Sunteți pe pagina 1din 3

Patologia glandelor salivare Sialadenite= afectiuni inflamatorii ale gladelor salivare Etiologie-germeni saprofiti , virusuri(urlian,herpetic,Cocsackie) Afectarea glandei pe 4 cai-

canaliculara; limfatica; hematogena; directa. Parotidita acuta supurata -de obicei unilaterala si intereseaza atat arborele canalicular cat si parenchimul. Formele anatomoclinice: a) forma catarala ; b) forma purulenta; c) forma gangrenoasa. Clinic: a) forma catarala- debut insidious, scaderea secretiei salivare. Tumefactie si dureri localizate in regiunea parotidiana. La palare se percepe o impastare profunda usor dureroasa. Orificiul canalului Stenon apare edematiat si congestionat; secretie salivara vascoasa amestecata cu dopuri de fibrina. b)forma purulenta-stare generala alterata cu dureri vii pulsatile,irradiate; tumefactia se extinde catre zona temporala si /sau geniana. Se poate instala trismus moderat. La presiune pe glanda se scurge puroi in cantitate mare. Poate evolua spre abces de loja parotidiana. c) forma gangrenoasa- local tegumentele au culoare cenusiu violacee. Apar zone de necroza superficiala si ulceratii; secretie sangvinolenta; crepitatii la palpare; stare generala grava cu fenomene toxixoseptice. Complicatii:abces de loja parotidiana, fistule; ulceratia arterei carotide externe;tromboflebite; septicemia. Diagnostic diferential- parotidita supurata ( =secretia salivara nemodificata); adenite acute (debut nodular); litiaza parotidiana (colica salivara tipica); artritele acute purulente temporomandibualre (bombarea situata in dreptul tragusului si trismus accentuat). Tratament medicamentos- AB + AI + substante sialografice si tratament chirurgical. Parotidita cronica nespecifica Etiopatogenie-virusul urlian, megastenomul, calculi parotidieni, intoxicatii cu metale ( septicitate crescuta a cavitatii bucale sau scaderea rezistentei organismelor) , sindroame hiposialice. Clinic-uni sau bilaterala -debut insidious, simptome locale discrete. La palpare se constata o crestere a consistentei parenchimului glandei care poate varia de la renitenta pana la duritate; secretie salivara modificata, vascoasa, amestecata cu dopuri mucofibrinoase; uscaciunea cavitatii bucale si jena dureroasa intermitenta. -sialografia pune in evidenta modificari canaliculare si la nivelul parenchimului glandei (aspect de pom inflorit sau puncte de zapada). Evolutie:benigna Diagnosticul diferntial:parotidita acuta(caracterizata de starea generala alterata); sindroamele sialozice (hiposialie marcata); parotiditele toxice (sunt bilaterale cu semne caracteristice de intoxicatie); tumori (imagine sialografica caracteristica); parotidomegalie (fara modificari ale secretiei salivare). Submaxilita acuta nelitiazica -debut lent cu senzatia de uscaciune a cavitatii bucale si dureri subangulomandibulare accentuate in timpul deglutitiei. Apare tumefactia regiunii submandibulare , glanda marita de

volum, dureroasa la palpare; mucoasa usor edematiata si congestionata; secretie salivara vascoasa amestecata cu dopuri de fibrina. Evolutie benigna sub tratament AB+ AI. Litiaza salivara Formele clinice-triada salivara: colica salivara, abcesul salivar, tumora salivara. Forme anatomoclinice: 1.Litiaza submandibulara Colica salivara se produce in litiaza canaliculara datorita migrarii canaliculilor si spasmului peretelui canalului; orar tipic legat de alimentatie fiind favorizata de un flux abudent de saliva. Prezinta 2 semne caracteristice: durerea si tumora salivara fantoma. Pacientii prezinta durerea vie in limba si planseul bucal ce iradiaza spre ureche. Apare tumefactia submandibulara insotita de hernie salivara, durerea dispare imediat dupa evacuarea unui volum de saliva de staza. In timpul crizei bolnavul acuza senzatie de uscaciune a gurii si diminuarea senzatiei gustative. Orificul Wharton poate fi congestiv sau chiar ulcerat. La palapre- glanda marita de volum , iar la presiune se elimina saliva tulbure sau chiar amestecata cu puroi. Abcesul salivar Apar semne de inflamatie : dureri vii , febra, tulburari masticatorii si de deglutitie, tumefactie, mucoasa edematiata. Plica sublinguala imbraca un aspect de creasta de cocos. Apare tumefactia subangulomandibulara, trismus moderat iar la presiune se scurge puroi- semn characteristic!! Tumora salivara=transformare scleroasa a glandei. glanda este marita de volum, suprafata neregulata, consistenta dura, aderenta de tesuturile vecine si dureroasa la presiune. Apare congestia si ulceratia papilei. La presiune pe glanda se scurge o picatura de puroi sau noroi salivar. 2.Litiaza parotidiana -sediul calculului-glanda ; portiunea maseterina sau jugala a canalului Stenon. -colici salivare de mica intensitate cu durere in obraz sau regiunea maseterina ce iradiaza spre ureche. Daca calculul este situate in glanda, modificarile clinice apar numai dupa suprainfectare cu evolutie in puseuri. Prin cronicizare infectiei se produce o scleroza partiala sau totala a glandei. Papilla canalului de excretie este tumefiata, congestionata iar la presiune se elimina puroi. Complicatii: procesul supurativ poate invada loja respective si difuza in lojile vecine provocand supuratii care pot merge pana la forme grave. Diagnostic diferential: -pulpite,parodontite apicale acute, nevralgia de trigemen -celulite, abcese,adenite suppurate -tumori benigne, parotidite specific, boala Mickulicz Tratament : medicameNtos ( AB+ AI) si chirurgical sialdilotomie, drenaj , extirparea glandei

Adenomul pleomorf =tumora mixta celule epiteliale + celule mezenchimale -evolutie indelungata fara semne clinice , pacientul putand avea doar o usoara senzatie de tensiune . Apare sub forma unor noduli mici ,bine delimitati , de cele mai multe ori unici, nedurerosi ce cresc in timp deformand treptat regiunea . Diagnostic pozitiv: sialografia, aspect de minge tinuta in mana Evolutie: recidiva sau transformare maligna (cresterea brusca a tumorii,adenopatie regional, stare generala alterata, paralizii de facial) Tratament : extirpare; parotidectomie totala cu pastrarea nervului facial; submaxilectomie. Carcinomul adenoid chistic -orificiul in canaliculele salivare si ducturile intercalate de la periferia sistemului ductal salivar -specific acestei tumori este cresterea de a lungul trunchiurilor nervoase cu invadare peri- si intraneurala ,penetrarea tunicii limfatice a vaselor si a osului Clinic-debut sub forma unor noduli cu evolutie rapida -adenopatie metastatica tardiva; sialografia evidentiaza amputatii ale canaliculelor salivare sau chiar zone lacunare. Diagnostic pozitiv: CT, citodiagnosticul. Evolutie:grad crescut de malignitate si metastazare Tratament-extirpare totala a glandei ; radioterapie . Supuratii difuze Flegmonul difuz al plaseului bucal ( angina Ludwig) =proces gangrenos, hipertoxic ce cuprinde lojile submandibulara, sublinguala,submentoniera Etiologie-procese septice dentare parodontale Clinic- debut cu tumefactia lojii sublinguale ce se extinde rapid, bilateralinsotita de edem difuz, edem in pelerina. Pe piele apar flictene, zone marmorate care apoi se sfacelizeaza. La palpare se percepe duritate lemnoasa, crepitatii. Endooral- mucoasa linguala bombeaza bilateral in creasta de cocos; limba este marita de volum; tulburari functionale, stare generala toxicoseptica; apare dispneea toxica bulbara. Evolutie rapida,sfarsit letal. Diagn diferential-supuratii supramilohioidiene sau subsubmilohioidiene; litiaze submandibulare suprainfectate, adenopatii submetastatice submandibulare. Tratament-incizie dedesubtul si inauntrul arcului mandibular, parallel cu marginea bazilara, de la un gonion la celalalt, drenaj + tratament general. Flegmonul difuz hemifacial Etiologie-procese septice dentoparodontale; furunculul fetei Clinic- tumefactia enorma,edematoasa cu stergerea reliefurilor osoase si a santurilor natural ale fetei. La palpare se percep zone de consistenta dura si zone de edem mai moale,crepitatii. Endooral-mucoasa tumefiata acoperita de false membrane, stare generala alterata. Diagnostic diferential-abcesul obrazului, tumori jugale. Tratament-incizii multiple, drenaj+ tratament general.