Hipofiza este o gland mica (500 mg), situat median la baza creierului ntr-o cavitate a osului sfenoid denumit

aua turceasc, posterior de chiasma optica. Are trei lobi: anterior, intermediar i posterior. Lobul anterior mpreun cu cel intermediar alctuiesc Adenohipofiza, iar cel posterior Neurohipofiza.
Cuprins
[ascunde]

1 Adenohipofiza secret 2 Reglarea hipofizei: 3 Hormonii hipofizei 4 Acromegalia

o o o

4.1 Tablou clinic: 4.2 Diagnostic paraclinic 4.3 Tratament

5 Adenomul secretant de PRL

o o o

5.1 Tablou clinic 5.2 Diagnostic paraclinic 5.3 Tratament

6 Adenomul secretant ACTH

Adenohipofiza secret [modificare]

hormoni nonglandulotropi (nontropi)- hormonul de cretere - STH (GH), prolactina - LTH hormoni glandulotropi ( tropi) - adrenocorticotropul - ACTH, gonadotropii FSH i LH, tirotropina TSH

Reglarea hipofizei: [modificare]

1. Hormoni hipotalamici stimulatori: TRH - hormon eliberator de tirotropin - tireostimulina CRH - corticoliberina - hormon eliberator de ACTH GH-RH - hormon eliberator de hormon somatotrop Gn-RH - hormon eliberator de gonadotropi - gonadoliberine PRH - hormon eliberator de PRL RH - hormon eliberator de MSH.

2. Hormoni inhibitori: SRIF sau somatostatin - inhib eliberarea GH PIF - inhib eliberarea de PRL

MIF - inhib eliberarea de melatonin.

Hormonii hipofizei [modificare]

STH. Prin intermediul factorilor insulinici de cretere are aciune asupra cartilajelor de cretere, anabolismului muscular i creterii celulare. UP = acromegalie, LOW = hipopituitarism. PRL. Produce secreia la nivelul glandei mamare a 2 enzime: lactozosintetaza i 1 alfalactalbumina. UP = hiperprolactinemii. ACTH. Stimuleaz producia de hormoni din zona reticulat i fasciculat la nivelul suprarenalei. UP = boala Cushing FSH. Rol n recrutarea foliculilor primordiali la femeie, iar la brbat rol n spermatogenez. UP = menopauza. LH. Rol major n steroidogenez. Declaneaz ovulaia. Stimuleaz producia de testosteron din celulele Leydig testiculare. LOW = insuficiena gonadic secundar. TSH. Rol n asigurarea secreiei adecvate de T3 i T4. Proliferarea i hipertrofia celulelor tiroidiene. LOW = hipertiroidism i hipotiroidism secundar (hipofizar) UP = hipotiroidismul primar.

Acromegalia [modificare]
Definiie - totalitatea modificrilor somatice i metabolice aprute ca urmare a creterii secreiei de hormon de cretere (GH/STH) dup pubertate. Cauze: tumorale- 95%, prin hiperplazie 2-5%.

Tablou clinic: [modificare]

1. Sindrom endocrin: Tegumente groase, transpiraie excesiv, hipertrichoz, frunte ngust, arcade i sprncene proeminente, nas i buze groase, macroglosie, prognatism, mini i picioare late, cifoz dorsal, lordoz, voce ngroat, gu, cardiomegalie, splenomegalie, hepatomegalie, gastrit hipertrofic, megacolon, cancere i polipi intestinali, nefromegalie, et c. 2. Sindrom tumoral Cefalee dat de tumorile intraelare, rezistent la antialgice obinuite; hemianopsie bitemporal frecvent.

Diagnostic paraclinic [modificare]

1. Biologic Proba hiperglicemiei provocate poer oral (HGPO) de tip diabet zaharat sau diabet zaharat tipic, calcemia N, calciuria=UP, fosfatemiea=UP, fosfataza alcalin=UP. 2. Hormonal GH-static-valori crescute cu anularea ritmului nictemeral de secreie. GH - teste dinamice: stimularea cu GH-RH sau TRH; inhibiie cu HGPO: testul cu L-DOPA sau bromocriptin - la acromegalici produce o reducere paradoxal a GH; Testul la TRH - la sntos TRH nu

stimuleaz secreia de TRH, dar n acromegalie da. PRL = N/UP. Somatomedinele (IGF1) = UP 3. Radiologic Se face Rx Craniu profil pentru aua turceasc, CT i IRM.

Tratament [modificare]
Chirurgical

Extirparea tumorii prin abord transsfenoidal dac tumora nu are extensie mare suprastelar. Medicamentos

Analogi de somatostatine - OCTREOTID sau agoniti dopaminergici BROMOCRIPTIN n doz mare.

Adenomul secretant de PRL [modificare]

Tablou clinic [modificare]
La femei sn bine pregtit estrogenic, galactoree, oligomenoree sau amenoree, infertilitate, hirsutism. La brbai apar tulburri de dinamic sexual pn la impoten, oligospermie, reducerea volumului seminal, infertilitate, scderea pilozitii faciale.

Diagnostic paraclinic [modificare]

1. Hormonal. Dozarea PRL serice. Prin trei probe de snge recoltate pe un cateter venos la interval de 15 min. Dozarea se face prin metode ELISA/RIA/electrochemiluminescen. Valori peste 100 ng/ml certific prezena tumorii. 2. Imagistic. CT/IRM identific tumora. 3. Consult oftalmologic i neurologic

Tratament [modificare]
1. Bromocriptina - blocheaz secreia de PRL. 2. Cabergolina 3.Extirparea chirurgical a adenomului. 4. Radioterapia.

Adenomul secretant ACTH [modificare]

Adenom care secret ACTH, de cele mai multe ori microadenom, care prin efectul stimulator asupra ambelor suprarenale produce hipertrofia bilateral a acestora. Tablou clinic. Facies rotund de lun plin, cu venectazii, ten seboreic, obezitate facio-truncular, hiperpigmentare tegumentar, hirsutism, HTA, hiperglicemie, vergeturi roii violacee pe abdomen i coapse, dereglri ale ciclului menstrual.

Dg paraclinic. 1. Analize nespecifice: hiperglicemie, creterea Natremiei, scderea potasemiei. 2. Hormonal. Dozarea cortizolului plasmatic la ora 8 i 16, constatdu-se pierderea ritmului nictemeral; dozarea cortizolului plasmatic urinar; dozarea ACTH plasmatic; teste dinamice - testul de inhibiie cu dexametazoa, testul de stimulare cu CRH, testul cu Metopiron. 3. Imagistica. Eco de suprarenale identific numai tumorile. CT-IRM de hipofiz identific i msoar tumorile. Scintigrafie suprarenalian cu colesterol marcat cu iod radioactiv. Tratament. 1. Hipofizectomie transsfenoidal 2. Radioterapie convenional 3. Alternativ - suprarenalectomie + radioterapie hipofizar. 4. Blocant ale steroizilor suprarenalieni: Metopiron, Ketoconazol 5. Blocant ale receptorilor de cortizol. Diabetul Insipid Este un sindrom clinic caracterizat prin poliurie i polidipsie, densitate mult sczut ca urmare a deficitului de ADH. Forme clinice: DI cranial - prin deficit total/parial de ADH prin tumori, infecii la nivel hipotalamo-hipofizar, autoimun, ereditar, posthipofizectomie. DI nefroge - lipsa de rspuns a receptorilor la aciunea ADH. DI gestatioal. Tablou clinic. Poliurie, nicturie, sete (polidipsie). Paraclinic. Diurez peste 5-6 l/24h, densitate urinar sub 1010g/l, osmolaritate urinar sub 300 mOsm/l, ADH seric redus, teste dinamice, glicemia i glicozuria pt dg dif cu Dz, uree i electroliti, imagistic. Teste dinamice. Proba de deshidratare. Proba cu ADH Tiroida Este format din doi lobi unii printr-o poriune central denumit istm. Are 15-25 g. Reglarea tiroidei. Neurogena: prin act TRH. Feedback negativ: efectul inhibitor al T3 i T4 asupra secreiei de TSH. Autoreglare - excesul de iod scade efectul TSH asupra receptorilor. Efectele hormonilor tiroidieni. Calorigen, diferenierea i proliferarea esuturilor, rol metabolic - tendina la hiperglicemie, stimuleaz lipoliza, cresc catabolismul proteic, hipersudoraie,

cresc viteza de conducere la nivelul muchilor netezi i striai i viteza de conducere nervoas, accelereaz tranzitul intestinal. Explorarea tiroidei. 1. Dozri hormonale. Statice. Dozarea T3 i T4 din serul obinut prin centrifugarea probei de snge venos prin metode: radioimunologice RIA, imunoenzimatice ELISA, electrochemiluminescena ILA. Dozarea TSH prin aceleai metode. Dozarea calcitononei la fel. Teste dinamice. Testul cu TRH - dozarea TSH nainte, la 30 min, la 60 min dup adm a 200 microg de TRH iv. n hipertiroidism stimularea este ineficient, TSH nu crete; n hipotiroidie se nregistreaz o cetere exploziv a TSH. Dozarea iodemiei i a ioduriei. Dozarea tireoglobulinei din serul obinut prin centrifugarea sngelui venos prin metode RIA, ELISA, ILA, imunofluorescena IFA. Normal este de 30 40 ng/ml. Crete n cancerul tiroidian. Markerii autoimunitii tiroidiene: anticorpii antiperoxidazici (TPO) crescui n hashimoto, a antitireoglobulinici (atc Tg) UP n tir Hasimoto, a antireceptori TSH (TRAb) UP n b Basedow. Explorarea morfologic a tiroidei. Ecografia. Tireoscintigrma TC/IRM. Gua endemic Orice cretere n volum a glandei tiroide. Necesarul de iod: Perioada prepubertar, adolesceni i aduli = 150 microg/zi, gravide i luze = 200 microni/zi. Tablou clinic. Tumefierea regiunii cervicale anterioare, senzaie de constricie la nivelul gtului, senzaie de nod n gt, tulburri de memorie, ntrziere de cretere la copii i adolesceni. Dg pozitiv. Tablou clinic, eco de tiroid, scintigrafia, radioiodocaptarea, ioduria, dozarea T3 i T4 normal sau crescut, Tsh normal sau crescut, dozarea atcTPO pt excluderea etiologiei autoimune. Tratament. Medicamentos. Profilactic: cu iodur de potasiu, sare iodat, ulei iodat. Curativ: hormoni tiroidieni n doz mare, antitiroidiene de sintez (Thyrozol) pentru guile hipertiroizate. Chirurgical cu scop de decomproimare sau estetic. Hipertiroidismul (Tireotoxicoza) Sindrom determinat de excesul de hormoni tiroidieni circulani, fie prin producie tiroidian excesiv, fie TSH crescut. Etiologie: Boal autoimun, cauze genetice, infecii, tumori hipofizare, adenoame tiroidiene.

Tablou clinic. Palpitaii, transpiraii, agitaie i anxietate, tremor fin al extremitilor, dispnee, astenie, scdere ponderal, apetit alimentar crescut, tranzit intestinal accelerat, cretere a TA, prezena guii i a freamtului tiroidian, fibrilaie atrial, flutter atrial, axtrasistole, piele fin, cald, epilat, traspirat. Dg paraclinic. T3, T4, FT4 crescute n ser, TSH sczut, colesterol sczut, RIC crescut la 2, 24 h cu o reducere uoara la 48 h, ecografia poate semnala eventuale formaiuni nodulare. Tratament. Evitarea suprasolicitrii fizice i psihice, a stresului, tutunului, cafelei, i a preparatelor cu iod, diet bogat n proteine i CH, tratament medical: antitiroidiene de sintez Thyrozol, betablocante, sedative. Tratament chirurgical tiroidectomie subtotal larg. RADIOTERAPIE. Forme clinice de Hipertiroidism 1. Boala Basedow. Etiologie autoimun. tablou clinic: manif linice de hipertiroidism, gu difuz i omogen, exoftalmie, mixedem pretibial. Paraclinic: t3, t4, ft4 = UP. Tratament. Specific hipertiroidismului: medical i chirurgical