FIBROMIALGIA I SINDROMUL MIOFASCIAL

Suferin cronic Afecteaz femeile n 75-80% din cazuri Frecvent (prevalen 1-4%) Vrf de apariie: 30-50 ani Agregare familial puternic Implicaii sociale i familiale importante Patogenie: Ipoteze neuroendocrine (central sensitivity syndromes) Hiperactivitate simpatic Niveluri crescute ale substanei P Alterarea funciei sistemuluii limbic Scderea CRH central Modificri anatomice Deficiena de GH (exprimat prin nivelul sczut de IGF-1) Co-infeciile (virusul uman herpetic-6, CMV, Borrelia burgdorferi, Chlamidia pneumoniae, Brucella, HIV, VHC) Ipoteze metabolice (perturbri ale glicolizei, ATP, creatinfosfatul, pentosidina) Criterii de dg: Istoric de durere cronic musculoscheletal generalizat >3 luni Durere la 11 din 18 puncte sensibile la palparea digital LOCALIZAREA ANATOMIC A PUNCTELOR SENSIBILE Occipital: bilateral, la inseria muchiului suboccipital Cervical inferior: bilateral, la proiecia anterioar a spaiilor intertransverse C5 -C7 Trapez: bilateral, la mijlocul marginii superioare Supraspinos: bilateral, la originea muchiului, deasupra spinei scapulei, lng marginea medial Coasta a doua: bilateral, la a doua articulaie costocondral Epicondilul lateral: bilateral, 2 cm distal de epicondil Gluteal: bilateral, n cadranul fesier supero-extern Marele trohanter: bilateral, posterior de proeminena trohanterian Genunchi: bilateral, pe faa medial, n esutul gras, lng interliniul articular. Simptome / sindroame asociate: Redoare difuz Cefalee sau durere facial (70%) Tulburri de somn (modificarea fazei 4 a somnului non-REM, cu ntreruperea undelor prin unde Modificri cognitive Tulburri gastrointestinale sindromul de intestin iritabil Acuze genito-urinare Parestezii Simptomatologie toracic (costocondralgie, costocondrit) Dezechilibru Sindromul picioarelor nelinitite Sensibilitate senzorial, simptome alergice Modificri mucoase i tegumentare (uscciune conjunctival i a mucoasei bucale, fen. Raynaud -like) Depresie, anxietate

Tratament: Antidepresive triciclice (amitriptilin, nortriptilin, doxepin) i inhibitori selectivi ai recaptrii serotoninei (paroxetin, fluoxetin), inhibitori ai recaptarii Ser si Nor (milnacipran duloxetina) Analgetice: paracetamol, codein AINS Miorelaxante (clorzoxazon, tolperizon, tetrazepam) Modificatoare ale somnului (benzodiazepine, hipnotice) Anxiolitice (alprazolam, clonazepam) Infiltraii anestezice n punctele trigger, acupunctur, manipulri chiropractice .a.

REUMATISMUL ABARTICULAR
Bursitele: Bursele: pungi cu lichid plasate ntre tendoane, muchi, ligamente i oase Reduc frecarea ntre structurile anatomice n timpul micrilor 78 burse pentru fiecare hemicorp Bursite - durere spontan sau produs de micare Tratament local infiltraii cu cortizonice i lidocain, mai puin trat. general cu AINS BURSITELE MEMBRULUI INFERIOR OLDUL Bursita ilioischiatic (weaver`s bottom) Bursita iliopectinee (de iliopsoas) Bursita trohanteric GENUNCHIUL Bursita prepatelar Bursita infrapatelar Bursita anserin Bursita no name no fame Bursita semimembranoas-gastrocnemian PICIORUL Bursita retrocalcanean (subachilian) Bursita calcaneean/fasciita plantar Bursita achilian subcutan BURSITELE MEMBRULUI SUPERIOR UMRUL Bursita subacromial Bursita subdeltoidian COTUL Bursita olecranian Idiopatic Posttraumatic Inflamatorie aseptic Inflamatorie septic TENOSINOVITE/TENDINITE MNA

 Tenosinovita de Quervain Tenosinovita flexorilor volari ai minii Tenosinovita flexorilor degetelor i a policelui (degetul n resort) Sindromul de canal carpian Tenosinovita de Quervain Afecteaz muchii scurt extensor i lung abductor ai policelui Activiti repetitive - apucare cu policele concomitent cu micarea pumnului Poate aprea i n asociere cu poliartrita reumatoid, artrita psoriazic, n sarcin i post partum Durere tumefacie deasupra stiloidei radiale Testul Finkelstein pozitiv Tratament imobilizare pe atel, AINS, infiltraii locale cu cortizonice, decompresie chirurgical SINDROMUL DE CANAL CARPIAN Cea mai frecvent cauz de parestezii la nivelul minilor Nervul median inerveaz: muchii tenari (flexie, opoziie, abducie a policelui) lumbricalii radiali (extensia degetelor) tegumentul prii radiale a palmei (deget I, II, III i jumtatea radial a degetului IV). Tablou clinic: durere, parestezii (arsuri), anestezie, mai frecvent noaptea i ameliorate de micarea i scuturarea minii flexia degetelor este dureroas abducia, opoziia i flexia policelui pot fi dificile SINDROMUL DE CANAL CARPIAN Semnul Tinel: percuia ligamentului transvers al carpului reproduce simptomatologia (parestezii n teritoriul inervat de median) Semnul Phalen: flexia maximal a minii pe antebra timp de 1 minut reproduce simptomatologia P pregnancy R rheumatoid arthritis A acromegaly G glucose (DZ) M mechanical A amyloid T thyroid (myxedema) I infection (TBC, fungi) C crystals (gut, pseudogut) TENOSINOVITE/TENDINITE COTUL Epicondilita lateral (tennis elbow) Afectarea scurtului extensor radial al carpului Epicondilita medial (golfer`s elbow) Afectarea flexorului radial al carpului UMARUL: 1. articulaia glenohumeral: cavitatea glenoid i capul humeral reunite printr-o capsul subire, cilindric; 2. a doua articulaie - dou planuri: plan osteomuscular superficial: acromion i deltoid

plan musculotendinos profund: tendoanele mm. supraspinos, subspinos, mic rotund, subscapular (maneta rotatorilor) i tendonul bicepsului anterior Tendinita calotei rotatorilor Tendinita calcifiant Ruptura calotei rotatorilor Tendinita bicipital Capsulita adeziv (umrul ngheat) Tendinita manetei rotatorilor (impingement syndrome) Cea mai frecvent cauz de durere de umr netraumatic, acut sau cronic La tineri - dup un episod de instabilitate glenohumeral La vrstnici - secundar unor modificri degenerative / bolilor inflamatorii (poliartrita reumatoid) Clinic: durere pe faa anterolateral a braului (regiunea deltoidian), fie pe marginea anterioar a acromionului, accentuare la abducia umrului, mai ales ntre 60-120. Tratament: repaus, mpachetri calde, ultrasunete, antiinflamatorii nesteroidiene, injectarea de glucocorticoizi n bursa subacromial. Sindromul de compresie acromial (impingement) -Inflamaia i uzura tendoanelor mm. manetei rotatorilor (angajarea acromionului, lig. coracoacromial, procesului coracoid sau articulaiei acromioclaviculare n maneta rotatorilor n timpul micrii glenohumerale). -Se asociaz frecvent cu bursit subacromial secundar. Ruptura manetei rotatorilor -Apare spontan foarte rar. -Forma acut - la tineri post traumatic (cdere pe umr n abducie, hiperabducia umrului ridicarea greutilor deasupra capului, fracturi de cap humeral, dislocarea articulaiei umrului). -Forma cronic la vrstnici, la bolnavi cu PR, osteodistrofie renal, dup tratamente cortizonice. -Ruptura poate fi mic (sub 1 cm), medie (1 -3 cm), mare (3-5 cm), masiv (peste 5 cm). -Clinic: Durere n regiunea deltoidian accentuat nocturn, cu slbiciune la abducia i rotaia extern a umrului, posibil crepitaii sau chiar defect palpabil. -Testul drop-arm -Tratament: Intervenia chirurgical - la persoane tinere Tratament conservator repaus terapie fizical AINS ; infiltraii cortizonice n bursa subacromial. Tendinita bicipital -Intereseaz trecerea tendonului capului lung al bicepsului prin anul bicipital . -Forma primar rar -Forma secundar instabilitatea glenohumeral la tineri patologia manetei rotatorilor la vrstnici -Clinic: Durerea poate fi acut, dar de obicei este cronic, legat de impingement-ul tendonului bicipital de ctre acromion. Poate surveni concomitent cu ruptura manetei rotatorilor. -Durere n regiunea anterioar a umrului cu iradiere n biceps, sensibilitate localizat la palparea captului lung al tendonului n anul bicipital. Testul Speed: flexia umrului mpotriv rezistenei cu cotul extins declaneaz durere.

Testul Yergason: supinaia activ a antebraului mpotriva rezistenei cu cotul flectat la 90 declaneaz durere. Testul Ludington: ridicarea braelor deasupra capului, ntreptrunderea degetelor i abducia activ abraelor declaeaz durerea. Tratament: conservator (repaus, aplicaii calde, ultrasunete, mobilizare progresiv). Injectarea local a cortizonicelor este riscant (risc de ruptur iatrogen). Tendinita calcifiant -Depunere de cristale de hidroxiapatit n tendonului muchiului supraspinos. -Posibil bursit subacromial secundar ruperii unui depozit. faza precalcifiant (formativ), care poate fi nedureroas, faza calcifiant, cu durata de luni-ani faza rezorbtiv (postcalcifiant), dureroas pe msur ce se produce rezorbia cristalelor. -Tratamentul: AINS, infiltraii cortizonice, ultrasunete, debridare mecanic artroscopic a depozitelor calcare Capsulita adeziv (I)(pericapsulita umrului, umrul ngheat) -Durere i limitarea micrilor active i pasive n articulaia glenohumeral secundar prin modificri fibroadezive ale capsulei articulare, care ader de gtul anatomic. -Este rar nainte de 40 ani -Femeile sunt mai frecvent afectate -Volumul cavitii sinoviale scade de la 30-35 ml la 10 ml, chiar 0,5-3 ml. -Evolueaz n trei faze: Faza dureroas, insidioas, durere iniial la micare i ulterior n repaus i n timpul nopii. Faza adeziv, dup cteva luni, scderea intensitii durerii n repaus i accentuarea durerii la micare. Mobilitatea umrului scade progresiv. Faza de rezoluie, n care predomin limitarea gradului de micare. Clasificare: Primar: idiopatic Secundar: tendinita calcifiant tendinita bicipital artrita glenohumeral tumori pulmonare apicale TBC, DZ boli tiroidiene, dislipidemii Tratament: Complex: AINS infiltraii cortizonice n articulaia glenohumeral i bursa subacromial terapie fizical (aplicaii cu ghea,US, TENS, exerciii de mobilizare progresiv) hidrodistensia capsulei articulare. -Reabilitarea este de lung durat (luni). n cazurile refractare se poate face manipulare sub anestezie sau capsulotomie artroscopic