PRODUSELE DE FOTOPROTECIE CA TERAPIE ADJUVANT N PREVENIREA ALERGIILOR I INTOLERANELOR SOLARE

CONF. UNIV. DRGNESCU DOINA UMF "Carol Davila" Bucureti

Organizator:

Parteneri:

2013

CUPRINS

Introducere Pericolele expunerii la radiaiile UV Clasificarea fototipurilor i capacitatea fiecruia de a se apra de radiaiile UV Efectele radiaiilor UV asupra pielii pe termen scurt i pe termen lung Cinci semne de alarm ABCDE Tipurile de cancer cutanat melanoma i carcinoma Concluzii Bibliografie

INTRODUCERE Produsele de fotoprotecie ca terapie adjuvant n prevenirea alergiilor i intoleranelor solare Protecia solar a devenit o necesitate. Dup ce ani de zile, chiar zeci de ani, n care a fost exemplificat starea de snatate, frumusea prin prezentarea pielii bronzate, iat, suntem n faa unei schimbri totale de abordare a modului n care trebuie s gndim si s acionam atunci cnd este vorba de protecia pielii noastre. PERICOLELE EXPUNERII LA RADIAIILE UV Radiaia solar este una din cele mai importante surse de radiaii UV, care poate determina la nivelul pielii neprotejate prin expunere excesiv apariia eritemelor (arsuri). Din punct de vedere al lungimii de und a radiaiei, razele soarelui sunt compuse din ultraviolete B (UVB) cu lungime de und mai scurt i ultraviolete tip A (UVA), cu valoare mai mare a lungimii de und. Din punct de vedere al mecanismului biochimic de la nivel celular, melanina este produs printr-un proces de melanogenez, n interiorul melanocitelor, celule care intra n componena pielii. Ca efect negativ, urmare a unei supraexpuneri, UVB determina apariia de arsuri solare intense, n timp ce UVA ptrunde mai adanc n piele, determinnd fenomene de fotombatranire, care implic atat procese de degenerescen, ct i deteriorarea pielii. Urmarea actunii repetate a radiaiilor este creterea frecveni apariiei de tumori ale pielii, inclusiv a melanoamelor, ca urmare a mutaiilor genetice la nivelul structurii acizilor nucleici. Exist cteva categorii de indivizi i situaii n care fenomenele produse de expunerea la soare, trebuie urmrite cu atenie, pentru c prezinta un factor de risc ridicat, i anume: copiii, zonele de pe corp expuse, precum i situaiile de expunere ocazional i anumite zone de pe glob, cum este cea ecuatoriala. Datorit curentelor actuale, care plaseaz pielea bronzata ca un semn de snatate s -au dezvoltat foarte mult saloanele de bronzat, cu lmpi solare i paturi solare. Nici unul d in aceste sisteme care determin apariia aspectului de piele bronzata nu este total benefic, dimpotriva utilizarea lui determina riscuri importante. Toate acestea vor fi detaliate mai jos: Copiii. Sunt categoria cea mai fragil din punct de vedere al efectului expunerii la soare, deoarece arsurile solare cresc probabilitatea apariiei unui melanom . Eritemele solare, cu baici produse n copilarie dubleaz frecvena de apariie a unui melanom n perioada adult. Zonele de pe corp pe care s-a constatat (conform studiilor i statisticilor publicate) se dezvolt mai des melanoame sunt:

- la femei: picioarele (ca urmare a expunerii acestora mai mult ) - la brbai: spatele. Plasarea pe o anumita zon a globului, cum este cea ecuatorial, poate facilita n cazul persoanelor cu ten alb, caucazian, dezvoltarea melanoamelor. Se poate exemplifica cu situaia din Australia, care este locuit predominant de caucazieni provenii istoric din zona temperat a Europei. Procentul de cancere de piele dezvoltate este cel mai mare la nivel mondial. Soarele artificial (bronzarea artificiala) prezint un risc foarte mare, deoarece sunt utilizate radiaii ultraviolete care au fost catalogate de Agenia Internaional de Cercetare a Cancerului (afiliat Organizaiei Mondiale a Sntii) pe lista cu cei mai periculoi factori cancerigeni. Conform statisticilor organizaiei, persoanele care utilizeaz bronzarea artificial nainte de vrsta de 30 de ani, pot s dezvolte ulterior, ntr-o proportie de 75%, un cancer de piele . Pericolul expunerii la soare se vede prin creterea incidenei de apariie a melanoamelor, ntr-un studiu statistic realizat pe 80 de ani. S-a realizat comparaia frecvenei de apariie in 1930, cand conform publicaiilor era de 1 : 1500, n anul 1980 a fost de 1 : 250, iar n aceast perioad a ajuns la 1 : 55. Melanomul este actualmente cea mai frecvent form de cancer n special la persoane sub 40 de ani, fiind acum cea mai rspndit form de cancer la adulii tineri 25 29 de ani i a doua forma de cancer la adolesceni i aduli tineri, cu varste ntre 15 29 de ani. Important este de reinut prevalena la femeile tinere (pana n 39 de ani), la care probabilitatea apariiei tumorilor este dubl faa de brbai. Dup 40 de ani, se inverseaz raportul, astfel nct la grupa de varsta cuprins ntre 60 si 69 de ani sunt aproape de doua ori mai multi brbai dect femei fac aceast forma de cancer.

CLASIFICAREA FOTOTIPURILOR I CAPACITATEA FECRUI FOTOTIP DE A SE APRA DE RADIAIILE UV Exist, n mod evident, o legtura directa ntre culoarea pielii i riscul de apariie a cancerului cutanat. Aceasta, datorit faptului c melanina, pigmentul care determin colorarea pielii, are i rolul de a bloca o parte din energia radiaiilor UV solare. Dac aceasta protecie este insuficient, apar tumorile. Clasificarea tipurilor de epiderm din punct de vedere al concentraiei de melanin a fost realizat nca din 1975 de scara Fitzpatrick, care cuantific mai multe aspecte i anume: dispoziia genetic, reacia la expunerea pielii la soare i capacitatea de bronzare. Tipurile de piele se clasific fie dup cantitatea de melanin, fie dupa reacia la expunerea la lumina ultravioleta.

 Tipul I (scor ntre 0 7): foarte deschis, albinos. ntotdeauna se arde, fra a se bronza Tipul II (scor ntre 8 16): alb, normal. De obicei se arde, se brozeaz cu dificultate. Tipul III (scor 17-24): mediu, de la alb la msliniu. Cteodat sufer arsuri solare, medii, se bronzeaza gradual, ctre nuane de msliniu. Tipul IV (scor 25-30): msliniu, slab cafeniu. Se arde foarte rar, se bronzeaz cu uurin la cafeniu mediu. Tipul V (peste 30): piele nchisa la culoare- brun, brun nchis. Nu se arde niciodat, se bronzeaz extrem de uor, foarte pigmentat. Concluzia ce se desprinde din analiza fototipurilor de mai sus este faptul c, indiferent de tipul de piele, se poate dezvolta un melanom, iar din aceast cauz examinarea pielii i protejarea este obligatorie. Ca principali factori de risc: expunerea de scurt durat, foarte intens (eriteme repetate n perioada copilriei) fototipul creterea riscului unei reacii la radiaia UV n funcie de fototip istoricul familial creterea activitii solare, datorit reducerii stratului de ozon.

EFECTELE RADIAIILOR UV ASUPRA PIELII: PE TERMEN SCURT I PE TERMEN LUNG Expunerea pielii la soare poate avea efecte benefice sau, dimpotriv, s determine afectri majore ale strii de snatate a epidermului. Din punct de vedere al efectelor benefice, expunerea pe termen scurt are impact pozitiv asupra sintezei de vitamina D, att de necesar n procesele de fixare a calciului. Expunerea excesiv determin ns, creterea frecvenei de apariie a melanoamelor. Procesul care are loc la expunerea solar a pielii se refer la producerea melaninei (printr-un proces de melanogenez). Rolul melaninei este acela de a proteja corpul de absorbia energiei rezultate din radiaia solar. Melanina se afl sub dou forme: feomelanina (de culoare roie) i eumelanina (de culoare brun nchis).

n privina influenrii sintezei de vitamina D3, este cunoscut faptul c radiaia ultraviolet (caracterizat prin lungimi de unda ntre 290 315 nm) penetreaz pielea neacoperit i determin transformarea 7-dehidrocolesterolului n provitamina D3, care apoi se transform n vitamina D3. Procesul de sintez este influenat de mai muli factori, externi i interni, din care enumerm: anotimp, latitudine geografic, perioada din zi, prezena norilor, ceaa, coninutul n melanin al pielii i utilizarea de ecrane solare. Existena acestei multitudini de factori a determinat imposibilitatea realizrii unui ghid general valabil privind expunerea la soare. De aceea, n acest moment ghidul este prezent sub form unor recomandri ale cercetatorilor din domeniu, dup cum urmeaz: de a expune de cel puin dou ori pe saptamana zone ca faa, braele, picioarele sau spatele, ntre orele 10 si 15, expunere care determin sinteza unei cantiti suficiente de vitamina D i de asemenea recomand precauie la expunerea corpului n saloane specializate de bronzat, (doar dac emit radiaii UV tip B n proporie de 2 6% acestea pot fi utile). n cazul n care expunerea la soare este posibil doar ntr -o proporie foarte mic se recomand suplimentarea dietei cu vitamina D sau administrarea unui supliment nutritiv dozat. Este important de reinut ca expunerea la radiaia ultraviolet trebuie fcuta cu precauie. Nu trebuie neglijat spectrul carcinogenic al radiaiei UV, care conform statisticilor contribuie major la apariia unui numar de 1,5 milioane de cancere de piele i a unui numr de aproximativ de 8000 de decese anual datorit tumorilor de tip melanom, numai n Statele Unite ale Americii. Un alt aspect foarte important, deseori neluat n considerare, este efectul cumulativ la afectrii pielii datorit aciunii radiaiei ultraviolete, efect care este determinant i pentru apariia unor fenomene de mbtranire suplimentare celor datorate vrstei. Ca urmare, Academia American de Dermatologie recomand utilizarea de msuri de fotoprotecie, precum utilizarea ecarnelor solare ori de cte ori are loc expunerea corpului la radiaii solare.Un exces de radiaie determin n mod direct sau indirect modificri la nivelul ADN-ului din celulele dermice, declansnd mecanisme naturale de protecie a pielii, elibernd cantiti suplimentare de melanina la nivel celular. Producia crescut de melanina este cea care determin i reacia de nchidere la culoare a pielii, fr s poat ns a interveni asupra efectelor de arsur a pielii determinate de radiaiile UV-B. La nivelul ochiului, expunerea poate determina apariia prematur a cataractei, precum i a proceselor de degenerscen macular determinat de vrst. Expunerea prelungit la radiaiile ultraviolete este asociat, n afar de dezvoltarea de tumori ale pielii, i fenomenele de mbtrnire prematur a pielii, cu apariia imunosupresiei. Din punct de vedere al procesului de colorare a pielii ca urmare a expunerii acesteia la radiaia solar, sunt doua mecanisme implicate n producerea efectului de bronzare, determinate de radiaia ultraviolet. Radiaia UV tip A, determin un fenomen de stres oxidativ, care implic oxidarea melaninei, care are ca urmare modificarea culorii acesteia. De asemenea, radiaiile UV-A pot determina redistribuirea melaninei (eliberarea din melanocitele n care se afl stocat), dar

cantitatea total este constant. Ca urmare, se poate spune, ca impactul radiaiei UV A este doar cosmetic, deoarece nu este urmat de o cretere a cantitii de melanina i deci, creterea nivelului de protecie mpotriva radiaiei UVB este extrem de mic. Cel de-al doilea mecanism, determinat major de radiaia UVB determin producerea de melanina, care este reacia de aparare a organismului la efectul negativ al acestora. Melanogeneza determin un proces de bronzare ntarziat, care devine vizibil dup aproximativ 72 de ore de la expunere. Bronzul care apare ca urmare a creterii melanogenezei este mult mai rezistent dect cel determinat de oxidarea melaninei existente n celule i are i un rol protector mpotriva afectrii pielii ca urmare a arsurilor solare. Este important de reinut faptul c, indiferent de efectul pozitiv de protecie prin stimularea melanogenezei ca urmare a expunerii la radiaie UV, apare ntotdeauna i reacia de modificare a structurii ADN, adic mutaiile genetice. Sintetizm mai jos efectele celor dou tipuri de radiaii UVA i UVB :

Ca reacie la impactul radiaiei UVA i UVB, este apariia de cromoforilor care absorb radiaia UV (fotoni) i elibereaz radicali liberi, care determin eliberarea de enzime antiioxidante. Urmarea sintezei eumelaninei i a feomelaninei, este apariia hiperpigmentarii i a fenomenelor de mbtrnire prematur. Este important de reinut c aproximativ 28% dintre femei prezint alergii la soare (fotodermatoze), sub diverse forme: iritaii i mncrimi la cteva ore dup expunere, zone roiatice, concomitent cu senzaii de mncrime i eczem, localizate cel mai adesea la nivelul gtului i pe brae. Un alt fenomen prezent ca urmare a contactului pielii cu radiaia UV este fotosensibilizarea, n care radiaia UVA este determinant n procent de 75%, iar asocierea cu utilizarea de substane chimice (colorani, parfumani, medicamente) . Se difereniaz prin faptul c apare doar pe zonele impregnate cu substan fotosensibilizant, i dispare concomitent cu oprirea utilizrii substanei fotosensibilizrii.

Nevi pigmentari cu risc Este cunoscut de comunitatea de specialitate sindromul de nev atipic. Studiile efectuate pn acum au artat c persoanele care care au sindrom de nevi atipici au o ans cu 40 60% mai mare de a dezvolta un melanom, fa de cei care nu prezint acest sindrom. Tot din studii reiese c aproximativ jumtate dintre pacienii cu melanom au nevi atipici. Sindromul are urmatoarele 3 caracteristici: sunt prezeni pe piele mai mult de 100 de nevi unul sau mai muli nevi, cu diametru mai mare de 8 mm unul sau mai muli nevi cu aspect neobinuit Prezena nevilor pigmentri oblig la analiza acestora pe baza unor criterii bine stabilite, n ideea de a putea descoperi un melanom n faz timpurie, deoarece ntr -o astfel de situaie vindecarea este aproape sigur. Multe, dac nu toate melanoamele, pot fi observate din momentul apariiei lor dac suntem informai corect ca s tim ce s cutm i cum s identificm acele semne. Nevi comuni Prezena nevilor comuni este i ea un factor important n creterea incidenei bolii maligne. Exist o relaie de direct proporionalitate ntre numrul total de nevi de pe corp i creterea pericolului apariiei unui melanom, fr s mai fie important dac sunt atipici sau au aspect normal. De exemplu, persoanele care au un numr mai mare de 60 de nevi sunt de 15 ori pe expuse la apariia unui melanom dect acelea care nu au nevi, iar cele care au peste 100 de nevi, sunt de 50 de ori mai expuse la apariia unui melanom. Nevi n stadiu activ O parte din nevi pot suferi procese de transformare pe parcursul vieii. Astfel, ei se pot mri sau se modific din punct de vedere al grosimii, sau culorii, n astfel de perioade fiind descrii ca activi. Este de reinut faptul ca n perioade ca pubertatea i sarcina apar adeseori astfel de nevi i c se recomand s se evite administrarea unei medicaii hormonale (contraceptive, tratamente cu nlocuitori de hormoni). Nevi gigani (la nou-nscui) Nevii observai la natere sau care apar imediat dup aceea sunt definii ca nevi congenitali. Ei pot fi clasificai n funcie de dimensiunile lor n 3 categorii: mici (sub 1,5 cm), medii (1,5 19,9 cm) sau mari (peste 20 cm). Estimrile pentru probabilitatea transformrii acestora n melanom sunt de 3 pn la 10% .Din punct de vedere al abordrii medicale, sunt dou linii: cea a extirprii chirurgicale (realizat n primul an de via (de la varsta de 9 pn la 12 luni), iar cea de-a doua propune ca nevii respectivi s fie inui sub supraveghere cu scopul monitorizrii modificrii lor.

CINCI SEMNE DE ALARM: ABCDE Exist cinci semne de alarm mai importante pentru melanom, acronimele ABCDE: A. de la ASIMETRIE. Dac desenm o linie pe mijlocul melanomului, cele dou jumati nu sunt simetrice. Aceasta este diferena fa de un nev comun, benign, care este rotund i simetric. B. de la BORDUR sau margine. Melanoamele sunt adesea de form neregulat, cu margini n zig-zag sau zdrenuite. Un nev inofensiv are margini netede i regulate. C. de la CULOARE. Melanoamele se prezint ntr-o varietate de nuane de cafeniu sau negru, ca i unele nuane neobinuite - rou amestecat, alb i albastru. Spre deosebire de acestea, nevul benign are n general o nuan mai curnd uniform cafeniu. D. de la DIAMETRU. Melanomul este de obicei mai mare de 6 mm n diametru (a nu se confunda cu indicele de marime Breslow), cam de marimea unei gume de creion. Exist totui unele excepii, cnd unele melanoame pot fi mai mici atunci cnd sunt descoperite. E. de la EVOLUIE sau transformare. Aceasta este cea mai nou adaugire la lista de semne care sunt acum recunoscute ca fcnd diferena dintre nevii obinuii i melanomul timpuriu. i este cap de list, primul semn care trebuie cutat. Dac avei un nev care se transform n vreun fel, trebuie s mergei urgent la doctor. Semnul Rtuca cea Urt Dac regula ABCDE ajut la descoperirea multor melanoame, trebuie inut con t ca unele dintre ele nu prezint trsaturile ABCDE. De curand, mai muli specialiti n melanom au dezvoltat o noua metod de detectare cu ochiul liber a leziunilor cutanate care se pot dovedi a fi melanoame. Aceast metoda se bazeaz pe conceptul c aceste melanoame arat diferit - ele sunt rutele urte comparate cu nevii din zona. Premiza c nevii normali ai pacientului seaman ntre ei, ca fraii, n timp ce melanomul potenial este un ciudat, o leziune care, la un moment anume, arat i se simte diferit n comparaie cu ceilali nevi. Metoda ruca cea urt poate fi de folos n special n detectarea melanomului ganglionar, un tip periculos de melanom, care de obicei nu prezint semnele clasice ABCDE. Aceste trei scenarii diferite descriu nevi de tipul ruca cea urt care ar trebuie s determine unele suspiciuni. Ptratele A, B si C reprezint fiecare cte o suprafa a corpului, cum ar fi de exemplu, spatele. n A se vede un tipar de nevi dominant cu mici variaii de mrime. Ruca cea urt este clar mai ntunecat i mai mare dect toi ceilali nevi. n B se vd dou tipare principale, unul format din nevi mai mari iar celalalt din nevi mai mici i mai ntunecai. Ruca cea urt e mica dar nu este pigmentat.

 n C exist o singur leziune pe spate. Daca aceasta leziune se modific, este simptomatic sau devine atipic, este obligatoriu ca persoana respectiv s fie investigat de un doctor i s examineze aceast ruc urt. Astfel, n cursul autoexaminrii i al examinrii profesioniste, pacienii i medicii trebuie s caute leziuni care prezint semnele ABCDE, i n acelai timp, leziuni care au aspect diferit n comparaie cu nevii din preajm. O abordare combinat a tehnicilor ABCDE i ruca cea urt ar trebui s sporeasc ansele de detectare timpurie a tuturor tipurilor de melanom. Exist opt reguli simple de urmat la autoexaminarea pielii de pe ntregul corp: 1. Examinarea feei i a urechilor, att din fa, ct i din spatele urechii. Se recomand folosirea uneia sau a doua oglinzi pentru o vedere mai bun. 2. Inspectarea temeinic a scalpului, utiliznd un uscator de par i o oglind pentru a vedea fiecare zon. Dac este posibil, ar fi bine ca un prieten sau cineva din familie s ajute. 3. Verificarea minilor cu atenie: palmele i dosul mainilor, ntre degete i sub unghii. Apoi, se continu ctre ncheieturi i se examineaz ambele pri ale antebraelor. 4. Stnd in picioare n faa oglinzii, se ncepe cu coatele i se scaneaz toate la turile braelor. Nu trebuie uitate axilele. 5. n continuare, se face examinarea gtului, a pieptului i a trunchiului. Femeile trebuie s ridice snii pentru a vedea partea de dedesubt. 6. n continuare se fac inspecia cefei, a umerilor, a omoplailor i restul de pari dorsale de pe antebrae care nu au putut fi observate la punctul 4. 7. Cu ambele oglinzi nc n mn, se trece la inspectarea parii de jos a spatelui, feselor i a dosului ambelor picioare. 8. Cu sprijin pe rnd, se ridic cte un picior pe scaun sau taburet. Folosind oglinda de mn se trece la examinarea organelor genitale . Se verific ambele fee ale ambelor picioare de la olduri la fluierul piciorului, gleznele, laba piciorului, ntre degetele de la picioare i sub unghii. Se examineaz tlpile i clciele.

TIPURILE DE CANCER CUTANAT: MELANOMA I CARCINOMA Melanomul Originea melanomului Melanomul poate fi definit ca tumora malign care i are originea n melanocite, celulele care produc melanina. Melanina fiind pigmentul care coloreaza pielea i

prul, i care se concentreaz n alunie (nevi). n situaii n care melanoamele nu mai produc pigment, urmarea este faptul c din cauza aceasta culoarea lor este deschisa, fie ca a pielii, fie sunt roz, rou sau vineii. Tipuri de baz Din punctul de vedere al structurii lor i stadiului lor de dezvoltare, pot fi n situ (localizate) sau invazive. Cele n situ sunt plasate la suprafaa pielii, n straturile superioare, cele invazive sunt dezvoltate n adancimea pielii i adeseori celule din tumor primar sunt raspandite n corp. Melanomul extensiv n suprafaa (plan) Este tipul cu cea mai mare raspandire (ajungnd pn la 70% din cazurile prezentate). Ca aspect, se prezint iniial sub forma de pete plane sau bombate, cu margini neregulate i cu forma asimetric. Culoarea este mai nchisa dect a pielii i poate varia de la bej, maro, ajungnd la rou, albastru, negru sau alb. Poate s apar n orice zona a corpului, dar s-a observat c predomin n zona pieptului la barbai i pe picioare la femei, sau pe spate la ambele genuri. La tineri, cel mai frecvent este acest tip de melanom.

Lentigo malign Este asemntor cu primul tip, are o rat de apariie de 10 15%, cu un aspect caracteristic, plan sau uor bombat, decolorat n nuane de bej, maro sau cafeniu nchis. Este prezent mai ales la persoanele n vrst, pe zonele de piele expuse cronic la soare i din aceast cauz deteriorate: fa, urechi, toracele superior. Forma lentigo malign melanoma este forma invaziv a melanomului lentigo maligna. Melanomul desmoplazic este o form a bolii asociat cu melanomul lentigo malign i cu faza de cretere vertical invaziv a unei leziuni, dar poate fi i sub forma unei pigmentri maculare, similare ca aspect cu pistruii. Sunt nsoite de depozite dense de colagen sau desmin (proteine sub form dens, filamentar, prezente n celulele musculare) dezvoltate n jurul tumorii i considerate texturi variate de melanom spinocelular (formate din celule spinoase de form lunguia, ascuit la ambele capete) i mai putin din celule epiteloide, sau cu form rotund. Sunt prezente cel mai adesea la persoanele n vrst, pe zonele expuse repetat la soare, respectiv cap i gt. Pentru diagnosticarea acestora este necesar colorarea lor cu soluii speciale pentru difereniere. O tendin a acestora este implicarea nevilor, de aceea sunt agresive local, cu un prognostic prost, cu specificarea faptului c dac sunt diagnosticate incipient corect pot fi tratate corect i cu rezultate foarte bune.

Tipul trei este cel acral lentiginos, care are ca specific faptul c se dezvolt superficial n faza iniial, dupa care trece n faza de penetrare. Se deosebete prin faptul c apare sub unghii, talpi sau n palme, sub forma unei zone colorate cafeniu sau negru, la persoanele cu pielea mai nchis la culoare (afroamericani i asiatici, foarte rar la albi) i avanseaz mai rapid decat melanomul extensiv n suprafaa sau dect lentigo malign. Melanomul ganglionar, cel de-al patrulea tip, este prezent n 10 15% din cazurile de melanom, foarte rapid trece n faza invaziv, cnd se prezint ca o umflatur de culoare neagr cel mai adesea (care poate avea ns i coloraii diferite: albastru, cenuiu, alb, cafeniu, bej, rou sau de culoarea pielii). Acest tip este prezent mai des pe torace, picioare i brate, mai ales la persoane n vrst, la barbai este ntlnit i pe scalp. Este formatul cel mai agresiv al melanomului. Riscul.de.melanom Cunoaterea situaiilor care pot determina apariia melanomului, dar i descrierea corect a acestui poate determina un diagnostic precoce i ca urmare apariia acestuia s fie fr urmri grave pentru sntatea persoanei respective. Antecedente.de.melanom Cei care au avut deja un melanom sunt predispui de cinci ori sau mai mult s fac un al doilea, fa de cei care nu au avut niciodat. Indivizii cu nevi atipici i cu rude apropiate care au melanom se plaseaz n categoria de risc major. Antecedente.de.carcinom Un studiu arat c incidena melanomului este crescut la cei care au mai avut un carcinoma spinocelular (nonmelanoame). Dei studiul a fost la scar mic, pe doar 290 de participani, implicaiile sunt uriae avnd n vedere c n fiecare an sunt diagnosticate n lume peste 3,5 milioane de cazuri noi de cancere de piele care nu sunt melanoame. Diagnosticare Diagnosticul se face n dou etape, prima fiind cea de examinare sub lumina puternic a excrescenei sau leziunii pigmentare, dup care se preleveaz o biopsie de esut. n funcie de rezultat, se poate trece le extirparea tumorii, cnd acest lucru este posibil (dac tumora nu are dimensiuni mari sau nu este plasat n locuri greu accesibile). Proba de biopsie are ca scop aflarea dac leziunea este benign sau malign. Dac leziunea este malign, se trece la clasificarea acesteia dup tip i grosime. Este

important de reinut c anumii nevi imit aspectul de melanom, iar anumite melanoame imit aspectul altor forme de cancer sau au aspectul nevilor benigni. Pentru diferenierea esurilor n aceste situaii, se utilizeaz colorani care conin anticorpi, care se formeaz ca rspuns imun la un antigen sau la molecule de pe suprafaa celulei canceroase. Antigenele fiind molecule care sunt componente ale peretelui celular i care stimuleaz producerea de anticorpi, fiecare anticorp avnd o specificitate doar pentru un anumit antigen. O alt metod de diagnostic este dermatoscopia, denumit i microscopie cu epiluminiscenta sau dermoscopie. Ca principiu, exist dou tipuri de dermatoscoape: cu lumina nepolarizat i cu lumina polarizat ncruciat. Primul tip necesit contactul direct ntre dermatoscop i piele cu ajutorul unui lichid sau gel care se ntinde pe leziunea pigmentar i pe zona ce o nconjoar cu scopul de a face pielea mai translucid. Ocularul dermatoscopului este scufundat n lichid, dup care se preseaz pe piele i se vizualizeaz prin ocular. Tehnica este numit dermatoscopie nepolarizat (NPD). Cel de-al doilea tip este al dermatoscoapelor cu lumina polarizat ncrucisat, care nu au nevoie de interfaa de lichid sau n unele cazuri, contact direct. Examinarea cu dermatoscopul ajut la diagnosticarea iniial, dac este nevoie sau nu de biopsie pentru a determina dac o leziune este sau nu un melanom. Alte metode imagistice utilizate astzi mai mult cu titlul de cercetare includ: Analiza de imagine asistat de computer programul utilizat conine o baz de date care este util pentru a compara pe baza diferenei de culoare, de textur, asimetrie i tipul de margini, iar la final sa livreze un diagnostic asistat de computer, care se apropie sau chiar depete sensibilitatea sau specificitatea unui expert in dermatoscopie. Microscopia confocal utilizeaz un laser de joas putere cu lumina vizibil sau infraroie, un microscop digital cu scanare i un program de prelucrare a imaginii. Acest sistem permite examinarea n timp real a epidermei si dermului papilar (partea superioar a dermului, aflat imediat sub epiderm) la o rezoluie mare. Metoda poate furniza pe loc, chiar nainte de prelevarea biopsiei, imagini de rezoluie mare ale structurilor celulare, iar uneori chiar i ale structurilor subcelulare ale unei leziuni. Alte patologii provocate de expunerea la soare Din patologia prezent, determinat de expunerea la soare mai sunt prezente melanomul tip lentigo, melanomul acral lentiginos, melanomul desmoplastic. De asemenea, a fost obervat i manifestarea fenomenelor de fototoxicitate provocate de medicamente atunci cnd n paralel are loc i expunerea la soare. Lentigo - este un punct plan, benign de culoare cafenie care apare pe piele, denumite deseori pata de ficat. Au o frecven de apariie relativ mare (80%) la

tinerii i vrstnicii care au stat prea mult la soare. Lentigo maligna este unul din cele 4 tipuri de baz de melanom. Este un mel anom n situ care crete orizontal pe suprafeele expuse la soare, de obicei pe faa oamenilor n vrst. Melanomul acral lentiginos apare pe palme, pe tlpi sau sub unghii sau pe mucoase, fiind cel mai rspndit tip de melanom la afroamericani i la as iatici. Melanomul desmoplastic este o variant de melanom asociat cel mai des cu melanomul tip lentigo maligna i cu faza de cretere vertical invaziv a leziunii. Din punct de vedere al structurii aceste tumori sunt fibroase i cel mai adesea nepigmentate, ceea ce permite confundarea lor. Substane farmaceutice fotosensibilizante: clase de medicamente i efectele lor asupra pielii Fotosensibilizarea determinat de administrarea de medicamente apare ca urmare a unui efect combinat de reacii chimice i lumina. Doar expunerea la lumin sau doar administrarea substanei medicamentoase respecitve, nu determin apariia fenomenelor de fotosensibilizare. Cel mai frecvent au fost declarate reacii de fotosensibilizare la urmtoarele clase de medicamente: Antibiotice : Tetracicline (doxiciclina, tetraciclina) care determin reacii fototoxice, lichenoide, pseudoporifirie Fluorochinolone (ciprofloxacina, ofloxacina, levofloxacina) care determin reacii fototoxice Sulfonamide reacii fototoxice Antiinflamatoare nesteroidiene: Ibuprofen reacii fototoxice i lichenoide Ketoprofen - reacii fototoxice i fotoalergice Naproxen reacii fototoxice, lichenoide, pseudoprofirie Celecoxib reacii fotoalergice i pseudoporfirie Diuretice: Furosemid reacii fototoxice i pseudoporfirie Hidroclorotiazida reacii fototoxice i lupus eritmatos subacut Retinoizi: Isotretinoin reacii fototoxice

Caracteristicile care difereniaz reaciile fototoxice de cele fotoalergice sunt:

Este important de reinut c reaciile fotoalergice apar doar la un numr mic de indivizi expui att la substana chimic, ct i la lumina, aceste reacii aprnd ntr -o proporie mai mic dect cele fototoxice la nivelul pielii. Cantitatea de medicamente necesar pentru a determina apariia reaciilor fotoalergice este mult mai mic dect cea necesar pentru a fi vizibile reaciile fototoxice. Mai mult, reaciile fotoalergice sunt reacii imunitare, a cror apariie are loc dup 24 72 de ore de la expunerea la lumin i administrarea medicamentului fotosensibilizant. Spre deosebire de reaciile fototoxice care apar la cteva minute sau ore de la expunerea la lumin. Produsele de protecie solar istoric, mod de aciune, rezultate Din punct de vedere istoric, lumina soarelui a fost considerat, pe bun dreptate, sursa vieii pe Pmnt. Iar viaa a devenit posibil datorit combinaiei soare - strat de ozon, respectiv a celor dou straturi de gaz protector: ionosfera, care reflect razele X i stratul de ozon, care absoarbe radiaia UV cu lungime mic de und. Mai mult, vaporii de ap din atmosfera, absorb i ei o parte din radiaia infraroie. ncepnd cu 1928 a fost utilizat primul ecran solar, preparat care coninea salicilat de benzil i cinamat de benzil. Apoi, a urmat primul filtru UVA, pe baz de benzofenona,

iar din 1978 organizaia Food and Drug Administration, responsabil de punerea pe piaa din Statele Unite ale Americii a produselor farmaceutice i cosmetice a publicat un ghid al produselor cu efect de ecran solar i a recomandat utilizarea SPF (Sun Protection Factor) pentru a caracteriza produsele de protecie solar. Apoi au fost utilizate ecranele solare pe baz de dibenzoilmetan, iar din 1992 sunt folosite filtre anorganice pe baza de dioxid de titan micronizat i oxid de zinc. Mecanismele pe baza crora acioneaz substanele utilizate ca ecran solar contra radiaiei UV sunt: absorbia, dispersia i reflexia radiaiilor ultraviolete. De regul, produsele care au aciune de ecran solar , conin un amestec de filtre UV, absorbia total fiind determinat de suprapunerea activitii de filtru UV a tuturor substanelor componente care intervin n formularea respectiv. ns, trebuie inut cont de faptul c pielea nu are o suprafa perfect plan sau o structur omogen, din aceast cauz i filmul care se ntinde pe suprafaa acesteia nu este egal, prezentnd neregulariti. Din punct de vedere al compoziiei, un produs cu efect de ecran solar are urmtoarele componente: - substane ecran - o faz lipidic (care poate consta n parafina, acizi grai, alcooli grai, uleiuri siliconice, ceruri, filtre UV, substane active diverse). - o faz apoas (substane hidratante, polimeri, sruri, substane hidrosolubile, filtre UV) - emulgatori pentru sistemele ap/ulei: acid stearic, acizi stearici esterificati, etoxilati, emulgatori pentru sistemele ulei/apa: poliglicerol, acizi grai esterificai, emulgatori siliconici - stabilizatori - substane parfumante Din punct de vedere al formei farmaceutice, produsele cu aciune de ecran solar sunt disponibile sub mai multe forme: creme, geluri, loiuni, spume, spray, solide. Modul n care substanele ecran sunt distribuite n cele dou faze, ulei i ap, poate avea un rol determinant n distribuia uniform a filtrelor UV pe piele i n acest fel s afecteze factorul de protecie SPF i pentru radiaia de tip UV-A . SPF reprezint proporia dintre doza minim care determina apariia unui eritem perceptibil pe piele (denumita MED = minimal erytema dose) n prezena sau absena a 2mg/cm2 de produs ecran solar, utiliznd radiaia solar ca surs de lumin. Procesul de protecie solar, la momentul actual este un proces dinamic, n care timpul de expunere este factorul cel mai important care influeneaz radiaia UV. De exemplu, pentru fototipurile de tip I si II, eritemul minim apare in 10 minute, dac pielea nu este protejat cu ecran solar. Folosind un produs cu SPF 15 respectiv 30, timpul de expunere se prelungete la 150, respectiv 300 de minute. Scopul n car e

se recomand utilizarea produselor ecran solar este acela de a menine pielea sub nivelul minim de apariie a eritemului. De asemenea, conform studiilor, expunerea pe o perioad de 2 ore a unei persoane cu fototip I, determin atingerea ntr -o proporie de 80%, 40% i respectiv 20% dintr-un MED, daca a fost utilizat ecran solar cu SPF de 15, 30, respectiv 60. Utilizarea filtrelor UV n produsele dermato-cosmetice cu efect de ecran solar. n mod normal, o crem ecran conine ntre 2 i 7 filtre UV, n funcie de gradul de SPF dorit i de nivelul de protecie UVA. Dintre cerinele de baz ale acestora, cele mai importante sunt: eficacitatea (gradul de absorbie UV), sigurana, modalitatea de nregistrare administrativ , patentul (dac este protejat sau nu). Nu sunt utilizate dect acele filtre UV care ndeplinesc concomitent aceste 4 cerine. Din punct de vedere al eficacitii, se poate spune c un ecran solar are o bun eficacitate , dac: este activ n zona 290 400 nm. substana filtru s fie uor de ncorporat n orice tip de formulare, este solubil n diferite substane cu rol emolient folosite ca produse cosmetice, este fotostabil, adic s nu ii piard eficiena activitii ecran.

Din punct de vedere al siguranei acestora, ar trebui ca substanele ecran s nu aib efecte adverse asupra omului sau mediului, fr ca aceast cerin s fie identic cu cea pentru medicamente. Cu toate acestea, o serie de studii toxicologice sunt solicitate, ca de exemplu: toxicitatea acut la nivel dermic si oral, iritarea dermic i ocular, fotoiritarea i fotosensibilizarea, toxicitatea cronic, fertilitatea, dezvoltarea embrionar n primele stadii, etc. Din punct de vedere al patentului, pn acum 20 ani erau protejate substanele active, dup 1990 principalii productori de substane ecran au nceput s patenteze nu numai tehnologia specific produsului respectiv, dar i combinaia diferitelor substane. Cteva exemple de filtre de radiaie ultraviolet protejate de patent: Mexoryl SX (ecamsule) patentat de lOreal prima dat n 1982 i aprobat n 1991 pentru a fi utilizat n Europa. Acest tip de creme ecran pe baz de ecamsule a fost disponibil att n Europa ct i n Canada i alte ri ncepnd cu 1993 iar din 2006 au primit aprobarea FA pentru comecializarea pe teritoriul Statelor Unite ale Americii. Mexoryl XL (drometrizol) patentat de lOreal, are proprieti care i confer fotostabilitate pentru spectrul UVA si UVB, nu este nc aprobat de FDA, dar se folosete n alte ri ale lumii, avnd proprieti de ecranare a radiaiei UV excelente.

Tot un produs patentat de LOreal, este crema solar Anthelios XL, cu proprieti foarte bune de protecie impotriva radiaiei UV, att UVA, ct i UVB. Optisol (dioxid de titan) patentat de Croda, ofer o protecie UVA i UVB, prin absorbia radiaiei, fr a se elibera radicali liberi. Parsol (avobenzona) - patentat de DSM, in 1973 i aprobat n Europa n 1978, iar de FDA in 1988. Tinosorb M / S (bisoctrizole) patentat de Ciba, care este primul reprezentant al unei clase de filtre UV de natur organic. Z-Cote (oxid de zinc) patentat de BASF, are un spectru larg de aciune UVA i UVB. Importana utilizrii ecranelor solare este dat i de efectul protector pe care acestea l au n prevenirea unor afeciuni dermice cum este erupia polimorfa determinat de expunerea la lumin, lupus eritematos i urticaria solar. Studiul a fost realizat utiliznd ecrane solare cu 3 categorii de substane fotostabilizatoare: avobenzona, ecamsule, (Mexoryl SX) i silotriazole (Mexoryl XL). Noile filtre UV folosite n produsele ecran au abilitatea de a proteja pielea de impactul UVA. Avobenzona este o substan cu efect de absorbie n domeniul UV a radiaiilor de tip A, ale crei proprieti de fotostabilitate au fost imbuntite prin asocierea cu ali compui chimici, n ideea obinerii blocrii fotodegradrii avobenzonei. Din punct de vedere chimic, mexoryl SX este un derivat de acid sulfonic, are proprieti foarte bune de absorbie a radiaiei UVA, fiind fotostabil la lungimi de und ntre 290 -390 nm, cu un maxim la 345 nm. Mexoryl XL este din punct de vedere chimic un derivat de benzotriazol, cu dou grupe chimice diferite n structura sa, ambele determinnd fotostabilitatea substanei la radiaia UVA si UVB. Din punct de vedere al lungimii de und pe care o absoarbe, aceasta se situeaz ntre 290 320nm. Din combinaia celor dou tipuri de mexoryl se poate obine un nivel foarte ridicat al fotoproteciei. Din studiile realizate cu scopul de a determina efectul asupra apariiei erupiei polimorfe, cea mai frecvent dermatoz a crei frecven este de 3 pn la 17% .Cele trei grupe au fost utilizate n ecran solar cu SPF 35, 60 si 75., cu factori diferii de protecie UV, de la 3 la 28, au fost comparate pentru capacitatea lor de a preveni apariia leziunilor la nivelul pielii n cazul pacienilor cu erupie polimorf. Rezultatele studiului arat c ecranul cu SPF 50 si UVA 28 au protejat toi pacienii din lotul studiat de apariia erupiei polimorfe. Rezultate similare s-au obtnut n cazul

pacienilor cu lupus eritematos, i al celor cu urticarie solar. Concluzia este c utilizarea produselor cu efect de ecran solar este o opiune corect pentru managementul celor trei categorii de afeciuni. CONCLUZII Fotoprotecia este cea mai important strategie care poate reduce rata de apariie a cancerului de piele (exist mai mult de un milion de persoane nou diagnosticate cu cancer de piele n fiecare an) si previne fotombtrnirea. Pentru a avea succes n abordarea acestei situaii, este obligatoriu ca toi factorii care pot interveni (cadrele medicale, ageniile guvernamentale, organizaiile non profit) s o fac activ pentru a sensibiliza publicul legat de gravitatea impactului pe care radiaiile UV l au asupra sntii umane. n Statele Unite ale Americii a fost publicat un ghid legat de fotoprotecia individual, care const n urmtoarele recomandri: 1. micorarea expunerii solare i ederea la umbr n perioada dintre orele 10 i 16, cnd lumina solar este foarte puternic 2. purtarea plriilor, a bluzelor cu mnec lung i a pantalonilor lungi atunci cnd suntem expui la lumina solar direct 3. aplicarea ecranelor solare cu 20- 30 de minute nainte de a pleca i reaplicarea acestuia la fiecare 2 ore, atta timp ct corpul este expus la lumina soarelui. Este important ca ecranele solare sa fie utilizate chiar i in zilele cu cer acoperit. 4. ferii-v de suprafee care reflect lumina, precum nisipul, apa, zpada, betonul 5. avei grij atunci cnd sunt la altitudini nalte, deoarece atmosfera este rarefiat i stratul protector mai subire 6. evitai bronzarea artificial 7. nu expunei copiii nou nscui la soare 8. educai copiii n sensul utilizrii ecranelor solare, deoarece expunerea la soare are un efect cumulativ pe parcursul vieii 9. protejai-v ochii folosind ochelari de soare cu protecie UV 10. fii ateni la indexul UV. Gravitatea afeciunilor care apar datorit supraexpunerii la soare este att de mare nct oricare din metodele folosite pentru a sensibiliza populaia n sensul unei ct mai corecte fotoprotecii este foarte binevenit: educaia prin intermediul media, pr in intermediul organizaiilor guvernamentale i non-guvernamentale care susin campanii n domeniul sntii, prin cursuri i sesiuni didactice interactive, aciuni ale

ageniilor de turism. Scopul acestora este creterea strii de sntate a populaiei, care poate fi obinut respectnd cteva reguli simple, nelegnd c nu ntotdeauna ceea ce propune industria modei prin interveniile sale publice, care promoveaz imaginea unei stri de sntate asociate pielii bronzate.

BIBLIOGRAFIE

Robins P., Perez M Sa intelegem melanomul, ed. TechnoMedia, 2011, ISBN 978606-616-019-3 Lim HW, Draelos DZ Clinical guide to sunscreens and photoprotection, Ed. Informa Helathcare USA Inc, 2009, ISBN -13:978 -1- 4200-8084-1. Department of Health, Education and Welfare, Food and Drug Administration. Sunscreen drug products for over-the counter human use: tentative final monograph: proposed rule. Fed. Regist.1993: 58:28194 28302 Roelandts R. Advances in sunscreen technology:choosing the sunscreen to suit. Cur. Opin.Dermatol., 1995, 2:173 177 http://en.wikipedia.org/wiki/ecamsule http://en.wikipedia.org/wiki/sunscreen http://en.wikipedia.org/wiki/melanoma