Farmacologa de losvasoconstrictores usados en Odontologa 2.

. Alcalinizacin de la solucin de anestsicos locales La adicin de bicarbonato de sodio produce un incremento de la forma no ionizada del anestsico, esto aumenta la velocidad de difusin a travs de la membrana del nervio, por tanto disminuye el periodo de latencia y aumenta la duracin del efecto anestsico. 3. Carbonatacin Estas soluciones con CO2 producen un efecto vasodilatador, se disminuye el pH celular, por tanto aumenta la forma catinica del anestsico que se une al receptor quedando atrapado, esto provoca inicio rpido de la accin, aumento de la profundidad y calidad de bloqueo anestsico. 4. Dextrosa La adicin de dextrano al anestsico prolonga la duracin del bloqueo. La acidez del tejido en donde se administra el anestsico local aumenta la fraccin ionizada del mismo y disminuye la difusin a travs de la membrana, retardando su accin. Esto explica la ineficacia de los anestsicos en tejidos infectados. 5. Dextrosa Se le adiciona a los anestsicos en concentraciones de 7.5 a 8% para producir cambios en la baricidad, y para disminuir la absorcin sistmica.Baricidad: 6. Potasio Se adiciona cloruro potsico para disminuir el gradiente electroqumico a travs del axoplasma , aumentando la duracin del anestsico. Axoplasma: 7. Antioxidantes El metabisulfito sdico al 0.1% se adiciona para que el vasoconstrictor no se oxide. 8. Vasoconstrictores La adicin de un vasoconstrictor aumenta y prolonga la duracin en la zona infiltrada, eso da mayor seguridad ya que por lo mismo se requieren dosis menores del anestsico, y disminuye su toxicidad ya que ste se absorbe de manera lenta y gradual; y por tanto las concentraciones del anestsico en el sistema circulatorio nunca llegarn a ser suficientemente altas para que tengan efectos sistmicos graves. 9. Complicaciones locales Se puede presentar isquemia local con la consecuente hipoxia o necrosis de los tejidos por aumento del consumo de oxgeno a nivel tisular Los vasoconstrictores aumentan el metabolismo a nivel tisular por la mayor concentracin del frmaco. 10. Complicaciones generales Se presentan por punciones intravasculares que provocan arritmias, hipertensin e hiperglucemia entre otras. Los frmacos inhibidores de la MAO (monoaminooxidasa) aumentan la sntesis y las concentraciones de catecolaminas endgenas de tipo de la noradrenalina. Por eso es importante conocer la medicacin del paciente. 11. Complicaciones generales Los antidepresivos tricclicos, producen mayores concentraciones de adrenalina y noradrenalina a nivel cerebral y estos pacientes tienen mayotres concentraciones de noradrenalina en las terminaciones nerviosas a nivel perifrico. 12. Complicaciones generales Para el uso de vasoconstrictores se debe conocer que una disminucin del pH de la solucin anestsica puede ocasionar: Necrosis por vasoespasmo Retraso en la cicatrizacin de heridas Crisis hipertensivas Arritmias Infarto de miocardio. 13. Complicaciones generales Los vasoconstrictores sintticos producen vasoconstriccin pero no tienen efecto diurtico. Los vasoconstrictores naturales aumentan la intensidad y duracin de los anestsicos, disminuyen la absorcin y el riesgo de sangrado, al tiempo que producen mnimos efectos cardiovasculares . 14. Catecolaminas Adrenalina o epinefrina (hormona y neurotransmisor) SNC, huda, incrementa la frecuencia cardiaca, contrae los vasos sanguneos, dilata los conductos de aire Noradrenalina (hormona y neurotransmisor) 15. Adrenalina o Epinefrina Es una catecolamina con efectos vasculares vasoconstrictores y cardiacos; produce vasoconstriccin arteriolar y venosa, pudiendo provocar taquicardia, arritmias cardiacas y desencadenar efectos metablicos no deseados. 16. Adrenalina o Epinefrina La epinefrina se usa en combinacin con los anestsicos locales para aumentar la duracin de la anestesia. La epinefrina acta como vasoconstrictor para promover la hemostasis local y reducir la absorcin sistmica del anestsico local. 17. El px con hipertiroidismo tiene un aumento en el tono adrenrgico y presenta taquicardia. El px diabtico no controlado no se le administra por el riesgo de provocar hiperglucemia, ya que inhibe la secrecin de insulina. El px hipertenso no debe recibir adrenrgicos por el riesgo de provocar una crisis hipertensiva En el caso de px con infarto es

necesario esperar 6 meses mnimo, luego de haber sido tratado el infarto para poder usar vasoconstrictores. No se debe usar en px con glaucoma, insuficiencia coronaria y feocromocitoma. 18. Felipresina Es una hormona sinttica parecida a la vasopresina, tiene efecto menor a la epinefrina y no ocasiona hipoxia trisular. Sus efectos secundarios son mnimos. Acta estimulando directamente elm msculo liso vascular y ms en las venas que en la microcirculacin arterial. No debe usarse en dosis altas en embarazadas ya que tiene un efecto oxitcico e impedir la circulacin placentaria al bloquear el tono del tero. Y junto con la prilocana puede producir metahemoglobolinemia fetal 19. Noradrenalina o Norepinefrina La noradrenalina o norepinefrina es una catecolamina con mltiples funciones como hormona y neurotransmisor. Las reas del cuerpo que producen o se ven afectadas por la norepinefrina son descritas como noradrenrgicas. Una de las funciones ms importantes de la norepinefrina es su rol como neurotransmisor. Es liberada por las neuronas simpticas afectando el corazn. Un incremento en los niveles de norepinefrina del sistema nervioso simptico incrementa el ritmo de las contracciones. 20. Como hormona del estrs, la norepinefrina afecta partes del cerebro tales como la amgdala cerebral, donde la atencin y respuestas son controladas. Junto con con la epinefrina, la norepinefrina tambin subyace la respuesta lucha o gatillando Incrementando directamente la frecuencia cardiacahuida: la liberacin de glucosa de las reservas de Incrementando elenerga flujo sanguneo hacia el msculo Incrementa el suministro esqueltico La norepinefrina tambin puede suprimir lade oxgeno del cerebro. neuroinflamacin cuando es liberada difusamente en el cerebro por el locus coeruleus. 21. Cuando la norepinefrina acta como Incrementa la presin sangunea al aumentar eldroga: tono vascular (tensin de los msculos) a travs de la activacin del receptor El resultado de la creciente resistencia vascular adrenrgico-. gatilla un reflejo compensatorio que supera el efecto homeosttico de aquel incremento en el corazn, llamado reflejo barorreceptor, que de lo contrario resultara en una cada en la frecuencia cardaca llamada bradicardia refleja. 22. La norepinefrina es sintetizada de la dopamina por la dopamina beta-hidroxilasa. Es liberada por la mdula suprarrenal en el torrente sanguneo como una hormona, y tambin es un neurotransmisor en el sistema nervioso central y sistema nervioso simptico donde es liberada por neuronas noradrenrgicas en el locus coeruleus. 23. Contraindicaciones del uso anestsicos con vasoconstrictores Historia de Hipertensin arterial sin control mdico Presencia de enfermedades coronarias Problemas tiroideos Administracin actual de antidepresivos tricclicos o fenotiazinas Pacientes con diabetes descontrolada Pacientes tratados con inhibidores de la MAO 24. Efectos de un anestsico sin vasoconstrictor Provoca vasodilatacin Se incrementa el grado de absorcin del anestsico Aumentan las concentraciones del anestsico en el plasma lo que puede provocar sobredosis Se disminuye la duracin del anestsico y por tanto su efectividad Aumenta el sangrado en el sitio de la inyeccin 25. Efectos de un anestsico con vasoconstrictor Provoca vasoconstriccin Disminuye el flujo sanguneo en el lugar de la inyeccin La absorcin del anestsico es lenta y por tanto valores de ste en sangre son bajos Mayor concentracin de anestsico en nervio Disminuye el sangrado en el rea 26. Combinacin de anestsicos localescon tcnicas de sedacin y medicacin preanestsica Antes de aplicar cualquier medicamento es importante hacer un interrogatorio cuidadoso sobre el estado general del px, las reacciones de hipersensibilidad, plan de tratamiento y tiempo del acto quirrgico. 27. Lo que se espera de la medicacin preanestsica es: Disminucin del miedo y de la tensin emocional Aumento del umbral al dolor Desconexin de los reflejos vagales Accin antihistamnica Inhibicin de la salivacin El tipo de medicamento a usar depende de cada px y se deber consultar a su mdico antes de administrarlo. 28. Ansilisis Provocan una sedacin leve. El oxido nitroso es el ms utilizado para este tipo de sedacin.

 29. Sedacin consciente Sedacin moderada, se puede usar xido nitroso o frmacos endovenosos. El paciente puede responder a rdenes pero est en estado de relajacin 30. Sedacin profunda Provoca que el px este en un estado de consciencia e inconsciencia. Los px no responden a rdenes de forma coherente y pueden necesitar asistencia para respirar en caso de que no puedan mantener vas areas abiertas. 31. Inconsciencia Es provocada por anestesia general Se usa para px con experiencia dentales malas y tienen fobia al dentista o simplemente es muy nervioso. Este mtodo es muy efectivo en nios y en px con algn tipo de enfermedad mental. Pueden ser frmacos por va oral, por inhalacin de gases como el xido nitroso y la aplicacin de frmacos por va endovenosa.