INSTITUT

LA

CONFRENCE

H I P P O C R AT E

www.laconferencehippocrate.com

Cas Clinique
6 dcembre 2006
DITORIAL
LInstitut la Confrence Hippocrate, grce au mcnat du groupe de recherche SERVIER,
contribue la formation des jeunes mdecins, et en particulier la prparation au concours de
lInternat depuis 1982. Cette dmarche repose sur deux lments cls : une mthode de travail
rigoureuse, et la consultation de documents de rfrence, dsormais disponibles gracieusement
sur internet. Les rsultats obtenus par nos tudiants depuis 25 annes (16 majors du concours,
entre 90 % et 95 % de russite et plus de 50% des 100 premiers aux preuves Classantes
Nationales 2004, 2005 et 2006) tmoignent du srieux et de la valeur de lenseignement dispens par les confrenciers Paris, Lyon, Marseille, Lille et Rennes, dans chaque spcialit
mdicale ou chirurgicale.
Lquipe pdagogique de la Confrence Hippocrate propose dsormais une rubrique de cas cliniques mensuels, rpondant aux objectifs pdagogiques du deuxime cycle des tudes mdicales, et qui a pour but doptimiser votre prparation aux Epreuves Classantes Nationales, en
vous permettant de vous familiariser avec la docimologie de lpreuve.
Nous esprons vivement que ces cas cliniques vous seront pleinement profitables et nous vous
souhaitons bon courage et bonne chance !
Walid Amara, Alain Combes,
et toute l'quipe pdagogique de lInstitut la Confrence Hippocrate.

Toute reproduction, mme partielle, de cet ouvrage est interdite.

Une copie ou reproduction par quelque procd que ce soit, microfilm, bande magntique,
disque ou autre, constitue une contrefaon passible des peines prvues
par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits dauteurs.
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LINSTITUT LA CONFRENCE HIPPOCRATE

ORGANISE

deux Epreuves
Classantes Nationales blanches
avec la participation de la plupart des facults
de mdecine de France.
Conformment aux modalits exactes
des Epreuves Classantes Nationales,
les preuves se drouleront simultanment Paris
et dans plus de vingt centres provinciaux
(4 000 participants en janvier et mars 2006).
Un corrig dtaill sera remis tous les candidats
lissue des preuves.
Le classement gnral dtaill sera national et publi
sous 15 jours sur Internet : laconferencehippocrate.com.

Les 13 et 14 janvier 2007

Les 17 et 18 mars 2007

9 dossiers diagnostiques et thrapeutiques

RENSEIGNEMENTS :
PARIS : au 01 47 07 13 46
LILLE : au 03 20 12 06 03
LYON : au 04 78 54 21 05
MARSEILLE : au 04 91 22 69 77
Ailleurs : dans chaque facult

Inscription sur Internet partir de novembre 2006 :

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PARIS
CYCLES D'ENSEIGNEMENT
2006-2007

DCEM 3 (CONCOURS JUIN 2009)

Examen de slection en mai 2007 (date prcise venir) de 18h00 19h00 (facult de mdecine Piti-Salptrire : amphithtres A, B et C)
Programme de l'examen : Cardiologie, Endocrinologie, Hmatologie, Orthopdie,
Maladies Infectieuses et Pneumologie
Deux confrences hebdomadaires de spcialit du lundi 27 aot 2007 mi-juin 2008 sur
l'ensemble du programme des Epreuves Nationales Classantes
Une confrence de tutorat mensuelle
Un examen blanc tous les deux mois
ENC blanc en mars 2008

DCEM 4 (CONCOURS JUIN 2008)

Examen de slection en avril 2007 (date prcise venir) de 18h00 19h00 (facult de mdecine Piti-Salptrire : amphithtres A, B et C)
Programme de l'examen sur tout le programme de lExamen National Classant
Deux confrences hebdomadaires de spcialit du lundi 02 juillet 2007 mi-janvier 2008 sur
l'ensemble du programme des Epreuves Nationales Classantes
Une confrence de tutorat mensuelle
Un examen blanc mensuel
Tour de printemps (fvrier, mars, avril, mai) : 13 confrences, 5 dossiers de type Epreuves
Nationales Classantes, rdactionnel, comprenant 6 10 questions avec une grille dtaille
fournie la fin de la sance

plus de 20 annes dexprience dans la prparation

au Concours de lExamen National Classant

Deux Epreuves Nationales Classantes blanches en janvier et mars 2008

La collection Hippocrate sur le site

Ouverture des inscriptions en mars 2007 :

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LILLE
CYCLES D'ENSEIGNEMENT
2007-2008

DCEM 3 (CONCOURS JUIN 2009)

Examen de slection en avril 2007 (date et heure prcises venir) 18h00 (Facult de
Mdecine Henri Warembourg Lille)
Epreuves : 3 dossiers sur les matires suivantes :
Cardiologie, Endocrinologie, Gyncologie-Obsttrique, Neurologie, Orthopdie,
Rhumatologie, Pneumologie
Une confrence hebdomadaire de spcialit
Une confrence de tutorat bimestrielle
Un examen blanc bimestriel

DCEM 4 (CONCOURS JUIN 2008)

Examen de slection en avril 2007 (date et heure prcises venir) 18h00 (Facult de
Mdecine Henri Warembourg Lille)
Epreuves : 3 dossiers sur lensemble du programme de lExamen National Classant
Deux confrences hebdomadaires de spcialit de juillet 2007 janvier 2008
Une confrence de tutorat mensuelle
Un examen blanc mensuel
Tour de printemps (fvrier, mars, avril, mai) : 13 confrences, 5 dossiers de type Examen
National Classant, comprenant 6 10 questions avec une grille de correction dtaille fournie la fin de la sance

Deux E.N.C. blancs en janvier et mars 2008

La Collection Hippocrate sur le site

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Dossier internet

DOSSIER INTERNET
Monsieur SYL..., 41 ans, est adress aux urgences pour l'apparition brutale, 2 heures auparavant, d'une hmiplgie droite accompagne de troubles du langage.
Ce patient droitier a comme antcdents un diabte insulino-dpendant et une hypertension
artrielle traite par un inhibiteur calcique (nicardipine).
Six mois auparavant, Monsieur SYL... a prsent une baisse brutale de l'acuit visuelle de l'il
gauche accompagne d'un dficit moteur de la main droite ; cet pisode a dur cinq minutes
avant de rgresser spontanment.
A l'examen, le patient est lgrement obnubil et prsente une tendance la dviation de la tte
et des yeux vers la gauche. Sa temprature est 37C, sa pression artrielle 180/100 mm Hg,
le pouls rgulier 90/min, et la frquence respiratoire 20/min.
On observe une hmiplgie droite prdominance brachio-faciale avec une hypoesthsie de
l'hmicorps droit et une hmianopsie latrale homonyme droite. Il existe une rduction qualitative et quantitative du langage sans trouble articulatoire avec une comprhension normale.
La nuque est souple. Il n'y a pas de souffle cervical ni cardiaque. Le reste de l'examen clinique
est sans particularit.

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Dossier internet

Question n 1
a) Quel syndrome a prsent Monsieur SYL..., il y a 6 mois ?
b) Quel diagnostic fallait-il porter cette poque ?

Question n 2
a) Quels sont les diagnostics que vous voquez devant un dficit neurologique brutal ?
b) Quel est le diagnostic que vous retenez chez Monsieur SYL.. ?
c) Quelle est la topographie lsionnelle ?

Question n 3
Dans l'nonc, on parle d'une paralysie faciale.
a) Quel est son type ?
b) Quelle en est la smiologie ?

Question n 4
Quel est le type de l'aphasie prsente chez Monsieur SYL ?

Question n 5
Quelles sont les deux explications possibles la dviation de la tte et des yeux vers la gauche ?

Question n 6
L'interrogatoire vous apprend que Monsieur SYL... a ressenti une violente cervicalgie antrieure gauche, prcdant les troubles neurologiques.
a) Quel signe oculaire pourrait-on trouver l'examen clinique ?
b) Dcrivez-le.
c) Quel diagnostic tiologique suspectez-vous ?

Question n 7
Quels sont les paramtres rechercher la phase aigu afin dviter une aggravation de la
pathologie de Monsieur SYL... ?

Question n8
Vous rcuprez quelques jours plus tard les examens suivants.
Sont-ils en faveur de votre diagnostic ?

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Dossier internet

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Dossier internet

CORRIGE DU DOSSIER
Question n 1
a) Syndrome optico-pyramidal.................................................................................................4
associant :
* ccit monoculaire transitoire (ou amaurose fugace) ...................................................3
* dficit pyramidal controlatral .......................................................................................3
b) Accident ischmique transitoire (AIT)..............................................................................5
Carotidien gauche.................................................................................................................5

Question n 2
a) Accident vasculaire crbral (AVC) : .................................................................................2
ischmique.............................................................................................................................1
hmorragique ........................................................................................................................1
Hypoglycmie .......................................................................................................................2
Processus expansif crbral .................................................................................................3
(tumeur, malformation vasculaire, abcs, hmatome) ......................................................nc
Epilepsie partielle ou focale.................................................................................................2
Migraine accompagne.........................................................................................................1
b) AVC ischmique..................................................................................................................5
c) Sylvien : ................................................................................................................................3
superficiel ..............................................................................................................................3
gauche ....................................................................................................................................2

Question n 3
a) Paralysie faciale centrale .......................................................................................................2
b) Touche l'hmiface droite (du mme ct que l'hmiplgie)..............................................2
Touchant la partie infrieure de la face ..............................................................................2
Avec dissociation automatico-volontaire ...........................................................................1
Sans signe de Charles-Bell...................................................................................................1

Question n 4
Aphasie motrice (non fluente accepte) ...............................................................................3
De Broca ..................................................................................................................................1

Question n 5
La destruction de la voie oculocphalogyre.........................................................................4
gauche ....................................................................................................................................2
qui commande la dviation de la tte et des yeux droite...............................................nc
le patient regarde sa lsion hmisphrique........................................................................nc
L'hmianopsie latrale homonyme.......................................................................................3
droite......................................................................................................................................1
perte des stimuli visuels du ct droit, d'o la dviation de la tte et
des yeux vers la gauche ...........................................................................................................nc

Question n 6
a) Syndrome de Claude Bernard Horner ...............................................................................2
b) Oeil gauche ...........................................................................................................................3
Myosis....................................................................................................................................2
Enophtalmie..........................................................................................................................2
Rtrcissement de la fente palpbrale (faux ptsis) ..........................................................2
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Dossier internet
c) Dissection : ..........................................................................................................................2
de la carotide interne............................................................................................................2
gauche ....................................................................................................................................1

Question n 7
Troubles tensionnels : ............................................................................................................2
Hypotension artrielle : .......................................................................................................1
* Risque de majoration de lischmie ...............................................................................nc
Hypertension artrielle :......................................................................................................1
* Risque de transformation hmorragique .......................................................................nc
Hyperglycmie ........................................................................................................................2
Hyperthermie..........................................................................................................................2
Hypoxie....................................................................................................................................2
Hypercapnie ............................................................................................................................2

Question n 8
IL sagit respectivement dun scanner crbral sans injection et dune IRM
crbrale qui montrent tous deux un AVC ischmique sylvien gauche
tout fait concordant avec les lments cliniques nots ci-dessus....................................... 5

nc = non cot
Total................................................. 100 points

Rfrence programme de lExamen National Classant 2004 :

N 133. Accidents vasculaires crbraux.
N 192. Dficit neurologique rcent.

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