Sunteți pe pagina 1din 109

Prof. M.

Gavriliuc Department of Neurology,

MOTILITATEA
Medical and Pharmaceutical Nicolae Testemitsanu State University, Republic of Moldova

MICAREA una din manifestrile principale ale fiinei vii :


respiraia circulaia sngelui

deglutiia
deplasarea n spaiu

I. Atitudinea de mers:
Mers obinuit ( sntos) Mers paretic

TEHNICA EXAMENULUI MOTILITII VOLUNTARE

- n paraparez spastic (variante: mers cosit, mers legnat; mers digitigrad, mers n foarfec) - n hemiparez spastic (mers Wernicke-Mann dup accident vascular cerebral) - Mers talonat (variante: tabetic, pseudotabetic)
- Mers stepat de coco (unilateral n suferina nervului sciatic popliteu extern, bilateral - n polineuropatii - Mers pendulant cu crje

I. Atitudinea de mers:

TEHNICA EXAMENULUI MOTILITII VOLUNTARE

I. Atitudinea de mers:

TEHNICA EXAMENULUI MOTILITII VOLUNTARE

Mers imposibil (scaun cu rotile, brancard, targ) n unele cazuri se vor mai executa

- Urcatul i cobortul scrilor (pentru depistarea deficitului psoasului iliac i a muchiului cvadriceps)
- Mersul pe vrfuri (pentru depistarea deficitului sciaticului popliteu intern) - Mersul pe clcie (pentru depistarea deficitului sciaticului popliteu extern) etc. Mers funcional (isteric)

TEHNICA EXAMENULUI MOTILITII VOLUNTARE

II. Examen static al atitudinilor particulare:


1. Mn n gt de lebd (suferina nervului radial).

TEHNICA EXAMENULUI MOTILITII VOLUNTARE

II. Examen static al atitudinilor particulare:


2. Mn n ghiar sau grif cubital (suferina nervului ulnar).

TEHNICA EXAMENULUI MOTILITII VOLUNTARE

II. Examen static al atitudinilor particulare:


3. Mn simian (suferina nervului median).

TEHNICA EXAMENULUI MOTILITII VOLUNTARE

II. Examen static al atitudinilor particulare:


4. Umr n epolet (suferina nervului circumflex).

TEHNICA EXAMENULUI MOTILITII VOLUNTARE

II. Examen static al atitudinilor particulare:


6. Picior n poziia varecvina (suferina nervului sciatic popliteu extern).

TEHNICA EXAMENULUI MOTILITII VOLUNTARE

II. Examen static al atitudinilor particulare:


7. La fiecare expiraie aerul este eliminat prin colul gurei semnul pipei sau umfl obrazul din partea paralizat semnul pnzei de corabie, piciorul paralizat este rotat n afar semnul Bogolepov (hemiplegie flasc n cadrul unei stri comatoase cauzat de lezare acut cerebral, de cele mai dese ori vascular).

TEHNICA EXAMENULUI MOTILITII VOLUNTARE

III. Examen static al reliefului muscular:

1. Stare de troficitate muscular obinuit (sntoas) normotrofie muscular.

TEHNICA EXAMENULUI MOTILITII VOLUNTARE

III. Examen static al reliefului muscular:


2. Hipotrofie (mai rar atrofie) muscular (variante: piciorul scobit din boala Friedreich; piciorul de coco din boala Charcot-Marie etc.). Pentru aprecierea absolut a gradului de hipotrofie muscular se va recurge la msurarea volumului muscular cu centimetrul pe poriuni simetrice ale extremitilor.

TEHNICA EXAMENULUI MOTILITII VOLUNTARE

III. Examen static al reliefului muscular:


3. Hipertrofie muscular (fiziologic n ocupaii fizice speciale; pseudohipetrofie gastrocnemian n distrofie muscular progresiv Duchenne, Becker; hipertrofie muscular tip herkule sau misterworld-Figur n miotonia Thomsen ).

TEHNICA EXAMENULUI MOTILITII VOLUNTARE

III. Examenul static pentru depistarea eventualelor fasciculaii musculare.


Fasciculaiile sunt contracii ale unor fascicule musculare, care nu duc la deplasri ale segmentelor de membru. Subiectiv pacienii acuz senzaia de zvcniri musculare, de parc sub piele s-ar mica ceva etc.

TEHNICA EXAMENULUI MOTILITII VOLUNTARE

III. Examenul static pentru depistarea eventualelor fasciculaii musculare.


1. La o persoan sntoas fasciculaiile lipsesc sau pot fi observate fasciculaiile benigne (fenomen clinic fr substrat patologic). Fasciculaiile benigne de cele mai dese ori sunt localizate asupra muchilor gambei i pleoapei, mai rar asupra musculaturii braului i celei interdigitale. Fasciculaiile benigne de regul sunt cauzate de exerciii fizice, precum i de ncordri psihoemoionale.

TEHNICA EXAMENULUI MOTILITII VOLUNTARE

III. Examenul static pentru depistarea eventualelor fasciculaii musculare.


2. Fasciculaiile musculare patologice: se observ de regul spontan, mai ales asupra musculaturii centurilor scapular i pelvian. Ele pot fi scoase n eviden prin percuia muchiului, prin fricionarea rapid a tegumentelor, prin excitaii electrice. Nu dispar n somn.

TEHNICA EXAMENULUI MOTILITII VOLUNTARE

IV. Examenul tonusului muscular.


Se face prin micri pasive n toate articulaiile pacientului, n toate sensurile posibile, pacientul fiind invitat s-i menin membrele examinate ct mai relaxate. 1. Tonus muscular obinuit (sntos) normotonie muscular. 2. Hipotonie (atonie) muscular. Muchiul hipoton este mai moale la palpare, i pierde relieful obinuit datorit flascitii, tendonul lui este la fel mai moale i i pierde relieful.

TEHNICA EXAMENULUI MOTILITII VOLUNTARE

IV. Examenul tonusului muscular.


3. Hipertonie muscular (variant: lam de briceag). Trebuie eliminate alte cauze care pot genera dificulti n executarea micrilor pasive n articulaii aa ca: artroze, anchiloze, redori articulare dup imobilizri ndelungate, retracii musculotendinoase, luxaii articulare, exostoze, reumatism deformant, fibroze etc.

TEHNICA EXAMENULUI MOTILITII VOLUNTARE

V. Examenul forei musculare.


Se face cu ajutorul dinamometrului sau opunndu-ne unor micri pe care pacientul le execut la comand. Scara de gradare a deficitului de for muscular: 5 for sntoas (normal); 4, 3, 2, 1 grade intermediare; 0 deficit motor total.

TEHNICA EXAMENULUI MOTILITII VOLUNTARE

VI. Probe speciale de punere n eviden a unor deficite motorii mai discrete
1. Proba Barr: - superioar; - inferioar.
2.Proba Mingazzini: - superioar; - inferioar

TEHNICA EXAMENULUI MOTILITII VOLUNTARE

VII. Explorarea reflexelor osteotendinoase, cutanate i de pe mucoase


se efectueaz cu un ciocan de reflexe n mod simetric i n direcie cranio-caudal:
- Reflexul humero-scapular (Bechterew) (reflex osteo-periostal). Centrul reflex se afl n segmentele C7-C8-D1.

TEHNICA EXAMENULUI MOTILITII VOLUNTARE


- Reflexul bicipital (reflex osteotendinos). Centrul reflex se afl n segmentele C5-C6.

TEHNICA EXAMENULUI MOTILITII VOLUNTARE


- Reflexul tricipital (reflex osteotendinos). Centrul reflex se afl n segmentele C6-C7-C8.

TEHNICA EXAMENULUI MOTILITII VOLUNTARE


- Reflexul stilo-radial (reflex osteo-periostal). Centrul reflex se afl n segmentele C5-C6.

TEHNICA EXAMENULUI MOTILITII VOLUNTARE


- Reflexele abdominale (reflexe cutanate): superior. Centrul reflex se afl n segmentele (Th6)Th7-Th8; mijlociu. Centrul reflex se afl n segmentele Th8Th9-Th10;

inferior. Centrul reflex se afl n segmentele (Th10)Th11-Th12.

TEHNICA EXAMENULUI MOTILITII VOLUNTARE


- Reflexul cremasterian (reflex cutanat). Centrul reflex se afl n segmentele L1-L2.

TEHNICA EXAMENULUI MOTILITII VOLUNTARE


- Reflexul anal extern (reflex de pe mucoas). Centrul reflex se afl n segmentul S5.

TEHNICA EXAMENULUI MOTILITII VOLUNTARE


- Reflexul rotulian sau patelar (reflex osteotendinos). Centrul reflex se afl n segmentele L2-L3-L4.

TEHNICA EXAMENULUI MOTILITII VOLUNTARE


- Reflexul achilian (reflex osteotendinos). Centrul reflex se afl n segmentele L5-S1-S2.

TEHNICA EXAMENULUI MOTILITII VOLUNTARE


- Reflexul plantar (reflex cutanat). Centrul refex se afl n segmentele L5-S1-S2.

TEHNICA EXAMENULUI MOTILITII VOLUNTARE

VII. Explorarea reflexelor osteotendinoase, cutanate i de pe mucoase


1. n mod normal reflexele osteotendinoase, osteoperiostale, cutanate i de pe mucoase sunt exprimate simetric; intensitatea lor depinde de vrsta, sexul, starea psihoemoional a pacientului examinat.

TEHNICA EXAMENULUI MOTILITII VOLUNTARE

VII. Explorarea reflexelor osteotendinoase, cutanate i de pe mucoase


2. Diminuarea sau abolirea reflexelor. 3. Exagerarea reflexelor.
Importan clinic are anizoreflexia: expresia asimetric a reflexelor examinate. Deseori datorit strii de tensiune psihic a pacientului producerea reflexelor ntmpin dificulti. O manevr clasic pentru distragerea ateniei pacientului n asemenea cazuri este manopera Jendrassik.

TEHNICA EXAMENULUI MOTILITII VOLUNTARE

VIII. Explorarea reflexelor patologice de pe extremitile inferioare


Principale (mai frecvent utilizate n practica clinic): - Babinski (cel mai semnificativ dintre toate reflexele patologice);

TEHNICA EXAMENULUI MOTILITII VOLUNTARE

VIII. Explorarea reflexelor patologice de pe extremitile superioare


Principale (mai frecvent utilizate n practica clinic):

- Hoffmann

TEHNICA EXAMENULUI MOTILITII VOLUNTARE

VIII. Explorarea reflexelor patologice de pe extremitile superioare


Principale (mai frecvent utilizate n practica clinic):

Rossolimo superior sau Rosner

TEHNICA EXAMENULUI MOTILITII VOLUNTARE

VIII. Explorarea reflexelor patologice de pe extremitile inferioare i superioare


1. La adultul sntos reflexele patologice nu se provoac. n mod fiziologic la sugari i la copii anteprecolari ele pot fi prezente datorit faptului c mielinizarea fasciculului piramidal se nchieie abia dup vrsta de 2 ani.
2. Reflexele patologice pozitive apar n diferite afeciuni ale sistemului nervos central.

TEHNICA EXAMENULUI MOTILITII VOLUNTARE

IX. Clonusul / Clonoidul


- rotulian; - plantar.
1. n condiii obinuite (sntoase) lipsete.

2. Se instaleaz n suferina sistemului nervos central, avnd aceeai semnificaie clinic ca i reflexele patologice pozitive.

NEURONUL MOTOR PERIFERIC

Unitate motorie (Scherrington, 1925).

NEURONUL MOTOR CENTRAL

NEURONUL MOTOR CENTRAL

CALEA MOTILITII VOLUNTARE

- Calea cortico-nuclear - Calea cortico-spinal


- Calea spino-muscular

CALEA MOTILITII VOLUNTARE

DEREGLAREA MICRILOR ACTIVE PE MOTIV DE SUFERIN A SISTEMULUI NERVOS


Monoparez / monoplegie Hemiparez / hemiplegie
Diparez / diplegie brahial Paraparez / Paraplegie Triparez / triplegie Tetraparez / tetraplegie (quadriparez/quadriplegie)

SINDROMUL DE NEURON MOTOR PERIFERIC


este pareza/plegia cauzat de lezarea neuronului motor periferic la nivelul uneia din formaiunile anatomice care formeaz calea spinomuscular:
- corn medular anterior, - rdcin medular anterioar, - nerv spinal, - plex, - nerv periferic motoriu, - sinaps

SINDROMUL DE NEURON MOTOR PERIFERIC


Manifestrile electrofiziologice:

muchi sntos:
CK > CA, unde CK este contracia katodic, iar CA contracia anodic. n pareza / plegia periferic : CA > CK

SINDROMUL DE NEURON MOTOR PERIFERIC


Poate cuprinde urmtoarele manifestri clinice:

- hipotrofie / atrofie muscular; - fasciculaii musculare; - hipotonie / atonie muscular; - hiporeflexie / areflexie.

SINDROMUL DE NEURON MOTOR PERIFERIC


Manifestrile electrofiziologice:

Activitatea muscular spontan patologic de denervare, nregistrat n cadrul examenului electromiografic cu ac-electrod i care const din:
- poteniale de fibrilaii, - fasciculaii - i unde pozitive ascuite.

ENTITI NOZOLOGICE NSOITE DE SINDROMUL DE NEURON MOTOR PERIFERIC


LEZIUNI MEDULARE:

mielit de divers etiologie; poliomielit; scleroza lateral amiotrofic; scleroza multipl; ictus medular; mielopatie vascular cronic; siringomielie; contuzie, comoie, compresie medular traumatic; tumori extra- i intramedulare etc.;

ENTITI NOZOLOGICE NSOITE DE SINDROMUL DE NEURON MOTOR PERIFERIC

ENTITI NOZOLOGICE NSOITE DE SINDROMUL DE NEURON MOTOR PERIFERIC


LEZIUNI ALE RDCINILOR MEDULARE ANTERIOARE:

poliradiculonevrit infecioas-alergic; radiculopatie discogen sau cauzat de tulburri vertebrale degenerativedistrofice; radiculopatie traumatic; radiculopatie ischemic; radiculopatie toxic; etc.;

ENTITI NOZOLOGICE NSOITE DE SINDROMUL DE NEURON MOTOR PERIFERIC

ENTITI NOZOLOGICE NSOITE DE SINDROMUL DE NEURON MOTOR PERIFERIC


LEZIUNI ALE PLEXULUI BRAHIAL SAU LOMBOSACRAT:

plexit; plexopatie traumatic; neoplasm plexal; plexopatie ischemic; plexopatie cauzat de iradiere, etc.

ENTITI NOZOLOGICE NSOITE DE SINDROMUL DE NEURON MOTOR PERIFERIC


LEZIUNI ALE NERVULUI MOTOR PERIFERIC SAU A PORIUNII MOTORII A NERVULUI PERIFERIC MIXT:

mono-, muli -polinevrit infecioas; mono-, muli-, ploineuropatie toxic; neuropatie traumatic, compresiv, inclusiv de tip tunel; neurinom, mono-, multi-, polineuropatie paraneoplazic, etc.

ENTITI NOZOLOGICE NSOITE DE SINDROMUL DE NEURON MOTOR PERIFERIC


LEZIUNI ALE JONCIUNII NEUROMUSCULARE (SINAPSEI) :

miastenie; otrvire cu substane fosfor-organice; botulism.

SINDROMUL DE NEURON MOTOR CENTRAL


este pareza / plegia cauzat de lezarea neuronului motor central la nivelul uneia din formaiunile anatomice care formeaz calea cortico-nuclear i corticospinal: scoar cerebral motorie, coroan radiat, capsul intern, trunchi cerebral (cu excepia nucleilor motorii ai nervilor cranieni), cordon medular lateral.

SINDROMUL DE NEURON MOTOR CENTRAL


Poate cuprinde urmtoarele manifestri clinice:

- hipertonie muscular ("lam de briceag"), - hiperreflexie (are loc exagerarea reflexelor osteotendinoase); - reflexe patologice (piramidale) pozitive.

SINDROMUL DE NEURON MOTOR CENTRAL n leziunile neuronului motor central masive instalate n mod brutal (de exemplu, n accidente vasculare, traumatisme, encefalite, encefalomielite .a.) se poate remarca o hipotonie muscular (prin fenomenul de diaskizis von Monakow), dar i n aceste cazuri hipotonia sau atonia se transform n decurs de cteva sptmni n hipertonie muscular.

SINDROMUL DE NEURON MOTOR CENTRAL Reflexele cutanate abdominale, cremasteriene i uneori cutanate plantare n sindromul de neuron motor central sunt abolite. Fenomenul se explic de unii autori prin faptul c aceste reflexe n aspect filo- i ontogenetic sunt reflexe tinere (neoreflexe), avnd legtur direct cu scoara cerebral.

SINDROMUL DE NEURON MOTOR CENTRAL n ultimii ani concepiile referitoare la sistemul motilitii au suferit revizuiri importante. Astfel se consider c hipertonia muscular n sindromul de neuron motor central rezult din cauza lezrii concomitente att a sistemului piramidal ct i al celui extrapiramidal

ENTITI NOZOLOGICE NSOITE DE SINDROMUL DE NEURON MOTOR CENTRAL


LEZIUNI ALE ENCEFALULUI:

accidente vasculare ischemice i hemoragice; encefalite; abcese cerebrale; tumori cerebrale; traumatisme cranio-cerebrale; scleroza multipl i alte boli demielinizante; malformaii arteriovenoase cerebrale; intoxicaii, etc.

ENTITI NOZOLOGICE NSOITE DE SINDROMUL DE NEURON MOTOR CENTRAL

ENTITI NOZOLOGICE NSOITE DE SINDROMUL DE NEURON MOTOR CENTRAL

ENTITI NOZOLOGICE NSOITE DE SINDROMUL DE NEURON MOTOR CENTRAL

SCLEROZA LATERAL AMIOTROFIC (SLA)


Este o entitate nozologic tabloul clinic al creia este compus din elemente proprii sindromului de neuron motor periferic i sindromului de neuron motor central (hiperreflexie i semne patologice n teritorii musculare atrofiate). Acest fenomen se explic prin faptul c procesul patologic atac n mod mozaic calea piramidal i coarnele medulare anterioare.

NOIUNI ANATOMICE FIZIOLOGICE DESPRE FUNCIA DE CONTINEN A Vezica urinar este URINEI
constituit din muchiul detrusor (muchi neted), sfincter intern al urinei (muchi neted) i sfincter extern al uretrei (muchi striat). Funcia muchilor netezi este controlat de sistemul nervos vegetativ (autonom), iar funcia muchiului striat este condus de sistemul nervos animalic (somatic).

NOIUNI ANATOMICE FIZIOLOGICE DESPRE FUNCIA DE CONTINEN A URINEI


Centrul de inervaie vegetativ simpatic a muchiului detrusor i sfinctern intern al uretrei se afl n coarnele medulare laterale la nivelul L1-L3. Fibrele simpatice pornite de aici trec prin segmentele caudale ale trunchiului simpatic ajung la ganglionul mesenteric inferior i apoi prin intermediul nervilor vezicali - la muchii netezi ai vezicii. Sub aciunea impulsurilor vehiculate de fibrele simpatice are loc contracia muchiului sfincter intern i relaxarea muchiului detrusor al vezicii urinare.

NOIUNI ANATOMICE FIZIOLOGICE DESPRE FUNCIA DE CONTINEN A URINEI


Controlul vegetativ parasimpatic al muchilor vezicii este realizat din centrul aflat n segmentele medulare S2-S4, de unde fibrele preganglionare lund aspectul nn. splanchnici pelvini ajung la ganglionii parasimipatici intramurali ai vezicii. La stimularea fibrelor parasimpatice se obine o contracie a muchiului detrusor al vezicii i o relaxare a sfincterului vezical intern.

NOIUNI ANATOMICE FIZIOLOGICE DESPRE FUNCIA DE CONTINEN A URINEI


Sfincterul vezical extern se afl sub control voliional. Fibrele somatice motorii se ndreapt spre el de la corpii neuronilor motorii periferici aflai n coarnele medulare anterioare la nivel S2-S4 lund aspectul nervului ruinos (n. pudendus).

NOIUNI ANATOMICE FIZIOLOGICE DESPRE FUNCIA DE CONTINEN A URINEI


Urina produs n rinichi se acumuleaz n vezica urinar, realiznd dilataia treptat a pereilor ei. La acest fenomen reacioneaz proprioreceptorii i receptorii algici aflai n muchiul detrusor, mucoasa vezicii i n poriunea proximal a uretrei, care la umplerea a 2/3 din volumul vezicii trimit impulsuri nervoase n segmentele S2-S4. Aici se nchide arcul reflex al miciunii (copilul mic, unele animale, persoanele asociale realizeaz n acest moment actul de miciune).

NOIUNI ANATOMICE FIZIOLOGICE DESPRE FUNCIA DE CONTINEN A URINEI


Prin conductorii sensibilitii superficiale (calea spino-talamic din cordoanele medulare laterale) i cei ai sensibilitii profunde (cordoanele medulare posterioare - fasciculul gracilis Goll) impulsurile nervoase sosite de la centrii spinali ajung la structurile suprasegmentare - regiunea diencefalic i scoara cerebral. Aici are loc formarea senzaiei specifice denumit chemare la miciune.

NOIUNI ANATOMICE FIZIOLOGICE DESPRE FUNCIA DE CONTINEN A URINEI


n condiii social-acceptabile omul sntos iniiaz actul de miciune prin impulsurile trimise din circumvoluia paracentral i poriunea superioar a circumvoluiunii precentrale care provoac relaxarea sfincterului vezical extern, ceia ce la rndul su declaneaz un act reflectoriu vegetativ complex i coordonat: excitarea centrului vezicospinal parasimpatic i inhibarea celui simpatic. Are loc contracia detrusorului i relaxarea sfincterului intern, determinnd eliminarea urinei. Sfincterul vezical extern rmne relaxat pn cnd vezica urinar nu se golete completamente.

NOIUNI ANATOMICE FIZIOLOGICE DESPRE FUNCIA DE CONTINEN A URINEI


Dup aceasta are loc predominarea tonusului centrului veziculo-spinal simpatic, care contribuie la contracia sfincterului intern i la relaxarea muchiului detrusor al uretrei. Atunci cnd actul de miciune nu este posibil individul sntos l reine volitiv prin contracia sfincterului extern.

TULBURRI DE CONTINEN A URINEI

TULBURRI SFINCTERIENE DE TIP CENTRAL TULBURRI SFINCTERIENE DE TIP PERIFERIC

TULBURRI DE CONTINEN A URINEI DE TIP CENTRAL


se instaleaz atunci cnd procesul patologic (traumatisme vertebro-medulare, compresiuni medulare, mielite, tumori, scleroz n plci, tabes, etc.) distruge integritatea cii corticospinale mai sus de nivelul S2-S4. Sfincterul extern (striat) iese de sub controlul motor al scoarei i realizeaz o parez (plegie) tip central.

TULBURRI DE CONTINEN A URINEI DE TIP CENTRAL


1 - retenie de urin (se indic n mod urgent cateterizarea vezicii, deoarece vezica sumpraumplut poate plesni ceia ce conduce la peritonit cu rata de letalitate 80%);

TULBURRI DE CONTINEN A URINEI DE TIP CENTRAL


2 - incontinen paradoxal (ischuria paradoxa) - urina se elimin sub form de picturi datorit cedrii sfincterului extern presiunii mecanice - "incontinen prin supra-plin" sau "prin regurgitare";

TULBURRI DE CONTINEN A URINEI DE TIP CENTRAL


3 - incontinen automat (autonom, medular, segmentar, periodic, vezic urinar neurogenic, sindromul vezicii reflexe). Pentru prima dat a fost descris de Souques n leziunile medulare acute: dup o prim faz de "oc medular", cu retenie, vezica i reia activitatea automat sub controlul centrilor spinali, ganglionari i murali, fr control encefalic;

TULBURRI DE CONTINEN A URINEI DE TIP CENTRAL


1a - chemri imperioase la miciune. Cile de sensibilitate sunt pstrate, dar controlul voluntar motoriu asupra sfincterului extern este slbit, ceia ce-l face pe bolnav s realizeze n mod urgent miciunea, altfel ea se va realiza involuntar.

TULBURRI DE CONTINEN A URINEI DE TIP PERIFERIC


se manifest atunci cnd procesul patologic distruge.integritatea centrilor veziculospinali de la nivelul medular S2-S4 i/sau a nervilor splanhnic i ruinos.

Unica i principal manifestare este: incontinena urinar adevrata (ischuria vera).

NOIUNI ANATOMICE FIZIOLOGICE DESPRE FUNCIA DE CONTINEN A SCAUNULUI


Rectul are dou sfinctere: unul anal intern, dirijat de sistemul nervos vegetativ parasimpatic (S2-S5) care i canalizeaz fibrele prin nervii pelvieni i altul anal extern (striat), inervat de neuronii motori periferici aflai n coarnele medulare anterioare la nivel S2-S4 prin intermediul nervului ruinos intern.

NOIUNI ANATOMICE FIZIOLOGICE DESPRE FUNCIA DE CONTINEN A SCAUNULUI


Receptorii, care reacioneaz la dilatarea ampulei rectale, trimit impulsuri nervoase prin fasciculele plexului pelvian spre segmentele medulare S2-S4. Ambele sfinctere i formaiunile medulare, ganglionare i periferice care le dirijeaz, sunt - ca i n cazul miciunii sub controlul formaiunilor nervoase superioare, inclusiv cortexul cerebral, care decide caracterul voliional al defecaiei.

NOIUNI ANATOMICE FIZIOLOGICE DESPRE FUNCIA DE CONTINEN A SCAUNULUI


Activarea sistemului parasimpatic provoac peristaltismul intestinului drept, contracia ampulei i relaxarea sfincterului anal intern. Golirea rectului necesit relaxarea voluntar a sfincterului anal extern i contracia muchilor abdominali.

TULBURRI DE CONTINEN A SCAUNULUI DE TIP CENTRAL

1 - chemri imperioase la defecaie cu fenomene dureroase i frecvene de evacuri minuscule;


2 - constipaie (prin hipertonie sfincterian sau prin parez intestinal).

TULBURRI DE CONTINEN A SCAUNULUI DE TIP PERIFERIC

Leziuni ale centrilor ano-spinali i a nervilor care pornesc de la ei (traumatisme vertebro-medulare, tumori, mielite, afeciuni vasculare medulare etc.) se traduc prin:
incontinen adevrat de materii fecale (bolnavul nu simte pasajul scaunului).

SEMIOLOGIA LEZRII MDUVEI SPINRII N SEMISECIUNE TRANSVERS I N SECIUNE TRANSVERS TOTAL

SINDROMUL BROWN-SQUARD

Se numete sindrom Brown-Squard totalitatea de manifestri clinice ce se instaleaz la lezarea mduvei spinrii n semiseciune transver la unul din nivelurile ei (cauze: traumatisme vertebromedulare, tumori extramedulare, etc.).

SCHEMA SOLUIONRII SIMPTOMATOLOGIEI SINDROMULUI BROWN-SQUARD 1. INDICAI tipul i localizarea tulburrilor sensibilitii superficiale n raport cu focarul de alteraie a mduvei spinrii

SCHEMA SOLUIONRII SIMPTOMATOLOGIEI SINDROMULUI BROWN-SQUARD

SCHEMA SOLUIONRII SIMPTOMATOLOGIEI SINDROMULUI BROWN-SQUARD

SCHEMA SOLUIONRII SIMPTOMATOLOGIEI SINDROMULUI BROWN-SQUARD


1. Rspuns: ltip segmentar (sunt distruse coarnele medulare posterioare) de aceeai parte cu focarul de alteraie;

2tip conductiv (cu 1-2-3 segmente mai caudal de nivelul leziunii) din partea opus focarului de alteraie (este distrus integritatea cii spino-talamice din cadrul cordoanelor medulare laterale).

SCHEMA SOLUIONRII SIMPTOMATOLOGIEI SINDROMULUI BROWN-SQUARD 2. INDICAI tipul i localizarea tulburrilor sensibilitii profunde n raport cu focarul de alteraie a mduvei spinrii

SCHEMA SOLUIONRII SIMPTOMATOLOGIEI SINDROMULUI BROWN-SQUARD

SCHEMA SOLUIONRII SIMPTOMATOLOGIEI SINDROMULUI BROWN-SQUARD

SCHEMA SOLUIONRII SIMPTOMATOLOGIEI SINDROMULUI BROWN-SQUARD


2. Rspuns: tip conductiv de aceeai parte cu focarul de alteraie (este distrus integritatea cordoanelor medulare posterioare).

SCHEMA SOLUIONRII SIMPTOMATOLOGIEI SINDROMULUI BROWN-SQUARD 3. INDICAI localizarea parezei / plegiei de tip periferic n raport cu focarul de alteraie a spinrii

mduvei

SCHEMA SOLUIONRII SIMPTOMATOLOGIEI SINDROMULUI BROWN-SQUARD

SCHEMA SOLUIONRII SIMPTOMATOLOGIEI SINDROMULUI BROWN-SQUARD

SCHEMA SOLUIONRII SIMPTOMATOLOGIEI SINDROMULUI BROWN-SQUARD


3. Rspuns: pareza/plegia periferic va fi localizat de aceeai parte cu focarul de alteraie n muchii inervai din cornul medular anterior integritatea cruia a fost tulburat. Se va ine cont de faptul c extremitatea superioar este dirijat de neuronii motori periferici din coarnele medulare anterioare ale intumiscenei cervicale (C5-Th1), iar cea inferioar - ale intumiscenei lombare (L1-S2).

SCHEMA SOLUIONRII SIMPTOMATOLOGIEI SINDROMULUI BROWN-SQUARD 4. INDICAI localizarea parezei / plegiei de tip central n raport cu focarul de alteraie a spinrii

mduvei

SCHEMA SOLUIONRII SIMPTOMATOLOGIEI SINDROMULUI BROWN-SQUARD

SCHEMA SOLUIONRII SIMPTOMATOLOGIEI SINDROMULUI BROWN-SQUARD

SCHEMA SOLUIONRII SIMPTOMATOLOGIEI SINDROMULUI BROWN-SQUARD


4. Rspuns: pareza/plegia de tip central va fi localizat n caz de lezare medular mai sus de nivelul intumiscenei lombare (L1 S2) de aceeai parte cu focarul de alteraie.

SCHEMA SOLUIONRII SIMPTOMATOLOGIEI SINDROMULUI BROWN-SQUARD 5. INDICAI prezena / absena tulburrilor sfincteriene de tip central /periferic n dependen de nivelul lezrii mduvei spinrii

SCHEMA SOLUIONRII SIMPTOMATOLOGIEI SINDROMULUI BROWN-SQUARD


5. Rspuns: Tulburri sfincteriene n cazul sindromului Brown-Squard, de regul, nu sunt prezente (funciile deteriorate sunt compensate pe deplin de jumtatea mduvei spinale rmase intacte). Rareori, la lezarea mduvei mai sus de nivelul intumiscenei lombare (L1-S2) se instaleaz tulburri sfincteriene pariale de tip central, iar la lezarea intumiscenei lombare - tulburri pariale de tip periferic.

LEZAREA MDUVEI SPINRII N SECIUNE TRANSVERS COMPLET

Poate avea loc n mielit (mielit transvers), de cele mai dese ori, ns are provenien traumatic. O ntrerupere brutal a integritii mduvei spinrii este nsoit de instalarea ocului spinal.

LEZAREA MDUVEI SPINRII N SECIUNE TRANSVERS COMPLET Mai jos de nivelul leziunii se observ: - tulburarea conductiv a tuturor felurilor sensibilitii superficiale i profunde, - o paralizie flasc a muchilor (extremitilor), tulburri sfincteriene de tip periferic, lipsa potentei sexuale.
Mai jos de nivelul leziunii se observ dereglri trofice, timpuriu apar escarele, se deregleaz funcia glandelor sudoripare (hipersudoraie). Hotarul superior de dereglare a sensibilitii este de regul prezentat printr-o zon de hiperalgezie.

BIBLIOGRAFIE

1. Neurologie i neurochirurgie: Man. / D. Gherman, I. Moldovanu, Gr. Zapuhlh; Univ. De Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu. Ch: Centrul Ed.-Poligr. Medicina, 2003.

2. : /

BIBLIOGRAFIE
Teddy PJ. Tratat de medicin. Neurologie. Weathrall DJ, Ledingham JGG i Warell DA (sub red.). Traducere din limba englez Editura tehnic, Bucureti, 2000; 260-272. Popa C. Neurologie. Editura Naional, Bucureti, 1997; 391-439.