UNIVERSIDAD DE CUENCA

FACULTAD DE ODONTOLOGA MA. DEL CARMEN NARVEZ ANDREA RAMREZ OCLUSIN II DR. RODRIGO TAMARZ.

Frulas oclusales

CONTENIDOS :

DEFINICIN DE FRULAS OCLUSALES. CLASIFICACIN. TIPOS DE FRULAS OCLUSALES.

DISEO Y ELABORACIN DE LA FRULA OCLUSAL.

Definicin:
Una frula oclusal es un aparato removible, rgido o flexible que se ajusta sobre las superficies oclusales de los dientes de una arcada, creando un contacto oclusal preciso con los dientes de la arcada antagonista segn el diseo y los objetivos que persiga dicha frula.

Frulas oclusales

Frulas oclusales

Frulas oclusales Definicin

Las frulas oclusales representan un elemento de gran importancia para el tratamiento de las manifestaciones disfuncionales que sirven para aliviar el dolor y corregir las interferencias oclusales.

Frulas oclusales Definicin

Las frulas oclusales son aparatos ortopdicos que se han venido utilizando rutinariamente en: El tratamiento de las disfunciones de la articulacin temporomandibular (ATM). En corregir la relacin cndilo-fosa. Eliminacin de desarmonas

Frulas oclusales Definicin

El objetivo del tratamiento oclusal es conseguir que los dientes se adaptan a una posicin del eje condilar correctas en relacin al esqueleto. Verificar una posicin y alineamiento correctos del conjunto cndilo-disco.

Frulas oclusales Definicin

Todos los tipos de frulas tienen objetivos y funciones en comn: 1.Distribucin de las fuerzas oclusales: Distribuir las fuerzas entre varios dientes, la reduccin del esfuerzo sobre un diente determinado se puede lograr con la provisin de mayor nmero de contactos de igual intensidad contra la superficie oclusal corregida por la frula.

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2.Estabilizacin de los dientes que no tienen antagonista: Al proporcionar contactos oclusales, se evita que los dientes que no tienen oposicin sigan erupcionando.
3.Estabilizacin de los dientes dbiles: Una frula oclusal puede estabilizar de una forma efectiva los dientes con movilidad por la adaptacin del material de la frula alrededor de sus superficies. Puede servir en efecto como retn.

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4.Reduccin del desgaste: El desgaste se produce en la frula en vez de hacerlo en los dientes opuestos.

5.-

Proporcionar descanso a los tejidos afectados

Su uso es un mtodo confiable para lograr la Relacin Cntrica (RC) del paciente, as como el alivio de los sntomas de las disfunciones de la ATM.

Frulas oclusales Definicin

Todas las frulas oclusales modifican o alteran temporalmente el estado oclusal existente. Modifica la posicin condilea provocando una posicin ms estable (RC) y un aumento de la dimensin vertical (DV).
Las frulas oclusales se consideran como una de las primeras opciones para el tratamiento de los trastornos de la ATM.

Existen fuertes evidencias del xito clnico que tienen las frulas oclusales, se comprob que su eficacia esta entre el 70 y 90%. Sin embargo su forma de actuar sobre la ATM carece de una explicacin unnime por parte de diferentes autores.
Se han establecido 5 teoras por las que puede explicarse el mecanismo de accin de las frulas sobre la articulacin

Frulas oclusales Definicin

1.- Teora adversos oclusal de contactos

Sugiere que proporcionando una oclusin ideal mediante el uso de una frula oclusal se reduce la actividad muscular anormal.

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2.- Teora de la dimensin vertical Pacientes que han perdido su dimensin vertical han provocado una actividad muscular anormal provocando una alteracin en la relacin discocondilar. As la restauracin de una dimensin vertical apropiada hacen que los msculos funcionen en su correcta longitud.

Frulas oclusales Definicin

3.-Teora de maxilomandibular la reposicin

Propone colocar la mandbula en una posicin estable, libre de puntos prematuros de contacto con el uso de la frula oclusal.

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4.- Teora de la reposicin de la ATM Indica que el cndilo debera ser colocado dentro de la cavidad glenoidea en su posicin fisiolgica.

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5.Teora cognoscitivo del conocimiento

Se basa en el concepto de que teniendo algn dispositivo en la boca se altere el comportamiento y se reduce la oportunidad de satisfacer la actividad muscular alterada. Esta teora sugiere la existencia del efecto

Frulas oclusales Definicin

El xito o fracaso de un tratamiento con una frula oclusal depende de la eleccin, preparacin y ajuste de la frula y de la colaboracin del paciente.

Frulas oclusales Definicin

Su uso est indicado en: Pacientes con problemas ATM Pacientes con rehabilitacin bucal Pacientes en tratamiento ortodntico Antes de hacer ajuste oclusal Temporalmente en pacientes que hayan recibido ajuste oclusal. Pacientes que padezcan bruxismo..

CLASIFICACION DE LAS FERULAS OCLUSALES

Clasificacin de las frulas oclusales. Hay dos tipos de clasificaciones:

1.- Por su constitucin fsica a.Frula rgida: elaborada en acrlico.

b.- Frulas blandas: elaboradas con planchas termoplsticas de diferentes grosores.

Clasificacin de las frulas oclusales.

2.Por su funcin:

a.- Frulas permisivas:

Son las que se han proyectado para desprogramar la oclusin y evitar as el contacto de las vertientes oclusales que hagan desviar los dientes.

Clasificacin de las frulas oclusales

Permiten el libre movimiento de la mandbula en relacin al contacto con los dientes antagonistas. Pueden ser de mordida anterior o posterior y superiores o inferiores. Deben de tener una superficie lisa.

Clasificacin de las frulas oclusales

Tienen como misin dirigir a los cndilos a una posicin musculo-esqueltica ms cmoda.

Clasificacin de las frulas oclusales

Placa de mordida anterior

Placa de mordida posterior

Frula oclusal completa superior

Frula oclusal completa inferior

Cuatro tipos de frulas permisivas. Todas ellas permiten el libre movimiento horizontal de la mandbula. Las frulas permisivas, deben tener una cara lisa.

Clasificacin de las frulas oclusales

b.- Frulas directrices. Se disean para llevar la mandbula a una posicin especifica respecto maxilar. Cualquier frula que tenga huellas oclusales es una frula directriz porque la mandbula es dirigida a una determinada posicin.

al

Clasificacin de las frulas oclusales

Las frulas directrices se utilizan para posicionar o alinear los complejos cndilo-disco.

La nica razn para usar las frulas directrices es la incapacidad de la articulacin para funcionar fisiolgicamente en su asiento.

Una articulacin sana no necesita dirigirse

Clasificacin de las frulas oclusales

A.- Las frulas permisivas permite que las piezas resbalen sobre una superficie lisa, de modo que los cndilos pueden desplazarse libremente, sin ser dirigidos por ningn perfil intercuspidal. B.- Las frulas directrices, obligan a la mandbula a dirigirse a una posicin determinada para que tenga lugar una intercuspidacin concreta de las piezas dentales.

Clasificacin de las frulas oclusales

Frula permisiva

Frula directriz

TIPOS DE FERULAS OCLUSALES

Tipos de frulas oclusales

Existen varios tipos de frulas oclusales, su uso est determinado por el diagnostico de cada paciente. HAY 4 TIPOS DE FRULAS BASICOS: 1. 2. 3. 4. Frula de estabilizacin oclusal. Frula de reposicionamiento anterior. Frula pivotante. Frula blanda.

Tipos de frulas oclusales

1.Frula de estabilizacin oclusal:

Tambin conocida como:

Frula Mchigan. Frula de relacin cntrica. Frula mo-relajante. Frula de descarga

Tipos de frulas oclusales

1.Frula de estabilizacin oclusal:

El objetivo de esta frula es estabilizar la relacin cndilo-mandibular.

Esta frula es considerada la ideal para el tratamiento de los trastornos mandibulares.

Elaborada en acrlico, puede ser

Tipos de frulas oclusales

1.Frula de estabilizacin oclusal:

La frula en el maxilar superior suele ser ms estable y mas resistente ya que cubre ms tejido, con lo cual es menos probable que se rompa.
Otra ventaja de hacerla en el maxilar superior es la posibilidad de obtener contactos en todas las relaciones

Tipos de frulas oclusales

1.Frula de estabilizacin oclusal:

Indicaciones:
Disfunciones del ATM y msculos masticatorios. Bruxismo severo. Limitaciones del movimiento mandibular. Chasquidos de la ATM. Estabilizacin oclusal.

Tipos de frulas oclusales

1.- Frula de estabilizacin oclusal:

Tipos de frulas oclusales

1.- Frula de estabilizacin oclusal:

Tipos de frulas oclusales

1.- Frula de estabilizacin oclusal:

Tipos de frulas oclusales

1.- Frula de estabilizacin oclusal:

Tipos de frulas oclusales

1.- Frula de estabilizacin oclusal:

Tipos de frulas oclusales

1.- Frula de estabilizacin oclusal:

Tipos de frulas oclusales

2. Frula de reposicionamiento anterior.

Consiste en una frula completa, construida en el maxilar superior y tiene una rampa inclinada para guiar la mandbula en una posicin determinada. La rampa de acrlico se apoya en lingual de los dientes anteriores e inferiores.

Tipos de frulas oclusales

Tipos de frulas oclusales

Tipos de frulas oclusales

Tipos de frulas oclusales

2.Frula de reposicionamiento anterior. Esta frula lleva la mandbula a protrusin (hacia delante). El objetivo de esta frula es dirigir el cndilo a funcionar en el disco y evitar la carga de los tejidos retrodiscales.

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2. Frula de reposicionamiento anterior.

Es un mtodo muy utilizado para el tratamiento de los clicks articulares.

La posicin ideal es aquella en que la ATM del paciente esta en una posicin sinclicks.

Tipos de frulas oclusales

2.Frula de reposicionamiento anterior. Indicaciones: Tratar trastornos de alteracin discal. Para pacientes con ruidos articulares (clicks). Trastornos inflamatorios del disco.

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2.Frula de reposicionamiento anterior.

Caractersticas: Debe ajustarse con precisin a los dientes maxilares con total estabilidad y retencin adecuada. La posicin anterior establecida por la frula debe de eliminar los sntomas articulares en movimiento de apertura y cierre. La rampa lingual debe contactar con el cierre donde la mandbula se dirige hacia una posicin adelantada establecida. Debe pulirse la frula para ser cmoda de llevar.

Tipos de frulas oclusales

3.Frula pivotante (Gelb).

Este tipo de frula rgida proporciona un contacto posterior simple en la arcada dentaria. Su accin es de actuar como fulcro durante el cierre mandibular y as evitar una sobrecarga de la ATM.

Tipos de frulas oclusales

2.Frula pivotante (Gelb).

Tipos de frulas oclusales

3.Frula pivotante (Gelb). Indicaciones:

Tratamiento de los sntomas producidos por la osteoartritis (de la ATM).

Para lograr liberacin neuro-muscular no debe de utilizarse mucho tiempo puesto que provoca intrusin del primer

Tipos de frulas oclusales

4.- Frula blanda. Es un aparato construido con material elstico que se adapta a los dientes.
Su objetivo teraputico consiste en obtener un contacto uniforme y simultaneo con los dientes.
Reduce las posibilidad de lesiones de las estructuras bucales por traumatismos (las

Tipos de frulas oclusales

4. Frula blanda.

No hay que hacer ajustes oclusales. Se hacen con planchas termomoldeables de diferentes grosores. Las hay blandas y gruesas. Las hay finas y un poco rgidas. (utilizadas para retenedores de ortodoncia)

Tipos de frulas oclusales

4.Frula blanda.

Indicaciones: Protector para personas que puedan sufrir traumatismos en ambas arcadas (deportistas). Ayuda a disipar algunas fuerzas intensas que se producen.

Tipos de frulas oclusales

4.Frula blanda.

Tipos de frulas oclusales

4.Frula blanda.

DISEO Y ELABORACIN DE LA FRULA OCLUSAL

Diseo y elaboracin
Existen diferentes tcnicas para fabricar la frula, pero eso no debe influir en el resultado del tratamiento.

Las diferentes tcnicas son:

Resina autopolimerizable. Resina termopolimerizable. Resina fotopolimerizable. Mtodo termomoldeable al vacio.

Diseo y elaboracin
Veremos el procedimiento para la confeccin de una frula tipo Michigan superior con resina autopolimerizable. Elaboracin: -Vaciado de impresiones con yeso.

Diseo y elaboracin
Montaje de modelos en articulador semiajustable con registro previo del arco facial. El arco facial nos da una posicin ms exacta del maxilar respecto al crneo.

Diseo y elaboracin
Montaje de los modelos en el articulador con registro de cera tomada en relacin cntrica.

Esta cera nos da la altura que va a llevar la frula. Aproximadamente 2 mm.

Cera en relacin cntrica.

Diseo y elaboracin
Diseamos el modelo de la frula. Bloqueamos con cera las zonas retentivas, buscando siempre una buena retencin del modelo.

Delimitamos con cera la extensin de la frula.

Diseo y elaboracin
Hidratamos los modelos

Aplicamos separador a los modelos superior e inferior

Diseo y elaboracin

Se aplica polmero y monmero, cubrimos cara oclusal , superficie palatina y vestibular de todas las piezas dentales.

Diseo y elaboracin

Diseo y elaboracin

Comprobamos con el antagonista

Diseo y elaboracin

Polimerizamos la resina una temperatura de 45 C .

Diseo y elaboracin

Frula polimerizada preparada para proceder al repasado

Marcamos todos los puntos de contacto del antagonista para que nos sirvan de gua a la hora de repasar.

Diseo y elaboracin
Con un papel de articular vamos ajustando todos los contactos de la frula. La superficie oclusal debe de ser lo ms plana posible, las cspides inferiores deben contactar sin dejar huella, solo puntos de contacto

Contactos de: Las cspides vestibulares inferiores Gua canina Gua anterior.

Diseo y elaboracin

Retiramos la frula del modelo superior. Le damos forma a la frula retirando los excesos de resina. Pulimos y damos brillo.

Diseo y elaboracin

Frula terminada

CRITERIOS FINALES PARA LAS FERULAS DE ESTABILIZACIN MICHIGAN

Criterios finales
.

Deben de cumplirse los siguientes requisitos antes de entregar al paciente la frula de relajacin muscular
1. Debe ajustarse exactamente a los dientes maxilares, con una estabilidad y retencin total cuando contacta con los dientes mandibulares. En RC, todas las cspides bucales de los dientes mandibulares posteriores deben contactar con superficies planas y con una fuerza igual.
.

2.

3.

Durante un movimiento de protrusin ,los incisivos mandibulares deben contactar con la frula con una fuerza igual.

Criterios finales
4. En cualquier movimiento lateral, solo el canino mandibular debe presentar un contacto de laterotrusin de la frula. 5. Los dientes posteriores mandibulares deben contactar con la frula tan solo en el cierre en RC. 6. La superficie de la frula debe de ser lo ms plana posible, sin huellas oclusales las cspides inferiores.
.

7. Debe de pulirse la frula de manera que no irrite ninguno de los tejidos blandos adyacentes.

Diseo y elaboracin
Mtodo termomoldeable al vacio: Por este mtodo se realizan: Frulas blandas. Protectores deportivos. Frulas de retencin. Frulas de blanqueamiento.

Diseo y elaboracin
Mtodo termomoldeable al vacio:

Se recorta el modelo. Se delimita bien la forma de los dientes para conseguir una buena adaptacin de la plancha al modelo.

Se elige la plancha del grosor adecuado Se caliente la plancha en la maquina. Se procede a hacer el vacio

Diseo y elaboracin
Mtodo termomoldeable al vacio:

Adaptamos la plancha al modelo una vez ha alcanzado la temperatura adecuada.

Plancha adaptada.

Diseo y elaboracin
Mtodo termomoldeables al vacio
Se recorta la plancha sin retirar del modelo con un disco de corte fino.

Se pulen los bordes cortantes con una fresa de pulir fina

Diseo y elaboracin
Mtodo termomoldeables al vacio

Frula terminada

Diseo y elaboracin
Mtodo termomoldeables al vacio

La nica variante en estas frulas es el tipo de material que utilicemos, planchas de diferentes grosores .

Las planchas blandas y mas gruesas se utilizan para frulas de bruxismo y protectores deportivos.

Diseo y elaboracin
Mtodo termomoldeables al vacio
Frulas de retencin de ortodoncia se hacen con planchas finas y rgidas.

Ferula de blanqueamiento: Se utilizan planchas muy finas y blandas.

Muchas gracias por su atencin