UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES CASO CLINICO Fecha: 02 de Octubre del 2013 Dr.

David Loja Oropeza

Paciente de sexo femenino de 58 aos. T. de enfermedad: 04 meses, inicio insidioso, curso progresivo, caracterizado por edema facial matutino, posteriormente se agrega edema de miembros inferiores, adems nota disminucin de volumen urinario y orinas espumosas. En la semana previa a la consulta presenta astenia y artralgias. Antecedentes: Tuberculosis pulmonar a los 23 aos, con tratamiento completo. A los 57 aos le encuentran glucosa elevada en una oportunidad. Examen Fsico: PA: 150/90 mm Hg FC: 84/min. FR: 14/min. T: 36.8C. Diuresis: 850 cc Paciente en regular estado general, palidez moderada, no ictericia TCSC: Edema generalizado, blando 3+ Trax y pulmones: MV pasa bien por ambos campos pulmonares, respiracin ruda en bases. CV: Ruidos cardiacos rtmicos, no soplos, no frote. Abdomen: Globulosos, matidez desplazable, RHA+, GU: PPL negativa. SNC: dentro de lo normal, fondo de ojo normal ANALISIS DE LABORATORIO Hemoglobina Hto Creatinina Depuracin Na K Proteinas totales Albmina Colesterol total Glucosa (en ayunas) HbsAg Anti HVC HIV Tiempo de Protrombina AAN C3 Anti DNA Orina completa Proteinuria 24 horas Rx Trax 12 gr% 37% 1.2 md/dl 56 ml/min 1.73 m2 138 mEq/l 3.7 mEq/l 4.1 gr/dl 2.3 gr/dl 430 mg/dl 130 mg/dl No reactivo No reactivo No reactivo 100% Negativo 36 mg/dl Negativo 8-10 leuc/c; 10-15 hematies; cilindros hemticos 5.8 gr; 4.6 gr; 7.1 gr Infiltrado apical derecho de tipo residual

Biopsia renal: Se encuentra 20 glomrulos, todos los glomrulos muestran engrosamiento de asas y proliferacin celular. Inmunofluorescencia: Depsito Ig G, Ig M y C3 PREGUNTAS 1.- Qu sndromes nefrolgicos tiene esta paciente? 2.-Cules son las posibles causas de la proteinuria en esta paciente? 3.-Qu pruebas o procedimientos adicionales pedira? 4.-Cmo manejara a esta paciente?