UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE NICOLAE TESTEMIANU Catedra Medicin de Familie

DIAGNOSTICUL STRII DE SNTATE

Dr. Luminia Suveic

Plan
Definiia sntii 2. Factorii care determin sntatea 3. Ponderea diferitor elemente n condiionarea strii de sntate 4. Conceptul contemporan al determinantelor sntii 5. Interdependena factorilor determinani de sntate 6. Relaiile dialectice ntre sntate i boal 7. Cauzele evoluiei de la sntate la boal. Efectele factorilor de risc. 8. Etapele evoluiei de la sntate la boal. Rolul medicului de familie 9. Importana diagnosticului corect al strii de sntate 10. Rolul medicului de familie n consolidarea sntii populaiei deservite
1.

Definiia sntii
Sntatea prezint o stare de echilibru ntre corp, minte i mediu (Hipocrate) Evoluia definiilor sntii n ultimii 100150 ani: supravieuire - starea liber de boli - abilitatea de a exercita activitile cotidiene obinuite - senzaia de fericire i prosperitate

Definiia sntii

Sntatea este un concept multidimensional, care include nu numai lipsa bolii sau disabilitii, ci i abilitatea de a ndeplini sarcinile i activitile cotidiene i de a pstra senzaia obinuit de stare bun

Cinci abordri n definirea sntii

Modelul medical se bazeaz pe perspectiva bolii, maladiei i funcionrii potrivite. Acest model afirm c gradul de sntate al individului sau al naiunii poate fi dedus din seriozitatea maladiilor/maladiei prezente n aceasta entitate. Modelul holistic cuprinde persoana n totalitatea i integritatea ei, cuprinznd sntatea fizic, mintal i social. Modelul de bunstare este preocupat de strile mai bune dect normalul, precum i de senzaiile subiective de sntate. Modelul de ambian descrie interaciunile optime ale individului cu mediul ambiant. Modelul eclectic include definiiile neobinuite ale sntii

Definiia sntii
Sntatea este o stare de prosperitate complet fizic, mintal i social, ci nu doar lipsa bolii sau infirmitii.
(Constituia OMS, adaptat la Conferina Internaional a Snti din 19 iunie 22 iulie 1946)

Factorii care determin sntatea

Biologia uman Mediul ambiant Stilul de via Organizarea asistenei medicale

Biologia uman

Include toate aspectele sntii fizice i mintale, care au loc n corpul uman ca consecin a proceselor biologice ale corpului i determin nfiarea lui individual. Acest element include:

Ereditatea individului Procesele de mutaie i mbtrnire Mulimea sistemelor complexe interne ale corpului

osteo-articular, muscular, nervos, cardiovascular, endocrin, digestiv, etc.

Particularitile individuale care pot influena apariia i evoluia unor boli

Particularitile Observaii

Tipul constituional

Respirator, digestiv, muscular, cerebral

Leptosom, atletic, picnic Longilin, brevilin Hiper sau hipohipofizar

Tipul endocrin

Hiper sau hipotiroidian

Hiper sau hipoparatiroidian Hiper sau hiposuprarenalian Hiper sau hipogonadic Tipul neurovegetativ Simpaticoton Parasimpaticoton Anifoton sau labil vegetativ

Particularitile individuale care pot influena apariia i evoluia unor boli

Particularitile Observaii

Tipurile de personalitate

Sanguin, flegmatic, coleric, melancolic

Introvertit, extravertit Personalitile accentuate Personalitile psihopatoide Personalitile psihosomatice Tipul A de personalitate

Importana vrstei

Boli specifice copilului Boli mai frecvente la copil Boli specifice btrnului

Boli mai frecvente la btrn

Importana sexului Boli specifice femeii Boli specifice brbatului Boli mai frecvente la femei

Boli mai frecvente la brbat

Mediul ambiant

Categoria Mediul ambiant include toate aspectele (influenele) legate de sntate, care sunt externe corpului uman i asupra crora individul are un control mic sau nu-l are deloc. Indivizii nu pot de sine stttor asigura situaia n care produsele alimentare, medicamentele, produsele cosmetice, aparatele, apa, etc. sunt necontaminate i neprimejdioase; n care pericolele pentru sntate ce provin din aer, ap poluat, zgomot, vibraie sunt puse sub control; n care rspndirea bolilor transmisibile este prevenit eficient; n care are loc colectarea i procesarea corect a deeurilor de diferit provenien i n care ambiana social, cu toate schimbrile ei rapide, nu produce efecte duntoare asupra sntii.

Stilul de via
Categoria Stilul de via const din totalitatea deciziilor luate de ctre indivizi, care afecteaz sntatea acestora, i asupra crora indivizii posed un anumit grad de control. Deciziile personale, incorecte din perspectiva sntii, creeaz riscuri impuse de sine.

Elementele stilului de via care influeneaz negativ sntatea

Stilul de via Alimentaia necorespunztoare Consumul excesiv de alcool Fumatul Sedentarismul Via dezordonat

Organizarea asistenei medicale

Categoria Organizarea asistenei medicale subnelege cantitatea, calitatea, aranjamentul, natura i relaiile ntre oameni i resurse n procesul de acordare a asistenei medicale. Ea include instituiile de asisten medical primar, spitalele, medicamentele, serviciile comunitare de asisten medical, serviciul de urgen, stomatologia i alte servicii medicale. Acest element este, de fapt, ceea ce se subnelege ca sistemul de asisten medical.

Ponderea diferitor elemente n condiionarea strii de sntate

Organizarea asistenei medicale contribuie doar cu 10 15% la condiionarea sntii populaiei i a individului Restul 85 90% sunt distribuite aproape egal ntre celelalte trei domenii: biologia uman, comportamentul mediul ambiant

Determinantele sntii
(conceptul contemporan)
Politici i intervenii

Comportamentul

Mediul fizic

Individual Biologia

Mediul social

Acces la servicii calitative de asisten medical

Interdependena factorilor determinani de sntate

De ce Ion a fost internat n spital? Are o ran infectat la picior. Dar de unde a aprut infecia? A fcut o tietur la picior i aceasta s-a infectat. i cum aa de i-a tiat piciorul? S-a jucat n ograda necurat naintea scrii, unde locuiete, iar acolo erau nite deeuri de metal ascuite i el a czut peste una ascuit i ruginit. De ce a trebuit s se joace n ograda plin de gunoi?

Interdependena factorilor determinani de sntate (cont)

Deoarece n raionul acela nu funcioneaz salubrizarea (primria nu are bani) i mai muli copii se joac n ogrzile pline de gunoi nesupravegheai. Dar de ce ar trebui s triasc n acest raion? Prinii lui nu i pot permite o locuin ntr-un raion mai bun. De ce? Tatl lui nu lucreaz, iar mama e bolnav. Dar de ce nu lucreaz tata lui Ion? Nu are studii i nu-i poate gsi un loc de lucru pltit decent. Dar de ce ...?"

Relaiile dialectice ntre sntate i boal (I)

Factorul biologic Diamond a studiat factorii de siguran biologic la un spectru mare de fiine biologice de la calmari pn la primai i a observat c capacitatea total se raporteaz la cea bazal ca 10 la 1,3. La om, rezervele capacitilor funcionale se observ mai bine n cazul organelor pare, n care pierderea unui organ par duce la pierderea total a funciei nensemnat.

Relaiile dialectice ntre sntate i boal (II)

Multe alte capaciti rezerva cardiac, transportul de oxigen, concentraia substanelor de neurotransmitere, puterea muscular, lumenul patului vascular, clearance de creatinin, masa ficatului, capacitile senzorii i cognitive demonstreaz rezerve similare de siguran. O implicaie obinuit, ns nu universal, este c deteriorarea simptomatic a sntii apare dup pierderea a aproximativ 70% din capacitate maximal.

Relaiile dialectice ntre sntate i boal (III)

Zona ntre 20 i 40% din capacitatea maxim este numit de unii savani intervalul dintre disabilitate i supravieuire. Organizaia Mondial a Sntii propune ca sntate s fie considerat starea pn la apariia evident a sntii deteriorate. Aceasta presupune c pn la faza decelabil a bolii este implicat un potenial substanial de rezerve.

Spaiul sntii
100%

Procentul de funcionalitate

Sntate

30%

Boal, Disabilitate Deces sau pierdere profund

20%

0%

Factorii sociali

Gradientul social Stresul Condiiile de dezvoltare n copilrie Izolare social Lucrul omajul Suportul social Dependena de substane Alimentaia Transportul

Gradientul social
Condiiile sociale i economice precare afecteaz sntatea indivizilor pe parcursul vieii. Oamenii care se afl n partea inferioar a scrii sociale posed riscul de mbolnviri serioase i deces prematur cel puin dublu n comparaie cu indivizii aflai n topul scrii sociale. Gradientul social n sntate se extinde de-a lungul societii ntr-aa fel c chiar i n limitele unei categorii de lucrtori, persoanele situate mai jos pe scara social au mai multe mbolnviri i decesuri premature dect cei aflai mai sus

Stresul

Ce este cunoscut referitor la stres? Circumstanele sociale i psihologice pot condiiona stresul de lung durat. Anxietatea continu, nesigurana, autoaprecierea joas, izolarea social, lipsa de control asupra vieii la lucru i acas au efecte puternice negative asupra sntii. Aciunea riscurilor psihosociale se acumuleaz pe parcursul vieii i sporete probabilitatea deteriorrii sntii mintale i a deceselor premature. Perioade ndelungate de anxietate i nesiguran, precum i lipsa relaiilor de suport sunt devastatoare n orice arie a vieii nu ar aprea. Cu ct mai jos se afl indivizii n ierarhia social, cu att mai frecvent sunt ntlnite problemele de acest gen.

Condiiile de dezvoltare n copilrie

Creterea cu retardare i suportul emoional insuficient condiioneaz riscul pe via de sntate fizic proast i funcionare fizic, cognitiv i emoional insuficient n maturitate. Experienele negative din copilrie i creterea fizic nceat devin incorporate n biologia individului pe parcursul dezvoltrii i formeaz bazele capitalului individual biologic i uman, care afecteaz sntatea pe parcursul vieii. Condiiile nefavorabile pe parcursul sarcinii pot duce la dezvoltarea suboptimal a ftului printr-un lan, care poate include deficiene n nutriie pe parcursul sarcinii, stres la gravid, probabilitatea mai mare de fumat i abuz de alcool i droguri la gravid, exerciii insuficiente i ngrijire printeasc neadecvat.

Riscul DZ la brbai cu vrsta 64 ani n funcie de masa la natere

7,0 6,0

Riscul DZ (setat ca 1 la masa > 4,3 kg)

5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 < 2,5 2,5-2,9 3,0-3,4 3,5-3,9 4,0-4,3 > 4,3 Masa la natere (kg)

Izolare social
Viaa este scurt acolo unde calitatea ei este proast. Prin condiionarea dificultilor, antipatiei i ostilitii, srcia, izolarea social i discriminarea cost viei. Srcia, privarea i excluderea social au un impact major asupra sntii i mortalitii precoce, iar ansele de a tri n srcie sunt mult mai mari la anumite grupe sociale.

Izolare social

omerii, minoritile etnice, oamenii cu disabiliti, refugiaii, vagabonzii sunt la un risc sporit. Vagabonzii au o rat de mortalitate cea mai mare. Presiunea vieii n srcie este deosebit de duntoare n perioada sarcinii, n copilrie i la btrnee. Cu ct mai lung este perioada de trai n circumstane de srcie, cu att mai mare este probabilitatea de a suferi de probleme de sntate, n special de maladii cardiovasculare. Srcia i marginalizarea social sporete riscurile de divor i separare, disabilitate i boal, dependen de substane, izolare social i viceversa, formnd cercuri vicioase, care aprofundeaz situaia grea n care se afl individul.

Lucrul

Stresul la locul de lucru sporete riscul de mbolnviri.

Oamenii care au un control mai bun asupra lucrului, au sntate mai bun.
Organizarea social a lucrului, stilurile de management, relaiile sociale la locul de munc - toate au importan pentru sntate.

Stresul la locul de munc contribuie la diferenele n sntate, condiionate de statutul social, durata de aflare pe buletin i rata deceselor.
O serie de studii la locul de lucru demonstreaz c sntatea sufer atunci cnd oamenii nu au posibiliti s aplice aptitudinile posedate i au autoritate mic n luarea deciziilor. Controlul insuficient asupra lucrului propriu este strns legat de incidena durerilor lombare, durata aflrii pe buletin i bolile cardiovasculare.

Nivelul de control asupra lucrului i incidena bolilor cardiovasculare

Incidena BCV cu nivelul nalt de control setat la 1

2,5

2,0

1,5

1,0

0,5

0,0

nalt

Intermediar

Jos

omajul
Nivelele mai mari de omaj cauzeaz mai multe boli i decese premature. omajul pune sntatea la risc, iar riscul este mai mare n regiunile n care omajul este mai rspndit. Dovezile din mai multe ri demonstreaz c chiar dup ajustarea la ali factori, omerii i familiile lor au nivele mai nalte de mortalitate. Efectele omajului asupra sntii sunt legate att de consecinele lui psihologice, ct i efectele asupra sntii mintale (n special, anxietatea i depresia), boli cardiovasculare i factorii de risc cardiovascular.

Suportul social

Oamenii, care se bucur de mai puin suport emoional i social de la cei din jur, mai des se mbolnvesc, mai des fac depresie, au riscul mai mare de complicaii n sarcin i au grade mai avansate de disabilitate cauzat de bolile cronice.

Suportul social
Relaiile rele cu apropiaii pot duce la probleme de sntate mintal i somatic. Volumul de suport emoional i social, de care se bucur oamenii, variaz n funcie de statutul lor social i economic. Coeziunea social, definit ca calitatea relaiilor sociale i existena ncrederii, obligaiunilor reciproce i a respectului n comuniti, sau n societate n sensul larg, ajut la protejarea oamenilor i a sntii lor. Inegalitile sunt destructive pentru relaiile bune sociale.

Suportul social
Societile cu grade mari de inegalitate n venituri au tendina de a avea mai puin coeziune social i crime mai violente. Gradul mai mare de suport reciproc protejeaz sntatea, atunci cnd deteriorarea relaiilor sociale, uneori urmat de inegalitate mai mare, reduce ncrederea i sporete gradul de violen. Studiul comunitii cu nivelul iniial nalt de coeziune social a demonstrat incidena mic de cardiopatie ischemic. Cu diminuarea gradului de coeziune social n timp, incidena cardiopatiei ischemice a sporit.

Dependena de substane
Indivizii se ntorc spre alcool, droguri i tutun, i sufer din cauza utilizrii lor, ns acest consum este influenat de condiiile i circumstanele sociale. Folosirea drogurilor este att un rspuns la insuccese sociale, ct i un factor important n agravarea inegalitilor n sntate. Ea ofer utilizatorilor senzaia de scpare de la stres i dificulti, ns face problemele i mai grave. Dependena de alcool, consumul ilicit de droguri, fumatul, - toate acestea sunt strns asociate cu semnele de dezavantaj social i economic.

Gradul de privare socioeconomic i riscul de

dependen de alcool, nicotin i droguri

10
Riscul de dependen setat la 1 n grupul cu gradul 0 de privare

9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 0 1 2 Gradul de privare 3 4 Cei mai privai Alcoolul Nicotina Droguri

Alimentaia
Insuficiena produselor alimentare i varietatea lor redus cauzeaz malnutriia i boli deficitare. Consumul excesiv (la fel, o form de malnutriie) contribuie la apariia bolilor cardiovasculare, diabetului, cancerului, bolilor degenerative ale ochiului, obezitii i cariei dentare. Srcia alimentar exist alturi cu abundena alimentar. O problem important de sntate este disponibilitatea i costul alimentaiei sntoase. Accesul la alimentaia calitativ influeneaz mai mult asupra alimentaiei dect educaia n alimentaia sntoas.

Alimentaia

Creterea economic, ameliorarea condiiilor de trai i celor sanitare au adus cu sine tranziia epidemiologic de la boli infecioase la boli cronice, inclusiv cardiopatia ischemic, ictus i cancer. Concomitent a survenit i tranziia nutriional, cnd caracterul de alimentaie s-a schimbat spre consum excesiv de grsimi sturate i carbohidrai, ce duc la obezitate. n acelai timp, obezitatea a devenit mai rspndit printre sraci dect printre bogai. Condiiile sociale i economice rezult n gradientul social n calitatea alimentaiei, ce contribuie la inegaliti n sntate. Cea mai mare diferen alimentar ntre clasele sociale este sursa substanelor nutritive. n mai multe ri, sracii tind s consume alimentele mai ieftine, procesate n locul produselor proaspete.

Transportul

Transportul sntos nseamn mai mult mers pe jos sau cu bicicleta, suplimentat de un sistem bun de transport public. Mersul pe jos sau cu bicicleta i folosirea transportului public promoveaz sntatea pe patru ci:

asigur efortul fizic, reduc numrul de accidente fatale, consolideaz contactele sociale, reduc poluarea aerului.

Politica de transport poate juca un rol important n combaterea sedentarismului prin reducerea folosirii transportului auto particular i promovarea merului pe jos, folosirii bicicletelor i dezvoltarea transportului public. Exerciiile sistematice protejeaz contra bolilor cardiovasculare i, prin limitarea obezitii, reduc instalarea diabetului de tip II. Ele promoveaz senzaia de bunstare i protejeaz persoanele vrstnice de depresie.

Cauzele evoluiei de la sntate la boal. Efectele factorilor de risc.

Cauzele cauzelor de tranziie de la sntate la boal Copiii cu malnutriie, sau alimentai incorect uor achiziioneaz bolile i decedeaz din cauza bolilor achiziionate. Locuinele i comunitile fr ap garantat i canalizare condiioneaz mediul fertil pentru infecii intestinale. Lipsa gazificrii i nclzirii centralizate rezult n poluarea aerului n ncperi ce duce la patologii pulmonare. Lipsa de sperane mpinge tinerele spre sex comercial cu riscuri inerente de violen i infecii sexual transmisibile, inclusiv HIV/SIDA. Productorii de tutun i alcool profit enorm din reclam i promovare, ce duce la rspndirea dependenei. Intensificarea traficului rutier genereaz creterea traumatismului. Prin urmare, este clar mesajul c factorii de risc pentru sntate se regsesc att n domeniul biologiei umane, ct i n mediul ambiant, i n stilul de via.

Procentul mbolnvirilor i deceselor atribuite aciunii unor factori de risc

Factorul de risc Fumatul Poluarea aerului n ncperi Lipsa apei garantate i canalizaiei Procentul mbolnvirilor 4,7 2,7 3,4 Procentul deceselor 8,5 3,2 2,8

Sexul neprotejat
Folosirea alcoolului

5,3
3,6

5,1
3,4

Cauzele subiacente mai apropiate sunt determinantele mai generale ale sntii, precum sunt educaia i, ntr-o msur mai mic, nivelul de venituri. Efectele nivelului de venituri i ale educaiei se manifest n majoritatea cazurilor prin influenarea riscurilor (i permind utilizarea eficient a serviciilor de sntate). Dac o parte important a sntii compromise rezult din srcie i nivelul jos de educaie, sau din consecinele lor alimentaia neadecvat, situaia sanitar proast, sau alte riscuri specifice, - atunci una din sarcinile medicului de familie este de a explora aceste domenii i de a lua msuri potrivite educaionale i preventive.

Etapele evoluiei de la sntate la boal

Pragul de mbolnvire Pragul de adresare la medic Pragul diagnosticului Pragul de Pragul de vindecare supravieuire

Sntate

Susceptibilitate

Stadiul asimptomatic

Semne i simptome minore

Evoluia clinic

Clinica desfurat

Complicaii

Diagnosticul gradelor i a formelor de sntate

Gradul de sntate Sntate ideal Gradul de boal absent Elemente de diagnostic absena semnelor de boal absena factorilor de risc prezena semnelor pozitive vigoare i rezisten deosebit absena semnelor de boal absena factorilor de risc date clinice i paraclinice normale prezena semnelor pozitivi prezena factorilor de risc absena semnelor de boal date clinice i paraclinice normale prezena factorilor de risc semne vagi de boal datele clinice i paraclinice la limita maxim a normalului prezena factorilor de risc prezena semnelor de debut modificri biologice minime prezena factorilor de risc modificri clinice i paraclinice caracteristice leziuni ireversibile tulburri de adaptare

Sntate deplin

absent

Sntate satisfctoare

stadiul de susceptibilitate

Sntate ndoielnic

stadiul preclinic

Sntate subminat

stadiul incipient

Sntate compromis

stadiul manifest

Sntate pierdut

stadiul decompensat

Importana diagnosticului corect al strii de sntate

Stabilirea diagnosticului comprehensiv (multidimensional) a strii de sntate, care ia n considerare aspectele biologice, mintale, comportamentale, sociale i ale mediului ambiant, i permite medicului de familie s elucideze problemele individului sntos, care potenial pot influena sntatea lui n sens negativ, s planifice i s organizeze interveniile potrivite de promovare a sntii i profilaxie a maladiilor la nivel individual, de familie i comunitar.

Importana diagnosticului corect al strii de sntate

innd cont de faptul, c starea de sntate este n legtur dialectic strns cu seriozitatea i gradul de avansare ale bolilor prezente la pacient, stabilirea diagnosticului corect al strii de sntate la persoanele bolnave servete baz pentru determinarea corect a strii funcionale, i, prin urmare, i permite medicului de familie s determine prezena indicaiilor pentru incapacitatea temporar de munc, sau necesitii de referire a pacientului la comisia de expertiz medical a vitalitii (CEMV) cu scopul de stabilire a gradului de invaliditate.

Importana diagnosticului corect al strii de sntate

Stabilirea diagnosticului corect de sntate n relaiile acestuia cu necesitile pacientului, care provin din riscuri, din spectrul i seriozitatea bolilor la pacient, i permite medicului de familie mobilizarea i coordonarea resurselor din sistemul de sntate i din comunitate necesare pentru pstrarea potenialului restant de sntate la individul bolnav.

Criteriile utilizate n diagnosticul strii de sntate

Criteriile
Criteriile negative

Observaii
Absena bolilor manifeste clinic Absena bolilor care evolueaz n crize sau n pusee Absena bolilor asimptomatice Absena factorilor de risc Dezvoltare morfologic normal Funcionarea normal a organelor Comportament normal Vigoare i adaptabilitate

Criteriile pozitive

Criteriile statistice ncadrarea parametrilor ntre anumite limite statistice Corespondena comportamentului cu normele admise n societatea respectiv Variaii statistice de la o societate la alta

Rolul medicului de familie n consolidarea sntii populaiei deservite

Nivelul individual

Medicul de familie, prin poziia lui specific n sistemul de sntate i n comunitate, are posibilitatea de a influena toate domeniile, care determin starea sntii a individului i a comunitii.

Rolul medicului de familie n consolidarea sntii populaiei deservite

Biologia uman este influenat nc la etapa consultului premarital i a consultului preconcepional (planificarea familiei). Intervenia n acest domeniu continu i n perioada sarcinii (de ex.: suplimente de fier, acid folic administrate gravidelor). Stilul de via. Practic fiecare examen anual de bilan al pacientului conine elementul de evaluare a factorilor de risc, printre care un rol important le revine factorilor comportamentali i ale stilului de via:

caracterul de alimentaie; fumatul; consumul excesiv de alcool; intensitatea i durata efortului fizic cotidian; folosirea centurilor de siguran n automobil, etc.

Medicul de familie va ntreprinde intervenii de modificare a comportamentului pentru a reduce riscurile provenite din stilul de via i comportamentul primejdios pentru sntatea pacientului.

Rolul medicului de familie n consolidarea sntii populaiei deservite

Factorii mediului ambiant, la fel, pot fi influenai de ctre medicul de familie. Unul din scopurile vizitelor lui la domiciliul pacientului este evaluarea mediului fizic i psihologic, precum i a gradului de suport n familie. Este firesc, c n urma estimrii riscurilor pentru sntatea pacientului, medicul de familie va ndruma membrii familiei spre nlturarea lor. (De ex.: mucegaiul, sau hrana pentru petiorii de acvariu n apartamentul, n care locuiete un copil cu astm bronic.)

Rolul medicului de familie n consolidarea sntii populaiei deservite

La nivel comunitar medicul de familie joac trei roluri cheie n domeniul sntii. Aceasta este mai evident n cazul comunitilor rurale:

Lider. n mai multe situaii medicul de familie preia rolul de lider n soluionarea problemelor de sntate a comunitii, analiznd prevalena lor, cunoscndu-le cauzele i cile mai raionale de soluionare. Persoana de influen. Medicul de familie este persoana nzestrat cu cunotine n domeniul sntii publice i joac un rol de catalizator, mediator i organizator al colaborrii ntre diferite sectoare pentru soluionarea problemelor de sntate a comunitii (de ex.: soluionarea problemelor de sntate a copiilor necesit implicarea sectorului de educaie public, administraiei publice locale, specialitilor consultani i a medicului de familie). Comunicator. Medicul de familie va comunica cu publicul, cu conducerea comunitii cu privire la impactul deciziilor luate asupra sntii populaiei din comunitate.

V MULUMESC PENTRU ATENIE