Sunteți pe pagina 1din 6

Lepra (din grecescul '' lepi'', sensul scri pe un pete), sau boala Hansen (HD), este o boal cronic

cauzate de bacterii '' Mycobacterium leprae'' si '' Mycobacterium lepromatosis''. Lepra este n primul rnd o boal granulomatoasa , afecteaza nervii i mucoasa respiratorie superioara; leziunile cutanate sunt semnul externe primare. Lasata netratata , lepra poate fi progresiva, cauzand pagube permanente la piele, nervii membrelor i ai ochii. Lepra nu provoac direct ca parti ale corpului, s se desprind; n schimb corpul poate deveni desfigurat sau autoamputat ca urmare a simptomelor bolii. Istoric. Lepr a afectat omenirea cel puin 4000 de ani, i a fost bine cunoscuta n civilizaiile antice China, Egipt i India, dar nu se tie dac lepr este menionat n Biblia ebraic . n 1995, Organizaia Mondial a sntii (OMS) estimeaz c ntre 2 i 3 milioane de oameni au decedat din cauza leprei. n ultimii 20 de ani, 15 milioane de oameni din ntreaga lume au fost vindecati de lepr. Dei carantina fortata sau izolarea de pacieni sunt inutile n locuri unde sunt disponibile tratamente adecvate, multe colonii de leprosi exista nc din lume in tari precum India (n cazul n care exist nc mai mult de 1.000 colonii de leprosi), Romania, Egipt, Nepal, Somalia, Liberia, Vietnam i Japonia. Lepr a fost o dat considerat a fi foarte contagioas asemanatoare infeciilor cu transmitere sexual, i a fost tratat cu mercur - asemanatoare cu sifilis, care a fost descris pentru prima data n 1530. Acum se crede c au fost de multe cazuri timpurie de lepr si sifilis. Lepra nu este de fapt o boala cu transmitere sexuala. Veacuri form avansate de lepr persist n multe domenii, i rmne un obstacol major n calea dezvoltarea societatilor . Un tratament eficace pentru lepr a aprut la sfritul anilor 1930 cu introducerea de Dapsona i derivaii si. Cu toate acestea, lepra rezistenta la Dapsona a evoluat in curand , din cauza utilizarii excesive de Dapsona, care a devenit larg rspndit. . Aceast boal poate aprea i cu implicari neuronale.

Lepra fiziopatologie
Mecanismul exact de transmitere al leprei este necunoscut: . Numai animale altele dect oamenii care este cunoscut pentru contractul lepra este armadillo. Bacterie, de asemenea, pot fi cultivate n laborator prin injectarea n talpilor de oareci. Exist dovezi c nu toi oamenii care sunt infectai cu '' M. leprae'' dezvolta lepr, i factori genetici au fost mult timp considerate a juca un rol, datorit observarea fenomenului de lepr n jurul anumite familii, i eecul de a nelege de ce anumite persoane dezvolta lepromatous lepr n timp ce altele dezvolte alte tipuri de lepr. Se estimeaz c, datorit de factori genetici, doar 5% din populaie este susceptibile de a fi lepr. Aceasta este cea mai mare parte pentru c organismul este natural imun la bacteriile, i persoanele care au fost infectai se confrunt cu o reacie alergic sever a bolii. Cu toate acestea, rolul de factori genetici nu este foarte clar pentru a stabili aceast expresie clinice. n plus, malnutriiei i expunere prelungit persoanelor infectate poate joac un rol n dezvoltarea de boli evidente. Perioada de incubaie pentru bacterii poate dura oriunde de la doi la zece ani.

Cele mai larg loc credin este c boala este transmise prin contact ntre persoane infectate i persoane sntoase. n general, gradul de contact este legat de doza de infecie, care la rndul ei este legat de apariia bolii. Diferitele situaii care promoveaz n contact strns, persoan de contact din gospodrie este singura care este uor de identificat, dei incidena reale printre persoanele de contact i riscul relativ pentru ei par a varia considerabil n diferite studii. Incidena studii, ratele de infectare pentru contacte de lepr lepromatous au variat de la 6,2 la 1000 pe an n Cebu, Filipine la 55,8 la 1000 pe an ntr-o parte din sudul Indiei. Dou ci de ieire de '' M. leprae'' din corpul uman adesea descrise sunt pielea i mucoasa nazale, dei importana lor relativ nu este clar. Este adevrat c lepromatous cazuri arat un numr mare de organisme adnc n jos n derma. Cu toate acestea, dac ajung pe suprafaa pielii n numr suficient este ndoielnic. Dei exist rapoarte Evidenierea bacililor acido-rezisteni fiind gsit n epiteliu desquamating (sloughing strat superficial a pielii) de pielii, Weddell '' et al.'' a avut raportate n 1963 c acestea nu a putut gsi orice Evidenierea bacililor acido-rezisteni n epiderma, chiar i dup ce a examinat un numr foarte mare de specimene din pacienii i persoane de contact. ntr-un studiu recent, locuri de munc '' et al.'' gsit un numr destul de mare de '' M. leprae'' n stratul Keratina superficiale ale pielii lepromatous lepr pacienilor, sugernd c organismul ar putea iei mpreun cu secreii sebacee. Importana mucoasa nazal a fost recunoscut ct mai devreme 1898 de Schffer, n special cel de msur ulcerate. Cantitatea de rezisteni la nazal leziuni ale mucoasei n lepromatous lepr a fost demonstrat de Shepard mare, cu capete de acuzare variind de la 10000 la 10.000.000. Pedley a raportat c majoritatea pacienilor lepromatous a artat lepr rezisteni la lor secreii nazale ca colectate prin intermediul sufl nasul. Davey i Rees indicat c secreii nazale la pacienii lepromatous ar putea randament ct mai mult de 10 milioane de organisme viabile pe zi. Ruta intrare '' M. leprae'' n organismul uman este cunoscut, de asemenea, nu cu siguranta. Cele dou serios luate n considerare sunt pielea i tractului respirator. n timp ce mai vechi de cercetare tratate cu traseul pielii, cercetri recente din ce n ce a favorizat calea respiratorie. Rees i McDougall succedat n transmiterea experimentale lepr prin aerosoli coninnd '' M. leprae'' n imun-suprimate oareci, sugernd o posibilitate similare la om. Rezultate de succes, de asemenea, au fost raportate pe experimente cu oareci nud cnd prin aplicarea au fost introduse n cavitatea nazal '' M. leprae''. n rezumat, intrarea prin calea respiratorie apare calea cea mai probabil, dei alte ci, n special rupt pielea, nu poate fi exclus. CDC Note afirmaia urmtoarele despre transmiterea bolii: "'' dei modul de transmitere a Hansen boala rmne incert, most anchetatorii cred c '' M. leprae'' este rspndit de obicei la persoan la persoan n picturi respiratorii ''." n lepr att referina puncte de msurare n perioada de incubaie i timpii de infecie i debutul bolii sunt dificil de a defini; fostul din cauza lipsei de instrumente adecvate imunologice i aceasta din cauza bolii 's debut lent. Chiar i aa, anchetatorii mai multe au ncercat s msoare perioadei de incubaie de lepr. Incubarea minim perioada raportat este ct mai scurt cteva sptmni i aceasta se bazeaz pe foarte ocazionale apariiei lepr printre tineri sugarilor. Incubarea maxim raportat perioad este atta timp ca 30 de ani, sau peste, ca observate printre veterani de rzboi cunoscut a fi fost expuse pentru perioade scurte n zonele endemice, dar altfel

triesc n zonele de non-endemice. n general, se convine c perioada de incubaie medie este ntre trei i cinci ani.

Lepra prevenirea
ntr-un studiu recent, o doz unic de rifampicin reduce rata la care persoanele de contact a achiziionat lepr n doi ani dup contactul cu 57%; 265 tratamente cu rifampicin a mpiedicat un caz de lepr n aceast perioad. Un non-randomizate de studiu a constatat c rifampicin a redus numrul de cazuri noi de lepr de 75% dup trei ani. BCG ofer o cantitate variabil de protecie mpotriva lepr, precum i mpotriva tuberculozei.

Lepra tratament
Pn la dezvoltarea Dapsona n anii 1940, nu a existat nici un tratament eficient pentru lepr. Cu toate acestea, Dapsona este doar slab bactericid mpotriva '' M. leprae'' i s-a considerat necesare pentru pacienii s ia droguri pe termen nelimitat. n plus, atunci cnd Dapsona a fost folosit singur, '' M. leprae'' populaiei a evoluat rapid rezistenei la antibiotice; prin anii 1960, din lume cunoscute numai de droguri anti-leprosy a devenit practic inutil. De cutare pentru droguri anti-leprosy mai eficient dect Dapsona a dus la utilizarea clofazimine i rifampicin n anii 1960 i 1970. Mai trziu, om de tiin Indian Shantaram Yawalkar i colegii si formulate o terapie combinate folosind rifampicin i Dapsona, destinate s atenueze rezistenei bacteriene. Multidrug terapie (MDT) i care combin toate trei droguri a fost primul recomandat de un care Expert Comitetului n 1981. Aceste medicamente anti-leprosy trei sunt nc utilizate n regimuri MDT standard. Nici unul dintre ei sunt utilizate numai din cauza riscului de dezvoltarea rezistenei. Deoarece acest tratament a fost destul de scump, acesta nu a fost rapid adoptat n majoritatea rilor endemice. n 1985 lepr a fost considerat nc o problem de sntate public n rile 122. 44Th lume sntate Adunrii (AMS), a avut loc la Geneva n 1991, a adoptat o rezoluie pentru a elimina lepr ca o problem de sntate public pn n anul 2000 - definit ca reducerea prevalenei global a bolii la caz mai mic de 1 per 100.000. La Adunarea, Organizaia Mondial a sntii (OMS) a fost dat mandatul pentru a dezvolta o strategie de eliminare ctre statele sale membre, bazat pe creterea acoperirea geografic MDT i accesibilitate pacienilor tratamentul. Adopt raportul grupului de studiu care pe '' chimioterapie de lepr '' n 1993 recomandat dou tipuri de standard MDT regim. Primul a fost un tratament de 24 de luni pentru cazuri multibacillary, (MB sau lepromatous), folosind rifampicin, clofazimine i Dapsona. A doua a fost un tratament de ase luni pentru paucibacillary (PB sau tuberculoid) cazuri, folosind rifampicin i Dapsona. n cadrul primei conferine internaionale privind eliminarea de lepr ca o problem de sntate public, deinute n Hanoi n anul urmtor, a strategiei globale a fost aprobat i fondurile prevzute cine a achiziiilor i aprovizionrii MDT endemic n toate rile.

ntre 1995 i 1999, care, cu ajutorul Fundatiei Nippon (Preedintele Yhei Sasakawa, lume sntatea organizaiei bunvoin ambasador pentru eliminarea lepr), furnizate toate rile endemice cu MDT gratuit n cutii de ambalaj, direcionat prin intermediul ministere de sntate. Aceast dispoziie gratuit a fost extins n 2000, cu o donatie de productorul MDT Novartis, care va rula pn la cel puin la sfritul anului 2010. La nivel naional, organizaii neguvernamentale (ONG) afiliate la programul naional va continua s fie prevzute cu o aprovizionare corespunztoare gratuit de acest lucru, care a furnizat MDT de guvern. MDT rmne extrem de eficient i pacieni nu mai sunt infecioase dup prima doz lunar. raportare n 1997, a concluzionat c durata MB tratamentului - apoi permanent la 24 de luni - ar putea n condiii de siguran fi scurtat pentru a 12 luni "fr semnificativ compromite eficacitatea acestuia." Obstacole persistente la eliminarea bolii includ mbuntirea detectarea, educarea pacieni i a populaiei despre cauza sa, i lupt tabuuri social despre o boal ale cror pacienii au fost considerate istoric "necurate" sau "blestemat de Dumnezeu" ca proscrisi. n cazul n care sunt puternic tabu-uri, pacienii pot fi obligai s ascunde starea lor (i pentru a evita care solicit tratament) pentru a evita discriminarea. Lipsa de contientizare cu privire la boala Hansen pot duce oameni s cread n mod fals c boala este extrem de contagioas i incurabile. Facilitatea alert de spital i de cercetare n Etiopia ofer formarea personalului medical din ntreaga lume n tratamentul de lepr, precum i tratarea muli pacieni locale. Tehnici chirurgicale, cum ar fi pentru restaurarea de control al circulaiei degetele, au fost dezvoltate.

Lepra epidemiologie
La nivel mondial, dou la trei milioane de oameni sunt estimate a fi permanent cu handicap din cauza de leprei. n 1999, 108 cazuri s-au inregistrat n Statele Unite. n 2000, Organizaia Mondial a sntii (OMS) mentioneaza 91 de ri n care lepra este endemic. India, Myanmar i Nepal coninute de 70% din cazuri. India rapoartase peste 50% de cazuri de lepr din lume. n 2002, alte 763,917 cazuri noi au fost detectate la nivel mondial, i n acel an OMS preciza ca Brazilia, Madagascar, Mozambic, Tanzania i Nepal ca avnd 90% din cazuri de lepra. Potrivit cifrelor recente ale OMS, cazuri noi detectate la nivel mondial au sczut cu aproximativ 107,000 cazurile (sau 21%) din 2003 i 2004. Aceast tendin descresctoare a fost mentinuta pentru ultimii trei ani. n plus, prevalena nregistrate global HD a fost 286,063 cazuri; n cursul anului 2004, au fost detectate 407,791 cazuri noi. n Statele Unite, Hansen boala este urmrite de ctre centrele pentru controlul bolilor i prevenirea (CDC), cu un total de 92 cazuri fiind raportate n 2002. Dei numrul de cazuri de la nivel mondial continu s scad, prevalena nalt continu sa existe n anumite tari precum Brazilia, Asia de Sud (India, Nepal), unele pri din Africa (Madagascar, Tanzania, Mozambic) i vestul Pacific.

Grupurile de risc

La cel mai nalt risc sunt cele triesc n zonele endemice cu condiii srace precum locuinte inadecvate, apa contaminat i dieta necorespunzatoare sau alte boli (cum ar fi HIV) care compromite funcia imunitara. Cercetri recente sugereaz c exist un defect al celulelor imunitare care provoac susceptibilitate la boal. Mai puin de zece la sut din populaia lumii este efectiv capabil s dezvolte bola. Portiunea de ADN responsabil pentru aceast variabilitate este, de asemenea, implicat n boala Parkinson, dnd natere la curente speculaii c poate fi legat de doua tulburari la nivel biochimic. n plus, sunt de dou ori mai susceptibile de a contracta lepra femei. Potrivit Canadei, cei mai muli oameni - aproximativ 95% din populaie sunt natural imunizati.

Boala incidenta
Dei incidena anual - numrul de noi cazuri care apar pe fiecare an - este important ca o msur de transmitere , este dificil s se msoare datorita unei perioade lungi de incubaie, ntrzie diagnosticul dup debutul bolii i lipsa de instrumente de laborator pentru detectarea leprei n fazele sale incipiente. n schimb, sunt folosite cu prevalena datele nregistrate. Prevalenta este un indicator util pentru boala in timpul sarcinii cnd reflect numrul active cazuri diagnosticate cu aceast boal i care beneficiaz de tratament cu MDT la un moment dat n timp. Detectarea caz nou este un alt indicator al bolii care de obicei este raportat de ri pe o baz anual. Acesta include cazuri diagnosticate cu debutul bolii n cursul anului n cauz (inciden adevrata) i o mare parte din cazuri cu debut n anii precedeni (denumite un prevalena nerezolvate cazuri nedetectate). Rata de detecie caz noi (NCDR) este definit prin numrul de cazuri nou detectat, anterior netratate, n cursul unui an mparte populaia n care au aprut cazuri. ri endemice au raportat , de asemenea, numrul de cazuri noi cu handicap stabilit n momentul de detectare, ca un indicator al cazurilor nesoluionate. Cu toate acestea, determinarea timpului de debut al maladiei este, n general dificila , sunt necesare multe cercetari i este rareori fcuta nregistrarea acestor statistici.

Dup cum raportate de cine de 115 rilor i teritoriilor n 2006, i publicate n Weekly date epidemiologice nregistrate global la nceputul anului arata 219,826 de cazuri de lepra. Detectarea de cazuri noi n cursul anului precedent (2005 - ultimul an pentru care sunt disponibile informaii ) au fost 296,499. Motivul pentru detectarea anuala fiind mai mare prevalen la sfritul anului poate fi explicat prin faptul c o parte din cazurile noi completeaza tratamentul lor n cadrul anului i, prin urmare, nu mai rmn inregistrate . Detectarea global de cazurile noi continu pentru a arta un declin puternic, care se ncadreaz de cazuri 110,000 (27%) pe parcursul anului 2005, comparativ cu anul precedent. Tabelul 1 arat c detectarea anuale globale a fost n scdere din anul 2001. Regiunea Africii araportat o scdere de 8,7% a numrului de cazuri noi comparativ cu 2004. Figura comparabile pentru America a fost 20,1%, pentru Asia de Sud-Est 32% i pentru Mediterana de est a fost

7,6%. Zona Pacificul de Vest, cu toate acestea, a demonstrat o cretere de 14,8% n aceeai perioad. Tabelul 2 prezint situaia lepr n patru ri care nu au atins nc obiectivul eliminrii la nivel naional. Trebuie notat c: a) eliminarea este definit ca fiind cu un caz mai putin de 1 per 10.000 populaiei; b) Madagascar a ajuns la eliminarea la nivel naional a leprei n septembrie 2006; (c) Nepal detectarea raportat la mijlocul lunii noiembrie 2004 la jumtatea lunii noiembrie 2005; i d) r.d. Congo oficial raportat la WHO n 2008 c ea a ajuns la eliminarea pn la sfritul anului 2007, la nivel naional.

Moderne
Dup sfritul secolului XVII, Islanda i Norvegia au fost singurele ri din Europa de Vest unde lepr a fost o problem semnificativ. n timpul anii 1830, numrul de leproi din Norvegia a crescut rapid, provocnd o cretere n cercetarea medical , i boala a devenit astfel o problem politic. Ministrul norvegian al sanatatii a stabilit un registru naional pentru leproi n 1856, primul registrul naional pentru astfel de pacienti din lume. '' Mycobacterium leprae'', agentul cauzali lepr, a fost descoperit de G. H. Armauer Hansen n Norvegia n 1873, fcnd ca prima bacteria s fie identificata responsabila pentru producerea bolii la om . A lucrat la '' St Jrgens Spitalul '' din Bergen, fondat n secolul XV. St. Jrgens este n prezent un muzeu, '' Lepramuseet'', probabil cel mai bine conservat spital n nordul Europei. Au existat cazuri de lepr n Atlantic Canada la sfritul secolului XIX. Pacienii au fost primul gzduit pe Sheldrake insul n Rul Miramichi i mai trziu transferat la Tracadie. Monahii catolicI (religieuses hospitalires de Saint-Joseph, RHSJ) aU venit s aib grij de bolnavi. Ei au deschis primul spital in limba francez n New Brunswick i au urmat mai multe spitale sa fie deschise . Multe spitale deschise de maici RHSJ sunt nc n uz astzi.