MINISTERUL SNTII

DIRECIA GENERAL RESURSE UMANE I CERTIFICARE

CURRICULUM DE PREGTIRE N SPECIALITATEA OTORINOLARINGOLOGIE

Toate drepturile privind publicarea i difuzarea acestei lucrri aparin Ministerului Sntii

Curriculum de pregtire n specialitatea OTORINOLARINGOLOGIE INTRODUCERE

Specialitatea ORL n Romnia are o tradiie de peste un secol. Ea s-a dezvoltat n acord cu specialitatea pe plan internaional, dispunnd de-a lungul timpului de specialiti reputai i de o adevrat coal de formare a cadrelor. n anii din urm specialitatea s-a dezvoltat i tehnicizat vdit, abordnd n cadrul chirurgiei minim-invazive ct i n cadrul chirurgiei extinse att clasicele organe ale specialitaii: urechea, nasul i sinusurile, cavitatea bucal, faringe, laringe, traheea i esofagul, precum i regiunile nvecinate acestora: osul temporal, otobaza, fosa infratemporal, rinobaza, orbita, regiunea cervical anterioar, masivul facial.

DEFINIIE
Otorinolaringologia este specialitatea care se ocup de patologia malformativ, traumatic, inflamatorie i tumoral ce intereseaz urechea, osul temporal, nasul i sinusurile paranazale, cavitatea bucal, faringele, laringele, traheea, esofagul, precum i structurile adiacente. Ea cuprinde deasemeni investigarea i tratamentul medical, recuperator i chirurgical al afeciunilor aparatului acustico-vestibular, simurilor gustului i mirosului, tulburrile i afectrile nervilor cranieni precum i deficienele de auz i de emisie sonor, funcii de o mare importan n comunicarea interuman. Alturi de neurochirurg, oftalmolog, chirurgul buco-maxilo-facial, ORL-istul se ocup de afeciuni ce intereseaz rinobaza, fosa infratemporal, otobaza i orbita. Alturi de chirurgul toracic, el se ocup de patologia traheei, esofagului i a zonelor adiacente istmului toracic. n rezumat, Otorinolaringologia cuprinde studiul funciilor i patologia urechii, nasului i sinusurilor paranazale, cavitaii bucale, faringelui, laringelui, traheei i esofagului, precum i a regiunilor adiacente acestor organe i caviti. Specialitatea se ocup de asemeni de problemele legate de comunicare generate de tulburrile de auz i limbaj. Ramuri importante ale specialitii sunt deasemeni: audiologia (inclusiv audiologia pediatric), otoneurochirurgia, foniatria i neurologia legat de patologia nervilor cranieni. Sunt deasemeni necesare cunostine din domeniile imunologiei, alergologiei, oncologiei precum i chirurgiei plastice i reconstructive a regiunilor cervicofaciale. PROGRAMUL DE PREGTIRE Durata: 4 ani

Curriculumul prevede un numr de 200 de ore didactice (curs, seminar, prezentari de cazuri) pe anul de studiu universitar, pentru tematica prezentat, nafara crora sunt prevzute i 40 50 de ore de studiu individual. Cuantificarea pregtirii n vederea echivalrii, se face prin credite (CFU). 1 credit = 25 ore de instruire Din timpul alocat pregtirii, activitatea didactic acoper 20-30%, restul de 70-80%, fiind dedicat activitailor practice i studiului individual. La sfritul fiecrui modul de pregtire (cel puin o data pe an), are loc o evaluare de etap, facut n unitatea de pregtire de ctre coordonatorul de stagiu i ndrumtor. Evaluarea se finalizeaz prin acordarea de credite CFU. ntreaga activitate de pregtire este monitorizat prin caietul de stagiu (log-book), n care vor fi trecute de asemenea evalurile de etap n credite, activitatea n programele de cercetare, participarea la manifestri tiinifice i de educaie continu. 2

Sunt utilizate 3 categorii de implicare n activitatea de pregtire practic privind manoperele, tehnicile, procedeele operatorii, care se vor trece n caietul de monitorizare a pregtirii: (i) (s) (a) Efectuate Independent de ctre rezident, fr ajutor. Efectuate Sub supravegherea ndrumtorului. Asistarea ndrumtorului (ajutor operator/ asistent).

EXAMINAREA / EVALUAREA ndrumtorul are obligaia de a face cel puin anual o evaluare a cunotinelor teoretice i practice. Rezultatele acestor examinri vor fi centralizate n Caietul Rezidentului. Evaluarea final se va face conform normelor Ministerului Sntii. 1.1.STRUCTURA STAGIILOR : Etapa de angajare, luare n eviden, rezolvarea problemelor social-administrative, prezentarea la spital i clinica repartizat, alegerea ndrumtorului i fixarea planului de activitate (2 sptmni). Stagiile complementare sunt necesare pregtirii teoretice i practice a viitorilor specialiti. Ele se vor realiza prin stagii organizate la nivelul diferitelor discipline cu patologie conex. Vor fi dou tipuri de stagii:
A. obligatorii B. opionale A. Stagiile obligatorii : 1) ORL stagiu de baz, 3 ani 3 luni la care se adaug urmtoarele module de pregtire n specialitate o Audiologie, audiologie pediatric: 1 lun o Foniatrie: 1 lun o ORL pediatrie: 1 lun o Chirurgie endoscopic ORL: 1 lun o Laser n ORL: 0,5 luni 2) Chirurgie general: 1 lun 3) Chirurgie BMF: 0,5 luni 4) Oncologie: 0,5 luni 5) Traheobronhologie i pneumologie: 0,5 luni 6) Neurochirurgie: 0,5 luni 7) Chirurgie plastic i reparatorie: 1 lun 8) Bioetic: 0,5 luni B. 1) 2) 3) Stagiile opionale sau aprofundare stagiu de baz ORL: chirurgie vascular: 0,5 luni chirurgie toracic: 0,5 luni chirurgie oftalmologic: 0,5 luni Desfurarea stagiului de chirurgie general propunem a se efectua n primul an de rezideniat, dup primele 6 luni de familiarizare cu specialitatea. Stagiile obligatorii cu specific ORL se vor efectua n anii 1,2,3 de rezideniat. Stagiile opionale vor fi in numr de minim 3, n anul 4.

1.4. CONINUTUL STAGIILOR ORL Tematica cursurilor Specializarea ORL(730 ore) 1. Anatomia, fiziologia i fiziopatologia rino-sinusal 2. Metode de explorare rino-sinusal 3. Traumatisme nazosinusofaciale 4. Epistaxisul 5. Rinosinuzitele acute 6. Rinosinuzita cronic 7. Complicaiile infeciilor rinosinusale 8. Alergia rinosinusal 9. Tumori benigne rinosinusale 10. Tumori maligne rinosinusale 11. Inflamaiile specifice rinosinusale 12. Sindromul de apnee nocturn 13. Algiile craniocervicofaciale 14. Anatomia ,fiziologia i fiziopatologia faringelui 15. Metode de explorare a cavitii bucale i a faringelui 16. Patologia inflamatorie faringian 17. Patologia tumoral faringian 18. Tumorile parafaringiene 19. Tulburrile senzitive i motorii ale faringelui 20. Patologia inflamatorie a glandelor salivare 21. Patologia tumoral a glandelor salivare 22. Patologia inflamatorie i tumoral a cavitii bucale 23. Anatomia, fiziologia i fiziopatologia laringelui 24. Metode de explorare laringian 25. Laringitele acute i cronice 26. Insuficiena respiratorie acut de cauza laringian 27. Tumorile benigne laringiene 28. Tumorile maligne laringiene 29. Traumatismele laringelui 30. Sindroame paralitice laringiene i asociate 31. Stenozele laringiene i laringotraheale 32. Reabilitarea pacientului laringectomizat 33. Afeciuni inflamatorii ale glandei tiroide 34. Tumorile glandei tiroide 35. Fistulele i chisturile cervicale 36. Adenopatia cervical 37. Metode de explorare traheo-bronice 38. Corpi strini traheo-bronici 39. Patologia tumoral traheal 40. Metode de explorare esofagian 41. Corpi strini esofagieni 42. Esofagitele postcaustice i de reflux 43. Patologia tumoral esofagian 44. Anatomia, fiziologia i fiziopatologia urechii 45. Metode de explorare a funciei auditive 46. Metode de explorare a funciei vestibulare 47. Afeciunile urechii externe 48. Disfuncia tubar 49. Otitele medii acute

50. Otomastoidita acut 51. Mastoidita acut a nou-nscutului i copilului 52. Otitele medii cronice 53. Otomastoidita cronic 54. Infecii specifice ale urechii 55. Complicaiile supuraiilor urechii medii 56. Otoscleroza 57. Surditatea brusc instalat 58. Sindroamele vestibulare 59. Paralizia facial periferic 60. Tumorile urechii externe i urechii medii 61. Glomusul de jugular 62. Schwannomul de vestibular 63. Copilul hipoacuzic 64. Metode de reabilitare auditiv 65. Metode de reabilitare vestibular 66. Implantul cohlear 67. Manifestri ale infeciei HIV n ORL 68. Urgene n ORL 69. Endoscopia n ORL 70. LASER-chirurgia n ORL 71. Malformaii n ORL 72. Evaluarea tulburrilor vocii 73. Tulburrile de articulare i fluena vorbirii 74. Patologia i terapia oncologic n ORL 75. Chirurgia plastic i reconstructiv n ORL 76. Elemente de patologie chirurgical a craniobasisului 1.4.2. Barem de activiti practice n concordan cu Programul European de Pregtire n specialitatea O.R.L. (i) Efectuate independent de ctre rezident, fr ajutor. (s) Efectuate sub supravegherea ndrumtorului. (a) asistarea ndrumtorului (ajutor operator). (A) Asistarea ndrumtorului (fr ca rezidentul s fie inclus n echipa operatorie)

I. Obiective de baz
Cunotine fundamentale n: 1. medicin de urgen i resuscitare 2. controlul infeciilor 3. terapie antimicrobian 4. medicin transfuzional 5. hemostaz 6. oncologie 7. vindecarea plgilor 8. tehnici chirurgicale generale 9. bazele chirurgiei plastice i reparatorii 10. transplant 11. traumatologia esuturilor moi i oaselor 12. imunologie 13. endocrinologie 14. nutriie oral i parenteral Cunotine aprofundate, experien i ndemnare n: 15. investigaii psihosomatice de baz 16. protecia mpotriva radiaiilor 17. control medical de calitate 18. principii etice 19. legislaie 20. bazele medicinii nutriioniste 21. proceduri de baz de laborator recoltarea corect de probe din lichidele corporale sau excretate

A. Proceduri de diagnostic
22. cazuri psihosomatice 23. investigaii de laborator, indicaii, recoltarea corect a probelor, interpretarea rezultatelor 24. analizarea lichidelor corporale (prin compararea vizual a culorii reactanilor, prin procesare automat sau cu reactani multipli) 25. valori normale ale constanelor sanguine

Cunotine particulare n investigaiile de laborator ale afeciunilor ORL: 26. determinarea grupelor sanguine A, B, O, factor R, inclusiv observarea hemolizei

27. sistemul ABO 28. testul de compatibilitate serologic 29. testele Coombs direct calitativ i indirect 30. detectarea germenilor (culturi celulare) 31. detectarea fungilor (culturi celulare) 32. investigarea agenilor inhibitori (medii de cultur) analiza markerilor tumorali 33. investigaii de laborator de alergologie 34. investigaii de laborator asupra hemostazei

II. Otologie
Cunotine fundamentale n:

A. Proceduri diagnostice
a) EXAMINARE CLINIC:
1. otoscopie 2. endoscopie 3. microscopie

b) FUNCIA AUZULUI:
4. audiogram n cmp liber (?) 5. teste cu diapazonul 6. impedan 7. audiogram tonal 8. audiogram vocal 9. audiogram supraliminal teste audiometrice obiective: 10. ERA, BERA 11. otoemisiuni audiologie pediatric: 12. metode de screening 13. metode obiective 14. metode subiective

c) FUNCIA VESTIBULAR:
15. nistagmus spontan nistagmus indus : 16. nistagmus poziional 17. teste calorice 18. electronistagmografie 19. testul scaunului rotativ 20. reflexe spinale (Unterberger, Romberg) 21. posturografie 22. cranio-corpografie Videonistagmografie

d) FUNCIA NERVULUI FACIAL teste topodiagnostice: 23. de ex. testul Schirmer, teste gustative, reflexul stapedian teste neurofiziologice: 24. teste de stimulare nervoas (MST, NMG, TFR, ...) 25. electromiografie e) INTERPRETARE IMAGISTIC: 26. radiografie, CT, RMN, angiografie

B. Tratament nechirurgical
Tratament farmacologic i/sau reabilitare fizic: 27. infecia urechii 28. hipoacuzie neurosenzorial 29. tinitus 30. vertij i dezechilibru 31. pareza/paralizia nervului facial 32. ngrijiri postoperatorii

C. Tratament chirurgical
33. disecia osului temporal 34. anestezie local i regional 35. managementul otohematomului 36. excizia osteoamelor 37. otoplastie 38. meatoplastie 39. extragerea corpilor strini 40. polipi ai conductului auditiv 41. miringotomie 42. aeratoare timpanice 43. miringoplastie 44. timpanotomie 45. antrotomie Mastoidectomie 46. 47. 48. simpl modificat radical

49. timpanoplastie (reconstrucie osicular) implant de proteze: proteze de ureche medie proteze auditive intraosoase implant cohlear 50. stapedectomie/stapedotomie sacotomie neurectomie (secionarea nervului vestibular) chirurgia neurinomului de acustic chirurgia nervului facial: decompresie grefe monitorizare chirurgia tumorilor glomice petrosectomie chirurgia bazei craniului (otobaz) cu reconstrucie corectarea malformaiilor: 51. 52. 53. auriculare fistule CAE

ureche medie repararea plgilor: 54. 55. auriculare CAE ureche medie i intern, inclusiv nervi, vase i dura din compartimentul osului temporal chirurgia tumorilor: 56. 57. auriculare CAE ureche medie i intern, inclusiv nervi, vase i dura din compartimentul osului temporal

10

III. Nas i sinusuri paranazale

Cunotine fundamentale n:

A. Proceduri diagnostice
a) EXAMINARE CLINIC:
1. Rinoscopia anterioar i posterioar; 2. Endoscopia; 3. Microscopia;

b) TESTE FUNCIONALE
4. Rinomanometrie; 5. Rinometria acustic; 6. Teste olfactometrice (subiective, obiective); Testarea funcionalitii ciliare;

c) IMAGISTIC
7. Echografie (mod a i b); 8. Radiografii uzuale; interpretare de 9. 10. 11. 12. -CT; -RMN; -scintigrafie; -angiografie;

d) INVESTIGAII ALERGICE
13. Testri alergice epicutanate; 14. Testri alergice intracutanate; 15. Teste nazale de provocare; 16. Citologie nazal; 17. Teste de eliminare 18. Interpretarea testelor serologice;

B. Tratament nechirurgical
19. Tratament medical (farmacologic); Imunoterapie specific (hiposensibilizare); 20. Tratamentul reaciilor anafilactice;

11

C. Tratament chirurgical
Nas
1. Anestezie loco-regional Tratamentul epistaxisului: 2. 3. Tamponament nazal; Cauterizare nazal;

4. ndeprtare de corp strin endonazal; 5. Polipectomie nazal; 6. Chirurgie turbinar; 7. Repoziionare fractur nazal; 8. Incizia abceselor; 9. Chirurgie septal; 10. Septoplastie (reintervenie) 11. Rinoplastie nchis; Rinoplastie deschis; Rinoplastie de revizie; Rinoplastie complicat; Rinoplastie de augmentare; Rinoplastie de reducie; 12. Tratamentul rinofimei; Corecia malformaiilor (atrezie coanal, fistule etc);

Sinusuri paranazale
13. Endoscopie sinusal; 14. Puncia sinusului maxilar; 15. Antrostomie endoscopic; 16. Antrostomie radical (Caldwell Luc); 17. Trepanarea sinusului frontal (Boeck) 18. Chirurgie extern a sinusului frontal; 19. Etmoidectomie extern; 20. Etmoidectomie endonazal (endoscopic, microscopic); 21. Frontoetmoidectomie (endoscopic); 42. Chirurgia sinusului sfenoidal

12

Chirurgia de revizie a sinusurilor paranazale; nchiderea fistulelor oroantrale; Ligatura arterei etmoidale i maxilare; Proceduri de decompresie orbitar; Dacriocistorinostomie; Tratamentul fistulelor LCR; Tratamentul tumorilor maxilectomie (parial, total); rinotomie lateral; tehnica de decopertare medio-facial (degloving) abordul combinat al rinobazei; exenteraie orbitar; Tratamentul leziunilor traumatice 43. Leziuni de esuturi moi; 44. 45. 46. 47 48 Fracturi nazale; Hematom nazal; Fracturi de sinusuri paranazale; Fracturi de orbit; Fracturi zigomatice;

13

IV. Laringe. Trahee

Cunotine fundamentale n:

A. Proceduri diagnostice
a) EXAMINARE CLINIC (ADULI I COPII)
1. laringoscopie indirect (cu oglinda) 2. laringoscopie de contact 3. laringoscopie transnazal cu endoscop flexibil 4. traheo-bronhoscopie transnazal cu endoscop flexibil 5. laringoscopie direct 6. microlaringoscopie 7. traheoscopie rigid 8. bronhoscopie (rigid, flexibil) 9. stroboscopie 10. spirometrie 11. analiza percepional i acustic a vocii 12. evaluarea timpului maxim de fonaie 13. evaluarea fonetografic 14. prelevri pentru evaluare microbiologic 15. aspiraii bronice pentru evaluare microbiologic i citologic 16. biopsii endolaringiene 17. biopsii endotraheale i endobronice 18. evaluarea cilor aeriene la nou-nscui i copii electromiografia laringelui

b) INTERPRETAREA IMAGISTICII:
19. ecografie, radiografie, CT, RMN

B. Tratament nechirurgical
20. aplicaii de soluii topice la nivelul laringelui 21. aerosoli 22. terapie farmacologic sistemic 23. terapie logopedic 24. 25. ngrijirea vocii profesionale reeducarea vocii dup laringectomie total

14

C. Tratament chirurgical
26. anestezie local i regional 27. extragerea corpilor strini din laringe, trahee i bronhii 28. intubaie orotraheal 29. traheostomie (inclusiv percutan) 30. nchiderea traheostomei 31. coniotomie 32. biopsie prin microlaringoscopie chirurgie laser endolaringian i endotraheal (d.ex. chirurgia stenozelor) chirurgia paraliziei de coard vocal unilateral (restaurarea vocii) chirurgia paraliziei bilaterale de corzi vocale 33. chirurgia tulburrilor de fonaie (fonochirurgie) chirurgia nervilor laringeu superior i inferior gestionarea cilor aeriene la nou-nscut i copil chirurgia malformaiilor repararea plgilor (traumatologie) chirurgie tumoral chirurgie endolaringian pentru tumori laringiene mici laringectomie convenional parial 34. cordectomie 35. laringectomie parial supraglotic 36. laringectomie parial vertical hemilaringectomie 37. laringectomie total faringo-laringectomie parial total faringo-laringo-esofagectomie reconstrucie cu grefe locale i microvasculare 38. reabilitarea vocii cu proteze (buton fonator) reparaia stenozei laringo-traheale reparaia fistulei eso-traheale chirurgia reconstructiv a traheei i esofagului

15

V. Cavitatea bucal. Faringe

Cunotine fundamentale n:

A. Proceduri diagnostice
a) EXAMINARE CLINIC:
1 Inspecie i palpare la nivelul cavitii bucale i orofaringelui 2. Nasofaringoscopia 3 Hipofaringoscopie 4 Esofagoscopie 5. Evaluare endoscopic a cavitii orale, faringelui i esofagului, utiliznd endoscopia flexibil i rigid, incluznd biopsie, prepararea tamponamentului, splarea i a altor tehnici 6. Gustometria 7 .Teste de salivaie 8. Teste funcionale pentru disfagie 9. Evaluarea sindromului sleep apnea 10. Evaluarea vorbirii

b) INTERPRETAREA IMAGISTICII
11 .Echografie, radiografii, OPG, CT, RMN, esofagogram

B. Tratament nechirurgical
12. Terapia cu inhalaii 13. Terapia farmacologic 14. Tratament local 15. Reabilitarea disfagiei 16 .Reabilitarea vorbirii

C. Tratament chirurgical
17 18 19 20 21 Anestezia local i regional Adenoidectomia Amigdalectomia Abces amigdalian Oprirea hemoragiei amigdaliene 22 Drenajul abcescesului peri i retroamigdalian 23 24 para i retrofaringian de baz de limb

16

Corectarea malformaiilor 25. Fren lingual 26. 27. Ranula Incluziuni chistice

28. ndeprtarea calculilor salivari pe calea oral 29. Transpoziie de duct salivar 30. ndeprtarea de corpuri strine Excizie de pung faringial ( tehnica deschis sau endoscopic) 31 .Biopsie endosopic i stadializarea tumorilor Faringostomie nchiderea faringostomei Miotomie cricofaringian Chirurgia tumoral Chirurgia laser la nivelul cavitii orale i a faringelui Rezecie de limb 32. glosectomie parial 33 hemiglosectomie Reconstrucie de limb Anastomoze microvasculare Resecie ,osteosinteza i reconstrucia mandibulei Faringotomie Faringectomie parial Faringotomie total Chirurgia tumorilor de nasofaringe 34 Chirurgia tumorilor de orofaringe i reconstrucia 35 Rezecia parial, total de buze i reconstrucia plastic 36 Chirurgia ronhopatiei i a apneei obstructive n somn

17

VI. Cervico-facial
Cunotine fundamentale n:

A. Proceduri diagnostice
a) EXAMINARE CLINIC:
investigarea nervilor cranieni 1. 2. clinic electrofiziologic

3. teste funcionale ale glandelor salivare 4. puncie aspirativ bioptic

b) INTERPRETAREA IMAGISTICII
5. Echografie, radiografii, OPG, CT, RMN,

B. Tratament nechirurgical
6. tratament medicamentos 7. tratament conservator al plgilor chimio-radioterapie aplicarea toxinei botulinice

C. Tratament chirurgical
8. anestezie local i regional 9. ngrijirea traumatismelor 10. ngrijirea plgilor deschise ale gtului 11. ngrijirea fistulei reparaia fistulei 12. extirparea chistului de tract tireoglos, chistului branhial i fistulei 13. incizia i drenajul abceselor 14. chirurgia tumorilor benigne corecia malformaiilor reparaia leziunilor 15. ngrijirea plgilor de esuturi moi ale feei 16. fracturi combinate ale feei 17. osteosintez

18

chirurgia nervilor cranieni (N. V, N. VII-XII) explorare, decompresie sau neuroliz reconstrucie plastic disecia tumorilor 18. extirparea ganglionilor limfatici cervicali 19. cervicotomie lateral (chirurgie cervical lateral) limfadenectomie cervical 20. 21. radical modificat tumori vasculare tumori nervoase chirurgia glandelor salivare 23. extirparea glandei submandibulare 24. extirparea glandei sublinguale parotidectomie 25. 26. 27. 28. parial subtotal total radical chirurgia vaselor 29. pregtirea i ligatura vaselor cateterizarea direct sau indirect a venei jugulare interne anastomoz microvascular chirurgia glandei tiroide lobectomie hemitiroidectomie tiroidectomie total

22. tumori de esuturi moi

19

chirurgie plastic i reconstructiv 30. lambou prin alunecare i rotaie 31. lambou liber reconstrucie plastic extins lambou miofascial lambou musculocutanat lambou microvascular restaurare facial lambou muscular dinamic proceduri statice lifting facial nlocuire osoas nlocuire cartilaginoas

1.5. STAGIUL DE ORL PEDIATRIC 1 lun 1.5.1. Tematica leciilor conferin Sindromul de insuficien respiratorie nazal Malformaii congenitale Traumatisme n ORL Corpii strini ORL traheotomia Rinite acute i cronice Sinuzite acute i cronice Complicaiile sinuzitelor Patologia inelului limfatic Waldayer Supuraiile intra-i perifaringiene.Insuficien respiratorie acut de cauz laringian (laringitele acute dispneizante ) Disfoniile la copil Otitele medii supurate acute Otitele medii supurate cronice Complicaiile otitelor Otomastoidita sugarului Alergia ORL pediatrie Tumori ORL pediatrie

20

1.5.2. Baremul de activiti practice Tamponament nazal anterior i posterior 5 Extragere de corpi strini nazali 5 Puncie sinus maxilar 5 Polipectomie nazal 5 Tratamentul de urgen al fracturilor de piramid nazal 5 Rezecia repoziia septului nazal 5 Adenoidectomia 5 Amigdalectomia 5 Biopsie cavum 2 Larigoscopia direct 2 Traheotomia 2 Esofagoscopia 2 Bujiraj esofagian 2 Extracii corpi strini esofagieni 2 Bronhoscopia 2 Timpanotomia 5 Polipectomia auricular 2 Tehnica antrocelulotomiei n otomastoidita sugarului 5 Evidare petro-mastiodian 3 Asistena antroaticotomie cu reconstrucie timpanoosicular (timpanoplastia la copil ) 2 Asistena plastii CAE i pavilion auricular 2 Asistena la etmoidectomii pe cale endonazal 2 Asistena la fibrom nazo-faringian 2 Asistena la rezolvarea chirurgical a chistelor cervicale 2 Asistena la ligatura de vase cervicale 2 Asistena la evidri ganglionare i extracie de tumori cervicale 2

1.6.STAGIUL DE CHIRURGIE GENERAL 1 LUN 1.6.1 Tematica leciilor conferin Tehnici de asepsie i antisepsie n chirurgia general Instrumentarul de chirurgie general i folosirea lui Tehnici de drenaj Tehnici de sutur Tehnica pansamentului Tratamentul plgilor.Profilaxia infeciilor tetanice Tratamentul infeciei acute localizate (abces cald, furuncul ) Tehnici de anestezie loco-regional Anestezia general prin intubaie nazo i oro traheal (Fazele anesteziei generale, tehnica intubaiei nazo i oro-traheal ) Resuscitarea cardiorespiratorie Transfuzia (indicaii, CI, teste de compatibilitate, accidente transfuzionale ), substitueni de snge Reechilibrarea hidro-electrolitic i echilibrul AB (interpretarea ionogramei sanguine i urinare, modificri patologice ale echilibrului AB ) Arsurile (criterii de evaluare diagnostic, conduit terapeutic de urgen )

21

Sondajul vezical Examenul unui bolnav traumatizat ocul (criterii de diagnostic, principii de tratament ) Principii de tratament n politraumatisme Patologia hemostazei n practica chirurgical Traumatisme toracice (diagnostic, conduit terapeutic ) Patologia esofagului (corpi strini, stenoze benigne, achalazia, cancerul esofagian, diverticuli esofagieni, herniile hiatale ) Urgenele n chirurgia abdomenului (diagnostic, conduit terapeutic ) 1.6.2. Baremul activitilor practice Spalatur gastric 10 asistat Asistena n condiii de urgen camera de gard la: -politraumatizai 20 -traumatisme toracice 20 -traumatisme abdominale 20 Sutura i ngrijirea plgilor Asistena la chirurgie reconstructiv vascular 10

1.7. STAGIUL DE CHIRURGIE MAXILO-FACIAL 0,5 luni 1.7.1. Tematica leciilor conferin Examenul clinic n chirurgia MF.Formula dentar Examenul paraclinic n patologia MF Exodonia indicaii, contraindicaii, accidente i complicaii Osteotomia transmaxilar Traumatisme buco-maxilo-faciale Sinuzitele maxilare de origine dentar Patologia oral inflamatorie i oncologic Patologia articulaiei temporo-mandibulare 1.7.2.Baremul activitilor practice Examene clinice BMF 30 Examene paraclinice n chirurgia MF 30 Asistena la cazuri de traumatologie buco-maxilo-facial n condiii de urgen-camera de gard 10 Asistena la cazurile de patologie tumoral n sfera BMF 10

22

1.8.STAGIUL DE TRAHEO-BRONHOLOGIE I PNEUMOLOGIE 0,5 luni 1.8.1.Tematica leciilor conferine Hemoptizia (diagnostic pozitiv i diferenial ) Cancerul bronho-pulmonar. Sindroame paraneoplazice Supuraiile bronho-pulmonare Sindromul mediastinal Sindromul cu bacili Koch (localizare pulmonar ) Examenul sputei Examenul radiologic i RMN n pneumologie Tehnici de examinare bronhoscopic 1.8.2. Baremul activitilor practice Examinri radiologice pulmonare 100 Tehnici de examinare traheo-bronhoscopic 30 Asistena de urgen n specialitate (camera de gard )-20

1.9. STAGIUL DE NEUROCHIRURGIE 0,5 luni

1.9.1.Tematica leciilor conferin Tumorile bazei craniului aspecte clinice.investigaii Abordurile chirurgicale ale tumorilor bazei craniului Tumori selare aspecte clinice.Investigaii.Abordul transsfenoidal Schwannomul vestibu Supuraii endocraniene 1.9.2 Baremul activitilor practice- va fi n concordan cu tematica leciilor conferin

1.10. STAGIUL DE ONCOLOGIE 0,5 luni Tematica leciilor conferin (15 ore)
1.10.1 Patologia i terapia oncologic n ORL (sinteza din 12 seciuni de curs ) Biologia molecular a cancerelor sferei ORL Anatomia oncologic i tipuri de metastaze n cancerele sferei ORL Imunohistochimia n cancerele sferei ORL Clasificarea stadial a cancerelor sferei ORL Indicaia terapeutic n cancerele sferei ORL Tratamentul citostatic n cancerele sferei ORL: principii i indicaii Tratamentul radiologic n cancerele sferei ORL: principii i indicaii Chimio-radioterapia concomitene n cancerele sferei ORL Complicaii imediate i tardive ale asocierii radio-chimioterapiei Tratamentul recidivelor i metastazelor n cancerele sferei ORL Tratamentul suportiv i paleativ n cancerele sferei ORL Urmrire post terapeutic

23

1.10.2 Baremul activitilor practice- va fi n concordan cu tematica leciilor conferin 1.11. STAGIUL DE CHIRURGIE PLASTIC 1 lun Tematica leciilor conferin (15 ore) 1.10.1 Patologia de chirurgie plastic n ORL (sinteza din 12 seciuni de curs ) 1.10.2 Baremul activitilor practice- va fi n concordan cu tematica leciilor conferin MODUL DE BIOETIC - 2 spt. I. 1. 2. 3. 4. 5. TEMATIC CURS (20 ore) Introducere n Bioetic - 2 ore Morala, etica, etica medical - definire, delimitarea obiectului de studiu Contextul apariiei bioeticii Definirea bioeticii Delimitarea domeniului de studiu al bioeticii Teorii i metode n bioetic

II. Conceptele de sntate, boal, suferin prin prisma bioeticii - 2 ore 1. Definirea conceptelor de sntate, boal, suferin 2. Conceptele de sntate, boal i suferin n contextul evoluiei medicinii i tiinelor vieii 3. Rolul credinelor i valorilor personale sau de grup n conturarea conceptelor de sntate, boal i suferin (percepii particulare funcie de credin religioas, etnie, etc.) III. Relatia medic -pacient I - 2 ore 1. Valori ale relaiei medic -pacient 2. Paternalism versus autonomie 3. Modele ale relaiei medic -pacient 4. Dreptatea, echitatea i accesul pacienilor la ngrijirile de sntate IV. Relaia medic -pacient II - 2 ore 1. Consimmntul informat 2. Confidenialitatea n relaia medic -pacient 3. Relaia medic -pacient minor 4. Acte normative care reglementeaz relaia medic - pacient V. Greeli i erori n practica medical - 2 ore 1. Definirea noiunilor de greeal i eroare 2. Culpa medical - definire, forme, implicaii juridice i deontologice 3. Managementul greelii i erorii medicale n practica medical VI. Probleme etice la nceputul vieii - 2 ore 1. Libertatea procreaiei 2. Dileme etice n avort 3. Etica reproducerii umane asistate medical 4. Probleme etice n clonarea reproductiv

24

VII. Probleme etice la finalul vieii - 2 ore 1. Definirea morii n era noilor tehnologii n medicin 2. Probleme etice n strile terminale 3. Tratamente inutile n practica medical 4. Eutanasia i suicidul asistat 5. ngrijirile palliative VIII. Probleme etice n transplantul de esuturi i organe umane - 2 ore 1. Donarea de organe de la cadavru 2. Proiectul genomului uman - probleme etice, redefinirea noiunii de boal prin prisma cunoaterii genomului uman 3. Etic i testarea genetic prenatal, neonatal i postnatal 4. Statutul moral al embrionului uman; cercetarea pe embrioni 5. Terapia genic 6. Posibilitatea mbuntirii rasei umane prin intervenii genetice X. Etica cercetrii pe subieci umani - 2 ore 1. Principii etice n cercetarea pe subieci umani 2. Protecia participanilor ntr -o cercetare biomedical - discutarea principalelor coduri de etic i convenii internaionale n cercetare, a cadrului legislativ n care se deruleaz cercetarea pe subieci umani 3. Populaii vulnerabile n contextul cercetrii pe subieci umani 4. Aspecte etice n cercetrile multicentrice, multinaionale 5. Comitetele de etic a cercetrii 6. Comportamentul tiinific neadecvat, conflictul de interese n cercetarea tiinific TEMATICA SEMINARIILOR I. Ilustrarea prin cazuri particulare a teoriilor i principiilor n bioetic - 2 ore II. Reglementarea practicii medicale prin coduri de etic - 2 ore 1. Jurmntul lui Hipocrate - comentarea formei iniiale a jurmntului lui Hipocrate i evaluarea gradului de aplicabilitate a perceptelor acestuia n condiiile medicinii actuale 2.Alternative ale jurmntului lui Hipocrate 3.Alte coduri de etic i deontologie medical folosite n prezent Ilustrarea valorilor etice ale relaiei medic-pacient prin cazuri practice - 2 ore III. 1. Valoarea i limitele consimmntului informat n practica medical curent 2. Valoarea i limitele confidenialitii n practica medical curent 3. Rolul comunicrii n relaia medic - pacient Ilustrarea valorilor etice ale relaiei medic-pacient prin cazuri practice - 2 ore IV. 1. Accesul la ngrijirile de sntate - discutare de cazuri 2. Drepturile pacienilor - reglementare legislativ 3. Rolul comitetelor de etic din spitale Exemplificarea noiunilor de greeal i eroare n medicin prin cazuri concrete - 2 ore V. 1. Delimitarea cadrului noiunii de malpraxis 2. Greeala medical din perspectiva sistemului de malpraxis 3. Perspectiva deontologic asupra greelilor medicale VI. VII. Discutarea problemelor etice la nceputului vieii pe baza unor cazuri concrete- 2 ore Discutarea problemelor etice la finalul vieii pe baza unor cazuri concrete - 2 ore

VIII. Discutarea problemelor etice n transplantul de esuturi i organe pe baza unor cazuri concrete - 2 ore IX.

25

X. Discutarea problemelor etice n genetic i genomic pe baza unor cazuri concrete - 2 ore Discutarea problemelor etice n cercetarea pe subieci umani prin prisma unor cazuri concrete - 2 ore

26

MODUL AUDIOLOGIE -1 lun 36 ore de curs

1. Fizic acustic sunetul -2 ore

Sunet i zgomot Caracteristicile fizice stimuli acustici procesarea digital a semnalului amplificatoare i circuite active 2. Echipamente audiologice, calibrare, standarde-2 ore Instrumente de testare audiologic, transductori Parametri de calibrare Verificarea calibrrii aparaturii Calibrarea ctilor (metode pe ureche real, cuplerul, mastoida artificial) 3. Psihoacustic: -2 ore Pragul auditiv Teoria detectrii semnalului Cmpul dinamic auditiv sunete complexe mascarea psihoacustica binaural 4. Evaluarea audiologic subiectiv audiometria tonal liminar, audiometria vocal -2 ore Consideraii tehnice, conducerea aerian, conducerea osoas, fenomenul de mascare Audiograma tonal liminar metode Interpretarea audiogramei tonale liminare Audiograma vocal metode, materiale Interpretarea audiogramei vocale Importana n diagnostic 5. Evaluarea audiologic obiectiv imitana acustic -2 ore Imitana acustic principii i aplicaii Timpanometria n patologia urechii Reflexul acustic ci de producere i aplicaii Reflexe nonacustice 6. Evaluarea audiologic subiectiv la copil-2 ore Particularitile testrii auditive la copil Audiometria comportamental Audiometria cu rsplat vizual Audiometria condiionat prin joc 7. Evaluarea audiologic obiectiv otoemisiunile acustice-2 ore Generarea otoemisiunilor spontane i provocate Msurarea otoemisiunilor Tipuri de otoemisiuni: spontane, tranzitorii i produi de distorsiune Aplicaii clinice 8. Evaluarea audiologic obiectiv potenialele evocate auditive n diagnosticul hipoacuziei i patologiei neurologice-2 ore Poteniale evocate auditive principii de culegere Electrocohleografia BERA Aplicaii clinice n diagnostic 9. Evaluarea audiologic obiectiv potenialele evocate auditive de laten medie i tardiv Auditory Steady-State Response-2 ore Poteniale de laten medie i tardiv ASSR Importana diagnostic 10. Bilanul hipoacuziilor la copil i adult; screeningul auditiv la nou-nscut-2 ore 27

Diagnosticul hipoacuziei Bilanul audiologic la adult Bilanul audiologic la copil Factori de risc pentru surditate Screeningul hipoacuziei scop i metodologie 11. Reabilitarea auditiv cu proteze convenionale-2 ore Indicaia de reabilitare auditiv protetic Proteza auditiv convenional tipuri i principii de funcionare Alegerea protezei i adaptarea protetic Metode de verificare a ctigului protetic 12. Proteze auditive cu ancorare osoas-2 ore Tipuri de proteze implantabile cu ancorare osoas Indicaii medicale Principii de adaptare protetic Evaluarea ctigului protetic 13. Proteze auditive implantabile-2 ore Strategii de procesare a sunetului Implantul cohlear indicaii, tipuri, adaptarea protetic, evaluarea rezultatelor Implantul auditiv nuclear, implantul auditiv de mezencefal: descriere, indicaii 14. Electrofiziologia implantului cohlear-2 ore Evaluarea integritii dispozitivelor Rspunsul telemetric neural - ECAP Potenialele evocate electrice 15. Restaurarea audiiei binaurale:-2 ore Localizarea sunetelor complexe Efectele hipoacuziei asupra auzului stereofonic Protezarea convenional bilateral Protezarea implantabil unilateral versus bilateral Implantul binaural 16. Evaluarea eficienei protezrii auditive: -2 ore Testarea protezei auditive Msurarea pe ureche real Evaluarea performanelor tonale i vocale n cmp liber Chestionare 17. Evaluarea performanelor tonale i vocale n cmp liber Chestionare-1 or 18. Posturografia dinamic computerizat: -1 or Principii Metodologie Interpretare i relevan diagnostic 19. Videonistagmografia, electronistagmografia-2 ore Principii Teste i metodologie Interpretare i relevan diagnostic PRACTICA N AUDIOLOGIE Barem activitate practic Audiograma tonal liminar-20 Acufenometrie-5 Audiograma pe nalte frecvene-5 Audiograma 28

tonal n cmp liber-10 Audiograma comportamental10 Timpanograma20 Reflexul stapedian, evaluarea permeabilitii tubare-20 Poteniale evocate acustice precoce-15 Poteniale evocate auditive tardive-10 Auditory Steady State Response-15 Evaluarea i reglajul protezelor auditive-20 Reglajul implantului cochlear-10 Evaluarea eficienei protezrii i implantrii-20 Evaluarea clinic a vertijului-10 Posturografia dinamic computerizat-10 VEMP-10 Evaluare VNG-10 Reabilitare vestibular-3 Otoemisiuni acustice de screening-20 Otoemisiuni acustice clinice-TEOAE,DPOAE-20

29

OTORINOLARINGOLOGIE 4 ANI Stagiile obligatorii: 1. ORL stagiu de baz, 3 ani 3 luni la care se adaug urmtoarele module de pregtire n specialitate: - Audiologie, audiologie pediatric: 1 lun - Foniatrie: 1 lun - ORL pediatrie: 1 lun - Chirurgie endoscopic ORL: 1 lun - Laser n ORL: lun 2. Chirurgie general: 1 lun 3. Chirurgie BMF: lun 4. Oncologie: lun 5. Traheobronhoscopie, pneumologie: lun 6. Neurochirurgie: lun 7. Chirurgie plastic i reparatorie: 1lun 8. Bioetic: lun A. Stagiile opionale sau aprofundare stagiu de baz ORL: Chirurgie vascular: lun Chirurgie toracic: lun Chirurgie oftalmologic: lun Desfurarea stagiului de chirurgie general propunem a se efectua n primul an de rezideniat, dup primele 6 luni de familiarizare cu specialitatea. Stagiile obligatorii cu specific ORL se vor efectua n anii 1,2, 3 de rezideniat. Stagiile opionale vor fi n numr de minim 3, n anul 4. An 1 An 2 An 3 ORL Audiologie (1 (9 l.) l.) Foniatrie (1 l.) Chir. Plastic (1 l.) ORL (12 l.) An 4 Sau opionalele

ORL Chir. Gen (1 ORL ORL pediatrie (6 l.) l.) (9 l.) (1 l.) BMF (0,5 l.) Laser ORL Onco (0,5 l.) (0,5 l..) Traheo-bronho Endo. ORL (1 (0,5 l.) l.) Bioetic(0,5 l.) Neurochir. ORL(3 l..) (0,5 l.)

30