INSTITUT

LA

CONFRENCE

H I P P O C R AT E

www.laconferencehippocrate.com

Cas Clinique
Pierre CHARLES

juillet 2009
DITORIAL
LInstitut la Confrence Hippocrate, grce au mcnat du groupe de recherche SERVIER,
contribue la formation des jeunes mdecins, et en particulier la prparation au concours
de lInternat depuis 1982. Cette dmarche repose sur deux lments cls : une mthode de
travail rigoureuse, et la consultation de documents de rfrence, dsormais disponibles
gracieusement sur internet. Les rsultats obtenus par nos tudiants depuis 25 annes (16 majors
du concours, entre 90 % et 95 % de russite et plus de 50 % des 100 premiers aux preuves
Classantes Nationales depuis 2004) tmoignent du srieux et de la valeur de lenseignement
dispens par les confrenciers Paris, Lyon, Marseille, et Lille, dans chaque spcialit mdicale
ou chirurgicale.
Lquipe pdagogique de la Confrence Hippocrate propose dsormais une rubrique de cas
cliniques mensuels, rpondant aux objectifs pdagogiques du deuxime cycle des tudes
mdicales, et qui a pour but doptimiser votre prparation aux Epreuves Classantes Nationales,
en vous permettant de vous familiariser avec la docimologie de lpreuve.
Nous esprons vivement que ces cas cliniques vous seront pleinement profitables et nous
vous souhaitons bon courage et bonne chance !

Walid Amara, Alain Combes

et toute l'quipe pdagogique de lInstitut la Confrence Hippocrate.

Toute reproduction, mme partielle, de cet ouvrage est interdite.

Une copie ou reproduction par quelque procd que ce soit, microfilm, bande magntique,
disque ou autre, constitue une contrefaon passible des peines prvues
par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits dauteurs.
2003-2005 - Association Institut La Confrence Hippocrate - Tous droits rservs
Les droits dexploitation de ces textes sont gracieusement mis votre disposition par les Laboratoires Servier

www.laconferencehippocrate.com

LINSTITUT LA CONFRENCE HIPPOCRATE

ORGANISE

Deux Epreuves
Classantes Nationales blanches (ECN)
Les samedi 09 et dimanche 10 janvier 2010
Les samedi 13 et dimanche 14 mars 2010
Ces preuves se drouleront simultanment Paris
et dans les facults de mdecine suivantes :
Amiens, Angers, Besanon, Bordeaux, Brest, Caen, Clermont-Ferrand,
Dijon, Lille, Limoges, Lyon, Marseille, Montpellier, Nancy, Nantes, Nice,
Poitiers, Reims, Rennes, Saint-tienne, Strasbourg, Toulouse, Tours
Chaque ENC blanches comportera 4 preuves de 3 heures chacune :

Samedi : 9h00 / 12h00 - 14h00 / 17h00

Dimanche : 9h00 / 12h00 - 14h00 / 17h00
3 preuves de 3 dossiers transversaux.
1 preuve de Lecture Critique dArticle.
Corrigs dtaills distribus aux tudiants lissue des preuves.
Classement National de lensemble des candidats sous 15 jours sur internet :

www.laconferencehippocrate.com
Le concours de janvier 2010 constituera lpreuve de slection pour le tour

de Printemps de lInstitut la Confrence Hippocrate Paris :

Tour de printemps, en fvrier-mars-avril-mai (13 confrences) :
1 confrence par semaine avec 5 dossiers pluridisciplinaires et transversaux
Ouverture des inscriptions sur Internet en novembre 2009
Pour toute information
Paris : 01 47 07 13 46
Lille : 03 20 12 06 03
Lyon : 04 78 54 21 05
Marseille : 04 91 22 69 77
2003-2005 - Association Institut La Confrence Hippocrate - Tous droits rservs
Les droits dexploitation de ces textes sont gracieusement mis votre disposition par les Laboratoires Servier

www.laconferencehippocrate.com

Dossier internet
1-7-80

DOSSIER INTERNET
Vous tes mdecin gnraliste Mios dans les Landes et vous recevez en consultation
Monsieur X le 10 juillet 2007.
Il a 48 ans, est bcheron et dit tre en excellente sant puisquil ne va jamais chez le mdecin.
Il ne prend aucun mdicament.
Il consulte car il est inquiet : il a t mordu par une tique il y a 48 heures et un de ses collgues
de travail lui a dit quil pouvait attraper des maladies . Il vous dit quil a retir la tique avec
de lther le jour mme de la morsure.

Question n 1
Dcrivez votre examen clinique.

Question n 2
Citez les principales maladies transmises par les tiques en France.

Question n 3
Votre examen physique est normal. Quel est votre traitement ?

Question n 4
Monsieur X... revient vous voir le 25 juillet 2007 car il a une ruption cutane. Il ne se plaint daucun autre symptme.
Dcrivez cette lsion (figure 1).
Quel est votre diagnostic ?

Figure 1.

2003-2005 - Association Institut La Confrence Hippocrate - Tous droits rservs

Les droits dexploitation de ces textes sont gracieusement mis votre disposition par les Laboratoires Servier

www.laconferencehippocrate.com

Dossier internet

1-7-80

Question n 5
Quels examens complmentaires demandez-vous ? Justifiez.

Question n 6
Quel est votre traitement (en sachant que Monsieur X a fait un dme de Quincke lors de la prise
de pnicilline dans lenfance) ?

Question n 7
Dans votre rgion, de nombreux agriculteurs ont t atteints par cette maladie et il sagit dune
maladie professionnelle (tableau 5 bis du rgime agricole).
Expliquez votre patient les dmarches administratives pour la dclaration dune maladie professionnelle et quoi la reconnaissance en maladie professionnelle donne droit.

Question n 8
Rdigez le certificat mdical pour la dclaration de maladie professionnelle.

2003-2005 - Association Institut La Confrence Hippocrate - Tous droits rservs

Les droits dexploitation de ces textes sont gracieusement mis votre disposition par les Laboratoires Servier

www.laconferencehippocrate.com

Dossier internet

1-7-80

CORRIGE DU DOSSIER
QUESTION N 1
Interrogatoire ..............................................................................................................................nc
Antcdents mdicaux, chirurgicaux : ...................................................................................nc
* Personnels .............................................................................................................................nc
* Familiaux...............................................................................................................................nc
Facteurs de risques cardiovasculaires :.....................................................................................4
* tabagisme .................................................................................................................................2
* hypertension artrielle .........................................................................................................nc
* hypercholestrolmie ...........................................................................................................nc
* diabte....................................................................................................................................nc
Calendrier vaccinal .....................................................................................................................2
Mode de vie :.............................................................................................................................nc
* consommation dalcool ..........................................................................................................2
* situation familiale.................................................................................................................nc
Circonstances de survenue des piqres, la dure du contact avec la tique et le nombre
de piqres.....................................................................................................................................2
Examen physique........................................................................................................................nc
Pression artrielle........................................................................................................................2
Examen neurologique.................................................................................................................2
Poids, Frquence cardiaque, Temprature..............................................................................nc
Examen cutan :........................................................................................................................nc
* recherche dautres tiques .......................................................................................................2
* rythme migrans ...................................................................................................................2
* lsions suspectes de carcinomes en zone photo expose ....................................................1
Auscultation cardiaque ...............................................................................................................1
Palpation et auscultation des pouls priphriques ................................................................nc

QUESTION N 2
Maladie de Lyme...........................................................................................................................4
Fivre Q .........................................................................................................................................1
Fivre boutonneuse mditerranenne.........................................................................................1
Ehrlichiose.....................................................................................................................................1
Pathologies non spcifiques telles que les rysiples dus la contamination par
un streptocoque lors de la piqre par la tique..........................................................................nc
Babesiose......................................................................................................................................nc

N.B. : La tularmie a une transmission essentiellement par contact avec des animaux
infects (livres, rongeurs) et la transmission par vecteurs comme les tiques est marginale.

QUESTION N 3
Vrification du statut vaccinal antittanique et vaccination si ncessaire..............................4
Pas de traitement antibiotique en prvention secondaire ........................................................4
Education :.....................................................................................................................................2

2003-2005 - Association Institut La Confrence Hippocrate - Tous droits rservs

Les droits dexploitation de ces textes sont gracieusement mis votre disposition par les Laboratoires Servier

www.laconferencehippocrate.com

Dossier internet

1-7-80

Prvention des morsures de tiques : .......................................................................................nc

* Port de vtements longs.........................................................................................................2
* Rpulsifs ..................................................................................................................................1
* Examen minutieux de la peau en fin de journe.................................................................1
* Retrait des tiques avec une petite pince ...............................................................................1
* Sans ther ...........................................................................................................................nc

N.B. : Dans l'nonc il est notifi que le patient a enlev la tique avec de l'ther qui
l'anesthsie et augmente de faon trs sensible les risques de vomissement de la tique
et donc de contamination. De plus il est important de mentionner que si le sujet est
angoiss ou sil nest pas possible de le suivre mdicalement sachant quil est asymptomatique, il peut tre propos un traitement antibiotique base dAmoxicilline ou de
Ttracycline durant 10 jours.

QUESTION N 4
Eruption rythmateuse centrale ................................................................................................2
Entoure par une zone dcolore ................................................................................................2
Elle-mme entoure dun halo rythmateux (correspondant la zone active).....................2
Il sagit probablement dun rythme chronique migrans .......................................................3
Dans le cadre dune maladie de Lyme :......................................................................................3
Au stade primaire........................................................................................................................3

N.B. : Laspect en cocarde observ ici nest pas pathognomonique mais se voit galement dans dautres dermatoses telles que lrythme polymorphe.

QUESTION N 5
Aucun .............................................................................................................................................5
Car lrythme chronique migrans est pathognomonique de la maladie de Lyme) ..............3
Et la srologie peut tre ngative ce stade prcoce .................................................................2

QUESTION N 6
Ambulatoire...................................................................................................................................1
Doxycycline :.................................................................................................................................3
200 mg par jour .........................................................................................................................nc
Pendant 14 jours..........................................................................................................................1
Mesures de photoprotection : ......................................................................................................3
Vtements longs ........................................................................................................................nc
Chapeau......................................................................................................................................nc
Crme solaire.............................................................................................................................nc
Surveillance : .................................................................................................................................2
Rgression de la lsion cutane ...............................................................................................nc
Consultation rapide devant lapparition dune symptomatologie neurologique................nc

2003-2005 - Association Institut La Confrence Hippocrate - Tous droits rservs

Les droits dexploitation de ces textes sont gracieusement mis votre disposition par les Laboratoires Servier

www.laconferencehippocrate.com

Dossier internet

1-7-80

QUESTION N 7
La dclaration doit tre faite par le patient................................................................................1
Il doit envoyer sa caisse de Mutualit sociale agricole : ........................................................2
Une dclaration de maladie professionnelle ............................................................................1
Un certificat mdical descriptif rempli par le mdecin ..........................................................1
* en double exemplaire .............................................................................................................2
Une fiche de paye de son dernier employeur...........................................................................2
Et, ce dans un dlai de 2 ans........................................................................................................2
Il aura droit :
Une indemnisation de l'incapacit temporaire (sil y en a une) : ..........................................2
* en nature (prise en charge des frais mdicaux) ...................................................................1
* en espce (titre d'indemnits journalires si arrt de travail)...........................................1
Une indemnisation de lincapacit permanente partielle IPP est peu probable
dans ce cas car la forme de la maladie nest pas svre. LIPP est directement lie
lexistence de squelles, ce qui peut tre le cas en labsence de traitement mis en place
suffisamment prcocement, qui peuvent donner des squelles neurologiques
ou cardiaques. ............................................................................................................................nc

QUESTION N 8
Docteur XXX
N dordre
Adresse
A Mios, le 25 juillet 2007
Je soussign Docteur XXX, certifie avoir examin Monsieur X.,
exerant le mtier de bcheron, et qui dit avoir t mordu par une tique le 10 juillet 2007 sur
son lieu de travail. ...........................................................................................................................1
Il prsente aujourdhui un rythme chronique migrans permettant de suspecter une maladie
de Lyme. ...........................................................................................................................................1
Monsieur X. remplit toutes les conditions du tableau 5 bis du rgime agricole des maladies
professionnelles. ..............................................................................................................................2
Signature

N.B. Si entte, date et signature prsents..............................................................................1

nc = non cot
Total................................................. 100 points

Le corrig a pour rfrence Borrliose de Lyme : dmarches diagnostiques,

thrapeutiques et prventives - 16me Confrence de consensus en thrapeutique anti-infectieuse organise par la SPILF le 13 dcembre 2006
2003-2005 - Association Institut La Confrence Hippocrate - Tous droits rservs
Les droits dexploitation de ces textes sont gracieusement mis votre disposition par les Laboratoires Servier

www.laconferencehippocrate.com

Dossier internet

1-7-80

Rfrence programme Epreuves Classantes Nationales 2004 :

I-1-4 :
valuation des examens complmentaires dans la dmarche mdicale : prescriptions utiles et inutiles.
I-1-8 :
Certificats mdicaux. Dcs et lgislation. Prlvements dorganes et lgislation.
I-7-101 : Pathologie dinoculation.
I-7-108 : Environnement professionnel et sant. Prvention des risques
professionnels. Organisation de la mdecine du travail.
I-7-109 : Accidents du travail et maladies professionnelles : dfinitions.

2003-2005 - Association Institut La Confrence Hippocrate - Tous droits rservs

Les droits dexploitation de ces textes sont gracieusement mis votre disposition par les Laboratoires Servier

www.laconferencehippocrate.com