Sunteți pe pagina 1din 17

A Complex Cause of Pleuritic Chest Pain

N.ENGL J MED 2012;367:1742-8 PRYTA WIDYANINGRUM 030.09.186 UNIVERSITAS TRISAKTI

Nyeri dada pleuritik


Lokasi

Asal
Sifat nyeri Yang memperberat

Penyebab

KASUS
Laki-laki usia 33 tahun datang

Nyeri dada Sesak nafas Bengkak pada kaki

Riwayat colitis ulseratif 4 tahun yang lalu

Pengobatan : mesalamine

(-) Batuk Hemoptisis Nyeri tenggorokan Demam Menggigil Nyeri perut Sakit sendi

(-) Merokok Konsumsi obat Alkohol (-) Hipertensi Hiperlipidemia Coronary artery disease

Pemeriksaan fisik
Tanda vital Tekanan darah : 141/82 mmhg Heart rate : 110x/menit Respiratory rate : 16x Suhu : 36,9

Saturasi oksigen : 98%

Status generalis : Leher KGB dan tiroid tidak teraba membesar Mulut orofaring tidak hiperemis Thorax paru dan jantung tidak ada kelainan Abdomen supel, tidak ada nyeri tekan dan bising usus normal dan tidak ada organomegali Ekstremitas : bengkak pada kaki (+) Kulit : tidak ada efloresensi yang bermakna

Komponen pemeriksaan Hb Ht Leukosit Hitung jenis Trombosit MCV Elektrolit Glukosa ALT AST

Hasil 13 mg/dl 35,7% 6290/mm3 1/8/52/33/6 426000 81,5 Normal Normal 24 U 23 U

Alkaline fosfatase

410 U

Bilirubin total Albumin Protein BUN Creatinin D-Dimer PT,PTT,INR Kolesterol LDL

0,2 mg/dl 2,1 gr/dl 6,3 gr/dl 12 mg/dl 0,97 3418 Normal 273 mg/dl 207 mg/dl

Urinalisis : protein +++ Blood +++ Glukosa -

Pemeriksaan penunjang
Sinus takikardia dan non spesific twave changes

Efusi pleura Lobus kanan bawas terdapat infitrat

Pemeriksaan penunjang

Figure 2. Findings on Pulmonary CT Angiography. Images from pulmonary CT angiography show multiple subsegmental pulmonary emboli (Panel A, arrows), an evolving pulmonary infarct in the right lower lobe (Panel B, arrow), and a small right pleural effusion (Panel B, arrowhead).

Figure 3. Examination of Renal-Biopsy Specimens. A renal-biopsy specimen examined by means of light microscopy shows a glomerulus with capillaries outlined by thickened basement membranes (Panel A, arrows; periodic acidSchiff). Another specimen, examined with electron microscopy, shows a glomerular capillary with a thickened glomerular basement membrane (Panel B, double-headed arrow) and subepithelial deposits (arrows) separated by extensions (or spikes) of the glomerular basement membrane (arrowheads). Immunofluorescence microscopy shows a glomerulus with diffuse granular deposition of IgG (Panel C, arrow; fluorescein isothiocyanate-labeled anti-IgG) along the peripheral capillary walls.

Figure 4. Findings on Endoscopy. On endoscopic retrograde cholangiopancreatography, the intrahepatic ducts have a beaded appearance (arrows), and diffuse irregularities can be seen (arrowhead). No dominant stricture is seen.

PENEGAKKAN DIAGNOSIS
CHEST PAIN : pulmonary emboli, Viral pleurisy, tension pneumothorax Riwayat IBD : meningkatkan resiko emboli D-dimer meningkat : meningkatkan resiko emboli paru Angiografi dan rontgen : emboli dan efusi Lab : sindroma nefrotik dan emboli

ERCP : scleroting cholangitis


Endoskopi : IBD (colitis ulserative)

Diagnosis Kerja
Emboli pulmonal

Colitis ulserative
Sindrom nefrotik Scleroting cholatitis

Emboli paru
Pulmonary embolism atau Emboli paru adalah peristiwa infark jaringan

paru akibat tersumbatnya pembuluh darah arteri pulmonalis oleh peristiwa emboli. mulai dari suatu gambaran klinis yang asimptomatik sampai keadaan yang mengancam nyawa berupa hipotensi, shock kardiogenik dan keadaan henti jantung yang tiba-tiba (sudden cardiac death) kasus pertahun dengan angka kematian mencapai 15% yang menunjukkan bahwa penyakit ini masih merupakan problema yang menakutkan dan salah satu penyebab emergensi kardiovaskuler yang tersering.

Keadaan ini dapat memberikan gambaran klinis dengan spektrum luas,

Insidensi emboli paru di Amerika Se rikat dilaporkan hampir 200.000

Laporan

lain menyebutkan bahwa emboli paru secara langsung menyebabkan 100.000 kematian dan menjadi faktor kontribusi kematian oleh penyakit-penyakit lainnya

Patofisiologi
Colitis ulserative Sindroma nefrotik

Hiperkoagulitas

Pembentukan trombus

Terbawa aliran darah

Menjadi emboli di pd paru

Penatalaksanaan
Warfarin emboli paru

Lisinopril proteinuria
Mesalamine ulserative colitis

Pasien menolak pengobatan kortikosteroid sehingga

pasien akan tetep memiliki proteinuria sebagai akibat adanya nefropati membranosa.

Prognosis
Untuk emboli paru dengan tatalaksana cepat akan

mengurangi angka kematian Namun untuk keluahn lainnya bila tidak ada terapi imunosupresan maka tanda proteinuria tidak akan hilang dan akan terjadi hal yang berulang.