Sunteți pe pagina 1din 6

Nevoia fundamental Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie

Manifestri de independen Respiraie 15 r/min AV 120 p/min Respiraie de tip abdominal prin mrirea diametrului vertical al cutiei toracice.

Manifestri de dependen Dispnee de tip inspirator cu discret bradipnee. Respiraie pe nas. Secreii nazale mucoase, tuse ltrtoare, disfonie, tegumente calde, transpiraii palide.

Sursa de dificultate Obstrucia cilor respiratorii: -procesul inflamator la nivelul cilor respiratorii; -alterarea mucoasei cilor respiratorii superioare; Aerul cald i uscat din ncpere.

Nivel de dep

2 Nevoia de a bea i a mnca Dentiie bun, gingii aderente dinilor, mucoasa bucal roz i umed, limba Nevoia de a elimina roz. Frecvena miciunilor 45/zi, ritmul 2/3 din numrul miciunilor n timpul zilei i 1/3 noaptea, culoarea galben deschis pn la galben nchis. Se modific n funcie de alimente i medicamente, mirosul de bulion, reacie acid PH 4,5-7, aspectul clar, transparent, la nceput iar dup un timp devine tulbure, densitate 1010-1025. Frecvena scaunului 1-2/zi sau unul la dou zile. Nevoia de a Somn agitat, treziri frecvente, ore de Dispneea, obstrucia nazal, durerea. 1 Dificultatea de deglutiie, inapeten, scdere ponderal. 2 Disfagia, procesul inflamator, agitaia.

Motivele internrii: Istoricul bolii Boala debuteaz n urm cu 2-3 zile. Pacientul n vrst de 3 ani este adus la camera de gard a seciei ORL cu febr ridicat, tuse ltrtoare, dispnee inspiratorie cu bradipnee, agitaie, inapeten, rinoree unde este internat pentru investigaii i tratament de specialitate. Problemele pacientului Probleme actuale: respiraie i circulaie inadecvate; obstrucia cilor respiratorii superioare; hipertermie; dificultatea de a se alimenta; somn inadecvat cantitativ i calitativ. febr ridicat; tuse ltrtoare; dispnee inspiratorie, bradipnee; agitaie; cornaj, tiraj; inapeten; rinoree.

Probleme poteniale: vulnerabilitate fa de pericole; risc de suprainfecie; risc de alterare a respiraiei.

Diagnostic de ngrijire

Respiraie i circulaie inadecvate din cauza procesului inflamator manifestat prin dispnee de tip inspirator, bradipnee zgomotoas. Obstrucia cilor respiratorii superioare din cauza procesului inflamator al cilor respiratorii, rinoreei, i manifestat prin respiraie dificil pe nas, tuse ltrtoare. Hipertermie consecina procesului inflamator i infecios manifestat prin creterea temperaturii peste valorile normale, tegumente, calde, transpiraie. Somn inadecvat cantitativ i calitativ din cauza tusei, dispnee, dureri manifestat prin treziri frecvente, somn agitat, nelinite, oboseal. Dificultate de a se alimenta din cauza procesului inflamator, disfagiei manifestat prin aport alimentar i hidric insuficient, uoar scdere ponderal. Vulnerabilitate fa de perioade din cauza modificrilor produse de boal n organism, manifestat prin riscul de suprainfecie. Stabilirea gradului de dependen Pacientul este dependent att prin vrst, ct i datorit bolii, are anevoie de echipa de ngrijire care s-l ajute n satisfacerea nevoilor fundamentale. Grad de dependen III . Planificarea ngrijirilor . Obiective generale: - Pacientul s beneficieze de un microclimat adecvat afeciunii. - S i se acorde ngrijiri specifice. - S nu prezinte complicaii. Obiective specifice: - Pacientul s prezinte respiraie i circulaie n limite fiziologice. - S prezinte tuse diminuat n intensitate. - Pacientul s prezinte temperatur n limite fiziologice. - Pacientul s fie alimentat cantitativ i calitativ corespunztor vrstei. - S prezinte stare de confort psihic. - Pacientul s fie ferit de infecii nosocomiale.

3.4. Aplicarea planului de ngrijiri Probleme Respiraie i circulaie inadecvate Obiective Pacientul s prezinte tuse diminuat n intensitate n aproximativ 8h i s dispar n 3-4 zile. Pacientul s prezinte respiraie i circulaie n limite fiziologice. S prezinte stare de confort psihic. Hipertermie Pacientul s prezinte temperaturi n limite fiziologice Autonome Pacientul s-a instalat ntr-un salon linitit, aerisit, suficient de nclzit. Pentru restabilirea permeabilitii nazale de 3-4 ori pe zi cu ser fiziologic efedrinat 0,5 cte 4-5 picturi pe nar. S-a pregtit pacientul i materialele necesare recoltrii produselor biologice pentru examenul de laborator, VSH, glicemie, calcemie, hemoleucograma. S-au aplicat comprese calde n jurul gtului. Sau msurat i notat funciile vitale. S-au aplicat tehnici de favorizare a circulaiei, masaje, exerciii active. S-a msurat ritmic temperatura pacientului n rect. S-a nregistrat n foaia de temperatur. S-a efectuat mpachetri toracice cu ap la La indicaia medicului pentru combaterea febrei s-a administrat paracetamol supozitor 3/zi, algocalmin 0,6 ml IM la internare. Intervenii Delegate La indicaia medicului i s-a administrat tratament de urgen pentru scoaterea pacientului din criz. HHC 50 mg IV, ampicilin 1 g, Ca gluconic. S-a administrat ambroxol, soluie 3X10 picturi/zi, inhalaii cu soluii sedative i balsamice, aerosoli i instalaii cu soluie de efedrin 1-2% de 2-3 ori/zi, sub strict supraveghere, avnd n vedere vrsta i tratamentul prescris cu ampicilin 1g/24h, o fiol a 250 mg la 6h, Ca gluconic 10% 1f/24h, Romergon sirop 1 linguri de 2 ori/zi, HHC 25 mg la 6hIV n prima zi. Evaluare 13-X-2003 Pacientul prezint respiraie i circulaie inadecvate. Dup administrarea tratamentului de urgen cu HHC 25 mg IV i n interveniilor autonome pacientul i-a reluat treptat respiraia. n urma interveniilor temperatura a sczut ajungnd

erioada de 13-X2003 17-X2003

mp

pericolul arsurilor. S-a administrat n continuare urma

n termen de 3 zile.

temperatura camerei.

dup 3 zile la valori normale. La externare pacientul este afebril. 13-X-2003 Pacientul este inapetent, a primit greu i lichidele. Dup 48h se restabilete tolerana digestiv. 14-X-2003 Pacientul i recapt treptat apetitul, a pierdut n greutate 100 g. La externare greutatea era staionar. Pacientul i-a recptat treptat somnul linitit, cantitativ i

Alimentaie inadecvat din punct de vadere calitativ i cantitativ.

Pacientuls prezinte toleran digestiv normal, s fie alimentat cantitativ i calitativ corespunztor vrstei, s prezinte apetit normal.

S-a asigurat pacientului regimul corespunztor inndu-se cont de starea febril i modificrile apetitului. Astfel c n perioada febril pacientul a primit un regim format din supe strecurate n cantiti mici, repetate la intervele regulate de timp. S-a asigurat o alimentaie adecvat vrstei. Pacientul a primit alimentaia n condiii igienice cu rbdare i nelegere. A fost cntrit zilnic, valorile obinute nregistrndu-se n foaia de observaie.

La indicaiile medicului s-a administrat n primele 10h un regim hidrolactat compus din ceaiuri, lapte cldu, apoi s-a trecut la un regim lacto-finos vegetarian compus din supe, gri, orez cu lapte. Dup restabilirea toleranei digestive la indicaiile medicului regimul alimentar mixt a fost repartizat n 4 mese la interval de 4h.

Somn inadecvat din punct de vedere

Pacientul s prezinte somn linitit, odihnitor corespunztor

S-a asigurat mediu ambiant linitit, plcut, odihnitor, cu o temperatur constant de 18-20C.

La indicaiile medicului s-a administrat un sedativ, Diazepam 0,5 ml IM.

calitativ i cantitativ

vrstei n 2-3 zile. S prezinte stare de confort psihic.

calitativ n limite fiziologice. La externare pacientul prezint somn n limite fiziologice. Pacientul a avut evoluie favorabil, nu a prsit camera, nu a prezentat complicaii. Tegumentele s-au meninut curate i integre.

Pacientul s fie ferit de infecii nosocomiale

Pacientul s fie ferit de infecii.

S-a supravegheat permanent comportamentul copilului, apariia unor manifestri patologice, funcii vitale. I s-a asigurat igiena tegumentar prin bi pariale zilnice la pat, a lenjeriei curate de corp i pat.