Sunteți pe pagina 1din 7

CRETEREA I DEZVOLTAREA NORMAL I PATOLOGIC n practica medicului de familie, medicina copilului sntos respectiv aprecierea dezvoltrii fizice i psihice

a acestuia este o component important a activitii sale. Copilria se caracterizeaz prin modificri morfo-funcionale i psihointelectuale care permit mprirea acestei etape de via n mai multe perioade, fiecare cu caracteristicile ei. Perioadele copilriei sunt: 1. Perioada prenatal - dureaz n medie 40 de sptmni ( 280 10 zile ) - se mparte n perioada de ou ( 0-14 zile ), embrion ( 14 zile 12 sptmni ) i ft ( de la 12 sptmni pn la natere ) 2. Perioada postnatal cu : A. Prima copilrie ( 0-3 ani ) - Nou-nscut ( 0-28 zile ) - Sugar ( 1- 12 luni ) - Copil mic ( anteprecolar ) 1-3 ani Caracteristici: - cretere (n greutate i inlime) accentuat cu necesar caloric crescut - dependena total de mam - alimentaie exclusiv lactat 5-6 luni - apariia dentiiei de lapte - dezvoltare psiho-motorie important - morbiditate i mortalitate crescute - afeciuni specifice vrstei ( la nou-nscut: malformaii congenitale, boli genetice; la sugar afeciuni ale aparatului respirator i digestiv; la anteprecolar: accidente, traumatisme, intoxicaii, boli infectocontagioase ) B. A doua copilrie ( perioada precolar ) 3- 6 (7 ) ani Caracteristici: - dezvoltare psiho-motorie i intelectual importante - necesar caloric mai redus i cretere mai redus - patologia cuprinde boli imunoalergice, infectocontagioase, accidente, intoxicaii - maturizarea sistemului imunitar

C. A treia copilrie - colar mic : 6 (7) 12 ani - colar mare : 12-14 (15 ) ani - Adolescena ale crei limite sunt diferit delimitate: de la 14 ani la fete ( ali autori de la 8-10 ani ) sau 15 (16) ani la biei ( 10-12 ani dup alii ) pn la 18 ani. Caracteristici: - alimentaie asemntoare adultului - cretere lent ( statural i ponderal ) cu o accelerare naintea pubertii - dentiia definitiv nlocuiete progresiv dentiia de lapte - dezvoltare intelectual intens - pubertatea se caracterizeaz prin: apariia caracterelor sexuale secundare i maturarea organelor sexuale, hiperexcitabilitatea sistemului nervos, deprimare imun tranzitorie - adolescena marcheaz sfritul copilriei cu calcifierea cartilajelor de cretere ale oaselor i ncetarea creterii staturale - patologia cuprinde: infecii acute de ci respiratorii superioare, afeciuni cutanate, tulburri ale strii de nutriie, deformri osoase, tulburri de comportament, hemopatii maligne. Creterea i dezvoltarea sunt cele mai importante procese ale copilriei, care ncep n timpul vieii intrauterine i se continu dup natere de-a lungul ntregii copilrii i adolescene. Ritmul acestor procese este cu att mai intens cu ct copilul este mai mic i este influenat de o serie de factori exogeni i endogeni. A. Factorii de cretere exogeni: - influeneaz creterea i dezvoltarea mai ales n funcie de vrsta la care acioneaz, primii ani de via reprezentnd una din cele mai sensibile perioade 1. Alimentaia - mamei n timpul sarcinii - sugarului i copilului, att subalimentaia ct i supra alimentaia avnd efecte nocive asupra sntii copilului 2. Condiiile de via i factorii socio-economici 3. Factorii psiho-afectivi i culturali influeneaz dezvoltarea psihointelectual a copilului. 4. Mediul geografic ( aer, soare, lumin, temperatur, umiditate, presiune atmosferic ) i poluanii atmosferici

Clima temperat are aciunea cea mai favorabil asupra creterii, clima excesiv ( alpin sau de deert ) determinnd o talie mai mic. 5. Activitatea fizic 6. Factori patologici - ce in de mam: infecii cronice virale, bacteriene sau parazitare, intoxicaii cronice ( alcoolism, saturnism ), factori fizici .a. - ce in de copil: malformaii congenitale ( orale, digestive, cardiace, renale ), ECI, afeciuni digestive acute sau cronice ( sdr de malabsorbie ), sdr genetice, boli endocrine .a. B. Factorii endogeni: 1. Factorii genetici - ereditatea condiioneaz parial att dezvoltarea fizic ct i coeficientul de inteligen, rezultatul final fiind dat de intricarea cu ceilali factori menionai 2. Factorii hormonali - n timpul veii intrauterine au un rol minor - dup natere, intervin urmtorii hormoni: Hormonul de cretere ( STH ) este hormonul care regleaz creterea ducnd n funcie de secreia sa la nanism sau gigantism. Hormonii tiroidieni ( T4 i T3 ) Hormonii sexuali Hormonii pancreatici Hormonii glucocorticoizi Parathormonul

Creterea ponderal Nou-nscutul la termen poate avea o greutate cuprins ntre 2800 - 4000 de grame cu o medie de 3200 grame. Subponderalii sunt cei cu greutatea la natere ntre 2500 2800 grame iar supraponderalii sunt nou-nscuii a cror greutate la natere este mai mare de 4000 grame ( 4500 dup ali autori ). Nou-nscuii cu greutate mai mic de 2500 grame se mpart n: - dismaturi atunci cnd se nasc la termen ( small for date ) - prematuri cnd vrsta gestaional este mai mic de 37 de sptmni. Ritmul creterii ponderale este cu att mai mare cu ct copilul este mai mic astfel:

- dup scderea fiziologic din primele zile de 5 10% din greutatea iniial, ritmul de cretere al primelor 4 luni este de aprox. 750 de grame pe lun - n lunile 5 8 , creterea lunar este de aprox. 500 de grame - n ultimile luni ale primului an de via ( 9 12 ) , creterea ponderal este de aprox. 250 de grame pe lun - la 1 an, copilul i tripleaz greutatea de la natere - ntre 1 i 2 ani, copilul are o cretere ponderal de 3000 grame, circa 250 grame pe lun - dup 2 ani, crete n medie cu 2 Kg pe an - naintea pubertii, are loc o accelerare a creterii ponderale . Creterea statural Lungimea sau nlimea copilului reprezint distana dintre vertex i plante i este expresia creterii scheletului. Se msoar n poziie culcat cu ajutorul pediometrului n primii 2 ani de via, iar apoi cu taliometru ( statimetru ) n poziie ortostatic. La natere, lungimea medie este de 50 de cm, cu limite ntre 48 52 de cm iar apoi, ritmul de cretere este urmtorul: - 4 cm n prima lun de via - cte 3 cm n lunile a 2 a i a 3 a - 2 cm in luna a 4 a - cte 1 cm ncepnd din luna a 5 a i pn la sfritul primului an de via - n total, copilul crete cu 20 de cm n primul an - ntre 1 i 2 ani, crete cu 10 12 cm - dup 2 ani ritmul de cretere este de 4 5 cm pe an - la pubertate, creterea statural se accelereaz cu aproximativ 10 cm anual. Creterea secular reprezint tendina de cretere progresiv cu fiecare generaie a valorilor medii ale nlimii, greutii, instalarea mai precoce a pubertii. Perimetrul cranian sau circumferina cranian este un indicator valoros al creterii creierului, avnd o medie de 35 de cm la natere . Perimetrul cranian msoar 45 47 de cm la 1 an, 50 de cm la 5 ani i aproximativ 55 de cm la 15 ani. Volumul de la natere al creierului se dubleaz ntre 0 6 luni, se tripleaz la 2 ani i atinge masa final n jurul vrstei de 5 ani.

Perimetrul toracic este, la natere, cu 1 4 cm mai mic dect perimetrul cranian avnd ntre 31 34 de cm. La 1 an , cele dou perimetre sunt egale ( 45 47 de cm ), apoi perimetrul toracic crete mai rapid dect cel cranian depindu-l progresiv cu atia cm cu ci ani are copilul. Ali indici somatometrici sunt: pliul cutanat, circumferina braului i a gambei, diametrul biacromial, biiliac .a. Metode de evaluare a creterii i a dezvoltrii Aprecierea creterii se face prin determinarea greutii, lungimii, perimetrelor, a grosimii pliului cutanat i a altor indicatori care se msoar la examenele periodice i de bilan i se nscriu n fia copilului. Aceti parametri se compar cu cei ai altor copii sntoi, de aceeai vrst, sex i din aceeai zon geografic reprezentate grafic printr-o curb gaussian n form de clopot. Dintre valorile de referin, media se afl la vrful curbei iar abaterile se exprim prin metoda percentilelor sau a deviaiilor standard. Cel mai fidel indicator al creterii este vrsta osoas care se stabilete pe baza numrului i dimensiunilor centrilor epifizari, comparnd clieelor subiectului cu atlase standard ale zonei date. Greutatea este un indicator valoros al creterii ce reflect creterea n ansamblu. n practic se pot utiliza formule de evaluare a creterii ponderale: - la sugar, formula Finkelstein: G = Gn + ( v n luni x 700 ) pt 0-6 luni i G = Gn + ( v n luni x 600 ) pt 7-12 luni - pentru copilul peste 1 an, formula Herman: G ( Kg ) 2xV + 9 unde V reprezint vrsta n ani. Aprecierea strii de nutriie la sugari se face cu ajutorul unor indici n funcie de greutate sau talie ( lungime ): - indicele ponderal IP = G actual / G ideal pt vrst ( VN = 0,9 1,2) - indicele statural IS = talia actual / talia ideal pt vrst ( VN = 1 ) - indicele nutriional IN = G actual / G vrstei taliei ( VN = 1) Cel mai utilizat n practic este indicele ponderal, astfel: - sugar eutrofic: IP = 0,9 1,2 - malnutriie de gradul I: IP = 0,89 0,76 - malnutriie de gradul II: IP = 0,75 0,61 - malnutriie de gradul III: IP = sub 0,60

Creterea nesatisfctoare n greutate poati fi cauzat de : a) aport caloric insuficient n caz de hipogalactie matern, greeli alimentare cantitative i / sau calitative, vrsturi, diaree, malformaii congenitale de cord, malformaii ale cavitii bucofaringiene, encefalopatie cronic infantil .a. b) sdr. de malabsorbie: mucoviscidoza, boala celiac c) necesar caloric crescut n stri febrile, infecii i inflamaii cronice, boli de colagen, neoplazii .a. d) erori innscute de metabolism O alt tulburare a strii de nutriie este obezitatea care va face obiectul altui curs. Un alt indicator al creterii este lungimea ( talia ) care poate fi estimat, ca i n cazul greutii cu ajutorul unor formule. Lungimea de la natere se dubleaz la 4 5 ani i se tripleaz la 13 14 ani. Creterea n nlime ncetinete dup 13 ani la fete i 15 ani la biei i se termin pe la 17 -19 ani la fete ( la biei, poate continua o cretere lent chiar dup 20 de ani ). Exist i formule ce prezic talia adult: - L adult = 2 x L la 2 ani - Formula lui Tanner: L adult = L de la 3 ani x 1,87 pt biei ( 1, 79 pt fete ) - L adult = ( L la 3 ani x 1,27 ) + 54,9 pt biei i ( L la 3 ani x 1,29 ) + 42,3 pt fete. Pubertatea este perioada dezvoltrii caracterelor sexuale secundare i a maturizrii biologice a organelor sexuale, debutul ei fiind reprezentat de apariia menarhei la fete i a pilozitii pubiene la biei. La pubertate, creterea statural este accentuat, sporul n nlime fiind de 7 12 cm pe an la biei i de 6 11 cm pe an la fete. Tulburrile de cretere n nlime sunt talia sau statura mic i talia excesiv. Talia mic este talia sub limita inferioar pentru vrst i sex ( sub percentila 5 ) i se clasific dup Ciofu astfel: a) talie mic intrinsec n care: - nu exist deficit de hormon de cretere - vrsta osoas corespunde celei cronologice - ritmul de cretere este normal b) cretere ntrziat: - decalaj de cca 3 ani fa de vrsta cronologic

- cauzat de boli cronice neendocrine ( de cauz renal, gastrointestinal) , malnutriie de diferite cauze, talie mic constituional c) cretere ncetinit: - ritm de cretere ncetinit - vrsta osoas corespunde nlimii - cauze: deficit al hormonului de cretere, hipotiroidism, exces de hormoni sexuali n caz de pubertate precoce. Tot n cadrul tulburrilor de cretere se afl i copiii cu talie excesiv, ncadrndu-se aici cei a cror nlime depete 2 deviaii standard fa de talia considerat normal pentru vrst i sex. Talia excesiv se poate ntlni n urmtoarele situaii: - constituional este cea mai frecvent cauz de talie peste medie la adolesceni - boli genetice: sdr.Klinefelter ( cariotip XXY, talie excesiv, hipoandrogenism cu sterilitate primar, retard mental moderat ), sdr. Marfan ( transmitere autosomal dominant, pacieni nali, cu membre lungi, cu arahnodactilie, subluxaie de cristalin, dilataie de aort, scolioz, pectus excavatus sau carinatus ), .a - cauze endocrine: gigantismul hipofizar ( rar ntlnit ) datorit hipersecreiei de STH n caz de tumori hipofizare - cauze metabolice: obezitatea poate determina o talie mai mare n unele cazuri.