Recommandations de la Socit Franaise de Nutrition du Sport sur

Lusage des complments et supplments alimentaires chez le sportif

Juin 2009

Socit Franaise de Nutrition du Sport

www.sfns.fr contact@nutritiondusport.fr

Comit Scientifique

Complments alimentaires SFNS 2009

Avis de la Socit Franaise de Nutrition du Sport sur Lusage des complments et supplments alimentaires chez le sportif
Actuellement, de nombreux complments et supplments alimentaires pour sportifs sont proposs sur le march avec des allgations prometteuses le plus souvent sans preuve scientifique valide de leur efficacit sur les performances, ni de leur innocuit sur des indicateurs pertinents de sant. De plus, la recherche puis lusage de supplments alimentaires aux effets soit disant miracle met le sportif sur la voie des conduites dopantes. Lacquisition de complments devrait se faire en pharmacies et magasins spcialiss et non hors circuit scuris : leur utilisation peut alors faire courir un risque pour la sant ainsi quun contrle antidopage positif. La SFNS propose des recommandations sur lusage raisonn des complments alimentaires chez le sportif selon les bonnes pratiques nutritionnelles dans le respect de sa sant, de ses besoins de performances, de la lgislation en vigueur, de lthique sportive et titre prventif des conduites dopantes. Considrant les apports nutritionnels conseills pour les sportifs (ANC 2001 et 2004, rapport SCF-UE, 2001), les recommandations du PNNS, lavis de lAFSSA sur les complments pour sportifs (dans lavis sur le projet de Directive Europenne, Avril 2005), les avis de la CEDAP publis au BO DGCCRF (1993) sur les allgations concernant la carnitine et la taurine, lavis de lAFSSA sur la cratine (janvier 2001) et sur la micronutrition (juin 2003), lArrt Ministriel du 11/02/04, rvis le 16/06/06, fixant la nature du suivi mdical rglementaire des sportifs de haut niveau, La SFNS est davis que : Par principe et de faon gnrale, pour les pratiquants dactivits physiques et pour la majorit des sportifs, quel que soit leur niveau de performance, y compris ceux de haut niveau (SHN), une alimentation quilibre et diversifie par les produits courants, privilgiant les aliments de bonne haute densit nutritionnelle, suffit pour satisfaire leurs besoins spcifiques dmontrs. Aucun complment ou supplment nest justifi dans le cadre de leur pratique. Les pouvoirs publics concerns par la sant des sportifs doivent veiller ce que la restauration relevant de ses tablissements soit conforme la rglementation et en cohrence avec les campagnes de prvention des risques nutritionnels (PNNS). Il est indispensable que soit mis la disposition des sportifs une alimentation qui couvre leurs besoins : apports satisfaisants en quantit (rpartition des apports caloriques entre les repas et collations), et qualit notamment pour les fruits et lgumes, les produits laitiers et craliers, les viandes et poissons ainsi que les boissons (recommandations GEMRCN, mai 2007). Considrant : Lavis de lAFSSA sur les complments pour sportifs (2005), qui estime que leur consommation ne doit tre motive que par la ncessit de complter des apports nutritionnels insuffisants que le mdecin ou le ditticien est en mesure dvaluer , la complmentation tant un apport de nutriments pour atteindre les ANC, La SFNS - souligne quau vu du rapport du SCF de la Commission Europenne (2001), qui fait rfrence, pour les nutriments non nergtiques, seuls les ANC des minraux -et non ceux des vitamines, fixs au mme niveau- peuvent tre suprieurs ceux de la population gnrale, - estime que dans certaines situations particulires de fait peu physiologiques et qui ne peuvent tre recommandes ou cautionnes par le mdecin- de restriction calorique, dviction dun ou plusieurs groupes alimentaires, de trs fortes dpenses nergtiques et pertes sudorales, de mauvaise disponibilit des aliments, ou environnements particuliers (trs haute altitude, froid extrme), le mdecin ou le ditticien, comptents en nutrition ou dittique du sportif, aprs ralisation dun bilan alimentaire (aucun dosage, hormis ceux prescrits conformment larrt du 11 02 2004 pour les SHN, ntant justifi sauf chez le sportif malade) et dans le cadre du conseil nutritionnel bas en priorit sur une alimentation quilibre et varie par les aliments courants, peut avoir recours une complmentation adapte (ANC, 2001 ; Avis AFSSA 2005),
Complments alimentaires SFNS 2009

En raison du risque de contamination des complments, il est recommand de nacqurir que des produits srs, de provenance identifie et de composition et tiquetage conformes la rglementation. En aucun cas, laccs direct des complments ou supplments ne devrait tre autoris dans des salles de sport ou dentranement : on peut considrer quils sont une incitation contourner larrt du 11 fvrier 2004 (bilan et conseil nutritionnels) et lavis de lAFSSA (complments sur avis mdical). La SFNS estime que la bonne application de ces recommandations devrait tre vrifie par les pouvoirs publics concerns. Les produits pour sportifs devraient tre encadrs et il parat trs souhaitable que le projet de Directive Europenne soit amend, et non abandonn. Considrant que la supplmentation consiste en lapport de denres alimentaires tels que dfinis comme complments mais au-del des besoins (recommandations nationales ou europennes ; RDA-CE, ANC 2001 et 2004) ou de substances autres pour lesquelles il ny a actuellement ni besoin nutritionnel reconnu ni recommandation dapport dfinie, La SFNS estime que les supplmentations actuellement ralises avec des produits aux allgations attractives sur les performances sportives ne reposent sur aucune justification scientifique, mdicale, nutritionnelle ou thique. Leur consommation nest donc pas justifie. La SFNS estime que, sil convient qu titre dintrt scientifique des tudes soient ralises sur ces produits, respectant les rgles en matire de recherche (CCPPRB), il est contraire lthique sportive et la dontologie mdicale que ces tudes visent leur mise ou leur maintien sur le march, alors que leur consommation met sur la voie dune conduite dopante. Les socits scientifiques, les mdecins, les ditticiens, les fdrations sportives, la presse mdicale et sportive, ont un rle jouer dans la prvention des conduites addictives, dans lducation la sant et linformation, la lecture critique des articles, publicits, tiquettes du consommateur sportif. Ils devraient sinterdire la promotion de tout supplment pour sportif. Une information objective devrait tre mene sous le contrle des pouvoirs publics par les autorits comptentes, en direction des pratiquants dAPS de lamateur au sportif de haut niveau-, sur les rgles dusage des complments et des supplments alimentaires et de leurs effets dltres possibles sur la sant, avec les risques de conduite dopantes associs. Cet avis est tay par un rapport figurant sur le site www.sfns.fr.

Complments alimentaires SFNS 2009

Avis de la Socit Franaise de Nutrition du Sport sur Lusage des complments et supplments alimentaires chez le sportif
DOSSIER DE JUSTIFICATION SCIENTIFIQUE

ETAT DES LIEUX

Principe Lalimentation du sportif a pour objectif principal de rpondre au plus prs aux besoins propres des sportifs. Elle se fonde sur les ANC (2001 et 2004), adapts aux besoins spcifiques de chacun des sportifs. Au del des sportifs de haut niveau (bilan alimentaire et conseil nutritionnel fixs par les arrts du 11 fvrier 2004 et du 16 juin 2006), tout pratiquant dactivit physique ou sportive est concern dans une perspective de sant publique. Le mdecin et le ditticien, aux comptences reconnues en nutrition et alimentation du sportif, sont seuls habilits raliser le bilan alimentaire et le conseil nutritionnel du sportif titre individuel. Une alimentation courante adapte doit couvrir les besoins des sportifs, promouvoir leur sant, viter la contre-performance et prvenir les conduites dopantes. De bons comportements hygino-dittiques participent une bonne performance, dans le respect de lthique et de lesprit sportifs. La base est lalimentation quilibre et diversifie, dabord par les aliments courants, en particulier de densit nutritionnelle leve. En ce qui concerne les complments alimentaires, la SFNS sappuie sur lavis de lAFSSA, qui estime que leur consommation ne doit tre motive que par la ncessit de complter des apports nutritionnels insuffisants que le mdecin ou le ditticien est en mesure dvaluer (avis sur le projet de Directive Europenne, avril 2005). Lobjectif global est datteindre les apports recommands par les instances nationales et internationales (ANC 2001 et 2004 et SCF 2001), et en aucun cas dpasser les limites de scurit. Etat des lieux De nombreux pratiquants dAPS, quel que soit leur niveau, ont des habitudes alimentaires comportant des erreurs prjudiciables leur performance et leur sant. Il est dmontr que linsuffisance dapports nergtiques et en certains nutriments, plus frquemment observe dans certaines catgories de sport (esthtiques, catgories de poids, vgtaliens, ANC 2004) peut conduire une dficience biologique ou une carence clinique. Elle peut avoir des effets dltres sur la sant et la performance (ANC 2001). Une mauvaise gestion de la masse grasse est frquente, y compris chez les sportifs de haut niveau de performance, avec des variations de poids importantes au cours dune saison. Le recours des substances aux effets imaginaires se banalise dans la population gnrale, notamment chez les adolescents (Hoffman et coll, 2007). Certains sportifs sont galement attirs par de tels produits, parfois dangereux pour la sant, et pouvant aussi faire courir le risque de positiver un contrle antidopage.

Complments alimentaires SFNS 2009

Objectifs Proposer dans le cadre des bonnes pratiques nutritionnelles, des recommandations sur lusage de complments. Populations concernes Tous les pratiquants dAPS. Sont particulirement exposs : Les sportifs catgorie de poids. Les sportifs de haut niveau, dont lalimentation rpond des exigences particulires. Les pratiquants de loisirs dont lalimentation est dabord celle de la population gnrale. Les groupes de sportifs aux besoins spcifiques, mritant une attention particulire (enfants et adolescents sportifs de haut niveau, sportifs en situation denvironnement trs spcifiques (chaleur, humidit, froid, altitude, plonge prolonge), Les pratiquants dAPS porteurs de pathologies chroniques en particulier mtaboliques : ils doivent relever dune prise en charge spcifique par le corps mdical. Ces recommandations compltent les rgles de lalimentation gnrale quilibre et diversifie par les aliments courants, adapte au sportif lentranement et en comptition. Dfinitions Complments alimentaires (Directive 2002/46/CE du 10 juin 2002 et dcret n 2006-352 du 20 mars 2006 JO n 72 du 25 mars 2006 p 4543) : denres alimentaires dont le but est de complter le rgime alimentaire normal et qui constituent une source concentre de nutriments ou dautres substances ayant un effet nutritionnel ou physiologique seuls ou combins destines tre prises en units mesures de faible quantit ; Seuls peuvent tre utiliss pour la fabrication des complments alimentaires, les nutriments dont lemploi est autoris . Nous considrons que la supplmentation consiste en lapport de denres alimentaires tels que dfinis comme complments mais au-del des besoins (recommandations nationales ou europennes ; RDA, SCF 2001, ANC, 2001 et 2004) ou de substances autres pour lesquelles il ny a pas actuellement de besoin nutritionnel reconnu.

LES CATEGORIES DE PRODUITS Il ne sagit pas ici de prsenter un catalogue exhaustif de produits, mais dillustrer lavis de la SFNS par la description de quelques catgories de complments alimentaires. Acides amins et protines Chez les sportifs dendurance, dans le cadre dune alimentation quilibre diversifie rpondant aux besoins (ANC 2001, AFSSA 2007), les apports de protines par les aliments courants suffisent. Ces protines doivent tre de bonne valeur biologique (ANC 2001). La consommation de protines autres que celles apportes par lalimentation courante nest pas justifie (ANC 2001). Pour les sportifs de forte sollicitation musculaire, lalimentation courante couvre les besoins. Elle peut, pendant une priode limite, sous contrle mdical (mdecin, ditticien), tre complte dans la limite des ANC, par des produits spcifiques prvus par le projet de Directive europenne (projet de Directive europenne, 2004)

Complments alimentaires SFNS 2009

Pour les pratiquants dAPS sous rgime hyponergtique, il est important, avant lusage des complments et autres produits dittiques, de veiller des apports suffisants de protines, vitamines et minraux par les aliments courants. Rappelons le projet de Directive europenne: The addition of amino acids (AA) is permitted solely for the purpose of improving the nutritional value of the proteins and only in the proportions necessary for that purpose. (Projet de Directive europenne, 2004). En consquence, lutilisation de protines aux teneurs suprieures en certains acides amins que celle de rfrence ou lajout dAA au del dune composition protique correspondant celle de la protine de rfrence, quil sagisse dAA ramifis ou BCAA (Bigard et Guezennec, 1997), de tyrosine, glutamine ou autres AA, mlanges incomplets dAA ou drivs dAA, ne sont pas justifis (avis CEDAP, 1997, ANC, 2001, projet de Directive Europenne, avril 2004). De faon gnrale, il sagit de protger les sportifs de lexcs dingestion de protines. Minraux Ils sont, par principe (ANC 2001, PNNS 2001-2006), apports en quantit suffisante par une alimentation quilibre et diversifie par les aliments courants en particulier fruits et lgumes et eaux. Les besoins spcifiques des sportifs relvent largement des pertes hydrolectrolytiques sudorales. Lors des efforts de longue dure avec fortes sudations, les pertes hydrolectrolytiques, en particulier sodiques, doivent tre compenses au plus prs. Le projet de Directive europenne (2004) prvoit les teneurs en sodium, sans prciser le sel, pour les boissons de rhydratation et les boissons nergtiques formules pour les sportifs. Lingestion de pastilles de minraux en particulier de sel (NaCl) est dconseille. Lutilisation de sels de bore ou de chrome des fins de synthse et de scrtion dhormones pour le dveloppement de la masse musculaire, dans certains milieux sportifs, ne semble pas reposer sur des travaux scientifiques valids. Cette pratique peut mettre le sportif sur la voie de conduites dopantes. Elle na aucune justification. Il est important de rappeler la ncessit dvaluer, lors du bilan alimentaire, les apports en les principaux minraux, en particulier de calcium, magnsium, fer et zinc dont le statut dans la population sportive est souvent limite. Il faut veiller ce que les apports de fruits et lgumes, produits laitiers et craliers, viandes et poissons soient suffisants en quantit et en qualit. Lexclusion dun groupe daliments nest en aucun cas justifie, sauf avis mdical circonstanci (allergies, intolrances, anaphylaxie induite par lalimentation et lexercice). Selon les recommandations (Arrt du 11 fvrier 2004), seul le bilan biologique de base pour vrifier le statut du fer (NF, ferritinmie) est justifi. La pratique dautres dosages, par exemple ceux raliss dans le cadre de la micronutrition, nest pas justifie (Avis de lAFSSA du 6 juin 2003). Vitamines Elles sont, par principe (ANC 2001 PNNS 2001), apportes en quantit suffisante par une alimentation quilibre et diversifie par les aliments courants. Il faut attirer lattention sur le fait que les ANC franais publis en 2001 sur les vitamines pour les sportifs (exprims par 1000 kcal) ne sont pas reconnus par la Commission europenne (SCF, 2001) en raison dun niveau de preuve scientifique insuffisant. Les apports recommands pour la population gnrale suffisent. Par voie de consquence, toute complmentation propose pour atteindre les ANC, doit prendre pour rfrence, non pas les ANC 2001 pour les sportifs, mais les ANC pour la population gnrale. Toute supplmentation en vitamines, apports au-del des ANC pour la population gnrale, namliore ni la sant ni la performance et pourrait mme exposer des effets dltres. Il est dmontr quune insuffisance dapport en vitamines peut exposer des contre performances et avoir des effets dltres sur la sant (JC Guilland, ANC 2001 et recommandations institutionnelles). Linsuffisance dapports concerne des populations lalimentation dsquilibre ou soumises certains rgimes alimentaires, restrictifs ou monotones. Ces situations, peu recommandables au plan de la sant
Complments alimentaires SFNS 2009

doivent dabord tre corriges par une alimentation quilibre et varie, en priorit par des aliments de bonne haute densit nutritionnelle. En accord avec lavis de lAFSSA sur le projet de Directive Europenne (2005) sur les produits pour sportif, lAFSSA estime quen ce qui concerne les complments alimentaires, leur consommation ne doit tre motive que par la ncessit de complter des apports nutritionnels insuffisants que le mdecin ou ditticien est en mesure dvaluer. La complmentation (aliments enrichis ou complments alimentaires) peut tre justifie selon les bonnes pratiques cliniques (bilan dittique et conseils nutritionnels) (Avis SFNS 2007) et sous contrle mdical (mdecin, ditticienne). Antioxydants Le statut oxydatif du sportif est trs variable en fonction du type, de lintensit et du niveau de pratique du sportif, avec plutt une optimisation du statut du fait des exercices de faible intensit et de longue dure. Ce statut oxydatif est plus difficile quilibrer lors des exercices intenses et en situation dhypoxie, avec des effets dltres potentiels qui devraient tre valus. Il est donc important de sassurer que les apports de minraux, vitamines et autres nutriments apports par les aliments courants correspondent aux recommandations (ANC et PNNS). Les apports de nutriments ou autres substances antioxydants sont valus par le mdecin ou le ditticien par un bilan alimentaire. Celui-ci est interprter de faon prudente en raison des donnes souvent partielles sur la composition en micronutriments des tables. En ltat actuel des connaissances, les mthodes dvaluation du statut oxydatif nont pas reu de validation dfinitive, incitant la plus grande rserve vis--vis de certaines pratiques, telle celle de la micronutrition . Des dosages biologiques cette fin ne devraient pas tre pratiqus (Avis de lAFSSA sur la micronutrition du 6 mai 2003). Les nutriments impliqus dans la lutte anti-radicalaire sont apports par une alimentation quilibre et diversifie. Il faut attirer lattention sur les risques deffet pro-oxydant des supplmentations bases sur des tudes scientifiques sommaires non encore valides. La supplmentation nest pas dpourvue de toxicit, notamment lors dapports excessifs et dsquilibrs en un seul micronutriment (perturbation de labsorption ou de la biodisponibilit dautres micronutriments). La consommation de complments alimentaires associe une alimentation comprenant des aliments riches ou enrichis en vitamines et minraux peut exposer des risques lis au dpassement des doses maximales autorises. Acides gras poly-insaturs Il nest pas dmontr, en ltat des connaissances actuelles, de besoin spcifique en AGPI chez les sportifs au del des ANC pour la population gnrale. Ces apports sont globalement limites dans une part importante de la population dont les comportements et prfrences alimentaires rendent difficile la couverture des besoins par les aliments traditionnels (poissons gras). La pratique dun sport de faon intensive peut induire un tat pro-inflammatoire que modulent certaines prostaglandines, synthtises partir des AGPI omgas 3. Dans tous les cas, le niveau dapport dAG omgas 3 (ANC : 2g/j), en ALA, EPA et DHA, et le rapport omga 6 sur omga 3 denviron 5, doivent tre respects. Pour atteindre les ANC, il devrait dabord tre fait appel aux poissons gras et huiles qui en contiennent, puis ventuellement aux complments. Une augmentation des apports en AGPI au-del des ANC, a t propose pour amliorer les performances arobies, avec des effets positifs rapports sur VO2max et sur la fluidit membranaire (Guzennec et coll, 1991). Lors des exercices dintensit leve o la production de RLO est fortement augmente, les risques de lsions des membranes cellulaires enrichies en dAGPI facilement oxydables, sont fortement augments et ne sont pas valus. Il nest pas dmontr quune supplmentation en substances anti-oxydantes permettrait de matriser cette production. Rcemment, une supplmentation en AGPI a de nouveau t mise sur le march, avec les mmes allgations, et toujours sans vrification dventuels effets dltres sur la sant. Cette attitude nest pas responsable. Autres substances Effet ergognique (cafine, cola, ginseng, taurine, quinine et extraits de plantes...)
Complments alimentaires SFNS 2009

Ces supplments, rputs stimuler les performances psychiques et physiques et retarder la perception de fatigue, prsents avec des allgations parfois racoleuses, nont souvent quun effet placebo. Les effets de la cafine sont largement documents sur des effets (avrs ou non) psychostimulants, sur la lipolyse et loxydation des AG, sur loxydation des glucides exognes, mais il faut veiller limiter sa consommation tant en frquence quen quantit, en raison de ses effets secondaires dltres potentiels (DMS IV, 2000). Nombre de sportifs (notamment les adolescents) sont grands consommateurs de boissons (sodas, boissons nergisantes) voire de produits dittiques destins aux sportifs (barres, gels, pastilles, glules) contenant de la cafine, du cola, de la quinine, des concentrations leves. Les quantits ingres peuvent tre importantes et engendrer des effets gnants, voire dltres (insomnie, irritabilit, agressivit, troubles du rythme cardiaque, hypertension artrielle, perte calcique...). Les boissons nergisantes ne doivent en aucun cas tre utilises comme boissons nergtiques pour sportif, en raison de volumes ingrer et de composition en macro et micro-nutriments pour quilibrer les pertes hydrolectrolytiques sudorales et besoins nergtiques, trs diffrentes (Avis SFNS sur les boissons nergisantes, 2008). Lingestion de produits ergogniques, signant la recherche de produits miracles pour le mieux-tre mais ici pour la performance, est un premier pas vers la dmarche dopante. Effet brleur de graisses (cafine, carnitine, coenzyme Q10, Guarana, Ephedra et leurs extraits ou drivs...) Cette catgorie est en plein dveloppement, avec la diffusion incessante de nouveaux produits aux allgations toujours plus innovantes. Le recours ces substances pour augmenter la lipolyse lexercice, est en partie justifi ce jour par des donnes scientifiques contradictoires, mais ne lest pas au plan de lthique sportive, avec un risque deffets secondaires. Leffet de perte de masse grasse par lEphedra (Ma Huang), associ la cafine (th vert, guarana, yohimbine) parat dmontr mais ces produits font courir le risque deffets secondaires, nauses, vomissements, symptmes psychiatriques, arythmie cardiaque (Hespel et coll, 2006). Effet sur laugmentation de la masse et de la force musculaire (Cratine, Pro-hormone ou non, etc.) Laugmentation de certaines performances par une supplmentation en cratine peut tre significative mais nest observe que de faon inconstante, pour des exercices rpts de courte dure (rapport AFSSA, 2001). Ces conditions restrictives remettent en cause son intrt pour la plupart des sportifs. Linnocuit de la cratine fait toujours question, en particulier les effets sur les fonctions rnales ou leffet cancrigne long terme qui restent discuts (Poortmans et coll, 2005). Enfin, la cratine du commerce est parfois mal purifie ou contamine par des anabolisants (rapport AFSSA, 2001). Le projet de Directive Europenne prvoit que des produits pour sportifs puissent contenir de la cratine mais quils doivent tre tiquets de faon claire pour que la consommation quotidienne totale de cratine ne dpasse pas 3 g/j, taux de renouvellement physiologique quotidien, nettement infrieur aux doses prconises (5 g et plus). LAFSSA est davis de ne pas faire figurer la cratine dans les produits pour sportifs (rapport AFSSA, 2005). En consquence, la SFNS fait sien lavis de lAFSSA sur le projet de Directive Europenne, de ne pas conseiller lutilisation de cratine par les sportifs, en raison galement dallgations qui ne semblent pas respecter lthique sportive. Dans la mme rubrique de produits pour lesquels aucun besoin et donc aucun ANC na t dfini, citons les Beta-hydroxy-beta-methylbutyrate (HMB) et Alpha-ketoisocaproic acid (KIC), drivs dAA ramifis, qui auraient de lgers effets anabolisants protiques (Flakoll et coll, 2004). Leur intrt nutritionnel et leur limite de scurit sont incompltement valus. De nombreux autres produits avec des effets recherchs comparables sont utiliss par les culturistes, qui sont prsents dans un prochain paragraphe. Effet anti-inflammatoire et anti-douleur (Harpagophytum, Silicium, Chondrotine sulfate souvent associe la Glucosamine, etc.)
Complments alimentaires SFNS 2009

Glucosamine, glucosaminoglycanes, chondrotine diminuent les douleurs articulaires et dostoarthrite des personnes ges en stimulant la formation de cartilage osseux (Pavelka et coll, 2002), sans quil soit tabli que cela soit aussi efficace chez le sportif dont les articulations sont trs sollicites voire traumatises (ski alpin, football amricain) (Hespel et coll, 2006). Ici leffet espr est de limiter les effets nfastes de certaines pratiques ou situations sportives et non la recherche de performances, avec larrire-pense dune carrire plus longue. Lutilisation de tels produits ne devrait se faire que sur avis mdical. Les extraits et drivs de plantes Les Phytostrols, Acide Frucique, Gamma-oryzanol, Bta-sitostrol, Campostrol, Stigmastrol, Diognine, extraits de Tribulus terrestris ou de Smilax officinalis, Smilagnine, Sarsaspognine ou Prohormones (DHEA) ont t proposs dans les milieux culturistes comme prcurseurs, moyens naturels de stimuler la synthse de testostrone . Aucune publication scientifique dune recherche ralise dans des conditions rigoureuses auprs de ce type de population ne justifie actuellement cette assertion. Quelques plantes sont trs rpandues pour la perte de tissu adipeux : extraits de Guarana ou dEphedra, mat, caf, th vert (Tallec, 2008), extrait de Citrus aurantium, yohimbine. Mais, au-del des effets lipolytiques, potentiels et inconstants par effet sympathomimtique probable, des effets secondaires ont t bien dcrits, par exemple pour la cafine (DSM IV, 2000). Il y a une mode actuelle pour des plantes importes dExtrme Orient ou dAfrique pour leurs effets allgus sur divers aspects de sant. Mme sil sagit de produits aux effets traditionnels admis, voire reconnus, leur ingestion rpond une recherche deffets miracles , peu compatible avec lthique sportive. En raison des quelques accidents majeurs rapports aprs lingestion de plantes ou dextraits contamines ou de provenance mal tablie, leur acquisition ne devrait se faire quauprs de revendeurs franais fiables. En France, les plantes vendues en tant que produits dittiques doivent faire la dmonstration de la ralit des effets allgus et de leur scurit demploi aux doses conseilles (avis AFSSA, 2005). Cependant une trentaine de plantes sont reconnues en France, sans avoir eu besoin de cette dmarche, en raison de leurs effets avrs. Depuis lart. 16, Dcret du 20 mars 2006 pris en application de la DE (2002), tout complment alimentaire contenant un extrait de plante doit faire lobjet dune dclaration de reconnaissance mutuelle. Il faut noter que la Pharmacope franaise, base sur la tradition, nexigeait pas une telle dmarche, ce qui signifie que les effets allgus ne sont pas dmontrs. Une tude rcente (Confeges, 2006 et 2007) ralise auprs dune dizaine de pays africains a montr le nombre lev dextraits de plantes utiliss des fins damlioration des performances, donc vise dopante, mme si elles ne figurent pas sur les listes en raison de leur caractre exotique. Remarque gnrale Il faut prter attention la puret du produit (ex. : cratine mal purifie lors de son process) et la prsence, intentionnelle ou non de substances interdites (contamination croise ou ajout danabolisant, tudes de Cologne, 2001 et 2002). Le label Wall Protect est une dmarche intressante, finance par les fabricants eux-mmes, et limite quelques produits et quelques substances recherches. De plus, le nombre de produits labelliss ce jour est encore faible (projet initi en 2005). De faon gnrale, les produits devraient tre acquis en magasin sur le territoire franais, ou ventuellement par lInternet dune socit dment rpertorie en France. Rappelons que les complments alimentaires, linverse des mdicaments, ne ncessitent pas dautorisation pralable leur mise sur le march. La conformit du produit, la scurit et la nontromperie du consommateur reposent essentiellement sur la responsabilit des industriels. La vente en pharmacie ne garantie par consquent ni lefficacit ni linnocuit des complments alimentaires. En fonction du type dactivits physiques et sportives Il ne sagit pas denvisager chaque catgorie de sports ou de produits, tant leur nombre est lev, leur diversit grande, leur volution rapide et parfois leur dure de vie trs courte en raison de leffet frquent de mode.
Complments alimentaires SFNS 2009

Pour les sportifs de force et de dveloppement de la masse musculaires, la problmatique est : comment faire plus de muscle avec le mme ou avec plus dentranement, en limitant les risques pour la sant en particulier lors de lemploi associ de produits risque ? Les Phytostrols, extraits de Tribulus terrestris ou de Smilax officinalis et autres plantes proposs comme prcurseurs de testostrone , ne bnficient daucune publication scientifique valide des allgations. Il en est de mme des sels de bore, prsents comme boosters de la scrtion de testostrone. Des produits sont prsents comme boosters de synthse et de scrtion dinsuline, tels les sels de chrome, ou dhormone de croissance, dIGF1 ou dIGF1 BP3, en vue dune augmentation de la synthse protique. Leurs effets supposs font lobjet dobservations contradictoires, sans efficacit rellement dmontre. Pour les sportifs de comptition dendurance, APS de longue dure citons quelques objectifs : limiter les phnomnes inflammatoires et oxydatifs, faciliter la rcupration des rserves hydriques et nergtiques, la rparation des fibres musculaires lses, prvenir les courbatures, fatigue puis les tats de surentranement, de surmenage, de saturation et de mforme, enfin de dpression immunitaire avec des pathologies infectieuses des voies ariennes suprieures (URTI) rptition. Il faut rappeler limportance de respecter les recommandations (ANC) sur les apports hydro-lectrolytiques, nergtiques (glucides, protines), minraux et vitaminiques (ANC pour la population gnrale) en particulier anti-oxydants. Noublions pas les rgles dhygine gnrale : sommeil de quantit et qualit suffisantes, rythmes de vie qui doivent tre adapts aux besoins des sportifs, en particulier dans les tablissements accueillant des sportifs de haut niveau en internat ; il appartient aux pouvoir publics concerns de vrifier que les conditions de vie, environnements social et physique, respectent ces exigences. Peut-on faire mieux ? Les substituts danabolisants ceux-ci tant trs efficaces sur de nombreuses fonctions mtaboliques, mise en rserve du glycogne, rgnration et dveloppement musculaire, mais produits dopants interdits-, dj cits, sont trs discutables, leur lefficacit ntant pas dmontre. Ils pourrait et mme tre contreproductifs (contracture, tension musculaire). Des substances anti-oxydantes ou de soutien de limmunit ont t proposes, justifies par lintensit de certains entranements dans la zone anarobie (au dessus de SV2) ou leur multiplication ou la rptition des microlsions musculaires avec phnomnes inflammatoires locaux voire gnraux. Citons quelques produits, extraits de plantes : Lingestion de flavonodes, compare un placebo, par des cyclistes saccompagne dune moindre augmentation des CK, TBARS et marqueurs de protolyse plasmatiques (MorillasRuiz et coll, 2006). Un extrait de Pin maritime, Pycnognol, au fort taux danthocyanidines, est prsent avec des allgations daction anti-oxydante et de prvention des crampes et douleurs musculaires lexercice chez les pratiquants prdisposs (Vinciguerra et coll, 2006). Lingestion dextraits de patate douce par des basketteurs sest accompagne dune augmentation des taux plasmatiques de Polyphnols et de la rponse de quelques-uns, mais pas de tous les marqueurs sanguins de limmunit (Chang et coll, 2007). Lingestion de Querctine, de Beta-glucanes ou de Curcumin (Nieman et Bishop, 2006) saccompagne dune diminution significative de la frquence des URTI, sans modification significative des indicateurs sanguins ou salivaires du statut immunitaire chez des cyclistes (Nieman et coll, 2007). Cela na pas t retrouv avec les Polyphnols du cacao (Singh et coll, 2007). Sont aussi proposs avec cette allgation de soutien du systme immunitaire ou dimmunomodulateurs, des extraits dAloe vera, (dont le statut de supplment a t refus par la Commission europenne) dAstragalus, de bardane, dEchinacea, dEpine-vinette ou de Primevre. Tous les sportifs sont concerns par la prvention du surentranement, mieux sadapter, rsister au stress, rcuprer plus vite. Les adaptognes sembleraient pouvoir rpondre ce cahier des charges. Le ginseng, le piment de Cayenne petites doses, la camomille, lail, lHydrastis (alcalodes hydrastine et berbrine) sont prsents comme dots de tels effets. La pratique dactivits physiques et sportives en endurance et de force pour maintenir la masse musculaire fait partie de la thrapeutique de matrise du poids corporel, associe la dittique dans le cadre de lducation physique, dittique et mdicamenteuse thrapeutique. Est-ce plus efficace en y
Complments alimentaires SFNS 2009

ajoutant lingestion de substances stimulant la lipolyse ? Quelques-unes sont trs rpandues (voir Extraits de plantes). En raison des effets secondaires potentiels, l aussi tout risque de drive devrait tre prvenu. Conduites pratiques recommandations observes chez le sportif de haut niveau de performance et

Pour le sportif, le recours une supplmentation rpond lattente daugmenter ses performances, la crainte de carence, la prvention de la fatigue, une amlioration de la rcupration ou mieux lutter contre les stress oxydant, psychologique Par un bilan dittique et des conseils, voire mieux une ducation, nutritionnels personnaliss (Arrt du 11 fvrier 2004 et avis SFMS), la ditticienne et/ou le mdecin interviennent de faon fondamentale pour identifier et corriger les erreurs alimentaires trs frquentes et souvent importantes dabord par les aliments courants, en particulier de densit nutritionnelle leve, et si cela savre ncessaire par des complments appropris. Lacquisition de ces derniers doit se faire en France auprs de distributeurs reconnus (pharmacies, magasins de sport ou de dittiques), en sinterdisant toute commande par Internet auprs de site non franais. La prescription daucun supplment nest actuellement scientifiquement justifie. Ceci est en parfaite conformit avec lavis de lAFSSA sur le Projet de Directive Europenne (2005). Dans le cas particulier des rgimes hypo nergtiques (sports catgories de poids, sports composante esthtique) ou de mauvaise disponibilit des aliments (dplacements), des complments pour atteindre les ANC seront envisags au cas par cas, obligatoirement lappui dun bilan dittique par le personnel habilit (mdecin et ditticienne comptents en nutrition du sportif) et en complment daliments forte densit nutritionnelle. Des travaux scientifiques en cours permettront de dfinir si, par exemple chez le patient porteur dune pathologie chronique, ltat potentiel ou volue, des apports en tel ou tel nutriment hors minral ou vitamine peuvent participer optimiser les effets bnfiques sur la sant de la pratique dactivits physiques ou sportives.

ETHIQUE ET PREVENTION DU DOPAGE

Une alimentation quilibre et diversifie par les aliments courants est le premier impratif pour tout pratiquant dAPS : la SFNS rcuse formellement cette allgation de Gastelu et Hatfield (1997), selon laquelle il est plus facile de salimenter avec des supplments dont les contenus sont mieux valus que les aliments courants ! Quelle place alors pour les complments et les supplments ni minraux ni vitaminiques, ni ceux pour lesquels il ny a pas dANC ? Pour promouvoir leurs produits, les producteurs et commerants redoublent dingniosit dans les allgations pourtant encadres (1924 et CE 2006, texte franais dapplication 01/07/07), en faisant souvent rfrence des tudes scientifiques peu fiables, aux rsultats mirobolants, exprims dans un langage trs imag, avec des photos trs suggestives. Comment ne pas rver quand, adolescent, tudiant, cadre, sportif, ces produits leur offre toujours plus sans trop deffort ? Aux sirnes mdiatiques et matrielles sajoute linfluence souvent intresse des copains, des entraneurs, des soigneurs, des parents. Dans un monde de faux-semblant, de tricherie, aux aspirations peu ralistes, au champion tout prix ou nimporte quel prix (AFSVFP, nov. 2000) quelle place pour les supplments ? La dmarche suivre est celle de levidence based medicine, recommande par lAFSSA pour les produits dittiques contenant des extraits de plantes. Des effets significatifs doivent tre dmontrs sur des indicateurs de sant et des performances, par des tudes scientifiques rigoureuses, en double aveugle, sans biais mthodologique, valides et vrifies, accompagnes dtudes toxicologiques dmontrant labsence deffets secondaires court, moyen et long termes. Finalement, on se rapproche de la dmarche de mise sur le march des mdicaments (procdure dAMM). Elle est trs exigeante mais elle devrait garantir au consommateur innocuit et intrt nutritionnel des produits sur le march, sans risque de drive vers des conduites de tricherie, de russite tout prix, par des moyens non naturels

Complments alimentaires SFNS 2009

EN PRATIQUE

Il savre que les supplmentations actuellement ralises, souvent en dehors de tout contrle mdical, au-del ou en labsence dANC, ne reposent sur aucune justification scientifique ou thique. Seuls des apports dans le cadre dune complmentation peuvent se concevoir, dans les rgimes hypocaloriques (sports catgories de poids, sports esthtiques) ou de forte dpense nergtique, ou en cas de mauvaise disponibilit des aliments, ou lors de pratiques sportives en situation environnementale particulire. Les apports en oligolments dpendent largement de lapport nergtique - mais aussi de la diversification alimentaire de qualit - qui doit quilibrer les dpenses nergtiques.

REFERENCES

Textes Rfrentiels :
AFSSA Saisine 2001-SA-0219 Avis relatif la demande dvaluation du concept de la micronutrition utilis dans lalimentation des sportifs Juin 2003. AFSSA Saisine 2004-SA-0173 - Avis relatif lvaluation dune proposition de directive prise en application de la Directive cadre n89/398/CEE du 3 mai 1989 relative aux denres destines une alimentation particulire, sur les aliments adapts une dpense musculaire intense, surtout pour les sportifs Avril 2005. AFSSA Apport en protines : consommation, qualit, besoins et recommandations 2007. AFSVFP, Association Franaise pour un sport sans violence et pour le fair-play. Champion, quel prix, nov. 2000. ANC Apports Nutritionnels Conseills de la population franaise, A. Martin, Edition Tech&Doc 2001. Directive 2002/46 CE du Parlement Europen et du Conseil du 10 juin 2002, relative au rapprochement des lgislations des tats membres concernant les complments alimentaires GEMRCN Recommandation relative la nutrition 4 Mai 2007. Journe du jeudi 1 juin 2006 co-organise par le DU de nutrition du sportif AF Creff CHU Piti-Salptrire de lUniversit Pierre et Marie Curie PARIS VI et lAssociation des Ditticiens et des Mdecins diplms en Nutrition du Sportif (ADMNS) PNNS Plan National Nutrition Sant 1 et 2 2001-2005 et 2006-2010. Projet de Directive Europenne foods intended to meet the expenditure of intense muscular effort 2004. SCF Scientific Committee on Food European Commission 22 juin 2000 rvis 28 fvrier 2001 SCF Scientific Commitee on Food Composition and specification of food intended to meet the expenditure muscular effort, especially for sportmen Fvrier 2001. SFNS Recommandation de la SFNS sur la prise en charge nutritionnelle des sportifs de haut niveau de performance, dans le cadre rglementaire du suivi mdical 2007. SFNS Recommandations de la SFNS sur la consommation de boissons nergisantes chez le sportif 2008.
er

Rfrences bibliographiques:
Abramowicz WN, SDR Galloway. Effects of acute versus chronic L-carnitine L-tartrate supplementation on metabolic responses to steady state exercise in males and females. Int J Sport Nutr Exerc Metab, 2005, Vol 15, Iss 4, pp 386-400 Astorino TA, Marrocco AC, Gross SM, Johnson DL, Brazil CM, Icenhower ME, Kneessi RJ. Is running performance enhanced with creatine serum ingestion? J Strength Cond Res, 2005, Vol 19, Iss 4, pp 730-734 Baume N, Mahler N, Kamber M, Mangin P, Saugy M. Research of stimulants and anabolic steroids in dietary supplements. Scand J Med Sci Sports, 2006, Vol 16, Iss 1, 41-48 Complments alimentaires SFNS 2009

Broad EM, Maughan RJ, Galloway SDR. Effects of four weeks L-carnitine L-tartrate ingestion on substrate utilization during prolonged exercise. Int J Sport Nutr Exerc Metab, 2005, Vol 15, Iss 6, pp 665-679 Chang WH, Chen CM, Hu SP, Kan NW, Chiu CC, Liu JF. Effect of purple sweet potato leaves consumption on the modulation of the immune response in basketball players during the training period. Asia Pacific J Clin Nutr. 2007:16, 609-15 Crassous B, Koulmann N, Deldicque L, Francaux M, Bigard X. Effects of creatine supplementation on the time-course recovery of skeletal muscle regeneration after extensive damage. Sci Sport, 2005, Vol 20, Iss 4, pp 187-189 Deldicque L, Louis M, Theisen D, Nielens H, Dehoux M, Thissen JP, Rennie MJ, Francaux M. Increased IGF mRNA in human skeletal muscle after creatine supplementation. Med Sci Sport Exercise, 2005, Vol 37, Iss 5, pp 731-736 Eckerson JM, Stout JR, Moore GA, Stone NJ, Iwan KA, Gebauer AN, Ginsberg R. Effect of creatine phosphate supplementation on anaerobic working capacity and body weight after two and six days of loading in men and women. J Strength Cond Res, 2005, Vol 19, Iss 4, pp 756-763 Ferreira LG, Bergamaschi CD, LazarettiCastro M, Heilberg IP. Effects of creatine supplementation on body composition and renal function in rats. Med Sci Sport Exercise, 2005, Vol 37, Iss 9, pp 1525-1529 Flakoll P, Sharp R, Baier S, Levenhagen D, Carr C, Nissen S. Effect of beta-hydroxy-beta-methylbutyrate, arginine, and lysine supplementation on strength, functionality, body composition, and protein metabolism in elderly women. Nutrition. 2004 May;20(5):445-51. Galloway SDR, Broad EM. Oral L-carnitine supplementation and exercise metabolism. Monatsh Chem, 2005, Vol 136, Iss 8, pp 1391-1410 Gastelu D, Hatfield F. Dynamic nutrition for maximum performance. Avery Publishing group, NY, 1997, 404pp. GUELFI JD. et al. me DMS IV Amrican Psychiatric Association, 4 dition, Washington DC2000 Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux. Trad F., Masson Paris 2003. Groeneveld GJ, Beijer C, Veldink JH, Kalmijn S, Wokke JHJ, VandenBerg LH. Few adverse . effects of long-term creatine supplementation in a placebo-control led trial. Int J Sport Med, 2005, Vol 26, Iss 4, pp 307-313 Hespel P, Maughan RJ, Greenhaff PL. Dietary supplements for football. J Sports Sci. 2006 Jul;24(7):749-61. Review Hoffman JR, Cooper J, Wendell M, Im J, Kang J. Effects of beta-hydroxy beta-methylbutyrate on power performance and indices of muscle damage and stress during high-intensity training. J Strength Cond Res, 2004, Vol 18, Iss 4, pp 747-752 Javierre C, Barbany JR, Bonjorn VM, Lizarraga MA, Ventura JL, Segura R. Creatine supplementation and performance in 6 consecutive 60 meter sprints. J Physiol Biochem, 2004, Vol 60, Iss 4, pp 265-271 Kornblum C, Schroder R, Muller K, Vorgerd M, Eggers J, Bogdanow M, Papassotiropoulos A, Fabian K, Klockgether T, Zange J. Creatine has no beneficial effect on skeletal muscle energy metabolism in patients with single mitochondrial DNA deletions: a placebo-controlled, double-blind P-31-MRS crossover study. Eur J Neurology, 2005, Vol 12, Iss 4, pp 300-309 Kraemer WJ, Volek JS, Spiering BA, Vingren JL. L-carnitine supplementation: A new paradigm for its role in exercise. Monatsh Chem, 2005, Vol 136, Iss 8, pp 1383-1390 McConell GK, Shinewell J, Stephens TJ, Stathis CG, Canny BJ, Snow RJ. Creatine supplementation reduces muscle inosine monophosphate during endurance exercise in humans. Med Sci Sport Exercise, 2005, Vol 37, Iss 12, pp 2054-2061 MorillasRuiz JM, Garcia JAV, Lopez FJ, VidalGuevara ML, Zafrilla P. Effects of polyphenolic antioxidants on exercise-induced oxidative stress. Clin Nutr, 2006: 25, 444-453. Complments alimentaires SFNS 2009

Nakazato K, Song HS, Waga T. Dietary apple polyphenols enhance gastrocnemius function in Wistar rats. Med Sci Sports Exerc, 2007, 39, 934940. Nieman DC, Bishop NC. Nutritional strategies to counter stress to the immune system in athletes, with special reference to football. J Sports Sci, 2006: 24, 763-772. Nieman DC, Henson DA, Gross SJ, Jenkins DP, Davis JM, Murphy EA, Carmichael MD, Dumke CL, Utter AC, McAnulty SR, McAnulty LS, Mayer EP. Quercetin reduces illness but not immune perturbations after intensive exercise. Med Sci Sports and Exerc, 2007: 39, 1561-1569. Okudan N, Gokbel H. The effects of creatine supplementation on performance during the repeated bouts of supramaximal exercise. J Sports Med Phys Fitness, 2005, Vol 45, Iss 4, pp 507-511 Pavelk K, Gatterov J, Olejarov M, Machacek S, Giacovelli G, Rovati LC. Glucosamine sulfate use and delay of progression of knee osteoarthritis: a 3-year, randomized, placebo-controlled, double-blind study. Arch Intern Med. 2002 Oct 14;162:2113-23. Peyrebrune MC, Stokes K, Hall GM, Nevill ME. Effect of creatine supplementation on training for competition in elite swimmers. Med Sci Sport Exercise, 2005, Vol 37, Iss 12, pp 2140-2147 Poortmans JR, Kumps A, Duez P, Fofonka A, Carpentier A, Francaux M. Effect of oral creatine supplementation on urinary methylamine, formaldehyde, and formate. Med Sci Sport Exercise, 2005, Vol 37, Iss 10, pp 1717-1720 Poortmans JR, Rennie MJ, Francaux M. Creatine, exercise and muscle protein synthesis. Sci Sport, 2005, Vol 20, Iss 4, pp 184-186. Singh I, Quinn H, Mok M, Southgate RJ, Turner AH, Li D, Sinclair AJ, Hawley JA. The effect of exercise and training status on platelet activation: Do cocoa polyphenols play a role? Platelets, 2006: 17, 361-367. Stuessi C, Hofer P, Meier C, Boutellier U. L-carnitine and the recovery from exhaustive endurance exercise: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Eur J Appl Physiol, 2005, Vol 95, Iss 5-6, pp 431-435 Tallec D. Th, caf : aliments ou mdicaments. La phytothrapie europenne, 2008 :n 43, 22-27. VanSomeren KA, Edwards AJ, Howatson G. Supplementation with beta-hydroxy-beta-methylbutyrate (HMB) and alpha-ketoisocaproic acid (KIC) reduces signs and symptoms of exercise-induced muscle damage in man. Int J Sport Nutr Exerc Metab, 2005, Vol 15, Iss 4, pp 413-424 Vinciguerra G, Belcaro G, Cesarone MR, Rohdewald P, Stuard S, Ricci A, DiRenzo A, Hosoi M, Dugall M, Ledda A, Cacchio M, Acerbi G, Fano F. Cramps and muscular pain: Prevention with Pycnogenol (R) in normal subjects, venous patients, athletes, claudicants and in diabetic microangiopathy. Angiology, 2006: 57, 331-339. Watt KKO, AP Garnham, RJ Snow. Skeletal muscle total creatine content and creatine transporter gene expression in vegetarians prior to and following creatine supplementation. Int J Sport Nutr Exerc Metab, 2004, Vol 14, Iss 5, pp 517-531 Williams SL, Strobel NA, Lexis LA, Coombes JS. Antioxydant requirements of endurance athletes: implications for health. Nutrition Reviews, 2006 : 64 : 93-108

Document rdig par le Comit scientifique de la SFNS, et approuv par le Conseil dAdministration de la SFNS. Juin 2009

Complments alimentaires SFNS 2009