Sunteți pe pagina 1din 29

IACAS LA COPIL

CURS 2013

DEFINITIE-EPIDEMIOLOGIE

Afectiuni inflamatorii acute de etiologie infectioasa ale mucoasei cailor aeriene superioare si ale structurilor anexe ale acestora (sinusurile fetei,tesut limfatic,urechea medie) Cea mai frecventa afectiune acuta a copilului 4-8 episoade/an Cea mai frecventa cauza de adresabilitate la medic Cauza majora de consum a OTC Cea mai frecventa cauza de absenteism scolar
2

ETIOLOGIE-factori determinanti

Infectii virale:rinovirusuri,adenovirusuri,
virusuri gripale si paragripale, v.rujeolei,enterovirusuri,VEB,VRS

Agenti bacterieni nespecifici:


S.pyogenes gr.A si C, S.pneumoniae, H.influenzae, Mrx.catharrhalis

Mycoplasma si Chlamidii Agenti bacterieni Cauze neinfectioase: specifici: b.difteric,meningococ, poluanti atmosferici,alergia cailor
asocieri fusospiralare

respiratorii

ETIOLOGIE-factori favorizanti

Varsta mica Malnutritia Poluarea Aglomeratia Factorii climatici Factori socio-economici si de asistenta medicala Defectele mecanismelor de aparare antiinfectioasa

MECANISMELE NATURALE
DE APARARE ANTIINFECTIOASA

Integritatea epiteliului respirator Secretia de mucus Aparatul mucociliar Mecanismele reflexe (tuse, stranut) Factorii naturali nonimuni (lizozimul) Mecanismele imune; IgA locale MALT Imunitatea celulara (CTL, NK) Ig serice Macrofagele locale si atrase din circulatie

LANTUL EPIDEMIOLOGIC

Sursa de infectie:copilul/adultul bolnav/purtator


Calea de transmitere:-aerogena (microparticule) - prin maini murdare

.Organismul receptiv (v.situatiile favorizante)


6

ETAPE IN REALIZAREA INFECTIEI


Colonizarea cailor aeriene Efectul citopatogenic local Inflamatia locala Patrunderea in profunzime si diseminarea germenilor pe cale sanguina sau limfatica Extinderea infectiei la caile aeriene inferioare (complicatiile pulmonare)
7

HISTOPATOLOGIE

Hiperemie si edem al mucoasei respiratorii Hipersecretie de mucus Infiltratia epiteliului si submucoasei cu celule inflamatorii Prezenta de neutrofile intacte/degradate in secretiile respiratorii Necroza celulelor epiteliului respirator
8

CLINICA:INFECTIILE ACUTE NEDIFERENTIATE ALE CAS (rinofaringite acute,raceala comuna)


COPIL MARE

SUGAR / COPIL MIC


Debut progresiv Stare subfebrila,afebrilitate Obstructie nazala,stranut,secretii nazale Eroziuni narinare Durere retronazala / la deglutitie Tuse spastica,neproductiva Adenopatii laterocervicale dureroase Alterarea starii generale (rar)

Debut progresiv Febra / hipertermie / convulsii febrile Agitatie / somnolenta Anorexie,dificultati la supt sau la alimentare Obstructie nazala,coriza,stranut Tuse,in special nocturna Varsaturi,diaree,deshidratare acuta

.Adenopatii laterocervicale sau


occipitale

.Alterarea starii generale

CLINICA: ANGINELE ACUTE

ANGINA CATARALA Etiologie virala Local: hiperemie, secretii seromucoase Hiperplazia foliculilor limfatici Benigna

10

11

ANGINELE ACUTE

ANGINA STREPTOCOCICA
Varsta de electie: 5-8 ani Debut brusc, febra inalta Durere marcata la deglutitie, cefalee, varsaturi, anorexie, dureri abdominale, curbatura Local: angina eritematopultacee, edem si hiperemie a palatului moale, petesii hemoragice velopalatine Limba cu depozite saburale, halena fetida Adenopatie subangulomandibulara dureroasa Evtl. eruptie de scarlatina Grava prin complicatiile posibile
12

13

14

ANGINELE ACUTE

ANGINA DIN MONONUCLEOZA INFECTIOASA


VEB Adolescent, adult tanar Febra prelungita (10-14 zile) Local: tumefactie amigdaliana, edem si hiperemie, false membrane Adenopatie subangulomandibulara si laterocervicala importanta Hepatomegalie (hepatita) Eruptie cutanata maculopapuloasa (Ampicilina! Amoxicilina!) Astenie marcata, fatigabilitate, anorexie, somnolenta Examen sange periferic: hiperleucocitoza cu limfocitoza, prezenta de limfocite tinere activate (virocite)

15

16

17

18

ANGINELE ACUTE

ANGINA CU VIRUS COXSACKIEHERPANGINA, SDR. MANA-GAT-PICIOR


LOCAL: afte, ulceratii superficiale foarte dureroase, pe pilieri si palatul moale Vezicule dure pe picioare, palme, plante, partile laterale ale degetelor Eruptie maculopapuloasa pe membrele inferioare

19

20

21

22

23

DIAGNOSTICUL

In general, datele suficiente

clinice si epidemiologice sunt

Teste etiologice
Necesare in caz de suspiciune de infectie bacteriana (teste imunologice rapide sau culturi) Evidentierea anticorpilor heterofili, serologia specifica in mononucleoza infectioasa Imunofluorescenta si serologie virala (rareori necesara)

24

EVOLUTIE SI COMPLICATII
Evolutie benigna, autolimitata in infectiile virale (7-10 zile) COMPLICATIILE INFECTIILOR BACTERIENE ALE CAS = Imediate: -supurative locale: sinuzita, otita medie acuta, abcesul paraamigdalian/laterofaringian/retrofaringian, supuratie ganglionara,celulita periorbitara -supurative la distanta: meningita bacteriana, tromboflebita sinusurilor venoase cerebrale, abcesul cerebral, septicemia =Tardive (cu mecanism imunologic): RAA, coreea acuta, GNAPS .Complicatiile infectiilor virale ale CAS: -eritem polimorf (Mycoplasma) -hepatita, ruptura splenica spontana (MNI) -laringita acuta (crupul viral), bronsiolita acuta 25 -declansarea unei crize de astm bronsic

PROFILAXIA

Buna stare de nutritie Protectia de contacte infectante Vaccinari (antirujeolica, antigripala, anti-VRS, antipneumococica, ACT-HIB, antimeningococica)

26

TRATAMENTUL NESPECIFIC (SIMPTOMATIC)

Repaus la pat, atmosfera curata, calda, umeda Hidratare Antitermice/antialgice: Ibuprofen 10 mg/kg de 2 ori/zi, Paracetamol 15 mg/kg de 3-4 ori/zi Combaterea obstructiei nazale Instilatii nazale Efedrina 0,125% la sugar, spray la copilul mare (Nafazolina,Vibrocyl, Pivalone N) Drenajul / aspiratia secretiilor Alimente lichide, semisolide / tratamentul diareei acute la sugar
27

TRATAMENTUL SPECIFIC (ETIOLOGIC)


Cu indicatii stricte! Angina streptococica: -Penicilina oral 25-50 mg/kg/zi in 3 prize,10 zile sau Eritromicina 30-40 mg/kg/zi,10 zile

.Infectie HIB:
-Amoxicilina 50 -100 mg/kg/zi oral / parenteral in 3-4 prize,10-14 zile

.Infectie cu Chlamydia, Mycoplasma:


-Claritromicina oral/parenteral 15 mg/kg de 2 ori/zi,10-14 zile
28

MULTUMESC!

29