Tumorile capului & gtului Tumorile ORL

I. Generaliti 1. Epidemiologie 2. Etiologie 3. Istorie natural 4. Prezentare clinic 5. Principii de stadializare & tratament II. Localizri anatomice III. Principii & rezultate terapeutice, urmrire 1. Epidemiologie inciden: cca 10% din totalul TM Romnia mortalitate: cca 3-5%, B>F B>F = 10:1; tendin de apropiere! vrst: 45-70 ani, cu particulariti: RF: aduli tineri localizare: laringe, cavitate bucal, RF, OF 1. Epidemiologie (2) particulariti geografice: India: cavitate bucal China, Africa de Nord: rinofaringe 2. Etiologie fumat, alcool igien bucal defectuoas factori de mediu: alimentaie f. virali: EBV - RF; HPV - cav. bucal, laringe? cavitate nazal/sinusuri: industria lemnului sindr. Plummer-Vinson: F, limb, reg. RCA 3. Istorie natural histologie: carcinom - 80% limfom - 15-20% adenoCa - rar: glande salivare sarcom - rar: copii 3. Istorie natural evoluie local & locoregional de lung durat limfofilie accentuat: topografie caracteristic pctului de plecare uni- vs bilateral 1

 tratament multidisciplinar: chir & RT & CT eecuri predominent loco-regionale duble T primare: 20-30% = field cancerization 4. Prezentare clinic: ulceraie leziune infiltrativ exofitic Semne/simptome: in funcie de localizare T primar adenopatia 4. Prezentare clinic: adenopatie: orice adenopatie care persist mai mult de o sptmn la un adult: malign! peste 40 ani: practic ntotdeauna malign! topografie caracteristic 4. Structurile anatomice ale capului i gtului

PUNCT DE PLECARE PROBABIL Nivelul 1 submenton submandibular:buza inf,planseu bucal,limba mobile,buza sup&inf,limba mobile,fara Nivelul 2 cavitate bucala,hipo/orofaringe Nivelul 3 laringe hipofaringe,tiroida Nivelul 4 laringe hipofaringe,tiroida ,esofag cervical,trahee Nivelul 5 supraclavicular RF,tiroida,scalp post,localizari infraclaviculare(esogag,plaman,san,tract digestive,etc)

1. Cavitatea bucal: predominent B: fumat, alcool, UV durere local, otalgie unilateral histologie: carcinom TP: ulceraie, infiltraie: persistent, recidivant! extindere: contiguitate, infiltrativ inspecie & palpare: ulceraie indurat adenopatie submentonier, submandibular tratament: TP (chirurgie + RT) + ganglioni! Subdiviziuni: buze limba mobil (2/3 ant) mucoasa bucal rebordul alveolar inf & sup trigonul retromolar, planeul bucal palatul dur 2. Orofaringe: subdiviziuni: pilierul amigdalian ant, palatul moale / uvula, fosa amigdalian & amigdala palatin, baza limbii, pereii faringieni lateral & posterior B:F = 4:1, mediana 55-65 ani extindere: contiguitate, infiltrativ tratament: RT CT disfagie, durere local, odinofagie, otalgie persoane n vrst: posibil asimptomatice probleme protetice inspecie & palpare & ex. oglind: 3. Rinofaringe Epidemiologie: vrst: distribuie bimodal adolescen + aduli tineri vs 50-70 ani fr asociere cu tutun, alcool EBV Prezentare clinic epistaxis, hipoacuzie, obstrucie nazal durere atipic: trigemen invazia bazei craniului semne neurologice: durere facial, diplopie, disfonie interesare nervi cranieni: V, VI, II-VI, IX, XI respectarea VII, VIII adenopatii 60%, bilaterale, spinale metastaze, recidive tardive Tratament: RT CT 4. Fose nazale & caviti paranazale inciden redus, median 50-60 ani evoluie mascat: proces inflamator cronic: epistaxis, obstrucie nazal, secreie muco- purulent, sanguin tumefiere obraz, durere,

 diplopie tratament: C RT CT 5. Laringe & hipofaringe Subdiviziuni: glotic vs supra- vs sub- glotic Simptomatologie: disfonie persistent otalgie, durere local: tardiv dispnee, stridor: idem adenopatie: frecvent uni/bilat, rar formele cazuri avansate: dispnee, stridor, dispariia laringian Hipofaringe: frecvent asimptomatic disfagie, odinofagie, otalgie disfonie mas ganglionar unilateral inspecie & palpare & ex. oglind: leziunea, structurilor laringiene Tratament: C vs RT CT = conservarea fonaiei!!!!!! Subdiviziuni anatomice: L supraglotic: vestibul L glotic: CV L subglotic H sinus oiriform H reg RCA

glotice cracmentului

mobilitatea

6. Tumori glande salivare interesare egal ambele sexe mediana 40-50 ani 4

 Prezentare Extindere Stadializare:

80% n parotid: 2/3 benigne 10% gl. submandibulare: 50% benigne 10% gl. salivare minore: 2/3 maligne! tumefiere parotidian: cretere rapid, durere facial, trismus, adenopatie gl. submandibulare: tumefiere ferm, gl. salivare minore: leziuni nodulare obicei palatul dur, fr ulceraie local, paralizie nedureroas submucoase, de

contiguitate local, piele, mandibul, compresiune extrinsec faringian perineural: ca adenoid chistic limfatic: 25-60% hematogen: 30-50% (CC mucoepidermoid vs ca adenoid chistic) TNM factori de prognostic: punctul de plecare stadiul T & N comorbiditi

Tratament: multidisciplinar C vs RT, stadii iniiale: L, cav. bucal predominent chirurgical: gl. salivare, sinusuri, conservator predominent RT: RF, OF stadii avansate: RT&CT (DDP+5FU) Tumorile ORL: III. Rezultate (1) HF, mutilant vs concomitent C

Tumorile ORL: III. Urmrire recidiva local, loco-regional metastaze: pulmonare, osoase a 2 TM: epiteliul respirator, urinar comorbiditi: cardio-vasculare recuperare nutriional, fonatorie prevenie !!!!!