www.cartiaz.

ro Carti electronice gratuite de la A la Z Anestezicele generale

1

Sunt substane care provoac deprimarea funciilor Sistemului Nervos Central manifestat pentru dozele terapeutice prin somn, analgezie, suprimarea reflexelor viscerale si relaxarea musculaturii striate. Analgezia const in lipsa recepionrii durerii si blocarea reaciilor motorii si vegetative la stimulii dureroi. De asemenea se produce relaxarea musculaturii striate necesar pentru majoritatea interveniilor chirurgicale. Un narcotic ideal ar trebui s produc toate aceste efecte la concentraii care s permit o oxigenare bun a esuturilor, sa fie stabil chimic, neinflamabil, netoxic, uor de administrat. Trebuie s produc o inducie si o trezire rapid si s nu influeneze semnificativ i anume funcia respiratorie i cardiovascular. Perioada induciei cnd deprimarea central este slab, circulaia si respiraia nu sunt afectate negativ .. Perioada de inducie este caracterizat prin analgezie, amnezie, respiraie neregulat. Pregtirea preoperatorie prin hipnotice reduc excitaia. In cadrul acestei etape avem dou faze: - faza de analgezie iniial se manifest prin deprimarea progresiv a contientei, bolnavul rspunde la ntrebri, poate aprea euforie, stri onirice(de visare), halucinaii de care ulterior bolnavul nu-si mai amintete. Acesta faz este bine suportat si realizeaz o analgezie suficient pentru micile intervenii chirurgicale. - faza de excitaie sau de delir care ncepe o dat cu pierderea contientei, apar fenomene de excitaie psihomotorie: bolnavul poate cnta, striga, vorbi necontrolat, se poate produce stare de agitaie motorie automata, starea de analgezie este total, pot aprea vrsturi, durata acestei faze este bine sa fie cat mai scurt. Prin premedicaia corespunztoare si folosirea substanelor analgezice, prin inducie, perioada de excitaie poate fi scurtat. Perioada de anestezie generala se caracterizeaz prin somnul anestezic prin care bolnavul nu poate fi trezit prin stimul extern. Celelalte percepii senzoriale sunt abolite. In fazele avansate respiraia este deprimat si presiunea arterial scade. Pentru a evita o deprimare central prea puternic interveniile se realizeaz la nceputul acestei perioade completnd anestezia cu alte mijloace adjuvante. Aceasta perioad evolueaz in trei faze: - faza de somn superficial cnd avem un somn linitit, analgezie, tonusul normal al musculaturii, dispare reflexul de lipire la atingerea genelor, incizia pielii in aceasta faz poate produce tahicardie sau creterea tensiunii. - faza de somn profund caracterizat prin dispariia treptat a reflexelor si relaxarea muscular. - faza de alarm se manifest prin deprimarea progresiv si marcat a respiraiei i hipotensiune sever.

www.cartiaz.ro Carti electronice gratuite de la A la Z

Perioada toxic caracterizat prin deprimarea puternic pan la oprirea respiraiei, colaps i oprirea inimii. Principalul accident respirator este apneea toxic care impune oprirea imediat a administrrii anestezicului si asistarea respiraiei. Anestezicele generale sunt substane cu toxicitate mare.. Anestezicele generale inhalatorii sunt lichide foarte volatile sau gaze care se administreaz pe cale respiratorie. In slile de operaii sunt vaporizatoare speciale care realizeaz o concentraie dorita de vapori anestezici in amestec cu oxigen sau protoxidul de azot. Are o structur chimic foarte variat, cele mai folosite sunt hidrocarburi halogenate, esteri halogenai si protoxidul de azot. Ele sunt bine solubile in grsimi. Halotan (fluotan)(narcotan) - este o hidrocarbura halogenata cu fluor - este un lichid volatil, neinflamabil - are o stabilitate mica si trebuie conservat in sticle colorate bine nchise cu adaos de timol. - este un anestezic inflamator cu potenta medie si toxicitate relativ mica - inhalat in concentraie 2% induce somn anestezic superficial relativ repede, fara fenomene neplcute, - analgezia este redusa, relaxarea musculara incompleta - se asociaz fie cu protoxidul de azot, fie cu opiacee(=potentiaza aciunea analgezica) si curarizante ce dau relaxare musculara. -!!! deprima respiraia, efectul de deprimare progresnd o data cu creterea concentraiei. - dozele anestezice scad presiunea arteriala, provoac bradicardie, micoreaz fora contractila a miocardului. Pot aprea aritmii uneori grave. - revenirea din anestezie este relativ rapida dar funciile mintale raman deprimate cteva ore. - trezirea din anestezie este uneori neplcuta, poate prezenta vrsturi, cefalee si frisoane. - poate provoca uneori icter si nevroza hepatica, moarte prin insuficienta hepatica. - afectarea ficatului este favorizata de hipoxie (=lipsire de oxigen) si administrare repetata. Metoxifluran (pentran) - este un eter halogenat, anestezic foarte activ - inducia este de lunga durata - analgezia este de buna calitate dar pentru relaxarea musculaturii sunt necesare doze relativ mari. - se recomanda asocierea curarizantelor - deprimarea respiratorie este mai puternica dect pentru halotan. - revenirea din anestezie se face lent pentru ca fiind liposolubil foarte tare anestezicul se acumuleaz in esutul adipos. - analgezia se menine cteva ore.
2

www.cartiaz.ro Carti electronice gratuite de la A la Z

- anestezicul este nefrotoxic. Nefrotoxicitatea este favorizata de obezitate, de vrsta naintata. Enfluran - este halogenat neinflamabil - are un efect asemntor cu halotanul producnd in plus blocare neuromusculara. - revenirea din anestezie este rapida - poate produce deprimarea respiratorie si creterea secreiilor traheo-bronsice, deprimare cardio-vasculara proporional cu doza administrata. - efecte nedorite: excitaie motorie, convulsii - nu este hepatotoxic Isofluran (foran) - da o relaxare musculara mai buna dect enfluranul - nu deprima miocardul provoac in schimb vasodilataie cu scderea tensiunii arteriale - nu este hepato si nefrotoxic - are o inducie si o revenire rapida Eterul dietilic - se prezint ca un lichid cu miros ptrunztor, iritant - are o potenta mica - are o inducie si revenire din anestezie lenta si neplcuta - iritant, provoac greuri si vrsturi - nu se mai folosete Anestezicele gazoase Protoxidul de azot - este un gaz anestezic neinflamabil, cu potenta mica, cu efect rapid - produce analgezie rapida si marcata - inducia si revenirea din anestezie sunt foarte rapide. - relaxarea muchilor striai este medie - la nevoie se asociaz curarizante - deprimarea respiratorie este slaba - nu irita mucoasa traheo-bronsice - are aciune deprimanta miocardica directa, dar produce o stimulare simpatica tranzitorie care marcheaz tendina de hipotensiune. Ciclopropanul - este un gaz anestezic, puin toxic rareori folosit pentru ca poate genera aritmii si suprasolicitarea inimii. Da frecvent coma si greaa, produce hipotensiune arteriala, este explozibil. Anestezice generale intravenoase Sunt de doua feluri: 1.barbiturice cu aciune de foarte scurta durata 2.substante cu structuri chimice variate produc anestezie superficiala, in general rapid si fara fenomene neplcute. Se folosesc pentru inducerea
3

www.cartiaz.ro Carti electronice gratuite de la A la Z

anesteziei sau pentru realizarea unei deprimri bazale a SNC. Se completeaz prin anestezice neuroleptice, curarizante sau anestezice generale inhalatorii. 1.Barbiturice folosite ca anestezice Barbituricele utilizate pentru anestezia intravenoasa au efect de scurta durata si uor controlabile. Chimic sunt derivai ai acidului barbituric avnd caracteristic un atom de sulf de unde si denumirea de tio. Barbituricele i.v. induc repede in interval 10-30 sec. o stare de somn, relaxarea musculaturii este slaba si trecatoare, trezirea este rapida fara fenomene secundare. Barbituricele traverseaz placenta cu consecine deprimante respiratorii la ft. Din pct. de vedere farmacocinetic se fixeaz repede si in proporie mare de proteinele plasmatice. Moleculele ramase libere difuzeaz repede in esuturi bine vascularizate(creier, ficat, inima) Creierul fiind bine vascularizat si bogat in lipide capteaz in primele 30-40sec peste 10% din cantitatea injectata, ceea ce explica deprimarea centrala rapida. Redistribuirea ulterioara de la creier la muchi si esut adipos explica dispariia efectelor anestezice. Sunt epurate in principal prin metabolizare hepatica, produii rezultai sunt eliminai renal. Barbituricele i.v. pot fi folosite ca anestezic unic pt. interveniile minore de scurta durata ca si pentru controlul unor stri convulsive. Mai frecvent de folosesc pt. inducerea anesteziei care se continua de regula cu un anestezic general inhalator. Rc. adverse: barbituricele intravenoase prezint risc de deprimare respiratorie si circulatorie; sunt contraindicate la alergia la barbiturice, la astm grav, afeciuni cardio- vasculare severe, hipotensiune arteriala, soc, insuficienta hepatica si renala. Reprezentani: Tiopental sodic (pentotal) este un tiobarbituric larg folosit pentru anestezia i.v. Determin pierderea contientei in 10-20sec cu efect max. la 40sec si trezirea dup ~ 20min. Brevital(metohexital sodic) este un anestezic cu potenta mai mare dect tiopental dar aciune mai scurta. Evipan (hexobarbital sodic) cu potenta mica. 2.Benzodiazepine au aciune rapida in administrarea i.v.: diazepamul, midazolamul(dormicum), lorazepamul. - deprimarea generala se instaleaz lent. - sunt folosite pt. sedarea intraoperatorie. Ketamina(ketalar) determina in ~ 30sec de la injectarea i.v. si in 3-4min de la injectarea i.m. pierderea contientei cu analgezie marcata. - trezirea se face in 5-15min de la injectare i.v. - analgezia se menine 40min, iar bolnavul ramane amnezic pana la 2h - la trezire pot apare greaa, voma, tulburri psihice. - ketamina este repede metabolizata in ficat si se elimina urinar.
4

www.cartiaz.ro Carti electronice gratuite de la A la Z

- este indicata ca anestezic unic pt. intervenii de scurta durata care nu necesita relaxare musculara. - poate fi utila prin inducerea anesteziei naintea administrrii altor anestezice sau pt. suplimentarea unor anestezice cu potenta mica.(protoxidul de azot) - se folosete special la bolnavii cu risc mare care prezint deprimarea funciilor vitale. Asocierea droperidol-fentamil se numete si inovar care sumeaz proprietile neuroleptice ale droperidolului. - aceasta asociaie provoac o stare de linite, de indiferenta si aciune motorie redusa nsoita de analgezie marcata. Dup 3-4min bolnavul poate adormi. - administrarea acestui preparat trebuie fcuta cu grija si in doze mici la persoanele in vrsta si debilitate. - este necesara prudenta renala sau hepatica considernd importanta acestor organe pt. epurarea medicamentelor.
5