Sunteți pe pagina 1din 3

Electrocardiograma normal

Interpretarea corect a electrocardiogramei (ecg) impune cunoaterea perfect a aspectului ei normal. Traseului ecg normal i se descriu deflexiuni, segmente i intervale. Deflexiunile (undele) se nscriu n timpul proceselor de depolarizare i repolarizare atrial i ventricular. Prin convenie internaional, deflexiunile sunt notate cu anumite litere, n ordinea nregistrrii lor, astfel: Depolarizarea atrial se noteaz cu P; Depolarizarea ventricular este un complex de unde pozitive i negative care se noteaz: Prima und negativ se noteaz cu q sau Q; Prima und pozitiv dup q se noteaz cu r sau R; Prima und negativ dup R se noteaz cu s sau S; Repolarizarea ventricular se noteaz cu T.

Pentru complexul de depolarizare ventricular, deflexiunile dominante ca amplitudine se noteaz cu litere mari, iar cele cu amplitudine mic se noteaz cu litere mici (de exemplu Rs dac unda R este mai ampl ca unda s, dar rS dac raportul de amplitudine este invers ntre cele dou). Undele complexului ventricular fiind definite fiecare ca sens (pozitive ori negative), nu este corect s se spun, de ex., und R negativ nici und S pozitiv. n schimb, se poate spune und P negativ sau und T negativ. Literele care denumesc deflexiunile nu numesc i vectorii care le-au determinat (un vector se poate proiecta pozitiv pe o derivaie i negativ pe o alt derivaie). Vectorii sunt anonimi, ei determin deflexiuni numai n funcie de proieciile lor. Deci nu este corect s se spun, de ex., vector R sau vector T. Segmentele reprezint linii izoelectrice (de voltaj zero) cuprinse ntre dou deflexiuni. Se descriu segmentele Pq i sT. Intervalele includ deflexiuni i segmente. Se descriu intervalele Pq (include unda P i segmentul Pq) i qT (include undele qRs, segmentul sT i unda T). Deflexiunile (undele) normale ale ecg Unda P este determinat de depolarizarea atriilor, rezult din suprapunerea celor dou unde ale celor dou atrii. Forma este rotunjit, desfurarea lent. Amplitudinea undei P variaz ntre 0,1 0,25mV, cu cea mai mare amplitudine n D II. n derivaiile esofagiene sau endocavitare are amplitudini ce depesc 1mV, deoarece electrodul de culegere este mai aproape de dipolul de depolarizare atrial. Durata undei P variaz ntre 0,08 0,11s.

Proiecia undei P: pozitiv n DI, DII i uneori i n DIII; negativ n aVR; difazic n V1 i V2; pozitiv n V3, V4, V5, V6.

Complexul de unde qRs este determinat de depolarizarea ventriculilor. Fenomenul este rapid, dezvolt diferene de potenial mult mai ample fa de cele dezvoltate de atrii. Forma este de vrfuri ascuite (deflexiuni triunghiulare). Amplitudinea undei R este diferit n derivaiile nregistrate n plan frontal fa de cele nregistrate n planul transversal. n plan frontal amplitudinea undei R se situeaz ntre 0,5 1,5mV, cu voltaj maxim n DII. n plan transversal undele complexului pot ajunge pn la 2mV. Se consider microvoltaj cnd: amplitudinea undelor complexului n *fiecare din cele trei derivaii standard nu depete 0,5mV, iar suma *aritmetic a lor este <1,5mV amplitudinea undelor complexului n V2 este <0,9mV i n V5 este <0,7mV. Se consider hipervoltaj cnd: amplitudinea undelor complexului n dou din derivaiile standard este >2mV unda R n V5, V6 este >26mV, iar suma aritmetic a amplitudinii undelor S din V 1 + R din V5 sau a undelor S din V2 + R din V6 este >35mV la individul adult (indice Sokolov-Lyon). Amplitudinea este mai mare la copil i la adolescent datorit peretelui toracic mai subire. Durata complexului de depolarizare ventricular se situeaz ntre 0,06 0,10s. Axa complexului: spre stnga, n jos i napoi, ntre 0 i +90. Proiecia complexului ventricular: dominant pozitiv n DI, DII, DIII; negativ n aVR; dominant pozitiv n aVL, aVF; n precordiale undele R cresc progresiv de la V 1 la V6, concomitent cu scderea progresiv a undelor S. Raportul R/S este 1/8 n precordialele drepte i de 8/1 n precordialele stngi. Unda T este determinat de repolarizarea ventriculilor. Forma este rotunjit, cu panta ascendent mai lent i cea descendent mai rapid. Amplitudinea se situeaz ntre 0,2 0,6mV, dar poate ajunge la 1mV n precordialele drepte. Durata este mai mare dect a complexului qRs. Variaz ntre 0,15 0,20s. Axa undei T este aceeai cu a complexului qRs. Proiecia este asemntoare cu a complexului qRs (au aceeai ax): obligatoriu pozitiv n DI, DII; negativ n aVR; pozitiv n precordiale. La copil, adolescent i adultul tnr unda T poate fi negativ n V1 i V2, nsoindu-se de o orientare mai la dreapta a axei qRs.

Unda U apare numai uneori, la anumite persoane, pe traseul ecg, ca o deflexiune pozitiv, lent, de amplitudine foarte mic. Electrogeneza ei nu este foarte cert, se pare c ar fi determinat de teritoriile restante n curs de repolarizare de la nivelul pilierilor*. Segmente Segmentul Pq este delimitat de sfritul unde P i nceputul undei q. Semnific conducerea stimulului prin NAV, fasciculul His i reeaua Purkinje. Forma: se situeaz pe linia izoelectric (apare supradenivelat n infarctul atrial). Durata este cuprins ntre 0,04 0,10s, depinde de frecvena cardiac. Segmentul sT este delimitat de sfritul unde s i nceputul undei T. Semnificaia sa, ca traseu izoelectric, este nscrierea absenei unui cmp electric n perioada de platou a potenialului de aciune al celulelor miocardice contractile ventriculare. Forma: se situeaz pe linia izoelectric. Se admite ca normal o subdenivelare de cel mult 0,5mm sau, n precordialele drepte, o supradenivelare de maxim 2mm. Durata: 0,04 - 0,10s, depinde de frecvena cardiac. Intervale Intervalul Pq este delimitat de nceputul undei P i nceputul undei q, include unda P i segmentul Pq. Reprezint timpul necesar conducerii stimulului de la NSA pn la jonciunea reelei Purkinje cu musculatura ventricular contractil. Durata variaz intre 0,12 20s, depinznd n mare msur de frecvena cardiac (scade cu creterea frecvenei) i de vrsta subiectului (crete cu vrsta). Intervalul qT este delimitat de nceputul undei q i sfritul undei T, include complexul qRs, segmentul sT i unda T. Reprezint sistola electric ventricular. Durata depinde de frecvena cardiac; la frecvena de 70 bti/min, intervalul qT este de 0,37s. Interpretarea unei electrocardiograme presupune n final elaborarea diagnosticului electrocardiografic. Analiza traseului oblig la precizarea unor elemente privind: ritmul cardiac: sinusal sau nu; se apreciaz pe baza prezenei i a morfologiei undei P; frecvena cardiac: se calculeaz mprind 6.000 sutimi de secund (= 1 min) la numrul sutimilor de secund dintre dou vrfuri R (se numr pe hrtia de nregistrare cu ajutorul haurrilor verticale; intervalul dintre dou haurri succesive = 0,1s la viteza de 100mm/s, = 0,02s la viteza de 50mm/s i 0,04s la viteza de 25mm/s); orientarea axei procesului de depolarizare i de repolarizare; analiza morfologic succesiv a undelor, segmentelor i intervalelor. Durata undelor se determin n toate derivaiile i se ia n considerare valoarea cea mai mare gsit pe traseu (aceasta reprezint cea mai bun proiecie a vectorului rezultant).