Sunteți pe pagina 1din 11

TULBURRI DIN SPECTRUL AUTIST TULBURRI ASOCIATE CONFUZII, REFORMULRI, SUGESTII TERAPEUTICE

BOGDAN POPESCU

n cele urmeaz, voi efectua o prezentare att diacronic, ct i sincronic a unei game largi de accepiuni ale termenului de autism care se apropie de caracteristicile unui concept transdisciplinar iar, n particular, capt nuan e extrem de diversificate la nivel paradigmatic n literatura specific domeniilor psihiatriei, defectologiei, psihologiei, antropologiei, filosofiei, teologiei, n literatura psihanalitic etc., dar i n literatura profan sau semi-profan. Voi atrage aten ia asupra confuziilor care se pot face n diagnosticarea tulburrilor din spectrul autist n corelaie cu etiologia specific (o analiz detaliat urmnd s prezint doar la cerere, dac exist timp suficient), iar n final voi indica pe scurt (sau mai detaliat, la cerere) unele msuri terapeutice. I. Introducere. Delimitri conceptuale ntr-o perioad n care autismul era aproape exclus din literatura de specialitate romneasc, "Dicionarul sntii" (care face parte din celebra serie de dicionare ale editurii Albatros) descria, n 1978, autismul ca fiind o "tulburare de comportament manifestat prin izolare, nchidere n sine, ruperea legturii cu lumea din jur", cu precizarea c "autismul se ntlnete n schizofrenie, psihopatie etc." (Aurelia Srbu n Eugen A. Pora, 1978, p. 58). Cu dou decenii mai trziu, ntr-un dicionar de specialitate aprut la o editur de profil ("Handicap i readaptare. Dicionar selectiv"), autismul (Fr.: Autisme; Engl.: Autism; Germ.: Autismus; It.: Autismo; Sp.: Autismo.), este definit ca "Manifestare fundamental n psihoza schizofrenic, caracterizat printr-o grav tulburare de comunicare. Bolnavului i lipsete capacitatea dar i intenia de comunicare, pierznd orice contact cu realitatea exterioar. Comportamentul su este bizar i obsesiv, centrat aproape exclusiv pe viaa interioar." (Bndil, Aurelia; Rusu, Constantin. 1999, p. 32). Acelai dicionar definete Autismul infantil (KANNER, 1943), ca fiind "cea mai timpurie dintre psihozele infantile (apare nainte de 2 ani), [care] pe lng manifestarea specific a izolrii mai include i ntrzieri n nvarea limbajului, sau chiar absena lui, ca i accese necontrolate de agresivitate declanate de modificri minore din mediul imediat." (ibidem, p. 32). ntre cele dou momente, autismul a fost abordat pe larg n manualul de "Psihopedagogie special" pentru colile normale, manual care a avut mai multe

revizuiri i reeditri succesive. Acest manual include autismul n categoria polihandicapurilor i avertizeaz c "dei n ultimul timp au fost ntreprinse o serie de studii, autismul rmne unul din conceptele cele mai controversate" (Verza, Emil, 1997, p. 125) i, c "n diagnoza autismului se fac frecvente confuzii i substituiri cu alte sindroame care, la rndul lor, sunt prea puin delimitate n teorie i practic, dar prezint unele manifestri asemntoare sau chiar comune cu cele de autism." (ibidem, p. 125). O interesant revenire a autismului n aten ia noastr s-a petrecut prin publicarea Legii 151/12.07.2010 privind serviciile specializate integrate de sntate, educaie i sociale adresate persoanelor cu tulburri din spectrul autist i cu tulburri de sntate mintal asociate, dar nu sunt de ignorat nici cursurile, publica iile din reviste de specialitate, conferin ele sau alte activit i desf urate pe aceast tem care s-au intensificat n ultimii ani i care au adus mai multe clarificri. Termenul autism a fost introdus de E. BLEULER n 1911 (Bndil, Aurelia; Rusu, Constantin. 1999, p. 32) i definit de acesta ca fiind o "detaare de la realitate, nsoit de o predominare a vieii interioare, o repliere total asupra lumii luntrice, un mod de gndire necritic, centrat pe subiectivitate i rupt de realitate" (Verza, Florin Emil, 2002, p. 202). Dup Partenie Anucua, "autismul se constat i n schizofrenie printr-un caracter excesiv i discordant, bolnavul trind ntr-un izolaionism cvasitotal", ns, exist i "n afara unor forme de autism ca simptom n diferitele boli psihice". n acest din urm fel a fost considerat de L. KANNER n 1943 cnd a descris "sindromul comportamental de autism". (Anucua, Partenie, 1999, p. 109). n cursul su de "Logopedie", autorul citat ncadreaz " autismul infantil precoce " n capitolul "Tulburri de limbaj n psihozele copilului", susinnd c "Autismul este prezent i la vrstele mici datorit incoerenei cunoaterii lumii sinelui." (ibidem, p. 109), n timp ce lucrarea "Psihopedagogie special. Ghid practic pentru nvmntul deschis la distan", ncadreaz autismul, respectiv autismul infantil precoce la "Tulburri de comunicare i relaionare" (Neamu, Cristina; Ghergu, Alois, 2000, p. 82). Acest din urm termen (lansat de Leo Kanner n 1943) este definit de A. S. Reber ca "un sindrom patologic aprut n copilrie, caracterizat printr-o stare de nstrinare/ retragere, o lips de rspuns social i/ sau interes fa de cei din jur, dificulti de comunicare i limbaj, imposibilitatea de a dezvolta un ataament normal i existena unor ci bizare de a rspunde la stimulii din mediul nconjurtor." (ibidem, p. 82). "Majoritatea autorilor consider astzi autismul infantil Kanner drept manifestare precoce a schizofreniei", este susinut n aceeai lucrare, cu precizarea c n literatura de specialitate sunt fcute o serie de diferenieri ntre termenul de autism - descris de E. Bleuler nc din 1911 i reluat ulterior de E. Minkowski, H. Ey i O. Binswangen, care considerau aceast tulburare ca un simptom secundar al schizofreniei [...] - i termenul de autism infantil definit anterior (ibidem, p. 82). Conform aceleiai lucrri, trebuie fcut diferenierea ntre sindromul autismului infantil i simptomul de autism care poate fi ntlnit n mai multe tulburri psihopatice i care n unele situaii, mai ales la copii, poate avea un caracter pasager (ibidem, p. 82). Etimologic, termenul de autism provine de la cuvntul grecesc "autos", care nseamn "nsui" sau "eul propriu" (ibidem, p. 202), ns n afara sensului dat de Leo Kanner acestui termen, el a avut numeroase alte accepiuni cum ar fi: n literatura psihanalitic care descrie parcurgerea fazei autistice ca un moment

important n conturarea personalitii copilului normal sau la A. Maslow care identific la omul cvasinormal un " autism agitat", n care subiectul ncearc, n plan imaginativ, experiene care fie l terorizeaz, fie l aduc la extaz, i un " autism calm", de tip contemplativ, n care subiectul se complace ntr-o situaie idilic prin iluzionare sau prin autoconsolare (Neamu, Cristina; Ghergu, Alois, 2000, p. 82). O simpl cutare pe Google reveleaz cel pu in la nivel ipotetic existen a autismului la animale de companie (autistic cat), subiect, din pcate, necercetat de speciali ti. De asemenea, termenul a nceput s ptrund i n textele religioase n sintagme specifice (religious autism), dar este frecvent ntlnit i n limbajul obi nuit, n sintagme ocazionale. Toate aceste accepiuni foarte diversificate extind conceptul de autism, n schimb, contribuie la o mai mare neclaritate. n toate cazurile, autismul, indiferent de form, este prezentat ca fiind foarte rezistent la intervenii de tip terapeutic sau educa ional, ntruct autistului i lipse te ntr-o msur mai mare sau mai mic, nevoia fundamental a speciei umane: nevoia de socializare. n literatura contemporan au fost reunite sub sintagma tulburri din spectrul autismului urmtoarele patru tipuri (dintre care, cel pu in primele 3, sunt acceptate universal): 1. Autismul tulburare neurologic caracterizat prin dificult i de nv are, probleme de vorbire i dificulti de relaionare, comunicare i interaciune social. 2. Tulburarea de dezvoltare pervaziv (PDD) termen folosit pentru descrierea copiilor ce prezint unele trsturi ale autismului dar n cazul crora problemele de comunicare i rela ionare sunt mai pu in severe. 3. Sindromul lui Asperger care descrie un grup de copii ce prezint unele trsturi ale autismului, dar sunt extrem de dota i n unele domenii ale cunoa terii. 4. Tulburrile de atenie (ADD Attention Deficit Disorder) care n majoritatea cazurilor nu are puncte comune cu autismul; totu i, unii speciali ti sunt de prere c, cel puin, tratamentele alternative utilizate pentru tulburrile din spectrul autismului pot ajuta i copiii cu tulburri de aten ie i/sau hiperactivitate (ADD, respectiv ADHD). (vezi http://www.romedic.ro/autismul) II. Diagnostic i etiologie Aa cum am artat, diagnosticul autismului este dificil de stabilit, n fixarea lui fiind interesate i simptome specifice altor categorii patologice, cel mai des fiind considerat n relaie cu schizofrenia, care este o "psihoz grav, care apare la adultul tnr, cu simptome de disociere mental, de discordan afectiv i de activitate delirant incoerent, care poate determina ntreruperea contactului cu lumea exterioar" (Bndil, Aurelia; Rusu, Constantin. 1999, p. 154). Dup Partenie Anucua, "unii autori au considerat, n mod incorect c autismul este o form particular a schizofreniei" (1999, p. 111), existnd numeroase caracteristici care le disting. Astfel, spre deosebire de autist, la schizofreni se constat multe antecedente familiale. Autistul este sntos fizic, iar schizofrenul este deseori bolnav. Autistul refuz orice fel de contact fizic sau social n timp ce schizofrenul stabilete un contact evaziv. Gndirea autistului este inhibat (unii pot fi chiar inteligeni), n timp ce a schizofrenului este confuz. Autitii sunt des mui sau

ecolalici, iar schizofrenii au vorbirea egal, fr diferenieri tonale. Autitii au micri graioase, sunt fascinai de obiecte mecanice, manipuleaz cu uurin obiectele, iar schizofrenii au micri nendemnatice, ru controlate, au dificulti n manevrarea obiectelor. n timp ce autitii sunt dezinteresai i detaai, schizofrenii sunt confuzi i anxioi. Dezvoltarea autitilor este oprit, iar a schizofrenilor a avut o perioad de normalitate care a fost urmat de regres. (ibidem, p. 111). i nu numai schizofrenia sau psihoza, ci i ali termeni cum ar fi: schizofrenia infantil, psihoza infantil, encefalopatia infantil, oligofrenia, ntrzierea psihic, copii fr contact, "se refer la o arie larg de fenomene, dar nu acoper starea concret de autism" (Verza, Florin Emil, 2002, p. 202). Riscul de confuzii i substituiri cu alte sindroame n diagnoza autismului rmne major. n ce privete cauzele care determin aceste tulburri, "se presupune c poate exista fie o predispoziie ereditar, fie un complex de factori care determin o serie de afeciuni la nivelul creierului" (ibidem, p. 82). Se consider c autismul are o frecven similar cu cea a surditii i mai mare dect cea a cecitii, datele recente consemnnd prevalena autismului de tip Kanner de 1/20.000 de copii (Verza, Florin Emil, 2002, p. 202). n alt lucrare, media este de 1/10.000 (Anucua, Partenie, 1999, p. 116). Raportat la sexe, frecvena este mai mare la biei, aproximativ 4 la 1, fa de fete. Totui, "cercetrile nu au putut demonstra transmiterea ereditar i nici existena unui caracter genetic dominant la unul din sexe, dar au confirmat existena unui numr mai mare de autiti printre copiii unici la prini sau a primilor nscui" (Verza, Florin Emil, 2002, p. 202). Fr a intra n detalii, din punct de vedere etiologic, au fost elaborate trei categorii distincte, ce fac posibil explicarea autismului: teorii organice, psihogene i comportamentale (ibidem, p. 204), alturi de alte cauze care pot concura n producerea autismului. Se poate remarca din aspectele etiologice ct de complex este autismul i ct de variate sunt cazurile particulare care se constituie n adevrate identiti specifice (Verza, Emil, 1997, p. 128). Acesta este motivul pentru care simptomatologia i diagnoza autismului este imposibil de realizat pe baza unor caracteristici comune, n schimb unele trsturi caracteristice mai importante care se pot regsi la majoritatea copiilor autiti, (dar nu la toi) pot fi grupate n: a) dificulti de limbaj i de comunicare; b) discontinuitate n dezvoltare i nvare; c) deficiene perceptuale i relaionale; d) tulburri acionale i comportamentale; e) disfuncionaliti ale proceselor, nsuirilor i funciilor psihice. (Vezi Emil Verza, 1997, p. 128-134 i Florin Emil Verza, 2002, p. 205-208). Detaliind, am reinut din bibliografia consultat urmtoarele caracteristici specifice mai importante: a) Dificulti de limbaj i de comunicare: se manifest, de timpuriu, prin lipsa unor relaii adecvate n vorbire i prin slabul interes manifestat n achiziia limbajului. Unul din fenomenele care atrag atenia este i acela c autitii nu rspund la comenzile verbale i pot prezenta o reacie ntrziat la apelul numelui lor. Dei n jurul vrstei de 5 ani, autitii pot repeta unele cuvinte, unele sunete i silabe, fenomenul ecolalic este evident dnd impresia unui ecou, mai cu seam prin repetarea sfritului de cuvnt sau de propoziie. Dup nsuirea relativ a limbajului, autitii au tendina de a schimba ordinea sunetelor n cuvnt, de a nu folosi cuvinte de legtur i de a substitui un cuvnt cu altul apropiat ca semnificaie sau utilitate (ex. cuvntul "lingur" este nlocuit cu "furculi", cuvntul "mam", cu "tat" etc.). n general, comunicarea non-verbal este i ea deficitar. Sunt i unii autiti care au o oarecare capacitate de a utiliza concepte, ceea ce le permite o raportare mai realist la obiectele i persoanele cu

care vin n contact. Aceti copii nu numai c rein simboluri, dar manifest i o anumit capacitate de a le manipula. La ei, vorbirea spontan este mai bine dezvoltat i este nsoit de folosirea mai extins a limbajului non-verbal (gesturi, mimic, pantomim) i de o nelegere aproximativ a comunicrii, n genere. Dat fiind faptul c unele cazuri de autism se asociaz cu handicapul mental, dificultile de nsuire a limbajului i a comunicrii pot fi att de accentuate nct fenomenul, ca atare, mbrac o form reducionist comparabil cu aceea a copiilor normali din ontogeneza timpurie. Dar sunt autiti care rmn mui toat viaa dac nu iau parte la programe speciale de educaie. b) Discontinuiti n dezvoltare i nvare : poate efectua unele sarcini mai grele dar nu poate efectua alte sarcini mai uoare (de exemplu, poate efectua nmuliri sau mpriri dar nu numr corect; manifest dificulti n nvarea literelor, dar are o oarecare uurin n nvarea cifrelor; ei se orienteaz relativ bine n spaiu i au o retenie exact a obiectelor percepute ntr-o etap anterioar (chiar dup ani de zile), dar manifest unele stereotipii n formarea unor comportamente cognitive). Toate acestea, ct i lipsa de interes pentru achiziia altor informaii, denot aberaii n corelarea i evoluia relaiei nvare-dezvoltare. c) Dificulti perceptive: nu reacioneaz la unii stimuli puternici, cum ar fi zgomotul unei arme, dar poate deveni violent la ali stimuli slabi cum ar fi cderea unui obiect mic. d) Dificulti de relaionare: privete timp ndelungat un obiect strlucitor sau se poate ataa nejustificat de altul. Deficienele perceptuale i de relaionare pot fi sesizate nc de la naterea copilului autist. Astfel, el se manifest ca plngre, agitat n majoritatea timpului, agitaie nsoit de ipete sau, dimpotriv inhibat, fr interes i fr dorin de a cunoate lumea nconjurtoare. O contradicie similar poate fi sesizat i n plcerea ce o triesc unii autiti pentru tact i pipirea obiectelor (se pot ataa nejustificat de unele obiecte fr semnificaie sau manipuleaz un timp ndelungat un obiect), n timp ce la alii se produc reacii negative fa de atingerea obiectelor (pot s manifeste o reacie de respingere fa de contactul cu unele jucrii ce sunt foarte agreate de ctre copii normali), i chiar de mngiere (pot s nu accepte prinderea minii de ctre un adult). e) Tulburri acionale i comportamentale: automutilare sau autodistrugere (autolovire), autostimulare chinestezic (legnat), tactil (lovirea unei pri a corpului cu palma), vizual (micarea unui obiect n faa ochilor) i auditiv (emiterea unui sunet timp ndelungat, producerea unui zgomot cu limba). Automutilarea sau autodistrugerea se poate produce prin aciuni de micare a unor pri ale corpului pn la epuizare, prin autolovirea cu pumnul sau cu un obiect, prin lovirea cu capul de perete sau de diferite obiecte etc. La rndul ei, autostimularea se manifest pe mai multe ci: kinestezic (legnatul nainte i napoi, frecarea cu mna a lobului urechii), tactil (lovirea coapsei cu dosul palmei, zgrierea cu unghia a cruciorului), auditiv (plesnitul din limb, emiterea unui sunet nencetat) i vizual (nvrtirea unui obiect n faa ochilor, privirea nencetat a degetelor). Aciunile i comportamentele autistului au, frecvent, un caracter bizar i stereotip. Dintre aciunile stereotipe, atrag atenia cele legate de rotirea braelor, nvrtirea pe loc fr s ameeasc i mersul pe vrfuri, uneori chiar cu micri graioase. Dar sunt i cazuri care se manifest cu dificulti de mers i o gestic neadecvat i dezorganizat. Alte fenomene care au reinut atenia specialitilor privesc nevoia redus de somn a autitilor, reaciile diminuate la durere i frig i modificarea frecvent a dispoziiilor, fr s existe o cauz corespunztoare. Aceste fenomene sunt mai active n copilrie: s-a constatat c n perioada de la 2 la 5 ani comportamentul tipic autist, n ansamblul su, este cel mai evident. Rezistena bine cunoscut a autitilor la substane sedative i hipnotizante nu faciliteaz nlturarea strilor de insomnie i a somnului agitat ce le sunt caracteristice. f) Disfuncionaliti ale proceselor, nsuirilor i funciilor psihice se refer, practic, la ntreaga activitate psihic. n plan afectiv-motivaional se manifest, de timpuriu, o lips de interes pentru contactul social i mai ales indiferena fa de tririle celor din jur. n acest sens,

nu sunt impresionai de eventualele suferine ale altora i nu au atitudini definite pentru activitile desfurate n preajma lor. Pn la 5-6 ani copilul autist reacioneaz ca un sugar normal, dup care unele simptome se pot restrnge n timp ce altele se agraveaz i se extind. Aa spre exemplu, unii se ataeaz exagerat fa de obiecte ce nu prezint semnificaie (cutii goale, bucele de hrtie, cioturi de creion) sau pot manifesta o fric patologic pentru lucruri obinuite, dar nu acord importan fenomenelor utile sau nu ntrevd adevratele pericole. Nu se jeneaz n efectuarea unor aciuni cum ar fi mncatul de pe jos, tergerea de prul sau blana cuiva, efectuarea de observaii penibile ori meninerea unor obinuine ce deranjeaz prin formulri de cerine de tipul pstrrii permanente a locului ocupat la mas de membrii familiei, a locului din bnci de ctre ceilali copii, plimbarea pe acelai traseu etc. Autitii nu stabilesc contact afectiv dect cu totul sporadic i fr s adopte atitudini pozitive constante fa de persoanele apropiate; n schimb se evideniaz tendina de izolare, de nchidere n eul propriu. Dar sunt unii care triesc stri de frustraii, anxietate i hiperexcitabilitate n raport cu diverse situaii. De pild, acetia pot deveni furioi n locuri aglomerate (ntr-un magazin) sau reticeni fa de persoane care nu le-au fcut nici un ru. Caracteristicile gndirii i inteligenei rezult i din activitile ludice. Copilul autist adopt un joc de tipul celui specific sugarului, mai exact, de manipulare a obiectelor de joc cu degetele i nu are capacitatea de a acorda simbol jucriei sau de a-i propune un scop pentru finalizarea aciunii. Pe de alt parte, adeseori autismul se asociaz cu formele deficienei mintale severe, ca urmare a existenei unor anomalii ale sistemului nervos central. Chiar atunci cnd acestea lipsesc, n unele cazuri, se constat ntrzieri mintale datorate dificultilor de limbaj i nvare care fac imposibil achiziia de experiene cognitive pentru suportul operaional intelectiv. Unii copii autiti creeaz impresia c dispun de o inteligen bun pentru c adopt o expresie facial agreabil ce rezult din aspectul fizic, n general, plcut. La meninerea acestei impresii favorabile contribuie i memoria mecanic, relativ bun. Astfel, sunt capabili s-i reaminteasc i s reproduc (cei care pot vorbi) expresii verbale auzite n diverse mprejurri, versurile unor poezii, s recunoasc o melodie ascultat dup ce percep nceputul ei, s recunoasc o ncpere n care a fost cu ani n urm etc. n schimb, nu manifest atenie atunci cnd i se vorbete sau cnd n jurul su se produc evenimente cu o anumit semnificaie pentru c nu nelege sensul acestora i nu surprinde simbolistica lingvistic. Din punct de vedere clinic, s-ar mai putea desprinde urmtoarele caracteristici ale copilului autist (o parte reprezentnd o sintez a celor de mai sus): nu stabilete contact vizual sau contacte afective (inclusiv cu mama, pe care o evit sau o ignor), absena concordanei afectelor (copilul zmbete spontan, fr s transmit nimic sau afieaz un zmbet rece); preferin mai mare pentru stimulii tactili i olfactivi dect pentru cei vizuali i auditivi, atenie deosebit pentru mediul neanimat, interes obsesiv pentru stimuli identici i imuabili; lipsa identitii personale, nu se identific pe sine, tendina de izolare, absena jocului autentic, este preocupat cu jocuri ciudate, activiti stereotipe, rituale, manifest lips de inhibiie n comportamentul general; evitarea folosirii pronumelor sau utilizarea inversiunii pronominale datorit confuziei dintre Eu i non-Eu; ntrziere n dezvoltarea psihic, rigiditate n gndire i aciune, coeficientul de inteligen la limit sau uor sub medie (dificultate n apreciere datorit dezinteresului la examenul psihologic i contactului sczut cu cei din jur), evidenierea unor "insule de inteligen" la executarea unor sarcini sau activiti, incapacitate de generalizare a cunotinelor nvate, dificultate n perceperea secvenialitii, dificulti specifice n rezolvarea de probleme; rezisten patologic la schimbare, exprimarea puternic i susinut a unor manierisme (ca moduri de comportare i nu ca ticuri), rezisten la orice nvare. Definitorii n diagnosticarea autismului ar fi dup Creak (apud Neamu, Cristina; Ghergu, Alois, 2000, p. 83) urmtoarele:

1 - existena unor bariere accentuate i constante n relaiile emoionale cu cei din jur; 2 - aparenta lips de voin n structurarea propriei identiti; 3 - preocupare patologic fa de anumite obiecte sau caracteristici ale acestora, dar fr preocupare fa de funcionalitatea lor; 4 - rezisten accentuat la schimbrile mediului su de via i preocupare exagerat pentru refacerea i conservarea caracteristicilor iniiale ale mediului respectiv; 5 - experien perceptual anormal (fr existena unor tulburri de natur organic); 6 - anxietate acut, excesiv i aparent ilogic; 7 - vorbirea poate fi pierdut sau nensuit sau poate degenera pn la un nivel specific copilului mic; 8 - evidenierea unor distorsiuni n modelele de mobilitate care i-au fost oferite; 9 - evidenierea unor "insule" de funcii intelectuale normale, aparent normale sau excepionale, pe un fundal de retardare mintal. n ceea ce privete autismul infantil, acesta este una dintre afeciunile cele mai grave ale micii copilrii, care mpiedic dezvoltarea personalitii, prognosticul fiind deseori sumbru, cu toate msurile psihoterapeutice realizate. Principalele particulariti ale autismului infantil sunt: - absena limbajului, care nu apare cnd trebuie i absena interesului de a nelege anturajul, de a-l contacta; - accentuarea treptat a izolrii, persistena insensibilitii la stimulii vizuali i auditivi; - celelalte funcii par normale i autitii au chiar o mai mare dexteritate n micri; - ataamentul exagerat pentru obiecte i mai puin sau chiar deloc pentru persoane. (Anucua, Partenie, 1999, p. 110) n general, autitii nu pun ntrebri specifice vrstei (De ce? Pentru ce?), nu se joac mpreun cu ceilali copii, nu iau parte la ce se ntmpl n jurul lor. (ibidem, p. 110). n autism comportamentul caracteristic se manifest aproape imediat dup natere sau n primii 2-3 ani de via (ibidem, p. 110). Apariia autismului la vrste mai mari (ntre 5-6 ani sau 12-13 ani) este foarte rar (ibidem, p. 111). Unele din manifestrile autiste exist la un numr mare de copii (spre exemplu la cei timizi, la cei care n-au ncredere n forele proprii, la cei care din diferite motive au fost mult timp izolai de copii de aceeai vrst etc.) [...] (ibidem, p. 116). Cum difereniem copiii cu autism de alte categorii de handicapai? Autismul poate fi confundat cu surdomutitatea i handicapul de intelect. Pentru a putea face posibil o difereniere mai uoar, s lum n consideraie, pe lng particularitile evideniate deja, pe cele ale comunicrii. Astfel, o parte din autiti nu vorbesc, o parte nu neleg sau ignor vorbirea i n fine, cei ce folosesc limbajul au dificulti de pronunie, de ritm i de voce. Comunicarea verbal nu este susinut de limbajul gestual, deoarece autistul nu folosete, n general, limbajul semnelor i nu este interesat s imite pe cei din jur. n schimb, copilul surd folosete multe cuvinte pe baza imitaiei, dar mai ales comunic printr-o mimico-gesticulaie bogat i variat. Ca urmare, dezvoltarea psihic se realizeaz n mod progresiv la copilul surd, n timp ce la autiti stagnrile i chiar involuiile sunt frecvente.

Dificulti mai mari apar n diferenierea autismului de handicapul de intelect i n special cnd acesta este grav. Totui, debilul mintal (handicapatul de intelect uor i moderat) reuete s nvee limbajul i i formeaz o comunicare verbal (oral i scris) care i permite s se integreze n viaa social. Chiar dac comunicarea este deficitar, debilul mintal realizeaz progrese n anumite limite i ajunge s achiziioneze structurile lingvistice fundamentale. (Verza, Emil, 1997, p. 133-134). Literatura de specialitate mai analizeaz n spectrul tulburrilor de autism, Sindromul Asperger (AS), pus n eviden de pediatrul austriac Hans Asperger n 1944 sub numele de psihopatie autistic n urma observrii unor copii cu dificult i de integrare social i descris ca o tulburare de personalitate marcat de izolarea social. Sindromul Asperger este o tulburare de dezvoltare caracterizat prin: a) interese limitate sau o preocupare neobi nuit cu un anumit subiect i excluderea din alte activiti; b) rutine, repetiii sau ritualuri; c) particulariti de vorbire i de limb, cum ar fi vorbirea ntr-un mod excesiv de formal sau ntr-o form monoton; d) comportament inadecvat social i emoional i incapacitatea de a interac iona cu succes cu colegii; e) restricionarea utilizrii de gesturi, gesturi limitate sau expresii faciale nepotrivite; f) lips de coordonare motric. Spre deosebire de copii cu autism, copiii cu Sindrom Asperger i dezvolt mai devreme competenele lingvistice. Intrzierile motorii sunt uneori primul indicator al tulburrii. (http://www.logopedics.info/sindromul-asperger.php) Exist i cercetri care coreleaz Autismul cu ADHD, de exemplu, studiul efectuat de Diane Kennedy, autoarea crii The ADHD Autism Connection (lucrare total necunoscut la noi n ar), n care se analizeaz similarit i la nivel simptomatologic ntre tulburrile din spectrul autist (n special Sindromul Asperger) i tulburarea de hiperactivitate cu deficit de aten ie (ADHD). Kennedy remarc existena a 3 arii comune afectate: comunicarea, interac iunea social i comportamentul, atrgnd atenia c cercettorii i clinicienii au n vedere doar dou din aceste arii, punnd diagnosticul uzual de ADHD fr a verifica dac nu cumva este vorba de autism. Singura solu ie oferit pentru ADHD este tratamentul medicamentos care n cazul copiilor cu autism nu are nici un efect. (http://www.retrainthebrain.com/autism.html) Dificultatea de a pune un diagnostic corect n cazul autismului sau de a elabora programe de intervenie educaional-terapeutic eficiente izvor te i din urmtoarele mituri care, dei au fost rsturnate, ele nc mai circul n literatura de specialitate. Aceste mituri referitoare la copii cu autism sunt: - copiii cu autism nu stabilesc niciodat contact vizual - n fiecare copil autist se ascunde un geniu - copiii cu autism sunt incapabili s i arate afec iunea - autitii nu vorbesc - progresul nseamn c un copil nu are autism - autismul este vindecabil - autismul este provocat de un mediu familial nociv n care cre te copilul - copiii autiti sunt incapabili s nve e

- autitii nu doresc compania celorlal i - copiii cu autism ar putea vorbi daca ar vrea, ns sunt ncp na i (http://www.citynews.ro/cluj/sanatate-16/mituri-despre-autism-41284/)

III. Terapie n concluzie, problema major a autismului este reprezentat de dificultatea copilului de a comunica, de a se relaiona afectiv cu persoanele din jur i de a parcurge n mod firesc amplul proces de socializare. Datorit faptului c patologia autistului se gsete n sfera afectiv, aici trebuie acionat n primul rnd. (Anucua, Partenie, 1999, p. 111). Psihoterapia este strict individualizat i orientat asupra laturilor deficitare ale personalitii autistului. Nu se poate stabili un program terapeutic strict, general valabil, ci doar unul orientativ, sub forma unor recomandri deoarece fiecare copil autist este un unicat cu propriile sale particulariti i necesiti. (ibidem, p. 111-112). Principalele obiective ale psihoterapiei autismului (infantil) sunt: 1) nvarea comportamentului i socializarea, deoarece persoanele autiste nu se pot integra i nu pot nva, prezentnd multe comportamente negative i puine comportamente adecvate [...]. 2) Educarea i dezvoltarea priceperilor i deprinderilor de autoservire i de via independent: de mbrcat, dezbrcat, hrnit, unele activiti gospodreti, preprofesionale i chiar profesionale. 3) Educarea i dezvoltarea priceperilor i deprinderilor de comunicare. La nceput este necesar s fie creat intenia de a comunica. Apoi subiectul va fi nvat s comunice, pornindu-se de la unele forme elementare de comunicare, ajungndu-se treptat la elaborarea i dezvoltarea unui sistem lingvistic complex. Metodele de baz la care se va apela pentru comunicare vor fi imitarea (nonverbal, verbal, prin semne pentru comunicarea manual) i observarea, analiza i identificarea simbolurilor pentru comunicarea prin scris. Se va ncepe cu unele cuvinte (substantive, verbe, adjective, prepoziii etc.) iar n final vor fi elaborate propoziii. n vederea evalurii i educrii capacitii de receptare corect i se va cere s execute unele comenzi (n faza iniial acestea vor fi mai simple, apoi se vor complica treptat. ntreaga activitate de psihoterapie a abilitilor de comunicare va fi individualizat n funcie de particularitile psihologice ale autistului, de modul lui de comunicare etc.). 4) Formarea i dezvoltarea abilitilor de cunoatere. Planul activitii psihoterapeutice va fi elaborat n funcie de mai muli factori: gradul diminurii capacitii de cunoatere, nivelul intelectual etc. [...] (I. Mititiuc apud Anucua, Partenie, 1999, p. 112-113) n ceea ce privete dificultatea de comunicare, se poate afirma c autitii "nu au un limbaj veritabil". La unii limbajul veritabil se manifest n cazul unui eveniment afectiv intens (frustrare, o mare bucurie, angoas etc.). Apar cuvinte scurte mono- sau bisilabice care pot fi folosite n munca psihoterapeutic. Exist i copii autiti la care limbajul apare doar pe la vrsta de 4-5 ani, dar este anarhic: articuleaz corect fraze ntregi dar nu pot repeta anumite

foneme. Pot reine versurile unei poezii sau ale unui cntec chiar dac alt limbaj nu exist. Uneori inventeaz un nou limbaj, o limb nou, cu o gramatic i sintax proprii. Pot reine denumiri, chiar lungi dar verbalismul lor este solitar cu sine, pentru sine. n cazul lor limbajul nu ndeplinete i o funcie de comunicare cu ceilali (nu rspunde cnd este strigat sau ntrebat ceva). Pot s apar uneori i regresiuni ale limbajului: dispar treptat cuvinte pn se ajunge la un mutism secundar. (ibidem, p. 115-116). Se pot obine unele progrese pe linia nvrii, ct i pe linia dezvoltrii, dac programele educaionale i recuperative se bazeaz pe achiziia unor deprinderi n care nelegerea aciunilor s ocupe locul central i se creeaz un confort afectiv care s stimuleze interesele. Concomitent cu formarea noilor deprinderi, aciunile ce se organizeaz trebuie legate de achiziiile anterioare prin realizarea unor asocieri ntre aciunea practic i imagine nsoite de verbalizare i de nelegere a legturilor dintre obiecte. n acest context, nvarea prin joc i desfurarea unor aciuni din care s rezulte un efect util nemijlocit pot spori interesul subiectului pentru cunoatere i pentru achiziia unor abiliti formative care duc la atenuarea dizarmoniei dezvoltrii cognitive. (Verza, Emil, 1997, p. 130). ns, datorit imposibilitii de a anticipa reaciile i comportamentul unui copil autist, intervenia psihopedagogic de recuperare, educare i instruire devine foarte dificil, iar alctuirea prognosticului evoluiei sale este dependent de contextul relaional i de disponibilitatea terapeutului n identificarea unor alternative de comunicare cu copilul autist (dintre cele mai neobinuite, de exemplu folosirea calculatorului, a unor sunete aparent lipsite de sens, a unor asocieri cromatice aparent bizare, a unor micri aparent lipsite de semnificaie etc., care reuesc s sparg barierele impuse de specificul lumii interioare a autistului), altele dect modalitile obinuite pe care le utilizm n relaiile cu copiii normali. (Neamu, Cristina; Ghergu, Alois, 2000, p. 84). Cucerirea limbajului de ctre copilul autist ar trebui s rmn unul dintre obiectivele principale ale oricrui program de educaie special (terapie educaional) care i se adreseaz ntruct, nvarea i dezvoltarea limbajului este condiia sine qua non a socializrii sale.

10

BIBLIOGRAFIE: - Anucua, Partenie, 1999, Logopedie. Curs, Timioara, Editura "Excelsior". - Bndil, Aurelia; Rusu, Constantin, 1999, Handicap i readaptare. Dicionar selectiv, Bucureti, Editura Pro Humanitate. - Neamu, Cristina; Ghergu, Alois, 2000, Psihopedagogie special. Ghid practic pentru nvmntul deschis la distan , Iai, Polirom (Colecia "tiinele Educaiei. Structuri, coninuturi, tehnici"). - Pora, Eugen A. (coord.), 1978, Dicionarul sntii, Bucureti, Editura Albatros. - Verza, Emil, 1997, Psihopedagogie special. Manual pentru clasa a XIII-a, coli normale, Bucureti, E.D.P. - Verza, Florin Emil, 2002, Introducere n psihopedagogia special i n asistena social, Bucureti, Editura Fundaiei HUMANITAS. - http://www.romedic.ro/autismul - http://www.logopedics.info/sindromul-asperger.php - http://www.citynews.ro/cluj/sanatate-16/mituri-despre-autism-41284/ - http://www.retrainthebrain.com/autism.html - http://psihoterapie2009.wordpress.com/2010/09/04/legea-autismului-iulie-2010/

11