m e df am .ro http://medfam.

ro /medlex/no rma-tehnica-din-06032003-privind-curatenia-si-dezinfectia-in-unitatile-sanitare/

Norma tehnica din 06/03/2003

admin 24/01/2013

inShare0 privind curenia i dezinf ecia n unitile sanitare Publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 194bis din 26/03/2003 1. CUR ENIA 1.1. DEFINI IE CUR ENIA este metoda de decontaminare care asigur ndeprtarea microorganismelor de pe supraf ee, obiecte sau tegumente, odat cu ndeprtarea praf ului i a substanelor organice. Aplicarea corect a metodelor de curenie a supraf eelor, obiectelor i echipamentelor poate realiza o decontaminare de 95-98%, f oarte apropiat de cea obinut prin dezinf ecie. Prin activitatea de curenie se acioneaz asupra tuturor microorganismelor. Nu nlocuiete dezinf ecia.

1.2. MET ODE GENERALE DE EFECT UARE A CUR ENIEI. Splarea, tergerea, aspirarea, perierea. 1.2.1. Prin splare sunt ndeprtate, prin udare, concomitent cu procedurile mecanice, pulberile i substanele organice. Puterea de splare depinde de capacitatea de udare. Splarea se realizeaz prin f olosirea de ap cald i substane tensioactive. Apa cald, la 35-45C, are o putere de splare, superioar apei reci, deoarece are o putere mai mare de emulsionare i dizolvare. nmuierea cu ap f ierbinte (peste 55C) are dezavantajul coagulrii proteinelor, pe care le f ace aderente de suportul tratat. n f uncie de suportul de tratat, la apa cald se adaug 1-2% carbonat de sodiu, spun sau detergeni anionici sau produse etichetate i avizate/autorizate de Ministerul Sntii i Familiei ca detergent dezinf ectant sau produs pentru curare i decontaminare. Condiii de ef icacitate: - utilizarea apei calde cu caliti chimice corespunztoare (apa cu duritate mic are ef ect de splare optim) i cu putere de udare mare, prin adaosul unor cantiti optime de ageni tensioactivi; - asocierea splrii cu metode mecanice: agitare, periere, f recare; - respectarea timpilor de nmuiere i de splare (n f uncie de puterea de splare a apei, de mijloacele mecanice utilizate i de obiectul supus splrii); splarea trebuie urmat de cltire abundent. Splarea poate f i simpl (ex.: n igiena individual, splarea minilor, curenia pavimentelor i a mobilierului) sau asociat cu un ciclu de dezinf ecie prin cldur umed (ex.: utiliznd maini de splat pentru lenjerie, vesel, sau cu program inclus de splare i dezinf ecie, etc.) i se completeaz cu o dezinf ecie chimic cu produse etichetate i avizate/autorizate ca dezinf ectant pentru supraf ee n ariile cu potenial de risc inf ecios (ex.: supraf ee n blocuri operatorii, blocuri de natere, pregtirea tratamentelor, supraf ee de lucru n laboratoare, etc.). 1.2.2. Prin tergerea umed a supraf eelor (ex.: lambriuri, mobilier) se realizeaz ndeprtarea microorganismelor. Se practic pentru ntreinerea cureniei n intervalele dintre splri. Condiii de ef icacitate: utilizarea de lavete (tergtoare) curate; umezirea lor cu soluii proaspete de produse etichetate i avizate/autorizate de Ministerul Sntii i Familiei ca detergent, detergent dezinf ectant; schimbarea f recvent a lavetelor i a apei de tergere. La sf ritul operaiunii se ef ectueaz decontaminarea lavetelor utilizate. 1.2.3. Aspirarea. Curenia prin aspirare este recomandabil numai cu aspiratoare cu proces umed, a cror construcie permite curarea i dezinf ecia lor i meninerea uscat dup utilizare.

1.2.4. Metode combinate. Pentru curenia pavimentelor i a mochetelor (este recomandat limitarea utilizrii lor n spaiile unitilor sanitare) pot f i utilizate aparate care realizeaz splarea i aspirarea umed. 1.2.5. Alte metode de curenie, n anumite cazuri se pot utiliza mturatul sau periatul umed, metode care au ef icacitate redus. Nu se recomand mturatul uscat, sau scuturatul, n ncperi, locuri circulate sau aglomerate. 1.2.6. Curenia i dezinf ecia n ncperi trebuie ntotdeauna asociate cu aerisirea. Curenia se practic n mod obinuit ca metod de decontaminare prof ilactic; n bolile inf ecioase cu transmitere aerian (ex.: rubeol, rujeol, varicel etc.) aerisirea este singura metod de decontaminare necesar n f ocar.

1.3. PRODUSE UT ILIZ AT E N PROCESUL DE EFECT UARE A CUR ENIEI Curenia se realizeaz cu produse etichetate de productor ca f iind: produse destinate cureniei sau produse detergent dezinf ectante 1.3.1. SPUNURI Spun tare: ntreinerea supraf eelor cu ceramic, ulei, oel inoxidabil. Spun moale (spun negru): curare grosier (ex.: paviment mozaicat, gresie). 1.3.2. DET ERGEN I Detergeni neutri sau detergeni lichizi universali pentru: mobilier, paviment, vesel i splarea manual a textilelor. Detergeni alcalini sau decapani. n f uncie de diluie: splarea zilnic a pavimentelor sau/i decaparea pavimentului placat (ntreinere de f ond), nainte de aplicarea unui nou tratament. Detergeni acizi sau detartrani: curarea materialelor cu depuneri de piatr: ceramic, pavimente placate cu materiale care suport acizi, sticlrie de laborator, bazine, bazinete, urinare. Dac produsul este avizat pentru sectorul alimentar, se spal vesel i ustensile de buctrie. Detartrani tamponai utilizai pentru: robinete, baterii, chiuvete inox, alte articole inox. Detergeni-dezinf ectani sau detergenii cationici sunt produse a cror proprietate principal este cea de curare i secundar dezinf ectant. 1.3.3. ABRAZ IVE Curarea punctual a supraf eelor dure, obiectelor sanitare, pavimentelor, cu precauie pentru supraf eele emailate. 1.3.4. PRODUSE PENT RU LUST RUIT Detergeni lustruitori sau de ceruire: splarea pavimentelor

1.4. REGULI FUNDAMENTALE N UT ILIZ AREA PRODUSELOR FOLOSIT E N ACT IVITAT EA DE CUR ENIE 1.4.1. Reguli: Folosirea doar a produselor avizate/autorizate de Ministerul Sntii/Ministerul Sntii i Familiei pentru utilizare n sectorul sanitar. Respectarea tuturor recomandrilor productorului. Respectarea regulilor de protecie a muncii (purtarea mnuilor, ochelarilor de protecie, echipamentelor impermeabile, etc.).

Etichetarea i nchiderea ermetic a recipientelor. Eticheta trebuie s conin: numele produsului, f amilia creia i aparine, termenul de valabilitate, diluia de lucru, data la care s-a f cut diluia, perioada de utilizare a produsului diluat meninut n condiii adecvate (cu specif icare pentru ceea ce nseamn condiii adecvate). NU este permis amestecul produselor! Exist riscul unor reacii chimice periculoase pentru cel care le manipuleaz, precum i riscul de inactivare i incompatibilitate. NU este permis utilizarea ambalajelor alimentare pentru produsele de ntreinere a cureniei! Distribuirea produselor la locul de utilizare (pe secii/compartimente) n ambalajul original. Asigurarea rotaiei stocurilor, pentru nscrierea n temenele de valabilitate. NU este permis aruncarea ambalajelor goale, dect dup ce au f ost curate sau/i neutralizate. 1.4.2. Responsabili: - Medicul ef de secie/cabinet, asistenta ef /asistenta de cabinet, care: - stabilesc, mpreun cu specialiti n igien spitaliceasc, medici epidemiologi, asisteni de igien (SPCIN), msurile pentru realizarea exigenelor de igien recomandate pentru spaii. - realizeaz protocolul de igien al seciei/compartimentului/cabinetului i protocolul de utilizare a produselor de ntreinere f olosite. - f ormez i instruiesc personalul de execuie cu privire la aceste exigene i protocoale. - Personalul ef ector, dup instruire prealabil, consemnat n documente.

1.5. REGULI PENT RU DEPOZ ITAREA PRODUSELOR I A UST ENSILELOR FOLOSIT E LA EFECT UAREA CUR ENIEI 1.5.1. a) n unitatea sanitar, la nivel central, trebuie s existe spaii special destinate depozitrii produselor i ustensilelor f olosite n procesul de ef ectuare a cureniei, af late n stoc. Spaiile trebuie s asigure meninerea calitii iniiale a produselor, pn la utilizare. b) Condiii pe care trebuie s le ndeplineasc spaiile de depozitare: - pavimentul i pereii trebuie s f ie impermeabili i uor de curat; - zona de depozitare trebuie s permit aranjarea n ordine a materialelor de curenie i accesul uor la acestea; - aerisirea: natural; - iluminatul corespunztor (natural + artif icial); - gradul de umiditate optim pstrrii calitilor 1.5.2. a) n f iecare secie/compartiment, trebuie s existe ncperi special destinate depozitrii produselor i ustensilelor utilizate pentru ef ectuarea cureniei, af late n rulaj i pregtirii activitii propriu-zise. b) Condiii pe care trebuie s le ndeplineasc ncperile de depozitare de pe secii compartimente: - pavimentul i pereii trebuie s f ie impermeabili i uor de curat; - aerisirea natural; - iluminatul corespunztor (natural + artif icial); - gradul de umiditate optim pstrrii calitilor; - locul de organizare a activitii, sursa de ap i supraf aa zonei de depozitare trebuie s permit aranjarea n ordine a materialelor de ntreinere i accesul uor la acestea; chiuvet cu ap potabil rece i cald, spun, prosop, etc., pentru igiena personalului care ef ectueaz curenia;

- chiuvet (bazin) cu ap potabil, pentru dezinf ecia i splarea ustensilelor f olosite pentru ef ectuarea cureniei (lavete, toroane, mopuri, perii, .a.). Dezinf ecia, splarea i uscarea materialului moale f olosit la curenie se pot f ace utiliznd maini de splat i usctoare; - suport usctor pentru mnuile de menaj, mopuri, perii, .a.; - pubel i saci colectori (de unic f olosin) pentru deeuri.

1.6. REGULI DE NT RE INERE A UST ENSILELOR FOLOSIT E PENT RU EFECT UAREA CUR ENIEI 1.6.1. Z ilnic, dup f iecare operaiune de curenie i la sf ritul zilei de lucru, ustensilele utilizate se spal, se cur (decontamineaz), dezinf ecteaz i usuc. Curarea i dezinf ecia ustensilelor complexe (perii detaabile, mnerul periilor, aspirator, .a) se ef ectueaz n f uncie de recomandrile productorului. 1.6.2. Personalul care execut operaiunile de curare i dezinf ecie a materialului de curenie va purta mnui de menaj sau mnui de latex nesterile. 1.6.3. Dezinf ecia materialului de curenie utilizat n: - spaiile f r risc se f ace cel puin o dat pe sptmn, - seciile/compartimentele cu risc crescut se f ace de rutin, la sf ritul activitii (dup f iecare utilizare). 2. DEZ INFEC IA 2.1 DEFINI IE Dezinf ecia este procesul prin care sunt distruse cele mai multe, sau toate microorganismele patogene (n proporie de 99,99%) cu excepia sporilor bacterieni, de pe obiectele din mediul inert. Dezinf ecia se aplic n cazurile n care curenia nu elimin riscurile de rspndire a inf eciei, iar sterilizarea nu este necesar. n orice activitate de dezinf ecie trebuie s se aplice msurile de protecie a muncii pentru a preveni accidentele i intoxicaiile. 2.2. DEZ INFEC IA PRIN MIJLOACE FIZ ICE 2.2.1. Dezinf ecia prin cldur - Cldura uscat: f lambarea i incinerarea. 2.2.1.1. Flambarea este utilizat n laborator; f lambarea instrumentelor medico-chirurgicale n recipiente cu alcool este interzis f iind inef icace! 2.2.1.2. Incinerarea se utilizeaz pentru obiecte contaminate, f r valoare i pentru deeuri cu potenial contaminant, septice, de la sli de operaie i sli de tratamente, pentru piese anatomice rezultate din intervenii chirurgicale, pentru cadavrele animalelor de laborator. - Cldura umed: pasteurizare i f ierbere 2.2.1.3. Pasteurizarea: este o metod de dezinf ecie a lichidelor, la temperaturi cuprinse ntre 55-95C. Dup expunere, de durat variabil n f uncie de rezistena germenilor, sunt distruse 90-95% din microorganismele patogene. 2.2.1.4. Dezinf ecia prin splare la temperatura de 60-95C (dezinf ecie termic) este un proces complex la care, pe lng aciunea cldurii umede, se adaug i aciunea detergenilor sau a altor substane, ct i aciunea mecanic de splare. Acest procedeu se f olosete la splarea i dezinf ecia lenjeriei, veselei, sticlriei de laborator, instrumentarului. 2.2.1.5. Fierberea n ap la temperatura de 100C sau utilizarea aburului de 100C realizeaz distrugerea n decurs de 10-20 minute a f ormelor vegetative ale microorganismelor patogene, precum i a unor f orme sporulate mai puin rezistente la temperaturi ridicate.

Fierberea alimentelor este una din metodele curente de prevenire a bolilor transmisibile cu poart de intrare digestiv. n anumite cazuri, pentru prevenirea acestor boli, apa de but se consum f iart, rcit i aerat. n absena mainilor de splat cu ciclu de dezinf ecie prin cldur, f ierberea este indicat pentru dezinf ecia lenjeriei, tacmurilor i veselei care suport temperatura de f ierbere. Fierberea la temperaturi ntre 100-110C se poate obine prin adaosul unor substane care ridic punctul de f ierbere (ex. adaosul de carbonat de sodiu, pentru f ierberea lenjeriei). Dezinf ecia prin cldur umed, cu f ierul de clcat, completeaz decontaminarea lenjeriei, distrugerea f ormelor vegetative a bacteriilor, n 5-10 secunde i a sporilor, n 50 secunde. Metoda este aplicabil pentru esturile care suport acest tratament i este ef icace dac estura tratat este umezit unif orm. 2.2.2. Dezinf ecia cu raze ultraviolete Indicaii: dezinf ecia supraf eelor netede i aerului n boxe de laborator, sli de operaii, alte spaii nchise, pentru completarea msurilor de curenie i dezinf ecie chimic. Condiii de ef icacitate: 2.2.2.1. Condiii generale: utilizarea doar a lmpilor destinate dezinf eciei; lmpile destinate dezinf eciei pot f i f ixe sau mobile, cu tuburi de UV ntre 15 i 30 W, prevzute s f uncioneze n absena omului (cu radiaie direct) sau n prezena omului (cu radiaie indirect, ecranat i f r emisie de ozon). Tuburile de raze ultraviolete trebuie s f ie permeabile selectiv pentru radiaia cu putere bactericid maxim (radiaia de 2537 Angstromi), s aib o durat de f uncionare de minimum 7500 ore i o putere bactericid corespunztoare (ntre 8 i 13,5 W pentru tubul de 30 W). Tubul de ultraviolete trebuie s f ie perf ect curat nainte de utilizare. Alte condiii generale: spaiul n care se ef ectueaz dezinf ecia cu radiaii ultraviolete trebuie supus n prealabil unei curenii minuioase: a tuturor supraf eelor, iar temperatura mediului trebuie s f ie ntre 15 i 30C i umiditatea de maximum 60%. 2.2.2.2. Condiii speciale, pentru dezinf ecia supraf eelor: - se utilizeaz aparate cu radiaie direct; - dezinf ecia se ef ectueaz n absena omului; - durata de expunere se calculeaz innd seama de gradientul energetic al radiaiei bactericide dat de distana dintre surs i supraf aa tratat i de cantitatea de energie necesar pentru distrugerea n proporie de 99,90-99,99% a germenului test tratat. Se def inete ca doz letal, cantitatea de energie necesar (uW/cm2) pentru distrugerea unui microorganism test n proporie de 90%. Pentru a considera ef icace dezinf ecia, se administreaz 3-4 doze letale pe supraf aa tratat. 2.2.2.3. Condiii pentru dezinf ecia aerului cu R.U.V. Se utilizeaz numai tipuri de aparate autorizate de Ministerul Sntii/Ministerul Sntii i Familiei. Numrul lmpilor necesare pentru dezinf ecia aerului ntr-un spaiu nchis se calculeaz n f uncie de debitul de aer dezinf ectat de f iecare aparat, volumul ncperii i viteza de schimb a aerului din ncpere. Nu este admis expunerea direct a persoanelor la radiaia lmpilor de dezinf ecie cu raze UV; n cazul n care operatorul aparatului este n situaia de a f i expus la radiaia direct, el va purta echipament de protecie (ochelari de sticl, masc ce acoper complet capul cu f ant pentru vedere i mnui de cauciuc). Utilizarea aparaturii bazat pe radiaii ultraviolete comport f olosirea de lmpi speciale, care au aceast destinaie i necesit ef ectuarea calculelor privind numrul aparatelor, stabilirea condiiilor de realizare i a duratei de expunere. Ignorarea condiiilor necesare creeaz riscul nerealizrii dezinf eciei i poate induce producerea de accidente.

Achiziionarea aparatelor de dezinf ecie cu raze ultraviolete trebuie s f ie nsoit de documentaia tehnic ref eritoare la toate datele privind caracteristicile i modul de utilizare a aparatelor, pentru a asigura o aciune ef icace i lipsit de nocivitate. 2.3. DEZ INFEC IA PRIN MIJLOACE CHIMICE n unitile medicale dezinf ecia se realizeaz, n principal, prin utilizarea unor substane dezinf ectante chimice. Etichetarea acestor produse trebuie s f ie n conf ormitate cu legislaia n vigoare i s conin n mod obligatoriu concentraiile de utilizare i timpii de aciune af ereni pentru obinerea f iecrei aciuni cide n parte. Un produs etichetat ca detergent dezinf ectant nu este similar cu un produs etichetat ca dezinf ectant. Detergenii-dezinf ectani, n concentraiile de utilizare recomandate de productor, sunt produse a cror principal aciune este cea de curare. Dezinf ecia se realizeaz cu produse etichetate ca dezinf ectnd. Pentru un dezinf ectant este important i cunoaterea aciunii virulicide mpotriva virusurilor transmise prin snge i produse de snge. 2.3.1. Clasif icarea dezinf eciei (adaptat dup CDC). Aceast clasif icare se bazeaz pe tipul de microorganisme patogene distruse i are n vedere timpul de contact necesar substanelor dezinf ectante pentru a distruge microorganismele. Dup aceste criterii, dezinf eciei se clasif ic pe patru nivele: - Sterilizare chimic - Dezinf ecie de nivel nalt - Dezinf ecie de nivel intermediar - Dezinf ecie de nivel sczut 2.3.1.1. ST ERILIZ ARE CHIMIC Realizeaz distrugerea tuturor microorganismelor i a unui numr mare de spori bacterieni. Timpul de contact necesar al substanei chimice cu substratul tratat este de cteva ore. Este obligatorie respectarea recomandrilor productorului ref eritoare la timpul de contact i condiiile de realizare. Substanele chimice care realizeaz sterilizarea chimic sunt: - Glutaraldehida (2%) - Peroxid de hidrogen stabilizat (6%) - Acidul peracetic (dif erite concentraii) 2.3.1.2. DEZ INFEC IA DE NIVEL NALT Realizeaz distrugerea tuturor microorganismelor, cu excepia unui numr mare de spori bacterieni. Timpul de contact necesar al substanei chimice cu substratul tratat trebuie s f ie de cel puin 20 minute. Este obligatorie respectarea recomandrilor productorului. Substanele chimice i mijloacele prin care se poate realiza dezinf ecia de nivel nalt sunt: - Glutaraldehida (2%) - Peroxidul de hidrogen stabilizat (6%) - Acidul peracetic (dif erite concentraii) - Hipocloritul de sodiu (5,25%)

Se poate realiza cu produse etichetate de productor i avizate/autorizate ca dezinf ectante (care conin i alte clase de substane chimice sau combinaii ale acestora) la concentraia de utilizare la care sunt distruse toate microorganismele cu excepia unui numr mare de spori bacterieni. 2.3.1.3. DEZ INFEC IA DE NIVEL INT ERMEDIAR (MEDIU) Realizeaz distrugerea Mycobacterium tuberculosis, a bacteriilor n f orm vegetativ, a celor mai multe virusuri i f ungi, dar nu i a sporilor bacterieni. Timpul de contact necesar al substanei chimice cu substratul tratat este de 10 minute. Substanele chimice care realizeaz dezinf ecia de nivel intermediar sunt: - Fenoli - Iodof ori - Alcooli - Compui pe baz de clor Se poate ef ectua cu produse etichetate de productor i avizate ca dezinf ectante (care conin i alte clase de substane chimice sau combinaii ale acestora) la concentraia de utilizare la care se realizeaz distrugerea Mycobacterium tuberculosis, bacteriilor n f orma vegetativ, celor mai multe virusuri i f ungi, dar nu distrugerea sporilor bacterieni. 2.3.1.4. DEZ INFEC IA DE NIVEL SCZ UT Poate distruge cele mai multe bacterii n f orma vegetativ, unele virusuri, unii f ungi, dar NU distruge microorganisme rezistente, cum sunt Mycobacterium tuberculosis, sau sporii bacterieni. Timpul de contact necesar al substanei chimice cu substratul tratat este de sub 10 minute. Substanele chimice care realizeaz dezinf ecia de nivel sczut sunt: - Dezinf ectante care conin f enoli, iodof ori, substane cuaternare de amoniu i ageni de spumare; - Alcooli (70C, 90C); - Hipoclorit de sodiu (5,25%) Se poate ef ectua cu produse etichetate de productor i avizate/autorizate de Ministerul Sntii i Familiei ca dezinf ectante (care conin i alte clase de substane chimice sau combinaii ale acestora) la concentraia de utilizare la care se realizeaz distrugerea celor mai multe bacterii n f orma vegetativ, a unor virusuri, a unor f ungi, dar NU distrugerea microorganismelor rezistente, cum sunt Mycobacterium tuberculosis sau sporii bacterieni. 2.3.2. CLASE CHIMICE DE SUBSTAN E DEZ INFECTANT E I DEZ INFEC IA CHIMIC 2.3.2.1. FENOLII Fenolii i metil f enolii se gsesc n cantitate mare n gudroanele crbunilor de pmnt, din care se separ prin distilare, sau se pot obine prin sintez. Fenolilor li se pot aduga f raciuni clorinate i reziduuri de petrol, rezultnd derivaii f enolici. Fenolul i derivaii f enolici (f enoli) Fenolul a f ost prima substan ntrebuinat n dezinf ecie. Actualmente nu se mai utilizeaz ca atare, ci sub f orma de derivai f enolici, care au proprieti antibacteriene superioare f enolului. n comparaie cu alte substane dezinf ectante, f enolii sunt mai ief tini i stabili n soluie. Pentru a le crete solubilitatea n ap se aditiveaz cu un detergent sau un spun compatibil. Sunt corozivi pentru materialele din aluminiu, cupru, zinc. Fenolii au aciune bactericid, inclusiv pentru Pseudomonas aeruginosa, f ungicid i tuberculicid; nu au aciune sporicid. Prezena materialului organic nu inf lueneaz activitatea biocid. Deoarece au activitate virulicid slab sau nul, tiut f iind c pentru un dezinf ectant este important prezena activitii virulicide (ndeosebi mpotriva virusurilor transmise prin snge: virusurile hepatitice B, C, virusul imuno-def icienei umane HIV, etc.), dezinf ectantele pe baz de f enol au o utilizare din ce n ce mai limitat.

Folosirea f enolilor este limitat doar pentru dezinf ecia mediului (supraf ee, aer). NU este recomandat utilizarea lor pentru dezinf ecia instrumentarului, datorit corozivitii i nici utilizarea ca antiseptice, datorit toxicitii. Se f olosesc, uneori, pentru dezinf ecia instrumentarului utilizat n anatomia patologic i a echipamentelor contaminate cu bacilul tuberculozei, cnd nu se poate f olosi decontaminarea prin cldur. NU este recomandat utilizarea f enolilor n ariile de preparare a mncrii, n ariile de cazare a bolnavilor, pentru dezinf ecia echipamentelor care vin n contact cu mucoasele, precum i n seciile de pediatrie i nounscui. Toxicitatea f enolului Fenolul este un toxic protoplasmatic, care ptrunde n interiorul celulei, prin solubilizarea lipidelor. Acioneaz asupra sistemului nervos central producnd hipotermie i paralizia centrului vasomotor. Contactul cu pielea: Este un iritant puternic pentru piele. Local, f enolul exercit o aciune caustic asupra pielii provocnd leziuni grave, albicioase, dureroase. Gravitatea leziunilor este n f uncie de concentraia soluiei, timpul de contact i dimensiunea zonei de expunere. Soluiile diluate provoac dermatite severe, mai ales la contact repetat. Contactul cu ochii: Este un iritant puternic pentru ochi. Ptrunderea accidental n ochi a f enolului, sau a soluiilor concentrate, provoac o iritaie sever, care poate duce la distrugerea corneei. Inhalare: Inhalarea sub f orm de vapori, n doze cronice, duce la iritarea cilor respiratorii i determin scleroza vaselor sanguine. Valoarea limit de expunere n aerul ambiental este 5 ppm sau 19 mg/m.c. Ingestia: n caz de ingestie, produce ef ecte caustice asupra tubului digestiv, tulburri neurologice, cardiovasculare, hepatice, renale. Doza letal pentru om este de 10 g f enol. Fenolul are simbolul de toxicitate T toxic, otrvitor. Prezint urmtoarele f raze de periculozitate: R24/25 toxic la contactul cu pielea i prin ingestie; R34 provoac arsuri. Prezint urmtoarele f raze de securitate: S2 a nu se lsa la ndemna copiilor; S28 la contactul cu pielea se spal cu ap din abunden; S36/37/39 n timpul lucrului este obligatoriu portul echipamentului de protecie: mnui, ochelari i masc de protecie a f eei i a cilor respiratorii; S44 n caz de indispoziie, este necesar sf atul medicului (a se arta eticheta, dac este posibil). Toxicitatea f enolilor (derivailor f enolici) Ef ectele toxice ale derivailor f enolici sunt similare cu ale f enolului, acionnd asupra sistemului nervos central. Pot f i absorbii de piele, mucoasele cilor respiratorii i tubului digestiv, dar rata de penetrare este n f uncie de supraf aa expus i de concentraie. Soluiile concentrate sunt local corozive pentru piele i mucoase, iar soluiile diluate provoac roea i ulceraii ale pielii. Sensibilitatea pielii poate surveni la om la concentraii mai mici de 0,1%. Fenolii au simbolul de toxicitate Xn moderat toxic, nociv.

Prezint urmtoarele f raze de periculozitate: R20/21/22 vtmtor pentru sntate prin inspirare, nghiire i contact cu pielea. Prezint urmtoarele f raze de securitate: S28 la contactul cu pielea se spal cu ap din abunden; S36/37/39 n timpul lucrului este obligatoriu portul echipamentului de protecie: mnui, ochelari i masc de protecie a f eei i a cilor respiratorii; 2.3.2.2. HALOGENII: COMPUI CARE ELIBEREAZ CLOR, BROM SAU IOD 2.3.2.2.1 Substane chimice care elibereaz clor: Se utilizeaz pe scar larg, ca ageni eliberatori de clor, n special: dicloroizocianuratul de sodiu (NaDCC) i hipocloriii, f iind de pref erat altor compui eliberatori de clor, cum ar f i: cloraminele B i T i varul cloros. Aceste dezinf ectante, care acioneaz prin eliberarea clorului, sunt ief tine i ef iciente, nu sunt toxice la concentraii mici i au un spectru larg de utilizare, att n mediul spitalicesc, ct i pentru uz gospodresc. Sunt f olosite pentru: - tratarea apei, - curarea biberoanelor, - dezinf ecia zonelor de preparare a mncrii. Agenii care elibereaz clor nu sunt compatibili cu unii detergeni; din aceast cauz trebuie s se aib n vedere compatibilitatea detergentului utilizat la curenie, nainte de aplicarea soluiilor clorigene, supraf eele trebuie cltite pentru a se ndeprta urmele de detergent. Nu trebuie amestecai cu acizi inclusiv f luide acide ale organismului, (ex.: urin), deoarece clorul eliberat poate f i periculos, mai ales n spaiu nchis. Soluiile pot f i stabilizate cu substane alcaline sau clorur de sodiu. 2.3.2.2.1.1. Dicloroizocianuratul de sodiu Dezinf ectantele pe baz de NaDCC sub f orm de tablete, pulbere, granule; prezint siguran i uurin n preparare, chiar i pentru persoanele neexperimentate. Sunt stabile pe perioada stocrii i sunt mai ef iciente i mai puin corozive dect soluiile de hipoclorit. Prezint avantajul c se pot f olosi pentru dezinf ecia instrumentarului din metal inoxidabil. Soluiile sunt instabile, de aceea, n practic se recomand utilizarea soluiilor imediat dup preparare. Costul pentru soluiile n concentraie mic este comparabil cu cel pentru soluiile de hipoclorit, dar f olosirea tabletelor de NaDCC pentru prepararea de soluii n concentraii mari este costisitoare. Dicloroizocianuratul de sodiu sub f orm de pulbere sau granule poate f i aplicat direct pe sngele vrsat/mprtiat n cantiti mici pe supraf ee, f iind o alternativ convenabil i ef icient f a de soluii. Nu se recomand utilizarea NaDCC n situaiile n care se vars accidental o cantitate mai mare de snge (>30 ml), deoarece se poate produce o clorinare excesiv, cu degajarea ionilor de clor, toxici pentru cile respiratorii. Dezinf ectantele pe baz de NaDCC au activitate: bactericid, f ungicid, viralicid i tuberculicid i sunt recomandate n special n cazurile n care exist riscul unor contaminri virale. Sunt rapid inactivate de ctre materia organic (ex. puroi, murdrie, snge, etc.), de aceea concentraiile de utilizare i timpii de aciune recomandai sunt n f uncie de gradul de ncrcare cu substan organic i de gradul de contaminare a suportului tratat. Se recomand f olosirea lor n special dup o curire prealabil.

Tabel 1. Concentraiile n clor activ ale NaDCC recomandate pentru mediul sanitar, n f uncie de gradul de ncrcare cu materie organic Domeniul de utilizare Timp CLORUL ACT IV aciune % mg/1 (ppm) Dezinf ecia general a supraf eelor 5-10 0,10 1000 Dezinf ecia supraf eelor murdare 10-15 0,40-1,24000-12000 Instrumentar i ustensile din oel inoxidabil 10 0,05 500 Instrumentar i ustensile din oel inoxidabil 30-60 0,9-3,8 9000-38000 murdare Pipete, ustensile de laborator i recipiente de 10 0,25 2500 laborator Dezinf ecie (HIV, virusurile hepatitice) 20 1,0 10000 Dezinf ecie ce se adreseaz contaminrilor 30-60 2,5-3,8 25000-38000 virale, pe suporturi cu ncrctura organic masiv Biberoane i tetine; 10 0,0125 125 Z one de preparare a mncrii NOT : Se vor respecta recomandrile productorului privind concentraia de utilizare i timpul de aciune, modul de preparare al soluiilor de lucru, pentru a atinge o anumit concentraie n clor activ ef icient (ppm). Pentru prof ilaxia inf eciilor nosocomiale, n secii cu risc crescut de inf ecie, n epidemii, se recomand utilizarea soluiilor la concentraii mai mari de clor activ; n aceste situaii, se ia n considerare cantitatea de NaDCC coninut i clorul activ n grame eliberat/tablet, ef ectundu-se calculele necesare. Toxicitatea NaDCC Dicloroizocianuratul de sodiu este un oxidant puternic, nu este combustibil, dar mrete combustia altor substane, reacionnd violent cu acestea i f avoriznd producerea f ocului i a exploziei. Substana se descompune la cldur, iar n contact cu apa, provoac vapori toxici de monoxid de carbon i emisie de clor. Contactul cu pielea Este iritant pentru piele. Provoac roea, durere, arsuri severe. La contact prelungit apar dermatite. Contactul cu ochii: Este iritant pentru ochi. Provoac rocat, durere, arsuri severe. Inhalare: Este iritant pentru tractul respirator. Inhalarea pulberii provoac: tuse, moleeal, dureri de cap, grea, vom. Consecinele impactului cu aceast substan nu apar imediat, ci n timp i sunt agravate de ef ortul f izic. NaDCC are simbolul de toxicitate Xn toxiciate moderat, nociv i O oxidant. Prezint urmtoarele f raze de periculozitate: R36/37 irit ochii i cile respiratorii; R22 este coroziv, n caz de ingestie.

Prezint urmtoarele f raze de securitate: S20/21 n timpul manipulrii produsului sunt interzise: consumul de alimente i buturi, precum i f umatul; S26 dup contactul cu ochii, se spal cu ap din abunden; S28 dup contactul cu pielea se spal cu ap din abunden; S36/37/39 n timpul lucrului este obligatoriu portul echipamentului de protecie: mnui, ochelari i masc de protecie a f eei i a cilor respiratorii. 2.3.2.2.1.2. Hipocloriii Hipocloriii sunt cei mai vechi dintre compuii cu coninut de clor activ utilizai n domeniul dezinf eciei chimice. Au proprieti dezodorizante, nu sunt substane otrvitoare pentru om, chiar n concentraii ridicate, sunt colorai, dar nu pteaz i sunt uor de manipulat. Se comercializeaz sub f orm de soluii, dintre care, cel mai mult se utilizeaz hipocloritul de sodiu, sub denumirea de Extract de Javel i Ap de Javel. Dif erena ntre Extractul de Javel i Apa de Javel const n cantitatea de clor activ eliberat; astf el, Extractul de Javel este soluia de hipoclorit care se comercializeaz nediluat i conine aproximativ 12% clor activ, iar din aceasta se prepar Apa de Javel, care poate conine clor activ n concentraii diverse, n f uncie de utilizare Extractul i Apa de Javel se descompun lent la temperatura ambiant, descompunerea f iind accelerat de lumin, cldur i de prezena metalelor, cum ar f i: cuprul, nichelul i aliajele lor. n ceea ce privete stocarea lor, trebuie s se in cont de incompatibilitatea hipocloritului cu aceste metale, soluiile concentrate f iind corozive. Apa de Javel n diluii dif erite este mult mai stabil dect Extractul de Javel. Hipocloriii au un spectru larg de aciune biocid, prezentnd activitate bactericid, f ungicid, virulicid i tuberculicid. Aciunea biocid a hipocloriilor este inf luenat de pH-ul soluiilor, aceasta f iind optim la valori acide (pH acid); prezint dezavantajul c soluiile sunt instabile la acest pH. Prezena materialului organic diminueaz activitatea biocid a hipocloriilor. Hipocloritul de sodiu: conine 12,5% clor activ (150 g Cl/l) - soluia 4% conine 0,5% clor activ - soluia 10% conine 1,25% clor activ Concentraii recomandate: Supraf ee (perei, pavimente): soluie 4% Lenjerie, echipament de protecie: soluie 2% Vesel: soluie 0,5%-1% Sticlrie de laborator f olosit: soluie 10% Toxicitatea hipocloritului de sodiu Hipocloriii nu sunt produse periculoase n condiiile manipulrii corecte. Studiile experimentale au demonstrat c soluiile au o causticitate descrescnd, n f uncie de concentraie. Pot provoca leziuni superf iciale ale pielii, pn la arsuri, n f uncie de concentraie. Nu provoac reacii alergice de contact. Tot n f uncie de concentraia soluiilor pot produce conjunctivite sau leziuni cu risc de opacif iere. Ingestia accidental este grav n cazul soluiilor concentrate, datorit aciunii caustice asupra mucoaselor. Hipocloriii au simbolul de toxicitate: Xi iritant, la concentraii de 5% i simbolul C coroziv, la concentraii de 10%. Prezint urmtoarele f raze de periculozitate: R31 la contactul cu bazele degaj gaze otrvitoare;

R34 provoac arsuri. Prezint urmtoarele f raze de securitate: S28.1 la contactul cu pielea, se spal cu ap din abunden. 2.3.2.2.1.3. Cloraminele Cele mai cunoscute cloramine f olosite n dezinf ecie sunt cloraminele organice, cum ar f i: cloramina B i cloramina T. Se prezint sub f orm de pulberi albe cristaline, sau sub f orm de comprimate. Comparativ cu hipocloriii, acestea sunt substane mai stabile la cldur i lumin (se descompun lent), dau soluii mai puin alcaline, sunt mai puin corozive i nu reacioneaz rapid cu materia organic. Aciunea germicid este inf luenat de pH-ul, concentraia i temperatura soluiilor. n soluii neutre sau acide cloraminele au aciune puternic germicid, iar n soluii alcaline puterea bactericid este redus. Cloraminele prezint activitate bactericid (cu spectru larg de aciune f a de f lora Gram negativ i Gram pozitiv, iar n concentraii crescute distrug Mycobacterium tuberculosis), f ungicid, virulicid. Ef ectul biocid se instaleaz ncet, dar este de durat, deoarece eliberarea clorului se produce lent. Ef ectul biocid se produce la concentraii f oarte mici, dar n practic se utilizeaz soluii concentrate, deoarece prezena materiei organice le reduce activitatea biocid. Utilizarea lor n practic este limitat n prezent. Cloramina B: conine 25-29% clor activ - soluia 0,5 g% conine 0,125 g% clor activ - soluia 1 g% conine 0,25 g% clor activ - soluia 2 g% conine 0,5 g% clor activ Concentraii recomandate: Supraf ee (perei, pavimente): soluie 2 g% Lenjerie, echipamente de protecie: soluie 1-1,5 g% Obiecte (sticl, porelan, plastic, jucrii, termometre): sol. 1% Vesel: soluie 0,5 g% 1 g% Sticlrie de laborator f olosit: soluie 2 g% Toxicitatea Cloraminelor Cloraminele se prezint sub f orm de pulberi, de culoare alb, cu miros de clor i gust amar. Se descompun lent la aer i lumin. Prin combustie f ormeaz gaze toxice i iritante. Pot f i absorbite de organism prin inhalare sau ingestie. Contactul cu pielea: Ef ectele expunerii pe termen lung: la contact prelungit pot cauza sensibilizarea pielii. Contactul cu ochii: Ef ectele expunerii pe termen scurt: irit ochii. Inhalare: Ef ectul expunerii pe termen scurt: irit tractul respirator. Inhalarea vaporilor poate cauza reacii de tip astmatif orm. Atenie! Persoanele cu af eciuni astmatice nu trebuie s vin n contact cu cloraminele. Cloraminele au simbolul de toxicitate: Xi iritant. Prezint urmtoarele f raze de periculozitate: R36/37/38 irit ochii, cile respiratorii i pielea;

Prezint urmtoarele f raze de securitate: S7 substana trebuie inut la ntuneric i nchis ermetic; S15 substana trebuie protejat de cldur; S26 dup contactul cu ochii, se spal cu ap din abunden; S36/37/39 n timpul lucrului este obligatoriu portul echipamentului de protecie: mnui, ochelari i masc de protecie a f eei i a cilor respiratorii. 2.3.2.2.2. Iodul i iodof orii. 2.3.2.2.2.1. Iodul Dintre numeroasele substane antiseptice i dezinf ectante, iodul a f ost i continu s f ie utilizat datorit ef icacitii, economicitii i toxicitii relativ reduse. Aciunea germicid se explic prin puterea oxidant i de combinare a iodului liber, urmat de distrugerea proteinelor celulare enzimatice i structurale. Este caracteristic pentru iod spectrul larg de aciune bactericid i virulicid. Activitatea nu este selectiv, ef ectul se instaleaz rapid. Iodul se utilizeaz sub f orma de soluii apoase, hidroalcoolice sau iodof ori. Dintre acestea menionm: Lugolul soluie apoas de iod, tinctura de iod soluie hidroalcoolic de iod. Sub aceste f orme, iodul este f olosit ca antiseptic al pielii i ca dezinf ectant al unor instrumente medicale, mai ales din sticl (termometre orale i rectale), iar n cazuri de urgen, chiar al instrumentelor din metal. Utilizarea soluiei hidroalcoolice (tinctura) ca antiseptic al plgilor prezint unele dezavantaje: evaporarea rapid a solventului las un reziduu de iod i iodur de potasiu, care sunt caustice pentru piele i nu permite realizarea timpului de contact necesar. Deoarece alcoolul etilic denatureaz proteinele, se f olosete ca solvent propilenglicolul, care este superior alcoolului etilic. Soluiile apoase sau hidroalcoolice de iod nu permit valorif icarea maxim a deosebitei sale aciuni germicide. Ptarea, mirosul, corozivitatea determinat de activitatea chimic a moleculei de iod, sunt principalele dezavantaje care au mpiedicat utilizarea acestor soluii n dezinf ecie i au limitat domeniul de aplicaie numai la antisepsia pielii. Pentru dezinf ecie s-a pus problema solubilizrii iodului n ap, printr-un procedeu care s anuleze ef ectele amintite, pstrnd ntreaga sa putere germicid. 2.3.2.2.2.2. Iodof orii Pornindu-se de la observaia general c modif icatorii de tensiune superf icial au proprietatea de a mri solubilitatea n ap a unor substane insolubile, prin studii comparative s-a ajuns la constatarea c cei mai buni solubilizani ai iodului sunt tensioactivii neionici din clasa polietilenglicolilor. Aceste substane pot solubiliza iodul pn la 27%. Soluiile de iod tensioactiv neionic au f ost denumite iodof ori, def inind prin aceasta rolul de purttor al iodului (phoros) pe care l ndeplinete substana tensioactiv. Iodof orii nu au miros i nu pteaz. Sunt practic f r toxicitate i neiritani. Activitatea germicid este mai ridicat dect a soluiilor apoase sau alcoolice de iod ioduri. Aceasta se explic prin f aptul c puterea de ptrundere a iodului sub f orm de iodof or este mult mai mare, datorit substanei modif icatoare de tensiune superf icial. Iodof orii au activitate bactericid, virulicid i micobactericid; activitatea sporicid este slab, iar activitatea f ungicid este variabil. Iodof orii reunesc n aceeai f orm dou proprieti eseniale n dezinf ecie: activitatea detergent (datorit substanei tensioactive) i puterea germicid (datorit iodului). Iodof orii sunt utilizai n principal pentru dezinf ecia minilor: exemplu povidone-iodine (PVP-1), preparai ca detergeni sau perii chirurgicale. Acetia conin 7,5% PVP-1 (echivalent cu 0,7% iod activ) i sunt ef icieni pentru acest scop. Preparatele alcoolice care conin 10% PVP-1 (1% iod activ) se f olosesc pentru pregtirea pre-operatorie a pielii, la locul inciziei. Unii iodof ori se pot f olosi pentru dezinf ecia mediului, dar sunt scumpi nef iind recomandai pentru dezinf ecia general din spital. Toxicitatea PVP Contactul cu pielea:

Poate determina iritaii locale. Dup expunere, se spal cu ap. Trebuie evitat contactul prelungit cu pielea. Contactul cu ochii: Poate determina iritaii moderate, dar nu vtmri serioase. Inhalare: Nu necesit protecie special. Ingestie: Ingestia unei cantiti mari de povidone-iodine poate produce disconf ort la nivelul gurii, gtului, tractului respirator. Precauii: Contraindicat pentru persoanele care prezint hipersensibilitate sau alergie la iod. Poate af ecta f uncia tiroidian, dup aplicare prelungit i n exces. Prezint urmtoarele f raze de periculozitate: R36 irit ochii; Prezint urmtoarele f raze de securitate: S26 la contactul cu ochii, se spal cu ap din abunden; 2.3.2.3. COMPUI CUAT ERNARI DE AMONIU: CLORURA DE BENZ ALKONIUM, CLORURA DE DIDECILDIMET ILAMONIU, CET RIMIDE Srurile cuaternare de amoniu (SCA) sunt tensioactivi cationici i prezint urmtoarele proprieti: sunt detergeni i emulsionani, netoxici la concentraiile de utilizare, solubili n ap i alcool, prezint stabilitate, nu au miros i nu pteaz. Caracteristic pentru srurile cuaternare de amoniu este f ormarea unei pelicule dup aplicarea pe un substrat, pelicul ce f ormeaz un f ilm de substan, care conserv activitatea antibacterian. Srurile cuaternare de amoniu se f olosesc n dezinf ecie sau antisepsie. Srurile cuaternare de amoniu se pot prezenta sub f orm de soluii apoase, soluii alcoolice i alte dif erite asocieri. Asocierile care exist la ora actual sunt multiple i pot f i realizate cu: clorhexidin, dezinf ectani din alte clase i amestecuri de SCA. Ele au rol n potenarea activitii SCA i realizarea unui sinergism de aciune. Srurile cuaternare de amoniu prezint activitate bactericid, selectiv f ungicid i virulicid pe virusurile lipof ilice. n general, nu prezint activitate tuberculocid sau sporicid i prezint o activitate slab asupra virusurilor hidrof ilice. Aciunea virulicid este realizat de concentraii mai mari de 1%. Activitatea bactericid este mai mare f a de germenii Gram-pozitivi, dect f a de cei Gram-negativi. Aceast activitate crete odat cu ridicarea temperaturii i este mai pronunat n mediu alcalin. Substanele organice reduc activitatea bactericid a SCA. Sunt inactivate de: compui anionici (spunuri, detergeni) i compui tensioactivi nonionici. Toxicitatea srurilor cuaternare de amoniu Srurile cuaternare de amoniu sunt iritante pentru piele, ochi i mucoase. Aciunea iritant este condiionat de concentraie. n soluii diluate, n urma studiilor ef ectuate s-a demonstrat c sunt practic lipsite de toxicitate. Srurile cuaternare de amoniu au simbolul de toxicitate: Xn moderat toxic. Prezint urmtoarele f raze de periculozitate: R36 irit ochii; Prezint urmtoarele f raze de securitate:

S24/25 evitarea contactului cu ochii i pielea; S36/37/39 n timpul lucrului este necesar portul echipamentului de protecie adecvat, mnui i ochelari de protecie; S26 dup contactul cu ochii, se spal cu ap din abunden. 2.3.2.4. CLORHEXIDINA Clorhexidina f ace parte din clasa biguanidelor i se prezint sub f orm de sruri. Cele mai f olosite sruri de clorhexidin sunt acetatul de clorhexidin sau gluconatul de clorhexidin. Este recomandat n antisepsie i n dezinf ecie, dar este f olosit n special pentru dezinf ecia igienic i chirurgical a minilor, deoarece prezint o activitate rezidual dup aplicare. Se f olosete i pentru dezinf ecia preoperatorie a pielii. Dezinf ectantele pe baz de clorhexidin prezint activitate: bactericid, f ungicid i virulicid asupra virusurilor lipof ilice. Clorhexidina nu are activitate tuberculocid i sporicid. Activitatea bactericid este mai mare asupra germenilor Gram-pozitivi, dect asupra celor Gram-negativi. Clorhexidina este mai activ la un pH neutru sau slab alcalin, cu activitate bactericid optim la pH = 8. Activitatea sa este redus de prezena materiilor organice. Este incompatibil cu compuii anionici: organici (spunuri i detergeni sintetici tensioactivi) i anorganici (clorur, sulf at, carbonat, nitrat, etc.). Srurile de clorhexidin sunt moderat solubile i se recomand a f i f olosite sub f orm de soluii apoase sau alcoolice (70% etanol sau isopropanol), sau n combinaie cu cetrimide. Deoarece soluiile preparate cu ap de robinet prezint riscul unei contaminri, n special cu Ps. aeruginosa i riscul f ormrii unor sruri insolubile inactive, se pref er soluiile apoase preparate cu ap distilat steril, sau soluiile alcoolice. Gluconatul de clorhexidin n concentraie de 0,5% n soluie alcoolic (70%) se f olosete pentru dezinf ecia preoperatorie a pielii, iar n concentraie de 0,05% n soluie apoas se f olosete pentru dezinf ecia rnilor. Toxicitatea Clorhexidinei Contactul cu pielea: Nu este iritant la contactul cu pielea, dar ocazional, poate provoca sensibilizarea pielii. Contactul cu ochii: Poate cauza iritaii ale conjunctivei, la concentraii > 0,1%. Inhalare: Nu necesit protecie special. Ingestie: Ingestia unei cantiti de clorhexidin poate cauza disconf ort sau iritaii la nivelul tractului gastrointestinal. Prezint urmtoarele f raze de securitate: S25 a se evita contactul cu ochii; 2.3.2.5. HEXACHLOROPHENE Acest compus este f oarte activ mpotriva microorganismelor Gram-pozitive i mai puin ef icient mpotriva celor Gram-negative. Este relativ insolubil n ap i poate f i incorporat n spun sau n soluii de detergent, f r a-i pierde activitatea. Are un bun ef ect rezidual pe piele. Soluiile sunt predispuse la contaminare cu bacterii Gram-negative, dac nu se includ n f ormul substane conservante. Emulsiile, sau alte preparate cu clorhexidin, cnd sunt f olosite repetat i pe poriuni mari pe supraf aa corpului la copii, pot determina producerea de concentraii sanguine neurotoxice.

Dei f oarte ef icient, acest produs este f olosit rareori n spital, pentru dezinf ecia pielii i nu trebuie utilizat dect cu aviz medical. Poate f i f olosit pentru splarea minilor n cursul epidemiilor cu staf ilococ, sau pentru dezinf ecia chirurgical a minilor. Cnd se f olosete pudra de hexachlorophene pentru plaga bontului ombilical la nou nscui, nu se ating nivele toxice. Aceast metod, care s-a demonstrat a f i f oarte ef icient n controlul inf eciei staf ilococice, mai poate f i considerat a avea un rol practic n spital. 2.3.2.6. T RICLOSAN Triclosanul se prezint sub f orm de pudr cu miros uor aromat. Este solubil n numeroi solveni organici i ageni de supraf a, puin solubil n ap. Aceast substan este f olosit n special la f abricarea spunurilor dezodorizante, deodoranilor corporali i produselor pentru ngrijirea minilor. Este un agent antimicrobian ef icace, cu un spectru de aciune larg asupra bacteriilor Gram-pozitive i Gram-negative, ciupercilor i levurilor. Ef ectul antimicrobian poate f i mrit sau diminuat prin ncorporarea unor adjuvani, de aceea, f iecare produs trebuie testat individual n ceea ce privete spectrul de aciune biocid. Concentraiile n uz sunt cuprinse ntre 0,3-2,0%. Toxicitatea Triclosanului Triclosanul este practic netoxic, prezentnd o bun toleran cutanat, dac se utilizeaz n concentraiile recomandate. Triclosanul are simbolul de toxicitate: Xi iritant. Prezint urmtoarele f raze de periculozitate: R36/38 irit pielea i ochii. Prezint urmtoarele f raze de securitate: S26 dup contactul cu ochii, se spal cu ap din abunden i se consult medicul. 2.3.2.7. ALCOOLII Cei mai uzuali alcooli utilizai n dezinf ecie i antisepsie sunt: alcoolul etilic i alcoolul izopropilic. Acetia nu trebuie utilizai n stare pur, ci n soluie apoas, deoarece: apa este necesar pentru ca alcoolul s poat f i absorbit de supraf aa celulei microbiene, iar alcoolul pur sau concentraiile f oarte nalte determin f enomene de coagulare la nivelul celulei, f ormnd astf el o barier de protecie. Concentraiile optime cu ef ect biocid sunt de 30-50% pentru alcoolul izopropilic i 50-70% pentru alcoolul etilic. Alcoolul izopropilic se poate f olosi i n concentraii mai mari, f iind uor mai activ dect alcoolul etilic i mai puin coroziv pentru obiectele metalice. Alcoolii prezint activitate: bactericid, tuberculocid, f ungicid, virulicid. Activitatea antiviral este variabil, iar la virusurile f r nveli (ex. virusul polio) apare o tendin de rezisten, mai ales la izopropanol. Nu au activitate sporicid. Alcoolii se f olosesc n dezinf ecie i antisepsie. Ca dezinf ectant, se utilizeaz pentru dezinf ecia supraf eelor, instrumentelor, cum ar f i: termometre orale i rectale, stetoscoape, laringoscoape, iar n combinaie cu alte substane active, se pot f olosi pentru decontaminarea instrumentarului chirurgical. Dac obiectele sunt contaminate cu snge sau secreii, se recomand o curare prealabil. Se pot utiliza ca antiseptice pentru piele (mini), nainte de ef ectuarea injeciilor (alcool etilic 70%, alcool izopropilic 60%), iar n combinaie cu clorhexidina, povidone-iodine, triclosan se utilizeaz pentru dezinf ecia minilor, avnd o aciune rezidual pe piele. Au o putere de curare crescut, sunt buni solveni i se evapor rapid lsnd echipamentul uscat. Dezavantaje utilizrii lor pentru dezinf ecia materialului spitalicesc se pot enumera: puterea sczut de penetrare, lipsa activitii sporicide, inf lamabilitatea, incompatibilitatea cu anumite lentile ale endoscoapelor, tendina de a distruge i a decolora cauciucul i anumite materiale plastice, mai ales dup f olosire prelungit i repetat.

Toxicitatea alcoolilor Alcoolii nu sunt considerai ca avnd un risc toxic important. n concentraii mari, sau la un timp mare de expunere, alcoolii prezint ef ect narcotic asupra sistemului nervos. Expunerea la concentraii cuprinse ntre 5000 ppm 10000 ppm produce iritaii ale ochilor i mucoasei tractului respirator superior. Concentraii mai mici de 1000 ppm nu determin apariia intoxicaiei. Expunerea la o concentraie mai mare de 1000 ppm poate determina apariia cef aleei i iritaii ale ochilor. Alcoolii au simbolul de toxicitate: F inf lamabil. Prezint urmtoarele f raze de periculozitate: R11 uor inf lamabil; Prezint urmtoarele f raze de securitate: S7 recipientul trebuie nchis ermetic; S16 s f ie inut departe de sursele de aprindere, nu se f umeaz. 2.3.2.8. ALDEHIDE: FORMALDEHIDA, GLUTARALDEHIDA, SUCCINDIALDEHIDA Aldehidele sunt utilizate n mediul spitalicesc pentru dezinf ecia de nivel nalt i ca sterilizante. 2.3.2.8.1. Formaldehida se utilizeaz ca dezinf ectant i sterilizant, n ambele f orme: lichid i gazoas. Preparatele clasice de soluii de f ormaldehid sunt: f ormaldehida apoas (37% f ormaldehid), f ormaldehida alcoolic (4,5% f ormaldehid) i f ormaldehida n combinaie cu detergeni anionici, cationici i nonionici (4,2% f ormaldehid). Dei f ormaldehida alcoolic este sterilizant chimic, iar f ormaldehida apoas este un dezinf ectant de nivel nalt, f olosirea lor n spitale este limitat, datorit vaporilor iritani i mirosului degajat care apare chiar la concentraii sczute n mediu (<1 ppm). La ora actual dezinf ectantele moderne pe baz de f ormaldehid au n compoziie i alte substane active (glutaraldehida, succindialdehida, sruri cuaternare, f enoli) cu scopul reducerii proporiei de f ormaldehid sub limita de sensibilizare, mbuntind ef icacitatea i caracteristicile produsului. Formaldehida este agentul antimicrobian cu cel mai larg spectru de aciune biocid: bactericid, tuberculocid, f ungicid, virulicid i sporicid. Prezena materialului organic nu inf lueneaz activitatea biocid. Formaldehida se poate f olosi n spitale pentru dezinf ecia supraf eelor, instrumentarului chirurgical, lenjeriei, excreiilor i la f ormolizarea ncperilor. Pentru f olosirea ca sterilizant sunt necesare concentraii i timpi de expunere mai mari. Totodat este f olosit la prepararea vaccinurilor virale, ca agent de mblsmare i conservare n anatomia patologic. Soluiile de f ormaldehid sunt corozive pentru majoritatea metalelor, cu excepia oelului inoxidabil i aluminiului. Formaldehida este un agent toxic i, n consecin, este controlat prin reglementri internaionale, existnd limite ale nivelelor de vapori admisibili n aer. Totodat este considerat ca un potenial agent mutagen, carcinogen, teratogen. Datorit acestor motive, utilizarea f ormaldehidei T REBUIE limitat n mediul spitalicesc, numai n zonele cu risc nalt de contaminare (spaii de spitalizare pentru eliminatori de BK, laboratoare pentru diagnosticul microbiologic al tuberculozei, etc). Nu se recomand utilizarea dezinf ectantelor pe baz de f ormaldehid n prezena bolnavilor n ariile de cazare (n seciile de pediatrie, nou-nscui), i zonele de preparare a mncrii, personalul sanitar f iind protejat mpotriva expunerii la vaporii de f ormaldehid. Toxicitatea Formaldehidei Aciunea toxic sistemic a f ormaldehidei se exercit n special asupra sistemului nervos, pe care l deprim. Contactul cu pielea: Proiecia cutanat a unei soluii n concentraie 1% provoac iritarea pielii. Soluiile concentrate sunt caustice. Contactul cu ochii: Proiecia ocular a unei soluii diluate 0,2% produce o senzaie de usturime, ef ect lacrimogen i hiperemie conjunctival.

Inhalare: Percepia olf activ variaz de la un individ la altul. Mirosul este perceput la concentraii ntre 0,1 1 ppm. Este suspect de a produce cancer nazal. Limita minim de expunere, T LV-ST EL pentru 15 minute este de 0,3 ppm. Ingestie: Ingestia soluiilor diluate provoac iritaia mucoasei buco-f aringo-esof agiene. Doza letal este la ingestia 10-20 ml f ormol. Formaldehida are potenial mutagen, cancerigen, teratogen. Formaldehid are simbolul de toxicitate: T toxic, otrvitor. Soluiile de f ormaldehid cu concentraii cuprinse ntre <1% i <25% au simbolul de toxicitate: Xn nociv, moderat toxic. Prezint urmtoarele f raze de periculozitate: R 23/24/25: otrvitor prin inhalare, nghiire i contact cu pielea; R 34: provoac arsuri; R 40: leziuni ireversibile posibile; R 43: sensibilizare posibil prin contact cu pielea. Prezint urmtoarele f raze de securitate: S 26 n caz de contact cu ochii, splai cu ap din abunden i consultai medicul; S 36/37 a se purta echipament de protecie, mnui de protecie. 2.3.2.8.2. Glutaraldehida este utilizat pe scar larg n unitile sanitare, ca dezinf ectant de nivel nalt i ca sterilizant chimic, sub f orm de soluii apoase. Din punct de vedere chimic este o dialdehid saturat, reactiv, care polimerizeaz n prezena apei. Soluiile apoase de glutaraldehid sunt acide. Soluiile acide sunt mai stabile i nu necesit activare, dar sunt corozive. Deoarece au, n general, un ef ect sporicid sczut, utilizarea acestor soluii trebuie limitat. Activitatea poate f i mbuntit prin asigurarea unei temperaturi de 50-60C, dar, n acest caz, exist riscul creterii emisiei de vapori toxici. Soluiile acide de glutaraldehid pot f i activate la f orm alcalin, la pH 7,5-8,5, deoarece aceast f orm este mai activ, dar este mai puin stabil. Odat activate, aceste soluii sunt stabile numai 14-28 zile, datorit polimerizrii moleculelor de glutaraldehid. Glutaraldehid prezint un spectru larg de aciune biocid: bactericid, f ungicid, tuberculocid, virulicid i lent sporicid. Deoarece activitatea sporicid se instaleaz lent, este necesar un timp de contact de cel puin 3 ore. Activitatea biocid nu este inf luenat de prezena materialului organic. Dezinf ectantele comercializate pot f i numai pe baz de glutaraldehid, sau combinaii de glutaraldehid cu alte substane active, care se f olosesc ca dezinf ectante de nivel nalt, sau ca sterilizani chimici, n f uncie de concentraie i timpul de aciune. Glutaraldehid n concentraie de 2% este f olosit pentru sterilizarea chimic a articolelor, obiectelor i echipamentelor medicale care sunt sensibile la cldur i nu pot f i sterilizate prin autoclavare. Ca dezinf ectant de nivel nalt se f olosete pentru echipamentul medical termosensibil, cum ar f i: endoscoape f lexibile, echipament de terapie respiratorie, dializoare, echipament de anestezie. Utilizarea soluiilor pe baz de glutaraldehid n acest scop este pref erabil altor dezinf ectante, datorit avantajelor sale, care includ: proprieti biocide excelente, activitate pstrat n prezena materiilor organice, aciune necoroziv asupra echipamentului endoscopic, sticlei, echipamentului din cauciuc sau plastic. Glutaraldehida nu trebuie s se f oloseasc pentru dezinf ecia supraf eelor non-critice, deoarece este toxic i neef icient din punct de vedere al costului.

Este necesar monitorizarea concentraiilor de glutaraldehid n camerele unde se ef ectueaz dezinf ecia/sterilizarea, pentru a se evita expunerea prof esional a lucrtorilor peste nivelele limite admise n aer. Procesarea echipamentului se f ace n camere bine ventilate, n cuve acoperite etan, evitndu-se stropirea. Glutaraldehida este clasif icat ca f iind o substan toxic, teratogen i mutagen, care poate af ecta ADN-ul celular. Este suspectat ca f iind cancerigen, este iritant i sensibilizant. Toxicitatea glutaraldehidei Contactul cu pielea: Contactul de scurt durat poate determina apariia pruritului, cu nroire local, de la f orme uoare, la moderate. Contactul prelungit poate duce la apariia dermatitelor. Singurul ef ect semnalat n caz de expunere repetat este apariia eczemelor alergice. Determin sensibilizarea pielii, provocnd dermatita alergic de contact. Contactul cu ochii: n caz de contact accidental cu ochii, substana poate produce conjunctivit. Vaporii pot determina senzaii de usturime i nroirea conjunctivei. Inhalare Poate duce la apariia sensibilizrii. Vaporii sunt iritani pentru tractul respirator, cauznd senzaii de usturime ale nasului i gtului, posibil epistaxis, tuse, dif icultate n respiraie i cef alee. Prin inhalarea vaporilor pot s apar simptome de astm i se pot agrava astmul i bolile cronice pulmonare. Valoarea limit de expunere (T LV) permis n aer n locurile de munc corespunde unei concentraii de 0,2 ppm sau 0,8 mg./m.c. Studiile recente arat c valoarea limit de expunere la o scurt perioad de timp T LVST EL pentru 15 minute este 0,05 ppm, iar pentru 8 ore de lucru T LV-T WA este de 0,02 ppm. Ingestie Poate produce iritaii, uoare pn la moderate, sau arsuri chimice ale cavitii bucale, gtului i stomacului. Glutaraldehida are potenial mutagen, cancerigen, teratogen. Glutaraldehida are simbolul de toxicitate: Xn moderat toxic (nociv). Prezint urmtoarele f raze de periculozitate: R 20/22: vtmtor sntii prin inhalare i nghiire; R 36/37/38: irit ochii, cile respiratorii i pielea; R 42/43: sensibilizare posibil prin contact cu pielea i inhalare. Prezint urmtoarele f raze de securitate: S 26: dup contactul cu ochii, splare abundent cu ap i consultarea medicului; S 27: hainele murdrite sau udate se dezbrac imediat; S 36/37/39: n timpul lucrului este necesar portul echipamentului de protecie mnui, ochelari i masc de protecie. 2.3.2.9. PEROXIDUL DE HIDROGEN I COMPUII NRUDI I Peroxidul de hidrogen se poate f olosi n unitile sanitare ca dezinf ectant i antiseptic, n dif erite concentraii, n concentraie de 3%, se f olosete ca antiseptic i pentru dezinf ecia de rutin. Peroxidul de hidrogen stabilizat, n concentraie de 6%, este considerat ca dezinf ectant de nivel nalt. Se poate utiliza pentru dezinf ecia aparatelor pentru msurarea tensiunii, lentilelor de contact, ventilatoarelor i endoscoapelor. Totui, datorit proprietilor sale oxidante, poate coroda anumite componente ale endoscoapelor i aparatelor pentru msurarea tensiunii. S-a demonstrat c peroxidul de hidrogen este un iritant chimic i a f ost implicat n apariia colitelor i enteritelor, n urma utilizrii endoscoapelor dezinf ectate cu peroxid de hidrogen 3%. De aceea, utilizarea lui este limitat.

Peroxidul de hidrogen prezint un larg spectru de aciune biocid: bactericid, tuberculocid, f ungicid, virulicid, sporicid. Toxicitatea peroxidului de hidrogen Contactul cu pielea: Contactul de scurt durat poate produce prurit, cu nroire local, de la uoar la sever, n f uncie de concentraia substanei. Soluiile concentrate pot produce f lictene ale pielii. Contactul cu ochii: n caz de contact accidental cu ochii, substana produce iritaii. Vaporii pot cauza senzaii de usturime i nroirea conjunctivei. Inhalare: Inhalarea vaporilor de peroxid de hidrogen provoac iritaia cilor aeriene. Ingestie: Ingestia soluiei provoac stomatit, esof agit, f aringit i gastrit acut coroziv. Peroxidul de hidrogen are simbolul de toxicitate: C coroziv. Prezint urmtoarele f raze de periculozitate: R 34: provoac arsuri. Prezint urmtoarele f raze de securitate: S 28.1: la contactul cu pielea, splare abundent cu ap; S 39: n timpul lucrului este necesar portul echipamentului de protecie: ochelari i masc de protecie; 2.3.2.10. CHLOROXYLENOL Aceste substane sunt neiritante, dar sunt repede inactivate de substane organice i de apa tare i necesit o concentraie de utilizare crescut (2,5-5%). Cloroxylenolii sunt ef icieni mpotriva bacteriilor Gram-pozitive, dar au o activitate slab asupra celor Gram-negative. Adaosul unui agent chelator (EDTA) crete activitatea cloroxylenolilor mpotriva bacililor Gram-negativi. 2.3.2.11. AL I COMPUI ANT IMICROBIENI Gama celorlai produi antimicrobieni este mare. Printre acetia se numr coloranii: acridinul i trif enilmetanul (cristal violet i verde briliant), care au f ost f olosii intensiv ca antiseptice i dezinf ectante pentru plgi. Azotatul de argint i ali compui de argint (ex. sulf adiazine de argint) ocup un loc valoros ca antiseptic n prof ilaxia inf eciilor sau toaleta arsurilor. 8-hidroxi-chinolina este ef icient ca f ungicid. Compuii de mercur au ef ect slab bactericid, dar sunt puternic bacteriostatici. Nitratul mercuric de f enil conservant ef icient pentru soluiile of talmice.

2.3.3. ANT ISEPT ICE 2.3.3.1. Antisepticele sunt preparate ce dein proprieti antimicrobiene limitate, sau care distrug microorganismele, sau inactiveaz virusurile de pe esuturile vii (piele sntoas, mucoase, plgi). Antisepticele nu sunt sterilizante, dar reduc temporar de pe piele i mucoase numrul de microorganisme. Antisepticele se deosebesc de dezinf ectante prin: - concentraia de utilizare a substanei chimice - timpul de contact.

Utilizarea antisepticelor pentru a elimina, distruge sau inactiva microorganismele prezente pe piele sau mucoase permite: - realizarea ngrijirilor aseptice, - reducerea transmiterii germenilor, de la bolnav la bolnav, prin intermediul minilor, - tratarea inf eciilor locale cutanate i mucoase. 2.3.3.2 Reguli de utilizare - Respectarea duratei de utilizare a produsului dup deschiderea lui, 8-10 zile, dac f laconul a f ost bine nchis. - Respectarea indicaiilor de utilizare i a prescripiilor productorului (concentraii). - A se evita amestecul i/sau, utilizarea succesiv a antisepticelor din clase chimice dif erite/incompatibile (risc de inactivare sau toxic). - Respectarea termenului de valabilitate. - Limitarea cantitii de antiseptic stocat pe secii sau n cabinete. - Folosirea, de pref erin, a antisepticelor condiionate/ambalate n cantiti mici. - Stocarea antisepticelor la adpost de lumin/cldur/surs de f oc, mai ales n cazul produselor inf lamabile. - Notarea pe f lacon a datei cnd acesta a f ost deschis. - nchiderea f laconului dup f iecare manipulare. - Manipularea cu perecauie a f laconului cu antiseptic pentru a evita contaminarea coninutului. - Pregtirea soluiilor de antiseptice n condiii riguroase de antisepsie, cu utilizare extemporanee. - n cazul neutilizrii antisepticului n f laconul original, repartiia lui se f ace n f lacoane curate i dezinf ectate, prin tehnici aseptice. Se consemneaz operaiunea ntr-un caiet de eviden: denumirea i seria/lotul produsului repartizat, data cnd a f ost repartizat, numr de f lacoane, cine a executat. Se eticheteaz f lacoanele: denumirea produsului, concentraia, data cnd a f ost repartizat, termen de valabilitate, instruciuni de utilizare. - Nu se completeaz f laconul parial gol af lat n uz cu cantitate nou de produs. - NU este permis utilizarea de recipiente goale de la produse alimentare sau de la produse dezinf ectante pentru produsele antiseptice! - Pentru produsele la care productorul recomand realizarea diluiilor n ap, se va utiliza exclusiv apa steril. Nu este permis utilizarea apei de la robinet. Diluiile de antiseptic se realizeaz doar imediat nainte de utilizarea lor i nu se pstreaz mai mult de 24 de ore. - Se recomand utilizarea produselor condiionate/ambalate unitar, sterile i gata de utilizat, mai ales pentru soluii apoase. - Aplicarea antisepticului se f ace numai dup splarea, cltirea i uscarea zonei respective. 2.3.3.3. Concentraii de utilizare. Exemple. Alcooli: - alcool etilic (50-70%); - alcool izopropilic (30-50%) Clorura de benzalkonium: - piele intact: soluie alcoolic 0,1-0,2% - pe rni: soluie apoas 0,1-0,2% - n obstetric: 0,05-0,10% - soluii of talmice: 0,01% - instilaii vezic urinar i uretr: 0,005% Clorhexidina: - dezinf ecia pielii: 0,05% + cetrimide 0,5% - dezinf ecia preoperatorie a pielii: 0,5% n alcool 70% - dezinf ecia rnilor: soluie apoas 0,05%

- dezinf ecia uretrei i lubref iant: 0,05% n glicerol - splaturi vezicale: 0,02% - obstetric: 1% sub f orm de crem Iod: soluie 1% n etanol 70% Povidone-iodine: 7,5-10% Tinctura de iod 5% Ap oxigenat: 3% 2.3.4. SPLAREA MINILOR I DEZ INFEC IA PIELII SPLAREA MINILOR EST E CEA MAI IMPORTANT PROCEDUR PENT RU PREVENIREA INFEC IILOR NOSOCOMIALE 2.3.4.1. Splarea simpl a minilor este def init ca f iind f recarea viguroas a minilor, una de ala, pe toate supraf eele, dup prealabil umezire i spunire. - se ef ectueaz cu ap i spun simplu - se pot utiliza i spunul antiseptic cu activitate bactericid, detergeni sau alte produse de splare ce conin substane antimicrobiene; timpul de contact: 30 secunde 1 minut. - scopul: reducerea f lorei tranzitorii de pe piele 2.3.4.2. Dezinf ecia minilor 2.3.4.2.1. Dezinf ecia igienic a minilor - se f ace dup splare i uscare prealabil, cu cantitatea de antiseptic necesar, recomandat de productor - timpul de contact: 30 secunde 1 minut. - numai n caz de contaminare masiv cu germeni patogeni se recomand timpi de contact mai mari cu substana antiseptic - scopul: distrugerea microorganismelor tranzitorii existente pe piele 2.3.4.2.2. Dezinf ecia chirurgical a minilor - se f ace dup splare conf orm procedurii de splare chirurgical i uscare, dup care: - se aplic substana antiseptic astf el nct, pe toat durata de aplicare, minile s f ie n permanen umezite - timpul total de contact: 3 minute 5 minute. - scopul: distrugerea microorganismelor tranzitorii existente pe piele i a unui procent ct mai mare din f lora rezident. 2.3.4.3. Dezinf ecia pielii Se aplic antisepticul astf el: pentru supraf eele cutanate srace n glande sebacee: - nainte de ef ectuarea injeciilor i punciilor venoase: timp de aciune 15 secunde. - nainte de ef ectuarea punciilor articulaiei, cavitilor corpului i organelor cavitare, ct i a micilor intervenii chirurgicale: timp de aciune minim 1 minut. pentru supraf eele cutanate bogate n glande sebacee: - naintea tuturor interveniilor chirurgicale se aplic de mai multe ori pe zona care urmeaz a f i incizat, meninndu-se umiditatea acesteia: timp de aciune minim 10 minute. Scopul: distrugerea microorganismelor tranzitorii existente pe piele i a unui procent ct mai mare din f lora rezident.

2.3.5. FACT ORI CARE INFLUEN EAZ DEZ INFEC IA Ca dezinf ectante sunt recomandate numeroase substane; este ns de reinut c acestea aparin unui numr redus de clase chimice. Lista dezinf ectantelor utilizate ntr-o unitate sanitar nu trebuie s f ie exhaustiv. Pentru realizarea unei dezinf ecii ef iciente trebuie s se ia n considerare o serie de f actori care inf lueneaz dezinf ecia: Spectrul de activitate i puterea germicid (tipul de microorganism, rezistena microorganismelor) Numrul microorganismelor pe suportul tratat Cantitatea de material organic de pe echipamentul/suportul de tratat Natura suportului de tratat Concentraia substanei dezinf ectante Timpul de contact i temperatura Susceptibilitatea dezinf ectanilor chimici de a f i inactivai: ex.: prin substane organice, plastic, cauciuc, celuloz, ap dur i detergeni. De exemplu, dezinf ectantele pe baz de compui cuaternari de amoniu sunt incompatibile cu detergenii anionici. Tipul de activitate antimicrobian: bactericid sau bacteriostatic. De exemplu, dezinf ectantele pe baz de compui cuaternari de amoniu sunt numai bacteriostatice la concentraii mici, n timp ce la concentraii nalte devin bactericide. Ef ectul pH-ului: - Activitate optim la pH acid: f enolii, halogenii - Activitate optim la pH alcalin: glutaraldehida, compuii cuaternari de amoniu - Activitate optim la pH neutru: clorhexidina Stabilitatea produsului ca atare sau a soluiilor de lucru: n timp ce soluia concentrat de hipoclorit de sodiu este instabil, dicloroizocianuratul de sodiu sub f orm de tablete sau granule este f oarte stabil, dac este depozitat n loc uscat. Corozivitatea: hipocloriii corodeaz unele metale. Toxicitatea: f ormaldehida i glutaraldehida sunt duntoare pentru sntate. Costul produsului

2.3.6. CRIT ERII DE ALEGERE A DEZ INFECTANT ELOR Ef icacitatea Uurin n prepararea i aplicarea soluiilor i n stocarea substanelor i produselor Economicitatea Lipsa corozivitii i a ef ectelor distructive Cunoaterea toxicitii dezinf ectantelor n condiiile de utilizare i a msurilor de protecie recomandate

2.3.7. REGULI GENERALE DE PRACT IC A DEZ INFEC IEI Dezinf ecia prof ilactic completeaz curenia, dar nu o suplinete i nu poate nlocui sterilizarea. Ef iciena dezinf eciei prof ilactice este condiionat de o riguroas curenie prealabil.

Pentru dezinf ecia n f ocar se utilizeaz dezinf ectante cu aciune asupra agentului patogen incriminat, sau presupus. Dezinf ecia se practic nainte de instituirea msurilor de curenie. Trebuie utilizate numai dezinf ectante avizate de Ministerul Sntii/Ministerul Sntii i Familiei. n dezinf ecia chimic trebuie utilizate dezinf ectante cu spectru de aciune bactericid (i/sau tuberculocid), virulicid, f ungicid i/sau sporicid. n f uncie de riscul de apariie a inf eciilor, trebuie alese dezinf ectantele care acioneaz specif ic asupra agenilor patogeni incriminai. Se recomand periodic alternana produselor dezinf ectante, pentru a se evita apariia rezistenei microorganismelor. Dezinf ectantele trebuie f olosite la concentraiile de utilizare i timpii de aciune recomandai de productor. Se recomand utilizarea de cuve cu capac i grtar pentru dezinf ecia instrumentarului. La prepararea i utilizarea soluiilor dezinf ectante sunt necesare: - cunoaterea exact a concentraiei substanei active n produse, prin determinri periodice de laborator (acolo unde este posibil) - f olosirea de recipiente curate, - utilizarea soluiilor de lucru n ziua preparrii, pentru a se evita contaminarea i degradarea inactivarea lor - utilizarea soluiilor de lucru n cadrul perioadei de stabilitate indicate de productor - controlul chimic i bacteriologic, prin sondaj al soluiilor dezinf ectante n curs de utilizare. Utilizarea dezinf ectantelor se f ace respectnd normele de protecie a muncii, care s previn accidentele i intoxicaiile. Instruirea personalului cu privire la utilizarea dezinf ectantelor. Personalul care utilizeaz n mod curent dezinf ectantele trebuie instruit cu privire la noile proceduri, sau noile produse. Personalul cu experien din cadrul SPCIN trebuie s of ere inf ormaii cu caracter practic n ceea ce privete utilizarea dezinf ectantelor chimice. 2.3.8. CLASIFICAREA INST RUMENT ELOR MEDICALE Procesarea corect a instrumentarului i echipamentelor medicale nainte/dup utilizare, are o deosebit importan n prevenirea inf eciilor nosocomiale. Alegerea metodei de dezinf ecie i/sau sterilizare trebuie s in cont de categoria de instrumentar i de modul n care acesta este f olosit n asistena acordat pacienilor. Pentru raiuni practice, instrumentele i obiectele utilizate n asistena medical au f ost clasif icate n trei categorii, dup riscul de transmitere a inf eciilor pe care l presupune utilizarea acestora (dup Spaulding). Cele trei categorii sunt: - instrumente critice - instrumente semi-critice - instrumente non-critice. Clasif icarea instrumentelor i dispozitivelor/echipamentelor medicale n cele trei categorii a f ost corelat cu clasif icarea procedurilor de procesare, adaptat dup APIC. 2.3.8.1. Instrumente critice: Instrumentele care vin n contact cu esuturile sterile sau sistemul vascular; Sunt instrumente care penetreaz pielea sau mucoasele Exemple: - bisturie, ace, catetere vasculare, implanturi, - alt instrumentar chirurgical invaziv

- Necesit ST ERILIZ ARE ntre utilizri. Procesul de sterilizare utilizat trebuie s respecte strict recomandrile productorului aparaturii de sterilizare, atunci cnd se f olosesc aparatele de sterilizare, sau timpul de contact recomandat de productor, atunci cnd se utilizeaz sterilizani chimici (ex.: glutaraldehid 2%, peroxid de hidrogen stabilizat 6%, acid peracetic n dif erite concentraii), nainte de sterilizare acestea trebuie dezinf ectate. 2.3.8.2. Instrumente semi-critice: Sunt instrumente care vin n contact cu mucoasele, cu excepia mucoasei periodontale, sau cu soluii de continuitate ale pielii. Exemple: a) endoscoape f lexibile, laringoscoape, tuburi endotraheale, echipament de anestezie i respiraie asistat. - Necesit ST ERILIZ ARE, sau cel puin DEZ INFEC IE DE NIVEL NALT, ntre utilizri b) termometre orale sau rectale i c) supraf ee netede, dure (czi de hidroterapie). - Necesit DEZ INFEC IE DE NIVEL INT ERMEDIAR ntre utilizri 2.3.8.3. Instrumente non-critice: Sunt instrumente care vin n contact doar cu pielea intact. Exemple: - stetoscoape, supraf aa meselor, pavimente, ploti, mobilier, etc. - Necesit DEZ INFEC IA DE NIVEL INT ERMEDIAR pn la SCZ UT, ntre utilizri.

2.3.9. EVALUAREA RISCURILOR PENT RU PACIEN I/PERSONAL, DAT ORAT E ECHIPAMENT ULUI I MEDIULUI. Echipamentele, obiectele, pot f i implicate n transmiterea agenilor patogeni din mediul de spital la pacieni, putnd f avoriza apariia inf eciilor nosocomiale. Echipamentele i obiectele din mediul de spital sunt clasif icate pe patru nivele de risc, n f uncie de tipul de contact cu pacientul (n unele cazuri cu personalul); acest mod de abordare f aciliteaz alegerea tipului adecvat de procesare, n f uncie de diversele aplicaii ale echipamentelor. 2.3.9.1. Risc minim - Obiecte la distan de persoane (pacient, personal): perei, pardoseli, tavane, chiuvete, canale de scurgere. - Obiecte n imediata apropiere a pacientului: armtura paturilor, dulpioare, etc. Nivel necesar de decontaminare: curare, uscare. 2.3.9.2. Risc sczut - Obiecte n contact cu supraf aa pielii intacte: stetoscop, maneta tensiometrului, tacmuri, vesel, telef oane mobile, ligheane i alte obiecte sanitare. Nivel de decontaminare: curare, uscare. 2.3.9.3. Risc mediu - Obiecte n contact cu mucoasele: termometre, echipament de asistare respiratorie, gastroscoape, bronhoscoape; - Obiecte contaminate cu microorganisme virulente: ploti, bazinete, etc.;

Nivel de decontaminare: dezinf ecie de nivel nalt, sterilizare chimic 2.3.9.4. Risc nalt - Obiecte n contact cu soluii de continuitate ale pielii sau cu mucoasele: pansamente Obiecte care se introduc n locuri normal sterile ale organismului: ace, instrumente chirurgicale, implante, catetere urinare. Nivel de decontaminare: sterilizare

2.3.10. REGULI GENERALE N ALEGEREA PROCEDURILOR DE DEZ INFEC IE I ST ERILIZ ARE n general, instrumentele care penetreaz esuturile normal sterile, inclusiv sistemul vascular (instrumente critice), precum i instrumentele prin care curge snge, trebuie sterilizate nainte de utilizare. Instrumentele reutilizabile, sau alte obiecte care vin n contact cu mucoasele intacte trebuie s f ie sterilizate sau dezinf ectate prin dezinf ecie de nivel nalt nainte de reutilizare. Instrumentele medicale care necesit sterilizare sau dezinf ecie trebuie s f ie curate (pre-dezinf ecie) cu atenie, pentru a reduce gradul de ncrctur cu materie organic, nainte de a f i supuse dezinf eciei cu substane germicide. Trebuie respectate att instruciunile productorilor de substane germicide, ct i ale celor care produc instrumentele medicale. Este important starea de curenie a pereilor, pardoselilor sau altor supraf ee din mediu. Curenia i ndeprtarea murdriei trebuie s f ie o activitate de rutin. O atenie deosebit trebuie s se acorde supraf eelor de lucru: supraf eele pe care se pregtesc tratamentele injectabile, separate de cele pentru depozitarea probelor bilogice prelevate pentru laborator, trebuie s f ie curate i dezinf ectate, pentru evitarea transmiterii germenilor ce recunosc drept cale de transmitere sngele (virusurile hepatitice B i C, HIV, etc.). Dezinf ectantele care sunt aprobate ca dezinf ectante de spital i care sunt tuberculicide sau virulicide, f olosite n concentraia de utilizare i timpul de contact recomandat, sunt recomandate pentru decontaminarea petelor coninnd snge sau alte f luide ale organismului care conin sau nu snge, dup cum urmeaz: - n zonele n care pacienii primesc ngrijiri medicale, pe supraf eele vizibil contaminate cu snge i/sau alte f luide biologice, se toarn dezinf ectantul adecvat pentru a nmuia i distruge eventualii ageni patogeni, se las un timp de contact, apoi se cur i se dezinf ectez chimic; - supraf eele din laborator, contaminate cu culturi microbiene sau cu alte substane care pot conine concentraii ridicate de ageni inf ecioi, trebuie inactivate cu substane germicide lichide (decontaminate), nainte de curare; dup ndeprtarea materialului organic, dezinf ecia se f ace cu soluii proaspete de germicide chimice. n toate situaiile n care se realizeaz procedurile de curenie i de decontaminare este obligatoriu portul mnuilor. Pentru dezinf ecia obiectelor sau instrumentelor critice, care penetreaz esuturile sau sistemul vascular, sau semi-critice, care vin n contact cu mucoasele, sau cu soluii de continuitate ale pielii, nu se utilizeaz substane germicide pe baz de sruri cuaternare de amoniu, sau alte dezinf ectante de nivel sczut. Pentru curarea supraf eelor din mediu, sau a obiectelor i instrumentelor non-critice, nu se utilizeaz glutaraldehida sau alte dezinf ectante de nivel nalt. Este necesar s se f oloseasc ntotdeauna concentraiile corecte de utilizare ale dezinf ectantului i s se respecte timpul de contact recomandat. Uneori, dezinf ectantele n concentraii mari nu inactiveaz microorganismele i pot f i toxice pentru cel care le utilizeaz, sau pot deteriora obiectul care trebuie dezinf ectat. Endoscoapele i alte instrumente semi-critice trebuie curate, dezinf ectate, sterilizate ca i cnd pacienii pentru care au f ost f olosite ar f i inf ectai cu M. tuberculosis, HIV sau virusuri heparitice. (PRECAU IUNILE UNIVERSALE)

Nu se utilizeaz dezinf ectanii f enolici pentru igienizarea incubatoarelor n seciile de nou-nscui n prezena acestora; cnd sunt utilizai la curenia i dezinf ecia terminal n seciile de nou-nscui este necesar ca toate supraf eele s f ie bine cltite cu ap i apoi uscate. Este obligatorie utilizarea echipamentului de protecie i respectarea recomandrilor privind sigurana manipulrii. 2.3.11. Metode de aplicare a dezinf ectantelor chimice n f uncie de suportul tratat Vezi Ghidul privind curenia, dezinf ecia i sterilizarea n unitile de asisten medical, elaborat de Institutul de Sntate Public Bucureti Suportul de tratat Tipul de dezinf ectant Observaii i Metoda de aplicare 1 2 3 SUPRAFE E Folosirea dezinf ectantelor pentru supraf ee, cu respectarea concentraiilor de utilizare i timpului de contact conf orm recomandrilor productorului Pavimente (mozaic, ciment, tergere linoleum, lemn, etc.) Perei (f aian, tapet tergere Se va insista asupra lavabil, uleiai, etc.), Pulverizare*) cureniei i dezinf eciei ui, f erestre (tocrie) prilor superioare ale pervazurilor i a altor supraf ee orizontale, precum i ale colurilor. Mobilier, inclusiv paturi tergere Curenie riguroas i i noptiere (din lemn, Stropire dezinf ecia supraf eelor metal, plastic) Pulverizare*) orizontale (partea superioar a dulapurilor, a raf turilor, etc.) Mese de operaie, mese tergere Curenie riguroas i instrumentar, supraf ee Stropire dezinf ecia supraf eelor pentru pregtirea Pulverizare*) orizontale. Decontaminare tratamentului, supraf ee nainte de curare, acolo pentru depozitarea unde este cazul. temporar a produselor patologice recoltate, lmpi scialitice, mese de nf at Mese de lucru n laborator Decontaminare, curenie riguroas, dezinf ecie Muamale din cauciuc sau tergere plastic, colac din cauciuc,Imersie etc. Crucioare, trgi tergere Stropire OBIECT E SANITARE, RECIPIENT E DE COLECTARE, MAT ERIALE DE CUR ENIE Folosirea dezinf ectantelor pentru supraf ee, cu respectarea concentraiilor de utilizare i timpului de contact conf orm recomandrilor productorului Bi, bie pentru copii, tergere chiuvete, bazine de splare Ploti, olie, urinare, Imersie, dup golire Dup dezinf ecie se recipiente pentru i splare pstreaz uscate n camere colectarea de produse prealabil, f olosind speciale, pe rastele. patologice 1 vol. soluie pentruMaini automate, special 1 vol. recipient dedicate pentru curare i dezinf ecie Grupuri sanitare (WC, tergere bazine, scaune WC,

vidoare), grtare din lemn sau plastic pentru bi i duuri Sif oane de pardoseal, Aplicarea unei sif oane de scurgere cantiti de dezinf ectant Glei pentru curenie, Splare, dezinf ecie Se pstreaz uscate ustensile pentru curenie (perii, mop, Teu, lavete, crpe, etc) Recipiente pentru Splare, dezinf ecie Se pstreaz uscate colectarea deeurilor, pubele LENJERIE I ECHIPAMENT DE PROT EC IE Folosirea dezinf ectantelor pentru lenjerie, cu respectarea concentraiilor de utilizare i timpului de contact conf orm recomandrilor productorului Lenjerie contaminat nmuiere Se pot f olosi maini de (murdrit cu excrete, 4 litri soluie la splat automate cu program produse patologice i 1 Kg lenjerie de dezinf ecie inclus lenjerie care provine de la bolnavi contagioi) Alte categorii Splare la maini automate cu ciclu termic de dezinf ecie sau f ierbere Echipament de protecie i nmuiere Se dezinf ecteaz numai cel de lucru contaminat oruri impermeabile din tergere cauciuc i plastic Z ONE DE PREPARARE I DIST RIBUIRE ALIMENT E Folosirea dezinf ectantelor recomandate pentru uz n buctrii, of icii alimentare, dezinf ecia veselei recipientelor, tacmurilor, ustensilelor, cu respectarea concentraiilor de utilizare i timpului de contact, conf orm recomandrilor productorului Vesel din sticl, Imersie Cltire insistent dup porelan, tacmuri dezinf ecie Supraf ee tergere Pulverizare*) Ustensile i vase de Splare cu soluii den epidemii, utilizarea de buctrie detergent dezinf ectante dezinf ectant, produse chimice de curare/ decontaminare INST RUMENT E, ECHIPAMENT E Folosirea dezinf ectantelor pentru instrumentar, cu respectarea concentraiilor de utilizare i timpului de contact, conf orm recomandrilor productorului Termometre (orale, rectale)Submersie dup Soluii dezinf ectante splare i proaspete. dezinf ecie A nu se amesteca n timpul procesrii termometrele orale cu cele rectale Incubatoare, izolete, mtitergere Nu se recomand de oxigen dezinf ectanii f enolici Instrumente, echipamente Imersie Predezinf ecie, curare, dezinf ecie, cltire, uscare CAZ ARMAMENT Folosirea dezinf ectantelor pe baz de aldehid f ormic sau alte dezinf ectante special destinate

DOAR PENT RU OBIECT ELE CARE PROVIN DE LA BOLNAVII CONTAGIOI (BK), N SPA II SPECIAL AMENAJAT E I N ABSEN A ALT OR MIJLOACE Pulverizare*) n spaii etaneizate. aldehid f ormic 3-5%Temperatur 22-30C. Umiditate relativ 80%. Expunere minimum 6 ore. Saltele, huse pentru saltele, perne, paturi, Vaporizare aldehid Camer special de halate din molton, f ormic 10-15g%/m3 f ormolizare (descamer) mbrcminte Expunere 12-24 ore Vaporizare aldehid n saloane i alte spaii de f ormic 5g%/m3 cazare expunere 12-24 ore. Temperatur 22-30C. Umiditate relativ 80%. DOAR N CAZ URI SPECIALE (ELIMINAT ORI DE BK) SPA II NCHISE Folosirea dezinf ectantelor special destinate dezinf eciei supraf eelor i aerului (conf orm recomandrilor productorului) Pulverizare*) Etaneizare aldehid f ormic Temperatur 22-30C. Sli de operaie, sli de 3-5%, Umiditate relativ 80%. SE natere, saloane, cabinete UT ILIZ EAZ DOAR N SPA IILE CU ELIMINAT ORI DE BK Vaporizare Aparatura electronic i de aldehid f ormic respiraie este protejat 5g%/m3 sau scoas din spaiul n care se f ace f ormolizarea. SE UT ILIZ EAZ DOAR N SPA IILE CU ELIMINAT ORI DE BK DIVERSE Folosirea dezinf ectantelor pentru supraf ee, cu respectarea concentraiilor de utilizare i timpului de contact conf orm recomandrilor productorului Jucrii din plastic, Splare cu soluii deAT EN IE CLT IRE cauciuc sau lemn detergent dezinf ectant, produse chimice de curare decontaminare, apoi dezinf ecie Jucrii din material textilPulverizare*) cu soluii dezinf ectante Vase de f lori Splare cu soluii de detergent dezinf ectant, produse chimice de curare decontaminare, apoi dezinf ecie Telef oane tergere Ambulane, mijloace auto Pulverizare* *) n cazul n care dezinf ectantul se aplic prin pulverizare se va utiliza cantitatea certif icat de ctre productor de a f i utilizat pentru un metru ptrat la timpii recomandai 2.3.12. SIT UA II CARE NECESIT DEZ INFEC IE COMPLEMENTAR I/SAU T ERMINAL Dezinf ecia terminal este obligatoriu de ef ectuat n: - secii de spitalizare a cazurilor de boli contagioase cu declarare nominal, - situaia evoluiei unor f ocare de inf ecii nosocomiale,

- situaii de risc epidemiologic (evidenierea cu ajutorul laboratorului a circulaiei microorganismelor multirezistente, germeni de spital, prezeni la personalul medico-sanitar/asistai/mediu) - secii cu risc nalt: secii unde sunt asistai pacieni imunodeprimai, ari, neonatologie, prematuri, secii unde se practic gref e (de mduv, cardiace, renale), secii de oncologie i onco-hematologie - bloc operator, bloc de nateri - secii de reanimare, terapie intensiv - alte: servicii de urgen, ambulan, locul unde se triaz lenjeria - orice alt situaie de risc epidemiologic identif icat Microorganisme care pot genera un risc de inf ecie: Aspergillus spp. n seciile cu pacieni cu risc nalt (aplazie medular, imuno-depresie, etc.) Candida spp. Salmonella (typhi, paratyphi) Streptococcus grup A Inf ecii cu germeni multirezisteni: Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas cepacia Klebsiella sau alte enterobacteriaceae secretoare de (beta)-lactamaz Staphylococcus aureus (rezistent la meticilin) Staphylococcus epidermidis n dezinf ecia terminal (eliminatori de BK) pot f i utilizate dezinf ectante pe baz de aldehid f ormic; este de pref erat utilizarea altor produse dezinf ectante pe care le recomand ca atare productorul. Metode f olosite n dezinf ecia cu aldehid f ormic, atunci cnd aceasta se impune stringent a) pulverizare b) vaporizare a) Dezinf ecia prin pulverizare este o metod comod i uor de aplicat, dar mai puin ef icient. Pentru a realiza o pulverizare corespunztoare, cu acoperirea complet i unif orm a supraf eelor, trebuie respectate urmtoarele: - etaneizarea ncperilor; - nclzirea ncperilor la temperatura de 22-30C; - umiditate relativ 80% 90%; - utilizarea aparaturii de pulverizare conf orm recomandrilor productorului, cu respectarea parametrilor: presiune, deschiderea duzelor, distana f a de supraf aa de dezinf ectat; - concentraia de lucru: soluie 2 5%; soluia 2% se obine din aldehid f ormic 40% = 50 ml aldehid f ormic + 950 ml ap, sau din 29% aldehid f ormic = 69 ml aldehid f ormic + 951 ml ap. Soluia 5% se obine din aldehid f ormic 40% = 125 ml aldehid f ormic + 875 ml ap, sau din 29% aldehid f ormic = 172 ml aldehid f ormic + 828 ml ap. - cantitatea de soluie se calculeaz n f uncie de supraf a, apreciind ca necesari 40 60 ml/m2. - timpul de contact 6-24 ore. b) Dezinf ecia prin vaporizare Pentru vaporizarea aldehidei f ormice se f olosesc aparate speciale, cu respectarea strict a instruciunilor de utilizare. Pentru evitarea riscurilor este interzis f olosirea aparaturii def ecte sau improvizate. Ef ectuarea vaporizrilor implic urmtoarele:

- stabilirea cubajului ncperii de dezinf ectat - etaneizarea uilor i f erestrelor - acoperirea prizelor, protejarea sau ndeprtarea aparaturii electronice - aezarea saltelelor i pernelor suspendat sau oblic, evitarea suprancrcrii cu materiale - pregtirea aparaturii pentru vaporizare conf orm recomandrilor productorului. Aparatul este amplasat n exterior, eava de ieire a vaporilor se introduce prin orif iciul cheii. Aparatul se menine n f unciune pn cnd se evapor cantitatea de aldehid f ormic corespunztoare. Se retrage eava, se astup orif iciul i ncperea rmne ncuiat i supravegheat timp de 6 24 ore. - Se instituie toate msurile de precauie pentru evitarea riscului de incendiu i a intoxicaiilor - ncperile trebuie s f ie nclzite (n perioadele reci), temperatura indicat 20-30C - Dup trecerea timpului necesar de aciune se deschid f erestrele i uile i se las s se aeriseasc 2-4 ore, dup neutralizarea vaporilor restani. Pentru neutralizarea vaporilor restani de aldehid f ormic se utilizeaz o cantitate de amoniac egal cu jumtate din cantitatea de aldehid f ormic utilizat i un timp de expunere de 3 ore. - Operaiunile de dezinf ecie se ef ectueaz numai de personal instruit, supravegheat. - Concentraia de aldehid f ormic: 3-10 g/m3, umiditate relativ 80%. Cantitatea de aldehid f ormic necesar se calculeaz astf el: X = a x 100/b, unde a = concentraia n grame aldehid f ormic/m3 aer b = concentraia n grame aldehid f ormic n f ormolul comercial X = cantitatea de aldehid f ormic n ml. Exemplu: pentru a realiza o concentraie de 5 g/m3, din aldehid f ormic 37%, f ormula este: X = 5 x 100/37 = 13,51 ml f ormol/m3 Pentru a calcula cantitatea necesar pentru dezinf ecia unei ncperi, valoarea X se nmulete cu numrul de m3 corespunztori ncperii. Aprecierea necesarului de concentraie n aldehid f ormic se f ace n f uncie de numrul i volumul obiectelor care absorb vapori de f ormol din ncpere. Cantitatea de aldehid f ormic se amestec cu ap n proporie de 1:4, dup care se introduce n aparatul de f ormolizare, procednd n continuare conf orm indicaiilor de utilizare ale productorului. Dezinf ecia prin vaporizare se ef ectueaz, pentru cazarmament, ef ecte, n camere speciale de f ormolizare (descamere). n aceste camere se ef ectueaz dezinf ecia saltelelor (cu excepia celor din latex expandat), pernelor, pledurilor, halatelor din molton, etc. cu o concentraie de 8 15 g/m3 aldehid f ormic.

2.3.13 Dezinf ectante Exemple Clasa chimic Utilizare ActivitateAvantaje Dezavantaje Compui care Dezinf ecia BactericidSpectru largInactivate elibereaz clor: supraf eelor Virulicid Ief tine de materia Dicloroizocianuratul dup curare (HIV, HBV, organic de sodiu (NaDCC) Vesel, biberoane HCV) Soluii Hipocloriii Obiecte sanitare Fungicid instabile Cloramine Apa de la f lori Sporicid Corozive Iritante Compui n asociere pt. BactericidSlab Spectru cuaternari de dezinf ecia Fungicid iritante variabil de amoniu: clorura de supraf eelor i Ief tine la un produs

benzalkonium obiectelor la altul Clorura de (sinergie cu alte Inhibate de didecildimetilamoniu,clase chimice) materia cetrimide organic Se contamineaz uor Aldehid Dezinf ecie BactericidSpectru largPrecipit Af ormic supraf ee obiecte,Fungicid proteinele l instrumente Virulicid Inhibate de d Dezinf ecia pe Sporicid materia e cale aerian organic h Sterilizare n Miros i autoclave speciale specif ic d Toxic e Alergizant mutagen, carcinogen, teratogen Glutaraldehida Dezinf ecia BactericidSpectru largFixeaz instrumentelor Fungicid Nu este proteinele Dezinf ecie de Virulicid coroziv Miros nivel nalt ptr. Sporicid specif ic echipamente Toxic termosensibile Alergizant Agresiv pentru mucoase Alcoolii: n asociere cu BactericidToxicitate Precipit Alcoml izopropilic, alte clase chimiceFungicid sczut proteinele etilic 70-90% Parial Nu e corozivCost ridicat virulicid Fenolii: Dezinf ecia BactericidNu e corozivMiros supraf eelor, Virulicid Mai puin caracteristic instrumentelor Fungicid inactivai Toxici de materia Caustici organic Alergizani dect alte clase