Semiochirurgie

Semestrul I an III
Curs 1
Semiologie- semne, simptome tratabile chirurgical.
Bolile chirurgicale se impart in 2 categorii: - generate de traumatisme(traumologie)
- generate de boli cornice( apendicita, hernia chirurgicala)

Traumatologie
Este o categorie de patologie acuta.
Traumatologia se clasifica:
1) dupa agenti vulneranti(care afecteaza partea somatica a corpului)
fizice
chimice
termice
complexe
2) dupa agentul fizic
intepare(punctiform)
taiere
contuzie
explozie
strivire
avulsie(smulgere)- poate fi insotita si de strivire-+inoculare de agent
microbian+ avulsie. Se mai poate intelege prin scalpare, in locul lezat (tesutul
suiancent)formandu-se un lambou.
Impuscare
Arsura
Innec
Iradiere
Muscatura- care este acompaniata de inoculare cu agenti microbieni+ avulsie.
3) Dupa numarul elementelor traumatice care genereaza:
unice
multiple- politraumatisme- generate prin multiple mecanisme si multiplii
agenti vulnerabili.
4) Dupa modul de producere
Accidentale- avand un factor aleator, intamplator:
de circulatie
de munca
casnice
de vanatoare
iatrogene(generate de mediul medical)
sportive
Intentionate:
agresiuni
autoagresiuni
5) dupa localizare:
craniocerebrale
cervical(ale gatului)
toracice
abdominale
perineale
ale membrelor
de unica localizare
politraumatisme
6) dupa interesarea tegumentului
tegumentul continuu:
contuzie- nu afecteaza pielea( solutie de continuitate)
tegumentul cu lipsa de continuitate
plaga- afecteaza pielea( tegument discontinuu)
a) Contuzii
Contuzii- superficiale
-profunde
+ Contuzii superficiale- tesuturile sunt afectate superficial si sunt limitate la
tegument( epiderm, derm, hipoderm).
escoriatii- epidermal, maximum dermal(zgarieturi)
o sunt liniare
impregnatii/impregnari- contuzii superficial prin care in interiorul pielii
patrund si raman corpuri straine mici( pietricele).
echimoza- vanataia- un hematom care se afla intrategumentar, sau imediat
sub tegument, in panza.
o are 2 dimensiuni importante si o suprafata
o este :
- precoce(imediat dupa traumatism)
factorul traumatizant produce rupture vasculare care
se gasesc sub zone cu tegument subtire
produc o hemoragie a carei acumulare se vede cu
ochiul liber
- tardiva- hematoame fuzate(alunecate) de la locul unde s-a
produs hemoragia in sens gravitational- nu sunt neaparat mai
grave.
pot ascunde o patologie grava- de exemplu
traumatismul craniocerebral cu fractura de baza a
craniului poate forma un hematom palpebral la 2-3
zile dupa traumatism.
1 Hematomul- aglomerare de colectii de sange care deriva din ruperi vasculare. Are
dimensiuni- volum. poate fi:
difuz- pe o suprafata mare
foarte localizat- cucui(bosa sanghinolenta) care este lentor la pielea paroasa a
pielii capului.
1 Seromul- aglomerare de ser sangvin- lacerari sau rupture de vase limfatice
postraumatice-doar limfa extravazeaza
postoperator- iatrogen- in situatii de traumatism operator, generat de o
decolare de tesut cu brutalitate astfel incat in zona respectiva apar spatii reale
care nu existau si serul sangvin extravazeaza.
+ Contuzii profunde : (sunt afectate(si) elemente tisulare si organe din profunzime)
la nivelul membrelor
o rupturi musculare
o rupturi faciale- pot genera hernia muscular
o ruptura muscular insotita de ruptura fasciala
o fractura(nu sunt contuzii, ci efectul lor.)
o rupturi de vase de sange
o rupturi nervoase
la nivelul toracelui
o contuzie toracica parietala- a peretului toracic- afecteza tegument,
tesut subcutanat, plan fascial, muscular, MNV intercostal, pleura
parietala.
o contuzie endotoracica- corespunzand contuziei pulmonare, cardiaca,
mediastinala(esofag, trahee, organe mediastinale), diafragmatica- fara
ca sa avem discontinuitati tegumentare.
la nivelul abdomenului
o contuzie abdominala parietala- a muschilor si a fasciilor musculare
o contuzie abdominala viscerala- afectare a intestinelor, ficat, splina,
stomac, ect.
la nivel cerebro-medular:
o duce la leziuni intracerebrale, a maduvei spinarii, nervilorcerebrali
o meduva spinarii poate fi contuzionata de scheletul vertebral
o poate duce la deces.
b) Plagile
Orice plaga veche poate sa devina plaga recenta prin utilizarea procedurilor
chirurgicale.
Plagile se clasifica:
1) in functie de etio-patogenie:
intepare
taiere
muscatura
factori ionizanti
factori chimici
2) dupa topografie
faciale
de scalp
abdominale
toracale, etc
3) dupa fiziopatogenie
afectarea functionala in urma traumatismului
cautam afectarea functionala ca urmare a agentului vulnerabil
4) dupa intervalul de la producerea plagilor- interval de aur= 6 ore. Poate fi luat in
considerare la modul relativ absolut- nu putem spune ca peste 6 ore plaga nu poate
fi suturata. Se poate transforma plaga veche in plaga noua prin excizarea partii
infectate( a marginilor neregulate ale plagii). Putem impartii plagile relativ in:
plagi recente- pana la 6 ore- nu au oferit microorganismelor ocazia inca sa
se dezvolte- poate fi suturata plaga.
plagi vechi- peste 6 ore- este o plaga infectata. Dupa 6 ore potentialul de
infectare este mai mare pentru plagile care nu au fost dezinfectate.
Evolutia- pot evolua cu:
infectie
aparitia unor hematoame
aparitia socurilor( caz grav)
Simptome:
durere
impotenta functionala
hemoragia poate fi un simptom daca pacientul ajunge la noi fara hemoragie dar relateaza ca a
avut.
Semne care apar in plagi:
locale:
1 solutie de continuitate sau discontinuitate
1 poate fi punctiforma
1 liniara
1 are suprafata
1 are volum atunci cand lipseste tegumentul, grasimea si muschii.
scurgeri patologice
1 LCR- rinoliquioree- etravazarea lichidului cefalorahidian prin nas, avadn ca si cauza
fractura de bazei craniului.
1 otoliquioree- extravazarea LCR prin canalul auricular
1 exteriorizari de urina- plaga la nivelul hipogastrului(se gaseste la nivelul sinfizei
pubiane).
generale:
1 de soc
1 de infectie- manifestare generala cu aspecte locale.
Diagnosticul unei plagi
1 (poli)traumatism prin_____(mecanismul)___ a regiunii ______(localizare) __ produs prin
____(agent vulnerabil) ___ cu _____(afectare functionala) ___ complicatii ____________.
1 mecanism: intepare, taiere, contuzie, impuscatura, etc.
1 politraumatism- plurilocalizare toracica, abdominala
1 agent vulnerant- cutit, flex, topor, etc.
1 afectare funtionala- sectionare tendinoasa, nervoasa, evisceratie anse intestinale.
1 complicatii- socuri, peritonita, celulita, etc.
Plaga este rezultatul unui traumatism prin taiere fiind caracterizat prin lipsa de continuitate a
tegumentului.
Complicatii- plaga
a) Imediate:
1 infectia= colonizarea zonei din plaga cu microorganisme patogene, indeplinindu-se
conditiile de buna dezvoltare- caldura, substrat, intuneric, prin solutia de continuitate.
1 necroza= tesut mort- generata prin lipsa vascularizatiei generate de traumatism.
1 aparitia seromului si hematomului
1 dehiscenta plagii= indepartarea marginilor plagii- din varii motive plaga se poate
deschide
1 hemoragie- ulterioara- ca si complicatie- urmeaza unui fenomen foarte simplu:
1 plaga cu lezare vasculare, prin mecanisme reflexe de tip parasimpatic
controleaza sangerarea o vreme- apoi nu mai face fata si intervine
hemoragia.
b) Tardive- elemente de vindecare
1 Cicatricea normala- vindecarea normala a organismului . Zona de tesut de sutura a
marginii plagii are dimensiuni in functie de marimea plagii- umple spatiul dintre
margini daca este dehiscenta.
1 ea este plata
1 nu este elastica
1 nu este dureroasa
1 nu este pruriginoasa
1 imbraca aspectul tegumentului din zona in care apare
1 cicatrizarea incepe imediat ce marginile plagii apar si dureaza 6-9 luni de la
formare,
1 Cicatricea cheloida- hipertrofica:
1 se bombeaza pe planul pielii
1 este rosie in permanenta
1 are o evolutie de crestere
1 este extrem de pruriginoasa
1 uneori este dureroasa
1 are o evolutie maligna( a nu se confunda cu cancerul- are doar o crestere
permanenta).
1 este o cale de inconfort permanent pentru pacient.
1 apare in general in zone de electie la cei nepredispusi genetic- zona
deltoidiana, presternala, cervicala.
1 pentru persoanele predispuse genetic- apare oriunde.
1 Cicatricea retractila- provoaca retractii in toate sensurile si poate genera depresiuni
inestetice in tegument.
1 ea se micsoreaza- nu este de aceleasi dimensiuni cu plaga
1 sufera o retractie fibrilara
1 Cicatricea dureroasa- la atingere sau miscare
1 este posibil sa fie prins un firicel nervos
1 sau sectionarea unui nervisor la formarea plagii- se formeaza un nevrom prin
tentativa de vindecare a nervului, fibrele care sunt in conexiune cu partea
centrala incep sa creasca cca 1 mm/zi fapt care necesita primirea tecilor
nervoase, daca nu le gaseste la un moment dat se opreste din crestere si se
formeaza un nevrom.
1 nevroamele sunr dureroase- toate firele nervoase care nu au un corespondent
sunt excitate prin: presiune, temperatura, etc.
1 Malignizarea cicatricilor:
1 duce la cancer de piele
1 este foarte rar
1 celulele sunt fortate sa se divida si daca divizarea nu se opreste cand se
termina cicatrizarea apare malignizarea.
1 determinate de celulele foarte tinere rpin expunerea la razale UV sau arsuri in
primul an de vindecare.
Tratamentul plagilor
1) local
> la locul traumatismului- pansament, aplicare de masuri de asepsie si
antisepsie, se impiedica infectia
> in unitatea medicale specializate(nu neaparat spital)
> plagi recente
-toaleta chirurgicala
-sutura
-pansament- impiedica contactul plagii cu agentii microbieni din
exterior
-profilaxie antitetanica
> plagi vechi
- le lasam sa se vindece secundar- cu asepsie prin ingrijirea plagii
cu pansament
-fara sutura- poate dura vindecarea saptamani sau luni de zile.
-se pot sutura daca avem conditii de sala de operatie- transformam
plaga veche in plaga noua atunci cand nu este suficient timp pentru
a se lasa sa se vindece de la sine(sutura secundara).
2) General
> sustinere volemica- volumul circulant de sange este intotdeauna afectat in
traumatism, fie datorita hemoragiei, fie datorita socului traumatic.
> introducem- ser fiziologic, sange.
> cand volemia scade in lipsa unei hemoragii se introduce ser
fiziologic.
> antibiotic- este obligatoriu
> tratament de corectie a bolilor pacientului(diabet zaharat, insuficienta
renala, etc.)
Procesul de vindecare
Vindecarea poate fi:
1) Primara- procesul este amorsat de catre medic prin apropierea marginilor plagii in
conditii aseptice. Se poate realiza prin modelul general de sutura sau prin benzin
adezive.
2) Secundara- evolutia unei plagi care nu poate fi suturata datorita infectiei. Se
caracterizeaza prin urmatoarele fenomene:
eliminarea de catre organism a tuturor tesuturilor necrozate in urma
conflictului cu microorganismele.
se formeaza granulatiile ce se gasesc pe fundul plagii si sunt un tesut
de neoformatie care arata ca niste granule rosii/visinii datorita
neocapilarelor.
contractie- tesutul de granulatie are capacitatea si de contractie- se
restrange aducand marginile plagii cat mai aproape una de cealalta.
cicatrizarea prin epitelializarea marginala- pornita de catre epiteliul
marginilor indepartate- celulele epiteliale se divid si se rostogolesc
peste tesutul nou format pe fundul plagii
marginile plagii se epitelizeaza , se matureaza ducand prin contractie
la unirea marginilor
refacerea structurala poate dura ani de zile
3) Tertiara- cicatrizare care acumuleaza cele 2 metode.
plaga nu poate fi suturata initial
este tratata pe o perioada de timp
este suturata dupa ce factorul de risc a trecut(sutura secundara) prin
actiune chirurgicala secundara, transplant de piele, sau alte metode
de chirurgie plastica- ex transferul unui lambou.
Factorii vindecarii
1) Locali- tin de:
= tipul de plaga-n cu cat este mai neteda sau mai neinfectata cu atat
vindecarea este mai buna
= temperatura- cu cat vindecarea se face la o temperatura apropiata cele
corpului cu atat se vindeca mai corect
= vascularizatia zonei- cu cat este mai buna cu atat se face mai bine.
Fata si mana au o vascularizatie bogata si se vindeca mai bine.
Segmentele din organism ce poseda vascularizatie de tip terminal-
vindecare de proasta calitate.
= existenta unor seroame si hematoame ce nu pot eliminate reprezinta
factori pentru infectie
= obezitatea- vasele de sange ale unui om obez sunt identice cu ale
unui normponderal, stratul de tesut adipos nu permite o buna
vascularizare a regiunii.
= infectii
= existenta unor corpi straini
= mobilitatea regiunii- daca regiunea nu este imobilizata sau nu poate fi
poate sa duca la o vindecare deficitara.
= starea imunitara a pacientului- imunitate locala slaba
2) Generali, tin de:
= teren nefavorabil care este un caracter de baza (mixul dintre natural
si patologic)- cancer, diabet zaharat, sifilis, leucemii.
= factori endocrimi- insuficienta corticosuprarenala
= anemia
= starea de nutritie necorespunzatoare- organismul nu are resurse
proteice pentru vindecare
= varsta