SEMIOLOGIA DEL DOLOR

Gabriel Gaviria Surez Anestesilogo FIPP

JUSTIFICACIN
El dolor acompaa la humanidad Sirve como mecanismo de defensa Puede ser devastador cuando est presente por largo tiempo Es un sntoma que puede estar presente en mas del 80 % de Las enfermedades del ser humano Segn una estudios epidemiolgicos recientes:
UK : 46,6% Alemania: 45,5% Dinamarca : 19% Australia : 17 % hombres, 20 % mujeres Colombia : 53% cuarto estudio nacional de dolor 2008

La evaluacin clnica del

paciente con dolor puede ser la nica herramienta disponible para tomar una decisin de tratamiento

QUE ES EL DOLOR ?

Es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con un dao tisular, real o potencial, o descrita en trminos de dicho dao.(IASP 1994)

FISIOLOGIA
DIFICIL DE MEDIR

ESTADO EMOCIONAL

DISOCIACION CLINICA-CIENCIA

CARCTER MULTIDIMENCIONAL

CLASIFICACIN
PROTOCOLO DE KIOTO
NOCICEPTIVO NEUROPTICO DISFUNCIONAL
John D. Loeser a, Rolf - Detlef Treede. The Kyoto protocol of IASP Basic Pain Terminology. Pain 137 (2008) 473477

QUE ES SEMIOLOGIA DEL DOLOR?

Conjunto de signos y sntomas de las enfermedades
Dolor como sntoma Dolor como enfermedad

SINTOMA : SUBJETIVO - SIGNO: OBJETIVO

BARRERAS EN LA EVALUACION
Relacionadas con el paciente Cognitivas Sensorial Actitudes de la edad Miedo al significado Miedo a medicamento Lenguaje Cultural Compensacin

BARRERAS EN LA EVALUACIN
Sociales e institucionales Estigmas. Disfuncin fsica. Restriccin medicacin. Pobre retribucin econ. De los profesionales de la salud Mala concepcin del dolor. Falta de educacin en dolor.

ELEMENTOS PARA LA EVALUACION

Historia Examen fsico

Herramientas especiales : cuestionarios

Casos especiales : alteracin mental Evaluacin bajo condiciones especiales

HISTORIA CLINICA
DEBE SER:
AMBIENTE AGRADABLE

EMPATIA

EN SUS PROPIAS PALABRAS

SECUENCIA REGULAR

OBJETIVO DE LA HISTORIA CLINICA

Causa del dolor Diferenciar tipo de dolor Impacto en estado funcional Impacto sobre bienestar psicosocial Factores de riesgo Factores pronostico

CARACTERSTICAS DEL DOLOR

LOCALIZACIN Y DISTRIBUCIN

INTENSIDAD

P A T R O N

CARACTERISTICAS DEL DOLOR

Y
D U R A C I O N

HISTORIA DEL DOLOR

Inicio del dolor Intervalo entre el inicio y el tiempo actual
El dolor hoy

HISTORIA DEL DOLOR

Historia mdica pasada Historia familiar
Craig KD. Social modeling influences: Pain in context. Psychology of Pain.NY.1986: 67-95.

Historia psicolgica y psicosocial

CUESTIONARIOS DE DOLOR
Evaluacin multidimensional del dolor
McGill Brief Pain Inventory -Wisconsin Cuestionarios de dolor neuroptico NPS NPQ LANSS DN4 S-LANSS NPQPSQA .

 HAY MUCHAS ESCALAS PARA MEDIR ESTADO FUNCIONAL

ndice de Katz de independencia en las actividades de la vida diaria A. Independiente en alimentacin, continencia, movilidad, uso del retrete, vestirse y baarse. B. Independiente para todas las funciones anteriores excepto una. C. Independiente para todas excepto baarse y otra funcin adicional. Independiente para todas excepto baarse, BARTEL D. vestirse y otra funcin adicional. Independiente para todas excepto baarse, NDICE DE E. KATZ vestirse, uso del retrete y otra HAQ20 funcin adicional. F. Independiente para todas excepto baarse, vestirse, uso del retrete y otra DOLOR LUMBAR DE OSWESTRY funcin adicional. G. Dependiente en las seis funciones. H. Dependiente en al menos dos funciones, pero no clasificable como C, D, E o F.

ESTADO FUNCIONAL

DOLOTEST

EXAMEN FSICO
EXAMEN FISICO GENERAL

EXAMEN DE LA REGIN DOLOROSA

PALPACIN

Temperatura de la zona afectada

EXAMEN PALPATORIO ESPECIAL

DINMICA

ESTTICA
ALODINIA
MECNICA TRMICA: FRIO > 20 C , CALOR 37 C

COMPARAR CON EL LADO SANO

HIPERALGESIA
MECNICA
TRMICA

OTROS CONCEPTOS
HIPERESTESIA
DISESTESIA HIPERPATIA PARESTESIA

SIGNOS NEGATIVOS
HIPOESTESIA SENSIBILIDAD PROFUNDA: VIBRATORIA
PARESIAS, PARALISIS

QST

EXAMEN NEUROLOGICO

PARES CRANEANOS NERVIOS ESPINALES FUNCION SIMPTICA FUNCION CEREBRAL

PACIENTE CON ALTERACION COGNITIVA

Leve a moderado: Descripcin propia Escalas verbales Grave: Respuestas sencillas SI o NO

Comportamientos inusuales Vocalizacin Expresin facial Movimientos corporales Interacciones interpersonales Cambio en actividades de rutina Cambio en el estado mental

EXAMEN BAJO CONDICIONES ESPECIALES

Terapia venosa Bloqueos diagnsticos
Epidural diferencial

CONCLUSIONES
El dolor es causa frecuente de consulta Requiere evaluacin multidimensional La historia y el examen fsico aportan doblemente. Discriminar entre dolor neuroptico y no neuroptico. Utilizar instrumentos evaluativos de apoyo