Sunteți pe pagina 1din 10

CAZUL NR. 2 Tulburare de tip anxios cu atacuri de panic I.Scurt prezentare a clientului Corina S.

n vrst de 24 ani este n prezent asistat n Centrul Matemal Sftica. Locuiete aici mpreun cu fetia ei n vrst de 1 an, deoarece familia nu are condiii s o ntrein. Mama sa o viziteaz lunar, dar numai pentru a-i cere banii de alocaie ai copilului pentru a se putea ntreine. Din dorina de a fi acceptat de familie, Corina nu refuz s-i ofere mamei ajutorul financiar, dei este contient de faptul c fetia ei ar avea mai mult nevoie de bani. Prinii i-au pus n vedere s-i lase copilul n centrul de plasament i s se ntoarc acas, dar aceasta a refuzat, prefernd s fie alturi de fetia ei, de care este foarte ataat. Cu tatl copilului nu mai ine legtura, dinaintea naterii deoarece acesta nu i-a dorit copilul. Corina are hepatita B fiind foarte ngrijorat de starea ei de sntate. ine tratament conform schemei. Timpul si-1 petrece n compania copilului. Are o singur prieten n centru cu care i face plcere s comunice. De cnd s-a nscut fetia a aprut o team constant i o ngrijorare excesiv a pacientei, care s-a manifestat continuu. Corina afirm c nu-i poate controla anxietatea, spunnd c simte o nelinite continu, senzaia c se afl la captul puterilor, fatigabilitate, iritabilitate, tulburri de somn (insomnie de adormire). Coninutul temerilor i al ngrijorrilor nu este orientat precis, dei are momente n care se gndete ce viaa i poate oferi fetiei sale, ce se va ntmpla cu fetia sa dac ei i se va agrava boala i dac va muri.

II. Problema prezent De curnd contractul de reziden al Corinei a expirat aceasta urmnd s fie dat afar din centru, iar feti Da s fie luat n grija statului de ctre un asistent matemal profesionist Prima criza a debutat la aflarea vetii, starea de sntate a clientei depreciindu-se brusc, aceasta acuznd: stri de somnolen, insuficien respiratorie, stri de lein, valuri de cldura, dureri la nivelul pieptului, palpitaii. A fost transportat de ctre ambulan la spital unde i s-au fcut un set complet de analize, al cror rezultat a ieit bun. In timpul petrecut la spital, starea de sntate a Corinei s-a mbuntit, ns simptomele au aprut 4 zile la rnd, ambulana fiind solicitat n fiecare zi. Clienta a fost trimis la psihiatru unde i s-a pus diagnosticul de tulburare de tip anxios cu atacuri de panic, fiindu-i recomandat un tratament cu Calmepam, doza stabilindu-se la o jumtate de tablet diminea si o jumtate seara i nceperea terapiei individuale. Antecedente personale patologice ale subiectului Nu se afl n eviden cu antecedente psihiatrice personale. Nu se afl n condiii i tratamente medicale curente. Nu a suferit de boli i tratamente majore anterioare.

Diagnostic psihiatric: tulburare de tip anxios cu atacuri de panic Diagnostic psihologic:

prietenei ei.

la nivel comportamental: caut n permanen compania celorlali, evitnd s rmn singur,

reuete s se relaxeze pentru o scurt perioad de timp doar n prezena personalului din centru sau al

la nivel afectiv: team permanent n legtur cu viitorul incert, nesiguran, ngrijorare

excesiv, fric de moarte, groaz, spaim; la nivel cognitiv: gnduri negative: "o s mi se agraveze boala", "o s mor", "o s lein",

"ceva ru o s mi se ntmple", "o s m sufoc", "voi face infarct",

* la nivel biologic: durere n piept, ameeal, cldur, accelerarea ritmului cardiac, senzaii neobinuite n zona inimii, lips de aer. ste aplicate: Chestionarul pentru evaluarea anxietii (ASQ) Am administrat subiectului chestionarul ASQ pentru a surprinde nivelul anxietii prin dimensiunile cognitive, somatice i comportamentale asociate acesteia. Ca urmare a aplicrii chestionarului, subiectul a obinut urmtoarele scoruri: La dimensiunea cognitiv - scor: 75 (din totalul de 88) La dimensiunea somatic - scor: 117 (din totalul de 128) La dimensiunea comportamental - scor: 58 (din totalul de 72) Anxietatea general - scor global: 250 (din totalul de 288)

Din analiza de coninut a rezultatelor obinute, reiese faptul ca subiectul resimte o anxietate acuta. 2. Chestionarul de depresie Beck Am administrat subiectului chestionarul de depreseie Beck pentru a surprinde nivelul de depresie. Scorul obinut de subiect este de 5 ceea ce nseamn absena depresiei. (0-9 absena depresiei). Probleme identificate: Atacuri de panic; Anxietate generalizat

Relaii ncordate cu familia


i

Atitudine non-aserti v

10. Planul i obiectivele tratamentului Clientei i este recomandat o terapie individual, dar i continuarea tratamentului prescris de medicul psihiatru,conform schemei. Obiective: 1. Diminuarea atacurilor de panic informarea clientei cu privire la mecanismele apariiei i a modalitilor de contracarare a atacurilor de panic;

identificarea strategiilor prin care clienta face fa/evit atacurile de panic; identificarea stimulilor declanatori ai atacurilor de panic; reducerea gndurilor negative legate de senzaiile corporale; controlul hiperventilaiei i relaxarea;

alctuirea unui ghid de prim ajutor pentru a face fa situaiilor dificile post-terapiei. 2. mbuntirea relaiilor:

mbuntirea relaiilor cu familia * creterea ncrederii n sine antrenamentul asertiv Reducerea anxietii

Identificarea gndurilor negative care provoac starea de anxietate

Identificarea tendinei de a controla gndurile

IV. Tehnici i prescripii terapeutice utilizate pentru atingerea obiectivelor propuse Antrenamentul asertiv Analiza costuri beneficii Tehnica de relaxare Tehnica descoperirii dirijate ntrirea stimei de sine Tehnica temelor pentru acas

Identificarea gndurilor negative nlocuirea lor cu alternative benefice Joc de rol Rezolvarea de probleme

V. Consemnarea principalelor momente n evoluia terapiei informarea clientului cu privire la mecanismele apariiei i a modalitilor de contracarare a atacurilor de panic identificarea strategiilor prin care clientul face fa/evit atacurile de panic identificarea stimulilor declanatori ai atacurilor de panic reducerea gndurilor negative legate de senzaiile corporale si de ngrijorri controlul hiperventilafiei i relaxarea

alctuirea unui ghid de prim ajutor pentru a face fa situaiilor dificile

mbuntirea relaiilor cu familia creterea ncrederii n sine adoptarea unui comportament aserti v

edina nr. 1: Interviul iniial Prezentarea problematicii Anamnez

Informaii referitoare la psihoterapia cognitiv-comportamental Discuie protocol terapeutic: nr. edine 14; durata edinei - 50 min, frecvena de dou ori /sptmn, costuri. Discutarea importanei temelor pentru acas

edina nr. 2:

Discuie despre importanDa medicamentului prescris de psihiatru i despre rolul lui n completarea efectelor terapiei. Evaluare nivel anxietate: pe o scal de la 0 la 100, clientul a fost rugat s evalueze nivelul de anxietate pe care o resimte n timpul atacului de panic.

O--------------------------------------------50--------------------------------------- 95-------10o Lipsa anxietii Anxietate medie Anxietate maxim

Stabilirea obiectivelor i evaluarea motivaiei pentru psihoterapie a pacientului. Obiective:

Reducerea numrului atacurilor de panic; Reducerea frecvenei gndurilor negative;

Reducerea anxietii Antrenamentul asertiv

Exemple de ntrebri din interviul de stabilire a obiectivelor i identificare a motivaiei pentru psihoterapie: T: Crezi ca este normal sa te ngrijorezi atat de mult ? C: Stiu ca nu este normal,dar am perioade cand ma ngrijorez din orice T: Ce ar reprezenta pentru tine faptul ca nu ti-ai mai face attea griji? C: Nu cred ca as fi vreodat capabila sa nu-mi mai fac griji,dar daca as reusi,cred ca viata mea s-ar imbunatati vizibil

T: Cum i vei da seama c problema ta s-a rezolvat?" C: Voi fi mai linistita,nu voi mai avea strile de rau pe care le triesc acum,nu as mai fi nevoita sa apelez la ajutorul celor din jur

T: Ceilali cum i vor da seama c problemele tale s-au rezolvat? C: 0 sa fiu mai linitita, mai calma, nu o sa mai depind de ajutorul celorlali

edina de relaxare Tehnica de relaxare progresiv Schultz -15 minute cu

centrarea pe o imagine pozitiv i trirea unei stri pozitive aferente acestei imagini; inducerea unei stri de calm, linite, echilibru psihic. Tema pentru acas:

Avantajele si dezavantajele meninerii frmntrilor cu character anxiogen.

nregistrarea atacurilor de panic (ziua, intensitatea pe o scal de la 1-10, descrierea

simptomelor, numrul atacurilor de panic) i a situaiilor n care

acestea apar (ziua, data, situaia, intensitatea, senzaiile resimite, reaciile emoionale)

edina nr. 3

Verificarea temelor pentru acas. Corina a ndeplinit toate temele n condiiile stabilite. Clienta a fost informat n legtur cu cercul vicios senzaie>gnd negativ>stare. Identificarea tendinei de a controla gndurile

T: Arunci cand te cuprind ngrijorrile, cum procedezi? C: uni petrec ore n sir gndindu-m c mi s-ar putea ntmpla ceva ru, c m vor da afar din centru, c nu voi avea unde s m duc cu fetia i c nu o voi putea ngriji T: Se pare c nu faci altceva dect s te ngrijorezi C: ncerc s nu m mai gndesc la nimic, dar acest lucru nu m ajut foarte mult T: Consideri c nu ai nici un motiv de ngrijorare? C: Realizez c ngrijorrile mele sunt exagerate i c a putea gsi anumite soluii, dar parc ceva m mpiedic s m pot gndi la rezolvarea problemelor mele T: Cnd spui c ceva te mpiedic la ce te referi? C: Odat ce ncep s-mi fac griji, nu m mai pot opri. Gndurile rele parc nu vor s ias din capul meu i parc m afund din ce n ce mai mult n ele.

T: ncerci s faci ceva anume pentru a scoate gndurile care te deranjeaz din cap? C: Da ncerc s m ncurajez singur, dar parc este i mai ru T: Se pare c uneori ncerci s nu te ngrijorezi, alteori ncerci s gseti argument pentru ngrijorrile tale. De ce nu lai pur i simplu gndurile legate de temerile tale s se deruleze fr s faci nimic? C: Sunt contient c ele nu vor disprea niciodat i n acest caz nu voi face dect s-mi stric ntreaga zi T: Ce nelegi prin faptul ca ele nu vor disprea niciodat? C: mi voi iei din mini pentru c nu voi fi n stare s le opresc. T: nseamn c ncerci s aduci argumente raionale, s-i spui c nu se va ntmpla nimic ru pentru a opri dezastrul care s-ar putea produce. C: Da, este ngrozitor atunci cnd apar acele gnduri. T: Ct de mult apreciezi pe o scal de la 0 la 100 faptul ca i vei pierde controlul? C: In cazul n care nu fac nimic, n proporie de 70%.

: Ct de mult crezi c aciunile pe care le ntreprinzi pentru a stopa procesul de ngrijorare care ^ putea duce

la pierderea controlului este eficient? r- Crea ca n proporie de 60%.

edina de relaxare Jacobson cu centrarea pe o imagine pozitiv (20 minute) Tema pentru acas: l s-a cerut clientei s elaboreze o fi de notare a temerilor i ngrijorrilor, fi care s cuprind data, stuaia, factorul declanator, descrierea temerii, ngrijorarea, emoii care o nsoesc.

edina nr. 4: Verificarea temei i discutarea dificultilor ce au aprut n realizarea ei; Clienta a realizat tema fr a ntmpina dificulti.

ZIUA MARTI Situaia

i
Nivelul de anxietate resimit (1-10) Senzaii Reacii emoionale Gnduri negative

Discuie purtat cu eful centrului n vederea restabilirii condiiilor contractului de reziden 9 Durere n piept, lipsa de aer, stare de le Din Team "Nu-mi va prelungi contractul de reziden", **nu voi avea unde s m duc cu copilul"

pUAJOI Situaia: NlveIul d e anxietate resimit (1-10): De scrierea temerii: Senzaii: Reacii emoionale : Gnduri negative : Mama o viziteaz la centru pentru a-i cere bani 8 Dac nu i voi da bani, nu m va accepta acas cu copilul Palpitaii, dificulti de respiraie, stri de lein Spaim "voi rmne fr nici un sprijin", "o s m sufoc"

Contracararea gndurilor negative identificate n cursul sptmnii (identificarea gndurilor alternative, adaptative) C: eful de centru refuz ntotdeauna prelungirea contractului de reziden T: ntotdeauna? C: Aproape........ T: Aproape sau ntotdeauna sunt dou lucruri diferite. Poi s-mi spui dac au existat situaii n care eful de centru a acordat prelungirea contractului ? C: Da, au existat dou astfel de situaii, n care fetele chiar nu aveau unde s mearg cu copiii. T: Deci nu este adevrat c eful de centru a refuzat ntotdeauna prelungirea contractelor. C: Acum ncep s cred c nu este aa. T: Cum crezi c am putea vedea lucrurile tar s generalizm excesiv? C: Eu nu am posibilitatea de a m duce n alta parte cu fetita, prin urmare este posibil ca eful de centru s-mi acorde prelungirea rezidenei.

Tema pentru acas: Identificarea gndurilor anxiogne care reprezint coninutul ngrijorrilor Stabilirea unei perioade de 30 de minute n care clienta s se ngrijoreze. Cele 30 de minute este necesar s se desfoare n fiecare zi la aceeai or i n acelai loc. Dac pe parcursul zilei ngrijorrile apar n alt moment dect n cel stabilit, s amne aceast preocupare i s se ocupe de alte activiti care i solicit atenia. Utilizarea perioadei de 30 de minute pentru a-i face griji n legtur cu problema care o preocup i apoi angajarea ntr-un demers de rezolvare de probleme pentru a elimina motivele de ngrijorare

edina nr. 5 Verificarea temei pentru acas. Clienta nu a realizat tema pentru acas.

La nceputul acestei edine Corina a povestit c a fost foarte suprat n urma vizitei pe care a primit-o de la mama ei, care sub pretextul de a-i vizita nepoica, s-a folosit de situaie pentru a-i cere bani, plngndu-se c nu are cu ce s se ntrein. De team s nu rmn fr nici un ajutor din partea mamei, ajutor pe care oricum nu l primete, Corina i-a dat acesteia alocaia fetiei ei, contienta fiind c acesta este singurul su venit Antrenament asertiv- joc de rol

Pentru a nva s-i exprime nemulumirile am utilizat ca exemplu pentru jocul de rol, evenimentul petrecut n aceast sptmn. * Tehnica scaunului gol: Corinei i s-a cerut s-i imagineze c pe scaunul din faa sa se afl mama ei. Ea spune n faa mamei sale ce a gndit i cum s-a simit n legtur cu situaia n care aceasta a pus-o. Apoi schimb rolul, asezndu-se pe scaunul mamei sale, exprimnd punctul de vedere al acesteia. Corina a experimentat ambele roluri de cteva ori pn cnd a reuit s exprime verbal ceea ce simte i crede, fr a acuza sau culpabiliza. Ex: "Sunt foarte suprat c te foloseti de pretextul c vrei s-i vezi nepoica i vii s iei din banii ei de care tii bine c i ea are nevoie i poate c are nevoie mai mult dect tine" La sfritul jocului de rol clienta se simea "mai bine" Relaxare cu centrare pe o imagine pozitiv i administrarea de sugestii de ntrire a eului (15 minute)

Motivaia tehnicilor utilizate n cadrul acestei edine: Jocul de rol a fost utilizat pentru a exersa comunicarea asertiv
Punctul de pornire n exersare fiind un eveniment recent trit de client edina de relaxare - creterea ncrederii n sine

Tema pentru acas: S continue temele stabilite anterior. S-i fac un cadou.

edina nr. 6:

Verificarea temei pentru acas Antrenamentul mental cu coninut pozitiv: clienta a fost ghidat s repete n plan mental scenariul cu coninut pozitiv, avnd ca punct de pornire temerile iniiale, urmnd ca dup restrucutrarea cognitiv tehnica s fie aplicat i n starea de relaxare.

Exerciiu de asertivitate joc de rol * clienta este nvata s spun "nu", fr a fi agresiv Relaxare cu centrare pe o imagine pozitiv i administrarea de sugestii de ntrire a eului, exerciiu de imagerie dirijat cu confruntarea cu stimulul anxiogen. Tema pentru acas: S spun "nu" la o cerere a mamei data viitoare cand o va vizita; Identificarea gndurilor

anxiogene care reprezint coninutul ngrijorrilor Stabilirea unei perioade de 30 de minute n care clienta s se ngrijoreze. Cele 30 de minute este necesar s se desfoare n fiecare zi la aceeai or i n acelai loc. Dac pe parcursul zilei ngrijorrile apar n alt moment dect n cel stabilit, s amne aceast preocupare i s se ocupe de alte activiti care i solicit atenia. Utilizarea perioadei de 30 de minute pentru a-i face griji n legtur cu problema care o preocup i apoi angajarea ntr-un demers de rezolvare de probleme pentru a elimina motivele de ngrijorare.

Sedii

nta nr. 7:

Corina este foarte mulumit i vesel deoarece pe parcursul acestei sptmni ngrijorrile au

aprut din ce n ce mai puin. eful de centru i-a aprobat prelungirea contractului de reziden pe o perioada de 6 luni, timp n

care sa i gseasc ceva de munc ntlnirea cu mama a decurs bine, Corina realiznd c familia nu a susinut-o mai deloc n demersurile pe care ea le-a fcut pe parcursul timpului, a reuit s o refuze cnd aceasta i-a cerut bani, hotrndu-se s renune la orice fel de relaii cu familia n cazul n care prinii nu se rzgndesc s i acorde sprijinul necesar creterii i educrii fetiei sale. Tema pentru acas: S-i petreac mai mult timp alturi de fetia sa, fcnd activiti care i fac plcere. S ncerce o dat pe zi o tehnic de relaxare nvat n cabinetul de psihoterapie.

edina nr. 8: Pe parcursul acestei edine, Corina mi-a vorbit despre faptul c starea ei s-a ameliorat vizibil, momentele de ngrijorare aprnd din ce n ce mai rar i anume n momentele n care se gndete la boala sa. Temerile sale sunt legate n prezent de faptul c a rmas singurul sprijin pentru fetia ei si ci nu vrea s i se ntmple ceva ru, iar aceasta s rmn singur. In cadrul acestei edine am folosit o tehnic de relaxare repetnd scenarii cu coninut pozitiv. Pentru a se asigura de faptul c afeciunea de care sufer (hepatita B) rmne n acelai stadiu, Corina a fost de acord s tac o serie de investigaii medicale pentru stabilirea unei noi scheme de tratament

Tema pentru acas: Continuarea antrenamentului mental cu coninut pozitiv Elaborarea unu plan de aciuni concrete n vederea angajrii.

edina nr. 9 Verificarea i discutarea temei pentru acas

n cadrul acestei ntlniri a fost abordat modul n care Corina i vede viitorul profesional, punndu-se accent pe ce i-ar plcea s fac i ce este dispus s fac pentru a-i atinge obiectivele.

T: Care este domeniul n care ai vrea s lucrezi? C: Avnd ca studii doar liceul terminat este destul de dificil s aleg dintr-o gam foarte larg. Mi-aO dori s m pot angaja la vnztoare la un magazin. T: Ce te mpiedic s-i realizezi aceast dorin? C: Am nevoie de acces la internet pentru a-mi putea elabora un CV, pentru a-1 depune la firme de recrutare, si am nevoie de bilete de voie pentru ieirea din centru pentru a m duce la interviurile de angajare. T: Ce eti dispus s faci pentru a-i mplini aceste dorine? C: Voi apela la bunvoina personalului din centru pentru a folosi computerul de acolo i voi vorbi cu eful de centru pentru obinerea biletelor de voie.

Tema pentru acas Sa nceap demersurile pentru punerea n aplicare a planurilor gsirii unui loc de munc S evalueze intensitatea anxietii resimite i situaiile n care apare.

edina nr.10 Evaluarea temei: Corina se simte foarte bine deoarece a obinut aprobarea personalului din centru s foloseasc computerul, obinnd totodat i promisiunea efului de centru c va primi nvoire ori de cte ori va avea nevoie s ias pentru a se putea prezenta la interviuri. Corina este optimist deoarece starea de anxietate resimit este notat pe o scal de la 0 la 100, cu 30 Relaxare cu sugestii de ntrire a eului Evaluarea nivelului de anxietate

0Lipsi anxietii

30

sa
Anxietate medie

100 Anxietate maxim

I Tema pentru acas S alctuiasc un ghid de prim ajutor care s cuprind tehnicile specifice pe care le-a utilizat atunci cnd a trebuit s fac fa situaiilor de criz. S alctuiasc o list care s cuprind principalele progrese nregistrate n terapie.

edina nr. 11

Verificarea temei pentru acas, discuie despre utilitatea ghidului de prim ajutor Evaluarea final a obiectivelor propuse la nceputul edinelor de psihoterapie. Reducerea anxietii Adoptarea unui comportament asertiv Diminuarea nivelului de stres prin rezolvarea problemelor

Conform evalurii din edina 10, Corina declar c nivelul de anxietate resimit s-a redus de la 95 la 30, nivel pe care l considera controlabil, permindu-i funcionarea social i profesional. Atacurile de panic au disprut, Evaluarea celor mai mari beneficii pe care le-a obinut n urma terapiei: * Contracararea frmntrilor prin nlocuirea gndurilor negative cu gnduri alternative adaptative. * " nvarea comportamentului asertiv care i ofer beneficii

* *

nvarea i practicarea relaxrii Creterea ncrederii n sine.

VI, Evaluarea eficienei psihoterapie! Evaluare nivel anxietate: pe o scal de la 0 la 100, clienta a fost rugat s evalueze nivelul de anxietate pe care o resimte n anumite situaii, (s-a nregistrat o scdere de la un scor de 95 la un alt scor obinut la finalul terapiei de 30) Evaluarea celor mai mari beneficii pe care le-a obinut n urma terapiei:

Contracararea frmntrilor prin nlocuirea gndurilor negative cu gnduri alternative adapta tive. nvarea comportamentului asertiv care i ofer beneficii nvarea i practicarea relaxrii Creterea ncrederii n sine.

V7I. Evaluarea post-cur sau urmrire (folow-up)

Stabilirea unei mtlniri peste o lun i apoi de fiecare dat cnd clienta simte nevoia. Concluzii: Att starea de sntate ct i cea psihic s-au ameliorat, frecvena sentimentelor pozitive a mai crescut iar, sentimentele de culpabilizare i durere fizic sau mai diminuat Starea de anxietate s-a diminuat considerabil. Nu mai sunt afectate capacitiile de a-i ndeplinii sarcinile, clienta reuind s-i rezolve anumite probleme care i cauzau nemulumiri. Nu manifest comportamente distructive i disfiincionale nici pentru sine, nici pentru copilul i poate ndeplini n condiii acceptabile sarcinile primite.

CAZUL NR. 3 - Tulburare de tip anxios cu atacuri de panic

I. Scurt prezentare a clientului Adrian V. este un brbat n vrst de 45 de ani, cstorit de 15 ani, nu are copii. Prezint stri anxioase, resimite pe parcursul mai multor ani. Aceste stri fiind datorate serviciului. Este cadru militar, la Ministerul de Interne la Aviaie, unde de curnd au aprut unele modificri n schema organigramei. S-a deschis un nou

inspectorat, s-au schimbat efii, s-au fcut noi angajri i promovri. O parte din colegii si au fost mutai, n locul lor venind persoane noi.