strdui s fie mai nelegtoare vis-a-vis de toat situaia cu atacurile de panic i

c va ncerca pentru moment s nu-1 mai preseze n legtur cu gsirea unui loc de munc. Identificarea ateptrilor pe care Bogdan le are de la partenera sa precum i a lucrurilor pe care Ie poate oferi acesteia: Zona de intoleran (ce nu suport la partenera)

Ce ateapt de la partener Cc-i ofer partenerei

mai mult atenie

atenie

faptul ca il preseaz sa-si gseasc un loc de munca;

ca acesta s se poarte mai timp bine n momentele dificile faptul ca de cele mai multe

ori face front comun cu

mama lui mai ales in ceea ce privete continuarea studiilor. neleger e tandree nelegere

suport

Tema pentru acas: S discute cu partenera sa despre ateptrile lui i despre ce ofer el. S-i cear partenerei s completeze o list cu ateptrile ei i cu ceea ce ofer ea; s discute despre aceste lucruri; S petreac o seara romantic cu partenera sa. na nr. 9 realizat n proporie de 80%, n cadrul acestei ntlniri a fost abordat modul n care Bogdan i vede viitorul profesional, punndu-se accent pe ce i-ar plcea s fac i ce este dispus s fac pentru a-i atinge obiectivele. Care este domeniul n care ai vrea s lucrezi? mi place foarte mult fotografia, mi-a dori s m implic mai mult n activiti care sa implice acest lucru. Mi-a dori ca ntr-o buna zi s am

Verificarea temei i discutarea dificultilor ce au aprut n realizarea lui: tema fost

propriul meu studio de fotografie. Poate dup terminarea studiilor o s-mi schimb domeniul de activitate. T: Ce te mpiedic s-i realizezi aceast dorin? B: Nu sunt suficient de pregtit, cunotinele mele sunt limitate.Am nevoie de o persoana de incredere pe care sa ma pot baza si care sa se priceap cel puin la fel de bine ca mine. B: Acum o lun am avut o idee legat de cum a putea deschide un studio foto chiar la mine acas dar prietena mea nu a prut interesat de idee. T: Ce eti dispus s faci pentru a-i mplini aceste dorine? B: S-mi actualizez cunotiinele n domeniu, s gsesc persoana potrivita care ma poate ajuta. n cadrul acestei edine au fost identificate gndurile negative pe care Bogdan le are referitor la calitile lui profesionale, apoi i s-a solicitat s ia un singur gnd negativ din cele identificate i s-1 contracareze. Tema pentru acas S continue sarcina nceput pe parcursul acestei edine. S evalueze frecvena atacurilor de panic, intensitatea anxietii resimite n timpul atacurilor de panic, dup modelul: Comportament Frecven Durat Durat n timp (de ct timp dureaz) Intensitatea anxietii (1-10) S-i evalueze nevoile de perfecionare (cursuri) edina nr.10 Verificarea temei Inventarierea succeselor profesionale pe parcursul timpului: Am colaborat cu o firm de publicitate pentru intocmirea unor albume cu modelele lor Am creat designul multor panouri publicitare, banere i flyere pentru diferite evenimente Am fost chemat la mai multe evenimente private pentru a face fotografii Tema pentru acas: S discute cu partenera i s-i prezinte succesele profesionale de pn acum; S-i ceara sprijinul prietenei sale pentru a urma cat mai multe cursuri de specialitate pe care le considera necesare, nregistrarea numrului atacurilor de panic. S-i ceara sprijinul prietenei sale pentru a urma cat mai multe cursuri de specialitate pe care le considera necesare, nregistrarea numrului atacurilor de panic.

edina nr. 11

Evaluarea temei: n urma discuiilor avute cu partenera sa, a obinut sprijinul acesteia financiar pentru a urma un curs care I s-a prut necesar in momentul de fata, motiv pentru care se simea foarte fericit Bogdan se simte bine, este optimist deoarece n aceast sptmna nu a avut dect un singur atac de panic, dar a utilizat sugestii de autorelaxare, reuind astfel s se relaxeze.

Relaxare cu sugestii de ntrire a eului Evaluarea nivelului de anxietate

0----------------30-----------------------50--------------------------------------------------100
Lipsa anxietii Anxietate medie Anxietate maxim

Tema pentru acas S alctuiasc un ghid de prim ajutor care s cuprind tehnicile specifice pe care le-a utilizat atunci cnd a trebuit s fac fa situaiilor de criz. S alctuiasc o list care s cuprind principalele progrese nregistrate n terapie.

edina nr. 12

Verificarea temei pentru acas, discuie despre utilitatea ghidului de prim ajutor Evaluarea final a obiectivelor propuse la nceputul edinelor de psihoterapie. Diminuarea atacurilor de panic mbuntirea relaiilor cu partenera de via; Evoluie in sfera profesionala Diminuarea nivelului de stres Conform evalurii din edina 11, Bogdan declar c

nivelul de anxietate resimit s-a redus de la 85 la 30, nivel pe care l consider controlabil, permindu-i funcionarea social i profesional. Numrul atacurilor de panic s-a redus considerabil, ajungnd de la 4 atacuri de panic pe zi la 1-2 pe sptmn. Evaluarea celor mai mari beneficii pe care le-a obinut n urma terapiei:

mbuntirea relaiei de cuplu evoluie in sfera profesionala nvarea i practicarea relaxrii creterea ncrederii n sine.

Evaluarea eficienei psihoterapie! Evaluare nivel anxietate: pe o scal H I n , , pe oscaldela 0 1a 100, cUentul a fost rugat s evalueze nivelul de anxietate pe caremtC o resimte n i m | ^P"1 atacului de panic, (s-a nregistrat o scdere de la un scor de 85 la un alt scor nnt,..i mi scor ooinut la finalul terapiei de 30) Evaluarea nivelului de stres (Scala HP _________ ^cala de Percepie a stresului) - de la un nivel de stres foarte ridicat 95 la unul de 35. Evaluarea celor mai mari beneficii ne M I_ u.= UU1 e care P le-a obinut in urma terapiei:

creterea ncrederii n sine. VII. Evaluarea post-cur sau urmrire (folow-up)


I

mbuntirea relaiei de cuplu evoluie n sfera profesional nvarea i practicarea relaxrii

Stabilirea unei ntlniri peste o lun i apoi de fiecare dat cnd simte nevoia.

Concluzii: Subiectul nu mai prezint acuze privind starea de sntate, frecvena sentimentelor pozitive a mai crescut iar sentimentele de culpabilizare i durere fizic s-au mai diminuat Starea de anxietate i atacurile de panic s-au diminuat considerabil. Nu mai sunt afectate capacitile de a-i ndeplini sarcinile dect periodic iar productivitatea nu mai este foarte sczut. Nu manifest comportamente distructive i disfuncionale pentru sigurana i stabilitatea unui grup i poate ndeplini n condiii acceptabile sarcinile primite. Bogdan si-a mbuntit relaia de cuplu, reuind n acelai timp s evolueze n plan profesional.