Pleurostoma Concepto Es una operacin fcil, sencilla, se realiza casi siempre con anestesia local y se efecta con el objetivo

de extraer aire o lquido de la cavidad pleural, mediante la introduccin de un tubo de drenaje de goma o de plstico dentro de la cavidad. Con todo esto se logra la salida continua del fluido y una pronta y afectiva expansin del pulmn.

Indicaciones
Neumotrax espontneo. Es una acumulacin de aire en la cavidad pleural sin causa aparente, pero debido casi siempre a la rotura de un quiste, ampolla o bullasubpleurales, por lo comn en hombres jvenes y fumadores.

Neumotrax traumtico. Aqu la acumulacin gaseosa se debe a la ruptura traumtica de la pleura, la parietal o la visceral, debido a un traumatismo que ocasione comunicacin con la cavidad pleural con la atmsfera, fracturas costales que rasgan la pleura o barotraumas que lesionan bronquiolos. Neumotrax o tensin. El atrapamiento de aire en la cavidad es progresivo y constante, casi siempre por un mecanismo de vlvula en el orificio de entrada, lo que produce una acumulacin rpida y progresiva que agrava el cuadro clnico del paciente. Hemotrax. Por regla general es de origen traumtico y es el acumulo de sangre en la cavidad pleural debido a la rotura de algunos o varios de los vasos sanguneos intratorcicos. Hemoneumotrax. Es la existencia, a la vez, de aire y sangre dentro de la cavidad pleural, casi siempre de origen traumtico. Quilotrax. Es la presencia de quilo en la cavidad pleural, se debe ms comnmente a traumatismo o a tumor que lesionan o infiltran el conducto torxico. Derrame pleural. Casi siempre son secundarios a alguna enfermedad primaria; infecciones, tumores e insuficiencia cardaca congestiva, son las principales causas etiolgicas. Tcnicas Siempre que sea posible (por ejemplo, que peligre la vida del paciente), la intervencin debe realizarse en condiciones aspticas, habitualmente en el quirfano. El material mnimo indispensable (Fig. 13.33) consiste en: 1. 2. 3. 4. 5. 1 bistur. 1 pinza de diseccin con dientes. 2 pinzas de forcipresin. 1 porta agujas, con agujas enhebradas con material no absorbible. 1 trocar de paracentesis, cuyo dimetro debe permitir el paso del tubo de drenaje a utilizar. 6. 1 tubo de goma u otro material plstico adecuado, con varios orificios en su extremo.

Fig. 13.33. Se muestra el instrumental mnimo necesario para practicar una pleurostoma mnima.

En los neumotrax la pleurotoma se practica a nivel el 2do. o 3er. espacio intercostal y lnea medioclavicular, siguiendo el trax superior de la costilla; en los hemotrax o acumulacin de lquido se colocar la sonda en la parte ms declive de la cavidad pleural y generalmente a nivel del 8vo. espacio intercostal y de preferencia en la lnea axilar anterior. Con el paciente, preferentemente en posicin Fowler, sentado, se desinfecta la piel en el sitio elegido para la incisin, se colocan paos hendidos y se infiltran con anestsico local la piel, el tejido celular subcutneo y el plano muscular. Se practica con el bistur un pequeo ojal en la piel, se introduce por esta incisin el trocar con o sin mandril, mediante un movimiento rpido y firme, sin temor a daar el pulmn pues este estar colapsado en su parte superior debido al neumotrax. Se extraer el mandril ocluyendo con el dedo, inmediatamente, el extremo del trocar; se penetra la sonda, a la cual se le aplic una pinza en el extremo distal, para evitar la entrada de aire, la sonda se introducir ms o menos 8 cm; con cuidado se sujeta la sonda, se extrae el trocar, se coloca otra pinza a la sonda junto a la piel y se retira la del extremo para poder retirar el trocar; se fija la sonda a la piel con puntos de material no absorbible y se deja pinzada hasta tanto se comete el sistema de drenaje a utilizar (Fig. 13.34).

Fig. 13.34. A. Introduccin del trocar despus de anestesiar localmente y hacer una pequea incisin en la piel. B. Una vez introducido el trocar en la cavidad pleural, se coloca a su travs una sonda de Nlaton o similar, multiperforada en su parte distal. Obsrvese que el trocar se introdujo siguiendo el borde superior de la costilla y que el extremo exterior de la sonda est

ocluido con una pinza. C. Extraccin del trocar y fijacin de la sonda. Obsrvese que se coloca una pinza sobre la sonda a nivel de la piel, para evitar la entrada de aire a la cavidad pleural. En caso de no tener el trocar de puncin, despus de realizada la incisin y expuesto el espacio intercostal, se utilizar una pinza curva sin diente (Kelly) aprisionando en su punto el extremo de la sonda y con presin firme se penetrar al espacio a travs de la pleura. En cuanto a la fijacin a la piel se proceder igual. Posteriormente deber realizarse una radiografa de trax al paciente para observar la posicin intratorcica de la sonda.