Introducción

La piel es el órgano más extenso del cuerpo, al que recubre en su totalidad.

Además de actuar como escudo protector contra el calor, la luz, lesiones e
infecciones, la piel también cumple estas funciones:

• Regula la temperatura corporal.

• Almacena agua y grasa.
• Es un órgano sensorial.
• Evita la pérdida de agua.
• Previene la entrada de bacterias.

La piel está compuesta por las siguientes capas, cada una de ellas desempeña
distintas funciones:

• Epidermis
• Dermis.
• Capa de grasa subcutánea.

1
La epidermis es la única capa de piel constituida por células vivas, desempeña
la función primaria de sustituir las células de la capa córnea más externa, la
cual, debido a su fuerza y resistencia, forma una especie de coraza para
protegerse de los agentes externos.
El espesor de la capa córnea varía en las distintas partes del cuerpo y es mayor
en las zonas más expuestas al roce y al desgaste, como las plantas de los pies
y de las manos. Otra función importantísima de la epidermis, que comparte con
la capa córnea, es la de mantener la piel siempre hidratada.

En la dermis se encuentra el colágeno, un tejido elástico que hace que la piel

esté más suave y firme. Naturalmente el colágeno está presente en mayor
medida en los jóvenes, mientras que en las personas ancianas se encuentra en
menor proporción: la estructura de la piel se arruga y se cuartea, haciendo que
surjan las arrugas.

La última capa de la piel está formada por grasa subcutánea: desempeña una
función aislante; las mujeres la tienen en mayor proporción que los hombres,
especialmente en zonas como el pecho, los muslos y las nalgas.

1
 Quemaduras

Las quemaduras son un tipo específico de lesión de los tejidos blandos y sus
estructuras adyacentes, que pueden ser producidas por agentes físicos,
sustancias químicas, corriente eléctrica y radiación.

Agentes Físicos:

 Planchas o estufas, carbón de piedra o leña.

 Líquidos hirvientes (agua, aceite, sopa, etc.).
 Vapor.
 Llamas.
 Frío (temperaturas bajo cero).

Sustancias químicas:

 Oxidantes (hipoclorito de sodio).

 Ácidos (clorhídrico, sulfúrico, acético).
 Cáusticos (soda, cal viva, potasa).
 Corrosivos (fósforo, metal sódico).
 Adherentes (alquitrán, neme).

Corriente eléctrica:

 Descargas eléctricas de diferentes voltajes.

Radiación:

 Rayos solares.
 Rayos infrarrojos.

La gravedad de una quemadura va a depender de diferentes factores como la

intensidad y el tiempo de actuación de la fuente que la produjo, la profundidad,
la localización en el cuerpo y la extensión.

1
Los objetivos principales relacionados con las quemaduras son
cuatro:

1) Prevención.
2) Institución de medidas para salvar la vida de personas con quemaduras
graves.
3) Prevención de incapacidades y deformidades mediante tratamiento
inmediato, especializado e individualizado.
4) Rehabilitación del individuo mediante cirugía reconstructiva y programas
de rehabilitación.

Reacción sistémica

Los cambios fisiopatológicos derivados de quemaduras graves durante el

periodo inicial de quemadura-choque incluyen hipoperfusión hística e
hipofuncionamiento orgánico secundario a la reducción del gasto cardiaco
seguido de una fase hiperdinámica e hipermetabólica.
El suceso sistémico inicial seguido de una lesión grave por quemadura es
inestabilidad hemodinámica derivada de la pérdida de integridad capilar y del
intercambio intravascular, sino que también implica mecanismos de líquidos y
electrolitos, volúmenes sanguíneo y pulmonar, y otros.

Reacción cardiovascular

El gasto cardiaco se reduce antes de que sea evidente algún cambio en el

volumen sanguíneo. Según el avance de la pérdida de líquido y la reducción del
volumen vascular, el gasto cardiaco sigue bajando, al igual que la presión
sanguínea: es el principio de choque por quemadura. El sistema nervioso
simpático reacciona y libera catecolaminas, que producen un aumento en la
resistencia periférica (vasoconstricción) y en el pulso. La vasoconstricción
vascular periférica reduce aún más el gasto cardiaco.
La reanimación de urgencia con líquidos permite que la presión sanguínea se
mantenga en el rango normal bajo y que el gasto cardiaco mejore; aunque este
procedimiento sea adecuado, las presiones cardiacas de llenado- presión
venosa central, presión de la arteria pulmonar y presión de cuña de la arteria
pulmonar- se mantienen bajas durante el periodo de choque por quemadura. Si
la reanimación de urgencia con líquido es inadecuada, se presenta choque
distributivo.
En general, la pérdida de líquidos de gran magnitud ocurre en las primeras 24 a
36 horas posteriores a la quemadura, con un máximo a las 6 a 8 horas después
de la lesión. A medida que los capilares recuperan su integridad, el líquido
regresa al compartimiento vascular, se eleva la volemia. Si el funcionamiento
renal y cardiaco es adecuado, la excreción urinaria aumenta. La diuresis
continua de varios días a semanas.

1
Como se mencionó, en las quemaduras que abarcan menos del 30 % de la
superficie corporal total, la pérdida de la integridad capilar y el desplazamiento
de líquidos aparecen en la quemadura misma, lo que da por resultado la
formación de ámpulas y edema sólo en el área de la lesión.
Los pacientes con lesiones muy graves desarrollan edema sistémico masivo.
Dado que edema se incrementa en quemaduras circunferenciales, la presión en
los vasos sanguíneos pequeños y en los nervios de las extremidades dístales
provoca obstrucciones de flujo sanguíneo y, por ende, isquemia. Esta
complicación constituye el síndrome de compartimiento. Suele ser necesario
que el médico lleve a cabo una escarectomía (incisión quirúrgica de la costra)
para aliviar el efecto de encogimiento del tejido quemado.

Efecto en volúmenes de líquidos, electrolitos y sangre

El volumen de la sangre circundante se reduce de manera significativa durante

el choque por quemadura. Por otra parte, la pérdida de líquido por evaporación
por la lesión por quemadura suele ser de 3 a 5 litros o más en periodo de 24
horas, hasta que no se cubren las superficies quemadas.
Durante el choque mencionado, la natremia varía como respuesta a la
reanimación de urgencia con líquidos. En general se presenta hiponatremia
(disminución de sodio), que también es común durante la primera semana de la
etapa aguda, con el agua pasa del espacio intersticial al vascular.
Inmediatamente después de la lesión por quemadura, por la destrucción masiva
de las células se presenta hipercaliemia (exceso de potasio). La hipocalemia
suele presentarse más tarde por el intercambio de líquidos y la ingestión
inadecuada de potasio.
Al momento de la lesión por quemadura, se destruyen algunos glóbulos rojos y
otros se dañan, por lo que se presenta anemia, aunque los valores de
hematocrito del paciente suele ser elevados por la pérdida de plasma. La
pérdida de sangre durante las operaciones, cuidados de la herida, estudios
diagnósticos e infecciones también origina hemólisis que contribuye de manera
adicional a la anemia. Suelen precisarse transfusiones periódicas de sangre
para mantener el valor de hemoglobina.
Las quemaduras se acompañan de anormalidades de la coagulación, incluida la
disminución del número de plaquetas (trombocitopenia) y prolongación de los
tiempos de coagulación y protrombina.

Reacción pulmonar

Alrededor de una tercera parte de los pacientes quemados manifiestan

componentes pulmonares de la lesión por quemadura. Incluso sin lesiones
pulmonares, suele presentarse hipoxia (falta de oxígeno). En caso de
quemaduras graves, el tejido del paciente consume el doble de oxígeno como
reacción secundaria al hipermetabolismo y las reacciones localizadas. Para
garantizar que los tejidos tengan oxígeno suficiente, suele ser necesario
proporcionar oxígeno complementario.

1
La lesión por inhalación es la causa que conduce a la muerte a las víctimas de
un incendio. Se ha estimado que la mitad de estas muertes pudieran evitarse
mediante el uso de detectores de humo.
Las lesiones pulmonares pueden ser de varios tipos: de vías respiratorias
superiores y las de bajo la glotis.

Los indicadores de posible lesión pulmonar abarcan:

Datos de que la quemadura tuvo lugar en un local cerrado

Quemaduras de cara o cuello
Calcinamiento de vellos nasales
Ronquera y otros cambios de voz, tos seca y esputo negruzco}Esputo
sanguinolento
Respiración difícil o taquipnea (respiración rápida) y otros signos de niveles
de oxígeno reducido (hipoxemia)
Respiración difícil, eritemas y vesículas de mucosas nasal o faríngea

El diagnóstico de las lesiones por inhalación reviste la máxima prioridad en

quemados.

Otras respuestas sistémicas

Como resultado de la reducción del volumen sanguíneo suele alterarse la

función renal. La destrucción de glóbulos rojos en el sitio de la lesión resulta en
hemoglobina libre en la orina. Si se daña el músculo (por quemaduras eléctricas
por ejemplo), las células musculares liberan mioglobina, que es excretada por el
riñón. La sustitución adecuada del volumen de líquido restaura el flujo
sanguíneo porque incrementa la velocidad de filtración glomerular y el volumen
de orina. Si el flujo sanguíneo que pasa por el riñón es inadecuado, la
hemoglobina y la mioglobina obstruyen los túbulos renales, de manera que se
produce necrosis tubular aguda e insuficiencia renal.

Las defensas inmunológicas del cuerpo se alteran de manera importante con

las lesiones de quemaduras. Todos los niveles de la respuesta inmunológica se
ven afectados negativamente. La pérdida de la integridad de la piel agrava por
la liberación de factores inflamatorios anormales, niveles alterados de
inmunoglobulinas y complementos de suero y reducción de linfocitos
(linfocitopenia). La inmunosupresión en el paciente quemado lo pone en riesgo
de sepsis.

La pérdida de la piel también origina incapacidad para regular adecuadamente

la temperatura corporal, con lo que el quemado suele presentar hipotermia en
las primeras horas, sin embargo, cuando el hipermetabolismo restauran la
temperatura de los órganos internos, los quemados suelen estar hipertérmicos
durante gran parte del periodo en estudio, incluso en ausencia de infecciones.

1
Se pueden presentar dos complicaciones gastrointestinales, íleo paralítico
(ausencia de peristalsis intestinal) y úlcera de Curling.

Respuesta local y magnitud de las quemaduras

Clasificación:

Según la profundidad, se clasifican en:

Tipo A (eritemas): afectan sólo la epidermis y causan dolor, enrojecimiento e

inflamación. Son consideradas como las quemaduras menos graves, su
principal característica es que no se quema la epidermis en todo su espesor.
La regeneración se produce a partir de los elementos de la epidermis que no
han resultado afectados; la cicatriz que se produce es discreta, a menos que
ocurra una infección.

Tipo A-B (flictenas): se considera una quemadura tipo A-B cuando se queman
la epidermis en todo su espesor y parte de la dermis, llegándose incluso a
perder estructuras de los anexos de la piel (folículos pilosos, glándulas
sudoríparas y sebáceas), dando lugar a un aumento de la permeabilidad
vascular y la consiguiente extravasación de elementos sanguíneos y plasma,
por lo que suelen desarrollarse ampollas que al romperse dejan al descubierto
un lecho enrojecido y húmedo. Al cabo de unos días se forma una costra que,
posteriormente tiende a desprenderse espontáneamente. Las lesiones son
dolorosas y se blanquean al aplicar presión.
La recuperación depende de la profundidad del daño; si sólo se afectó la parte
superficial de la dermis, el epitelio se regenera totalmente en el plazo de dos
semanas, sin dejar cicatriz; en cambio si la afectación de la dermis es profunda,
el período de recuperaciones mas prolongado y es posible que queden
cicatrices.

Tipo B (escaras): son las quemaduras mas graves ya que afectan todas las
capas de la piel en todo su espesor soliendo afectar el tejido adiposo, nervios,
músculos e incluso huesos. Se presentan como zonas secas, de consistencia
de cuero y un color blanquecino que tiende a oscurecerse cuando se forma una
escara. Las lesiones son indoloras, debido a la destrucción de las terminales
nerviosas. La curación de las lesiones es dificultosa y siempre da lugar a
cicatriz; a veces, según la extensión de la quemadura, no es posible que se
produzca una regeneración cutánea completa de manera espontánea, siendo
necesario recurrir a un injerto de piel.

1
Cálculo de la extensión del área de superficie quemada:

Se considera que las quemaduras son graves cuando resulta afectada más del
25% de la superficie corporal en el caso de los adultos o más del 20% en el
caso de los niños.
La determinación del área de superficie afectada se lleva a cabo mediante
alguno de los siguientes métodos:

Evaluación de las quemaduras y “la regla de los 9”

Evaluación de la quemadura

La profundidad de la quemadura puede ser difícil de establecer en un principio.

La naturaleza del agente térmico que causó la lesión suministra la primera
indicación. En los adultos las quemaduras por agua o líquido caliente
generalmente son de segundo grado, pero en los niños pueden ser de tercer
grado.

La quemadura de segundo grado típicamente aparece roja y húmeda. Las

llamas producen quemaduras de tercer grado, especialmente si la quemadura
ocurre en un recinto cerrado o con la persona en estado de inconsciencia. Las
quemaduras de tercer grado aparecen secas y presentan anestesia a la
exploración con una aguja; las de segundo grado presentan hipoestesia,
mientras que las de primer grado presentan hiperestesia.

1
La flictena que no está rodeada de tejido carbonizado generalmente indica
segundo grado.

El tejido blanco y transparente, a través del cual se pueden ver venas

trombosadas, es indicativo de tercer grado.

Las quemaduras que afectan fascia, tendones y hueso son, obviamente, de

tercer grado.

La extensión de la quemadura influye notoriamente sobre el pronóstico. Hace

años las quemaduras de segundo y tercer grado que cubrían más del 40% del
área corporal exhibían mortalidad de cerca del 100%. Con el advenimiento de la
terapia con agentes antimicrobianos locales, la reanimación agresiva con
líquidos parenterales y el soporte orgánico racional, la mortalidad en las
quemaduras extensas ha sido reducida en forma notable.

La extensión aproximada de la quemadura puede ser estimada aplicando la

conocida "regla de los 9", según el popular diagrama de la superficie corporal

Esta regla debe ser modificada en el niño, en quien la cabeza representa el

18% cuando lactante, y de allí en adelante un 1% menos por cada año de edad.
Lo que en el niño aumenta en porcentaje en la cabeza se disminuye en las
extremidades inferiores, de modo que en la medida que se sustrae el 1% por
cada año de edad de la cabeza, se añade este 1% a las extremidades
inferiores.

Regla de los 9: consiste en considerar que en el individuo adulto, el cuerpo

se divide en áreas que representan el 9% del total de la superficie corporal o
múltiplos de este número. En el niño las proporciones son diferentes.

ÁREA 1 A 3 AÑOS 4 A 12 AÑOS 13 AÑOS EN

ADELANTE

CABEZA Y 15% 10 – 14 % 9%
CUELLO
CADA MIEMBRO 8% 8% 9%
SUPERIOR
CADA MIEMBRO 14% 15 – 17% 18%
INFERIOR
PARTE ANT. DEL 20% 20% 18%
TÓRAX
PARTE POST. 20% 20% 18%
DEL TÓRAX
ÀREA GENITAL 1% 1% 1%

1
Esquema para ilustrar la "regla de los 9" para estimar la superficie
corporal quemada.

Palmas: este método se utiliza para estimar el porcentaje de quemaduras

dispersas utilizando la palma de la mano del paciente, que correspondería al
1% del área de la superficie corporal.

Signos y síntomas:

Síntomas de una quemadura de tipo A

Signos y síntomas más comunes de una quemadura de tipo A. Sin embargo,

cada persona puede experimentarlos en forma diferente. Los síntomas pueden
incluir:
• Enrojecimiento
• Piel seca
• Dolor al tocar la piel
• Generalmente, el dolor dura entre 48 y 72 horas y luego disminuye
• Descamación de la piel

Los síntomas de una quemadura de tipo A pueden parecerse a los de otros

trastornos o problemas médicos. Siempre consulte al médico para el
diagnóstico.

Síntomas de una quemadura de tipo A-B

Signos y síntomas más comunes de las quemaduras de tipo A-B. Sin embargo,
cada persona puede experimentarlos de forma diferente. Los síntomas pueden
incluir:

• Ampollas
• Enrojecimiento intenso
• El área afectada presenta un aspecto húmedo y brilloso

1
 • Dolor al tocar la piel
• La quemadura puede ser blanca o con manchas descoloridas

Los síntomas de una quemadura de tipo A-B pueden parecerse a los de otros
trastornos o problemas médicos. Siempre consulte al médico para el
diagnóstico.

Síntomas de una quemadura de tipo B

Los signos y síntomas más comunes de las quemaduras de tipo B. Sin

embargo, cada persona puede experimentarlos en forma diferente. Los
síntomas pueden incluir:

• Piel seca y curtida

• El color de la piel puede ser blanco, marrón o amarillo
• Tumefacción
• Ausencia de dolor debido a la destrucción de las terminaciones nerviosas

Sin la atención médica adecuada, el proceso de cicatrización de las

quemaduras de tipo B de gran extensión es lento y deficiente. Dado que la
epidermis y los folículos pilosos han sido destruidos, la piel no se regenerará.

Los síntomas de las quemaduras de tipo B pueden parecerse a los de otros

trastornos o problemas médicos. Siempre consulte al médico para el
diagnóstico.

Los signos y síntomas de quemaduras en las vías respiratorias son:

 Boca carbonizada, labios quemados.

 Quemaduras en la cabeza, cara o cuello.
 Sibilancias.
 Cambio en la voz.
 Dificultad al respirar; tos.
 Pelos de la nariz o de las cejas chamuscadas.
 Moco oscuro o con manchas de carbón.

Que hacer ante una quemadura?

1
Aceite o agua hirviendo, una cacerola caliente, la plancha, el sol... Las
quemaduras son lesiones de la piel muy frecuentes. Ante una quemadura, hay
que refrescar la zona inmediatamente con agua fría. La gravedad dependerá de
la localización, profundidad y causa que la haya provocado y habremos de
actuar en consecuencia.

Cuando son muy graves, las quemaduras pueden provocar una insuficiencia
circulatoria e incluso llegar a causar la muerte. Sea cual sea el tipo de lesión, lo
primero que debemos hacer ante una quemadura, después de proteger la zona,
es enfriarla.

Conceptos de Primeros auxilios.

Los primeros auxilios son todas aquellas medidas o actuaciones que realiza el
auxiliador, en el mismo lugar donde ha ocurrido el accidente y con material
prácticamente improvisado, hasta la llegada de personal especializado. Los
primeros auxilios no son tratamientos médicos. Son acciones de emergencia
para reducir los efectos de las lesiones y estabilizar el estado del accidentado. Y
esto último es lo que le concede la importancia a los primeros auxilios, de esta
primera actuación va a depender en gran medida el estado general y posterior
evolución del herido. Así mismo, son una obligación moral.

Pero, ¿qué es una urgencia?. ¿Y una emergencia?.

se define urgencia como cualquier situación que en opinión del enfermo, los
parientes u otra persona que asuma la responsabilidad de llevarlo al hospital,
requiere intervención médica inmediata. La situación de urgencia continua hasta
que se ha realizado una evaluación y diagnóstico médico.

En una urgencia, pueden tener que aplicarse uno de estos dos tipos de
primeros auxilios:

primeros auxilios emergentes o emergencias: en los que existe peligro vital para
la vida del accidentado, estas son: una parada cardio-respiratoria, la asfixia, el
shock, las hemorragias importantes y los envenenamientos graves.

primeros auxilios no emergentes: en los que no existe dicho peligro, por

ejemplo: una fractura en un brazo, dolor abdominal, etc.

Por tanto, una emergencia es una urgencia en la que existe una situación de
muerte potencial para el individuo sino se actúa de forma inmediata y
adecuada.

Primeros auxilios:

1
PARA QUEMADURAS MENORES:

 Si no hay rupturas en la piel, se debe dejar correr agua fría sobre el área de
la quemadura o sumergir el área en agua fría, pero no helada, durante por lo
menos cinco minutos. Una toalla limpia, húmeda y fría también ayuda a
reducir el dolor.

 Se debe calmar y darle confianza a la víctima.

 Luego de lavar o remojar en agua por varios minutos, se debe cubrir la

quemadura con vendaje estéril o con un trozo de tela limpia.

 Se debe proteger la quemadura de presiones o fricciones.

 Una vez que la piel se ha enfriado, se puede aplicar una loción humectante.

 Este tipo de quemaduras suelen sanar sin tratamiento adicional. Sin

embargo, en el caso de quemaduras tipo A-B que cubran un área de más de
cinco a ocho centímetros de diámetro, o si el área quemada es en las
manos, pies, cara, ingle, glúteos o una articulación importante, se debe
tratar como si fuera una quemadura grave.

 Asegurarse que la persona esté cubierta con la vacuna contra el tétano.

PARA QUEMADURAS GRAVES:

 Si la víctima esta envuelta en llamas, hay que indicarle que se detenga, se

tire al suelo y que comience a rodar. Se debe envolver a la persona con un
material grueso para apagar las llamas (un abrigo, alfombra o manta de
algodón) y rociarla con agua.

 Asegurarse de retirar a la víctima del contacto con materiales ardientes. No

se le deben quitar las ropas quemadas que estén pegadas a la piel.

 Poner en marcha el ABC. De ser necesario comenzar RCP.

 Cubrir el área de la quemadura con un vendaje estéril, húmedo y frío o una
pieza de tela limpia. En el caso de que la quemadura sea muy extensa se
puede utilizar una sábana. No se deben aplicar ungüentos y hay que evitar
romper cualquier ampolla.

1
 Si los dedos de las manos o de los pies sufrieron quemaduras, hay que
separarlos con compresas secas, estériles y no adhesivas.

 Elevar el área quemada por encima del nivel del corazón y protegerla de
presiones y fricciones.

 Tomar las medidas necesarias para prevenir el Shock. Acostar a la víctima,

elevándole los miembros inferiores y cubrirla con una manta o abrigo. Si se
sospecha que hay lesiones en la cabeza, cuello, espalda o piernas no se la
debe colocar en esta posición.

 Observar los signos vitales (pulso, frecuencia respiratoria y presión

sanguínea) hasta la llegada de la asistencia médica.

QUÉ COSAS NO SE DEBEN HACER ANTE UNA QUEMADURA

 No aplicar ningún tratamiento medicamentoso (pomadas, mantequilla,

aceite, vinagre...), ni otra cosa que no sea agua.

 No enfriar demasiado al paciente, sólo la zona quemada; si aparecen

temblores, hay que tapar al herido con una manta.

 No dar nada por vía oral (agua, alcohol, analgésicos).

 No reventar las ampollas de la piel, pues el líquido que contienen protege

de una posible infección. Al romperlas, abriríamos una puerta para la
entrada de gérmenes.

 No despegar nada que esté pegado a la piel (ropa, etc.).

 No dejar sola a la víctima; en caso de tener que ir a pedir ayuda, la

llevaremos con nosotros, siempre que sus lesiones lo permitan.

 No respirar, soplar ni toser sobre la quemadura.

 No demorar el transporte.

Tratamiento

1
Las quemaduras graves o extensas requieren numerosos cuidados locales y
generales, debido al posible desarrollo de un cuadro de Shock y otras
complicaciones, que hacen muy difícil el tratamiento. Por ello, tras la atención
inicial habitualmente se produce al ingreso de los pacientes en centros
especializados, como son las unidades de quemados de los grandes hospitales,
donde se cuenta con todos los medios necesarios.

Se debe iniciar de inmediato la administración de líquidos EV para sustituir la

pérdida de volumen circulante y de electrolitos. La solución inicial de elección es
el lactato de Ringer. Se requiere un acceso venoso de gran calibre para poder
prefundir volúmenes elevados. Es imprescindible que se coloque una sonda
vesical para medir la diuresis horaria.

Se debe administrar oxigeno humidificado, para aumentar la humedad en el

tracto respiratorio sobre todo cuando hay pelos de la nariz chamuscados u
hollín alrededor de la boca ya que esto indica que se ha inhalado humo.
Elevar las extremidades superiores que tengan lesiones por quemaduras, por
encima del corazón, para evitar que aparezca un edema grave.

En el momento del ingreso se debe realizar un cultivo de sangre, orina, esputo

y de la quemadura después de lavarla, y posteriormente cada dos o tres días,
para identificar y combatir los microorganismos patógenos.

Se puede colocar una sonda naso gástrica para evitar la distensión gástrica, ya
que el peristaltismo se enlentece o se detiene después de quemaduras
graves. Es frecuente que se produzca un íleo paralítico. Se suelen administrar
antiácidos cada una o dos horas para prevenir que se produzcan úlceras de
estrés, dependiendo del pH gástrico y de si existe o no sangre oculta.

El área quemada se debe lavar mediante técnica antiséptica con suero

fisiológico estéril o bien agua caliente mezclada con algún jabón quirúrgico o
estándar o con un agente antimicrobiano y posteriormente se enjuaga con
solución fisiológica o con agua caliente. Pueden aplicarse pomadas o cremas
antibióticas bajo prescripción médica, ya sea directamente para cubrir la zona o
bien impregnando una gasa con la crema o pomada y posteriormente
pasándola por la lesión. En aquellas quemaduras en que los tendones, huesos
o cartílagos queden expuestos, es muy importante colocar gasas húmedas. Se
emplean gasas húmedas y secas para ayudar a eliminar la escara.

En quemaduras de Tipo A

•Aplicar compresas frías.

1
•Quitar anillos, pulseras u otros elementos rígidos en contacto con la zona
afectada.
•En las quemaduras por ácidos mantener la parte afectada bajo el agua fría.
•En caso de quemaduras con: lavandina, amoníaco, soda cáustica, o salfumán
estas deben ser neutralizadas.

En quemaduras de Tipo B

•Buscar atención hospitalaria inmediata.

•No quitar la ropa, ni cubrir las quemaduras con gasas, algodón, pomadas o
grasas.
•No emplear nunca agua para apagar las llamas del cuerpo de una persona
afectada, hacerla rodar por el suelo o echarle encima mantas.

En quemaduras de Tipo A-B

•Limpiar la zona afectada con agua o antiséptico.

•Cubrir con gasas estériles, vendando sin apretar.
•No reventar las ampollas.

Valoración inicial de paciente

Se ha de realizar una breve historia clínica del quemado, bien con ayuda del
propio paciente o bien con la información dada por los acompañantes, en la que
es importante destacar el agente casual, ya que algunos de ellos, como la
corriente eléctrica, pueden producir lesiones cardiacas y nerviosas muy
importantes. Posteriormente se ha de seguir con una completa exploración
física, atendiendo la extensión y profundidad de las quemaduras, a la existencia
de posibles fracturas óseas asociadas y a consecuencias de inhalación de
sustancias tóxicas. Todo ello sin olvidar el ABC de la reanimación
cardiopulmonar, teniendo como primer objetivo la estabilización del paciente.
Recordemos que las lesiones que afectan a cabeza y cuello y la inhalación de
gases pueden producir edema en las vías respiratorias y ser necesaria la
intubación oro-traqueal o traqueostomía; y que en casos de inhalación de
monòxido de carbono se debe administrar oxígeno al 100%. La broncoscopia

1
está indicada para eliminar el exceso de moco, secreciones y los esfacelos de
la mucosa.

Se ha de realizar también un ECG inicial y posterior monitorización del paciente.

Reposición de líquidos

Se cogerán 2 vías venosas periféricas de grueso calibre, obteniendo sangre

para el laboratorio ( bioquímica, hemograma, fórmula y recuento) y se
comenzando con la perfusión de líquidos. ( Ver apartado correspondiente).Se
pondrá una sonda vesical y es recomendable una sonda nasogástrica.

La reposición de líquidos es vital para el mantenimiento de la volemia en

quemaduras de espesor parcial (2ºgrado) superior al 10% de la superficie
corporal o quemaduras de espesor completo (3º grado) de más del 2% de la
superficie corporal

Dieta

Se mantendrá al paciente en dieta absoluta durante los 2-3 primeros días. Es

recomendable la aspiración nasogástrica para evitar vómitos y una posible
broncoaspiración hasta la desaparición del íleo paralítico. En cuanto haya
peristaltilsmo se debe iniciar dieta comenzando con líquidos y seguida con dieta
blanda hasta una completo reestablecimiento de la alimentación normal
pasando antes por una dieta hipercalórica y rica en proteínas para compensar
el balance nitrogenado negativo (50-75 cal/ kg /día y 2-3 grs/ kg /día de
proteínas), ya que los quemados tienen un estado de hipercatabolismo hasta
que cicatrizan las heridas.

Escarotomía

Cuando la quemadura es de espesor completo (tipo B) aparece una escara

gruesa y dura, a partir de las 72 horas. Si estas quemaduras abarcan toda la
circunferencia de las extremidades o de la pared torácica puede haber
compromiso vascular o de la función respiratoria, respectivamente, siendo
necesaria en estos casos una escarotomía. La incisión de la escara no requiere
ningún tipo de anestesia. Debe abarcar toda la longitud de la zona quemada y
en profundidad hay que llegar hasta el tejido celular subcutáneo no quemado.
En los miembros las incisiones deben hacerse en las líneas mediolateral y / o
mediointerna. Si la escarotomía no es suficiente para normalizar el flujo
sanguíneo en la extremidad es necesaria la incisión de la fascia por edema en
el plano subaponeurótico (quemados por electricidad de alto voltaje, lesiones

1
coexistentes de tejidos blandos y quemaduras con afectación muscular). La
fasciotomía se hace bajo anestesia general y debe abrirse las aponeurosis de
todos los compartimentos a presión.

Tanto las escariotomías como las fasciotomías deben ser protegidas con un
agente antimicrobiano tópico.

Desbridamiento quirúrgico inicial

En las quemaduras de espesor completo y en las de espesor parcial profundas,

el proceso de cicatrización se desarrolla en fases sucesivas: eliminación del
tejido necrosado (espontánea o quirúrgicamente), regeneración del tejido
conjuntivo-vascular y reepitelización o colocación de un autoinjerto cutáneo. En
este tipo de quemaduras la resección de todo el tejido desvitalizado y
necrosado hasta el tejido sano (hemorragia capilar uniforme y densa), bajo
anestesia general, se debe hacer lo más pronto posible una vez concluida la
reanimación con el fin de evitar la infección y acelerar la curación de la herida.

La escisión debe de limitarse al 20% de la superficie corporal para evitar

pérdidas sanguíneas mayores.

La escisión de la quemadura tiene la ventaja del cierre inmediato y definitivo de

la herida con un autoinjerto de piel en el mismo acto operatorio.

Si no es posible el cierre primario por escasez de sitios donadores, como ocurre

en pacientes con quemaduras masivas, tras el desbridamiento quirúrgico deben
cubrirse las heridas con aloinjertos cutáneos de cadáver o de donante vivo o
con un apósito empapado de alguna solución antimicrobiana.

Las zonas prioritarias de la superficie corporal recibir injertos son las regiones
periarticulares y perioculares, manos, cuello, cara y pies. Si la quemadura es
muy extensa tiene prioridad vital el recubrimiento de grandes superficies planas
(caras anterior y posterior del tronco y muslos) para evitar la infección y la
pérdida de líquidos.

1
Exposición al aire

Tras la limpieza inicial de la quemadura esta se deja descubierta. En las

quemaduras de espesor parcial aparece una costra en 48-72 horas y se
produce, en ausencia de infección, la re-epitelización por debajo de misma,
cayéndose la costra en 2-3 semanas. Está indicada en

• quemaduras de 2º grado en cara, cuello

• quemaduras circunferenciales de los miembros y del tronco.

Consideraciones de enfermería:

 Todas las quemaduras químicas deben tratarse de inmediato colocándolas

bajo la canilla o la ducha durante 10 o 15 minutos para eliminar la sustancia
química. Si existe un producto químico en polvo, debe sacudirse primero,
antes de echar agua sobre la zona.
 Es muy importante averiguar el peso del paciente ante de las quemaduras y
determinarlo posteriormente a diario, sin vendajes, ya que es un factor útil
para determinar la terapéutica EV.
 Las quemaduras en cara, cuello y cabeza que se hayan producido en un
área cerrada o hayan ocasionado pérdida de conciencia aumentan la
probabilidad de fallo respiratorio secundario ante la inhalación de humo.
Observar si existen pelos nasales chamuscados, hollín alrededor de la boca
o en el esputo, así como distrés respiratorio. La lesión pulmonar es una
causa importante de muerte tras las quemaduras graves.
 Mantener al paciente en posición supina, y aspirar secreciones si es
necesario. Hacer que el paciente tosa y cambie de posición cada hora.
 Los vendajes se deben cambiar lo mejor y lo más rápido posible, con técnica
aséptica, mientras se realizan las curaciones se debe usar guantes, barbijo,
bata y gorro.
 La norma de cada institución determinará si el cuidado de las heridas se
lleva a cabo al descubierto o no, mediante las maniobras adecuadas. Las
heridas al descubierto aumentan el riesgo de infección y de pérdida de

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 líquidos, disminuyen la temperatura corporal y aumentan el dolor. Y a la
inversa, cuando se cubre más del 30% de las heridas con un vendaje se
produce una dificultad para la pérdida de calor y una disminución de la
movilidad de la parte cubierta.
 El cuidado de las heridas por quemaduras está orientado a mantener una
escara limpia, que se vaya perdiendo de forma gradual, o bien se reseque
quirúrgicamente, permitiendo que se forme piel nueva o la implantación de
un injerto.
 Administrar analgésicos generalmente por vía EV antes de empezar el
cuidado de la lesión. Valorar primero el estado respiratorio y neurológico del
paciente antes de administrarle narcóticos.
 Las curaciones de las heridas se deben efectuar al menos una vez al día,
valorando el estado de la lesión.
 Los pacientes con insuficiencia circulatoria, diabetes, tratados con
corticoides y quimioterapia, tienen una capacidad de curación mas lenta.
 Existe una sobre demanda de proteínas en el proceso de curación de las
heridas. Cuando ya son capaces de comer, necesitan duplicar el consumo
de proteínas y calorías.
 Las quemaduras de parte del espesor de la piel que se infecten se pueden
convertir en quemaduras de todo el espesor.
 Las quemaduras del área perineal requieren una atención especial para
mantenerlas limpias.
 La posición del paciente se debe cambiar cada hora para aliviar la presión
sobre las áreas quemadas. Las extremidades se deben colocar de manera
que se eviten contracturas. Son muy importantes los ejercicios en toda la
amplitud posible de movimientos; se inician lo más pronto posible y
normalmente se realizan mientras se cambian los vendajes.
 La piel quemada que se haya curado recientemente se lesiona con facilidad
y se quema con el sol.
 El personal de enfermería debe permanecer junto al paciente durante
períodos prolongados, valorando los cambios que tengan lugar. Se debe
anotar el color y la amplitud de la granulación, la sensibilidad, el dolor y el
olor de la herida cada vez que se vende de nuevo, comunicando los
cambios al médico.
 Se consideran de más alto riesgo los pacientes que tienen menos de dos
años de edad o más de sesenta, o aquellos con un traumatismo asociado.
 Las quemaduras de cara, cuello, manos y pies y del perineo se consideran
siempre graves, al igual que las causadas por electricidad y aquellas en las
que se haya inhalado humo.
 Se debe preparar un programa de consideraciones de enfermería que anote
paso a paso los cuidados, debiéndose poner al día cada 24 horas.

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 Factores de riesgo

En el entorno habitual, domestico, profesional o natural, podemos observar

múltiples factores de riesgo. Entre los domésticos, por citar algunos,
encontramos los calefactores de agua caliente regulados demasiando alto, el
descuido con cigarrillos encendidos, el fuego para cocinas, radiadores o
estufas, enchufes en mal estado, cableado eléctrico inadecuado o defectuoso…
Los factores de riesgo mas frecuente en el ámbito laboral suelen ser por
exposición a sustancias químicas, electricidad o radiación; y los naturales
abarcan principalmente al sol y a los rayos.

Prevención:

 Instalar alarmas de humo en el hogar. Revisarlas y cambiarles las baterías

regularmente.
 Enseñar a los niños las medidas de seguridad adecuadas en caso de
incendio y el peligro que ofrecen la manipulación de fósforos y juegos
pirotécnicos.
 Impedir que los niños trepen a la estufa o tomen objetos calientes como
planchas y puerta de los hornos.
 Voltear los mangos de las ollas hacia la parte posterior de la cocina, de tal
manera que los niños no puedan tomarlas y que no puedan ser volcadas
accidentalmente.
 Colocar extinguidores de incendios en lugares clave en la casa, el trabajo y
la escuela.
 Retirar los cables eléctricos de los pisos y mantenerlos fuera de alcance.
 Reconocer y ensayar rutas de escape en caso de incendio en casa, en el
trabajo y en la escuela.
 Fijar la temperatura del calentador de agua a 48,9º C o menos.
 No exponerse al sol entre las 10:00 y las 15:00 horas, ya que es máxima la
radiación ultravioleta. Cubrir las áreas expuestas, usar sombreros de ala
ancha y protector solar con factor de protección no menor a 15.
 Proteger los ojos de los rayos ultravioleta con anteojos que bloqueen el 95%
de los mismos.
 Mantener cualquier sustancia química alejada del alcance de los niños.

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 Almacenar y sellar los envases que puedan ser peligrosos en relación a las
quemaduras.
 Tener siempre cuidado con el fuego, agua caliente, y objetos que estén a
altas temperaturas.
BIBLIOGRAFÍA:

Brunner, Lilian Sholtis (1986): Manual De la Enfermera. Colonia Atlampa,

Interamericana, 1991.

Grupo Océano (2006): Diccionario de Medicina MOSBY. España, OCÉANO,

traducción grupo océano, 2005.

Grupo Océano (2006): Manual de la Enfermería. España, OCÉANO, traducción

grupo océano, 2005.

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 PREGUNTAS

1) ¿Qué funciones tiene la piel?

2) ¿Cómo pueden ser producidas las quemaduras?

3) ¿Cómo se clasifican las quemaduras? Explique brevemente.

4) ¿Cuándo las quemaduras se consideran graves?

5) Nombre signos y síntomas de los tipos de quemaduras.

6) Diferencia entre urgencia y emergencia.

7) Nombre 4 primeros auxilio para quemaduras leves y graves.

8) ¿Cuáles son los procedimientos ante los diferentes tipos de

quemaduras?

9) Explique 10 procedimientos de enfermería.

10) ¿Cuáles son los factores de riesgos?

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 Índice

Introducción………………………………….Pág. 1,2

Quemaduras…………………………………Pág. 3

Objetivos principales- reacciones…………Pág. 4, 5,6

Clasificación…………………………………Pág. 7