SNTATE PUBLIC ORO-DENTAR

CURS an VI medicin dentar

CONCEPTE
Medicina

dentar comunitar (stomatologie comunitar) = asisten public de medicin dentar promovarea sntii orale calitatea vieii corelat cu sntatea oral Sntate oral public (sntate oral) = monitorizarea i asistena public a bolilor stomatologice
Acestea sunt noiuni care exprim o abordare macrosocial a evalurii, prevenirii, tratrii i monitorizrii bolilor stomatologice.

Definiii

SNTATEA o stare de bine complet, fizic, mintal i social, nu doar absena bolii sau a infirmitii (OMS, 19-22 iunie 1946) SNTATE PUBLIC (SP): tiina i arta de a preveni bolile, prelungi viaa i promova sntatea fizic prin eforturile organizate ale societii (Winslow CEA 1920) - este sntatea populaiei; ea este abordat cu referire la un grup, o comunitate sau o naiune (Knutson JW 1955) aplicarea dorinei i inteniei societii de a asigura populaiei condiiile necesare unei snti depline (Institutul de Medicin al SUA 1988).

CONCEPTUL DE SNTATE PUBLIC DENTAR N S.U.A.

Dental

public health este recunoscut ca specialitate a medicinei dentare American Board of Dental Public Health definete sntatea public dentar astfel: tiina i arta prevenirii i controlului bolilor dentare i promovarea sntii dentare prin efortul comunitii; o este o practic stomatologic destinat predilect colectivitilor ca sum a indivizilor, nu indivizilor n parte.

sntate dentar sntate oral

Canadian

Concepte

Association of Public Health Dentistry sntatea public dentar se ocup cu diagnosticul, prevenirea i controlul afeciunilor dentare i promovarea sntii orale prin aciuni ale societii. Exist tendina de a nlocui termenul de sntate dentar cu cel de sntate oral. Personal calificat abiliti dedicate medici specializai i asistente igieniste

Este sntatea oral o problem de sntate public?

Condiii

care definesc includerea unei problemne de sntate n domeniul sntii publice: Ponderea mare a populaiei afectate Cauze cunoscute ale bolii n aciune Capacitate de intervenie posibil Necesitatea interveniei s fie acceptat de autoriti

Definirea SP in Romnia

Sntatea public - asistena de sntate public reprezint efortul organizat al societii n vederea protejrii i promovrii sntii populaiei (Legea 95 din 2006, art. 2) Scopul asistenei de sntate public l constituie promovarea sntii, prevenirea mbolnvirilor i mbuntirea calitii vieii. Asistena de sntate public este o component a sistemului de sntate public. Orientarea spre aplicaiile preventive i recuperatorii este prioritar fa de aplicaiile curative

Legea 95/2006 Titlul I Sanatatea publica Art. 4

(1) In intelesul prezentului titlu, termenii si notiunile folosite au urmatoarea semnificatie: a) sanatatea publica - starea de sanatate a populatiei in raport cu determinantii starii de sanatate: socio-economici, biologici, de mediu, stil de viata, asigurarea cu servicii de sanatate, calitatea si accesibilitatea serviciilor de sanatate; b) promovarea sanatatii - procesul care ofera individului si colectivitatilor posibilitatea de a-si controla si imbunatati

Legea 95/2006 Titlul I Sanatatea publica Art. 4

c) supravegherea - activitatea de colectare sistematica si continua, analiza, interpretarea si diseminarea datelor privind starea de sanatate a populatiei, bolile transmisibile si netransmisibile, pe baza carora sunt identificate prioritatile de sanatate publica si sunt instituite masurile de prevenire si control; d) evaluarea riscurilor pentru sanatate estimarea gradului in care expunerea la factorii de risc din mediul natural, de viata si de munca si la cei rezultati din stilul de viata individual si comunitar influenteaza starea de sanatate a populatiei;

Legea 95/2006 Titlul I Sanatatea publica Art. 4

e) inspectia sanitara - exercitarea controlului aplicarii prevederilor legale de sanatate publica; f) principiul precautiei - instrumentul prin care autoritatea de sanatate publica decide si intervine in situatii in care se apreciaza ca exista un potential risc pentru sanatatea populatiei, in conditiile unei argumentatii stiintifice insuficiente.

Legea 95/2006 Titlul I Sanatatea publica Art. 7

Principiile care stau la baza asistentei de sanatate publica sunt urmatoarele: a) responsabilitatea societatii pentru sanatatea publica; b) focalizarea pe grupurile populationale si prevenirea primara; c) preocuparea pentru determinantii starii de sanatate: sociali, de mediu, comportamentali si servicii de sanatate; d) abordarea multidisciplinara si intersectoriala;

Legea 95/2006 Titlul I Sanatatea publica Art. 7

e) parteneriat activ cu populatia si cu autoritatile publice centrale si locale; f) decizii bazate pe cele mai bune dovezi stiintifice existente la momentul respectiv (sanatate publica bazata pe dovezi); g) in conditii specifice, decizii fundamentate conform principiului precautiei; h) descentralizarea sistemului de sanatate publica; i) existenta unui sistem informational si informatic integrat pentru managementul sanatatii publice.

Sntatea public oro-dentar

Este tiina i arta de a preveni i controla bolile dentare prin eforturile concertate ale societii (American Board of Dental Public Health 1998) Este tiina care se ocup cu diagnosticul, prevenia i controlul bolilor dentare prin eforturile concertate ale societii. societii (Canadian Association of Public Health Dentistry 2004) Sntatea public oro-dentar este intervenia finanat a societii efectuat prin autoriti competente n scopul cunoaterii, prevenirii i conservrii sntii orale, ca o condiie pentru ameliorarea continu a calitii vieii corelat cu sntatea oral.

Definiia

Sntatea public oro-dentar este: intervenia finanat a societii efectuat - buget prin autoriti competente structuri dedicate n scopul cunoaterii, - studii epidemiologice prevenirii i profilaxie primar conservrii sntii orale, - dispensarizare ca o condiie pentru ameliorarea continu a calitii vieii corelat cu sntatea oral. starea de sntate i confort a populaiei

Contextul sntii orale

Sistem

de sntate = relaiile i elementele care influeneaz starea de sntate a indivizilor i a populaiilor Sistem de ngrijiri de sntate = parte component a sistemului de sntate care include: resurse umane, resurse financiare, baza material, resurse informaionale care are ca scop imbuntirea sau meninerea strii de sntate Nevoia de intervenie este dat de diferena dintre starea de sntate ideal i starea existent nevoi de ngrijire medical

Sntatea oral n Romnia

sunt nevoile pentru existena unui sistem de sntate public oro-dentar?

Care

Sntatea oral n Romnia

Autoriti

abilitate Infrastructura Logistica Resursele umane Metodologia Finanarea Grupurile int

ngrijiri de sntate primare

1. 2.

6-12 septembrie 1978 Almaty (Alma-Ata) OMS i UNICEF Conferina internaional pentru ngrijiri de sntate primare definirea ngrijirilor de sntate primare i recomandrile pentru aplicaia social 12 sept. 1978, delegaii din peste 100 de ri declaraia comun cu deviza sntate pentru toti 2 categorii de obiective: Structurarea unor sisteme de sntate eficiente Implicarea comunitilor n asigurarea resurselor i controlului asupra sntii

1. Structurarea sistemelor

Obiectivul major este ameliorarea sntii populaiei Structurarea sistemelor asigur infrastructura Criterii de evaluare: mortalitatea infantil i prevalena unor boli Modaliti de realizare: competena sistemelor de ngrijiri de sntate, asigurarea accesibilitii n mod echitabil la acestea, asigurarea calitii prin modernizarea serviciilor i medicin bazat pe dovezi, creterea eficacitii sistemului de ngrijiri de sntate

2. Implicarea comunitilor n asigurarea resurselor i controlului asupra sntii

Obiectivele majore sunt: implicarea social i emanciparea social Se asigur astfel ameliorarea suprastructurii (comportamente sanogene ale populaiei) Evaluare: prin studii epidemiologice Mod de realizare: Redistribuirea resurselor (finanare) Decizii politice menite s influeneze n sensul dorit factorii determinani ai sntii (programe de sntate) Descentralizarea pentru creterea eficienei (nfiinarea unor structuri locale-regionale care cunosc mai rapid specificul local i adapteaz politicile la aceste condiii)

Determinanii sntii
Vrst, Sex, Ereditate

Educaia sanitar comportamental

Relaiile sociale ale comunitii

Alimentaia calitatea produselor de consum

Educaia

Mediul de lucru

Condiiile de locuit i de la locul de munc

omajul

Condiii Sanitare i Igienice Ap-canal

Serviciile de ngrijiri medicale

Lucuina personal

Sntatea oral este o component determinant a sntii.

Promovarea sntii orale

DEFINITIE: promovarea SO este suma activitilor educaionale, organizatorice i economice aplicate ntr-un cadru organizat pentru ca s modifice comportamentul indivizilor prin dobndirea de ctre acetia a unui comportament sanogen n vederea creterii nivelului lor de sntate. Prin promovarea sntii crete capacitatea de control a societii asupra determinanilor sntii. Capacitatea de control a societii este suma valenelor sale ontologice, axiologice, economice i epistemologice.

Elemente de strategie pentru promovarea sntii orale

Informarea

publicului asupra riscurilor Asigurarea unor medii de via sntoase Cunoaterea tendinelor actuale n medicin i a progresului n cunoatere realizat Cunoaterea i eliminarea factorilor de risc Adoptarea de ctre populaie a unui comportament sanogen

Accesibilitate la servicii de sanatate

Starea de sntate a populaiei este determinat de accesul la sntate, pe de o parte, i de accesul la servicii de sntate, pe de alt parte Accesibilitatea la sntate - Accesul la sntate depinde ntr-o mare msur de factori externi sistemului de sntate: factori genetici, factori de mediu, factori de dezvoltare economic, factori socioculturali Accesul la ngrijiri de sntate este influenat aproape n totalitate de organizarea sistemului sanitar.

Piedici la accesul la servicii de sntate

Disparitile n accesul la ngrijiri apar din patru motive: etnice sau rasiale; economice, aici incluzand costurile directe suportate de populaie (co-pli, costuri legate de tratamente s spitalizare) precum i cele indirecte (cost transport, timpi de ateptare); asezare geografic inadecvat a facilitilor de ngrijiri; calitatea inegal/egal a serviciilor de acelai tip.

Accesibilitatea n Romnia

In Romnia sunt evideniabile toate cele patru tipuri de inechiti n accesul la serviciile de ngrijiri, ceea ce determin inechiti n starea de sntate a diferitelor grupuri de populaie, a unor comuniti din diferite zone geografice i a grupurilor defavorizate economic. Aceste dispariti se manifest prin indicatori de baz ai strii de sntate modeti (sperana de via la natere, mortalitatea infantil, mortalitatea general pe cauze de deces evitabile, grad de morbiditate, ani de via n stare de sntate) dar i prin nivelul sczut de informare privind factorii de risc i de protecie pentru sntate sau sistemul de ngrijiri de sntate i pachetul de servicii de baz din Romnia.

Accesibilitatea la serviciile medicale

Promovarea sntii orale

Medicul relaioneaz cu populaia si i determin comportamentul sanogen

Servicii medicale

Accesibilitatea la serviciile medicale

SO
Sustenabilitatea economic i progresul social

Condiii sociale

Factori biologici

Susceptibilitatea la boli stomatologice este determinant

Cinci pai pentru sntate oral

1. 2. 3. 4. 5.

Control regulat la medicul dentist Igien oral foarte bun Regim alimentar echilibrat Autoexaminarea frecvent Interzis fumatul i mestecatul tutunului
dup: Asociaia Dentar Canadian

10 pai pentru sntatea oral

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Asigurarea sustenabilitii economice Educaia sanitar cognitiv i comportamental Alimentaia (Ce? Cum? Cnd?) Acionarea asupra factorilor etiopatogenetici Acionarea asupra factorilor profilactici (fluor) Controlul stomatologic periodic dispensarizare Tratamentele interceptive Asigurarea unei infrastructuri corespunztoare Aplicarea tehnicilor moderne (medicina bazat pe dovezi) Accesibilitatea la serviciile de stomatologie

1.Asigurarea sustenabilitii economice

Disponibilitile economice (capacitatea de finanare a programelor de SO) sunt un atribut al dezvoltrii i apar la un moment dat n istoria unei naiuni Existena resurselor nu este sinonim cu alocarea acestora factorul subiectiv al deciziilor politice este determinant Corelarea finanrii cu organizarea unei infrastructuri convenabile (instituii, autoriti, cabinete) i a unei suprastructuri adecvate (resurse umane calificate i motivate) este necesar Cadrul organizatoric al sustenabilitii: programe, proiecte , politici de sntate

2. Educaia sanitar cognitiv i comportamental

Motivarea populaiei campanii de informare i instruire Educaia sanitar cognitiv = creterea nivelului de cunotine dedicate pn la un nivel motivant Educaia sanitar comportamental = obinerea complianei populaiei la cerinele aplicaiei Grupurile int alese pe baza susceptibilitii la boala-bolile vizate Comunicarea dintre formator i beneficiari canale de comunicare, mijloace de comunicare i alegerea momentelor pentru comunicare Relaia reciproc dintre partenerii comunicrii (feed-back)

3. Alimentaia (Ce? Cum? Cnd?)

Rolul

alimentaiei n etiopatogenia cariei dentare i a celorlalte boli stomatologice (cancerul oral, parodontopatii) Categorii de alimente Echilibrarea raiei alimentare zilnice Informarea populaiei cu privire la efectele unor alimente introduse recent n consumul public Corelarea alimentaiei cu igienizarea oral

4. Controlarea factorilor etiopatogenetici din mediu, independenti de vointa pacientilor

Cunoaterea

factorilor etiologici Medicina bazat pe dovezi ndeprtarea sau neutralizarea factorilor existeni n mediu (ambiant, loc de munc, domiciliu) Excluderea sau limitarea contactului cu agenii cauzali Aplicarea unor proceduri sau mijloace standardizate de protecie

5. Acionarea asupra factorilor profilactici (fluor)

Cunoaterea etiologiei i patogeniei bolilor vizate n cadrul aciunilor de promovare a sntii orale Nivelul de cunoatere n domeniu Identificarea factorilor profilactici Posibiliti de administrare Cunoaterea i controlul efectelor secundareadverse ale factorilor utilizai Implicaii ale factorilor respectivi n stomatologia intrauterin (efecte teratogene sau asupra evoluiei sarcinii) Costurile i dificultile de aplicare n mas a profilaxiei prin metoda vizat

6. Controlul stomatologic periodic dispensarizare

Constituirea unei infrastructuri corespunztoare (de exemplu, reea de cabinete colare) Asigurarea finanrii pe termen lung Calificarea profesional corespunztoare a resurselor umane i motivarea acestora Conceperea i aplicarea unei metodologii unice n sistem (complian i obligaie) Informarea i instruirea autoritilor implicate n sistemul de sntate respectiv Definirea unor indicatori de evaluare a rezultatelor Educaia grupurilor int n vederea obinerii complianei

7. Tratamentele interceptive

Profilaxia secundar se impune ori de cte ori profilaxia primar eueaz sau nu a fost aplicat (deloc, la timp sau corect) Sunt definitorii pentru stomatologie (bolile sunt greu de prevenit, au evoluie lung i multe complicaii) Se adreseaz unui grup int bine definit Necesit o metodologie bine definit Se aplic de ctre un personal calificat Profilaxia secundar a cariei dentare, a anomaliilor dentomaxilare, a parodontopatiilor i a altor afeciuni Sunt corelate cu cerina de dispensarizare

8. Asigurarea unei infrastructuri corespunztoare

Cele

mai vulnerabile grupuri int sunt colectivitile iar cele mai susceptibile persoane sunt copii i tinerii se aplic n colectivitile de copii i tineri Infrastructura trebuie s fie specific destinaiei Cabinete colare, cabinete pentru grdinie i pentru studeni, cabinete pentru colectiviti expuse intens la factori de risc Suport legislativ i suport financiar dificil de obinut

9. Aplicarea tehnicilor moderne (medicina bazat pe dovezi - MBD)

a. b. c. d. e. f. g.
2000

MBD este extensia aplicativ a cercetrii tiinifice Dificulti n calea aplicrii MDB*: Cercetri insuficiente-dovezi neconcludente Diseminarea rezultatelor inadecvat sau insuficient Facultile nu-i fundamenteaz nvmntul pe MBD Medicii practicieni nu se informeaz i nu sunt interesai s o fac Practicienii nu comunic rezultatele aplicaiilor n domeniul SO Convingerea dificil a finanatorului (CNAS n Romnia) Implementarea ghidurilor de practic

*Mertz B, Manuel-Barkin C, Isman B, O`Neil E - Improving oral health care systems in California San Francisco, CA: UCSF Ce ter for the Helath Profession,

10. Accesibilitatea la serviciile de stomatologie Este condiionat i definit de: Raportul dintre cerere i ofert pe o pia reglementat Sisteme de sntate Sisteme de ngrijiri de sntate implicit factorul uman Finanarea serviciilor de sntate oral Nivelul de cunoatere Comportamentul sanogen Axiologia sistemului social

Raportul medici/locuitori

Cabinete de MD in Cluj

Cabinete de medicina dentara in Cluj Napoca

Numar de cabinete corelat cu numar de locuitori

Procentul din PIB alocat sistemului de sntate

10. Accesibilitatea la serviciile de stomatologie

a.

b. c.

d.

Bariere n calea accesibilitii: Financiare (capacitatea sistemului de asigurri de sntate, a bugetului i puterea economic a populaiei) Culturale (mentaliti, tradiii) Organizatorice (infrastructur existent numr de cabinete, distribuirea lor n teritoriu i dotarea lor) Personale (comportament sanogen, nevoia de ngrijire de sntate resimit i nevoia de ngrijire de sntate declarat)

Sntatea oral este un concept de medicin comunitar

Stomatologie comunitar 1. ngrijirea unui grup populaional 2. Se lucreaz n echip i interdisciplinar 3. Se acord ngrijiri integrate i complexe 4. Controlul factorilor de mediu cu impact negativ asupra sntii 5. Rezultatele sunt cuantificate in indici de morbiditate Stomatologia individual 1. Asistena medical a unui singur pacient 2. Medicul dentist lucreaz singur 3. ngrijirea medical a unui singur pacient 4. Controlul factorilor etiologici individuali 5. Rezultatele diagnosticului i tratamentului sunt reprezentate de vindecarea pacientului

Dup Dan Enchescu i Mihai Gr. Marcu Sntate public i management sanitar.Ed. ALL, Bucureti 1994 - modificat

Definiia OMS
Sntatea

(WHO)

oral Oral health means being free of chronic mouth and facial pain, oral and throat cancer, oral sores, birth defects such as cleft lip and palate, periodontal (gum) disease, tooth decay and tooth loss, and other diseases and disorders that affect the mouth and oral cavity.
www.who.int

OMS - ORAL HEALTH FACTS

The most common oral diseases are dental cavities and periodontal (gum) disease. 60-90% of school children worldwide have dental cavities. Severe periodontal (gum) disease, which may result in tooth loss, is found in 5-20% of middle-aged adults; the rate varies across geographical regions. Incidence of oral cancer ranges from one to 10 cases per 100 000 population in most countries.

OMS - ORAL HEALTH FACTS

Birth defects such as cleft lip and palate occur in around one per 500-700 of all births; the birth prevalence rate varies substantially across ethnic groups and geographical areas. 40-50% of people who are HIV-positive have oral fungal, bacterial or viral infections, which often occur early in the course of HIV infection. Traditional curative dental care is a significant economic burden for many high-income countries, where 5-10% of public health expenditure relates to oral health

OMS - HOW CAN THE BURDEN OF ORAL DISEASES BE REDUCED?

The burden of oral diseases and other chronic diseases can be decreased simultaneously by addressing common risk factors such as tobacco use and unhealthy diet: Decreased intake of sugars and well-balanced nutrition prevent tooth decay and premature tooth loss. Tobacco cessation and decreased alcohol consumption reduce risk for oral cancers, periodontal disease, and tooth loss. Fruit and vegetable consumption is protective against oral cancer.

OMS - HOW CAN THE BURDEN OF ORAL DISEASES BE REDUCED?

Effective use of protective sports and motor vehicle equipment reduces facial injuries. Dental cavities can be prevented by a low level of fluoride constantly maintained in the oral cavity. Fluoride can be obtained from fluoridated drinking water, salt, milk, mouth rinse or toothpaste, as well as from professionally-applied fluorides. Longterm exposure to an optimal level of fluoride results in fewer cavities in both children and adults. By using these prevention strategies, the high cost of dental treatments can be avoided.

WHO ACTIVITES FOR INTEGRATED PREVENTION OF

ORAL DISEASE AND HEALTH PROMOTION

The public health solutions for oral diseases are most effective when they are integrated with other chronic diseases and with national public health programs. The activities of the World Health Organization (WHO) span advocacy, prevention and treatment: Advocacy for a common risk factor approach to prevent oral and other chronic diseases simultaneously; Fluoridation programs to improve fluoride access in low-income countries; Technical support for countries that are integrating oral health into their public health systems.

WHO

STRATEGY FOR PREVENTION AND CONTROL OF CHRONIC DISEASE

WHO's oral health activities are integrated into the overall WHO chronic disease prevention and control framework of the Department of Chronic Diseases and Health Promotion. The strategic objectives of the Department are to raise awareness about the global epidemic of chronic diseases; create healthy environments, especially for poor and disadvantaged populations; slow and reverse trends in common chronic disease risk factors such as unhealthy diet and physical inactivity; and prevent premature deaths and avoidable disability due to major chronic diseases.

Prioritile organizatorice
A. B. C. D. E.

Identificarea grupurilor populaionale cu susceptibilitate la mbolnvire Determinarea accesibilitii la serviciile de medicin dentar Identificarea prioritilor Asigurarea infrastructurii n cadrul sistemului de ngrijiri de sntate Selectarea, instruirea i motivarea specialitilor

A. Identificarea grupurilor cu susceptibilitate la mbolnvire

Factorul

geografic morbiditi diferite la populaii diferite Factorul economic zonele defavorizate (cu accesibilitate redus la serviciile de sntate oral) Factorii biologici i antropologici: vrsta, sexul, rasa

B. Determinarea accesibilitii la serviciile de medicin dentar

Numrul

de cabinete raportat la numrul de locuitori Numrul de medici raportat la numrul locuitorilor Amplasarea teritorial echilibrat a cabinetelor Capacitatea profesional a specialitilor din domeniu Disponibilitatea medicilor din sistemul privat Activitatea organismelor / asociaiilor din domeniul sntii orale Sursele de finanare

C. Identificarea prioritilor
Delimitarea

medical Alocarea resurselor n concordan cu obiectivele convenite social i politic se stabilete un cadru legislativ adecvat Alegerea afeciunilor susceptibile la metodele de profilaxie existente Alegerea metodologiei de promovare a sntii orale - Asigurri sociale de sntate - Programe naionale ale executivului - Proiecte ctigate n competiii naionale i internaionale

nevoilor normative de ngrijire

D. Asigurarea infrastructurii n cadrul sistemului de ngrijiri de sntate

Obiectivul

final este ameliorarea calitii vieii corelat cu sntatea oral Cabinetele private de medicin dentar sunt peste 90% dintre cabinete Cabinetele finanate de la buget (colectiviti de copii, tineri sau lucrtori) Cabinetele medicale finanate de ageni economici Cabinete finanate de ONG-uri sau fundaii Uniti susinute prin proiecte finanate n domeniul sntii orale

E. Selectarea, instruirea i motivarea specialitilor

Instruirea

i educaia medical curricular din universiti Categorii de personal: medici dentiti, studeni, asistente de profilaxie, asisteni sociali, voluntari i personal specializat Instruirea specific n programe postuniversitare necesitatea unei specialiti medicale (rezideniat) Integrarea sntii orale n sntatea public

Bibliografie

Cmpian R.S. - Cursul predat suportul de curs Enchescu D., Marcu M. G. Sntate public i management sanitar Editura All, Bucureti 1994 Hanganu S., Dnil I. Stomatologie comunitar Ed. TEHNICA-INFO, Chiinu 2002 Grivu O. i colab. Medicin dentar comunitar Ed. Waldpress, Timioara 2007 Mason J. Concepts in Dental Public Health Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2005 Inglehart M.R., Bagramian R.A. Oral HealthRelated Quality of Life Quintessence Publishing Co, Inc, Chicago, 2002