Sunteți pe pagina 1din 63

Epidemiologia i profilaxia shigelozelor i altor infecii intestinale acute

Catedra Epidemiologie, USMF Nicolae Testemianu dr.confereniar Adrian Cotelea

Acest grup de maladii prezint o problem major de sntate public, att prin frecvena nalt, ct i prin manifestrile clinice grave. Situaia sanitaro-epidemiologic la acest grup de maladii se menine ncordat i necesit efectuarea unor msuri direcionate de profilaxie.

Nivelul incidenei prin Bolile Diareice Acute (BDA) n Republica Moldova n ultimii ani se afl n continu diminuare, ns aceti indici se menin la cifre nalte, cu att mai mult c estimrile tiinifice i practice reflect doar 20-25% din morbiditatea real. Toate acestea denot actualitatea problemei BDA n ar.

The real number of cases of intestinal infectious diseases is much bigger iceberg phenomenon.

Incidena prin shigeloze n Republica Moldova


300
Cases per 100000 populations

250 200 150 100 50 0

19 91

19 93

19 95

19 97

19 99

20 01

20 03

Years

20 05

49,6% - ADD ethiologically undeterminede 26,3% - ADD ethiologically determined 11,2% Dysentery 6,3% - Viral heptitis A 4,4% - Salmonellosis Enteroviroses

Structura BDA conform incidenei, nregistrate n Republica Moldova

Difiniii standarde de caz

Shigeloza
Caz suspect: caz de boal diareic acut caracterizat prin febr, crampe abdominale, scaune cu mucus i/sau striuri de snge, tenesme, spasm sigmoidian. Caz probabil: caz suspect i: contactul cu bolnavi cu semne clinice identice sau contactul cu bolnavi cu diagnosticul confirmat bacteriologic (coprocultura). Caz confirmat: caz probabil confirmat prin metode de laborator: izolarea shigellei din materiile fecale.

Yersinioze
Caz suspect: un caz de mbolnvire manifestat clinic prin febr, semne de intoxicaie, enterocolit acut, erupii cutanate, artralgii. Caz probabil: caz suspect i consumul de alimente posibil contaminate cu eliminrile roztoarelor i/sau mbolnviri n grup. Caz confirmat: caz probabil confirmat prin: izolarea Y.enterocolitica sau Y.pseudotuberculosis sau detectarea de anticorpi prin RHAI (titrul diagnostic 1:200) sau prin ELISA.

Infecia rotaviral
Caz suspect: mbolnvire acut care se manifest prin diaree nesanguinolent, vom, febr, n cazuri severe deshidratare. Caz probabil: caz suspect care se manifest la un copil n vrsta pn la 3 ani i/sau legtur epidemiologic cu un caz confirmat de infecie rotaviral sau cu cazuri multiple cu manifestri clinice similare. Caz confirmat: caz probabil confirmat prin metode de laborator: reacia imunoenzimatic i/sau reacia latex-aglutinare pentru detectarea antigenului rotaviral grupul A n fecalii sau detectarea acidului nucleic n materiile fecale cu ajutorul tehnicilor de amplificare genic (d.e.PCR)

Shigelozele

Dizenteria (Shigeloza) este o boal infecioas acuta sau cronic din grupul infeciilor intestinale cu mecanism fecalooral de transmitere, provocat de mai multe bacterii cu denumirea de Shigella, care se caracterizeaz clinic prin simptoame de intoxicaie i afectarea intestinului, mai cu seam a celui gros, exprimndu-se prin dureri colicative n abdomen, scaune lichide i frecvente, cu amestec de mucus i striuri de snge.

Dizenteria este cunoscut din antichitate cu provenirea denumirii din limba greac dis - dereglare, enteron - intestin. Etiologia microbian a acestei maladii a fost confirmat n jumtatea a doua a secolului XIX de mai muli savani. Bacteriile dizenterice se numesc higelle n memoria savantului nipon-Shig, iar maladia - igheloz. Agenii patogeni ai dizenteriei aparin la genul Shigella, familia Enterobacteriaceae.

Bacteriile dizenterice se subdivizeaz n patru grupe mari:


Shigella dysenteriae (Grup A) Shigella flexneri (Grup B) Shigella boydii (Grup C) Shigella sonnei (Grup D)

Actualmente n grupele menionate se numr mai mult de 500 serotipuri de bacterii dizenterice. Mai frecvent ntlnite n Republica Moldova sunt sh.Sonne i sh.Flexneri.

Habitat
Bacterii strict adaptate omului ntotdeauna patogene ntlnite n intestinul i materiile fecale ale: - bolnavilor, - convalescenilor - purttorilor aparent sntoi Singurele animale care pot fi gazde accidentale sunt primatele captive care vin n contact cu oamenii.

Caractere morfo-tinctoriale
bacili gram negativi neciliai necapsulai nesporulai

preparat din materii fecale shigelloz

leucocite

Shigella hematii

Caractere de cultur
bacterii aerobe, facultativ anaerobe se dezvolt bine la 37C pe medii slab i moderat selective i difereniale: - Istrati Meitert - ADCL formeaz - colonii S, - lactozo-negative, - transparente

Structura antigenic
Antigenul somatic O - st la baza mpririi n patru grupe antigenice i subdiviziunii acestora n serotipuri: Grupul A: Shigella dysenteriae (12 serotipuri) Grupul B: Shigella flexneri (6+2 serotipuri) Grupul C: Shigella boydii (18 serotipuri) Grupul D: Shigella sonnei (1 serotip care prezint dou faze antigenice S i R)

Structura antigenic
antigenul K - unele tulpini posed capsul - acest antigen nu este utilizat n tipizarea serologic a genului Shigella - poate interfera cu determinarea antigenului somatic O determinnd inaglutanibilitate O.

Structura antigenic
Alte antigene ale tulpinilor Shigella sunt: - exotoxina termolabil exprimat de Shigella dysenteriae serotip 1 - ShET 1 i ShET 2;

Correlation between virulence, biochemical activity and resistance of Shigella biotypes


Index Virulence
Sh.dysenteriae

Sh.Flexneri and Sh.boydi

Sh.sonnei

+++

++ ++

+ +++

Biochemical activity and + resistance to environment and disinfectants

Bacteriile dizenterice sunt destul de viabile n mediul ambiant. n solul umed ele se pstreaz circa- 3 luni; n ap10 zile; n lapte -10-20 zile; pe legume i fructe-2 sptmni; pe pine, unt, brnz- 10-15 zile; pe pielea minilor - 3-5 zile, de asemenea se mai pot pstra un timp ndelungat pe jucrii i lenjerie.
Pe lenjeria de corp murdrit cu fecale uscate, bacteriile dizenterice triesc 17 zile; pe diferite vase, oal de noapte - timp de o lun. Pe parcursul a 2 sptmni aceti germeni rmn viabili pe suprafaa banilor de metal sau hrtie murdrii cu materii fecale. Sub aciunea temperaturii de +60C ei pier peste 10-30 min., la temperatura de fierbere (+100C) - peste un minut.

Razele solare directe distrug microbii dizenterici timp de 30 min., soluia de acid fenic 5% - n cteva secunde, soluia de cloramin de 1% - n 7 minute, iar cea de 2% peste numai 2 minute. Soluia de clorur de var de 10% nimicete bacteriile dizenterice n materiile fecale pe parcursul a 2 ore.

Transmiterea Shigelozelor se realizeaz pe trei ci:

- hidric (cu ap contaminat), - alimentar (respectiv cu produse alimentare contaminate, mai frecvent produsele lactate, carnea i produsele din carne, petele, oule, legumele, fructele), - habitual (prin intermediul obiectelor de uz casnic contaminate).

Minile

Produsele alimentare

Masele fecale i vomitive

Solul

Insectele

Obiecte de uz casnic (vesela, jucriile)

Cavitatea bucal

Apa

Diagrama mecanismului fecalo-oral de transmitere n cadrul BDA

Cauzele principale ale apariiei i dezvoltrii ulterioare a izbucnirilor sunt:


- nerespectarea igienei personale din motivul lipsei condiiilor necesare i cunotinelor respective, mai ales n instituiile pentru copii i adolesceni; - neasigurarea efecturii msurilor antiepidemice primare la timp i calitativ; - nerespectarea regulilor pregtirii i pstrrii produselor alimentare; - neaprovizionarea populaiei, n primul rnd, rurale cu ap potabil de calitate garantat.

Izbucnirile epidemice alimentare au un

caracter monoetiologic, se manifest exploziv cu forme severe de boal dup o perioad minim de incubaie, specific mbolnvirilor.

Izbucnirile hidrice, de obicei includ un numr mai mare de cazuri, sunt polietiologice i sunt n raport direct cu calitatea apei potabile. n Republica Moldov n cele mai multe mostre de ap nu corespund indicilor sanitaro-chimici i microbiologici standard. n zonele cu izbucniri hidrice cronice morbiditatea prin BDA se manifest prin nivelul incidenei mai mare dect nivelul mediu multianual pe ar.

ADD outbreak including dysentery typhoid fever outbreak viral hepatitis A outbreak

Manifestarea izbucnirilor epidemice prin infecii cu mecanismul fecalo-oral de transmitere pe cale hidric

n calitate de surs de infecie servete omul bolnav cu forme acute i cronice de dizenterie, n deosebi persoanele care suport formele atipice, asimptomatice ori purttoare de aceti germeni. Totodat mai menionm, c un pericol destul de mare din punct de vedere epidemiologic l prezint pacienii cu forme acute de dizenterie, deoarece n perioada de stare a maladiei din organismul lor se elimin n mediul ambiant un numr enorm de bacterii.

Incidena prin BDA este de 1,7 ori mai nalt la populaia urban dect la cea rural ceia ce denot lacune posibile n detectarea i raportarea cazurilor de BDA n mediu rural. Din numrul total al bolnavilor cu BDA, copiii de vrsta pn la 17 ani constituie pn la 70,0%.

Dizenteria, ca i alte infecii intestinale, are un caracter sezonier- mai frecvent vara i nceput de toamn, ns cazuri sporadice se nregistreaz pe parcursul ntregului an.

Dizenteria pe bun dreptate este numit "boala minilor murdare". Anume prin intermediul minilor murdare de fecalii, ce conin bacterii dizenterice, ele se transmit la cei sntoi prin contactul direct ori prin intermediul diferitor obiecte (lenjerie de corp, pat, vesel, bani, etc), adic prin contact indirect. De asemenea prin aceleai mini murdare de fecalii cu microbi dizenterici se infecteaz apa sau produsele alimentare la consumarea crora, persoanele se molipsesc de aceast patologie.

Un rol important n rspndirea dizenteriei l joac i mutele, deoarece ele regulat contamineaz masele fecale i produsele alimentare. De menionat, c dizenteria ntre copii, mai ales la cei din colective, se transmite mai frecvent prin intermediul jucriilor contaminate, de asemenea prin ap i produse alimentare infectate.

Maladia are un debut acut, care urmeaz dup perioada de incubaie cu o durat de 1-7 zile, mai frecvent 2-3 zile.
Dizenteria evolueaz ntr-o form acut i cronic. Forma acut dureaz pn la 3 luni, iar cea cronic - pn la 2 ani. n dizenteria acut se disting formele: Colitic; Gastroenterocolitic; Gastoenteritic. Mai frecvent se ntlnete forma colitic.

Dizenteria decurge dup gradul de gravitate sub form uoar, medie i grav. Dizenteria acut mai poate decurge atipic (forma frust tears, portaj de bacterii dizenterice). Dizenteria cronic la rndul su se subdivizeaz n form continu i recidivant.

Forma colitic de dizenterie acut se caracterizeaz prin simptoame de intoxicaie, temperatur ridicat, apariia durerilor colicative n regiunea iliac stng a abdomenului i scaunul lichid, frecvent n cantiti mici, care conine, de regul, mucoziti, iar n cazuri medii i grave mai conine i striuri de snge.

Forma gastroenterocolic are un debut brusc, exploziv cu frisoane, greuri, vome repetate, scaune lichide, frecvente, apoase, ulterior din ele dispar masele fecale, ns conin mucoziti i striuri de snge. Pot aprea tenesme i scaune false. n aceast form mai poate fi prezent n perioada precoce i sindromul de deshidratare.

Forma gastroenteritic este mult asemntoare cu toxiinfeciile alimentare i salmoneloza. Debutul bolii este brusc, cu greuri i vome abundente, dureri n abdomen, frisoane, cefalee, temperatur de 40C, scaun frecvent si apos, n cantiti mari, fr mucoziti i striuri de snge, tenesme; lipsesc tendinele false de defecaie. n cazuri grave progreseaz deshidratarea organismului i se dezvolt ocul hipovolemic. Dac dizenteria capt o astfel de ntorstur i bolnavul nu se adreseaz imediat dup ajutorul medical, ea poate avea consecine tragice pn la deces.

n formele atipice, subclinice i portaj de bacterii simptoamele clinice sunt puin exprimate ori lipsesc definitiv. Ele trebuie s fie numaidect confirmate prin metode de laborator. De menionat c persoanele cu astfel de forme sunt foarte periculoase din punct de vedere epidemiologic pentru cei din jur, mai ales dac activeaz n colectiviti ori n diverse ntreprinderi alimentare.

Dizenteria cronic este favorizat de nerespectarea regimului de pat i dietetic n perioada acut a bolii, precum i de tratamentul tardiv sau incomplet, ori lipsa lui definitiv din cauza neadresrii la medic. Forma recidivant de dizenterie cronic se caracterizeaz prin acutizri de 2-4 sptmni, care alterneaz cu perioada de ameliorare, ce dureaz cteva luni. n perioada de acutizare simptoamele sunt asemntoare cu dizenteria acut forma colitic, ns evoluia de lung durat influeneaz negativ asupra strii generale a bolnavului, provocnd multiple tulburri subiective, inclusiv - psihologice.

n dizenteria cronic continu lipsesc perioadele de ameliorare i starea bolnavilor rmne permanent nesatisfctoare. Se deregleaz evident digestia, bolnavii sunt istovii, apar semne de hipovitaminoz, anemie, disbacterioz. n ultimul timp ea se ntlnete rar, afectnd mai frecvent btrnii i pacienii cu patologii grave asociate.

n dizenterie pot avea loc i complicaii, dintre care mai grave - oc toxiinfecios i hipovolemic. Dizenteria poate croniciza ori provoca acutizarea hemoroiului, uneori a fisurilor anale. La bolnavii slbii se poate asocia infecia cocic n form de pneumonie, inflamaii a cilor urinare i disbacterioz. Din complicaiile mai rare se nregistreaz perforaia intestinului cu peritonit, tromboza vaselor mezenterale i prolapsul intestinului rect. De menionat, c complicaiile enumerate se ntlnesc la persoanele care se adreseaz tardiv la medic, ocupndu-se cu autotratamentul.

Rspuns imun
Imunitatea dup suportarea dizenteriei este tipospecific i nendelungat. Ptrunznd pe diverse ci n tractul digestiv bacteriile dizenterice afecteaz n special intestinul gros, multiplicnduse n mucoasa lui i eliminnd endotoxin. Ultima se absoarbe n snge cauznd o intoxicaie general a organismului, afectnd sistemul digestiv, nervos, cardiovascular i provocnd maladia propriu-zis.

Rspuns imun
rspuns imun neprotectiv; imunitatea n dizenterie are un caracter predominant local, la nivelul colonului, cu o durat de 6-12 luni Dup administrare de vaccin Shigella dysenteriae - IgA vor reaciona cu tulpina omolog

Tratament
Tratamentul antibiotic al dizenteriei: - doar n cazurile severe de boal - la pacienii vrstnici - la copii - tratamentul antibiotic - conform antibiogramei reduce durata bolii de la aproximativ 5-7 zile pn la aproximativ 3 zile i perioada excreiei de Shigella n covalescen

Msuri antiepidemice
n profilaxia dizenteriei are importan: - depistarea precoce a bolnavilor; - izolarea i tratarea lor la timp; - efectuarea msurilor de dezinfecie; - controlul contacilor la bacteriile dezinterice.

ORDINUL nr.145, din 09.06.99


Despre perfecionarea profilaxiei i diagnosticul dizenteriei, altor boli diareice acute (BDA)

HOTARIREA GUVERNULUI REPUBLICII MOLDOVA despre aprobarea Programului naional de combatere si profilaxie a holerei si altor boli diareice acute pentru anii 2003-2010 N 277 din 13.03.2003 Monitorul Oficial al R.Moldova N 50-53 din 21.03.2003

PROGRAMUL NATIONAL de combaterea i profilaxie a holerei i altor boli diareice acute pentru anii 2003-2010, aprobat prin Hotrrea Guvernului Republicii Moldova nr. 277 din 13 martie 2003

Situaia epidemiologic existent este determinat de un ir de factori:


- nerespectarea de ctre persoanele care ngrijesc copiii a regulilor de alimentare i tratament la domiciliu, inclusiv din lipsa cunotinelor necesare; condiii inadecvate de ntreinere, educaie i alimentare a copiilor n instituiile precolare; - neadresrile sau adresrile tardive pentru acordarea asistenei medicale n cazurile de boal la copii; - carene n diagnosticul BDA; tratamentul inadecvat al bolnavilor etc.

SUPRAVEGHEREA EPIDEMIOLOGICA A BDA

Supravegherea epidemiologic se efectueaz de ctre instituiile Serviciului de Sntate Public i reprezint un sistem de colectare i analiz permanent a informaiei despre cazurile de boal n raport cu condiiile care pot favoriza rspndirea acestor maladii, n scop de elaborare i implementare a msurilor adecvate de combatere i profilaxie. Colectarea informaiei pentru determinarea morbiditii se bazeaz pe utilizarea definiiilor standard ale cazului de boal, recomandate de OMS. n teritoriile administrative, cazurile de BDA se nregistreaz la Centrele de Sntate Public, conform schemei existente, reieind din principiul nregistrrii cazurilor n teritoriul unde bolnavul s-a infectat.

Scopurile majore ale Supravegherii epidemiologice n BDA :


- reducerea substanial a morbiditii prin BDA, n primul rnd la copiii n vrst de pn la 5 ani; - excluderea letalitii prin BDA n condiii de staionar.

ETAPELE DE REALIZARE (etapa I)


Studiu de evaluare a morbiditii, mortalitii i organizarea aciunilor de profilaxie i combatere a BDA, orientate, n primul rnd, spre copiii n vrsta de pn la 5 ani. Elaborarea diferitelor instruciuni si ndrumri metodice (chestionare, programe de evaluare i instruire etc.). Colectarea, generalizarea i evaluarea informaiei. Elaborarea unui plan concret de aciuni pentru realizarea obiectivelor Supravegherii epidemiologice.

ETAPELE DE REALIZARE (etapa II)


Elaborarea i implementarea unui sistem de instruire a gravidelor i mamelor pentru ngrijirea copilului. Perfecionarea activitilor orientate spre majorarea numrului de copii alptai natural, inclusiv a perioadei de alptare, majorarea accesibilitii la produsele alimentare destinate pentru copii, n primul rnd, la cele lactate. mbuntirea condiiilor de ngrijire, alimentare i instruire a copiilor n instituiile precolare. Perfecionarea sistemului de instruire a personalului medical i nemedical. Evaluarea situaiei actuale i asigurarea funcionrii unui sistem eficace de aprovizionare a republicii cu soluii pentru rehidratarea oral, antibiotice pentru tratamentul standard al BDA. Perfecionarea diagnosticului de laborator al BDA cu aplicarea metodelor rapide de testare. Dezvoltarea sistemului de asigurare a populaiei cu ap potabil i produse alimentare de calitate. Monitoringul, evaluarea i corectrile necesare ale aciunilor realizate.

Rezultatul scontat
Reducerea numrului izbucnirilor epidemice cu BDA. Diminuarea nivelului morbiditii generale prin BDA, n primul rnd, la copiii n vrsta de pn la 5 ani. Lipsa letalitii cauzate de BDA n staionare. Perfecionarea cadrelor medicale i implementarea metodelor de tratament standard al BDA la copii de vrsta fraged n sectorul de asisten medical primar i n spitalele de profil.

Rezultatul final
Diminuarea de 1,5 ori a nivelului morbiditii prin BDA n comparaie cu indicii medii multianuali. Reducerea la cazuri unice a letalitii cauzate de BDA; lichidarea letalitii in condiii de staionar. Reducerea cheltuielilor de tratament i sporirea eficienei acestuia prin implementarea metodelor standard de tratament al BDA la toate nivelurile de asisten medical. Perfecionarea sistemului de educaie sanitar a populaiei n domeniul profilaxiei BDA, n primul rnd, a gravidelor i mamelor. Asanarea mediului nconjurtor, asigurarea populaiei cu ap potabil i produse alimentare de calitate garantat.

La nivel teritorial:
- depistarea complet a cazurilor BDA; - ancheta epidemiologic a fiecrui caz de BDA la copiii n vrsta de pn la 5 ani i analiza datelor colectate; - informaia retrospectiv a instituiilor medicale; - informarea organelor administraiei publice locale, altor instituii nemedicale i a populaiei.

La nivel naional:
- instituiile medicale de orice nivel i apartenen vor informa operativ despre toate cazurile de izbucniri epidemice cu BDA (5 i mai muli bolnavi sau purttori) la Ministerul Sntii i Centrul Naional de Sntate Public, conform ordinului respectiv al Ministerului Sntii; - perfecionarea i elaborarea unor noi acte legislative i normative, instruciuni i ndrumri metodice; - asigurarea investigaiilor de confirmare a diagnosticului de BDA; - informarea retrospectiv a instituiilor de nivel teritorial; colaborarea cu instituiile Serviciului veterinar de stat; - analiza operativ permanent a incidenei prin BDA cu stabilirea factorilor, contingentelor, teritoriilor, obiectivelor, timpului cu risc epidemiologic al circulaiei agenilor patogeni n rndurile populaiei i la obiectivele mediului ambiant; - supravegherea i controlul factorilor i condiiilor ce determin rspndirea intraspitaliceasc a BDA; - elaborarea metodologiei i asigurarea Centrelor de Sntate Public teritoriale cu tehnic electronic pentru perfecionarea sistemului de supraveghere epidemiologic.

La nivel internaional:
Ministerul Sntii, la solicitarea OMS, UNICEF i altor organisme internaionale, va prezenta informaia privind BDA;

PROFILAXIA BDA msuri sanitaro-igienice Aceste masuri necesit a fi realizate de ctre toate ministerele i departamentele interesate, ageni economici, indiferent de forma de proprietate, n conformitate cu hotrrile Guvernului Republicii Moldova, planurile de dezvoltare social-economice i alte programe de stat i departamentale. Principalele msuri sanitaro-igienice i tehnice includ: - asigurarea cantitii minime de ap potabil pentru necesitile gospodreti i publice; - ntreinerea i buna funcionare a instalaiilor de alimentare cu ap prin instituirea teritoriilor de protecie sanitar i amenajarea igienic a acestora; - protecia solului, apelor de suprafa i subterane de poluare biologic; - monitorizarea calitii apei; - asigurarea epurrii apelor uzate, conform reglementrilor n vigoare, i dezvoltarea sistemelor de canalizare; - asigurarea unui grad nalt de salubrizare a localitilor i teritoriilor; - aprovizionarea populaiei cu produse alimentare de calitate garantat i comercializarea acestora numai n locurile autorizate, asigurarea funcionrii eficiente a sistemului de control al calitii produselor alimentare din partea serviciilor interesate; - crearea pentru populaie a condiiilor igienice adecvate de educaie, instruire, studii, munca i odihn.

a) instruirea medico-igienic a gravidelor i mamelor (consultaii pentru femei, coli pentru mame, materniti etc.), inclusiv prin: evaluarea cunotinelor, stabilirea surselor de informare; existena colilor pentru mame, dotarea lor cu minimul necesar, stabilirea graficului adecvat de lucru, instruirea profesional a personalului medical; lucrul cu luzele n instituiile medicale (agende, soluiile pentru rehidratare orala etc.); b) instruirea personalului medical si nemedical: estimarea numrului medicilor i al personalului cu studii medii, instruii n temeiul programului internaional de profilaxie i combatere a maladiilor diareice, inclusiv de ctre specialitii locali, i pregtirea tuturor lucratorilor medicali interesai; evaluarea selectiva a calitii instruirii; pregtirea personalului diferitelor instituii pentru copii conform programelor respective de instruire.

In cadrul masurilor profilactice de ordin medico-social, problemele primordiale necesare de a fi studiate i soluionate se refera la:

PROFILAXIA BDA Alimentarea copiilor: estimarea nivelului de alptare natural: susinerea i ncurajarea alimentaiei exclusive la sn a copiilor de pn la 6 luni i prelungirea alimentaiei naturale pn la 1 an; respectarea cerinelor de diversificare a alimentaiei copiilor pn la un an de via, prevzute de regulile privind introducerea de aditivi n hrana copiilor; estimarea gradului de accesibilitate a populaiei la produsele alimentare pentru copii, n primul rnd, la cele lactate; evaluarea factorilor ce contribuie la dereglarea alimentarii.

PROFILAXIA BDA
MOBILIZAREA SOCIAL A POPULAIEI I A COLECTIVELOR INSTITUIILOR MEDICALE - editarea materialelor informative, didactice, brourilor i pliantelor; - publicarea unor articole n presa republican i local; - inaugurarea unor emisiuni la radio i televiziune, inclusiv locale; - n perioada anului cu risc epidemiologic sporit de rspndire a BDA, personalul medical i va intensifica activitatea n rndurile populaiei deservite prin sporirea numrului de vizite la domiciliu, depistarea activ a bolnavilor de BDA, conversaii sistematice i atragerea membrilor comunitii n aciunile de combatere i profilaxie a BDA; - antrenarea n procesul mobilizrii sociale a organizaiilor nonguvernamentale, societilor tiinifice respective i promovarea experienei altor ri.

THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!