Sunteți pe pagina 1din 12

PERCEPIA Senzaiile: - simple copii - imagini subiective ale lumii obiective - nu material, ci ideal - reflect nemijlocit lumea material

- o reflect n plan ideal Percepiile: - procese elementare - sintetice - unitare, integrale, multimodale - semnificaia = subiectivitatea insului - conteaz limitele de timp i spaiu - exist note de generalizare i abstractizare - reflect nsuiri generale i eseniale Senzaiile de la natere Percepiile dup 3 luni percepiile auditive importante n primul an de via - dup un an sunt importante cuvintele duc la dezvoltarea senzorialitii n perioada urmtoare ==> percepia I contemplativ II acional III comunicativ Psihopatologia senzorialitii este mai mare dect aria psihiatriei. Scderea pragului senzorial duce la creterea sensibilitii hiperestezie - surmenaj - boli infecioase - boala Basedow - boli psihice la debut Cenestopatiile (Dupr): - au caracter nosofobic - form de hiperestezie - tulburare contient a senzaiilor i percepiilor (interoceptive, proprioceptive) - senzaii: - penibile - difuze - cu sediu variabil - fr modificri organice - pure, funcionale n sindroamele nevrotice cu componente astenice Sunt iluzii, nu sunt halucinoze, deoarece dat fiind scderea pragului senzorial, nu putem exclude existena tulburrii funcionale locale. Sunt iluzii, cci au obiect. Creterea pragului senzorial hipoestezie scade receptivitatea: n - stri reactive acute - hipnoze - isterie - oligofrenie - schizofrenie Analgezia difer de anestezie (anestezie psihica dureroasa = tulburare calitativ a afectivitii) nu-mi simt picioarele Tulburri de percepie - cantitative: hiperestezia hipoestezia - calitative: iluzii halucinaii

ILUZIILE Sunt n primul rnd o senzaie, apoi o percepie fals. Exist i la oamenii normali (cnd exist sugestibilitate, emotivitate, stare hipnagogic) Percepia deformat a unui obiect (distan mare, lumin insuficient, stare afectiv) Ex: umbrele = fiine ciudate Ey fie se proiecteaz imaginarul i incontientul fie se prelucreaz eronat = erori de integrare i recunoatere iluziile fiziologice = opticogeometrice (braul frnt n ap) iluziile patologice - bolnavul nu le corecteaz - le consider veridice - existena interpretativitii delirante - existena superficialitii ateniei i memoriei au obiectualitate: sunt generate mereu de un excitant real Iluziile exteroceptive 1. Iluziile vizuale Metamorfopsia = deformarea obiectului = dismorfopsie macropsie (megalopsie) micropsie dismegalopsie = obiecte alungite, lrgite, rsucite Poropsia = obiectele par mai aproape sau mai departe Pareidolia - cnd apare i interpretarea imaginativ - percepia devine bogat i vivace - ex: desenele de pe covor = fiine fantastice - este anxiogen Falsele recunoateri = identificare greit confuzia de persoane (aici exist critic). nlocuire cu cineva care nu seamn 1. n stri maniacale (labilitatea i dispersia ateniei, procesele asociative se desfoar rapid) 2. n stri confuzionale (percepiile sunt superficiale, neclare, incomplete) 3. n sindromul Korsakov 4. n sindroamele demeniale dj vu, dj connu, dj vcu jamais vu, jamais connu, jamais vcu - tulburare de recunoatere a oamenilor - n sindromul de depersonalizare i derealizare - n epilepsia temporal sau genuin iluzia sosiilor (nlocuire cu cineva identic): - persoana cunoscut nu e identificat ca atare, ci doar avnd o asemnare cu ea - e legat de o interpretare eronat (persoanele apropiate au fost substituite cu unele cu chip asemntor n scopuri ostile) - aici exist legtur percepie interpretare delirant 2. Iluziile auditive - sunt pe locul 2 ca frecven Modificri cantitative: zgomotele sunt mai puternice sau mai discrete dect n realitate Modificri calitative: ticitul ceasului => zgomotul apei => scritul uii => cuvinte injurioase strigte de ajutor ham-ham du-te dracu

interpretativitatea delirant interpretativitatea senzorial (paii, ticitul, scritul sunt identificate corect, dar este interpretat percepia = paii sunt ai unui persecutor) 3. Iluziile gustative i olfactive Se deosebesc greu, deoarece analizatorii sunt vecini i nrudii embriologic. Parosmie = percepia deformat a gustului sau mirosului Iluziile interoceptive 1. iluziile viscerale = percepia eronat a funciei unor organe 2. iluziile de modificare a schemei corporale = percepia denaturat a formei, mrimii, greutii, poziiei corpului Ex. - transpoziia prilor corpului -corpul depete patul -picioarele ies pe geam -membrele sunt puse invers Le ntlnim n: - schizofrenie (datorit disociaiei contiinei Eului) -intoxicaii cu mescalin, LSD25, psilocibin (apar mpreun cu metamorfopsiile) -patologia obsesiv-compulsiv = dismorfofobia (modificarea urt a feei) -halucinoze pedunculare -sechele de encefalit parieto-occipital

AGNOZIILE Reprezint un defect de integrare gnozic = defect n transformarea excitaiesenzaieimagine perceput Exist leziuni ale centrilor de integrare. Nu mai poate recunoate obiectul, dei funciile senzoriale elementare sunt pstrate. 1. Agnozia vizual = cecitatea psihic = nu este recunoscut semnificaia obiectelor, dei vederea este intact, contiina este clar = apare in leziuni ale lobului occipital stng Prosopagnozia = agnozia obiectelor animate, a fizionomiei = nu sunt recunoscute persoane foarte cunoscute = nu se recunoate n oglind = apare n leziuni ale emisferului drept Agnozia culorilor = culorile nu pot fi clasificate i li se uit numele = apare n leziuni ale emisferului stng Agnozia simbolurilor grafice = cecitate verbal - alexie: limbajul scris nu e neles (nu poate citi) - agrafie: nu se pot scrie cuvintele (nu poate scrie) - dislexie: sunt sesizate doar primele cuvinte din fraz, apoi bolnavul nu mai poate citi - acalculie: alexia cifrelor = bolnavul nu recunoate cifrele Se ntlnesc n leziunile parietale posterioare i occipitale. Agnozia spaial = nu pot fi apreciate distanele (pierderea percepiei stereoscopice) = nu pot fi localizate obiectele = nu se pot compara mrimile i formele = paralizia spaial a privirii (nu-i poate orienta voluntar privirea, ci doar spontan)

2.Agnozia auditiv = surditatea psihic Surditatea verbal nu poate identifica cuvintele Amuzia nu poate identifica melodii, dar pot fi recunoscute anumite caliti (intensitate, ritm) Apar n leziuni bilaterale de lob temporal. 3.Agnozia tactil Amorfognozia pacientul nu recunoate forma i volumul Astereognozia pacientul nu recunoate obiectele Apar n leziunile de lob parietal. 4.Agnoziile schemei corporale Leziunile sunt n emisferul stng, sunt nsoite de hemiplegie stng. Asomatognozia ignorarea unui segment din corp Hemisomatognozia = somatoparafrenia se neag jumtate din corp (+ idei delirante) Anosodiaforia indiferen fa de boal Anosognozia nerecunoaterea bolii HALUCINAIILE Reprezint percepii false, fr obiect de perceput. Ey: nu exist halucinaii normale halucinaiile apar doar pe fundalul modificat al contiinei la orbii i surzii din natere nu exist halucinaii vizuale, respectiv auditive. 1. Halucinaiile funcionale - excitani obiectivi determin percepii false - ex: bolnavul percepe corect (ticitul ceasului, roile de tren, apa), concomitent el aude voci ce-l njur - sunt percepute atta timp ct exist excitantul real Iluzii Excitantul real este reflectat defectuos ==> obiectul e luat drept altceva (apa = ipt de dezndejde) 2. Halucinoidele - ntre reprezentri vii i halucinaii vagi - sunt fenomene prehalucinatorii - nu reuesc s conving pe deplin pacientul 3. Imaginile eidetice percepie eronat + tulburare de gndire - reprezint reproiectri n exterior ale imaginilor unor obiecte - au o for vie - sunt legate de triri afective intense - sunt aproape de prezent - ex: a revedea proiectnd n exterior un obiect pe care l-ai vzut cteva clipe Sunt frecvente la copii halucinaii fr semnificaie patologic, ca i la iluzii Ex: halucinaii fiziologice (Leroy) viziunile din a) tririle din semisomn: - hipnagogice (la trezire) - hipnapompice (la adormire scene petrecute) b) strile hipnotice: - sunt de scurt durat - se corecteaz critic i uor Halucinaiile funcionale Exist 2 proiecii la nivel central: a obiectului real i perceput corect i o alta aprut concomitent, care este imaginea halucinatorie.

4. Halucinozele Delay: - halucinaii a cror semnificaie patologic e recunoscut de bolnav, exist atitudine critic, dar deoarece sunt foarte vii, pacientul le verific autenticitatea. Exist la cei ce au leziuni ale analizatorilor. Ex: Lhermitte: halucinoz peduncular - succesiuni de imagini mobile, colorate, n relief Apar mai mult vesperal. Evoluia este paroxistic i dureaz minute ore 1-2 zile. Mai pot apare dup alcool, barbiturice, encefalit, ateroscleroz cerebral. de halucinoza acut Wernicke = psihoz delirant-halucinatorie fr tulburarea contiinei de halucinoza acut Korsakov 5. Halucinaiile propriu-zise = psihosenzoriale = h. verra - sunt percepii fr obiect - excitantul periferic lipsete ( iluzii) 1) au proiecie spaial: - n spaiul perceptiv - dincolo de limita spaiului perceptiv - au senzorialitate obiectualitate (se refer constant la un obiect din afar) - nu este corect afirmaia halucinaii adevrate Ey: - halucinaii fr delir = compatibile cu raiunea - halucinaii cu delir = incompatibile cu un coninut operaional logic al gndirii i contiinei 2) nu exist atitudine critic 3) psihosenzorial: respect toate instanele pe care le parcurge o percepie norml: excitant Rec cale de conducere proiecie cortical sunt percepute prin modalitile senzoriale obinuite. 4) au intensitate variabil 5) au claritate variabil 6) au complexitate variabil 7) au durat variabil 8) rezonana afectiv: anxiogene fr particulariti afective. Halucinaiile exteroceptive Halucinaiile auditive a) Sunt pe primul loc ca frecven la adult (la copil sunt cele vizuale) | | | predomin sistemul II de semnalizare | predomin sistemul I de semnalizare b) n cmpul auditiv extracampic = de la distane mari c) discrete atitudine de ascultare puternice atitudine de aprare (vat n urechi) d) elementare = acoasme = foneme = fonete, pocnete, bubuituri, iuituri comune = sunete bine definite pe care pacientul le raporteaz la un obiect Ex: scritul uii, ltratul cinelui complexe = verbale - voci pe care le aude i le nelege (cuvinte, fraze) - cnd nu nelege = verbigeraie halucinatorie e) - h. episodice - h. continue (nu se poate odihni) h. unilaterale h. bilaterale |

voci de brbat voci de femeie voci cunoscute voci necunoscute voci de vii voci de mori

-halucinaii antagonice = u. dr. u. stg. f) dispar cnd pacientul vorbete sau este preocupat de altceva g) -favorabile ncurajatoare, comunic informaii -defavorabile amenin aluziv sau direct -singulare -multiple: - comentative - antagoniste -n limba matern = prietenoase -n limbi strine = ostile -pot fi imperative homocid, suicid = urgen psihiatric h. elementare i comune - n afeciuni ORL - leziuni ale cilor de conducere - leziuni de lob temporal - stri confuzionale - deliruri toxice, infecioase - depresii - schizofrenii - aura epileptic - parafrenii Halucinaiile vizuale Trite cu intens dramatism = terifiante Monocrome Policrome Cu 1 ochi Cu 2 ochi Cmp anopsic Scotomul Morel Macroscopice = guliveriene Microscopice = liliputane ntr-un singur plan n relief n cmpul vizual normal Extracampice Distincte Vagi h. complexe - schizo para = caracter bizar, neinteligibil, n discordan cu fondul afectiv - depresii = coninut trist, ipetele fam., voci acuzatoare

Singulare Combinate Statice Dinamice n accese Permanente h. elementare = fosfene = fotopsii = pete luminoase, scntei, linii h. complexe: - ob. informe = fantasmoscopii - ob. bine definite = h. figurate 3) h. scenice: statice = panoramice n micare = cinematografice ex: micri caleidoscopice = scene onirice - antreneaz subiectivitatea insului tonalitate afectiv pozitiv ex: mesele pentagruelice din delirul psihozelor de inaniie la fumtorii de opiu n intoxicaiile cu mescalin = figurile apar mai frumoase n delirurile mistice = scene feerice - tonalitate afectiv negativ ex: n delirium tremens = h. zoopsice n onirismul toxic = scene ngrozitoare Apar la: 1) normali hipnagogice sau hipnapompice mai mult cu ochii nchii sunt favorizate de scderea luminii sunt elementare sau complexe sunt de scurt durat recunosc c aparin propriei imaginaii 2) n surmenaj (dureaz puin, sunt hipnagogice) 3) n neurastenie (sunt elementare, sunt anxioase, terifiante) 4) n afec. oftalmologice 5) n afec. neurologice (migrena oftalmic, leziuni ale lobului occipital) au caracter halucinozic 6) n sindr. Ch. Bonnet = glaucom, cataract, dezlipire de retin, leziuni ale nervului optich. apare n scotom Au caracter particular forme geometrice viu colorate 7) n infecii 8) n stri toxice - alcool 9) schizo-paranoid i parafrenie Halucinaiile autoscopice imagine dubl = pacientul i vede pri din corp proiectate n afara sa -unic -persistent -ideal -urit - nfrumuseat - groaz - surprindere - detaare 1) 2)

Halucinaii olfactive i gustative - sunt mai puin spectaculare, dar mai frecvente dect se presupune = 80% din halucinaii - au caracter secundar vin dup alte halucinaii, vin dup delir - neplcute: chimice, metalice, cadaverice - plcute: crizele uncinate = Jackson coexist cu halucinaii vizuale, cu fenomene de dj vu, cu stri afective particulare - apar n leziuni de lob temporal, rinencefal, uncus hipocampic - exist n stri delirante cu coninut persecutoriu i n stri confuzionale onirice. Halucinaiile tactile impresia de atingere = arsur, neptur, curent electric, rece, fierbinte continuu ca o reea n intoxicaiile cu cloral discontinuu punctiform n intoxicaiile cu cocain epidermice hipodermice = micri de repetaie insecte sub piele parazitoze halucinatorii n alcoolomanie (+ h. vizuale) Halucinaiile interoceptive Halucinaiile viscerale - senzaia c exist fiine n corp s-au schimbat organele, s-au perforat s-au atrofiat organele, au disprut organismul s-a transformat n animal - frecvent sunt localizate genital: - orgasm - violuri (directe, la distan) - apar la femei tinere cu simptomatologie polimorf isteriform sau n schizofrenie cu fenomene de automatism mental. H. somatognozice exist patologia schemei corporale Ex. membrul fantom Halucinaiile proprioceptive Halucinaiile motorii sau kinestezice - impresia de micare la ntregul corp sau la anumite pri -au caracter de exogenitatemulte sunt pseudohalucinaii PSEUDOHALUCINAIILE = HALUCINAIILE PSIHICE - fr receptori - asociaz idei delirante de influen automatism mental - ex. voci speciale, vedenii stranii - nu se proiecteaz n afar, ci se petrec n minte, n cap - nu sunt percepute pe ci senzoriale obinuite - pacienii sunt convini de realitatea lor - spun c vocile vin din afar, sunt fcute sau provocate de cineva = au caracter de exogenitate = strin automatism = impus din afar ex. aud vocea spiritelor n gnd i n suflet - nu exist estezie, nici proiecie spaial nu au obiectivitatea spaiului, dar au obiectivitate psihic - se petrec n cmpul apercepiei, nu n cmpul percepiei exterioare - o cretere a reprezentrii pn la intensitatea perceptual = autoreprezentare aperceptiv

- apar spontan, incoercibil - subiectul este convins c i se provoac din afar nu doar o senzaie ci, i o idee, un sentiment, o aciune Apercepia = proces psihic = experiena anterioar e utilizat n peceperea obiectelor prezente ex. cinele e recunoscut dup ltrat, un obiect dup culoare Ey: - halucinaiile dezorganizare a aparatului psihic - sincron = dezorganizarea contiinei halucinaii + delir - diacron = dezorganizarea personalizrii delir idioverbal pe fondul halucinator afectiv - pseudohalucinaiile = mai multe gnduri sau imaginaie, mai puine senzaii = Clerambault: elementul cel mai autentic: automatismul = Kandinski: pot avea i bogie estezic (culori, contur, lumin, strlucire) a) exogenitatea lor = p. esenial din nucleul: 1. delirului de influen 2. fenomenului de dedublare 3. de persecuie 4. de dezintegrare a unitii psihice 5. de intruzie a lumii obiective n cea subiectiv 6. transmutarea persoanei ntr-o alta b) incoercibilitatea experiena halucinaiilor pasive = adevr indiscutabil, nu exist dubii = necesitatea de a demonstra veridicitatea = elementul principal al delirului primar c) estezia - unii autori spun c pseudohalucinaiile sunt non-estezice (non-senzoriale) Ey: au rsunet estezic, dar producia delirant e mai puternic ca manifestrile senzoriale, discursul delirant e nsoit de stri afective. Pseudohalucinaii exteroceptive Pseudohalucinaiile auditive -voci interioare -ecou -sonorizarea gndirii convingerea c alte persoane i ghicesc gndurile = tranzitivism -pacientul aude ceea ce citete fr voce i crede c cineva strin i pronun n cap cuvinte -vocile sunt auzite cu urechile minii, sunt doar n creier -n sindromul Kandinsky-Clerambault pacientul ncearc s-i explice transmiterea gndurilor prin: -sugestie -telepatie -unde radio Pseudohalucinaiile vizuale -izolate -panoramice -plcute -neplcute -apar n spaiul subiectiv pacienii vd cu ochii minii (Kandinsky) Pseudohalucinaiile gustative i olfactive -nu trebuie descrise separat fa de h. propriu-zise

Pseudohalucinaiile tactile Senzaii penibile: curent electric, iradiere Provocate de la distan Multe sunt n sfera genital: orgasm, viol de la distan Pseudohalucinaii interoceptive Pseudohalucinaiile viscerale -lipsa de libertate interioar -convingerea c sunt posedai de animale, spirite ce au intrat n diferite organe -convingerea c acioneaz dup cum le cere acest strin -ex. spiritul preotului ce umbl prin cap, coboar genital -pacientul i se adreseaz ca i cum ar fi real Pseudohalucinaii proprioceptive Pseudohalucinaiile motorii sau kinestezice -perceperea executrii unor micri impuse -de multe ori au caracter imaginar - pacientul are doar convingerea c le execut, nu se produc n realitate -automatism kinestezic execut ntr-adevr o suit de micri impuse -Pseudohalucinaii cu car de exogenitate: h. motorii grafice = scrie sub o influen xenopat h. psihomotorii verbale = automatism verbal automatism ideativ (vorbete sub o influen exterioar) Concluzii -frecvent halucinaiile sunt plurisenzoriale sau h. transpuse de la un analizator la altul (primul stimul exist) -ex.: n sindr. toxice i infecioase domin cele vizuale, dar mai exist auditive i tactile n schizofrenie domin cele auditive, dar mai exist i altele -tulburrile de schem corporal sunt mai frecvente la pubertate i adolescen -halucinaii = stare psihotic -pacientul are o conduit specific -h. elementare i halucinozele au localizat leziunea n lobul occipital -h. complexe vizuale n regiunea temporo-parieto-occipital -h. auditive lobul temporal -h. olfactive i gustative - girusul hipocampic -h. autoscopice rspntia parieto-occipito-temporal -anosognozia + perceperea miscrii imaginare a corp paralizat lobul parietal n dinamica halucinaiilor exist: - faza adaptativ: zile, sptmni anxietate, aprehensiune reacii vegetative reacii psihogene = depresie, suicid verific, ntreab, se apr exprim frica de a nu deveni nebun iniial au caracter xenopatic: mi s-a prut, mi s-a spus - ulterior: adaptare relativ, intr n comunicare cu halucinaiile (detaat de realitate, suspicios, ostil, zmbet bizar)

are conduit specific: poate reaciona violent, mimic revelatoare, ureche ntins, privire perplex, fix, ochii deschii, pupilele dilatate (h. terifiante), rs ntng, necontagios. apare o relativ familiaritate bolnavul le urmeaz sfaturile, se supune ordinelor uneori rspunde verbal = solilocvie, se vede starea de tensiune, atitudinea ostil fa de halucinaii: du-te au comportament de aprare (cerceteaz mncarea) - mai trziu: disimulare Metode de dezinhibiie: se apas globii oculari inj de amital sodic + cofein (Jagodke) s priveasc un punct fix sau n oglind NATURA PSIHIC I FIZIOLOGIC A HALUCINAIILOR A. Modificri SNC - surditatea, cecitatea, ambliopia, hemianopsia, scotomul favorizeaz halucinaiile Penfield: excitarea cortexului temporal dj vu excitarea punctelor vecine h. auditive Jaspers: excitarea cortexului temporal h. muzicale excitarea loblui temporal impresia de straniu sau familiar a spaiului Pavlov: ineria excit. n sistemul I de semnalizare h. vizuale ineria excit. n sistemul II de semnalizare h. auditive - dac se ntmpl n zona optic sau acustic pseudohalucinaii - dac se ntmpl n zona optic sau acustic, dar include i proiecia cortical halucinaii, cci se proiecteaz n afar Popov: imp. - faza de egalizare - faza paradoxal Cofeina (crete excitaia) dispariia halucinaiilor Bromul (crete inhibiia) accentuarea halucinaiilor Creterea stimulrii (scderea pragului) scderea halucinaiilor Scderea stimulrii (creterea pragului) creterea halucinaiilor Jung: imp: talamusul reticulat Holst: iritri subcorticale Ewarts: - inhib. scoarei n stare de veghe - dezinhib. n somn B. Experiene cu substane psihedelice (psihodisleptice, psihomimetice, halucinogene) - bufofenina = dimetil serotonina - LSD25 = dietilamida acidului lisergic - fenciclidina - psilocibina = hidroximetil triptamin - mescalina - dezintegreaz activitatea psihic iluzii, halucinaii, stri oniroide, depersonalizare - cel mai frecvent modific senzaiile vizuale: Iluziile halucinoide halucinoze h. panoramice, dinamice, policrome, oniroide imagini eidetice = claritate crescut a ceva perceput anterior colopsii = nfrumusearea obiectelor Subiectiv: euforie Mai mult la tineri - Serotonina e imp: substanele psihedelice cresc serotonina - la mescalin: - geometrizarea figurilor

- fond crescut luminos - se complic progresiv - exist modificare afectiv - alte substane psihedelice: - modificarea corpului - h. autoscopice - reduplicarea corpului - substanele psihedelice acioneaz preponderent pe mezodiencefalul striat C. Deprivarea senzorial - scderea stimulrii: - n baie cald - ochelari cu lumin difuz + minile n mnui - fond acustic monoton - s-au ntrerupt canalele normale de comunicare - izolarea senzorial este asemntoare cu cea a bolnavului psihic - ex: ncpere luminoas, pat, mnui, ochelari de plastic, zgomotul aerului condiionat h. asemntoare cu cele din intoxicaia cu mescalin Puncte luminoase figuri geometrice simple complicaii iruri de brbai galbeni cu gurile deschise procesiuni pe str. auzeau voci coruri impresie stereo descrcare el. pe piele - ex. Ziskind = bandaj ocular mai multe zile: - iluzii vizuale distorsiuni oniroide - hipnagogice - ex: Mendelson = copil cu poliomielit = deprivare motorie = h. auditive + vizuale (zoopsice i policrome), au durata 15 zile - caracteristicile halucinaiilor prin deprivare senzorial - puin influenate prin voin - vivace, n micare - aspect nenatural i straniu, ex: micare n sens invers - durata: 20 min 70 ore - deprivarea de somn: - exist o legtur ntre mecanismul halucinator i mecanismul viselor - au aprut iluzii + halucinaii - a crescut timpul de reacie - undele bioelectrice din deprivare sunt asemntoare celor din strile hipnagogice (aplatizarea ritmului alfa).