TOXICOLOGA

INTOXICACIN COCANA
PONLUIZA ROMN ROBALINO ANTONIO DR. MARIO SUNTA 01/01/2013

POR

ESCOPOLAMIINA

GABRIELA GABRIELA

Intoxicacin por Escopolamina

INTOXICACION POR ESCOPOLAMINA La escopolamina es un alcaloide cuaternario conocido tambin como hioscina, que acta como antagonista competitivo de la acetilcolina en los receptores muscarnicos. Es un polvo fino, cristalino, de color blanco, soluble en agua. Se encuentra en algunas especies de plantas de la familia de las solanceas, datura arborea, hyascismus niger cacao sabanero o borrachero. QUMICA: Su frmula qumica es C17H21NO4 y difiere de la atropina slo en que tiene un puente de oxgeno entre los tomos de carbono 6 y 7 lo cual, le permite penetrar la barrera hematoenceflica ms fcilmente y causar alteracin del sistema nervioso central.

MECANISMO DE ACCION La escopolamina es un antagonista competitivo de la acetilcolina en la terminal posganglionar del sistema nervioso parasimptico en los receptores muscarinicos, influyendo de manera eficaz sobre las vas de neurotransmisin involucrados en la memoria provocando un cuadro de amnesia por bloqueo del ncleo basal de Meyner. No tiene ningn efecto sobre los receptores nicotnicos. Afecta principalmente el msculo cardiaco, las glndulas exocrinas, el Sistema Nervioso Central y la musculatura lisa. Es importante mencionar que aunque la atropina y la escopolamina tienen estructuras parecidas y actan bloqueando los receptores, la escopolamina se diferencia por tener acciones depresoras centrales de naturaleza sedante, sin provocar efectos excitantes previos excepto en raras ocasiones. Los sntomas ocurren 30-60 minutos despus de la ingesta y pueden continuar por 24-48 horas debido a que la escopolamina retarda el vaciamiento gstrico.

Intoxicacin por Escopolamina

FARMACODINAMIA: Son Antagonistas de los receptores muscarnicos (m1, m2, m3, m4, m5). Antagonistas inespecficos: Atropina. Hematropina. Escopolamina. Antagonistas especficos o selectivos: M1: Piremzepina, Telamzepina, Diciclomina. M2: Metroctamina. M3: Hexahidrosiladifenidol (Artane MR). - M4: Tropicamida. RECEPTORES: - M1: Son muy comunes en glndulas exocrinas, mucosa gstricas e intestinal. - M2: Msculo cardiaco. - M3: Receptores neuronales. - M4: Exclusivamente en el ojo. VIAS DE ABSORCIN Fcil absorcin por va oral, parenteral, inhalatoria o por la piel. El tipo de consumo no medicamentoso es a travs de: Bebidas: (75%) Alimentos Cigarrillos Inyecciones Linimentos Aerosoles

Se distribuye por todo el organismo, el efecto mximo se alcanza durante una a dos horas y cede paulatinamente; tiene una vida promedio de dos y media horas y se metaboliza en

Intoxicacin por Escopolamina

hgado por hidrlisis enzimtica, en cido trpico y escopina, y slo 10% se excreta en rin sin metabolizarse. Aparecen trazas en el sudor y la leche materna. Atraviesa la barrera placentaria y puede actuar sobre el feto. Eliminacin por orina: 12 horas la mayora de la sustancia ha sido eliminada. DOSIS TXICA: Nios: 10 mg Adultos: 100 mg DOSIS LETAL

Muy superiores, pero la literatura reporta mortalidad menor al 1 % EPIDEMIOLOGA: Las agresiones delincuenciales con escopolamina han crecido aproximadamente en el 45% en este ltimo ao. Las vctimas ms frecuentes de la intoxicacin con esta droga suelen ser las mujeres, sobre todo las jvenes de entre 18 y 25 aos. Las cifras que maneja el departamento de Toxicologa del Instituto Izquieta Prez, reflejan que la combinacin de escopolamina con benzodiacepina es mortal y cada vez ambas ganan terreno. En el 2009 ms de 100 personas fueron drogadas con esas sustancias; en el 2010 170.Al Instituto llegan 35 casos de vctimas de estas sustancias cada mes En el ao 2011 las intoxicaciones por escopolamina alcanzaron el 2% del total de intoxicaciones, siendo la primera causa la intoxicacin por organofosforados con un 17% segn datos de CIATOX ETIOLOGIA: Se sospecha el uso de distintas sustancias para tal fin, como son gases paralizantes posiblemente basndose en ter o cloroformo los cuales se administran inicialmente a la vctima desprevenida, como los alcaloides se absorben rpidamente en el tracto gastrointestinal es administrada por va oral por criminales a vctimas en dulces, chocolates; bebidas como refrescos, caf y licor. Adems se administra con mucha frecuencia burundanga a vctimas que han consumido previamente bebidas alcohlicas lo culas hace ms difcil determinar cul o cuales sustancias son las responsables del estado de intoxicacin aguda en que llega el paciente al servicio de urgencias.

Intoxicacin por Escopolamina

MANIFESTACIONES CLNICAS Ciego como un murcilago, seco como un palo, rojo como un tomate, caliente como una brasa Es necesario conocer la dosis aproximada consumida por el paciente, as como la ruta de administracin y la ingesta de otras sustancias que puedan aumentar la toxicidad de la escopolamina. Los sntomas y signos encontrados en la evaluacin inicial incluyen: Sueo profundo PASIVIDAD COMPLETA Reciben y ejecutan rdenes Eliminacin de reacciones instintivas AMNESIA LACUNAR Mucosas y piel secas. Disfagia. Fotofobia. Visin borrosa. Taquicardia. Retencin urinaria.

Tambin puede encontrarse hipertermia, confusin, agitacin, convulsiones y coma. Es comn la amnesia de los eventos sucedidos despus de la ingesta de la escopolamina. Frecuentemente el paciente se halla con excitacin y confuso, otros sntomas presentes osn la nusea y el vmito. La mayora de veces la fase excitatoria es inhibida con antelacin por los delincuentes ya que suelen mezclar dicha sustancia con otros frmacos como por ejemplo benzodiacepinas, fenotiazinas, hidrato de coral. Se considera grave la intoxicacin cuando el paciente presenta sntomas como: depresin y colapso circulatorio, hipotensin arterial, Hipoventilacin, taquipnea, transpiracin superficial que conlleva a un paro respiratorio. Posterior a esto se da un periodo de parlisis y coma. DIAGNOSTICO La base es el cuidadoso interrogatorio al paciente o informantes; el examen fsico minucioso, y el anlisis de las circunstancias previas al ingreso del paciente al servicio de urgencias (robo, violacin, ingesta de drogas, uso de gotas oftlmicas, etc). En los nios es importante precisar la ingesta de "plantas" desconocidas y de drogas con fin teraputico o accidental. En el examen fsico se puede encontrar: Signos vitales: taquicardia, hiperpirexia, hipertensin o hipotensin.

Intoxicacin por Escopolamina

Ojo, nariz y garganta: midriasis, mucosas secas. Abdomen: ruidos intestinales disminuidos, globo vesical por espasmo del esfnter vesical EXMENES COMPLEMENTARIOS: La escopolamina puede encontrarse en orina o sangre. Es necesario recoger la sangre en tubo sin anticoagulante. La muestra de orina debe ser de mnimo 50 mL. La prueba ms importante es la de orina debido a que la escopolamina se puede detectar hasta seis horas despus de la intoxicacin. En plasma y orina puede ser analizada por pruebas cromatogrficas. Dificultades de rutina para detectarla. CPK totales por rabdomiolisis EKG

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Se hace con intoxicacin por bloqueadores histaminrgicos H1, fenotiazinas, antidepresivos tricclicos, los cuales tienen actividad antimuscarnica; enfermedades exantmicas como escarlatina o sarampin; enfermedad mental orgnica por encefalopata (psicosis orgnica). Esquizofrenia o delirium tremens; intoxicacin por alcoholes, especialmente el metlico que produce midriasis y alteraciones del sistema nervioso central; trauma craneoenceflico. TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO El paciente debe ser llevado de forma rpida a un centro asistencial. Durante el transporte se realiza la evaluacin y manejo del ABC. No se recomienda el uso de fisostigimina como parte del manejo prehospitalario. TRATAMIENTO HOSPITALARIO El manejo inicial debe estar orientado a estabilizar la condicin clnica del enfermo. Es muy importante colocar sonda nasogstrica y sonda vesical para aliviar la incomodidad que produce la distensin gstrica y la distensin vesical respectivamente. Las sondas tambin son tiles para tomar muestras de toxicologa. La mayora de los pacientes con intoxicacin por escopolamina pueden ser manejados sintomticamente. 1. Realizar el ABC

Intoxicacin por Escopolamina

2. No inducir emesis por el riesgo de depresin del SNC y convulsiones. 3. Lavado gstrico exhaustivo con agua o solucin salina 200cc (o 10cc/Kg en nios) por cada vez, hasta que el contenido gstrico salga claro. 4. Suministrar una dosis de carbn activado de 1 gr/Kg de peso corporal en solucin al 20- 25% por sonda nasogstrica. 5. Suministrar Manitol 1 gr/Kg de peso (5 cc/K), o en su defecto catrtico salino: Sulfato de magnesio 30 gramos (nios: 250 mg por kilo de peso), en solucin al 2025% por sonda nasogstrica 6. Vitamina C: es til para aumentar la eliminacin de los alcaloides por el mecanismo de acidificacin de la orina. En dosis de 1 gr IV cada 8 12 horas en adultos 200 mg/kg da dividido en tres dosis, en nios se mantiene el pH urinario en 4. Adems si es necesario utilizar fisostigmina retarda su hidrlisis favoreciendo su accin a nivel central. 7. Medios fsicos para bajar la temperatura. 8. En caso de agitacin sedar con benzodiazepinas, no aplicar antipsicticos como el haloperidol por el riesgo de aumentar la toxicidad cardiaca y disminuir el umbral convulsivo. 9. Considerar el monitoreo electrocardiogrfico continuo. 10. Manejo de convulsiones con diazepam 5-10 mg (nios: 0,2-0,5 mg/Kg) IV y repetir cada 5 minutos si es necesario, seguido de fenitona 15 mg/kg IV en solucin salina, en infusin en 30 minutos. 11. Si las CPK son mayores de 3000 considerar la alcalinizacin urinaria con bicarbonato de sodio en dosis de 1 mEq/kg en DAD 5% o solucin salina hipotnica al 0.45%, para pasar la mitad en una hora y el resto en 3 horas. Debe hacerse control con pH y gases arteriales. En caso de no contar con estos, el mantener el pH urinario entre 7 y 8 puede reflejar de manera aproximada el Ph srico y facilitar su control. El pH nunca debe ser mayor de 8 pues la alcalosis metablica puede ser incluso ms grave que la intoxicacin por escopolamina. 12. Administrar fisostigmina (Antilirium ampollas de 1mg/1mL) nicamente a los pacientes con: convulsiones, coma, agitacin grave que no cede a benzodiacepinas o taquicardia supraventricular de complejos estrechos. La dosis a suministrar es de 1 a 2 mg en el adulto y de 0.02 mg/kg en el nio en infusin IV durante 5 minutos, con monitoreo electrocardiogrfico. El efecto dura aproximadamente una hora. Excepcionalmente, se requiere repetir la dosis. Se debe tener a mano atropina por si hay necesidad de revertir los sntomas de la excesiva estimulacin colinrgica tales como convulsiones, bradicardia y asistolia. 13. Prostigmine, no atraviesa barrera hemato-enceflica. Amp 1cc con 0.5mg y Comp 15 mg. Dosis 0.25mg accin 30 minutos. No en nios. Efectos perifricos notorios, Crisis asmtica, colapso circulatorio, hipotensin arterial. 14. Considerar TAC de crneo en pacientes con signos de focalizacin o deterioro neurolgico a pesar de tratamiento. Las fenotiazinas no deben usarse porque su accin antimuscarnica puede intensificar la toxicidad. Hospitalizar segn criterio mdico.

Intoxicacin por Escopolamina

CRITERIOS DE MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Estos pacientes pueden ser manejados en instituciones de I o II nivel de complejidad. Criterios para remisin a entidades de III y IV nivel de complejidad: Paciente con cuadro neurolgico asociado (trauma craneoenceflico o depresin severa del estado de conciencia). Paciente metablicamente descompensado. Paciente con antecedentes cardacos y/o hipertensivos. Paciente con politraumatismo moderado o severo. Paciente que no responda a tratamiento despus de las primeras 48 horas de instaurado. CRITERIOS DE ALTA Paciente hemodinmicamente estable Ausencia de signos y sntomas de intoxicacin Hemograma con parmetros dentro de lo normal Gasometra, EMO normal Rx normal Soporte Psiquitrico

Intoxicacin por Escopolamina

INTOXICACIN POR ESCOPOLAMINA

Vas de absorcin

Amnesia

Manejo sintomtico

Gastrointestinal

Realizar ABC

Inhalatoria

Npo inducir emesis

Parenteral

Lavado Gstrico

Agua o SS 0.9%: Adultos 200 cc. nios 10 cc/kg

Carbn activado

1 g/Kg peso

Manitol o sulfato de Mg Disminuir la temperatura En caso de agitacin sedar con BZD

1 g/kg 30 g

Monitoreo EKG Diazepan 5-10 mg (nios: 0.2-0.5 mg/kg) IV, repetir cada 5 minutos Lidocana 1.5 mh/kg IV en bolo

Convulsiones

Arritmaias ventriculares

TAC de crneo

signos de folcaliizacin o deterioro

Intoxicacin por Escopolamina

INTOXICACIN POR COCAINA

Hallazgos arqueolgicos afirman que existan consumidores de hoja de coca en Ecuador y Per hacia el ao 3.000 A.C. En el siglo XIX, se aisl el principio activo responsable de los efectos de la planta, un alcaloide al que se llam "cocana. En el siglo XX su uso se generaliz como anestsico local en ciruga de ojos, nariz, odos y garganta. En la dcada de1930 la comunidad cientfica determin que su uso no tardara en convertirse en abuso, por lo que se limit. En la convencin de Viena, en 1961, se acord regular el tema. 10 aos despus, el uso de cocana qued vedado. La cocana es el principal alcaloide de las hojas del Erythroxylon coca, arbusto originario de la zona tropical de Los Andes, que crece en regiones clidas y hmedas entre 600-1500 metros sobre el nivel del mar. El contenido en cocana de las hojas secas vara entre 5-12 g por kg de hojas. De una hectrea de coca se pueden obtener hasta 250 kg de hojas, 1250 g de pasta de coca y 500 g de clorhidrato de cocana (comercializable). La accidentalidad y violencia por el uso de cocana, aunque es menor que la asociada al alcohol, contina siendo alta. Los arrestos por violencia (lesiones personales y robo) se asocian en 75% al uso de sustancias en el momento de cometer el crimen, principalmente alcohol, herona, cocana, bazuco y crack. 25- 40% de todos los ingresos hospitalarios est relacionado con abuso de esas sustancias. QUIMICA: La cocana es una droga estimulante del sistema nervioso central, concretamente del sistema dopaminrgico. Su frmula qumica es C17H21NO4. Dependiendo del tratamiento qumico que reciba lo que se conoce como pasta base, la cocana puede extraerse en forma de hidrocloruro, clorhidrato o hidroclorito. En cualquiera de sus variedades, la cocana se presenta en forma de polvo blanco, cristalino e inodoro, con un sabor bastante amargo.

Intoxicacin por Escopolamina

FORMAS DE ABUSO Las presentaciones de la cocana incluyen: Hojas de coca: absorcin variable, poco uso, contienen del 1 al 3 % de cocana, se consumen masticadas, tambin pueden prepararse en infusin . Pasta de coca, base de cocana o bazuco: se cre por los altos costos de la purificacin de la cocana. Se obtiene de la maceracin de las hojas con cido sulfrico u otros productos qumicos alcalinos. Se fuma. Clorhidrato de cocana: es la sal de la cocana formada con cido clorhdrico. Se utiliza por va nasal, por mucosas (boca o genitales) y se puede diluir para inyeccin. Speed- ball: mezcla de cocana y herona para inyeccin intravenosa. Crack: Mezcla de pasta de cocana con amonaco y bicarbonato de sodio que produce cristales. Se fuma en pipas y se aspira el vapor. Es severamente txica y adictiva.

Intoxicacin por Escopolamina

Crack C: mezcla de crack con alucingenos.

PATRONES DE CONSUMO Uso recreativo: Consumo de forma controlada, para facilitar el contacto social, o estimulante. Se da en los inhaladores del producto, personas jvenes, en fin de semana, con motivo de celebraciones. Uso intensivo: Patrn de consumo ms frecuente entre los que utilizan la va intranasal. La frecuencia del consumo suele ser diaria. Consumo compulsivo: La frecuencia, cantidad y duracin, no puede ser controlados por el individuo. La droga ha causado ya una gran alteracin fsica y psicosocial en el adicto. Otros: Uso experimental y patrn circunstancial.

DOSIS: La dosis letal es difcil de cuantificar puesto que vara segn la va de administracin. Sin embargo se puede considerar: ABUSO Va inhalatoria MORTAL 8.7 - 14.0 mg puede llegar a 200 o hasta 10 g TOLERANCIA

Oral 500 mg DOSIS CLASICA 1.2 g. IV 1 g

MECANISMO DE ACCIN A travs de la inhibicin de la recaptacin de catecolaminas, la cocana produce actividad simptica exagerada tanto central como perifrica, estimula el Sistema Nervioso Central, bloquea el inicio y la conduccin del impulso nervioso, por disminucin de la permeabilidad de la membrana neuronal a l sodio, resultando en la inhibicin de la despolarizacin. Interfiere con la

Intoxicacin por Escopolamina

Norepinefrina en los terminales adrenrgicas y de la Dopamina Tiene efecto anestsico local. Tambin inhibe la recaptacin de dopamina, conllevando a su aumento transitorio. Se elimina por orina como metabolitos de ecgonina y una pequea cantidad de cocana libre. FARMACOCINTICA La cocana se absorbe por todas las vas de administracin. Alcanza rpidamente altas concentraciones plasmticas. Atraviesa la barrera hemato-enceflica. Cuando es aspirada o inyectada en forma intravenosa alcanza niveles en el SNC a los 30 segundos. Se distribuye rpidamente por todo el organismo. inhalacin 1 - 3 minutos con pico 20 - 30 minutos, Ingestin tiene un pico a los 60 - 90 minutos Es metabolizada por las colinesterasas plasmticas y hepticas que hidrolizan cada uno de sus grupos steres para producir benzoilecgonina. Un pequeo porcentaje se elimina tras la accin de las mono-oxigenasas, que producen metabolitos reactivos que actan como radicales libres. El alcohol induce la activacin de la enzima carboxilesterasa, que convierte la cocana en etil-cocana, un metabolito activo que aumenta la cardiotoxicidad. Se pueden detectar metabolitos en orina hasta 24 horas o algunos das despus de una dosis. Eliminacin: Slo un 1-5% se elimina sin transformar en orina. La Benzoilecgonina y la Ecginina-Metil-Ester son mayoritarios en orina. Tras una dosis de cocana, se puede detectar Benzoilecgonina durante 48-72 horas. La semivida de eliminacin de la cocana es de 0.5-1.5 h. EFECTOS 1. Sistema nervioso simptico y aparato cardiovascular: al estimular los receptores alfa y beta adrenrgicos se produce vasoconstriccin, aumento de la presin arterial, taquicardia, midriasis, temblor, palidez y sudoracin. 2. Temperatura corporal: hay aumento de la produccin de calor por incremento de la actividad muscular y de la disminucin de la prdida del control dopaminrgico de receptores hipotalmicos reguladores de temperatura. Se puede acompaar incluso de convulsiones. 3. Sistema nervioso central: es un potente estimulante del SNC, aunque estos efectos varan de un individuo a otro de acuerdo con la dosis utilizada. Dosis moderadas producen elevacin del estado de nimo, sensacin de mayor energa y lucidez, disminucin del apetito, insomnio, mayor rendimiento en la realizacin de tareas, disminucin de la fatiga, hiperactividad verbal, motora e ideativa. Cuando cesa el efecto agudo, se genera una sensacin de cansancio y fatiga sumado a disforia. Se describen, igualmente, alteraciones

Intoxicacin por Escopolamina

en la percepcin, en la capacidad crtica y discriminativa, pseudoalucinaciones tctiles (bichos en la piel), auditivas (crticas), visuales, pnico, conducta estereotipada, bruxismo y movimientos compulsivos. La aparicin de sntomas depende de la va de administracin y de la dosis: Leve: aumento ligero de TA, FC y temperatura, nuseas, vmitos, cefalea, palidez, sudoracin, midriasis, temblores, ansiedad y euforia. Moderado: HTA, taquipnea, taquicardia, hipertermia, sudoracin profusa, calambres musculares, confusin, alucinaciones tctiles, delirios paranoides. Graves: palidez, hipotensin arterial, arritmias, edema agudo de pulmn, hipertermia maligna, coma. Complicaciones: cardiopata isqumica (por vasoespasmo coronario y aumento de la agregacin plaquetaria, junto a un aumento de la demanda miocrdica de oxgeno), ACVA, isquemia intestinal, rabdomiolisis y muerte sbita.

MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA INTOXICACIN AGUDA Est dada por manifestaciones de hiperactividad noradrenrgica y dopaminrgica, que afecta diferentes rganos y sistemas. Los ms comunes son: 1. Aparato cardiovascular: palpitaciones, taquicardia, arritmias, hipertensin, infarto agudo del miocardio (IAM), espasmo cerebrovascular, hemorragia cerebral, vasoconstriccin perifrica, coagulacin intravascular diseminada (CID), diseccin artica, muerte sbita. 2. Aparato respiratorio: taquipnea, respiracin irregular, paro respiratorio. 3. Aparato digestivo: anorexia, nuseas, diarrea, vmito. 4. Metabolismo: hipertermia con sudoracin y acidosis lctica. Altas dosis producen hipertermia. 5. Ojo: midriasis, vasoconstriccin conjuntival, nistagmus vertical. 6. Sistema nervioso central: luego del episodio de euforia aparece ansiedad, confusin, irritabilidad, alucinaciones visuales y tctiles, alteraciones en la percepcin, reacciones paranoides y convulsiones tnico- clnicas generalizadas. 7. A largo plazo (algunos meses) produce dependencia psquica, y su suspensin produce un sndrome de abstinencia psquico de enormes repercusiones con craving (compulsin de consumo) casi intolerable.

Intoxicacin por Escopolamina

8. Como consecuencia del consumo de cocana, se relajan las inhibiciones sanas generando conductas sexuales riesgosas e indiscriminadas, con riesgo de contraer HIV y otras enfermedades de transmisin sexual. 9. Muerte: incluso con la primera dosis. Las causas de muerte son: arritmia, infarto agudo del miocardio (IAM), status epilptico, hemorragia intracraneana, hipertermia. 10.Otras: neumotrax, neumomediastino, lesiones del tabique nasal. DIAGNSTICO 1. Historia clnica y anamnesis: todos los pacientes con sntomas sugestivos de intoxicacin por cocana deben ser interrogados acerca del uso reciente o habitual, caractersticas, dosis, sntomas. Por supuesto deben ser interrogados especficamente sobre uso o abuso de otras drogas psicoactivas. El paciente generalmente no relata espontneamente la causa de sus sntomas y, por lo tanto, debe ser el mdico quien pregunte. El interrogatorio debe incluir el cuestionario CAGE para diagnstico de adicciones, a saber: C: Cut-down. Reflexiones personales sobre posible abuso. A: Annoyed. Comentarios de terceros con relacin al hbito de consumo. G: Guilty. Presencia de sentimientos de culpa. E: Eye-opener. Necesidad de consumo durante el da para sentirse bien. La presencia de una respuesta afirmativa supone riesgo de adiccin, mientras que dos o ms son adiccin confirmada. 2. Examen fsico: ya se revisaron los signos fsicos que puede presentar un paciente intoxicado por cocana. BE N Z O I L E C G O N I NA: detectada en orina a las 72 horas (7-21 dias) EXAMENES DE LABORATORIO ECG: Fundamental para cualquier paciente con o sin dolor torcico. Radiografa de trax: debe practicarse en cualquier paciente con dolor torcico en quien se sospeche neumotrax y en fumadores de bazuco para evidenciar cambios sugestivos de EPOC. Otros estudios tiles de acuerdo con la severidad del cuadro clnico son: Electrolitos.

Intoxicacin por Escopolamina

Glicemia. Creatinina y BUN. CPK, CK fraccin MB y troponina si est disponible. Uroanlisis. TAC de crneo o resonancia nuclear magntica (RNM) si se sospecha hemorragia o infarto cerebral. Monitorizacin al menos por 6 horas de actividad cardaca y presin arterial. Niveles especficos: no es de mayor utilidad medir niveles cuantitativos de cocana puesto que la toxicidad, aunque s depende de la dosis, tambin depende de la tolerancia del paciente. Se utilizan pruebas de deteccin rpida en orina, que miden el metabolito benzoilecgonina. Estas pruebas son de fcil consecucin y muy econmicas.

Su resultado se obtiene en menos de 20 minutos y pueden ser manejadas por el laboratorio o en el rea de urgencias. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Anfetaminas: no anestsicos, mayor duracin. Anticolinrgicos: piel seca, roja Abstinencia alcohol, sedantes Meningitis, encefalitis Status epiltico Tirotoxicosis, Hipoglicemia, feocromocitoma Esquizofrenia, mana

TRATAMIENTO 1. Realizar ABC 2. Monitoreo cardiaco continuo 3. No inducir vmito por el riesgo de ACV o convulsiones. Administrar carbn activado 1 gr/kg. 4. En caso de ingesta y rotura de paquetes de droga (mula): administrar dosis repetidas de carbn activado y considerar la irrigacin intestinal con enemas de polietilenglicol (Nulytely o Colyte) por sonda nasogstrica a 25ml/kg/hora, hasta que las deposiciones sean claras y no exista evidencia radiolgica de bolsas en el tracto gastrointestinal. Si hay riesgo de muerte, considerar el retiro quirrgico. 5. Convulsiones y coma: diazepam en dosis de 5-10 mg (nios 0.2-0.5 mg/kg), cada 510 minutos hasta lograr mejora. Posteriormente evaluar etiologa de las convulsiones y el coma (TAC, RNM). 6. Sndrome coronario agudo: el paciente debe ser tratado con nitritos (nitroglicerina a dosis de 0,125 mcg/kg), aspirina, oxgeno y reposo con monitoria continua. El uso

Intoxicacin por Escopolamina

de la trombolisis es controversial, puesto que generalmente es desencadenado por vasoespasmo y el cuadro se resuelve con vasodilatadores. 7. Emergencia hipertensiva no asociada a vasoespasmo coronario o infarto agudo del miocardio: administrar UNICAMENTE bloqueadores de los receptores alfa como labetalol oral o IV (1-2 mg/min), o carvedilol, dosificados segn la respuesta del paciente. NO deben administrarse beta bloqueadores puros como esmolol, propranolol o metoprolol porque, al bloquear nicamente los receptores beta, producen aumento paradjico de la presin arterial, continuando el riesgo de arritmias por no estar cubiertos los receptores alfa. En caso de no disponer de carvedilol o labetalol, administrar un betabloqueador junto con clonidina. 8. En caso de rabdomiolisis con elevacin de CPK total 3 veces el valor normal, iniciar manejo con lquidos intravenosos con solucin salina normal para garantizar una diuresis de 4-4ml/kg/hora. Hacer control de CPK ada 12 horas la primeras 24 horas, luego cada 24 horas hasta su normalizacin. 9. No existen medidas que aumenten la eliminacin de la cocana, dados su rpida distribucin y metabolismo. Ni la hemodilisis ni la hemoperfusin son tiles y el uso de acidificar la orina puede incluso aumentar el riesgo de producir mioglobinuria. TRATAMIENTO INTERDISCIPLINARIO Todo paciente con intoxicacin moderada a severa debe ser hospitalizado para evaluar la evolucin de la toxicidad y prevenir complicaciones. Los pacientes con alteracin de rgano vital deben ser admitidos a una unidad de cuidado intensivo o intermedio. En caso de presentarse complicacin cardiovascular manejar el paciente en conjunto con Cardiologa o ciruga cardiovascular. Si el paciente ha presentado alteracin neurolgica temporal o definitiva hacerlo en conjunto con Neurologa. Todo paciente a quien, a travs del cuestionario CAGE para adicciones, se le diagnostique adiccin, debe ser intervenido tanto por el mdico tratante como por el servicio de psiquiatra y, de acuerdo a la severidad de su adiccin, definir tratamiento ambulatorio o remisin a institucin especializada en el tratamiento de la misma.

Intoxicacin por Escopolamina

SNDROME DE ABSTINENCIA:

CRITERIOS DE ALTA Paciente hemodinmicamente estable Ausencia de signos y sntomas de intoxicacin Hemograma con parmetros dentro de lo normal Gasometra, EMO normal Rx normal Soporte Psiquitrico

PRONSTICO El pronstico de la intoxicacin por cocana depende de la severidad y de las manifestaciones. Si el vasoespasmo coronario, cerebral o renal es grave puede dejar secuelas en la funcin miocrdica, arritmias o focalizaciones neurolgicas. El pronstico del abuso de sustancias depende del abordaje inicial y del tratamiento que se hace en seguida con el paciente y su familia.

Intoxicacin por Escopolamina

En algunos casos bien llevados, con pacientes que han hecho conciencia parcial de su adiccin, las tasas de recuperacin pueden ser hasta de 50% a un ao. ESTRATEGIAS DE PREVENCIN 1. Prevencin primaria: control legal sobre ciertas drogas a travs del decomiso, supresin de cultivos o penalizacin de su fabricacin. Debe sumarse al proceso de educacin a nivel de toda la poblacin, sea de carcter gubernamental, escolar o familiar. 2. Prevencin secundaria: se basa en la identificacin temprana del consumidor brindndole tratamiento, tanto a l como a su familia. 3. Prevencin terciaria: comprende el tratamiento y la rehabilitacin de los pacientes con dependencia ya establecida y tcticas encaminadas a evitar las recadas y establecer tratamientos definitivos que lleven a la cura.

Intoxicacin por Escopolamina

Intoxicacin por Escopolamina

Intoxicacin por Escopolamina

BIBLIOGRAFA: Intoxicacin por escopolamina, Dr. Jorge Salcedo, MD Jefe Departamento de Urgencias Fundacin Santa Fe de Bogot Guas para el manejo de Urgencias Toxicolgicas Grupo de Atencin de Emergencias y Desastres UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA - FACULTAD DE MEDICINA http://es.scribd.com/doc/95373998/INTOXICACION-POR-ESCOPOLAMINA Intoxicacin por cocana, Maria Clara Pinzn Iregui, MD, Departamento de Medicina Interna Fundacin Santa Fe de Bogot http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Intoxicaciones/Intoxicacion_por_cocaina.pd f http://www.urgenciauc.com/profesion/pdf/cocaina.pdf http://www.bvsde.paho.org/bvsacd/cd68/CMiguez.pdf http://www.reeme.arizona.edu/materials/Cocaina%20intoxicacion.pdf http://www.uninet.edu/criterios/C2/PDF/12_INTOXICACIONES.pdf http://energycontrol.org/analisis-de-sustancias/resultados/adulterantes/352escopolamina.html http://www.bvsde.paho.org/bvstox/e/cursos/peru_julio07/dia05/08_Arroyave.pdf http://www.aibarra.org/Guias/10-12.htm http://www.bvsde.paho.org/bvsacd/cd47/intoxi.pdf http://www.encolombia.com/medicina/Urgenciastoxicologicas/Escopolamina.htm