Sunteți pe pagina 1din 31

Anexa 2

GHIDURI TERAPEUTICE PSIHIATRIE PEDIATRIC

/ PRESCRIERE DE MEDICAMENTE

2010

F70-F79 F84.4 NTRZIEREA MINTAL Definire patologie Neasigurat Urgen Asistat Spitalizat F70-F79, F84.4 1.0,1. 1 1.0, 1.1 Nonurgen 1.0, 1.1 1.2 3,4 3, 4,5 7. 10 3,4,5 Urgen 1.0, 1.1 Nonurgen 1.0,1.1 1.2.,1.3, 1.4,1.5,1.6 3,6, Asigurat Spitalizare Spitalizare Recuperare de zi continu idem 2.1, 2.2 5,7,8 idem 2.1, 2.2. 2.3 3,4,5,7,9 8, 10,11 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.5. 1.6 2.1 3, 6,7, 8,9

I.Definiie : oprirea sau dezvoltarea incomplet a nivelului global de inteligen (cognitiv, vorbire, motoriu, social), un QI sub 70, afectarea comportamentului adaptativ, debut sub 18 ani. II. Stadializarea afeciunii: starea defectual permanent, cu posibilitatea unui uor progres n perioada de adult. III.Criterii de includere: - Istoricul dezvoltrii, retard de diferite intensiti, istoric de agresiuni pre, peri i postanatale, minusuri n calitatea ngrijirii, carene afective i educaionale, - Somatic, malformaii, microcefalie, - Diagnostic pozitiv de retard mintal cu stabilirea gradului de intensitate cotarea QI sau retard n scale de evaluare a dezvoltrii psihomotorii, aprecieri moderate prin referiri la eventuale componente psihogenice, ospitalism, neglijare afectiv, educaional, Comorbiditi: tulburri de limbaj, paralizii, epilepsie, tulburri psihice afective, agresivitate hetero i auto, impulsivitate, sindrom hiperkinetic, psihoze, -Etiologie divers : organic, posibile componente psihogenice, neglijare. IV. Tratament: predominant recuperator, educaional, precoce, tratament medicamentos adjuvant. Tratament neurotrofic pentru stimularea dezvoltrii psihice, n primii 7-8 ani de via n cure de durat diferit cu dozare n raport cu vrsta. Pot mbunti eficiena psihic n formele uoare, colarizate. Pot produce hiperexcitabilitate. Tratament de corectare a simptomelor psihice asociate ntrzierii mintale precum agitaia, agresivitatea, indicaia de prima linie sunt 2

antipsihoticele tipice sau atipice dozate n raport cu vrsta, greutatea i severitatea simptomatologiei. Tratamentul pentru simptomele asociate dureaz timp ndelungat, timp de luni de zile, poate fi cronic, n forme rezistente, pentru ani de zile. Se menin dozele iniiale de atac, pn la reducerea simptomatologiei la un nivel acceptabil. V.Monitorizarea tratamentului. Se adreseaz medicaiei menite s reduc simptomele asociate.Medicaia trebuie reevaluat, lunar, pentru a aduce corectri n raport cu evoluia,cu eventuala schimbare a formulei medicamentoase. Evaluri biologice bianuale: hemograma, transaminaze, examen sumar de urin, glicemie, eventual EKG cnd se folosesc antipsihotice. VI.Criterii de excludere din tratament Reacii adverse la administrarea pe termen ndelungat al antipsihoticelor: sindrom extrapiramidal, diskinezie tardiv, cretere exagerat n greutate, galactoree, diabet, modificri EKG.Reacii adeverse la administrarea carbamazepinei, valproatului de sodiu: leucopenie, creterea transaminazelor, alopecie, etc. Co-morbiditti: nu e cazul Non-responder: de principiu medicaia sedativ Non compliant: nu e cazul VII Reluarea tratamentului n condiiile accenturii agitaiei, agresivitii. VIII. Prescriptori: medicul specialist - psihiatrie pediatric i neuropsihiatrie pediatric ; medicul de familie cu scrisoare medical de la medicul specialist psihiatrie pediatric i neuropsihiatrie pediatric.

F80. 0-9 TULBURRI SPECIFICE DE DEZVOLTARE ALE VORBIRII I LIMBAJULUI Definire patologie F80,0-9 Neasigurat Urgena Asistat Spitalizat 1.0,1. 1.0, 1.1 1 1.2 1.3., 1.4 3,4 3,4, 5 Nonurgen 1.0, 1.1 1.2.1.3,1.4 7, 10 4,5 Urgen 1.0,1.1 Nonurgen 1.0, 1.1 1.2.,1.3, 1.4,1.5,1.6 3, 7, 10 Asigurat Spitalizare Spitalizare Recuperare de zi continu idem 2.2 4,3,7,8 1.0,1.1,1.2 1.3,1.4 2.1, 2.2. 2.3 4, 3, 7,8, 9,10 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.5.

7, 8, 9

nelegerii

I. Definiia afeciunii : ntrzierea apariiei limbajului expresiv, a vorbirii, a limbajului, pierderea vorbirii la vrsta de sub 18 ani.

II. Stadializarea afeciunii : cronic cu apariie n prima copilrie, posibilitate de evoluie lent favorabil ; n afaziile dobndite, interval liber de dezvoltare normal urmat de pierderea limbajului. III.Criterii de includere - Istoric de ntrziere a limbajului expresiv, pronunarea cuvintelor, receptiv, pierderea vorbirii (afazie), aprute la vrst mic, - Nu pot fi atribuite anormalitilor neurologice, alterrii senzoriale ( surditate), ntrzierii mintale, variantelor genetice (slow developer), - Exist un grad de ntrziere i de afectare evideniat prin examen clinic, psihiatric, neurologic, logopedic, psihologic, - Lipsesc alte cauze : neglijarea afectiv i educaional (instituionalizare), surditate, - Posibile comorbiti (epilepsie-sindrom Landau Kleffner), sindrom hiperkinetic. IV. Tratament : recuperator educaional (logopedie), neurotrofic Tratament neurotrofic pentru stimularea dezvoltrii psihice, n primii 7-8 ani de via n cure de durat diferit, dozare n raport cu vrsta. Pot mbunti dezvoltarea psihic n special cnd se nsoesc de terapia de recuperare (terapie logopedic). Pot produce hiperexcitabilitate.

Medicaie pentru eventuale tulburri neuropsihice asociate : anticonvulsivante pentru sindromul Landau-Kleffner, dup modelul tratamentului epilepsiei. V. Monitorizarea tratamentului tratamentul neurotrofic nu necesit monitorizare privind efectele adverse. VI. Criterii de excludere din tratament: nu e cazul. VII. Reluarea tratamentului: posibila repetare de 2 ori pe an n primii 6-7 ani. VIII. Prescriptori: medici de familie, medici specialiti psihiatrie pediatric, neuropsihiatrie pediatric, pediatrie, neurologie pediatric.

F81-0,1,2,8,9 F82, F83 TULBURRI SPECIFICE DE DEZVOLTARE A ABILITILOR DE NVARE (COLARE), A CITITULUI, A SCRISULUI, A ABILITILOR MATEMATICE, MIXT, TULBURARE SPECIFIC DEZVOLTRII MOTORII, TULBURRI MIXTE DE DEZVOLTARE Definire patologie Neasigurat Urgen Asistat Spitalizat F810,1,28,9 F 82, F 83 3,4 3,4,5 1.0,1. 1 1.0, 1.1 Nonurgen 1.0, 1.1 1.2, 1.3,1.4 9,10 3,4 Urgen 1.0, 1.1 Nonurgen 1.0,1.1 1.2.,1.3, 1.4,1.5,1.6 3,6, Asigurat Spitalizare Spitalizare Recuperare de zi continu 1.1 1.2.,1.3. 1.4, 1.5 2.2 3,6,7,8,9 1.1 2.1, 2.2. 2.3 3,4,6,7, 9 3, 6,7, 8 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.5.

I. Definiia afeciunii : ntrzierea i dificulti semnificative n achiziionarea abilitilor de nvare, n condiiile unei colarizri normale. II. Stadializarea afeciunii : cronic cu apariie n momentul nceperii colarizrii, posibilitate de evoluie lent favorabil. III.Criterii de includere - Exist istoric de ntrziere a abilitilor de nvare (colare), n condiiile unei colarizri normale, aprute de la nceput, nainte de clasa a 2-a, - Achiziia cititului/ scrisului/ calculului matematic nu se realizeaz corespunztor vrstei i nivelului de inteligen, - Rezultatele colare sunt afectate marcat de acest deficit. 5

Criteriu de excludere- scorul QI mai mic de 70, existena unei tulburri de acuitate vizual sau a unei colarizri neadecvate. Nu pot fi atribuite anormalitilor neurologice, alterrii sensoriale, retardrii mintale, variantelor genetice (dezvoltare lent). Exist o ntrziere cu grade diferite de afectare, diagnosticat prin examen clinic, psihiatric, neurologic (motricitatea fin), educaional, psihologic, logopedic. Lipsesc alte cauze : neglijare, carene educaionale, leziuni neurologice. Tratament: program recuperator, educaional Nu exist tratament medicamentos specific. Tratamentul medicamentos este recomandat doar pentru eventualele tulburri comorbide ca sindromul de deficit atenional/hiperactivitate, sau reacii anxioase la eecul colar. V. Monitorizarea tratamentului medicamentos: tulburrilor co-morbide vezi capitolele respective. numai pentru tratamentul

VI. Criterii de excludere din tratament: nu este cazul VII. Reluarea tratamentului: nu este cazul

TULBURARE SPECIFIC DEZVOLTRII MOTORII, TULBURRI MIXTE DE DEZVOLTARE I. Definiia afeciunii: ntrzierea i dificulti semnificative n achiziionarea abilitilor de nvare, n condiiile unei colarizri normale. II. Stadializarea afeciunii: cronic cu apariie n momentul nceperii colarizrii, posibilitate de evoluie lent favorabil. III.Criterii de includere - Scorul testelor standardizate pentru evaluarea coordonrii motorii fine sau grosiere este mai mic cu 2 deviaii standard fa de nivelul ateptat pentru vrsta cronologic, - Tulburarea interfer cu achiziiile colare sau cu activitile zilnice, - Nu exist nici o tulburare neurologic diagnosticabil, - Criteriu de excludere- scorul QI mai mic de 70. Tratament: program de educaie motorie adaptativ i de integrare senzorial. Tratamentul psihofarmacologic vizeaz tulburrile asociate precum tulburarea hiperkinetic .

V. Monitorizarea tratamentului medicamentos : numai pentru tratamentul tulburrilor co-morbide pe cele 2 axe, hiperkinezia i anxietatea cu medicaiile specifice. Evaluri la 2-4 sptmni. In cazul unui sindrom hiperkinetic comorbid, se urmrete schema de monitorizare respectiv. VI. Criterii de excludere din tratament: nu este cazul VII. Reluare tratament: nu este cazul VIII. Prescriptori pentru tulburrile psihice comorbide: medicul specialist psihiatrie pediatric i neuropsihiatrie pediatric ; medicul de familie cu scrisoare medical de la medicul specialist psihiatrie pediatric i neuropsihiatrie pediatric.

F84.-0,1 TULBURRI PERVASIVE DE DEZVOLTARE. AUTISM INFANTIL Definire patologie Neasigurat Urgen Asistat Spitalizat F84.-0,1 1.0,1. 1 1.0, 1.1 Nonurgen 1.0, 1.1 1.2,1.3 Urgen 1.0, 1.1 Nonurgen 1.0,1.1 1.2.,1.3, 1.4,1.5 2.1,2.2, 2.3 4,5 Asigurat Spitalizare Spitalizare Recuperare de zi continu 1.1 1.2.1.3, 1.4,1.5 4,5,7, 8,9 1.0.1.1,1.2 1.3,1.4.1.5 2.1, 2.2. 2.3,2.4,3 4, 5, 7,8, 9 10 I.Definiie: debut timpuriu nainte de 3 ani, prezent constant ca tulburare global. Constelaie specific de tulburri : alterri ale interaciunii sociale, lipsa de rspuns la emoiile altora, alterri calitative ale limbajului, lipsa de utilizare a abilitilor, vorbirea la persoana a III a, ecolalie, lipsa de suplee a expresiei verbale, repertoriu restrns, repetitiv, stereotip al comportamentelor, nivele variabile de dezvoltare intelectual (QI). II. Stadializarea afeciunii: tulburare cronic, dureaz toat viaa 7 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.5. 2.1

4,5

4,5

9,10

4,5,7, 8,9,10,

III. Criterii de includere - Istoric sugestiv de comportament deosebit, posibil asociat cu retardarea mintal, a limbajului, posibil istoric de agresiuni, pre, peri i postnatale, posibila problematic de neglijare (hospitalism), - Prezena simptomatologiei specifice n diferite grade de intensitate. Examinare psihiatric: observarea comportamentelor, gradului de instabilitate, a relaionrii, dezvoltrii psihice, abilitilor motorii, stereotipii, - Absena tulburrii specifice de dezvoltare a vorbirii, - Posibila prezena comorbiditii organice, afeciuni genetice, epilepsie. IV. Tratament: recuperator, educaional i medicamentos Tratamentul medicamentos este nespecific i se adreseaz unor anumitor simptome precum comportamentul stereotip, agitaia psihomotorie, auto/heteroagresivitate, etc sau tulburrilor comorbide -se pot folosi medicamente din diferite clase de antipshotice tipice i/sau atipice, antidepresive, timostabilizatori, medicamente specifice pentru ADHD, n concordan cu simptomatologia cazului- i se stabilete de ctre clinicieni n funcie de experiena i studiile existente n literatura de specialitate. V. Monitorizarea tratamentului: se realizeaz la intervale de 1-2 luni. Monitorizare biologic la fiecare 6 luni: hemograma, transaminaze, examen sumar de urin, glicemie etc. Urmrirea greutii i creterii n nlime la medicaia pentru sindromul hiperkinetic. VI. Criterii de excludere din tratament Reacii adverse la administrarea pe termen ndelungat a antipsihoticelor: sindrom extrapiramidal, diskinezie tardiv, creterea exagerat n greutate, galactoree; a carbamazepinei, valproatului de sodiu: leucopenie, creterea transaminazelor, alopecie ; riscuri la atomoxetina, metilfenidat scderea persistent n greutate, ncetinirea creterii, la antidepresive: retenie de urin, alte efecte anticolinergice. Co-morbiditi: nu e cazul Non-responder: de principiu medicaia sedativ, la cea pentru sindromul hiperkinetic Non compliant: nu e cazul VII. Reluarea tratamentului: medicaia de lung durat cu posibile pauze de 3-6 luni. VIII. Prescriptori: medicul specialist - psihiatrie pediatric i neuropsihiatrie pediatric ; medicul de familie cu scrisoare medical de la medicul specialist psihiatrie pediatric i neuropsihiatrie pediatric.

F84.2 TULBURRI PERVAZIVE GLOBALE DE DEZVOLTARE SINDROM RETT Definire Neasigurat Asigurat patologie Urgen NonSpitalizare Spitalizare Recuperare Urgen Non urgen de zi continu urgen Asistat Spitalizat F84.2 1.0,1. 1.0, 1.1 1.0, 1.1 1.0, 1.1 1.0,1.1 1.1 1.0.1.1,1.2 1.1, 1.2, 1 1.3, 1.4, 1.5. 1.2, 1.2. 1.2.1.3, 1.3,1.4.1.5 1.4,1.5 1.4,1.5 2.1, 2.1, 2.2. 2.2, 2.3 2.3,2.4,3 4,5 4,5 9,10 4,5 4,5,7,8 4, 5, 7,8, 9 4,5, 7, 8,9,10, 10

I. Definiie: afeciune neuropsihic, cu debut timpuriu, oprire n dezvoltarea global neuropsihic, regres accentuat. II.Stadializarea afeciunii: cronic, cu evoluie progresiv III. Criterii de includere - Debut timpuriu la 7-24 de luni, oprire sau regres n dezvoltarea global psihomotorie, - ncetinirea dezvoltrii perimetrului cranian, lipsa micrilor cu scop ale minilor, apraxie, micri stereotipe de splare a minilor, lipsa masticaiei adecvate, lipsa limbajului, ataxie, accese de hiperventilaie, scolioza, epilepsie, retard psihic sever. IV. Tratament medicamentos, ngrijire Tratament pentru tulburri comorbide Facultativ tratament cu neurotrofice n funcie de experiena clinicianului i de studiile din literatura de specialitate . V. Monitorizarea tratamentului: ca dozaj la intervale de 3 luni, iar evaluarea efectelor secundare biologice ale anticonvulsivantelor la 6 luni. VI. Criterii de excludere din tratament Non-responder: la medicaia antiepileptic se poate nlocui medicamentul anticonvulsivant cu altul. 9

VII. Reluarea tratamentului: cel anticonvulsivant este continuu, eventualul tratament neurotrofic se poate relua la intervale de 6 luni n primii 2-3 ani. VIII. Prescriptori: medicul specialist - psihiatrie pediatric i neuropsihiatrie pediatric ; medicul de familie cu scrisoare medical de la medicul specialist psihiatrie pediatrica i neuropsihiatrie pediatric. F84.3 TULBURRI PERVAZIVE DE DEZVOLTARE ALTE TULBURRI DEZINTEGRATIVE ALE COPILRIEI Definire patologie F-84.3 Neasigurat Urgen Asistat Spitalizat 1.0,1. 1 1.0, 1.1 Nonurgen 1.0, 1.1 1.2,1.3 Urgen 1.0, 1.1 Nonurgen 1.0,1.1 1.2.,1.3, 1.4,1.5 2.1, 2.2, 2.3 4,5 Asigurat Spitalizare Spitalizare Recuperare de zi continu 1.1 1.2.1.3, 1.4,1.5 4,5,7, 8,9 1.0.1.1,1.2 1.3,1.4.1.5 2.1, 2.2. 2.3,2.4,3 4, 5, 7,8, 9 10 I.Definiie: tulburare psihic, durabil, cu debut timpuriu dupa vrsta de 2 ani, cu regresiune psihic i manifestri asemntoare autismului. II. Stadializarea afeciunii: boal cronic cu demeniere rapid i persistena n continuare n stadiul demenial, fr semne neurologice, posibila recuperare parial. III. Criterii de includere - Perioada normal de maxim 2 ani, regres psihic clar dezvoltat n luni, - Istoric de deteriorare psihic multipl, fr modificri neurologice, de etiologie neprecizat, - Regresie n limbaj, a abilitilor de joac, interaciune social, pierderea controlului sfincterian, manierisme stereotipe, repetitive, dezinteres fa de mediu, posibil agitaie psihic. Aspect quasi-autistic, - Pierderea abilitilor i funcionare social calitativ anormal, lipsa organicitii; posibil recuperare parial, rmne defectual. IV. Tratament recuperator 10 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.5.

4,5

4,5

9,10

4,5,7, 8,9,10,

. V.Monitorizarea tratamentului: la intervale de 3 luni cu creterea dozelor n cazul exacerbrii simptomatologiei sau reducerea lor n cazul atenurii semnificative. Evaluarea efectelor biologice la 6 luni-1an, cu efectuarea hemogramei, transaminazelor, glicemiei, examen sumar de urina, EKG. VI. Criterii de excludere din tratament: Reactii adverse la administrarea pe termen ndelungat al antipsihoticelor: sindrom extrapiramidal, diskinezie tardiv, creterea exagerat n greutate, galactoree, diabet, modificri EKG:a carbamazepinei: leucopenie, creterea transaminazelor, Non-responder: schimbarea preparatului n caz de rezisten. VII .Reluarea tratamentului: n condiia agravrii simptomatologiei de tip agitaie psihic. VIII. Prescriptori: medicul specialist - psihiatrie pediatric i neuropsihiatrie pediatric ; medicul de familie cu scrisoare medical de la medicul specialist psihiatrie pediatric i neuropsihiatrie pediatric.

F84.5 TULBURRI PERVAZIVE GLOBALE DE DEZVOLTARE SINDROM ASPERGER Definire patologie Neasigurat Urgen Asistat Spitalizat F84.5 1.0,1. 1 1.0, 1.1 Nonurgen 1.0, 1.1 1.2,1.3 4,5 4,5 9,10 4,5 Urgen 1.0, 1.1 Nonurgen 1.0,1.1 1.2.,1.3, 1.4,1.5 2.1,2.2, Asigurat Spitalizare Spitalizare Recuperare de zi continu 1.1 1.2.1.3, 1.4,1.5 4,5,7, 8,9 1.0.1.1,1.2 1.3,1.4.1.5 2.1, 2.2. 3 4, 5, 7,8, 9 10 2.1 4,5,7, 8,9,10, 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.5.

I. Definiie: tulburare psihic durabil cu debut timpuriu, cu tablou asemntor autismului n privina interaciunilor sociale reciproce. II. Stadializarea afeciunii: boal cronic, cu posibilitate de ameliorare lent pe msura naintrii n vrst. 11

III. Criterii de includere - Istoric de perturbri n interaciunile sociale, activiti stereotipe, nendemnare motorie, interese particulare, - Debut timpuriu, cu continuitate n manifestri, aspect asemntor cu autismul n privina interaciunilor sociale reciproce, - Comportamente, interese i activiti restrnse i stereotipe. Fr ntrzieri cognitive i de limbaj.Posibil intelect normal, - Frecvena crescut a bolii la sexul masculin, - Examinarea clinic, psihiatric, psihologic, educaional confirm diagnosticul. Examinarea paraclinic : neurologic negativ IV.Tratament IV. Tratament: recuperator, educaional i medicamentos Tratamentul medicamentos este nespecific i se adreseaz unor anumitor simptome precum comportamentul stereotip, agitaia psihomotorie, auto/heteroagresivitate, etc sau tulburrilor comorbide -se pot folosi medicamente din diferite clase de antipshotice tipice i/sau atipice, antidepresive, timostabilizatori, medicamente specifice pentru ADHD, n concordan cu simptomatologia cazului- i se stabilete de ctre clinicieni n funcie de experiena i studiile existente n literatura de specialitate. V. Monitorizarea tratamentului: se realizeaz la intervale de 1-2 luni. Monitorizare biologic la fiecare 6 luni, hemograma, transaminaze, examen sumar de urin, glicemie etc. Urmrirea greutii i creterii n nlime la medicaia pentru sindromul hiperkinetic. VI. Criterii de excludere din tratament Reactii adverse la administrarea pe termen ndelungat al antipsihoticelor: sindrom extrapiramidal, diskinezie tardiv, creterea n greutate, galactoree;- a carbamazepinei, valproatului de sodiu: leucopenie, creterea transaminazelor, alopecie ; riscuri la atomoxetina, metilfenidat scderea persistent n greutate, ncetinirea creterii; la antidepresive: retenie de urin, alte efecte anticolinergice. Co-morbiditati: nu e cazul Non-responder: de principiu medicaia sedativ pentru sindromul hiperkinetic Non compliant: nu e cazul VII. Reluarea tratamentului: medicaia de lung durat cu posibile pauze de 3-6 luni, VIII. Prescriptori: medicul specialist - psihiatrie pediatric i neuropsihiatrie pediatric ; medicul de familie cu scrisoare medical de la medicul specialist psihiatrie pediatric i neuropsihiatrie pediatric.

12

F90-0,1,8,9 TULBURRI COMPORTAMENTALE I EMOIONALE CU DEBUT N COPILRIE I ADOLESCEN. TULBURRI HIPERKINETICE Neasigurat Urgen Asistat Spitalizat F900,1,8, 9 1.0,1. 1 1.0, 1.1 Nonurgen 1.0, 1.1 1.2,1.3 Urgen 1.0, 1.1 Nonurgen 1.0,1.1 1.2.,1.3, 1.4,1.5 2.1, 2.2, 4,5 4,5,6,7, Asigurat Spitalizare Spitalizare Recuperare de zi continu 1.1 1.2.1.3, 1.4,1.5 4,5,6,7,9 1.0.1.1,1.2 1.3,1.4.1.5 2.1, 2.2. 2.4, 3 4, 5, 6,7, 9 10 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.5. 2.1

4,5

4,5

10

4,5,7, 9,

I. Definie: ADHD (tulburarea hiperchinetic cu deficit de atenie, tulburarea activitii i ateniei, tulburarea hiperchinetic) este o tulburare psihiatric care se caracterizeaz printr-un nivel necorespunztor vrstei de dezvoltare, de neatenie (concentrare, distractibilitate), hiperactivitate i impulsivitate, simptome care pot s apar n orice combinaie la coal, acas i n alte situaii sociale, timp de cel puin 6 luni, cu debut nainte de vrsta de 7 ani. II. Stadializarea afeciunii: sunt descrise trei tipuri de ADHD: predominant cu hiperactivitate i impulsivitate, predominant cu neatenie i o form mixt, cu neatenie i hiperactivitate. Debutul afeciunii este nainte de 7 ani. La aproximativ 50% din copii tulburarea se remite la adolescen, iar la 25% din adolesceni se remite la vrsta adult. Pentru aproximativ 25% din copii, tulburarea are o evoluie cronic, putnd necesita tratament pe tot parcursul vieii. III. Criterii de includere (conform ICD 10) - Debut nainte de 7 ani, - Prezena definitiv a nivelului anormal de inatenie, hiperactivitate i nelinite, care sunt persistente i pervazive n timp dar nu sunt determinate de autism sau tulburri afective, - Sunt necesare pentru diagnostic cel puin 6 simptome din Grupa 1: Inatenie, cel puin 3 simptome din grupa 2: Hiperactivitate i cel puin 1 simptom din Grupa 3: Impulsivitate care sunt prezente de cel puin 6 luni. 13

Grupa 1 de criterii: Inatenia: Cel puin 6 din urmtoarele criterii sunt prezente de cel puin 6 luni i au un grad de exprimare neconcordant cu nivelul de dezvoltare al copilului. - adesea face erori pentru c nu acord atenie detaliilor: greete la coal, la joac sau n alte activiti - nu reuete s aib o atenie susinut n timpul leciilor sau chiar la joac - adesea pare c nu ascult ceea ce i se spune - nu reuete s fie atent la instruciuni i s-i termine leciile, sau ndatoririle (acest fapt nu se datoreaz opoziiei sau incapacitii de a nelege) - adsea este incapabil s-i planifice i s-i organizeze activitatea - adesea evit ndatoririle care necesit efort i atenie susinut - adesea i pierde obiectele personale sau obiecte necesare n activiti precum: pixuri caiete, jucarii etc. - este adesea distras de stimuli externi - este uituc n cea mai mare parte a zilei Grupa 2 de criterii: Hiperactivitate: Cel puin 3 din criteriile urmtoare au persistat mai mult de 6 luni cu un grad necorespunztor nivelului de dezvoltare a copilului - adesea d din mini sau din picioare, i se foiete pe scaun - se ridic de pe scaun, nu are rbdare s stea aezat - se car sau opie i alearg n situaii n care ar trebui s stea linitit - nu se poate juca n linite, este glgios - dovedete un pattern motor excesiv de activ i care nu este explicat de modificrile din mediu Grupa 3 de criterii: Impulsivitate: Cel puin 1 ditre criteriile urmtoare de impulsivitate persist de 6 luni cu un grad necorespunztor nivelului de dezvoltare a copilului - adesea rspunde nainte ca ntrebarea s fie formulat - adesea nu are rbdare n a-i atepta rndul - adesea ntrerupe sau intervine n jocul sau conversaia celorlali - adesea vorbete prea mult Criteriile descrise apar n mai multe situtii: combinaia inatenie - hiperactivitate este prezent att acas ct i la coal (se vor culege informaii de la cel puin dou surse). Simptomele descrise determin o semnificativ modificare n funcionarea social i ocupaional. IV. Tratament: complexitatea i heterogenitatea acestei entiti, existena tulburrilor comorbide, mai multe i mai frecvente dect n oricare alt tulburare, necesit respectarea urmtoarelor principii de tratament :

14

- vor fi n principal abordate simptomele int (cele pe care familia sau profesorii le consider importante i cele care perturb n mod constant funcionalitatea copilului), - se vor lua n considerare i manifestrile comorbide asociate i care fac dificil abordarea terapeutic, - durata tulburrii se situeaz de-a lungul a ctorva ani dei i tratamentul trebuie individualizat nu numai n funcie de patternul simptomelor int ct i n funcie de aspectul timp. Abordarea cu cele mai bune rezultate este de tip multimodal, mbinnd tratamentul medicamentos, terapia comportamental i metodele educaionale specifice. Este necesar sftuirea i consiliera familiei pentru a nelege natura acestei afeciuni i pentru a participa la programele educaionale. Tratamentul medicamentos de baz se face la copii peste 6 ani cu medicaia specific stimulant sau nonstimulant, precum i alte categorii de substane, n doze adaptate pe kilogram corp i pe vrst. Pentru tulburrile comorbide se vor asocia: Pentru tulburrile de dispoziie i a anxietii se pot asocia antidepresive de tip SSRI sau antidepresive triciclice, sau timostabilizatoare n doze corespunztoare greutii i vrstei. Pentru agresivitate se pot asocia antipsihotice atipice sau tipice sau timostabilizatoare n doze corespunztoare greutii i vrstei. n cazurile foarte severe, cu comorbiditti multiple si cnd nu exist rspuns la medicaia prevzut n protocol, medicul specialist poate opta pentru formule psihofarmacologice de exceptie, pe baza experienei pe care o are, n conformitate cu dovezile tiinifice din literatura de specialitate, dup ce obine acordul informat al familiei. V. Monitorizarea tratamentului: iniial sptmnal pn la atingerea dozei optime, apoi lunar pentru evaluarea eficacitii i pentru controlul efectelor adverse n primele 3 luni, dup care se mrete intervalul la 3 luni. Sunt necesare urmrirea periodic a greutii i creterii n nlime (la 6 luni). La fiecare 6 luni este necesar monitorizarea clinic (examen psihic i somatic, msurarea pulsului, TA, greutii i nlimii) i biologic : hemogram, transaminaze, glicemie. VI. Criterii de excludere din tratament Apariia reactiilor adverse importante: pentru medicaia specific: scderea persistent n greutate, oprirea creterii, insomnie, efecte gastrointestinale, iar pentru medicaia adresat comorbiditilor: efecte anticolinergice, sindrom extrapiramidal, diskinezie tardiv, creterea n greutate, galactoree, diabet, modificri EKG, leucopenie, creterea transaminazelor. 15

Non-responder nu se continu administrarea tratamentului cu un anumit medicament dac nu s-au obinut efecte benefice dup o perioad suficient de timp (conform precizrilor din prospectul medicamentelor respective). VII. Reluarea tratamentului: tratamentul poate fi reluat dup perioade de pauz dac reapariia unor simptome o impune, dac medicamentul respectiv a adus beneficii terapeutice i dac nu au existat anterior reacii adverse importante la acel medicament. VIII. Prescriptori: medicul specialist - psihiatrie pediatric i neuropsihiatrie pediatric ; medicul de familie cu scrisoare medical de la medicul specialist psihiatrie pediatric i neuropsihiatrie pediatric.

F90-0,1,8,9 TULBURRI ALE CONDUITEI Neasigurat Urgenta Asistat Spitalizat F900,1,8, 9 1.0,1. 1 1.0, 1.1 Nonurgen 1.0, 1.1 1.2,1.3 Urgen 1.0, 1.1 Nonurgen 1.0,1.1 1.2.,1.3, 1.4,1.5 2.1, 2.2, 4,5 4,5,6,7, Asigurat Spitalizare Spitalizare Recuperare de zi continu 1.1 1.2.1.3, 1.4,1.5 4,5,6,7,9 1.0.1.1,1.2 1.3,1.4.1.5 2.1, 2.2. 2.4, 3 4, 5, 6,7, 9 10 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.5. 2.1

4,5

4,5

10

4,5,7, 9,

I. Definie: tulburrile de conduit sunt modele de comportament repetitiv i persistent agresiv sau sfidtor, cu durat de peste 6 luni, ating extreme i produc nclcri ale ateptrilor sociale. Genuine sau simptomatice ale altor stri psihiatrice (excludere) schizofrenie, manie, depresii, abuz de substane. Asociere cu tulburri hiperkinetice. Pot duce la tulburri de personalitate disocial. Circumstane existeniale nefavorabile. II. Stadializarea afeciunii: n etape, de debut, cu o perioad subclinic, urmat de tulburri structurale, stabile, durabile, pot dura ani de zile, toat adolescena. III. Criterii de includere : 16

Istoric de tulburri ce depesc variaiile normalitii, cu un model de desfurare, n cel puin o circumstan (familie, coal, societate) cu durata de cteva luni, Examinare clinic, psihiatric, psihologic, educaional, rapoarte din comunitate confirm diagnosticul, Definirea formei clinice: limitat la mediul familial, nesocializate: comportament disocial sau agresiv sever, izolare: lipsa integrrii, relaii perturbate cu cei de o vrst, resentimente ; socializate: comportament asemntor n condiiile unei bune integrri n grup ; tulburarea opoziional cu provocare: obrznicie, nesupunere, provocare, comportament dezorganizat, ostil, Tulburri mixte asociate cu depresia, dispoziie depresiv marcat sau cu tulburri emoionale din sfera anxietii.

IV. Tratament medicamentos pentru corectarea hiperactivitii, agresivitii , psihoterapie, psihoeducaie Nu exist tratament specific, medicaia se adreseaz unor simptome ca agresivitatea, agitaia psiho-motorie sau tulburrilor comorbide precum ADHD, cu antipsihotice atipice, tipice, timostabilizatoare din categoria anticonvulsivantelor sau medicaie specific pentru ADHD de tip stimulant sau nonstimulant, n doze adaptate n funcie de vrst, greutatea i severitate a simptomatologiei. In cazurile asociate cu depresie, se folosesc antidepresive de tip ISRS, n doze corespunztoare greutii i vrstei. Se ateapt o reducere moderat a simptomatologiei compatibil cu activitatea colar i integrarea social. V. Monitorizarea tratamentului: la intervale iniial de 1 lun, n primele 3 luni dup care se mrete intervalul la 3 luni pentru ajustarea dozei, eventual schimbarea preparatului. Evaluarea efectelor biologice la 6 luni cu efectuarea hemogramei, transaminazelor, glicemiei, examen sumar de urin, creatinina, EKG, prolactinemie. VI. Criterii de excludere din tratament Reactii adverse la administrarea pe termen ndelungat al antipsihoticelor : sindrom extrapiramidal, diskinezie tardiv,creterea n greutate, galactoree, diabet, modificri EKG; a carbamazepinei : leucopenie, creterea transaminazelor ; la atomoxetina i metilfenidat: scderea persistent n greutate, oprirea creterii; la antidepresive : retenie de urin, alte efecte anticolinergice, insomnie. Non-responder: se schimb preparatul VII. Reluarea tratamentului: se asigur perioade de 1-3 luni de ntrerupere a tratamentului, drug-free, pentru refacerea sensibilitii receptorilor, de preferin n vacanele colare. Decizia de reluare a tratamentului n raport cu agravarea simptomatologiei. VIII. Prescriptori: medicul specialist - psihiatrie pediatric i neuropsihiatrie pediatric ; medicul de familie cu scrisoare medical de la medicul specialist psihiatrie pediatric i neuropsihiatrie pediatric. 17

F90-0 TULBURRI EMOIONALE CU DEBUT SPECIFIC N COPILRIE. TULBURAREA DE TIP ANXIETATE DE SEPARARE N COPILRIE Definire patologie Neasigurat Urgen Asistat Spitalizat F90-.0 1.0,1. 1 1.0, 1.1 Nonurgen 1.0, 1.1 1.2 4,5 4,5 6,7, 10 4,5, 6,7 Urgen 1.0,1.1 Nonurgen 1.0,1.1 1.2.,1.3, 1.4,1.5 4,6,7 10 4,6,7 Asigurat Spitalizare Spitalizare Recuperare de zi continu 1.1,1.2 1.1.,1.2 1.2,1.4, 1.5 2.1,2.2 4,5,6,7 10

I.Definiie : stare de anxietate de separare excesiv fa de persoanele de ataament, reaparut dup perioada fiziologic din primii ani de via, lipsesc alte semne de anxietate. II. Stadializarea afeciunii : exist o perioad de normalitate dup care posibil n urma unui incident/eveniment psihotraumatizant, schimbare reapare anxietatea cu intensitate accentuat, poate reveni de mai multe ori dealungul vieii. III. Criterii de includere - Anxietate de separare anormal fa de persoanele de ataament asociat cu probleme de funcionalitate social, lipsesc alte semne de anxietate. Preocupare i ngrijorare fa de eventuale pericole ce amenin persoanele dragi, sau pentru sine, fobie colar, refuz de a se culca singur, frica de ntuneric, comaruri, frica de a rmne singur n cas, pe strad, simptome somatice recurente (greuri, vrsturi) cu ocazia separrii, crize de disconfort la separare, - Istoric de anxietate de separare, adesea plasat n spatele fobiei colare. Analiza detaliativ difereniaz fobia colar generat de anxietatea de separaie de altele: educaie grijulie, supraprotectoare, copil special , posibil boli somatice n antecedente. IV. Tratament: medicamentos, psihoterapie individual 18

Medicaie anxiolitic i antidepresiv : benzodiazepine pe termen foarte scurt i antidepresive triciclice sau ISRS n doze corespunztoare greutii i protocolului terapeutic, pe termen scurt, n doze adaptate n funcie de vrst, greutatea i severitatea simptomatologiei.

V. Monitorizarea tratamentului sptmnal n prima luna, apoi lunar VI Criterii de excludere din tratament Reactii adverse: retenie de urin, efecte anticolinergice, agitaie psihic, insomnie. VII. Reluarea tratamentului: n raport cu evoluia simptomatologiei. Decizia de reluare a tratamentului n raport cu agravarea simptomatologiei. VIII. Prescriptori: medicul specialist - psihiatrie pediatric i neuropsihiatrie pediatric ; medicul de familie cu scrisoare medical de la medicul specialist psihiatrie pediatric i neuropsihiatrie pediatric.

F94 TULBURRI ALE FUNCIONRII SOCIALE CU DEBUT SPECIFIC N COPILRIE I ADOLESCEN. MUTISM SELECTIV Definire patologie Neasigurat Urgen Asistat Spitalizat F94 1.0,1. 1 1.0, 1.1 Nonurgen 1.0, 1.1 1.2 4,5 4,5 6,7, 10 4,5, 6,7 Urgen 1.0,1.1 Nonurgen 1.0,1.1 1.2.,1.3, 1.4,1.5 4,6,7 10 4,6,7 Asigurat Spitalizare Spitalizare Recuperare de zi continu 1.1,1.2 1.1.,1.2 1.2,1.4, 1.5 2.1,2.2 4,5,6,7 10

I. Definiie: selectivitate marcat n vorbire, determinat emoional. Copilul demonstreaz competena sa n vorbire n unele situaii dar eueaz n altele. Tulburarea debuteaz n mica copilarie i este frecvent asociat cu anxietate social, retragere, sensitivitate. Tipic copilul vorbete acas sau cu prietenii apropiai dar este mut la coal sau n alte situaii.

19

II.Stadializarea afeciunii: o perioad normal de achiziie a vorbirii, urmat de mutism selectiv, situaional, cu posibilitate de durat ndelungat, luni de zile. III. Criterii de includere - Mutism selectiv, n anumite situaii sociale, n timp ce n altele poate vorbi normal, - Un nivel normal, apropiat al nelegerii limbajului, nivel de dezvoltare al vorbirii suficient pentru comunicarea social, - Persist o anumit durat de timp, - Se exclud ntrzierea n dezvoltarea limbajului expresiv sau receptiv, retardul mintal, - Pot coexista depresie, anxietate, tensiune psihic excesiv-prepsihotic. IV Tratament: nu exist tratament specific, dar exist unele abordri terapeutice pentru care exist dovezi tiinifice privind eficacitatea. Abordarea cu cele mai bune rezultate este de tip multimodal, mbinnd psihoterapia i medicaia. Psihoterapie: comportamental. sunt utile tehnici de psihoterapie de familie i

Tratamentul medicamentos: se administreaza pentru obinerea dezinhibiiei n funcie de simptomatologie, inclusiv pentru simptomele asociate (depresie, anxietate): antidepresive de tip SSRI sau antidepresive triciclice, sau antipsihotice atipice n doze corespunztoare greutii i vrstei. n cazurile foarte severe, cu comorbiditti multiple i cnd nu exist rspuns la medicaia prevzut n protocol, medicul specialist poate opta pentru formule psihofarmacologice de excepie, pe baza experienei pe care o are, n conformitate cu dovezile tiinifice din literatura de specialitate, dup ce obine acordul informat al familiei. V. Monitorizarea tratamentului : privind eficacitatea i efectele adverse se realizeaz la intervale 2-3 luni pentru antipsihotice, iar n ce privete tratamentul cu antidepresive pacientul va fi urmrit la intervale mai mici (2 sptmni 1 lun). La fiecare 6 luni este necesar monitorizarea clinic (examen psihic i somatic, msurarea pulsului, TA, greutii) i biologic : hemogram, transaminaze, glicemie. VI Criterii de excludere din tratament Apariia reaciilor adverse importante cum sunt : diskinezia tardiv, creterea exagerat n greutate, galactoree, leucopenie, creterea transaminazelor, scderea persistent n greutate, ncetinirea creterii, reacii alergice sau idiosincratice.

20

Co-morbiditati: nu e cazul Non-responder: nu se continu administrarea tratamentului cu un anumit medicament dac nu s-au obinut efecte benefice dup o perioad suficient de timp (conform precizrilor din prospectul medicamentelor respective). Non compliant: nu e cazul VII. Reluarea tratamentului: tratamentul poate fi reluat dup perioade de pauz dac reapariia unor simptome o impune, dac medicamentul respectiv a adus beneficii terapeutice i dac nu au existat anterior reacii adverse importante la acel medicament. VIII. Prescriptori: medicul specialist - psihiatrie pediatrica i neuropsihiatrie pediatric ; medicul de familie cu scrisoare medical de la medicul specialist psihiatrie pediatric i neuropsihiatrie pediatric.

F94-1 TULBURRI ALE FUNCIONRII SOCIALE CU DEBUT SPECIFIC N COPILRIE I ADOLESCEN. TULBURAREA REACTIV DE ATAAMENT N COPILRIE Definire patologie Neasigurat Urgen Asistat Spitalizat F94.1 1.0,1. 1 1.0, 1.1 Nonurgen 1.0, 1.1 1.2 4,5 2.1, 2.2 4,5 6,7, 10 4,5, 6,7 Urgen 1.0,1.1 Nonurgen 1.0,1.1 1.2.,1.3, 1.4,1.5 4,6,7 10 Asigurat Spitalizare Spitalizare Recuperare de zi continu 1.1,1.2 1.4.1.5 4,6,7 1.1.,1.2 1.3,1.4, 1.5 2.1,2.2 4,5,6,7 10 .

I.Definiie: reacii emoionale excesive, contradictorii aprute nainte de vrsta de 5 ani. II.Stadializarea afeciunii: apar de timpuriu i se pot menine pe perioade ndelungate n timpul copilriei, fr progresivitate. III.Criterii de includere 21

- Reacii maladaptative durabile, inexistente la copiii normali. Se pot terge prin modificri ale climatului afectiv. Rspunsuri extrem de contradictorii ambivalente, n situaii sociale, mbufnri, lamentri, evitare rezistent, retragere nepotrivit, agresivitate, team excesiv n relaiile cu cei care i ngrijesc, jocul social este blocat, - Posibil nanism psihogenic, - Un tip anormal de insecuritate n modelul ataamentului selectiv cu un printe. Lipsa rspunsului la mngieri, apatie, fric. Remisiune bun n caz de plasare n mediu favorabil creterii. Apar ntotdeauna ntr-o relaie inadecvat de ngrijire, abuz psihologic, neglijare, - Istoric de dificulti relaionale, tulburri emoionale situaionale, inadecvare, insecuritate. Problematica reactiv, abuz, neglijare, - Examinarea clinic general, psihiatric, psihologic evideniaz rspunsurile de ataament insecurizat cu printele, dificultile n relaionarea n grup i orienteaz diagnosticul. Se exclude sindromul Asperger, abuzul fizic i/sau sexual. IV. Tratament: psihoterapie, consilierea familiei

F94-1 TULBURRI ALE FUNCIONRII SOCIALE CU DEBUT SPECIFIC IN COPILRIE I ADOLESCEN. TULBURAREA DE ATAAMENT DE TIP DEZINHIBAT Neasigurat Urgen Asistat Spitalizat F94.2 1.0,1. 1 1.0, 1.1 Nonurgen 1.0, 1.1 1.2 4,5 4,5 6,7, 10 4,5, 6,7 Urgen 1.0,1.1 Nonurgen 1.0,1.1 1.2.,1.3, 1.4,1.5 4,6,7 10 4,6,7 Asigurat Spitalizare Spitalizare Recuperare de zi continu 1.1,1.2 1.1.,1.2 1.2,1.4, 1.5 2.1,2.2 4,5,6,7 10

I.Definiie: se definete printr-un grad neobinuit de difuziune al ataamentului selectiv n primii 5 ani de via. II. Stadializarea afeciunii: debut de la nceput, n continuare, se poate reduce n timp cu maturizarea. III. Criterii de includere 22

- Comportament general adeziv, cu o atitudine prietenoas nediscriminatorie cu un comportament de captare a ateniei n copilria timpurie i mijlocie, - Exist dificulti n deszvoltarea de relaii apropiate i de ncredere cu ali copii, - Pot fi asociate tulburri comportamentale sau emoionale, - Trecut clar de marcate discontinuiti n ngrijire, multiple plasamente, schimbri ale mediului de ngrijire, - Istoric de relaii nediscriminative, lipsa inhibiiilor sociale, a fricii de strini, familiaritate social excesiv, multiple schimbri ale figurilor de ngrijire, inconsisten n relaionare, - Examinarea psihiatric, psihologic i educaional, plasarea n situaii de separare fa de familie, detaarea fa de prini, confirm diagnosticul. Se exclude sindromul Asperger, hospitalismul, tulburarea hiperkinetic i a deficitului de atenie. IV.Tratament: consilierea familiei, terapie de joc Terapie medicamentoas pentru reducerea hiperactivitii, auto sau heteroagresivitii cu antidepresive de tip ISRS, antipsihotice tipice sau atipice, timostabilizatoare (anticonvulsivante), n doze corespunztoare greutii, vrstei i severitii simptomatologiei. V. Monitorizarea tratamentului: la intervale iniial de 2 sptmni, apoi lunar. VI. Criterii de excludere din tratament Reactii adverse: nu este cazul VII. Reluarea tratamentului: n raport cu evoluia simptomatologiei VIII. Prescriptori: medicul specialist - psihiatrie pediatric i neuropsihiatrie pediatric ; medicul de familie cu scrisoare medical de la medicul specialist psihiatrie pediatric i neuropsihiatrie pediatric.

F95-0,1,2,8,9 TICURI

23

Definire patologie

Neasigurat Urgen Asistat Spitalizat Nonurgen 1.0, 1.1 1.2 2.2 4,5 2.2 4,5 6,7, 10 4,5, 6,7 Urgen 1.0,1.1 Nonurgen 1.0,1.1 1.2.,1.3, 1.4,1.5 2.2 4,6,7 10

Asigurat Spitalizare Spitalizare Recuperare de zi continu 1.1,1.2 1.1.,1.2 1.4, 1.5 4,5, 6,7 2.1,2.2 4,5,6,7 10 .

F950,1,2,8,9

1.0,1. 1

1.0, 1.1

I.Definiie: ticuri exprimate sub diverse forme, micri brute, rapide, tranzitorii i circumscrise, repetitive , dispariia n timpul somnului, pot fi reproduse, suprimate voluntar. II. Stadializarea afeciunii: Fenomene izolate sau asociate cu fenomene obsesionale, anxietate. Se pot diferenia: ticuri tranzitorii, nu persist mai mult de 12 luni, ticuri izolate clipit, grimase faciale, n episoade. Ticuri cronice dureaz peste 1 ani, ticuri motorii sau vocale, unice sau multiple.Tic vocal asociat cu ticuri motorii multiple ( sindromul Gilles de la Tourette), vocalizri explozive, repetate, coprolalie, cuvinte, fraze obscene, copropraxia, gesturi obscene cu durat de ani de zile, cronic, posibil toat viaa. III. Criterii de includere - Prezena ticurilor sub diferite forme, motorii, vocale-examinarea clinic, psihiatric, psihologic i educaional confirm diagnosticul, - Posibila asocierea cu fenomene obsesionale. IV. Tratament: medicamentos, consilierea familiei Medicamentos de prima alegere - antipsihotice tipice sau atipice. Se mai pot utiliza : antidepresive de tip ISRS sau triciclice, clonidina sau alte scheme terapeutice n funcie de simptomatologie, tulburri comorbide sau particulariti ale cazului, innd cont de experiena specialistului i de datele din literatura de specialitate. V. Monitorizarea tratamentului la intervale iniial de 1 lun, n primele 3 luni dup care se poate decide schimbarea preparatului. VI. Criterii de excludere din tratament Reactii adverse: sindrom extrapiramidal, se prefer adugarea de anticolinergice. Non-responder: se schimba preparatul. VII. Reluarea tratamentului: n raport cu evoluia simptomatologiei. 24

VIII. Prescriptori: medicul specialist - psihiatrie pediatric, neuropsihiatrie pediatric, sau neurologie pediatric; medicul de familie cu scrisoare medical de la medicul specialist - psihiatrie pediatric, neuropsihiatrie pediatric, sau neurologie pediatric.

F98 ENUREZIS NON-ORGANIC Definire patologie Neasigurat Urgen Asistat Spitalizat F98 1.0,1. 1 1.0, 1.1 Nonurgen 1.0, 1.1 1.2 4,5 4,5 2.1, 2.2 6,7, 10 4,5, 6,7 Urgen 1.0,1.1 Nonurgen 1.0,1.1 1.2.,1.3, 1.4,1.5 2.1,2.2 4,6,7 10 Asigurat Spitalizare Spitalizare Recuperare de zi continu 1.1,1.2 1.1.,1.2 1.2,1.4, 1.5 2.1,2.2 4,5,6,7 10 .

4,6,7

I.Definiie: Emisiuni involuntare de urin ziua sau i noaptea, survenit dup vrsta de 5 ani, la copiii cu vrsta mintal de peste 4 ani. Tulburri de somn adesea excesiv de profund. Pot exista tulburri emoionale i comportamentale, encoprezis. II. Stadializarea afeciunii :Exist enurezis primar de la nceput sau secundar, aprut dup stabilirea controlului sfincterian. Disconfort secundar enurezisului, reacii emoionale, ruine. III. Criterii de includere - Istoric de enurezis, de intensitate variabil, n diferite circumstane, - Examinarea clinic, pediatric, psihiatric, psihologic stabilete diagnosticul, - Se stabilete forma clinic: primar, secundar, factori reactivi. Diagnostic diferenial cu cistita, tulburri urologice chirurgicale, poliuria diabetic prin consult interdisciplinar. IV. Tratament: medicamentos, psihoeducaie. Enurezis primar : Medicaie pentru superficializarea somnului : administrat nainte de culcare, seara Medicaie pentru decontracturarea sfincterului vezical : Cura terapeutic dureaz minim 6 luni, pentru stabilizarea rspunsurilor pozitive. 25

Medicaie de reducere a diurezei nocturne : la copiii n vrst de peste 5 ani, hormon antidiuretic. Cura terapeutic cu hormoni dureaz pn la 3 luni. Enurezis secundar: poate fi un rspuns la psihotraume, tensiune emoional excesiv. Se recomand psihoterapie de joc, medicaie anxiolitic n cantiti mici i medicaie antidepresiv. V. Monitorizarea tratamentului : la intervale iniial de 2 saptamini, iar dup stabilirea unei medicaii eficace se menine cel putin 6 luni pn se instaureaz reflexul de miciune. VI .Criterii de excludere din tratament Reactii advers : nu este cazul Non-responder: se schimba preparatul VII. Reluarea tratamentului: n raport cu evoluia simptomatologiei, revenirea impune repetarea curei, de 2-3 ori pn la definitivarea rspunsului pozitiv. VIII.Prescriptori: medici psihiatri, medici psihiatri de copii, medici de familie,medici pediatri, medici urologi.

F98.1 ENCOPREZIS NON-ORGANIC Definire patologie F98.1 Neasigurat Urgen Asistat Spitalizat 1.0,1. 1.0, 1.1 1 2.1,2,2, 3 4,5 Nonurgen 1.0, 1.1 1.2 2.1,2,2,3 6,7, 10 4,5, 6,7 Urgen 1.0,1.1 Nonurgen 1.0,1.1 1.2.,1.3, 1.4, 2.1,2.2, 3 4,6,7 10 Asigurat Spitalizare Spitalizare Recuperare de zi continu 1.1,1.2 1.0 1.1,1.2 1.2, 1.4, 2.1,2.2,3 4,5,6,7 4,5,6,7 10 6,7 1.1,1.2

4,5

I.Definiie: emisiunea scaunelor n condiii nepotrivite. Poate reprezenta lipsa educaiei adecvate, lipsa de rspuns la educaie, istoric de eec al nvrii controlului sfinterian. Tulburare psihologic cu refuz, opoziie de a se conforma actului n locuri adecvate.Retenia excesiv prin mpotrivirea copilului, rzboiul cu printele. Poate exprima retenia din motive locale, fisur anal dureroas. Encoprezis nsoit de murdrirea cu fecale a copilului sau ambianei, protest 26

deschis agresiv.Exist emoionale/comportamentale.

obinuit

asocierea

cu

tulburri

II. Stadializarea afeciunii: poate fi primar, lipsa nvrii controlului sfincterian, sau secundar apariia emisiunilor dup instaurarea controlului sfincterian. III. Criterii de includere - Istoric de encoprezis, cu definirea circumstanelor, a reaciilor emoionale nsoitoare, a istoricului nvrii controlului sfincterian, relaii familiale, rivaliti n fratrie i alte situaii solicitante, - Diagnostic de encoprezis, cu tipologia sa, componente reactive prin examinarea clinic, pediatric, psihiatric, psihologic, educaional, - Posibile tulburri emoionale, irascibilitate, agresivitate, anxietate, fobii i comportamentale asociate, reacii de protest, opoziie, evitare. IV. Tratament: consilierea familiei,psihoterapie, medicaie. Tratament medicamentos nespecific, cu anxiolitice i/sau antidepresive, n doze adaptate vrstei i greutii. V. Monitorizarea tratamentului la intervale de 1 sptmn, pentru 1-2 luni VI. Criterii de excludere din tratament Reactii adverse: nu este cazul, durata scurt i doza mic Non-responder: se schimb preparatul, procedura terapeutic, eventual terapie adversiv. Non-compliant: se continu tratamentul. VII. Reluarea tratamentului: n raport cu evoluia simptomatologiei, revenirea impune foarte rar repetarea curei. VIII.Prescriptori: medici psihiatri, medici de familie, medici pediatri, medici urologi.

F98.2.3TULBURRI ALE INSTINCTULUI ALIMENTAR IN PERIOADA DE SUGAR I IN COPILRIE

27

Urgen Urgen Asistat Spitalizat F98.2, 1.0,1. 1.0, 1.1 98.3 1 2.1,3 4,5,7 Nonurgen 1.0, 1.1 1.2 1.0,1.1

Nonurgen 1.0,1.1

Spitalizare Spitalizare Recuperare de zi continu 1.1,1.2 1.1.,1.2 1.2,1.4, 1.5 2.1,2.2,3 4,5,6,7 10

1.2.,1.3, 1.4,1.5 2.1,2,2,3 2.1,2,2,3 2.1,2,2,3 2.1,2,2,3 4,5,6,7 6,7, 4,5, 6,7 4,5,6,7 10 10

2.1,2,2,3 4,5, 6,7

I.Definiie: refuz alimentar cu comportament extrem de capricios, n prezena oferirii unor alimente adecvate i a unei ngrijiri competente i n absena unei boli organice. Pot aprea sau nu ruminaii asociate ( regurgitri repetate fr grea sau tulburri gastro-intestinale. Diagnosticul se poate stabili numai dac dificultile sunt nafara limitelor normale, au un caracter calitativ anormal, sau dac n cursul unei luni, sugarul nu crete sau scade n greutate. Include tulburarea de ruminaie. Pica const n consumul de substane nutritive (pmnt, buci de zid). Poate fi semn de afeciune psihic, autism, sau izolat. Asociat cu retardarea mintal, poate exista i la cei cu intelect normal. Poate fi semn de neglijare afectiv. II.Stadializarea afeciunii: este posibil fixarea conduitei anormale, ndeosebi a refuzului alimentar sub forma apetitului capricios, pentru ani de zile. III. Criterii de includere: - Istoric de dificulti de alimentare, sub diferite forme, problematica emoional a mamei, persoanei de ngrijire, - Diagnostic de tulburare de alimentare, cu forma clinic respectiv, anorexie, regurgitare patologic, vrsturi ciclice, pica, definirea tulburrilor afective prin observarea direct a actului de alimentare i examinarea interaciunilor cuplului copil/mama. Diagnostic diferenial cu boli organice, conflicte psihologice cu persoana de ngrijire, ngrijire inadecvat. IV. Tratament: consilierea familiei, creterea ateniei acordate copilului, n caz de neglijare, fr medicaie. V. Monitorizarea tratamentului: la intervale iniial de 1 sptmn, apoi lunar. VI. Criterii de excludere din tratament Reactii adverse: nu este cazul Non-responder VII. Reluarea tratamentului psihoterapic n raport cu evoluia. VIII.Prescriptori : medici specialisti psihiatrie pediatrica, medici de familie,medici pediatri. 28

F98.4 MICRI STEREOTIPE Urgen 1.0,1.1 2.1 4,5,7 Nonurgen 1.0,1.1 1.2 2.1, 2.2, 4,5,6,7 Spitalizare Spitalizare Recuperare de zi continu 1.0,1.1 1.2 2.1,2.2 4,5,6,7 1.0,1.1 1.2 2.1, 2.2 4,5,6,7,8

Urgen Asistat Spitalizat F98.4 1.0,1. 1 2.1 4,5 1.0,1.1 2.1,2.2 4,5

Nonurgen 1.0,1.1 2.2 4, 7,10

I. Definiie: micri voluntare, repetitive, stereotipe, nefuncionale, adesea i ritmice care nu sunt parte a unei stri psihiatrice i psihologice cunoscute. Micrile nu sunt lezante i includ: rsuciri ale capului i corpului, smulgerea i rsucirea prului, pocnitura degetelor (manierism), i btile din palme. Altele sunt comportamente de autovtmare care includ lovituri repetitive, stereotipe ale minilor, lovituri peste fa, bgatul degetelor n ochi. Cel mai adesea se nsoesc de retardare mintal. Bgatul degetelor n ochi asociat adesea cu dizabilitatea vizual. II. Stadializarea afeciunii: apar timpuriu nc din primii ani de via i se pot accentua n timp, persistnd pentru ani de zile. III. Criterii de includere: - Istoric de micri repetitive, comportamente de autovtmare, posibil asocieri cu retardare mintal, dizabiliti vizuale, - Examinarea cu observarea direct, definirea caracterului micrilor, a contextului psihologic de manifestare, psihiatric, psihologic, - Posibile comorbiditi: retardul mintal, dizabiliti vizuale, - Problematica de neglijare afectiv. . IV. Tratament: internare n spital, terapie comportamental, medicaie. Tratament medicamentos cu antipsihotice atipice, tipice sau ISRS, n doze corespunzatoare greutii. Tratament ndelungat de luni i ani de zile.

29

V. Monitorizarea tratamentului: la intervale iniial de 1 sptmn, apoi lunar, monitorizarea efectelor biologice la 6 luni, prin analize uzuale, hemograma, transaminaze, examen sumar de urin, glicemie, EKG i altele. VI. Criterii de excludere din tratament : Reactii adverse legate de medicaia neuroleptic, sindroame extrapiramidale, cretere n greutate, galactoree ; de cea antidepresiv, anticolinergice: retenie de urin, alte manifestri anticolinergice, sedare. Co-morbiditati: atenie - epilepsie, glaucom. Non-responder: se schimb preparatul. VII. Reluarea tratamentului: n raport cu evoluia simptomatologiei, revenirea simptomatologiei impune repetarea curei. VIII. Prescriptori: medicul specialist - psihiatrie pediatric i neuropsihiatrie pediatric ; medicul de familie cu scrisoare medical de la medicul specialist psihiatrie pediatric i neuropsihiatrie pediatric.

F98.-5, 6 BALBISM Urgen 1.0,1.1 Nonurgen 1.0,1.1 1.2.,1.3, 1.4,1.5,1.6 3,6, Spitalizare Spitalizare Recuperare de zi continu idem 2.2 3,6,7,8 idem 2.1, 2.2. 2.3 3,4,6,9 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.5. 3, 6,7, 8

Urgen Asistat Spitalizat F98.598.6 1.0,1. 1 1.0, 1.1

Nonurgen 1.0, 1.1

3,4

3,4

I. Definiie: vorbire perturbat prin repetiia sau prelungirea frecvent a sunetelor, silabelor sau cuvintelor (aspect clonic) sau pauze i ezitri (tonic) care duc la dezorganizarea vorbirii. Frecvent asociat anxietate, ticuri, micri de nsoire ale feii, grimase, logofobie. II. Stadializarea afeciunii: disritmii minore tranzitorii, fiziologice la 3-4 ani sau ca trstur minor persistent pn la vrsta adult. Istoricul poate fi un debut acut la nceputul colarizrii sau adolescenei, cu evoluie ondulant. III.Criterii de includere : 30

- Vorbire cu aspect de tulburare clonic ( repetiie) sau tonic (pauz, blocaj) vizibil n diferite ipostaze, normal, n cntat sau recitri, - Posibile tulburri comorbide, anxietate, logofobie, ticuri, grimase, - Eliminarea unor tulburri asemntoare: bolboroseala care const ntr-o vorbire rapid cu ntreruperi n fluen. Nu apar repetiii sau ezitri tipice balbismului. Vorbire neregulat, cuvintele tnesc cu patternuri propoziionale defectuoase. IV. Tratament: logopedic, medicamentos. Terapie medicamentoasa nespecific: miorelaxante, anxiolitice n cure scurte, antidepresive triciclice sau ISRS, n caz de asociere a unei simptomatologii depresive, n cure de 3-5 luni n doze corespunztoare vrstei. V. Monitorizarea tratamentului: la intervale iniial de 1 sptmn, apoi lunar VI. Criterii de excludere din tratament: Reacii adverse legate de medicaia antidepresiv, anticolinergice, retenie de urin, alte manifestri anticolinergice, insomnie, sedare. Co-morbiditi: atenie- epilepsie, glaucom. Non-responder: se schimb preparatul, ntre antidepresive. VII. Reluarea tratamentului: n raport cu evoluia simptomatologiei, revenirea simptomatologiei poate impune repetarea curei, dar nu mai mult de 2 ori, medicaia este numai un adjuvant, nu vindec. VIII. Prescriptori: medicul specialist - psihiatrie pediatric i neuropsihiatrie pediatric ; medicul de familie cu scrisoare medical de la medicul specialist psihiatrie pediatric i neuropsihiatrie pediatric.

31