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Cas Clinique
22 mai 2006
EDITORIAL
LInstitut la Confrence Hippocrate, grce au mcnat du groupe de
recherche SERVIER, contribue la formation des jeunes mdecins, et en particulier
la prparation au concours de linternat depuis 1982. Les rsultats obtenus par nos
tudiants depuis plus de 20 annes (15 majors du concours, entre 90 % et 95 % de
russite et plus de 50% des 100 premiers aux preuves Classantes Nationales 2004
et 2005) tmoignent du srieux et de la valeur de lenseignement dispens par les
confrenciers Paris et en Province, dans chaque spcialit mdicale ou chirurgicale.
Nous mettons gracieusement votre disposition partir de ce jour et chaque
semaine jusquaux Epreuves Classantes Nationales un cas clinique conforme aux
objectifs de lexamen. Nous esprons vivement que ces cas cliniques vous seront
pleinement profitables et vous aideront optimiser votre prparation aux Epreuves
Classantes Nationales.
A tous, bon courage et bonne chance !
Franois Auclin, Alain Combes, Walid Amara
et toute l'quipe pdagogique de lInstitut la Confrence Hippocrate.

Tout reproduction, mme partielle, de cet ouvrage est interdite. Une copie ou reproduction par quelque procd que ce soit,
microfilm, bande magntique, disque ou autre, constitue une contrefaon passible des peines prvues par la loi du 11 mars 1957 sur la
protection des droits dauteurs.

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INSTITUT LA CONFERENCE HIPPOCRATE

Mdecin gnraliste, vous voyez en consultation Antoine E , 8 ans, que sa mre vous
amne car il a les oreillons .
Vous examinez cet enfant et constatez une parotidite ourlienne bilatrale, asymtrique
associe une fivre 38. Il ny a pas dautres lments qui pourraient vous orienter
vers un diagnostic autre que celui doreillons.
Question n 1
Quelle est la dure dincubation des oreillons ?
Quelle en est la priode de contagiosit ?

Question n 2
Au cours de cette pathologie, quelles sont les atteintes glandulaires les plus frquentes
aprs les atteintes glandulaires salivaires ?
Quelle est latteinte extra-glandulaire qui en fait toute la gravit ?

Question n 3
Quelle est lvolution habituelle de la parotidite ourlienne ?
Existe-t-il un traitement pouvant abrger cette volution ? Si oui, lequel ?

Question n 4
Alors que les signes de parotidite avaient quasiment compltement disparus, vous
revoyez cet enfant 1 semaine plus tard dans un tableau de vomissements, agitation,
confusion. Ces troubles ont dbuts 2h00 plus tt brutalement et ont tendance
saggraver depuis.
Quelle(s) complication(s) de latteinte virale initiale devez-vous alors systmatiquement
voquer ?

Question n 5
En lexaminant, vous constatez en outre une fivre 385. Le syndrome confusionnel est
manifeste. Il ny a en revanche aucun signe de localisation neurologique ou dlment en
faveur dun syndrome mning. Lexamen cutan est sans particularit.
Quelle est, devant ce tableau, votre attitude ?
Justifiez-la en quelques mots.

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CORRIGE DOSSIER
Question n 1
Quelle est la dure dincubation des oreillons ?
Quelle en est la priode de contagiosit ?
18 21 jours .................................................................................................................................. 10
7 jours avant et 7 jours aprs le dbut des symptmes ...................................................... 5

Question n 2
Au cours de cette pathologie, quelles sont les atteintes glandulaires les plus
frquentes aprs les atteintes glandulaires salivaires ?
Quelle est latteinte extra-glandulaire qui en fait toute la gravit ?
Testicules 2/1000 unilatral bilatral ........................................................................... 10
Pancras 0.4/1000 ......................................................................................................................... 5
Ovaires et thyrode exceptionnellement.................................................................................. 5
Atteinte du systme nerveux central ....................................................................................... 5
N.B.
1.
Mningite lymphocytaire (15%) gurit sans squelles
Encphalite (0.5/1000) mortalit 20%
Atteinte des paires crniennes 0.1/1000 avec risque de paralysie faciale, surdit,
nvrite optique, mylite, PRN
Surdit irrversible et inapareillable
2. Autres atteintes ORL :
* Otalgies
* Douleur la palpation des parotides ou des glandes sous maxillaires
* Consistance glandulaire lastique
* Turgescence de lorifice du canal de Stnon
* Adnopathies pr-tragiennes ou sous maxillaires
3. Pharyngite rythmateuse souvent prsente

Question n 3
Quelle est lvolution habituelle de la parotidite ourlienne ?
Existe-t-il un traitement pouvant abrger cette volution ? Si oui, lequel ?
Evolution spontanment favorable en 8 10 jours ................................................................ 5
Pas de surinfections ...................................................................................................................... 5
pas de squelles.............................................................................................................................. 5
NON ................................................................................................................................................ 10
Traitement symptomatique uniquement.................................................................................... 5

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Question n 4
Alors que les signes de parotidite avaient quasiment compltement disparus, vous
revoyez cet enfant 1 semaine plus tard dans un tableau de vomissements, agitation,
confusion. Ces troubles ont dbuts 2h00 plus tt brutalement et ont tendance
saggraver depuis.
Quelle(s)
complication(s)
de
latteinte
virale
initiale
devez-vous
alors
systmatiquement voquer ?
Mningite virale .............................................................................................................................. 5
Pancratite virale........................................................................................................................... 5
Encphalite virale beaucoup plus rare....................................................................................... 5
Question n 5
En lexaminant, vous constatez en outre une fivre 385. Le syndrome
confusionnel est manifeste. Il ny a en revanche aucun signe de localisation
neurologique ou dlment en faveur dun syndrome mning. Lexamen cutan est
sans particularit.
Quelle est, devant ce tableau, votre attitude ?
Justifiez-la en quelques mots.
En urgence ....................................................................................................................................... 5
Avis spcialis................................................................................................................................. 5
Transfert de cet enfant dans le service durgence pdiatrique le plus proche .............. 5
Par ambulance mdicalise ou SAMU pdiatrique .................................................................. 5
Prvenir les mdecins sur place.................................................................................................. 5
Aucun traitement mdicamenteux dans limmdiat................................................................ 5
Troubles neurologiques fbriles chez un enfant en bas age................................................ 5
Suspicion de mningite/mningo-encphalite.......................................................................... 5

nc = non cot
Total = 100 points

Rfrence programme des Epreuves Classantes Nationales 2004 :

I.7.96........ Mningites infectieuses et mningo-encphalites chez lenfant et chez
ladulte.
I.7.97........ Oreillons

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