Examenul neurologic Autor: Neagu Oana (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).

push({}); Examenul neurologic este deseori subestimat n prezent datorit posibilitii identificrii leziunilor prin intermediul CT sau RMN, ns absena lui poate determina apariia unor erori grave de diagnostic ce pericliteaz viaa pacientului. Etapele urmrite n cadrul examenului neurologic sunt reprezentate de: 1. Atitudini particulare 2. Ortostatism i mers 3. Motilitate activ i for segmentar 4. Coordonare 5. Micri involuntare 6. Tonus muscular i motilitate pasiv 7. Examenul reflexelor 8. Tulburrile trofice i vegetative 9. Sensibilitatea 10. Nervii cranieni 11. Tulburri de limbaj i praxie 12. Teste psihologice Dup realizarea anamnezei i a examenului clinic obiectiv pe aparate i sisteme, se realizeaz examenul neurologic respectnd paii menionai anterior. Dup terminarea acestuia, clinicianul trebuie s fie capabil s precizeze dac exist semne i simptome neurologice, nivelul la care este afectat sistem ul nervos (supra sau subtentorial, spinal, periferic, la un singur nivel sau la mai multe), localizarea leziunilor i tipul acestora, efectul determinat de leziune asupra sistemului nervos i etiologia cea mai probabil ce a determinat apariia acesteia. 1. Atitudinea particular Atitudinea particular se definete ca fiind poziia anormal a unui segment/ a unor segmente sau a ntregului corp. Cauzele ce determin apariia atitudinilor anormale sunt reprezentate de: - Paralizii; - Hipertonii musculare; - Atrofii musculare; Micri involuntare; - Dureri. n hemiplegia flasc: - Bolnavul este n decubit dorsal; - Membrele afectate de paralizie sunt inerte; - Bolnavul mobilizeaz doar jumtatea de corp neafectat. n cazul n care hemiplegia este n etapa spastic atitudinea va fi influenat de hipertonia ce predomin tabloul n aceast perioad, afectnd flexorii la nivelul membrului superioar i extensorii la nivelul membrului inferior. Astfel vom avea: La nivelul membrului superior:- Membrul superior cu braul n abducie; Felxia antebraului pe bra i uoar pronaie a acestuia; - Degetele afectate acoper degetul mare. La nivelul membrului inferior: - Acesta este situat n extensie; - Piciorul este n flexie plantar i rotaie intern; - Degetele sunt flectate.La nivel facial se poate identifica dispariia pliurilor i anurilor de la nivelul hemifaciesului afectat cu o uoar asimetrie i devierea gurii de partea sntoas. n paraplegia spastic: - Membrele inferioare sunt n extensie; - Dac leziunea este sever apare reflexul de tripl flexie (automatism medular): piciorul este flectat pe gamb, gamba este flectat pe coaps, coapsa este flectat pe abdomen. n boala Parkinson apare o hipertonie de tip extrapiramidal ce determin: Bolnavul are o atitudine rigid; - Corpul este uor flectat spre nainte; - Genunchii i antebraele sunt uor flectate; - Aspectul general al pacientului este de semn de ntrebare; - n ceea ce privete mimica, aceasta lipsete, pacientul avnd o privire fix, iar clipitul este rar. n coree, pacientul prezint micri involuntare dezorganizate precum grimase, gesture bizare. n paralizii: - de nerv radial, mna are aspect de gt de lebd; - de nerv cubital - apare atitudinea n grif: prima falang este n hiperextensie, iar celelalte falange de la nivelul ultimelor dou degete sunt n semiflexie; - de nerv median - la ncercarea de a nchide pumnul, nu se reuete flectarea indexului, iar mediusul realizeaz doar o uoar semiflexie. Aceast atitudine poart denumirea de mn de predicator. - de sciatic popliteu extern, piciorul cade balant, n flexie plantar datorit paraliziei muchilor antero-externi ai gambei. n meningite apare poziia n coco de puc: membrele inferioare n flexie pe abdomen, membrele superioare n uoar flexie, iar capul n hiperextensie. n siringomielie caracteristic este apariia cifoscoliozei. n com, pacientul este inert, n coma profund pacientul nu reacioneaz la nici un stimul, orict de puternic ar fi acesta, n coma uoar bolnavul reacioneaz la unii excitani puternici, iar n coma vigil pacientul prezint stri delirante sau stri de agitaie. 2. Ortostatismul i mersul Ortostatismul i mersul este de obicei afectat n urmtoarele situaii patologice: - Modificri de tonus muscular; - Disfuncii la nivelul

cerebelului; - Disfuncii la nivelul sistemului vestibular; - Paralizii; - Tulburri ale sensibilitii profunde. Echilibrul ortostatic se realizeaz prin colaborarea dintre sistemul nervos central i diferite aparate i sisteme: sistemul vestibular, sensibilitatea profund contient i incontient, sistemul extrapiramidal, analizatorul vizual. Modificri ale echilibrului static apar datorit unor leziuni la nivelul sistemului vestibular, cerebelului i a sensibilitii proprioceptive. n sindromul vestibular, n leziunile severe, meninerea ortostatismului nu este posibil. n leziunile uoare, bolnavul poate menine ortostatismul, ns poziia este cu picioarele deprtate i tendina este de cdere: - De aceiai parte cu leziunea, cnd leziunea este distructiv; - De parte opus leziunii, cnd aceasta este iritativ. n tulburrile de echilibru cerebelos, leziunile sunt la nivelul cerebelului i cilor cerebeloase. n leziunile uoare, realizarea ortostatismului este posibil, ns cu baza de susinere lrgit, echilibru fiind instabil. Dac leziunea este unilateral, bolnavul va cdea de partea leziunii, dac este la nivelul vermisului, cderea va fi n sens antero-posterior. La nchiderea ochilor, tulburrile de echilibru nu se accentueaz spre deoebire de tabes. n tabes bolnavul merge cu ochii, astfel, dac i pierde concentrarea i privete n alt parte, acesta i va pierde echilibrul. Examinarea meninerii ortotatismului se face prin proba Romberg (pacientul este rugat s alipeasc picioarele i s ntind minile n fa; dac reuete aceast poziie, se trece la urmtorul pas i anume, pacientului i se va cere s nchid ochii). De obicei, poziia ortostatic poate fi meninut, n acest caz Rombergul fiind negativ. O dezechilibrare a bolnavului va face proba pozitiv. Rombergul pozitiv poate fi de mai multe feluri: - De tip cerebelos n care dezechilibrarea bolnavului nu depinde de nchiderea ochilor. Pentru leziunile localizate la nivelul vermisului anterior, tendina de cdere este spre anterior, iar n leziunile de la nivelul vermisului posterior, tendina de cdere este spre posterior. Dac leziunea este la nivelul emisferelor cerebeloase, tendina de cdere este de partea emisferei lezate. - De tip vestibular, n care tendina bolnavului este de a cdea de partea leziunii vestibulare, direcia de cdere fiind influenat i de poziia capului. - De tip tabetic, tulburarea aprnd datorit modificrilor de sensibilitate profund. Tendina de cdere este n toate direciile. Mersul este modificat n diverse afeciuni printre care: ataxiile, paraliziile, diskineziile, tulburrile de tonus muscular. n paralizia de sciatic popliteu extern, mersul este stepat. n hemiplegia spastic, mersul este cosit: membrul inferior este dus spre lateral i descrie un semicerc. Dac hemiplegia este funcional, mersul este trt. n boala Little, mersul este forfecat, genunchii atingndu-se n mers, iar piciorul se trte pe sol. n boala Parkinson paii sunt mici, iar corpul este aplecat spre nainte. n miopatiile primitive, mersul este legnat, de ra, datorit atrofierii musculaturii de la nivelul centurilor scapular, respectiv pelvin. n coree, mersul este opit datorit contraciilor involuntare. n tabes, mersul este talonat, membrul inferior este ridicat mai sus dect trebuie, iar paii se realizeaz prin fixarea pe sol a clciului i apoi a ntregului picior. n sindromul cerebelos, mersul este n zig-zag, ebrios, cu baza de susinere lrgit. n sindromul vestibular periferic, bolnavul deviaz n timpul mersului de aceeiai parte cu leziunea. 3. Motilitatea activ (voluntar) i fora segmentar Motilitatea activ reprezint micrile pe care o persoan le realizeaz n mod contient. n examinarea motilitii active trebuie avute n vedere urmtoarele: - Fora muscular; - Viteza de realizare a micrii; - Amplitudinea micrii. Aceste trei caracteristice vor putea fi evaluate de ctre examinator astfel: - Bolnavul va fi rugat s realizeze micri active la nivelul diferitelor articulaii n mai multe sensuri; - Clinicianul va examina mai nti micrile active de la nivelul membrului superior, ulterior cele de la nivelul membrului inferior, dup care va fi examinat trunchiul; - Micrile vor fi evaluate comparativ la cele dou membre; - Se va determina fora muscular astfel: clincianul va face micarea opus celei realizate de bolnav. Exist

anumite probe ce se realizeaz n cadrul examenului neurologic pentru a putea determina fora segmentar ce este modificat n anumite deficite piramidale. Aceste probe sunt reprezentate de: Pentru membrul superior Proba braelor ntinse - i se va cere bolnavului s stea cu braele ntinse n poziie orizontal, acestea fiind n supinaie. Membrul paralizat va cdea, iar antebraul va trece din supinaie n pronaie. - Pentrul membrul inferior Proba Mingazzini - bolnavul aezat n decubit dorsal va menine gambele flectate pe coapse, iar coapsele flectate pe abdomen. De partea membrului inferior afectat, acesta va ncepe s cad. Proba Vasilescu - bolnavul aezat n decubit dorsal, va flecta rapid picioarele. La nivelul membrului inferior afectat, acesta va rmne n urm. Proba Barre - bolnavul aezat n decubit ventral, iar gambele flectate n unghi drept pe coapse. Prezena unei leziuni piramidale uoare va determina oscilarea gambei respective urmat de cderea dup o anumit perioad de timp. n mod normal, o persoan sntoas poate menine aceast poziie timp de 10 minute. n funcie de severitatea leziunii de la nivelul neuronului motor central sau periferic, deficitul poate fi tip pareza = deficit uor sau tip plegie = deficit sever. Hemiplegia reprezint paralizia unei jumti de corp cu membrele corespunztoare i poate fi de mai multe feluri: - Cortical, cnd leziunea este localizat la nivelul scoarei cerebrale; Deficitul motor afecteaz de obicei unul din membre sau faa; - Capsular, cnd leziunea este localizat la nivelul capsule interne; Deficitul motor intereseaz n aceeiai msur toate segmentele; - Prin lezarea trunchiului cerebral- hemiplegia este de partea opus leziunii i coexist cu paralizia unui nerv cranian de aceeiai parte cu leziunea; - Spinal, cnd este determinat de o leziune cervical nalt, superior fa de vertebra C5; Hemiplegi este de aceeiai parte cu leziunea, iar de parte opus coexist cu tulburri de sensibilitate = sindrom Brown Sequard. Paraplegia se definete ca fiind paraliza membrelor inferioare i este determinat att prin leziuni de neuron motor central, ct i prin leziuni de neuron motor periferic. Tetraplegiile sunt determinate de leziuni ce determin paralizia celor patru membre. Leziunile sunt localizate la nivelul fasciculului piramidal bilateral, superior de C5, cel mai frecvent leziunile fiind medulare sau de trunchi cerebral. Monoplegiile sunt paralizii ce afecteaz un singur membru i apar cel mai frecvent prin leziuni ale neuronului motor periferic. Acestea se pot mpri n paralizii brahiale sau crurale. 4. Coordonarea micrilor Principalele tulburri de coordonare sunt reprezentate de : dismetrie, hipermetrie i adiadococinezia. Apariia tulburrilor de coordonare determin instalarea ataxiei care este de tip cerbelos sau tabetic. Ataxia cerebeloas se caracterizeaz prin: - Dismetrie cu hipermetrie; - Asinergie; - Tremurturi cerebeloase; - Adiadococinezie; - Tulburri ale tonusului muscular. Dismetria reprezint devierea micrii pe care pacientul dorete s o efectueze; dac pacientul i propune s realizeze o micare rectilinie sau curbilinie, aceasta va fi nlocuit de o micare n zig-zag. Se evideniaz prin intermediul probei indice-nas i a probei clci genunchi. Proba indice-nas: bolnavul este rugat s duc indexul la nivelul nasului, cnd cu o mn, cnd cu cealalt. n cazul ataxiei cerebeloase, bolnavul nu reuete s realizeze aceast prob pentru c fie nu nimerete int, fie o depete. Proba clci genunchi: bolnavul aezat n decubit dorsal este rugat s duc clciul la nivelul genunchiului opus. n ataxia cerebeloas acest lucru nu este posibil deoarce pacientul depete inta, n cazul acesta inta fiind genunchiul. Ambele probe se realizeaz att cu ochii nchii, ct i cu ochii deschii. Se poate realiza i proba Grigorescu n care bolnavul este rugat s introduc degetul ntr-o sticl. Asinergia reprezint absena coordonrii micrilor simultane. Pentru evidenierea asingergiei exist cele trei probe ale lui Babinski: a. Partea superioar a corpului rmne n urm n timpul mersului; b. Pacientul nu poate flecta genunchii pentru a putea face podul, bolnavul cade ca un butuc pe spate; c. Pacientul aezat n decubit dorsal nu reuete s se ridice n ezut dac are braele

ncruciate. Adiadococinezia reprezint incapacitatea de a realiza micri rapide i de sens contrar. Se poate evidenia prin intermediul probei marionetelor, probei nchiderii i deschiderii pumnului i probei moritii. n proba marionetelor pacientul este rugat s realizeze micri de pronaie i supinaie, cu braele ntinse. n proba moritii - pacientul este rugat s nvrt un index n jurul celuilalt index. n proba nchiderii i deschiderii pumnului- pacientul este rugat s nchid i s deschid repede pumnii. Tulburrile de tonus sunt reprezentate de hipotonia muscular ce se evideniaz prin micrile pasive exagerate, cu o amplitudine mare. Tremurturile cerebeloase pot fi statice sau kinetice, cele statice instalndu-se n timpul mersului i ortostatismului, iar cele kinetice n timpul realizrii micrilor voluntare. Ataxia tabetic se caracterizeaz prin: - Mersul este cu baza lrgit, talonat, bolnavul merge cu ochii; - Dismetrie cu hipermetrie; - Proba Romberg este pozitiv; - Tulburri de tonus muscular tip hipotonie cu abolirea refelxelor osteotendinoase; - Tulburri ale sensibilitii profunde contiente cu pstrarea celei superficiale; - Tremurturile apar doar odat cu nchiderea ochilor. 5. Micri involuntare Micrile involuntare sau diskineziile sunt micri ce apar fr voina bolnavului.Principalele micri involuntare sunt reprezentate de: - Tremorul care poate fi: temorul din boala Parkinson, tremorul cerebelos, tremor etanolic, tremor basedowian, senil. - Micrile atetozice; - Micrile coreice; Micrile pseudoatetozice; - Fasciculaiile; - Convulsiile; - Ticurile. Tremorul se definete ca fiind o micare involuntar de mic amplitudine ce determin modificri ale segmentelor corpului.Clasificare: Fiziologice n cazul frigului, emoiilor; - Patologice: tremorul parkinsonian, tremorul cerebelos, tremorul basedowian, tremorul din paralizia general progresiv, tremorul din intoxicaii precum alcool, toxicomanii, tremorul esenial, tremorul din nevroze. Micrile atetozice sunt micri ce apar involuntar, sunt lente i fr un caracter ritmic. Localizarea este n special la nivelul degetelor, dar i la nivelul altor segemente. Caracterul lor se accentueaz n situaii emoionante sau atunci cnd pacientul dorete s realizeze o micare voluntar. Diminu n timpul somnului sau n repaus. Micrile coreice sunt micri dezordonate, involuntare, brute, ce diminu n repaus i dispar n timpul somnului. Coreea Sydenham este coreea ce apare n timpul copilriei, fiind determinat de reumatismul articular acut. Coreea Huntington este o patologie cu transmitere ereditar n care lng coree apar i tulburri psihice, demen. Miocloniile sunt micri involuntare brute cu caracter ritmic sau aritmic, permanent sau intermitent ale unui muchi, ce au o durat scurt de timp i nu dispar odat cu somnul. Etiologia cea mai frecvent este reprezentat de encefalopatii i epilepsie. Fasciculaiile musculare reprezint acele contracii ce se limiteaz la nivelul unei fibre musculare ce corespunde unei uniti motorii i nu determin deplasri de segemente. Cauza apariiei fasciculaiilor este de obicei una iritativ cronic. Examinatorul le poate observa la nivelul regiunii de examinat drept nite ondulaii ale muchilor. Patologii n care fasciculaiile sunt frecvent ntlnite sunt reprezentate de amiotrofia Charcot-Marie, poliomielita anterioar subacut i cronic, scleroza lateral amiotrofic i rareori pot aprea i n cazul unor polinevrite sau poliradiculonevrite. Convulsiile sunt micri involuntare ce se manifest sub forma unor contracii musculare ce apar brusc, au caracter neregulat, intermitent i determin deplasri de segmente. Convulsiile pot fi mprite n funcie de caracterul lor astfel: - Convulsii tonice; - Convulsii clonice; - Convulsii tonico-clonice. Convulsiile tonice se manifest printr-o contracie muscular puternic, ce are o durat lung, determinnd rigiditate la nivelul segmentului afectat. Ele sunt frecvent ntlnite n tetanus, tetanie, epilepsie, intoxicaia cu stricnin. Convulsiile clonice se manifest prin micri burte ce dureaz un interval scurt de timp. ntre aceste perioade exist un interval de rezoluie muscular. Convulsiile tonico-clonice sunt caracteristice epilepsiei ce poate fi clasificat n epilepsie

generalizat sau localizat. Ticurile sunt micri ce au caracter involuntar i de obicei imit un gest. Sunt accentuate de emoii i dispar n timpul somnului. Exist o boal a ticurilor = boala Gilles de la Tourette n care prezena ticurilor se asociaz i cu tulburri psihice. 6. Tonusul muscular i motilitatea pasiv Tonusul muscular se definete ca fiind acea stare de contracie n care se regsete un muchi ce este n repaus. Tonusul muscular este evaluat de ctre examinator prin motilitatea pasiv ce examineaz amplitudinea i rezistena micrii. Pacientul va fi aezat n decubit dorsal n repaus complet, iar examinatorul i va imprima micri pasive la nivelul diverselor articulaii mari. Totodat clinicianul va urmri prin inspecie i palpare modificrile aprute la nivelul diverselor grupe musculare. Astfel la inspecie se poate observa o eventual hipotonie ce se evideniaz prin dispariia reliefului muscular sau o hipertonie prin accentuarea reliefului muscular. La palpare, grupele musculare hipotone au o consisten moale, pe cnd grupele musculare hipertone sunt ferme. Principalele modificri ce apar n ceea ce privete tonusul muscular sunt hipotonia, hipertonia muscular, rigiditatea, semnele de iritaie meningian. Hipotonia muscular se caracterizeaz prin creterea n amplitudine a micrilor pasive i prin scderea rezistenei opuse de pacient la efectuarea acestor micri. Etiologia este reprezentat de diverse miopatii primare sau secundare, leziuni ale nervilor periferici, ale rdcinilor anterioare sau posterioare ale nervilor spinali, leziuni piramidale ntinse cu debut acut n faza incipient, leziuni la nivelul cerebelului sau la nivelul cilor extrapiramidale. Hipertonia se caracterizeaz prin scderea n amplitudine a micrilor pasive i o cretere a rezistenei n ceea ce privete efectuarea acestora. Hipertonia poate fi mprit n hipertonie piramidal ce apare n leziunile de neuron motor central i hipertonia extrapiramidal ce este ntlnit n sindromul parkinsonian. Caracteristicele hipertoniei piramidale: - apare predminent pe flexori la nivelul membrelor superioare i pe extensori la nivelul membrelor inferioare; - se accentueaz odat cu micrile voluntare; - diminu odat cu micrile pasive; - este aplastic, elastic (dup micare, membrul respectiv revine la poziia iniial); - sunt prezente sincineziile; - reflexele osteotendinoase sunt exagerate; - reflexele abdominale i cremasteriene sunt abolite; - Babinski este prezent. Hipertonia extrapiramidal se caracterizeaz prin: este generalizat; - micrile voluntare inhib hipertonia; - este plastic (micarea imprimat este pstrat); - reflexele osteotendinoase sunt exagerate; - reflexele cutanate nu sunt afectate; - reflexul de postur este exagerat; - semnul lui Noica este prezent; - semnul roii dinate prezent; - dispare n timpul somnului. Semnul lui Noica: pacientul este n decubit dorsal, iar clinicianul realizeaz flexia i extensia articulaiei pumnului. Dac n timpul acestor micri se cere bolnavului s ridice membrul inferior homolateral, n cazul leziunilor extrapiramidale, micarea pumnului se va bloca.Semnul roii dinate realizarea extensiei antebraului pe bra n cazul unui parkinsonian, se realizeaz n mod sacadat, cnd n mod normal ar trebui s se realizeze n mod continuu. Rigiditatea decerebrat se manifest ca o hipertonie n extensie la nivelul celor patru membre. Membrele superioare sunt n pronaie i cele inferioare sunt abducie i rotaie intern. Contractura intenional reprezint creterea tonusului muscular atunci cnd se realizeaz micri voluntare i apare n cadrul unor leziuni talamice sau lenticulare. Reacia miotonic reprezint o contracie prelungit cu perioada de decontracie lent i se evideniaz prin intermediul unor micri voluntare i prin excitaia mecanic sau electric a muchiului. Semnele de iritaie meningian Instalarea iritaiei meningiene determin fr doar i poate cefalee, hiperestezie cutanat, rahialgii i contractura musculaturii pravertebrale ce determin poziia caracteristic n coco de puc. Semnele pe care clincianul le va cuta pentru evidenierea iritaiei meningiene sunt: a. redoarea cefei - ce se identific astfel: bolnavul fiind n decubit dorsal, cu membrele

inferioare n extensie, i se vor face micri de flexie a capului pe torace. Patologic, n situaia n care este prezent iritaia meningian apare rezistena musculaturii cefei i durere. b. Semnul Kering ce se realizeaz fie prin ridicarea susinut a toracelui bolnavului (n caz patologic apare flexia gambelor pe coapse i a coapselor pe abdomen), fie prin ridicarea membrelor inferioare n extensie, ceea ce determin tot flexia gambelor pe coapse i a coapselor pe abdomen. c. Semnul Brudzinski - pacientul este aezat n decubit dorsal, iar membrele inferioare sunt n extensie; examinatorul imprim o micare de flexie a capului, apsnd totodat pe pieptul bolnavului pentru a mpiedica ridicarea trunchiului; pathologic, flexia capului determin flexia gambelor pe coapse i a coapselor pe abdomen. 7. Reflexele Reflexul reprezint un reflex motor, secretor sau vasomotor la un excitant.Reflexele se pot mpri astfel:- Reflexe oseotendinoase;- Reflexe cutanate;- Reflexe idiomusculare;- Reflexe de postur;Reflexul de automatism medular;- Reflexele arhaice.Cititi mai multe despre examinarea reflexelor aici.. 8. Tulburri trofice i vegetative Tulburrile trofice i vegetative apar consecutiv unor leziuni la nivelul sistemului nervos central vegetativ (hipotalamus), dar i prin leziuni ale sistemului nervos periferic Tulburrile ce pot aprea se pot mpri astfel: - Tulburri funcionale precum bradipnee, tahipnee, bradicardie, tahicardie, grea, vrsturi, tulburri sfincteriene, tulburri sexuale, tulburri de sudoraie; - Tulburri trofice i vegetative: atrofii tegumentare, hiperkeratoz, ulceraii, escare, artropatii deformante. Tulburrile trofice musculare precum amiotrofiile pot fi primare sau miogene i secundare sau neurogene. 9. Sensibilitatea Sensibilitatea se poate mpri n sensibilitatea subiectiv i sensibilitaea obiectiv. Sensibilitatea subiectiv Tulburrile subiective de sensibilitate sunt reprezentate de: Parestezii; - Cauzalgia; - Durerea radicular; - Nevralgia; - Durerea polinevritic; - Durerea cordonal; Durerea talamic; - Cefaleea. Paresteziile reprezint senzaia de amoreal, furnictur, neptur i sunt prezente n leziunile de la nivelul nervilor periferici la debut sau n perioada de regenerare nervoas, n scleroza multipl, n leziunile medulare sau n afeciunile vasculare periferice precum arteriopatia obliterant a membrelor inferioare. Cauzalgia este senzaia de arsur aprut n leziunile traumatice ale nervilor precum nervul sciatic, nervul median, nervul trigemen. Uneori, concomitent cu cauzalgia pot aprea i tulburri trofice precum piele cald, roie, umed, lucioas cu afectare unghiilor. n aceast situaie sunt afectate fibrele vegetative. Durerea radicular i are traiectul de-a lungul nervului afectat, pe teritoriul dermatoamelor. Etiologia durerii radiculare este reprezentat de: - Zona zoster; - Coast cervical; - Inflamaie acut; - Tumori vertebrale; - Spondiloz; - Hernia de disc. Anumite dureri radiculare se accentueaz consecutiv realizrii unor manevre de elongaie precum manevra Lasegue i manevra Bonnet. Manevra Bonnet - pacientul aflat n decubit dorsal, examinatorul realizeaz flexia gambei pe coaps urmat de abducie ceea ce determin durere n sciatic. Manevra Lasegue pacientul aflat n decubit dorsal, examinatorul realizeaz flexia pe abdomen a membrului inferior, acesta fiind meninut n extensie de la articulaia genunchiului - manevra va determina durere n sciatic. Nevralgia este durerea ce se localizeaz pe traiectul unui nerv. Aceasta poate fi intercostal, sciatic, facial i are caracter continuu cu exacerbri. n funcie de etiologie, nevralgiile se pot clasifica n nevralgii eseniale ce nu prezint nici o cauz aparent i nevralgiile secundare ce se instaleaz consecutiv unui process infecios, iritativ, compresiune, traumatism. Durerea polinevritic este descris de ctre bolnav ca fiind o senzaie de jen localizat la nivelul membrelor, n special la nivelul braelor i a gambelor ce se accentueaz n special prin palparea maselor musculare ori prin compresiunea nervilor. Durerile cordonale apar n leziunile de la nivelul fasciculelor spinotalamice din trunchiul cerebral i mduv. Au caracter de durere surd, cu o localizare imprecis, putnd fi nsoite uneori i de parestezii.

Durerea talamic are un caracter special- este localizat n cealat jumtate a corpului fa de localizarea leziunii. Cefaleea sau durerea de cap este un simptom frecvent ntlnit ntr-o patologie variat, etiologia fiind foarte diversificat: - Cauze generale: hipertensiunea arterial, patologia biliar, anemia, reumatismul, infeciile, febra, intoxicaiile, nefropatiile; - Cauze endocraniene: hipertensiunea intracranian, meningitele; - Cazue exocraniene: afeciuni ORL, afeciuni oftalmologice, afeciuni ale scalpului, nevralgii supraorbitare, suborbitare, suboccipitale, algii cervicale. Sensibilitatea obiectiv Sensibilitatea obiectiv poate fi mprit n sensibilitate superifial i sensibilitate profund. Sensibilitatea superficial (tactil, termic i dureroas) Sensibilitatea tactil se poate determina prin intermediul unei buci de vat prin care examinatorul va atinge diverse regiuni ale pielii. Se va nota intensitatea perceput i topognozia (determinarea cu ochii nchii a locului unde a fost aplicat stimulul). Modificrile sensibilitii tactile: - Diminuarea sau hipoestezia tactil; - Abolirea sau anestezia tactil. De asemenea se vor cerceta: - Discriminarea tactil (capacitatea pacientului de a diferenia ntre doi excitani aplicai simultan pe piele la anumit distan unul fa de cellalt) i se realizeaz prin intermediul compasului Weber; - Dermolexia (capacitate pacientului de a putea identifica cu ochii nchii literele desenate de examinator pe anumite regiuni ale pielii). Sensibilitatea termic se determin utiliznd dou eprubete cu ap una cu ap nclzit i una cu ap rece. Modificrile patologice ale sensibilitii termice sunt reprezentate de: - Hipoestezia tactil; - Anestezia tactil; - Inversarea senzaiilor; - Izotermognozie- i recele i caldul este perceput la fel. Sensibilitatea dureroas - pentru determinarea ei se utilizeaz un ac ce se aplic astfel nct s producem o senzaie dureroas. Modificrile patologice ale sensibilitii dureroase sunt: - Hipoestezia dureroas; - Anestezia, analgezia dureroas; - Hiperpatia - durere intens la aplicarea stimulului cu transmiterea durerii pn la nivelul rdcinii membrului. Sensibilitatea profund Sensibilitatea mioartrokinetic se exploreaz prin mobilizarea prin micri de flexie i extensie de ctre examinator a diferitelor segmente i recunoaterea cu ochii nchii de ctre pacient a acestor modificri. Sensibilitatea profund vibratorie se determin cu ajutorul diapazonului cu timbru jos, acesta se aplic pe emineele osoase ale mebrelor, ncepndu-se de la nivelul falangelor. Sensibilitatea muscular se analizeaz prin aplicarea unui stimul electric la nivelul anumitor grupe musculare, bolnavul trebuind s perceap contraciile musculare ritmice. Sensibilitatea profund dureroas se exploreaz prin compresiunea unor organe precum globii oculari, trahee, ovare, mase musculare, testicule. Sensibilitatea proprie a nervului se determin prin pensarea nervului localizat superifical precum nervul cubital, nervul sciatic popliteu extern - senzaia perceput de pacient este una electric. Stereognozia este capacitatea de a identifica cu ochii nchii un obiect doar prin percepie tactil. Tulburrile patologice ale stereognoziei sunt reprezentate de: - Asimbolia tactil - bolnavul poate descrie obiectul, dar nu ii poate spune numele; - Astereognozie- bolnavul nu poate identifica n nici un mod obiectul. Tulburrile de sensibilitate obiectiv sunt reprezentate de: - Tulburarea de tip nevritic; Tulburarea de tip radicular; - Tulburarea de tip polinevritic; - Tulburarea de tip paraplegic; - Tulburarea de tip Brown-Sequard; - Tulburare de tip hemiplegic; - Tulburare de tip isteric. Disociaiile de sensibilitate sunt disociaia tabetic (sensibilitatea profun este abolit, ns este meninut sensibilitatea superficial) i disociaia siringomielic (sensibilitatea termic este abolit, ns este meninut sensibilitatea profund). 10. Nervii cranieni a. Nervul olfactiv (I)b. Nervul optic (II)c. Nervul oculomotor comun (III), nervul trohelar sau patetic (IV) i nervul abducens (VI)d. Nervul trigemen este alctuit din trei ramuri i anume o ramur oftalmic, una maxilar i una mandibulare. Nervul facial prezint un ram superior sau temporo-facial i un ram inferior sau cervico-facialf. Nervul acustio-

vestibular este alctuit dintr-o component auditiv i una vestibularg. Nervul glosofaringian (IX) este un nerv mixt, att motor, ct i senzitiv, senzorial i vegetativh. Nervul pneumogastric sau vag este un nerv mixt somatic i viscerali. Nervul spinal sau accesor are origine bulbospinalj. Nervul hipoglos sau nervul XIICititi mai multe despre examinarea neurologica la nivelul nervilor cranieni aici.. 11. Tulburri de limbaj i praxie Statusul mental evalueaz: - Orientarea temporospaial a a pacientului; - Contiena; - Percepia; - Afectul; - Atenia; - Memoria; - Limbajul; - nelegerea informaiei generale. Pentru orientarea temporospaial pacientul este ntrebat: ziua, luna i anul n care se afl. Contiena poate fi pstrat sau poate fi modificat astfel: dezorientare, obnubilare, stupor, com superficial, com profund. Memoria de scurt durat este determinat prin observarea dac acesta i reamintete un cuvnt cheie spus de examinator n urm cu 5-10 minute, iar cea de lung durat prin rugarea prezentrii unui eveniment al vieii sale n ordine cronologic. Limbajul pacientului este evaluat prin: observarea vorbirii spontane; - numirea anumitor obiecte; - citirea, scrisul; - nelegerea informaiei ce i este transmis. Praxisul reprezint capacitatea de a realiza activitile zilnice precum mbrcatul, salutul, splatul pe dini. Se poate evalua i capacitatea acestuia de a diferenia stnga de drepta, de a identifica degetele, de a realiza operaii matematice simple precum adunare, scdere, nmulire, mprire. - See more at: http://anatomie.romedic.ro/examenul-neurologic#sthash.UBmUhGP9.dpuf