CURS NR.

06 PSIHOTERAPIE COGNITIV-COMPORTAMENTAL PSIHOTERAPIA N ATACURI DE PANIC

18.03.2004

Una atac de panic se caracterizeaz printr-o activare fiziologic brusc care poate s apar brusc sau la confruntarea cu o situaie fobic. Dintre simptomele fizice putem enumera palpitaiile, contracie toracic, sufocare, lein, transpiraie, tremurul extremitilor, ameeli, etc. Simptomele psihologice sunt reprezentative: senzaii de irealitate, fuga de situaie, teama c va nnebuni, muri sau c va comite un act necontrolat. Primul atac de panic apare brusc i traumatizeaz subiectul care se va simi ngrozit, neajutorat i va dezvolta o puternic anxietate anticipatorie legat de reapariia atacului. OBIECTIVELE TERAPIEI: practicarea cu regularitate a relaxrii; practicarea unor exerciii fizice (de respiraie de exemplu); regim alimentar fr substane stimulative (zahr, ceai, cafea, etc.); deprinderea clientului de ai exprima deschis ostilitatea; restructurarea gndurilor i atitudinilor disfuncionale care amplific simptomele fiziologice. Clientul trebuie s tie c atacul de panic este total nepericulos. Este o reacie psihofiziologic desprins din context (reacia de fug sau de lupt pe care o dezvolt mamiferele n situaii de ameninare). n cazul atacului de panic reaciile sunt identice ca ntr-o situaie de ameninare chiar dac aceasta lipsete. n agorafobie reaciile apar la confruntarea cu situaii care de regul nu sunt amenintoare pentru oamenii. Faptul c subiectul nu-i explic reaciile le face pe acestea i mai amenintoare, iar teama se amplific. Mecanismul atacului de panic este departe de a fi elucidat, fiind pus pe baza unor dezechilibre fiziologice provocate de strile de stres. Senzaiile fiziologice sunt interpretate ca o ameninare la viaa sau sntatea individului. Pacientul vine cu tot felul de presupuneri: dac m simt ru trebuie s existe o ameninare; dac aciunea nu este exterioar nseamn c ceva din organismul meu nu este n regul. GRIJI, NTREBRI N DIFERITE SITUAII: la palpitaii: voi face un atac de cord sau voi muri; la sufocare: respiraia mi se va opri, m voi asfixia i voi muri; irealitate: voi muri; la toate simptomele: mi voi pierde controlul, voi comite un act necugetat. Pe msur ce clientul i spune n gnd lucrurile prezentate mai sus, nu face dect s-i amplifice reaciile fiziologice ceea ce duce la o amplificare a panicii. Terapia i propune s sparg acest spaiu vicios i clientul trebuie s tie c: atacul de panic nu va produce o mbolnvire sau oprirea inimii (atacul de panic nu va provoca oprirea respiraiei); atacul de panic nu va provoca leinul chiar dac inima bate mai repede (dar exist totui o excepia, fobia la snge);

 atacul de panic nu va conduce la pierderea echilibrului (exist senzaia de ameeal care dureaz doar cteva secunde); atacul de panic nu presupune cderea subiectului (are totui senzaia de picioare moi); atacul de panic nu conduce la nebunie; atacul de panic nu va determina subiectul s-i piard autocontrolul (fuga din locul respectiv). TEHNICI DE CONTRACARARE A ATACULUI DE PANIC: Destrmarea legturilor dintre senzaiile fiziologice i gndurile negative : subiectul are tendina de a exagera cu senzaiile corporale; aceste interpretri au drept consecin concentrarea ateniei subiectului asupra senzaiilor respective. ETAPE ATAC DEPANIC (Beaurn, 1995): 1. factori declanatori externi: o disput cu cineva, o veste proast, stimuli, etc.; 2. factori declanatori interni: modificri endocrine, scderea glucozei n snge, contracii musculare, etc.; 3. uoar modificare i amplificarea unor reacii obinuite; 4. focalizarea ateniei ctre interiorul organismului; 5. interpretarea catastrofic (pacient: simptomele sunt periculoase); 6. panica. n primele etape, atunci cnd suspicionm, se poate recomanda relaxarea, exerciiile fizice, regim alimentar, management al stresului. Clientul trebuie s evite circumstanele n care s-a produs atacul de panic i s-i restructureze gndurile, atitudinile i stilul de via. n faza a patra terapeutul poate interveni nvnd clientul s pun n aplicare tehnici de distragere, iar n faza a cincia clientul este instruit s opreasc interpretrile catastrofice i s nvee s tolereze. Iniial clientul este nvat s identifice simptomele. Urmeaz identificare gndurilor catastrofale legate de simptome i apoi stabilirea conexiunilor dintre senzaii i gnduri negative. Pasul urmtor const n identificarea unor explicaii alternative pentru simptomele fiziologice. O alt abordare a atacului de panic este abordarea reaciilor. Acest lucru se poate realiza n edinele de psihoterapie sub ndrumarea terapeutului (hiperventilaie). Apoi este util strategia n care pacientul nu trebuie s lupte cu atacul de panic deoarece acesta se va amplifica. Clientul trebuie s accepte tot ceea ce face organismul fr s lupte mpotriva simptomelor. Reaciile de panic au durat destul de scurt (cteva minute) dup care acestea dispar. Este important identificare condiiilor n care a aprut atacul de panic. Fcnd monitorizarea atacurilor de panic clientul devine contient c nu mai este o victim a propriilor stri i c va putea s le controleze. Pacientul devine capabil s observe semnele preliminare ale atacului de panic i s-l mpiedice s se manifeste. STRATEGII PROPRIU-ZISE: retragerea: dac subiectul este pe punctul de a se confrunta sau se afl deja n situaia n care apare o fobie este indicat s ias din situaie pn ce anxietatea descrete; concentrarea ateniei asupra unor stimuli exteriori i solicitarea clientului s descrie n detaliu aceti stimuli; dialog purtat cu o alt persoan pe o tem care-i face plcere clientului; activiti care necesit un grad mare de atenie; angajarea n activiti repetitive (numratul); descrcarea ostilitii; exist o incompatibilitate ntre ostilitate i anxietate (descrcarea ostilitii pe obiecte);

 trirea unor momente fizice agreabile; oprirea gndurilor negative; clientul este solicitat s identifice gndurile negative perturbatoare dup care s vizualizeze semnul STOP; formele sugestive de calmare; exerciii de respiraie abdominal (5 minute); se utilizeaz respiraia n care diafragma coboar i abdomenul se umfl; inspiraie pe nas i expiraie pe gur; tehnici de respiraie, relaxare i formule sugestive; practicare regulat a relaxrii scade probabilitatea de apariie a panicii. Sugestiile date se refer la ideea c senzaiile fiziologice sunt lipsite de pericol i chiar dac apar, subiectul se relaxeaz i-i spune n gnd c sunt lipsite de pericol; Inspiraie = por face fa acestei stri. Expiraie = totul va trece i m voi relaxa. nlocuirea gndurilor disfuncionale cu gnduri realiste. SUCCESUL TERAPIEI DEPINDE DE: capacitatea de relaxare a subiectului; claritatea reprezentrilor vizuale; rbdarea i perseverena subiectului; corectitudinea realizrii ierarhiei.