PARATIROIDELE Repartiia calciului n organism - cantitate total 1200-2000g - oase - dini 98% - sruri fosfat de calciu cristalin (hidroxiapatite)

) - lichid intracelular 10 g - sruri amorfe (carbonat, citrat de calciu) - lichid extracelular - form activ calciu ionic (Ca++) 50% - form inactiv - calciu legat de proteine plasmatice (albumine) 45% - sruri solubile de calciu 5% Reglarea hormonal a homeostaziei calciului Calcemia (concentraia calciului total n plasm): 8,8-10,4 mg/dl - reflect echilibrul ntre pierderile de calciu/sursele de calciu Pierderi de calciu - depunere n esut osos sub form de sruri (fosfat de calciu) - fecale (130 mg endogen + 400-500 mg Ca alimentar neabsorbit) - sudoare (15 mg/zi) - urinare (100-400 mg) Surse de calciu - resorbie osoas - aport alimentar - absorbie intestinal - reabsorbie tubular renal Reglarea hormonal a homeostaziei calciului Parathormonul Hormoni hipercalcemiani Vitamina D Calcitonina hormon hipocalcemiant Hormoni hipercalcemiani Parathormonul - rol fiziologic - hipercalcemiant - hipofosfatemiant - osteolitic Vitamina D - rol fiziologic - hipercalcemiant - hiperfosfatemiant - favorizeaz mineralizarea oaselor Calcitonina Rol fiziologic - hipocalcemiant - hipofosfatemiant - osteoprotector

Glandele paratiroide Anatomie

Form: ovalar, alungit, reniform Dimensiuni: mici (3-6/2-4/0,5-2 mm) Greutate: 30-35 mg/gland Localizare: - faa posterioar a lobilor tiroidieni - raporturi feele laterale ale esofagului - feele antero-laterale ale traheei - nervii recureni Vascularizaia: - paratiroide superioare ramuri din arterele tiroidiene inferioare - paratiroidele superioare 90% ramuri din arterele tiroidiene inferioare - 10% ramuri din arterele tiroidiene superioare Originea embriologic

Posibile localizri ale paratiroidelor ectopice

Glande paratiroide Structur Capsula Celule oxifile funcie hormonal nc neprecizat Celule principale secret parathormonul (PTH)

Hiperparatiroidismul Definiie sindrom realizat de hipersecreia cronic i nemodulat de PTH Clasificare criterii etiopatogenetice Hiperparatiroidism primar leziuni morfofuncionale ale paratiroidelor Hiperparatiroidism secundar hipocalcemii/hiperfosfatemii cronice 3

Hiperparatiroidismul primar Etiologie - Adenom paratiroidian - Hiperplazia global a paratiroidelor - Cancerul paratiroidian Inciden - 42-45 cazuri/100.000 locuitori - 2-3 ori mai mare la femei - rar la copii (MEN I, II) Tablou clinic (adeseori estompat/absent) - semne osteoarticulare - semne reno-urinare - semne determinate de hipercalcemie Semne osteoarticulare Cauza: demineralizarea osoas prin hipersecreie de PTH - dureri osoase (coloan vertebral, tibii, coate) nu se amelioreaz la repaus - deformri osoase - neregulariti pe suprafaa oaselor lungi - tasri de corpi vertebrali - fracturi spontane sau traumatisme minore - artralgii prin artropatii erozive, calcifieri periarticulare, condrocalcinoza Semne reno-urinare Cauza: litogeneza crescut datorat hipercalcemiei - litiaza renal - fosfocalcic - oxalo-calcic - nefrocalcinoza Semne determinate de hipercalcemie - sete cu polidipsie i poliurie - tulburri digestive: anorexie, greuri, vrsturi, constipaie, ulcer gastro-duodenal, pancreatit - tulburri neurologice: astenie, cefalee, deficit motor proximal, atrofie muscular, tulburri senzitive - tulburri psihice: neuroastenie, elemente depresive, tulburri de memorie, manifestri psihotice - tulburri cardiovasculare: palpitaii, tahicardie, dispnee de efort, HTA - depunere de calciu n esuturile moi - limb cornean - cartilagii condrocalcinoza - tegument - membrana bazal a tubilor renali - nefrocalcinoza Explorri paraclinice Afimarea hiperparatiroidismului primar (hormonal, biochimic, morfologic) Localizarea leziunii (imagistic) Diagnostic pozitiv - Dozri hormonale - PTH crescut - vitamina D crescut - Dozri biochimice - calcemia crescut (> 10,5 mg/dl) - testul Dent - calciuria crescut - fosforemia sczut/normal - fosfaturia crescut - fosfataza alcalin crescut - osteocalcina crescut - cAMP urinar - crescut - Explorare morfologic - radiografii osoase - eroziuni, chiste subperiostale, subcondrale, endostale - resobia extremitii distale a ultimelor falange ale degetelor 4

- aspect vtuit al cutiei craniene - tasri vertebrale, creterea discurilor intervertebrale - dispariia lamina dura dentar - Explorare morfologic - biopsia de creast iliac - atrofie cortical - creterea numrului de osteoclaste - creterea numrului de osteoblaste - creterea cantitii de esut fibro-vascular - fibroza medular Diagnosticul de localizare a leziunii Ecografie Tomografie computerizat Scintigrafie dubl cu 201Thaliu i 99Techneiu 99TcMiBi Arteriografia Cateterizarea venoas selectiv Diagnosticul diferenial alte forme de hiperparatiroidism (secundar, paraneoplazic) intoxicaia cu vitamina D hipercalcemia, hipercalciurie idiopatic sarcoidoze b. Paget osteomalacia mielom multiplu metastaze osoase sindrom Albright Tratament chirurgical tratamentul hipercalcemiei - furosemid - calcitonin - tratamentul hipocalcemiei postoperatorii Hiperparatiroidismul secundar Definiie sindrom caracterizat prin hipersecreie de PTH cu caracter cronic, secundar unei stri ale hipocalcemiei i/sau hiperfosfatemie ndelungat, aprut n cadrul insuficieniei renale cronice sau a bolilor cu malabsorbie calcic Tablou clinic Dureri osoase, articulare Deformri osoase, fracturi patologice Tasri vertebrale Calcifieri la nivelul esuturilor moi Explorri paraclinice Dozri hormonale PTH mult crescut Dozri biochimice - hipocalcemie/calcemie normal - hipocalciurie - hiperfosfatemie - hipofosfaturie - fosfataza alcalin normal/uneori crescut Semne radiologice - de osteit fibroas - calcificri de esuturi moi: periarticulare, vasculare, viscerale, cutanate 5

Tratament Medical Chirurgical Hipoparatiroidismul Definiie sindrom realizat pe deficitul de PTH sau de aciunea lui ineficient avnd ca rezultat hipocalcemie n hiperfosfatemie cu hiperexcitabilitate neuro-muscular Etiologie Insuficiena secretorie a PTH - absena congenital a paratiroidelor - legarea autoimun - postchirurgical - dup tratament cu iod radioactiv - hemosideroz - leziuni metastatice - hiperparatiroidismul matern Rezistena periferic la aciunea PTH - anomalii structurale - anomalii ale receptorului de PTH Tablou clinic Criza de tetamie Semne i simptome intercritice - semne de hiperexcitabilitate neuro-muscular - semnul Chwostek - semnul Trousseau - manifestri psihice - anxietate - nervozitate - depresie - manifestri neurologice comiiabilitate - edem papilar, HTA intracranian Semne i simptome intercritice - modificri ale fanerelor - modificri dentare - cataracta - tulburri cardiovasculare Explorri paraclinice Dozri hormonale: PTH sczut Dozri biochimice: - calcemie sczut - fosforemia crescut - calciuria sczut - fosfaturia sczut - magneziu seric i urinar normal Explorri electrice: - electromiograma - electrocardiograma - electroencefalograma Explorri radiologice Examen oftamologic Diagnostic diferenial al crizelor de tetamie - spasmofilia - crize de tetanie prin hipopotasemie din hiperaldosteronism primar (sindr. Cohn) 6 reducerea aportului alimentar de fosfai complexanii intestinali ai fosforului vitamina D

- alcaloza al hipocalcemiilor - rahitismul sugarului - osteomalacia btrnului - hipomagnezemiile severe - tulburri de absorbie intestinal a calciului i vitaminelor D secundare unor sindroame de malabsorbie - insuficiena renal cronic - hipocacemii iatrogene - pancreatita acut

Tratament Criza de tetanie urgen medical - preparate de calciu parenteral - per os - miorelaxante - vitamina D - suplimentarea aportului alimentar cu 0,5-1 g Ca/zi Pseudohipoparatiroidismul Etiologie genetic, transmitere AD-legat de cromozom X Tablou clinic - semne clinice de hipoparatiroidism - sindrom dismorfic - talie mic - obezitate - faces rotund cu trsturi mpstate - mini, picioare scurte - bradimetacarpie - bradimetatarsie - retard intelectual Explorri paraclinice Dozri hormonale: PTH crescut Dozri biochimice: - calcemia sczut - fosforemia crescut - calciuria sczut - fosfaturia sczut - magneziu seric/urinar normale Explorri electrice - electromiograma - electrocardiograma - electroencefalograma Explorri paraclinice Explorri radiologice - bradimetacarpie - bradimetatarsie - calcificri ale nucleilor cenuii - densificarea structurilor osoase la copii - noduli subcutanai calcificai