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Dental Main News 2008; 3(11) : 20 - 24.

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News 2008; 3 2008; 3(11) : 20 - 24., C = US
Location: Lima, Perú
(11) : 20 - 24. Date:
05'00'
2008.08.27 15:57:20 -

I N V I TA D O I N T E R N AC I O N A L

Planeamiento Estético Conservador:

Clareamiento Dental y Restauraciones
Directas de Resina Compuesta

Doctor. Rony Hidalgo Lostaunau

Cirujano Dentista de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, Diplomado en Educación
(UPRP) - Diplomado en Odontología Estética Funcional (UIGV)
Maestrìa en Docencia e Investigaciòn en Estomatología (UNFV), Docente del Curso de
Actualizaciòn en Odontología Restauradora y Estética de la Universidad Nacional Mayor
de San Marcos.

E
l planeamiento restaurador
dental hoy por hoy ha cam-
biado en función a mayores
expectativas de los pacien-
tes, pues la odontología
desde el siglo pasado ha
transcurrido un camino de mayor valoración
estética y ha ocupado un lugar similar a los
logros que en este campo realizan los ciruja-
nos plásticos en el rostro o en el cuerpo. Tam-
bién el planeamiento ha cambiado a propósi-
to de los tratamientos conservadores, los que
han ido ocupando un lugar importante como
alternativa a soluciones protésicas menos con-
servadoras; la odontología restauradora hoy es
preventiva y conservadora; pretende conser-
var la mayor cantidad de tejido dental sano y,
a su vez, emplear materiales dentales que sean
compatibles fisiológicamente con los tejidos
dentales y periorales, y es inminentemente es-
tética pues ha evolucionado la tecnología para
generar materiales dentocoloreados cada vez
más similares, no sólo a las propiedades fisico-
mecánicas de los dientes sino, a su vez, biológi-
camente más compatibles con los mismos.
Hace unas décadas los tratamientos emi-
nentemente estéticos podrían haberse con-
siderado como opcionales; sin embargo,
hoy éstos son indispensables dentro del
planeamiento estético que pretende deli-
near lo que ha sido denominado paradig-
máticamente como “Diseño de sonrisa”.
Debe resaltarse que el planeamiento res-
taurador depende de factores decisivos
tales como la filosofía de tratamiento del
odontólogo, su experiencia clínica, su cri-
terio de clasificación del perfil del paciente,
su pericia en la ejecución de determinados
tratamientos.
La filosofía de tratamiento del operador
muchas veces puede ser notablemente
influenciada por las expectativas y de-
mandas de los pacientes; sin embargo,
es el odontólogo quien debe juzgar el
mayor beneficio para el paciente, no sólo
desde el punto de vista clínico, sino tam-
bién económico (costo-beneficio) y ético
(principios bioéticos).
Finalmente el planeamiento estético resul-
tará de la conjunción entre la mejor evidencia
disponible con respecto del éxito y longevi-
dad de los tratamientos que se piensan llevar
a cabo, la competencia procedimental del
odontólogo o el equipo de odontólogos que
llevarán a cabo el tratamiento y las demandas
realistas del paciente, el que se verá beneficia-
do, puesto que ha de ser informado sobre la
longevidad de los tratamientos y de las nece-
sidades de mantenimiento de los mismos.
Tenemos como protocolo de planeamiento
estético seguir una secuencia de análisis que
nos conduzca a un diagnóstico y, así, plan-
tear alternativas de tratamiento para los
pacientes, a los que ubicamos dentro de un
perfil según su nivel de demanda estética,
capacidad para costear el tratamiento, capa-
cidad para mantenerlo (control de higiene
y mantenimientos) y, típicamente, según su
condición clínica.
Un protocolo de planeamiento debería
incluir:

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1. Historia clínica completa, en la cual tam-
bién se consignen a su vez las demandas
estéticas del paciente, al que habrá de con-
ducir hacia una realidad plausible para no
trabajar con base en sobreexpectativas.
2. Ficha estética, la cual puede ser dibujada
en la historia clínica, sobre la impresión
de una fotografía o bien digitalmente
(en una imagen digital –fotografía- de la
condición inicial de la paciente).
3. Modelo de estudio, el que podría ser articu-
lado, o zocalado simplemente, dependien-
do de la complejidad del caso; también po-
dría incluirse un encerado de diagnóstico,
dependiendo del tipo y cantidad de modi-
ficaciones que se pretendan llevar a cabo.
4. Radiografías, sean periapicales, panorámi-
cas o cefalométricas; para el análisis de la
salud dental, de la anatomía y disposición
de las estructuras dentales y periorales.
5. Fotografías, las que según el caso pueden
seguir un protocolo fotográfico completo
del rostro y sonrisa o, al menos, detalles,
dependiendo también de la complejidad
de las observaciones.
Este conjunto de herramientas nos con-
ducirán a través del conocimiento del caso
y demandas estéticas a plantear posibles
terapias para la resolución estética y funcio-
nal de la condición clínica del paciente que
lo solicita. Debe ser abordado el problema
bajo el entendimiento de la interdiscipli-
nariedad; así, en algunas ocasiones el ciru-
jano plástico, el máxilofacial, el otorrinola-
ringólogo, la cosmiatra, el fonoaudiólogo,
etc, pueden ser requeridos.
Hoy se destacan los procedimientos adhe-
sivos restauradores directos, a pesar de que
los procedimientos protésicos con cerámicas
dentales pueden ofrecer mayor longevidad;
la necesidad de mayor tiempo clínico, la
labor de un técnico (protésico) dental y los
costos podrían ser las principales considera-
ciones para optar por una restauración di-
recta; sin embargo, la ventaja más destacable
de las restauraciones directas, además de su
inmediatez, es su cualidad conservadora de
los tejidos dentales, pues no necesita mayo-
res desgastes del diente; desde ningún hasta
aquél que simplemente se hace para retirar lo
abarcado por las lesiones de caries.
A continuación presentamos un reporte de
caso que ha recibido un manejo conserva-
dor con el fin de optimizar la estética de la
sonrisa y, por ende, elevar la autoestima y la
calidad de vida de la paciente.
REPORTE DE CASO
Paciente mujer de 59 años de edad, se
acerca a consulta solicitando un trata-
miento estético conservador; no está
dispuesta a que sus dientes sean tallados,
pues los ha cuidado muchos años, inclu-
sive haciéndose un tratamiento de orto-
doncia fija 10 años atrás. Refiere presentar
sensibilidad a las bebidas cítricas y comi-
das frías; tiene como hábito fumar uno o
dos cigarrillos al día y tomar por lo menos
dos tazas de café. Además del cepillado
agresivo y con una técnica de vaivén verti-
cal, no son contribuyentes al diagnóstico
otros hábitos. Tampoco tiene considera-
ciones médicas para ser tomadas en cuen-
ta, sistémicamente se encuentra en buen
estado de salud. Firma contrato y consen-
timiento informado del tratamiento pro-
puesto: clareamiento dental asociado, en
férulas de acetato personalizadas (in home)
y con sistema foto-termo estimulado (in
office), previa restauración de lesiones de
los cuellos dentales.

Figura 1:

Fig. 01: Apreciamos la sonrisa inicial al trata-

miento, tomando el color, pero, sobre todo,
el nivel de claridad de sus dientes con la guía
de color especializada VITA Bleachedguide
3D-MASTER (VITA Zahnfabrik; Germa-
ny), la que distribuye de manera progresiva
los niveles de claridad y regresiva la satura-
ción de los dientes humanos en niveles natu-
rales (13 niveles) y de máximo clareamiento
(2 niveles adicionales). Vimos que el color de
los incisivos de la paciente se encontraban
en el nivel 4M2 (en el tercio más oscuro de la
guía Bleachedguide 3D-MASTER).

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Fig. 2: : La sensibilidad que presentaba la paciente

se debía a retracciones gingivales (A) en los sectores
laterales superiores e inferiores a nivel de premolares
Figura 2: y caninos, debido a una asociación de retracción fisi-
ológica con un cepillado agresivo (efecto abrasivo), y
consumo de bebidas (de bajo pH) cítricas (efecto cor-
rosivo-erosivo). La terapéutica indicada fue: Primero,
modificar los hábitos y la técnica de cepillado emple-
ando una crema dental con nitrato de potasio y flúor,
Sensodyne (GlaxoSmithKline, USA) para contribuir
a la desensibilizaciòn / remineralizaciòn de las zonas
afectadas; segundo: readecuar los horarios de consumo
y frecuencia de bebidas cítricas, para lo cual la se su-
girieron alternativas dietéticas y consejería alimenticia;
tercero: solucionar la pérdida de continuidad de los teji-
dos dentales con un material suficientemente resistente
a la fisiológicas y de hábitos de la paciente, además de
otorgar estética compatible con el clareamiento dental,
el que se llevaría a cabo luego de estas restauraciones,
potencial remineralizante, compatibilidad biológica con
los tejidos gingivales y cualidades importantes de pu-
lido para mantenerlo en óptimas condiciones por largo
plazo. Por estas razones escogimos el Nano-ionómero
Ketac N-100 (3M-ESPE, USA) en las cavidades limpias
sin ningún acondicionamiento ácido previo, más que el
aislamiento relativo de la lesión se aplica un primer (B),
el que se airea (C) y fotoactiva polimerizándolo (D).

Figura 3:

Fig. 3: La colocación del restaurador Ketac N-100, em-

pleando un jeringa tipo centrix (E), luego amoldándolo
a la lesión con una espátula metálica (F) y fotoactivan-
do su polimerización resinosa (G), para luego realizar
el desbastado y acabado con piedras diamantadas (H).

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Figura 4:
Fig. 4: Luego de haber empleado piedras dia-
mantadas de grano fino y superfino para alisar
la superficie de las restauraciones, sobre todo la
delicada terminación marginal a nivel cervical, se
procede a retirar (I) los hilos de retracción gin-
gival Ultrapak #00 (Ultradent Products, USA).
Una semana después se aprecia la condición
gingival al ras de las restauraciones (J), comple-
mentariamente al primer premolar se le retira
la incrustación metálica que había estado por
muchos años en ese diente -lo cual ocasionó una
pigmentación importante por iones metálicos en
su dentina. También fue restaurado con Ketac
N-100 y, posteriormente, esta restauración nos
servirá de base para la incrustación de resina
que recibirá dicho diente después de finalizado
el clareamiento dental. Éste es el momento ade-
cuado para tomar las impresiones a fin de iniciar
la terapéutica de clareamiento dental asociado (in
home / in office).

Figura 5:

Fig. 5: Apreciamos la evolución del clareamien-

to dental con el agente clarea-dor WhiteForm
16%NF (Fórmula & Ação, Brasil), luego de 21
días de uso casero en férulas de acetato bajo
supervisión, comprobado con la Bleachedguide
3D-MASTER la evolución del aclaramiento has-
ta un tono 2.5M2 , se precedió a efectuar la in-
crustación de primer premolar, en que involucra-
ba la cúspide vestibular con la resina compuesta
de nanopartículas Grandio (VOCO, Alemania)
así, apreciamos el antes (Fig. 4 – K) y después
del clareamiento dental (Fig. 4 – L) en la com-
posición anterior.

Figura 6:

Fig. 5: Apreciamos la evolución del clareamien-

to dental con el agente clarea-dor WhiteForm
16%NF (Fórmula & Ação, Brasil), luego de 21
días de uso casero en férulas de acetato bajo
supervisión, comprobado con la Bleachedguide
3D-MASTER la evolución del aclaramiento
hasta un tono 2.5M2 , se precedió a efectuar
la incrustación de primer premolar, en que in-
volucraba la cúspide vestibular con la resina
compuesta de nanopartículas Grandio (VOCO,
Alemania) así, apreciamos el antes (Fig. 4 – K) y
después del clareamiento dental (Fig. 4 – L) en
la composición anterior.

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Fig. 6: El protocolo clareador para una
paciente con sensibilidad previa incluyó,
como se mencionó antes, un control de
las zonas sensibles, empleando agentes
desensibilizantes de las cremas dentales
y una solución física de las lesiones con
un material restaurador idóneo. En ca-
sos como éstos, que a su vez tienen un
nivel de oscurecimiento bastante no-
table, empleamos a agentes clareadores
de uso nocturno a bajas concentracio-
nes que tengan a su turno Nitrato de
Potasio 3% e ión Flúor 0,11% como el
WhiteForm 16%NF (Fórmula & Ação,
Brasil), indicado para usar 4 horas dia- Figura 6:
rias durante 14 a 21 días, asociado final-
mente a un tratamiento clareador foto-
termo estimulado por 30 - 45 minutos de
Whiteness HPMax (FGM, Brasil) para
las áreas con mayores pigmentos y para
reforzar el efecto clareador en los dientes
anterosuperiores por vestibular (M,O) y
palatino (N,P), al ser los mayores afecta-
dos con el consumo frecuente de café o
con pigmentos productos del hábito de
fumar.

Figura 7:

Fig. 7: Finalmente luego de una semana de haber

concluido el tratamiento clareador, se procedió a
cerrar el diastema central con resinas compuestas
de nanotecnología Filtek Supreme XT (3M-ESPE,
USA), para lo cual empleamos los colores B2B de
base y una estratificación de WB y WE (White-
Body y WhiteEnamel); un apropiado pulido otor-
gará a nuestras restauraciones una lustrosidad simi-
lar al del esmalte, disminuirá el índice de tinción
y acumulación de placa, como también mejorará
notablemente su comportamiento ante el desgaste
(Q,R,S,T).

Figura 8: REFERENCIAS
BIBLIOGRÀFICAS:
1. Kohen SG, Franceschi C, Rodríguez GA.
Color, estética y blanqueamiento integrados:
“Atlas de procedimientos y técnicas de Blan-
queamiento Dental”. 2da. Edición. Ed Sacer-
doti. Buenos Aires, Argentina. 2007.
2. Christensen GJ. ¿Son los frentes laminados
de porcelana tratamientos conservadores?
JADA 2007; 2(2): 117 – 120. 5. Conceição E
et al. Restaurações estéticas. Compósitos,
Fig. 8: Caso concluido. En la condición inicial (U) antes del clareamieno y el
cerâmicas e implantes. Ed Artmed. Porto
cierre del diastema ya se apreciaban las troneras gingivales amplias debido a la re-
Alegre, Brasil. 2005.
tracción fisiológica, al tratamiento ortodóntico previo y a la técnica de cepillado 3. Hidalgo RC, Watanabe G. Estudio piloto de
agresivo que la paciente mantenía; en la sonrisa final (V) apreciamos el resultado las diferencias de blancura de dos marcas de
libre de sensibilidad y con un resultado estético bastante aceptable y con el cual la resinas compuestas correctoras de valor. En:
paciente quedó extremadamente satisfecha, sin recurrir a procedimientos agresi- Libro de Resúmenes de Trabajos Presentados
vos o protésicos como pudo haber sido el realizar carillas cerámicas. en la XIV Reunión Anual de la International
Association for Dental Research – Sección
El beneficio adicional de este tratamiento fue hacer consciente a la paciente de Perú -; 2007 Nov 15-17; Lima, Perú. p. 10.
4. Montalvo R. Percepción y selección del color
reducir la frecuencia del consumo de cigarrillos y de café; como es bien sabido,
en odontología restauradora. Gaceta Odon-
este consumo es perjudicial para todo el organismo. Además modificó su téc-
tológica 1999; 2(2): 17 – 19.
nica de cepillado.

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