Sunteți pe pagina 1din 87

UNIVERSITATEA OVIDIUS CONSTANA FACULTATEA DE MEDICIN GENERAL Specializarea Balneo-fiziokinetoterapie i recuperare medical

MIJLOACE FIZICAL KINETICE DE RECUPERARE N AFECIUNILE DEGENERATIVE VERTEBRALE

Profesor Coordonator Asist.Univ.Dr CLIPA ADRIANA

Absolvent VOITONOVICI ANDREEA IOANA

PROMOIA 2013
1

I.PARTEA GENERAL
1.Generaliti 1.1.Anatomia coloanei vertebrale Coloana vertebral formeaz organul axial al corpului uman, structura heterogen complex format din succesiunea alternativ a 33-34 de uniti rigide-vertebrele-i 23 de unitti deformabile-discurile. Denumit i rahis, ea constituie scheletul de sprijin al trunchiului i al ntregului organism, fiind dispus posterior i pe linie median. n funcie de regiune vertebrele au diferite denumiri:vertebrele cervicale: sunt n numr de sapte i se noteaz de la C1 la C7; vertebrele toracale: n numr de 12, T1 respectiv T12; 5 vertebre lombare-L1-L5; 5 vertebre sacrate i 4-5 vertebre coccigiene care corespund mpreun cu cele sacrate. Vertebrele cervicale, toracale i lombare sunt libere, mobile, independente i articulate ntre ele, sub denumirea de vertebre adevrate, constituind coloana vertebral propriu-zis n timp ce vertebrele sacrate i coccigiene sunt primitive independente, sudate la adult, formnd 2 oase distincte, sacrumul i coccisul. Fiind oase sudate ntre ele se mai numesc i vertebre false. O vertebr adevarat este format dintr-o mas osoas anterioar numit corp vertebral i dintr-un arc osos posterior numit arc vertebral.Arcul vertebral este legat de corpul vertebral prin 2 puni osoase care poart numele de pediculi vertebrali. ntre aceste elemente se gasete gaura vertebral. Corpul vertebral ofer vertebrei rezisten i soliditate, avnd forma unui segment de cilindru plin,cu 2 fee, care se articuleaz prin discul intervertebral cu vertebra corespunztoare. Pediculii vertebrali au 2 fee: extern i intern, precum i 2 margini:concav superioar i inferioar, cea inferioar fiind mai scobit i delimitnd marginea superioar a pediculului vertebral subiacent.

Arcul vertebral formeaz peretele postero-lateral al gurii vertebrale i este format din: apofizele articulare, procesele transverse, procesul spinos i lamele vertebrale. Gaura vertebral este cuprins ntre corpul vertebral, situat anterior ,pediculii vertebrali situai lateral i lamele vertebrale situate posterior.Din suprapunerea tuturor gurilor vertebrale ia natere canalul vertebral,care adpostete i protejeaz mduva spinrii i nveliurile sale. n medie, lungimea coloanei vertebrale este de 73 cm la brbat i 63 cm la femeie, reprezentnd astfel aproximativ 40% din lungimea total a corpului.Limea maxim a coloanei vertebrale este la baza sacrului, unde msoar 11 cm.Diametrul sagital maxim este la nivelul ultimelor vertebre lombare, unde atinge 7 cm, apoi descrete att n sus ,ct i n jos.

1.1.1.Articulaiile coloanei vertebrale Coloana vertebral este alcatuit din 344 de suprafee articulare. n partea superioa prima vertebr cervical se articuleaz cu craniul iar inferior sacrumul cu oasele coxale. Articulaiile coloanei vertebrale sunt unite ntre ele cu ajutorul unor ligamente. Din studiul osteologiei reiese c vertebrele sunt de 2 tipuri:adevrate i false;cele adevrate se articuleaz ntre ele prin corpurile lor i prin procesele articulare. n acelai timp se unesc la distan prin procesele spinoase,lamele vertebrale i procese transverse. Articulaiile corpurilor vertebrale sunt numite simfize. Sunt reprezentate prin feele superioare i inferioare ale corpurilor vertebrale.Deoarece aceste fee sunt uor excavate cele dou suprafee adiacente intercepteaz ntre ele un spaiu eliptic.Depresiunea feelor articulare este atenuat prin prezena unei lame fine de cartilaj hialin.Mijloacele de unire sunt: discurile intervertebrale i ligamentele vertebrale longitudinale, anterior i posterior. Articulaiile din regiunea cervical i toracic sunt articulaii plane, pe cnd cele din regiunea lombar,trohoide.Suprafeele articulare sunt acoperite de un strat subire de cartilaj hialin.Ca mijloace de unire se descriu:o capsul fibroas ce se inser pe periferia suprafeelor articulare.Capsulele articulaiilor din regiunea cervical sunt mai laxe i mai subiri,spre deosebire de cele din regiunea toracic i lombar mai ngroate.Fiecare capsul este tapetat pe partea interioar de un strat sinovial.

Articulaiile lamelor vertebrale se numesc sindesmoze.Se realizeaz cu ajutorul unor ligamente.Ele au form dreptunghiular,ocupnd spaiul ce se ntinde de la procesul articular pn la baza procesului spinos.Aceste ligamente nchid n partea posterioar canalul rahidian.Extremitile lor laterale se prelungesc pn la gurile intervertebrale, iar cele mediale se unesc cu cele de partea opus la nivelul proceselor spinoase.Sunt formate din fibre elastice anastomozate ntre ele. Rolul ligamentelor este multiplu: 1)prin elasticitatea lor contribuie la readucerea coloanei n poziia ei normal,dup ce a fost flectat; 2)mpiedic flexiunea exagerat sau brusc a coloanei vertebrale.Prin aceasta discurile intervertebrale sunt protejate contra leziunilor; 3)contribuie la meninerea n poziie vertical a coloanei vertebrale. Articulaiile proceselor spinoase fac parte tot din categoria sindesmozelor.Se realizeaz prin dou feluri de ligamente: 1)ligamente interspinoase

Acestea se gsesc ntr-un numr egal cu acela al spaiilor interspinoase.Se prezint ca lame spinoase situate n spaiul dintre dou procese spinoase nvecinate. Prin marginile lor, superioar i inferioar,se inser procesele spinoase corespunztoare.Sunt mai puin dezvoltate n regiunea cervical,mai lite i de form patrulater,n regiunea lombar; 2) ligamentul supraspinos.Apare ca un cordon fibros,puternic, ntins n toat lungimea coloanei vertebrale.El unete vrful proceselor spinoase.Maximum de dezvoltare a acestui ligament se afl n regiunea cervical.La acest nivel primete denumirea de ligament nuchal. Acesta se prezint ca o formaiune triunghiular,dispus n plan sagital,care separ muchii cefei.Se inser prin baza sa,pe protuberana occipital extern,iar prin marginea anterioar pe procesele spinoase ale vertebrelor cervicale.Este mai dezvoltat la mamiferele patrupede i mai redus la om. Procesele transverse sunt unite printr-o serie de formaiuni fibroase numite ligamente intertransversare.Ele sunt de dimensiuni reduse n regiunea cervical i toracic,dar ajung la o dezvoltare mai mare n regiunea lombar. Articulaia lombosacrat este o articulaie fals;aceasta unete sacrumul cu vertebra a Va lombar.Aceast unire se face dup tipul articulaiilor vertebrelor adevrate.n aceast articulaie ntlnim:un disc intervertebral,partea inferioar a ligamentelor vertebrale longitudinale anterior i posterior,o capsul pentru articulaia proceselor articulare,ligamentele galbene,ligamentele supraspinos i interspinos. Articulaia sacrococcigian este o articulaie mldioas,constituit dup tipul simfizelor.Ea permite mobilizarea pasiv napoi a vrfului coccigelui n timpul naterii.Prin aceasta se mrete strmtoarea inferioar a bazinului,fapt de mare importan n natere. Cu naintarea n vrst aceast articulaie se sinostozeaz.Suprafeele articulare sunt eliptice,avnd axul mare transversal.
5

Mijloacele de unire sunt reprezentate printr-un ligament interosos i mai multe ligamente periferice. Ligamentul interosos are valoarea unui disc intervertebral.El se osific dup vrsta de 40 de ani. Discul intervertebral are un rol imporant n statica i n dinamica coloanei vertebrale.Are forma unei lentile biconvexe ce depete cu puin circumferina, spaiul lenticular dintre suprafeele osoase;n acelai timp ader de ligamentele vertebrale longitudinale.nlimea discurilor intervertebrale este variabil;ea fiind mai mic n regiunea cervical (3 mm) dect n cea toracic (5 mm) sau lombar, unde poate atinge un maximum (9 mm). n regiunile cervical i lombar discurile intervertebrale sunt mai nalte n partea anterioar,n timp ce n regiunea toracic,sunt mai nalte n partea posterioar,fapt important n formarea curburilor coloanei.La btrni, aceste discuri,prin deshidratare,se reduc,ceea ce explic scderea global a nlimii trunchiului la aceast vrst.Discurile intervertebrale n totalitatea lor reprezint o ptrime din nlimea coloanei.Fiecrui,disc intervertebral i se descriu dou poriuni:una periferic i alta central.Poriunea periferic,denumit inelul fibros,este de natur fibro-cartilaginoas. Poriunea central,denumit nucleul pulpos poate hernia din inelul fibros n care este strns. Inelul fibros este structura de rezisten a discului;solidarizeaz corpurile vertebrale adiacente,limitnd pasiv micrile permise n aceast articulaie.Prin intermediul lui se produce nutriia nucleului pulpos-vasele de snge segmentale aduc apa i nutrimente pn la limita inelului fibros,apoi acetia difuzeaz prin el,ctre nucleu;Histologic este compus din:condrocite,fibre de colagen,substan fundamental.Fibrele de colagen sunt dispuse n straturi concentrice de fibre cu grosimea medie de 1mm/fibr;dou straturi vecine sunt legate de fibre de legatur care ranforseaz straturile i nu le permit glisarea.Caracteristicile principale ale acestor fibre sunt lipsa elasticitii i rezistena la distracie,forfecare i torsiune.
6

Nucleul pulpos este o structur gelatinoas,incompresibil,nchis ntr-un spaiu inextensibil,delimitat de inelul fibros i platourile vertebrale(os i cartilaj).Are roluri majore n preluarea forelor de ncarcare axial i n asigurarea motilitii.Este format din ap,colagen i diferite tipuri de glicoproteine care compun matricea discal.Coninutul n ap este de 90% la natere,ajungnd la 65% la vrstnici.Discul normal este complet lipsit de vascularizaie-nucleul pulpos este considerat cea mai mare structur avascular din corpul omenesc. Glicoproteinele nucleului pulpos au o mare capacitate de imbibiie cu apa.Aceast calitate de hiperhidratare produce creterea volumului nucleului cu crearea unei presiuni n interiorul discului care determin ndeprtarea platourilor vertebrale punnd n tensiune inelul fibros.Coloana vertebral capt n acest fel caracterul de tij elastic care atunci cnd este deformat de o for tinde spontan s revin la forma iniial.

1.1.2.Mduva spinrii Mduva spinrii este parte a sistemului nervos central aflat n interiorul coloanei vertebrale,care coordoneaz reflexele necondiionate somatice i vegetative medulare.Este protejat de canalul vertebral prin intermediul nervilor spinali i este invelit ntr-o membran-meninge. Ca i structur este compus din substana cenuie unde predomin celulele nervoase i substana alba n care predomin prelungiri nervoase-axonii-celulelor nervoase.ntr-o seciune transversal apare ca un fluture cu aripile anterioare. n regiunea toracal sau lombar
7

apare i un corn lateral.Aripile sunt unite prin comisura cenuie,n centrul careia se afl canalul ependimar,plin cu lichid cefalorahidian. nveliurile mduvei spinrii sunt:meningele care are n principiu acelai rol ca i meningele cerebral,stratul exterior dura mater,stratul mijlociu arahnoida i stratul alipit de maduv pia mater.Mduva spinrii este mprit n 5 zone,dup originea nervilor spinali:mduva cervical,mduva toracic,mduva lombar, mduva sacral si mduva codal.n ansamblu,mduva spinrii este format din 31 de segmente numite metamere.Din fiecare metamer pornete cte o pereche de nervi spinali sau rahidieni,prin care metamerul se leag direct cu fiecare regiune a corpului.

1.1.3.Plexul cervical i plexul lombar Plexul cervical se formeaz prin unirea ramurilor anterioare ale primilor patru nervi cervicali.Din acest plex pornesc ramuri cutanate care inerveaz pielea gatului,a urechii,regiunii mastoidiene,regiunii parotidiene i a regiunii supraclaviculare.Ramurile profunde care pornesc din acest plex inerveaz muchii laringelui,muchii sternocleidomastoidian,trapez,romboid i diafragmul.Cel mai important nerv din plexul cervical este nervul frenic,care inerveaz diafragmul,muchi cu rol important n respiraie Plexul brahial se formeaz prin unirea ultimelor patru ramuri anterioare ale nervilor cervicali (C5,C6, C7, C8) cu ramura anterioar a primului nerv toracal (T1). Din acest plex pleac mai muli nervi care inerveaz pielea umrului i a membrului superior,muchii centurii scapulare i ai extremitii libere a membrului superior.Cei mai importani dintre ei sunt nervii musculocutanat,median,cubital i radial.Nervii intercostali nu formeaz plexuri nervoase.Ei sunt nite ramuri anterioare sau ventrale ale nervilor toracali care se gsesc mpreun cu artera i vena intercostal n anul subcostal.S-a artat c aceti nervi se distribuie la pielea din regiunea anterioar i lateral a toracelui i a abdomenului,la muchii intercostali i la o parte din muchii abdomenului.
8

Plexul lombar se formeaz prin anastomozarea ramurilor anterioare ale primilor trei nervi lombari,la care se mai adaug ramuri din nervul al IV-lea lombar i al XII-lea toracal. Din acest plex pleac mai muli nervi care inerveaz cea mai mare parte din pielea regiunii oldului,perineului,coapsei,gambei i piciorului,precum i o parte din muchii abdomenului,oldului i membrului inferior.Cei mai importani nervi ai acestui plex sunt: iliohipogastric,ilioinghinal,genitofemural,femurocutanat i femural.

1.1.4.Muchii coloanei vertebrale

Micrile coloanei vertebrale sunt produse de un mare numr de muchi,care se inser fie pe coloana,fie la distan de ea,cum sunt unii muchi ai gtului i muchii abdominali. Muchii prevertebrali ocup planul cel mai profund al gtului,fiind aplicai direct pe coloana vertebral.Sunt n numr de trei:

Muchiul lung al capului (m. longus capitis) este cel mai anterior dintre toi.El ia natere de pe tuberculii anteriori ai proceselor transverse ale vertebrelor C3-C6 i se inser pe faa inferioar a poriunii bazilare a occipitalului,naintea gurii occipitale mari.

Muchiul lung al gtului (m. longus colii) este un muchi alungit i multifid,situat pe partea antero-lateral a coloanei vertebrale i are forma unui triunghi cu baza medial i cu vrful la procesul transvers al celei de a Va vertebre cervicale.Este constituit din trei poriuni.O poriune vertical care pleac de pe corpurile primelor trei vertebre:toracale i ale ultimelor trei vertebre cervicale i se inser pe corpurile vertebrelor cervicale.O poriune oblic inferioar care se nate pe corpurile primelor trei vertebre toracale i se inser pe tuberculii anteriori ai proceselor transverse ale vertebrelor cervicale.O poriune oblic superioar care pornete de pe tuberculii anteriori ai proceselor transverse ale vertebrei: C3-C6 i urc pn la tuberculul anterior al atlasului.

Muchiul drept anterior al capului (m. rectus capitis anterior) este un muchi mic cu originea pe faa anterioar a masei laterale i a procesului transvers al atlasului;inseria se face pe procesul bazilar al occipitalului.

Muchii prevertebrali sunt acoperii de lama prevertebral a fasciei cervicale prin intermediul creia vin n raport anterior cu faringele i cu mnunchiul vasculo-nervos al gtului.Ca actiune muchii prevertebrali sunt flexori ai capului,lungul gtului fiind i flexor al coloanei cervicale.Toi sunt inervai din ramurile profunde ale plexului cervical. Din punct de vedere al formei i situaiei lor,muchii trunchiului sunt de doua feluri:muchi superficiali care leag membrul inferior de coloana vertebral i muchi profunzi,proprii ai colonei vertebrale.n prima categorie sunt muchii cu localizare spinotoracic:muchiul trapez,muchii romboizi mare i mic i muchiul ridictor al scapulei,muchii vertebrohumerali cu localizare lombar cum este muchiul latissim. Muchii sunt dispui pe mai multe planuri,astfel n primul plan sunt:

Muchiul Trapez:forma triunghiular,cu baza la coloana vertebral i vrful la humerus.mpreun cu cel de partea opus ocup regiunea cefei i partea superioar a spatelui.

10

Inseria medial se face pe linia nuchal superioar,pe protuberana occipital extern,pe ligamentul nuchal i pe procesele spinoase ale vertebrelor C7-T12, precum i pe ligamentul supraspinos toracal.De la aceast inserie,fibrele converg spre centura scapular:fibrele superioare,oblic descendente,se inser pe treimea lateral a marginii posterioare i a feei superioare a claviculei; fibrele mijlocii se inser pe marginea posterioar a acromionului i a spinei scapulei;fibrele inferioare, ascendente, se inser pe marginea posterioar a spinei scapulei. Ca i aciune cnd muchiul ia punct fix pe inseria medial i se contract n ntregime,ridic umrul i-1 trage nuntru;poriunea descendent ridic umrul;poriunea ascendent l coboar,ambele poriuni avnd i o aciune de rotaie;poriunea transversal duce scapula nuntru. Cnd se ia punctul fix pe scapul,fibrele superioare nclin capul de partea respectiv i n acelai timp i imprim o micare de rotaie ce duce faa de partea opus;fibrele mijlocii nclin coloana vertebral de partea lor;fibrele inferioare contribuie la ridicarea corpului n ntregime (aciunea de crare).Prin tonicitatea sa,muchiul menine umrul la nlimea normal;n paralizia muchiului,umrul este n jos i nainte.Muchiul trapez este inervat de nervul accesor i de ramuri din plexul cervical.

Muchiul dorsal mare este cel mai lat muchi al corpului,cu o form triunghiular,situat n partea postero-inferioar a trunchiului.

Are originea pe faa extern a celor trei sau patru ultime coaste,prin fascicule ncruciate cu digitaiile oblicului extern,precum i pe fascia toracolombar.Prin intermediul acesteia se inser pe:procesele spinoase ale ultimelor 5-6 vertebre toracice,ale vertebrelor lombare i pe creasta sacrat medial (poriunea vertebral);pe treimea posterioar a buzei externe a crestei iliace (poriuneailiac);uneori cteva fibre pornesc de pe unghiul inferior al scapulei (poriunea scapular).
11

De la origine,fibrele converg spre axil:cele superioare orizontal,cele mijlocii oblic ascendent,iar cele inferioare aproape vertical.Muchiul se rsucete apoi,mulndu-se pe faa anterioar a rotundului mare,cu care se unete adesea,traiectul n spiral reprezentnd o adaptare fa de condiiile mecanice ale dorsalului.Muchiul se termin printr-un scurt tendon patrulater n fundul anului intertubercular al humerusului. n regiunea spatelui,faa posterioar vine n raport cu pielea,superior cu muchiul trapez;faa anterioar acoper muchii planului urmtor;marginea lateral vine n raport cu oblicul extern de care este separat n poriunea inferioar prin trigonul lombar,delimitat de muchii latissim i oblicul extern mpreun cu creasta iliac.n axil vine n raport cu rotundul mare formnd mpreun peretele posterior al axilei. Aciunea muchiului variaz dup situaia punctului fix.Cnd punctul fix este pe coloana vertebral,el acioneaz asupra humerusului cobornd braul ridicat;l rotete nuntru i l duce napoi,imprimndu-i totodat i o micare de extensiune.Cnd punctul fix este pe humerus,ridic toracele i este inspirator. Inervaia acestui muchi este dat de nervul toracodorsal din plexul brahial. Marele dorsal dispune de dou burse seroase:anterioar,cuprins ntre tendonul lui i biceps (bursa subtendinea m. latissimi dorsi );posterioar,cuprins ntre tendonul propriu i cel al rotundului mare. Muchii planului 2 sunt n numr de 5 i se suprapun n parte, n modul urmtor: muchiul ridictor al scapulei i romboidul,care depind de musculatura membrului superior,fiind muchi vertebroscapulari;cei doi dinai posteriori unii printr-o aponevroz si muchiul splenius.

Muchiul ridictor al scapulei este un muchi de form triunghiular,care porneste prin 4-5 fascicule de pe primele 4-5 procese transverse(tuberculii posteriori) ale vertebrelor cervicale,de unde fasciculele merg n jos i se unesc ntr-un trunchi comun care se inser pe unghiul superior al scapulei.

Ca i raport acoper muchii planului urmtor i este acoperit de trapez i sternocleidomastoidian.


12

n aciune cu trapezul,el ridic scapula n totalitate.Muchiul imprim scapulei o micare de rotaie n jurul unui ax ce trece prin unghiul lateral al acestui os care rmne fix,pe cnd unghiul superior se ridic,iar unghiul inferior se apropie de linia median.Cnd ia punct fix pe scapul,nclin coloana vertebral de partea lui.Contribuie npreun cu romboidul la meninerea scapulei in poziie. Inervaia se face prin nervul ridictorului scapulei din plexul cervical i prin nervul dorsal al scapulei din plexul brahial.

Muchiul romboid este situat pe peretele posterior al toracelui.Inseriile se fac pe procesele spinoase ale primelor patru vertebre toracale i a ultimei cervicale.Fibrele coboar pe marginea medial a scapulei.Deseori, romboidul este subdivizat printr-un interstiiu celular ce se gsete n partea superioar,n dou poriuni:micul i marele romboid.

Este acoperit de trapez,n afar,de poriunea sa inferioar i acoper dinatul posterosuperior,spleniusul i muchii anurilor vertebrale.Are o aciune analog cu muchiul ridictor al scapulei:adductor i ridictor al umrului; el rotete scapula n jurul unghiului lateral.Inervaia se face din plexul cervical,prin nervul muchiului romboid i prin nervul dorsal al scapulei,ramur colateral dorsal a plexului brahial. Tot n planul 2 muscular sunt i muchii:dinat postero-superior i postero-inferior;muchiul splenius.

Planul al 3 lea al muchilor spatelui este format,de-o parte i de alta,de un complex muscular numit muchiul erector al coloanei vertebrale,la care se adaug i muchiul spinal.Muchii componeni acestui plan sunt:muchiul erector sau extensor al coloanei vertebrale,muchiul iliocostal,muchiul lung dorsal,muchiul spinal.

13

Planul 4 este format din fascicule musculare care se ntind de la procesul transvers al unei vertebre la un proces spinos supraiacent,fiind din aceast cauz considerate ca fcnd parte dintr-un complex muscular ce constituie muchii transversospinali.Cele dou coloane musculare situate de o parte i de cealalt a coloanei vertebrale sunt formate din uniti musculare din ce n ce mai scurte cu ct sunt aezate mai n profunzime,constituind n ansamblu, un dispozitiv asemntor cu frnghiile unui catarg,care acioneaz global asupra coloanei vertebrale,pe care o fixeaz n extensiune.Din acest plan fac parte muchii semispinali,muchii multifizi i muchii rotatori.

Planul 5 este planul cel mai profund,care acoper n parte scheletul osteo-fibros axial.Dup inserii aceti muchi se grupeaza n:muchi interspinoi, intertransversari, suboccipitali, coccigieni i ridictori ai coastelor.Muchii interspinoi ajut la extensia coloanei vertebrale.Cnd se contract unilateral nclin coloana n aceeai parte.Toi muchii intertransversari nclin coloana vertebral spre partea lor.

1.2.Statica coloanei vertebrale Coloana vertebral nu este rectilinie.Ea prezint curburi care se produc,unele n plan medio-sagital:curburile sagitale i altele n plan frontal:curburile laterale(frontale).Curburile sagitale sunt n numr de 4:cervical,dorsal sau toracal,lombar i sacrococcigian.Curburile cervical i lombar au convexitatea
14

nainte,iar curburile dorsal i sacro-coccigian au convexitatea napoi.Curburile laterale sunt mai puin pronunate ca cele din plan sagital.n mod obinuit ntlnim curburile cervical i lombar cu convexitatea la dreapta.Curbura toracal numit i principal este determinat de activitatea mai intens a muchilor membrului superior drept.Celelalte 2 curburi sunt compensatorii.

1.3.Biomecanica coloanei vertebrale Micrile coloanei,indiferent de amplitudinea lor, sunt micri complexe,n care intervin mai multe segmente vertebrale.Ele se realizeaz prin cumularea uoarelor deplasri ale corpurilor vertebrale,care au loc la nivelul discurilor intervertebrale,precum i la nivelul celorlalte articulaii.Aceste micri sunt limitate de rezistena ligamentelor,forma articulaiilor intervertebrale i de gradul de compresibilitate a esutului fibrocartilaginos din care este alctuit discul. Micrile coloanei vertebrale sunt posibile n jurul unui ax transversal pentru micrile de flexie i extensie,n jurul unui ax sagital pentru nclinaia lateral,n jurul unui ax vertical ce trece prin centrul discului intervertebral pentru micrile de rotaie sau torsiune.Micrile vertebrale se execut pe nucleul pulpos ca pe un ax,nucleul jucnd rolul unei adevrate bile mecanice.Prin tensiunea lichidului ce se afl ntre elementele sale componente,nucleul pulpos are proprietatea de a fi elastic. Datorit acestei proprieti sunt posibile micrile coloanei vertebrale i sunt nlturate efectele duntoare ale presiunilor excesive sau ale ocurilor suferite de rahis. ntr-o atitudine de flexie forat are loc o apropiere a corpurilor vertebrale n partea lor anterioar prin comprimarea parial a discului n jumtatea lui anterioar i prin mpingerea uoar posterioar a nucleului pulpos. n extensie nucleul pulpos trebuie considerat rulmentul pe care se execut micrile coloanei vertebrale,inelul fibros rmne elementul cel mai important al discului intervertebral,care rezist forelor de compresiune i decompresiune.

15

1.4.Bilanul articular al coloanei vertebrale

Poziia zero a coloanei este cea realizat n ortostatism,n rectitudine,avnd ca repere:

verticala firului cu plumb,care cade de la protuberana occipital,de-a lungul spinelor vertebrale,n anul interfesier ntre cele dou maleole interne; linia dintre vrfurile scapulelor i linia bicret,care sunt orizontale i paralele; occiputul,zona dorsal medie,fesele i taloanele,care snt tangente n plan vertical (perete); verticala care trece prin tragus,prin faa anterioar a umrului,marginea anterioar a marelui trohanter,marginea extern a piciorului,la nivelul liniei Chopart.

Aprecierea micrilor coloanei se face pornind de la poziia zero si fixnd bazinul, fapt deosebit de dificil din cauza micrilor n articulaiile coxofemurale.Numai n eznd se poate considera c bazinul este mai mult sau mai puin fixat.Mobilitatea coloanei variaz foarte mult n funcie de vrst, normalitile" amplitudinilor de micare nefiind standardizate n corelaie cu acest important parametru.

1.4.1.Testarea coloanei cervicale Poziia pentru testare este n ortostatism sau eznd. 1. Flexia msoar 30-45,din care 20 n articulaia atlantooccipital.Se apreciaz fie dup distana menton-stern (gura nchis) normal mentonul putnd atinge sternul,fie cu goniometrul,lund ca reper linia dintre lobul urechii i comisura gurii(braul fix este plasat orizontal,braul mobil urmeaz micarea acestei linii). 2. Extensia msoar 3545, din care 30 n articulaia atlantooccipital.Se msoar n acelai mod ca i flexia

16

3. Lateralitatea (flexia lateral, nclinarea lateral) msoar 40-45,din care 15-20 n atlantooccipital.Se apreciaz prin unghiul format de linia arcadelor cu linia orizontal a umerilor sau prin distana dintre acromion i tragus (umerii rmnnd pe o linie orizontal). 4. Rotaia msoar 45-70 (fr participarea articulaiei atlantooccipitale).Se apreciaz prin unghiul format de linia care trece prin cele dou conducte auditive externe,n poziia zero,cu linia care trece prin aceleai repere dup executarea rotaiei.Capul trebuie s nu fie flectat sau extins iar umerii trebuie s rmn pe linia iniial,s nu se roteasc i ei. 5. Circumducia este o micare combinat din celelalte patru micri.

1.4.2.Testarea coloanei dorsolombare


17

1.Flexia msoar 80-90, din care 50 din coloana dorsal i 40 din cea lombar. Se apreciaz astfel : 1. msurnd distana degete-sol:pacientul n ortostatism,cu picioarele apropiate; 2.msurnd distana degetului III -haluce:pacientul n decubit dorsal sau aezat,cu genunchii n extensie; 3.msurnd cu un metru-panglic distana dintre C1i S1; 4.cu un goniometru obinuit:pacientul n ortostatism;braul fix al goniometrului este plasat la nivelul crestei iliace,paralel cu podeaua,iar braul mobil,pe linia medioaxilar. 2. Extensia este mult mai limitat (20-30) i aproape imposibil de msurat clinic. Eventual se poate ncerca msurarea cu goniometrul,prin aceeai metod ca la flexie. Distana degete -sol se apreciaz prin msurarea distanei dintre sol i vrful mediusului, dup executarea flexiei coloanei.Pentru coloana cervico-dorsal se masoar distana menton-stern nainte i dup executarea micrilor de flexie-extensie.

3.

Lateralitatea,apreciat la 20-35,poate fi msurat,cu pacientul n ortostatism,astfel: - punctul de pe faa lateral a membrului inferior pe care l atinge vrful degetelui III (n micare,palma alunec de-a lungul coapsei);cu banda metric. -cu goniometrul:braul fix,vertical,pe linia spinelor,orientat ntre S1 i C7;braul mobil urmeaz linia S1- C7,dup nclinare; - ca variant goniometric:braul fix plasat orizontal pe linia bicret (sau spinele iliace superioare);braul mobil urmeaz linia S1-C7,care se nclin.
18

4. Rotaia msoar 30-45 pe fiecare parte i se apreciaz prin unghiul format ntre linia umerilor (care se mic) i linia bicret a pelvisului. Testul separrii degetelor se execut plasnd policele i indexul,sau policele i mediusul,pe dou apofize spinoase vecine.Se masoar distana dintre aceste repere,inainte i dup flexia trunchiului.n mod normal,deprtarea este de 3-4cm. Testul Ott msoar flexia i extensia coloanei dorsale.Aceasta se efectueaz determinnd apofiza spinoasa a vertebrei cervicale C7; -se masoar distal 30 cm. -se execut apoi flexia trunchiului. n mod normal distana dintre cele dou repere crete cu 5cm. n repaos i extensie valoarea normal este de 1-2 cm.

Testul Stibor msoar flexia total a coloanei i se efectueaz astfel: -se determin apofiza spinoas a vertebrei sacrale L5- S1 i a vertebrei cervicale C7; -se masoar distana dintre cele doua repere; -se execut apoi flexia trunchiului; n mod normal diferena dintre repaos i flexie este de 10 cm.

Micrile n plan frontal i ax sagital sunt reprezentate de nclinrile laterale: -pentru coloana cervico-dorsal se masoar distana lobul urechii - acromion; -pentru coloana dorso-lombar se masoar distana dactilion - capul fibulei. Micrile n plan transversal (orizontal) i ax vertical sunt reprezentate de rotaii: -pentru coloana cervico-dorsal se masoar distana menton-acromion; -pentru coloana dorso-lombar (n cazul unui subiect aezat clare pe un scaun) se msoar gradul deplasrii planului frontal al umerilor n raport cu planul bazinului.
19

II.Afeciuni degenerative vertebrale


2.1.Generaliti Reumatismul degenerativ se mai numete i atroza,osteoartroza sau boala artrozic neuroperiferic.Reprezint o boala progresiv,multifactorial i heterogen,caracterizat clinic prin durere,redoare articular i limitarea micrilor.Atenie ns, nu este un proces normal de mbtrnire.Sunt manifestri exclusiv articulare care apar prin deteriorarea cartilajului articular,remodelarea osului subcondral i doar ocazional prin inflamarea sinovialei,exprimate prin modificri clinice i radiologice. Prin prisma acestei definiii se nelege de ce localizarea predilect a procesului artrozic este la nivelul articulaiilor diartrodiale,articulaii cu o mare mobilitate,n funcionarea crora cartilajul joac un rol important,aa cum sunt: genunchiul, oldul, mna,
20

articulaiile coloanei vertebrale.Boala artrozic este cea mai frecvent afeciune reumatic iar incidena ei crete cu vrsta,fiind maxim ntre 55-75 de ani. 2.2.ETIOLOGIE Din punct de vedere al etiologiei artroza nu se deosebete de bolile reumatice inflamatorii,deoarece nu se cunoate cauza exact pentru declanarea bolii;Totui,au fost identificai numeroi factori favorizani,care au fost mprii n dou categorii: A. Factori care determin o predispoziie general pentru boal. B. Factori care determin anomalii biomecanice locale. A. Din prima categorie fac parte: 1. Ereditatea- exist o agregare familial a bolii,dovedit de studii familiale i pe gemeni monozigoi.Aceasta este mai evident pentru formele poliarticulare.Interesarea este poligenic,probabil la nivelul genelor care asigur sinteza colagenului i a proteoglicanilor,iar transmiterea se face autozomal dominant. 2. Vrsta-aa cum am spus i mai devreme,incidena bolii crete cu vrsta.Se consider acest lucru un proces fiziologic de mbtrnire al cartilajului,aa cum se ntmpl cu orice esut al organismului,lansnd chiar termenul de "insuficien cartilaginoas".Totui,artroza este mai mult dect att,lucru susinut i de observaia c modificrile articulare datorate exclusiv vrstei difer de cele din artroz. 3. Sexul- dup menopouz,femeile sunt mult mai predispuse la aceasta boala;S-a artat c pe suprafaa osteoblastelor exist receptori pentru estrogen, iar studiile in vitro au evideniat c estrogenii modific culturile de condrocite. 4. Obezitatea-favorizeaz apariia artrozei.Studiile arat c reducerea greutii corporale ncetinete procesul artrozic.Asocierea dintre artroz i obezitate este mai evident la femei i este legat mai ales de localizarea de la nivelul genunchiului.Valorile mari ale colesterolului precum si excesul de lipide in cartilaj,fac parte tot din aceast categorie.
21

5. Densitatea osoas-exist o asociere negativ ntre osteoporoz i artroz.S-a emis ipoteza c o densitate osoas sczut la nivelul osului subcondral suport mai bine suprasolicitrile dect osul normal.De asemenea,boli asociate cu o densitate osoas crescut,ca boala Paget sau osteopetroza,sunt asociate cu o frecven sporit a artrozei,cu afectare poliarticular precoce. 6. Hipermobilitatea- articulaiile foarte mobile sunt cele mai afectate de procesul artrozic. 7. Alte boli- asociate cu o frecven crescut a artrozei sunt: diabetul zaharat, hiperuricemia,hipertensiunea arterial. B. n ceea ce privete cea de-a doua categorie de factori favorizani, cei locali, exist dou situaii care predispun la artroz: solicitarea anormal a unor esuturi normale i solicitarea normal a unor esuturi anormale. a) solicitarea anormal a unor esuturi normale e produs de: 1. Stresul mecanic repetat,anormal exercitat pe unitatea de suprafa articular,datorat unor fore mecanice excesive:eforturi fizice repetate,micri legate de activitatea profesional(artropatia ocupaional),activitatea sportiv,obezitatea,anomaliile de static. 2. Traumatisme,fracturile,subluxaiile,luxaiile,sau chiar meniscectomia,prin schimbarea raporturilor normale din articulaii,afecteaz de asemenea funcia mecanic i favorizeaz procesul de artroz. b) solicitarea normal a unor esuturi anormale e produs de: 1. Alterri primitive ale cartilajului i articulaiilor. 2. Alterri secundare ale cartilajului articular,dup boli infecioase,inflamatorii, metabolice,endocrine,neurologice.

2.3.Patogenie

22

Nu se cunoate mecanismul exact prin care se produce deteriorarea cartilajului articular. Acesta prezint,n mod normal,un proces lent,continuu de remodelare,care are loc sub aciunea celulelor specifice cartilajului (numite condrocite) precum i a celulelor sinoviale. Condrocitele prezint n mod normal o activitate intens metabolic prin secreia de proteoglicani,colagen i alte enzime.Cel mai important factor n integritatea cartilajului este reprezentat de matricea de proteoglicani,substane care sunt puternic hidrofile,care limiteaz accesul enzimelor distructive la nivelul cartilajului. Boala artrozic se caracterizeaz prin modificarea metabolic a condrocitelor.Exist o eliberare crescut de enzime de liz, care apar prin distrugerea condrocitelor.Restul celulelor prezint o producie crescut de proteoglicani - necesar pentru a anula activitatea enzimelor litice.Pe masur ce se distrug condrocitele este diminuat sinteza de proteoglicani.De asemenea se sintetizeaz anumii compui n exces.Astfel se sintetizeaz mai mult condroitin sulfat decat keratan sulfat. Apar modificri la nivelul matricei de colagen,prin schimbarea raporturilor tipurilor de colagen secretat.Tipul 2 de colagen - normal este produs n cantiti mai reduse,iar tipul 1 care se sintetizeaz n exces are elasticitate i rezisten mecanic mai reduse. Reeaua de colagen devine mai lax,fenomen la care contribuie i orientarea anormal a fibrelor.Cartilajul devine mai puin elastic i este mai puin rezistent.Apar modificri la nivelul osului subcondral,care sufer microfracturi determinate de scderea capacitii de amortizare la nivelul cartilajului afectat.n timp apar modificri degenerative,care se pot suprapune cu anumite fenomene inflamatorii ce pot aprea tranzitoriu i care mpiedic procesul distructiv. n afar de afectarea cartilajului i osului subcondral se remarc apariia de osteofite, fenomen important n boala artrozic.Osteofitele sunt proliferri marginale de os,care pot fi acoperite de cartilaj.
23

Osul este sintetizat n activitatea crescut a osteoblatilor din aceste zone.n zonele epifizare ale osului poate aprea osteoporoza.Apar modificri i la celelalte componente ale articulaiei:sinoviala articulaiei se ngroa prin proliferarea celulelor sinoviale,se ngroa capsula articular ca urmare a unui proces de fibrozare.

2.4.Anatomie patologic Se observ leziuni la nivelul cartilajului,sub forma unor fisuri i cu scderea volumului cartilajului articular.Pot aprea eroziuni iniial focale apoi confluente.De asemenea pot exista zone lipsite total de cartilaj iar osul subcondral este descoperit i poate prezenta microfracturi.La nivelul osului se poate observa proliferarea osoas cu formare de osteofite.Toate modificrile determin ngustarea spaiului articular,precum i deformarea acestuia.

2.5.Manifestri clinice

Debutul afeciunii este, de obicei,la nivelul uneia sau dou articulaii.Durerea articular apare n special dup efort fizic i se atenueaz prin repaus.Durerea poate fi agravat de frig i vreme umed.Cartilajul este o structur care nu prezint terminaii nervoase. Durerea este determinat de afectarea periostului,de microfracturile osului subcondral sau de ctre afectarea sinovialei.Redoarea articular este prezent dupa un repaus prelungit i dispare dup aproximativ un sfert de or de la mobilizarea articulaiei.Poate exista limitarea micrii din cauza fibrozei esuturilor moi articulare sau periarticulare. Articulaia este mrit de volum din cauza modificrilor proliferative de la nivelul osului i cartilajului.Palparea articulaiei poate evidenia cracmente.Formele avansate se caracterizeaz prin durere,prezent i la repaus precum i deformri articulare i subluxaii. n stadiul preartrozic durerea apare dup imobilizri prelungite,cum ar fi repausul nocturn,cednd sau chiar disprnd la mobilizare.Este asa-numita durere de start sau de demaraj.
24

n stadiul artrozic durerea este accentuat de ortostatism prelungit i de mers,mai ales pe sol dur sau accidentat,cnd este vorba de articulaiile portante.De regul durerea se accentueaz la modificrile de presiune atmosferic. n stadiul tardiv apar retraciile capsulo-ligamentare i tendinoase care limiteaz micarea articular. Durerea apare n apropierea zonei de amplitudine maxim a micrii,pe care bolnavul va avea tendina de a o evita.Se instaleaz astfel un cerc vicios care duce la redoare articular din ce n ce mai sever. Exacerbarile brute ale durerii sunt cauzate de pusee inflamatorii,care apar fr o cauz decelabila sau secundar unor traumatisme chiar minore.

2.6.Examen obiectiv Articulaiile artrozice se pot prezenta la examenul obiectiv deformate,mai ales prin creterea de volum a extremitii osoase,dar i prin hidartroz sau ngroare sinovial. Din cauza deteriorrii suprafeelor articulare,pot aprea cracmente sau micarea se poate bloca la un moment dat. Contractura muchilor din vecintatea articulaiei bolnave este o constatare clinic frecvent.Limitarea mobilitii,care apare n stadiile avansate,poate atrage dup sine tulburri de static i mers cu rsunet pe ntreg aparatul locomotor.n formele acutizate (ncalzite)apar semnele locale ale inflamaiei.Starea general nu este influenat,cu excepia rasunetului psihic al durerii.Probele biologice sunt n general normale,dar VSHul poate crete n formele acutizate. 2.7.Diagnostic paraclinic Cea mai frecvent explorare paraclinic este examenul radiografic al articulaiei.n stadiile incipiente nu se remarc modificri radiologice.
25

Primele semne,necaracteristice,reprezint subierea cartilajului articular,determinnd pensarea spaiului articular.Modificrile osoase pot merge de la pensare marginal, osteofit, pn la proliferari exuberante.Tardiv apar scleroza osului subcondral i chisturile. n stadiile foarte avansate spaiul articular este disprut i extremitile osoase,neregulate,deformate,cu proliferri osteofitice masive,vin n contact direct.Tot acum apar deviaiile axiale i subluxaiile. Pe coloana vertebral,primul semn radiologic clar este ngustarea spaiului discal.Hiperproduciile osoase de tip osteofitic se dezvolt mai ales anterior.Ele pot duce la formarea de puni osoase,care atunci cnd se ntind de-a lungul ntregii coloane semneaz diagnosticul afectiunii numite hiperostoza anchilozanta senila Forestier.

III.Artroza coloanei vertebrale

Artroza coloanei vertebrale poart numele de spondiloz sau spondilartroz. Cele mai frecvente localizri sunt la nivelul zonei de mobilitate maxim a coloanei vertebrale precum vertebra cervical C5,vertebra toracal T8 i vertebra lombar L3. Iniial este afectat discul intervertebral,prin deteriorarea nucleului pulpos i ulterior a inelului fibrocartilaginos.Nucleul pulpos prezint o scdere a elasticitii din cauza solicitrilor mecanice excesive ceea ce face ca presiunile care sunt preluate n mod normal de ctre acesta s fie transmise anormal structurilor vecine. Se constat modificari la nivelul ligamentelor paravertebrale care vor fi mpinse nainte sau lateral,apariia de osteofite care se dezvolt mai ales pe partea anterioar a corpilor vertebrali cu localizare de obicei asimptomatic.Dac osteofitele se dezvolt n poziia posterioar sau lateral a vertebrelor pot determina compresie nervoas i apariia unor
26

fenomene dureroase de tip nevritic.Nucleul pulpos poate rupe inelul cartilaginos al discului intervertebral i herniaz. Simptomatologia este absent mult timp. Atunci cnd apare este prezent durerea care poate fi localiza sau poate fi de tip radicular.Durerea local este suferina ligamentelor paravertebrale destinse anormal,n capsula articular sau n sinoviala inflamat ori la nivelul periostului.Spasmul musculaturii vecine contribuie la instalarea durerii. Durerea produs prin compresia rdcinilor nervoase,din cauza hernierii n lateral a nucleului pulpos al discului intervertebral,fie prin osteofitele formate n gurile vertebrale se poate nsoi de parestezii sau anestezie n zona dermatomului corespunztor cu alterarea reflexelor osteotendinoase. Dac spondilartroza este localizat cervical se pot adauga alte simptome cum ar fi cefaleea,ameeli,vertij si/sau tulburri vizuale.Aceste simptome suplimentare sunt cauzate de iritarea filetelor nervoase care nconjoar arterele vertebrale,de ctre osteofitele localizate posterior.Uneori afectarea rdcinilor cervicale inferioare prezint o simptomatologie clinic asemntoare durerii anginoase. Afectarea artrozic a coloanei vertebrale poate aprea n contextul naintrii n vrsta sau se poate ntlni la tineri n cadrul unor diferite boli.

3.1.Spondiloza cervical

Artroza cervical sau spondiloza este o afeciune distrugtoare la nivelul coloanei cervicale,care afecteaz corpurile vertebrale i discurile intervertebrale cervicale,precum i coninutul canalului spinal (rdcinile nervilor i/sau mduva spinrii).

27

Spondiloza cervical este rezultatul degenerrii discului intervertebral.Cel mai mult sufer discurile cervicale C5-C6.Pe msur ce acesta se uzeaz cu vrsta se fragmenteaz, pierd hidratarea i sufer colaps.Iniial,procesul degenerativ ncepe la nucleul pulpos. Modificrile patologice determin ncarcerarea fibrelor centrale ale inelului fibros i exteriorizarea fibrelor externe ale acestuia,cu creterea stresului mecanic asupra feelor cartilaginoase ale corpurilor vertebrale. Artroza cervical este o afeciune predominanta la persoane cu vrsta peste 35-40 de ani i evolueaz n timp,rareori manifestndu-se la tineri.Spondiloza cervical afecteaz att femeile ct i brbaii.

3.1.1.Manifestari clinice: Presiunea exercitat asupra mduvei spinrii i a nervilor spinali genereaz o serie de simptome specifice: - dureri n zona umerilor i a gtului;acestea pot radia la nivelul umerilor i la baza craniului.Micarea gtului poate nruti durerile.Senzatia de durere se rspndete de-a lungul unui bra sau spre degete.Acest lucru este cauzat de presiunea i iritarea unui nerv care pleac de la coloana vertebrala spre restul corpului; - rigiditate n zona cervical; - migrene i dureri suboccipitale si occipitale; - spasme musculare la nivelul braelor i a picioarelor; - amoreal i furnicturi ntr-o anumit parte a braului sau pe toat lungimea acestuia,manifestrile sugereaz presiune accentuat asupra unui nerv si poart denumirea de radiculopatie cervical; - deficiene senzoriale la nivelul umerilor si braelor; - diminuarea reflexelor n cazurile severe; - disfuncii ale organelor coordonate de nervii spinali lezai;

28

- insomnii; - tulburri de vedere; Durerile sunt accentuate prin micrile coloanei cervicale i sunt calmate de repaus;uneori sunt mai accentuate dimineaa. Pe fondul unor dureri cronice bolnavii pot prezenta i crize dureroase acute;este un torticolis(cervicalgia acut),care const ntr-un blocaj dureros al gtului,ntr-o poziie nclinat lateral i de contractur muscular.Aceste crize dureroase pot fi declanate de o micare brusc sau prea ampl.Dup cteva zile durerile diminueaz n intensitate ca urmare a tratamentului sau n mod spontan;ele pot reveni n mprejurri asemntoare.

Este foarte important ca torticolisul determinat de artroza cervical s nu fie confundat cu cel secundar unui morb Pott (tuberculoz vertebral),unei fracturi parcelare posttraumatice sau unei luxaii,afeciuni care beneficiaz de msuri terapeutice specifice. Episoadele dureroase ale artrozei cervicale trebuie tratate;totui,depistarea ntmpltoare la examenul radiologic a unor osteofite nu numai c nu trebuie urmat de nici un tratament,dar nici nu trebuie s fie semnalat. 3.1.2.Tratament n tratamentul artrozei cervicale se foloseste aspirina i celelalte AINS.n caz de crize dureroase intense este recomandat un tratament antiinflamator mai puternic(Indometacin sau chiar Prednison),timp de cteva zile,alturi de repausul la pat. Fizioterapia-cureni diadinamici,undele scurte alturi de masaj,contribuie la obinerea unor ameliorri;radioterapia rmne un mijloc terapeutic de rezerv,indicat mai ales in cazul vrstnicilor.Se mai pot face si elongatii cervicale,ns sunt nsoite de riscuri foarte mari.

3.2.Spondiloza dorsal
29

3.2.1.Manifestri Spondiloza dorsal reprezint o cauz relativ frecvent de dureri vertebrale la persoanele de peste 40 de ani.Aceast artroz poate fi primitiv,constnd n principal din procesul de degenerescen discal.Alteori ea poate fi secundar unor tulburri de static vertebral:scolioz(derivaii laterale),cifoz(curbur n flexie accentuat). n general artroza dorsal este bine tolerat.Fr a avea caractere speciale,durerea determinat de spondiloza dorsal are totui unele particulariti:nu iradiaz ctre torace,este calmat de repaus,nu evolueaz sub form de crize acute,nu are o localizare precis si nu este nsoit de semne neurologice. Examenul radiografic arat pensri ale discurilor,osteofitoz anterioar i lateral.n cazul unor dureri intense,ntlnite n scoliozele accentuate i n discartrozele dorsale,meninerea coloanei lombare printr-un lombostat poate avea o influen favorabil asupra coloanei dorsale,ale crei dureri se pot diminua. 3.2.1.Tratament Infiltraiile paravertebrale cu preparate cortizonice si xilina sunt eficace in dorsalgiile localizate,cu o durere precisa sau la mobilizare. Laserterapia,fizioterapia i crenoterapia (curele de nmol) sunt eficace la un mare numr de bolnavi.

3.3.Spondiloza lombar Spondiloza lombar se manifest prin dureri lombare (lombalgii) acute sau cronice.Lombalgia cronic este o durere surd,persistent, median sau paravertebral,iradiind uneori ctre fese;la muli bolnavi durerea apare mai des dimineaa,cnd se nsoete i de redoare mai pronunat,ce diminueaz sau dispare dup micare n 10-20 de minute.Durerea reapare dup oboseal,mai ales dup mers ndelungat,ortostatism prelungit,transport de obiecte grele,sau munca ce presupune coloana flectat.Aceast durere,ca i celelalte dureri din reumatismele degenerative,sunt
30

de tip mecanic:ea diminueaz n decubit dorsal sau chiar dispare.Ritmul acesta zilnic al durerii reprezinta un semnal pentru o suferin discal. 3.3.1. Examenul obiectiv: Evideniaz unele semne fizice de suferin vertebral:pierderea lordozei fiziologice,scolioza antalgic,oarecare redoare vertebral;de asemenea,mobiliznd coloana vertebral,se remarc o diminuare moderat a flexiei lombare,aceast micare fiind nsoit de dureri. Palpnd coloana lombar,ca i regiunea paravertebral,putem gsi diferite puncte sensibile.Lombalgia cronic este determinat cel mai des de artroza lombar,cu componentele ei:discartroza,osteofitoza difuz,artroza posterioar precum i alte cauze ale lombalgiei cronice:tulburrile de static verbal-scolioza,hiperlordoza- unele malformaii congenitale-spina bifid,anomalii tranziionale,bloc vertebral.

3.3.2. Tratament: Const n repaus relativ,suprimarea eforturilor n poziie flectat,transportul de greuti,sporturile traumatizante.Persoanelor supraponderale se recomand cura de slbire,pentru a corecta tulburarea de static (hiperlordoza lombar,determinat de obezitate). Deseori poate fi util un lombostat,ceea ce determin o diminuare a travaliului mecanic,lombosacrat, permitnd bolnavului s aib o activitate socioprofesional obinuit.

3.4. Spondiloza dorsolombar

31

Spondiloza dorso-lombar sau dorsolombartroza, reprezint localizarea procesului degenerativ sau a unei anomalii de dezvoltare la nivelul coloanei dorsale i lombare,att n sectorul discosomatic ct i interapofizar;pot exista i la acest nivel manifestri de osteofitoz difuz.Este localizat frecvent la nivelul articulaiilor diartrodiale,mobile care prezint cartilajul articular ca un element important al articulatiei. Este cea mai frecvent suferin reumatic,incidena ei crescnd o dat cu vrsta,femeile ntre 40-60 de ani fiind mai des afectate dect brbaii.Spondiloza dorso-lombar face parte din reumatismul cronic degenerativ; Bolnavii afectai de aceast boal nu se mai vindec doar se incearc o stabilizare a strii lor de sntate precum i ameliorarea simptomatologiei. Artroza interapofizar dorso-lombar poate avea un rasunet clinic important datorit vecintii unui element anatomic important,rdcina nervoas,de aici frecvena nevralgiilor determinate de artroza interapofizar.Prezena unor simptome suprtoare la un bolnav cu spondiloz poate ine de o alta leziune concomitent sau de asa zisa decompensare vertebral:insuficiena musculaturii dorso-lombare la care se poate aduga un grad mai mare sau mai mic de osteoporoz. 3.4.1. Etiopatogenie Cauza principal a durerii reprezint modificrile degenerative ale articulaiilor i discurilor,cu afectarea structurilor anatomice inervate ale rahisului dorso-lombar (ligamente,periost,musculatur,vase sanguine,rdcini nervoase,sinoviala articulaiilor interapofizare posterioare). O pondere mai mare in etiologie o au: tulburrile de static rahidian (poziii greite n munca profesional). traumatisme vertebrale majore sau minore (micro-traumatismele). solicitrile sportive de performan.

32

boala Scheuermann (spondiloza juvenil,la copii sub 10 ani i care evolueaz spre scolioz i cifoz)

anomalii congenitale(sindromul Forestier -Rotes,caracterizat printr-o osteofitoz gigant i formarea de puni osoase,realiznd un adevarat bloc vertebral).

vrsta naintat. obezitatea. de uzur la nivelul coloanei vertebrale afecteaz atat discul

Procesul

intervertebral,determinnd o discartroz sau artroz meniscosomatic ct i articulaia interapofizar producnd o artroz posterioar.

Discartroza prezint unele particulariti : discul intervertebral ncepe s prezinte unele semne de uzur la nivelul inelului fibros care se fisureaz ca urmare a leziunilor degenerative i sub influena traumatismelor i solicitrilor zilnice iar nucleul pulpos se deshidrateaz,se altereaz,se turtete i tinde s migreze prin fisurile inelului fibros; discul diminu n nlime; materialul discal se poate deplasa nainte sau napoi mpingnd ligamentul longitudinal sau posterior; Nucleul pulpos poate strbate i platoul cartilaginos,fcndu-i loc n structura osoas a corpului vertebral.n cazul discartrozei alturi de alterarea discal propriu-zis este nglobat i rsunetul osos,osteoscleroza platourilor vertebrale i osteofitoza reactiv. Osteofitoza se dezvolt anterior,mai rar posterior sau lateral. Osteofitele apar uneori n vecintatea unui disc degenerat.Cel mai adesea,ele apar difuz de-a lungul ntregii coloane vertebrale sau predominnd la nivelul unui anumit segment.

33

Procesul de senescen discal evolueaz n felul urmtor:nucleul pulpos i pierde omogenitatea,se deshidrateaz devenind fibros i ulterior se retracta.Deteriorarea inelului fibros lamelar ncepe prin apariia de mici focare de hialinizare amorfe care conflueaz ducnd la fisuri,la nceput circulare,apoi radiare,predominnd n partea posterioar i straturile profunde ale discului.Acest sistem de fante permite migrarea spre periferie a nucleului pulpos degenerat. La subiecii tineri artroza dorso-lombar survine pe o cifoz consecutiv epifizitei vertebrale(boala Scheuermann);la femeia dupa menopauza se complic cifoza cu hiperlordoza lombar(sindrom trofostatic),iar la vrstnici se ntalnete cifoza senil,prin osteoporoza difuz a coloanei.

3.4.2. Examen clinic Artrozele intervertebrale se traduc frecvent prin rahialgii i un grad variat de impoten functional.Rareori ele pot determina unele complicaii dintre care cele mai frecvente sunt sindroamele radiculare.Durerile vertebrale sunt difuze,vag localizate,cu debitul insidios i evoluie ndelungat,de obicei moderate ca intensitate. Durerile vertebrale sunt dureri de tip mecanic.Ele se accentueaz prin oboseal, ortostatism,mers prelungit,transportul unor obiecte grele,fixarea indelungat a capului n timpul urmririi unui spectacol ca i lucrul prelungit la birou.Durerile se amelioreaz sau chiar dispar n repaus,n special n poziia de decubit pe un plan dur.n practic se poate vorbi de dorsalgii.Bolnavii acuz alturi de dureri un grad oarecare de redoare,de limitare a micrilor coloanei vertebrale,de flexie,de nclinare lateral. Pe acest fond caracterizat prin dureri moderate este posibil apariia unor crize dureroase de cteva zile sau sptmni caracterizate prin dureri foarte vii.Aceste crize pot surveni n urma unei miscri forate sau brute,uneori minime.Deseori suferinele bolnavilor mbrac aspectul sindroamelor radiculare cum este nevralgia intercostala.Uneori spondiloza dorso-lombar se poate asocia cu dificultate respiratorie i hipertrofie
34

compensatoare a musculaturii interscapulare.Sunt posibile de asemenea radieri dureroase precordiale care se localizeaz frecvent. Simptomatologia este cronic,elementul dominant fiind durerea care se repercuteaz negativ asupra comportamentului statokinetic al bolnavului.Se manifest sub form de episoade evolutive,ca durere difuz sau localizat,nalta sau joas,discal sau interapofizara,iritanta sau nu,reflectnd tulburarea ansamblului osteo-musculo-ligamentar al coloanei dorso-lombare.Pe fondul de dorsalgie cronic apar acutizri ce se nsoesc de contractur reflex i limitare funcional;accesele sunt generate de factori mecanici i la frig. Mai rar apar simptome de tip radicular,intercostal,traduse prin algii ale peretelui toracic i abdominal,mai intense pe traiectul unei radacini. 1.Dorsalgia cronic n etapa 30-40 de ani,spondiloza difuz apare mai ales la sexul feminin crend o stare de discomfort toracic posterior.Segmentul interscapular este cel mai afectat.Factorii psihici i terenul trebuie luai n considerare,ei putnd conferi o importan simptomatologiei. Dorsalgia cronic mai poate avea i origini musculare(muchii scaleni,trapezi,romboizi), ligamentare,deranjamentul minor intervertebral,entorsele costale. 2.Dorsalgia acut Puseurile congestive pot genera dureri acute,cel mai adesea n zona medie,cu un pronunat caracter mecanic i rsunet nefavorabil asupra capacitii statokinetice. 3.Nevralgia intercostala Hiperproduciile disco-osteofitice i interapofizare pot irita nervii intercostali genernd o simptomatologie de tip nevralgic. Bolnavii cu spondiloz dorso-lombar au o stare general bun,sunt normo- sau chiar hiperponderali.Pentru examen,bolnavul va fi pus n decubit ventral n poziie eznd,sau n picioare.Examenul clinic poate evidenia o deviaie n plan frontal sau sagital de
35

amplitudine mic,adesea ireductibil.Palparea remarc zone de sensibilitate,de contractura limitat sau atrofii ale muchilor paravertebrali. Tot examenul clinico-funcional precizeaz la fiecare bolnav modificrile fiziopatologice care determin simptomatologia algic: reducerea elasticitii esuturilor moi(muchi,fascii,ligamente)prin contracturi retracii sau procese inflamatorii. reducerea forei i rezistenei unor grupe musculare sau scderea coordonrii lor, cu disfuncii de transfer i mers. reducerea mobilitii coloanei vertebrale.

Examenul clinic,pe lang tulburarea de static,subliniaz durerea la presiunea pe spinoasele torcale T5-T6 i T9-T10. 3.4.3. Investigaii paraclinice O data cu vrsta se sintetizeaz n exces fibrele de colagen de tip I,n structura inelului fibros,cu rol n geneza spondilozei i discopatiei.Examenele biochimice indic prezena de enzime proteolitice n interiorul discului,cum ar fi colagenaza,gelatinaza,elastaza,cu rol degenerativ. Msurndu-se presiunea n nucleu i inelul fibros,s-a constatat c ea crete n posturi vicioase,ortostatism,eforturi fizice i cu gradul de degenerare,fiind responsabil de durerea coloanei vertebrale;nervii care nconjoar inelul fibros se gsesc adiacent de ligamentul longitudinal posterior,putnd fi o surs algic n prolapsul i degenerescena discal. Discartroza se traduce radiologic printr-o pensare a spaiului intervertebral iar platourile vertebrale sunt neregulate i sclerozate.Se remarc pensarea spaiului articular,modificri de structur osoas.Spondiloza dorso-lombar se caracterizeaz prin prezena difuz a

36

osteofitelor care prezint o concavitate extern (ce justific denumirea de cioc de papagal)crescut orizontal. Mai tarziu,prin unirea acestor ciocuri iau natere puni osoase,ce prezinta o osteoporoza pronunat.Radiografia coloanei poate evidenia i unele anomalii precum i anumite leziuni discale rspunztoare de unele nevralgii rebele.Discartrozele mecanice sunt localizate,iar cele degenerative sunt multiple,supraetajate. Modificri radiologice: Diminuarea n nlime a interliniei articulare (pensare global sau turtirea discului)indic o distrugere a fibrocartilajului discal,diagnosticul radiologic bazndu-se pe studiul modificrilor asociate:osteocondensarea i osteofitoza. Alterrile structurale ale vertebrei n vecintatea discului constau ntr-un proces de condensare osoas juxtadiscal(osteoscleroza platourilor vertebrale) calcificri ale nucleului. artroza interapofizar.

3.4.4. Evoluie Simptomele necesit msuri terapeutice care s contribuie la ameliorarea strii bolnavului i la prentmpinarea complexrii lui sub raport psihic.Evoluia spondilozei dorsolombare este lent,leziunile degenerative ale coloanei vertebrale accentundu-se cu vrsta.Prognosticul e n general favorabil. Una din complicaiile spondilozei dorso-lombare o constituie i sindroamele de compresiune medular,care se traduc la nivelul membrului inferior printr-o diminuare a sensibilitii profunde iar la nivelul membrului superior printr-un tablou amiotrofic sau senzitivo-motor. Evoluia depinde de:

37

combaterea factorilor de risc; controlul posturii ortostatice; evitarea eforturilor fizice; condiii meteorologice nefavorabile; diagnosticul i tratamentul corect n puseurile de acutizare; terapia de ntreinere condroprotectoare n perioadele de acalmie; profilaxia secundar a recidivelor; supraveghere medical periodic cu respectarea indicaiilor terapeutice conservatoare sau chirurgicale;

3.5.Nevralgia cervico-brahial

Este o suferin radicular,cea mai frecvent dup sciatica vertebral,cu punct de plecare de la segmentul cervical al coloanei vertebrale,fiind expresia conflictului mecanic dintre unele componente ale vertebrelor cervicale i plexul brahial provenit din rdcinile nervilor rahidieni. Exist o topografie a simptomelor,proiectate la nivelul braelor i al degetelor,manifestate prin amoreli,uneori inflamaii i tulburri circulatorii manifestate prin nroirea i nvineirea extremitilor distale ale braelor:pumnii,degetele i palmele.

3.5.1. Forme clinice:


38

Se descriu dou forme importante de nevralgie cervico-brahial:o form simptomatic i o alta aa-zis esenial. Forma simptomatic sau secundar are ca factor determinant diverse compresiuni (adenopatie axilar - ganglioni axilari),tulberculoz (TBC)osoas sau morb Pott,neoplasme vertebrale cervicale,coast cervical congenital,infecii diverse,zona Zoster,encefalite,intoxicaie alcoolic,scleroz n plci (scleroza mduvei),tratamente prelungite cu barbiturice,n special cu Fenobarbital. Forma esenial sau primitiv apare la pacieni de peste 40 de ani,cu predilecie la femei. Suferina este generat de multe cauze:diverse viroze,focare infecioase ce influeneaz traiectul radicular i orificiile de conjugare ale nervilor rahidieni,unele procese osoase de natur osteofitic,uzuri discale,deplasri ale unei vertebre(listezis)sau unele modificri congenitale(liz),malformaii vertebrale vizibile prin bloc vertebral(unirea vertebrelor cu dispariia spaiului articular vertebral,care se pot ntlni adesea n numr de 2 sau chiar 3 vertebre n bloc,dobndite prin procese infecioase,inflamatorii,traumatice sau congenitale). Aceste blocuri pot da forme grele de nevralgii brahiale,deoarece i compresiunile radiculare pot fi mai mari i persistente,segmentul respectiv pierzndu-i funcionalitatea parial sau chiar total.

3.5.2. Manifestri clinice Plexul brahial,care inerveaz membrele superioare,este format din ultimele patru rdcini cervicale;pe traiectul pe care acestea prsesc canalul rahidian i n special la nivelul orificiilor de conjugare,una sau mai multe rdcini pot fi iritate,la nivelul coloanei cervicale C5-C6 sau C6-C7. Ca urmare a iritaiei mecanice,rdcinile se congestioneaz i se edemaiaz;att iritaia direct,ct i inflamaia supraadugat,determin dureri i parestezii n interiorul inervat de rdcina afectat.

39

Durerea reprezint principala manifestare,care poate aprea brusc sau lent,precedat uneori de durere n jurul gtului,nsoit uneori i de ameeli.Durerea are caracter de arsur i mpiedic linitea i somnul,explicata i prin modificri vasculare locale compresive.Ea iradiaz n brae pn la degete,de obicei unilateral,i corespunde cu patologia unora din cei 7 nervi rahidieni,pe toate feele braului: anterioar,posterioar, extern,intern i n degete.Uneori durerea nu are caracter chiar radicular,fiind difuz,poate iradia i spre ceaf,craniu,gt,omoplat,n coloana vertebral toracal superioar,bolnavul inndu-i uneori coloana cervical nclinat de partea bolnav (torticolis). Durata simptomelor dureroase poate persista aproximativ 3-4 sptmni i chiar mai mult,cu intermitente n funcie de forma leziunilor i de tratament.Durerile secundare unor procese neoplazice sau metastaze,se agraveaz,putnd fi calmate numai cu ajutorul unor medicamente speciale de tipul morfinei. 3.5.3. Evoluie Evoluia acestei afeciuni este n general bun,dei este foarte dureroas,cu perioade mai scurte sau mai lungi,n funcie i de factorii locali generatori. Suferina poate duce la incapacitate temporara de munc,mai ales cand se asociaz cu suferine reumatice de vecintate-nevralgii occipitale,de trigemen,cu punct de plecare tot de la nivel cervical. 3.5.4. Diagnostic diferenial Durerile mai pot iradia spre omoplat sau precordial,genernd confuzii cu suferinele coronariene.Explorrile cardiace sunt necesare pentru a se exclude participarea coronarian. 3.5.5 Tratament innd seama c n producerea durerii o contribuie important o are inflamaia radicular,principalul mijloc de tratament l constituie medicamentele antiinflamatorii,fie steroidiene (prednison, 20-40 mg/zi, timp de 2-3 sptmni),fie nesteroidiene(diclofenac sau indometacin cte 3-4 drajeuri,respectiv capsule/zi).
40

Fizioterapia este extrem de util:se aplic diatermie,infraroii i masaj,ca i ionizri cu calciu sau novocain.Curele balneare sunt indicate n formele prelungite de nevralgie cervico-brahial.Tratamentul chirurgical,ortopedic este necesar numai n cazuri extrem de rare,atunci cnd suferina este provocat de coasta cervical i duce la tulburri mari compresive neuro-motorii ale braelor.

Scolioza.Cifoza.Lordoza 3.6. Scolioza: Este deviaia coloanei vertebrale n plan frontal,cu rotiri ale corpurilor vertebrale de partea convex,rotiri care antreneaz i coastele,determinnd o gibozitate de partea covex.Aceasta noua poziie a coloanei vertebrale produce asimetrii ale umerilor i omoplailor.Este vorba de o atitudine scoliotic,cnd curburile se pot redresa uor,sau scolioza adevrat cnd s-au produs modificri osoase. Scolioza se constat la examinare,folosind aplecarea trunchiului nainte,poziie n care apare gibozitatea de partea scoliozei. 3.6.1. Clasificare: Din punct de vedere al stadiilor n care se gsete scolioza se cunosc trei grade : gradul 1:n forma cea mai usoar cu deviaiile de atitudine;diferena estetic:bolnavul poate n mod normal s-i devieze coloana n sens contrar.La aplecarea nainte a bolnavului,apofizele spinoase sunt pe aceeasi linie,fr nici o abatere. gradul 2:n aceast faz a scoliozei faptul esenial este acela c prin micrile de ndoire sau rsucire cu/ fra apsare lateral,se mai poate obine o oarecare ndreptare a curburii coloanei vertebrale spre linia mediana.

41

gradul 3:se deosebete de precedentul prin aceea c deviaiile coloanei i deformaiile toracice nu se mai pot ndrepta prin simple micri de ndoire i rsucire.n aceste cazuri scolioza este grav i evolueaz spre mari deformaii toracice i prbuiri ale coloanei vertebrale.Cu toate neajunsurile estetice,dar mai ales funcionale n aceste cazuri,miscrile toracice i chiar cele abdominale sufer deplasri uneori destul de importante care pot s influeneze asupra funciilor unor organe cum sunt:inima sau plmnii.

Diformitatea este mai grav n formele de scolioz dezechilibrate n care firul cu plumb din faa suboccipitalului nu cade n dreptul interfesier. La unii bolnavi evoluia scoliozei nu se oprete odata cu nceperea perioadei de cretere i deviaiile coloanei vertebrale i deformaiile toracice continu chiar la varsta adult.

Dup mobilitatea coloanei,Detebit i Mescox recunosc trei forme de scolioze : formele nefixate. formele intermediare. formele fixate.

Scoliozele mai pot fi : Cu o singur curbur,scolioz n forma literei C; Cu dou sau trei curburi,scolioz n forma literei S,n care curburile alterneaz de o parte i de alta a coloanei pentru a-i gsi echilibrul; n cadrul scoliozelor adevrate,cele mai grave sunt aa-zisele idiopatice sau eseniale,cu o cauz necunoscut i aprute nainte de vrsta pubertii.O alt grup a scoliozelor o
42

formeaz cele statice prin deformri ale bazinului sau inegalitai ale membrelor inferioare.

Scoliozele patologice sunt determinate de afeciuni ca:rahitism,traumatisme ale corpului vertebral,poliomielita i reumatism. 3.6.2.Examen clinic Scolioza se remarc prin examinarea clinic a subiectului,din poziie stnd,complet gol. Se marcheaz apofizele spinoase ale vertebrelor,cu creionul dermatografic,ceea ce edific asupra existenei sau nu a scoliozei i a felului acesteia.Urmrim n continuare echilibrul bazinului i aspectul picioarelor. Examinarea cu firul cu plumb, arat direcia n care s-a produs curbura,stanga,dreapta sau alternativa Radiografia completeaz i precizeaz rezultatul examinrii.

3.6.3.Tratament Tratamentul scoliozelor depinde de severitatea lor.n general se recomand fizioterapie,masaj i exerciii pentru ntrirea musculaturii spatelui.Exist cateva tipuri de corset.Unele necesit purtarea aproape 24 de ore i sunt ndeprtate doar n timpul splrii. Altele pot fi purtate doar pe timpul nopii.Acestea sunt utilizate pentru a ncetini sau pentru a opri avansarea modificrilor.Tratamentul chirurgical se aplic n cazul curburilor avansate,ce depaesc 40o i presupune corectarea curburilor coloanei ct mai aproape de normal precum i efectuarea fuziunii vertebrelor pentru meninerea poziiei.

3.7.Cifoza

43

Sunt deviaii ale coloanei vertebrale n plan sagital,prin exagerarea curburilor normale ale coloanei vertebrale.Exist ns cazuri rare,atipice, cnd coloana se curbeaz invers:cifoza cervical i lordoza dorsal.Deformaia se compenseaz printr-o hiperlordoz cervical i lombar pentru echilibrarea coloanei. 3.7.1.Forme clinice i etiologie Cifozele pot fi suple,aa-zisele atitudini cifotice care se pot corecta i hipercorecta voluntar prin contracia musculaturii fixe(rigide)care nu se mai pot corecta prin redresarea voluntar sau mobilizare pasiv. Debilitatea general sau poziiile greite (n banc,la locul de munc) i miopia pot favoriza atitudini cifotice.Cifozele adevrate,funcionale au la baz un traumatism cu turtirea unei vertebre n unghi ascuit spre nainte(n pan)ceea ce determin aezarea coloanei n unghi deasupra i sub vertebra lezat. O alt cauz a cifozei se aplic prin legea lui Delpeon:cnd corpul este meninut mult timp aplecat nainte,se produce o turtire a corpurilor vertebrale n partea anterioara,din cauza greutii corporale care afecteaza i acioneaz asupra acestei pari a vertebrei. Morbul Pott (I.B.C. la coloana) produce o cifoz prin distrugerea unei vertebre i nclinarea trunchiului nainte.Cifoza juvenil sau epifizata Schaurmann apare la vrsta pubertii,cu localizare mai mult la vertebrele dorsale.Cifroza senil sau a btrnilor are localizarea cervico-dorsal la brbai i dorsal medie sau dorsolombar la femei.

3.8.Lordoza Lordozele sunt deviaii ale coloanei vertebrale cu convexitate anterioar,prin exagerarea curburilor normale ale coloanei vertebrale.Din cauza tonusului

44

crescut i slbirii tonusului abdominalilor,bazinul cade mai mult nainte decat normal,exagernd curbura lombar. O cauz favorizant la femei este purtarea nclmintei cu tocuri nalte,care duc la nclinarea bazinului nainte i a trunchiului napoi,determinnd lordozarea. Lordoza este prezent i n locurile cu luxaie congenital de old bilateral,n spondilolistezis i n adenopatii.La rndul ei lordoza poate fi cauza deviaiilor lombare i sacrale,albuminuriei, prin jenarea funciei rinichilor,precum i a oboselii n mers i staionare. n cazul lordozei sunt hiperatrofiai muchii: dorsali,n special spinali; psoasul iliac; rotatorii interni ai membrelor; diafragmul;

Antagonitii acestora sunt hipotonici: abdominalii,n special drepii abdominali; rotatorii externi ai membrelor; cvadricepsul; precervicalii;

Dup Mezieres,la originea tuturor deformaiilor este lordoza.Atat poziia verticala ct i micarea membrelor inferioare i superioare determin curburi lordotice.Deasemenea, ncercarea de a corecta o cifoza implic reducerea mai inainte a lordozei,ceea ce duce la concluzia c lordoza este la originea cifozei.Cifoza nu apare fr accentuarea lordozei iar

45

dac se fixeaz lordozele,flexia trunchiului nu se mai poate face,ceea ce denota c cifoza compenseaz lordoza. Tot Mezieres arat legatura ce exist ntre trunchi i membre care se pune n eviden i mai mult n cazul tratamentului cifozelor.ntinderea picioarelor n timpul miscrilor de trunchi determin o tergere a lordozei,iar refacerea curburii lordotice determin flexarea membrelor din genunchi.Lordoza este nsoit de rotarea intern a membrelor superioare i inferioare,mai mult lordoza i rotarea intern a picioarelor constituie cauzele genunchiului recurbat i stabilirea ligamentar. O alt problem legat de lordoz se refer la muchiul diafragm care este blocat n inspiraie n timpul efortului,ceea ce determin o ridicare i fixare n poziie ridicat a umerilor.Muschiul diafragm este un muchi lordozan,daca se ine seama de inseriile sale pe vertebrele 2,3 sau 4 lombare,asemanatoare cu cele ale psoasului. Fixand inseriile diafragmului,blocm respiraia,fixm lordoza i permitem un punct fix altor muchi lordozani-spinalii,n felul acesta micrile respiratorii rmnnd reduse.De aici necesitatea de a elibera respiraia n toate exerciiile n care participa muchiul diafragm.

Capitolul 4:Principiile i obiectivele tratamentului recuperator BFKT n artrozele coloanei vertebrale 4.1.Obiective i metode Obiectivul principal al recuperarii medicale este creterea sau meninerea nivelului funcional cat mai aproape de normal,n diferite afeciuni,n special cele ale aparatului locomotor. Exist mai multe metode de tratament: - tratament medicamentos. - fizioterapie.
46

- intervenii chirurgicale sau ortopedice. Obiective: Educarea bolnavului n sensul acordrii importanei juste durerii sale. Combaterea durerii. Combaterea contracturilor musculare. Sedarea bolnavului n diferite stadii acute,subacute,cronice. Profilaxia activ a ricidivelor. Reducerea riscurilor de complicaii radiculare a sindromului dureros. Recuperarea deficitelor motorii. Recuperarea tulburrilor de sensibilitate. ntrzierea degenerescenei articulare. mpiedicarea anchilozei.

Metodele indicate pentru atingerea acestor obiective sunt urmtoarele: Posturarea,pentru diminuarea durerii i a spasmului muscular. Tehnici de mobilizare,pentru creterea mobilitii articulare i scderea contracturii musculare (asuplizarea esuturilor moi). Stretching muscular,mai ales pentru extensorii lombari.

Antrenament pentru: meninerea posturii corecte. folosirea unei mecanici corecte a corpului. creterea rezistenei la efort. activiti sportive n scop de recreere.

Antrenarea pentru programul care trebuie urmat la domiciliu:


47

posturri pentru calmarea durerii i a contracturii musculare. exerciii de asuplizare muscular i cretere a mobilitii articulare. corectarea posturii. mbuntirea condiiei fizice pentru ntoarcerea la activitile cotidiene.

n funcie de starea clinic a pacientului,se stabilesc obiective individualizate. n perioada acut tratamentul se limiteaz la aezarea pacientului n postura antalgic.Se pot utiliza terapii cu efecte benefice precum:electroterapia cu cureni de joas frecven i medie frecven,ultrasonoterapia.Pe parcursul procedurilor este obligatoriu ca pacientul s fie plasat n poziia de confort maxim. n perioada subacut pacientul se poate mobiliza mai uor,gama procedurilor fiziokinetice fiind mai variata.Se pot face proceduri de termoterapie local,electroterapie cu cureni de joas frecven,atenie ns la pacienii care prezint tulburri de sensibilitate pentru a evita arsurile cutanate ce compromit total programul terapeutic fizical. n stadiul acesta,evoluia este variabil,situaia putndu-se modifica de la o zi la alta datorit a nenumrate cauze. n perioada cronic se merge pe consolidarea asuplizrii coloanei vertebrale. n perioada de remisiune complet dup trecerea complet sau aproape complet a tuturor suferinelor cervicodorsolombare,pacientul poate beneficia de tratament balneo-fizical n staiunile cu profil loco-motor precum Techirghiol, Mangalia, Eforie Nord,etc. Balneofizioterapia are cele mai largi recomandri,cu cele mai eficiente rezultate.Aproape c nu exist contraindicatii din punctul de vedere strict al bolii artrozice,excluznd bineneles numai formele complicate (cardiaci, pulmonari decompensai, etc.).Mijloacele fizice cele mai folosite sunt din domeniul electroterapiei,termoterapiei si balneoterapiei. 4.2.Tratamentul profilactic
48

Msurile acestui tip de tratament urmresc ntrirea aparatului musculoligamentar,clirea organismului,mrirea rezistenei la eforturi i evitarea factorilor patogeni.Condiiile de munc sunt deosebit de importante astfel nct trebuie evitate traumatismele,eforturile exagerate,solicitarea fr rost a coloanei vertebrale (ridicarea de jos a unor obiecte grele,cu genuchii ntini),expunerea ndelungat la frig etc . Lombostatul este de un real folos,mai ales la bolnavii care au devieri ale coloanei lombare,ca urmare a dezvoltrii adipoase i a slbirii chingii musculare abdominale. n ceea ce privete tratamentul igieno-dietetic se va evita alimentaia

hipercaloric,pentru a evita riscul de supraponderalitate.n cazul persoanelor supraponderale se recomand scderea n greutate,fapt ce contribuie i la diminuarea stresului mecanic asupra articulaiilor.n acest regim va intra i o alimentaie desodat,hipolipidic,hipoglucidic i de protecie hepatic. 4.3. Tratamentul curativ 4.3.1.Tratamentul medicamentos Se recomand medicamente analgezice pentru calmarea durerilor.Care se gsesc sub forma de calmante simple:aspirina,paracetamol.Antiinflamatoarele sunt de dou categorii:steroidiene i non steroidiene. Ele reduc inflamaia de la nivelul articulaiilor intervertebrale i calmeaz durerea.AINS sunt reprezentate de:Ibrupofen,Indometacin,Diclofenac,Naproxen.Se administreaz oral sub form de comprimate.Deoarece irit mucoasa gastric,sunt asociate cu protectoare gastrice precum Ranitidina. Antiinflamatoarele steroidiene se aplic n infiltraii paravertebrale sub forma de hidrocortizon acetat,betametazon sau se pot administra oral sub form de comprimate.Acestea trebuie administrate cu prudent,ntruct au o serie de efecte secundare dup administrarea ndelungat:cretere n greutate,atrofia pielii,cataract,creterea tensiunii arteriale,insomnii,etc. Miorelaxantele sunt reprezentate de Mydocalm,Clorzoxazon.Acestea relaxeaz musculatura reducnd astfel i durerea.
49

4.3.2.Tratamentul ortopedic Repaus pe un plan dur (pat tare) timp de 15 - 20 de zile,traciuni i manipulri vertebrale, lombostat.n cazul afectrii la nivel cervical se recomand purtarea unui guler cervical pentru 1-2 sptmni pentru a reduce presiunea asupra rdcinilor nervoase.n timpul repaosului perna se nlocuiete cu un sul adecvat curburii cervicale.Pentru afeciunile de tipul scoliozei se recomand purtarea unui corset. 4.3.3. Tratamentul chirurgical Tratamentul chirurgical se aplic doar dac tratamentul conservator nu d rezultate sau dac semnele neurologice i simptomele,precum scderea forei minilor sau picioarelor,devin mai pregnante.Tipul de interventie chirurgicala va depinde de tipul de compresie a structurilor nervoase. Printre tehnicile frecvent utilizate se numr: laminectomia-o procedur prin care se elimin poriuni osoase din canalul laminal,pentru a mri dimensiunea canalului spinal i a diminua presiunea exercitat asupra mduvei spinrii. Discectomia-este procedura prin care se ndeprteaz o parte a unui disc intravertebral care pune presiune asupra nervului. Eliminarea osteofitelor-procedura prin care se elimin pintenii ososi din zona n care ating nervii. Terapia fizical de recuperare: hidroterapia; termoterapia; electroterapia. n procesele acute inflamatorii,n strile congestive,cldura agraveaz durerea i este contraindicat.Procedurile termice trebuie aplicate cu grij acolo unde nevralgiile se nsoesc cu tulburri de sensibilitate,ca s nu provoace arsuri,ca i acolo unde exist leziuni de nervi sau tegument.

4.4.Hidrotermoterapia
50

Bile folosesc apa la diferite temperaturi,simple sau cu diverse substane terapeutice.Exist bai pariale i generale dup care se aplic reguli precum: bile generale sunt indicate n prima jumatate a zilei deoarece sunt solicitante. Se fac la 2-3 ore dup mas. Nu se fac dup efort fizic. Imersia n ap se face progresiv.

1.Baia la temperatura de indiferen: Temperatura apei este de 34 - 35,aadar schimburile de cldura nu exista.Durata 10- 15 minute.Aceste tipuri de bai au o aciune calmant,sedativ. Mod de aciune: presiunea hidrostatic i uor factor termic.

2.Baia cald simpl Se execut ntr-o cad obinuit cu apa la temperatura 36 - 37C i cu durat de 15 - 30 minute. Cnd temperatura este de 36C apa cedeaz caldura tegumentului prin conducie,astfel apare vasodilataia periferic,crete temperatura periferic.Baia de 37C dac depete 10 minute temperatura central va crete uor,stimulndu-se centrul antitermic.Apare vasodilataia i se activeaz sudoraia la nivelul capului.Reaciile au loc pana se normalizeaza temperatura central. Mod de aciune: factorul termic i presiunea hidroterapeutic a apei. 3.Duul subacval

51

Are loc n czi speciale cu apa la temperatura de 36-38C.Se folosete un jet de ap cald cu presiune de 1-8 atm,care se proiecteaz n interiorul apei la 10-15 cm de tegument.Durata procedurii este de apromativ 10 minute. Masajul efectuat de coloana de apa are efecte de tonizare,este puternic si nedureros. 4.Bile cu namol Reprezint aplicaii generale de nmol cu apa la o temperatur cuprins ntre 3640C.Durata este de aproximativ 15-20 min.Se pun comprese reci pe frunte iar la sfarit se face un dus cald de 37-38C.

4.5.Termoterapia 1.Cataplasmele Constau n aplicarea n scop terapeutic a diferite substane,la temperaturi variate n diverse regiuni ale corpului.Ele acioneaz prin factorul termic. Cataplasmele calde se folosesc pentru efectul lor hiperemiant i rezorbiv,precum i pentru aciunea antispastic i antialgic.La cataplasmele cu plante medicinale se mai adaug i efectul chimic. 2.mpachetarea cu parafin. Parfina se poate aplica prin pensulare,baie de parafin pentru maini si picioare,fee parafinate sau plci de parafin.Se topete la 6570C,temperatura de utilizare fiind de 50-55C;Se aplic plci de parafin cu o grosime de 0,5-1 cm pe regiunea interesat,regiune care se nvelete cu un cearceaf i o ptur.Durata procedurii este de 20-30 minute,pn la rcirea parafinei. Aciunea:datorit proprietii de termopexie,parafina nmagazineaz o cantitate mare de cldur pe care o cedeaz lent organismului prin solidificare.Astfel provoac o
52

supranclzire profund i uniform a esuturilor,pielea se nclzete la 38 - 40C provocnd o transpiraie local abundent.La desfacerea parafinei se evideniaz hiperemia produs.

3.mpachetrile cu namol se aplic pe prtile laterale i anterioare ale corpului evitnd regiunea precordial.Pentru evitarea congestiei cerebrale se pune o compres rece pe frunte. Durata este de 20-40 min. Dup terminare se practic o procedura de curire. Aceste mpachetri au tripl aciune: - termic. - chimic. - mecanic. Aciunea nmolului: Mecanic - producnd excitaia pielii datorit micilor particule componente. Efect fizic -temperatura crescut a corpului cu 2-3 grade C. Efect chimic -prin resorbia unor substane pe care le conine nmolul.

Nmolul activeaz producerea de histamin.n piele apare o transpiraie abundent cu eliminarea crescut de acid uric din metabolismul proteic.Sunt mobilizate depozitele sanguine producndu-se intensificarea circulaiei n anumite teritorii.

4.6. Electroterapia 1.Curenii de joas frecven a)Curentul galvanic (curent continuu) Galvanizarea simpl,bile galvanice,baia galvanic tanger i ionogalvanizarea reprezint un mijloc clasic de calmare a durerilor nevralgice.Se indic galvanizri longitudinale descendente ale membrului inferior,cu electrodul pozitiv lombar i negativ plantar, sau galvanizri ascendente pe membrul inferior contralateral 10 - 15 minute.
53

Electrodul pozitiv are o aciune sedativ local,ca i curenii descendeni i cureni ascendeni aplicai contralateral duc la o cretere a pragului de sensibilitate. Galvanizarea poate s utilizeze concomitent i introducerea de ioni cu aciune antalgic (ionoforez transversal cu novocain,fenilbutazona,aconidin sau revulsiv cu histamin). Principalele efecte: Analgetic. Stimulant. Excitant. Sedativ. Trofic.

b) Curenii diadinamici sunt curenti de joasa frecventa,curpins ntre 50-100 Hz,cu impulsuri.Acetia au diferite forme: monofazat-efect excitator,crete tonusul muscular,crete tonusul pereilor vasculari,producnd vibraii fine. Difazat-este n mod deosebit analgetic,fiind considerat formula de introducere a tratamentului analgezic. Perioada scurta-excitator,tonizant cu efect rezorbtiv.Este folosit n traumatisme articulare ,vasculopatii,nevralgii. Perioada lunga-are efect analgetic,miorelaxant,folosit n atrofii ale musculaturii netede. Efectele curentului diadinamic sunt :vasodilatator,decontracturant i antiinflamator. Durata unei edine este de 6-8 minute,numr de edine 10-15edine pe serie. Au o puternic aciune analgezic i vasomotorie,de asemenea diminueaz contractura muscular,neutraliznd punctele dureroase Trigger.Alt avantaj const n durata mic a edinelor (se aplic n formula DF = 2 minute, PS = 2 minute, PL = 2 minute,DF = 2 minute).

54

2.Curenii de medie frecven: Curentul interferenial de medie frecven se realizeaz att prin activarea fenomenului de poart (gate control) ct i prin aciunea vasculotrof cu combaterea hipoxiei generatoare de durere.Sunt indicai pentru efectul lor miorelaxant,trofic,analgezic.Durata unei edine 10 minute.Curentul interferenial rezult din ncruciarea a doi cureni de medie frecven cu amplitudini constante,dar cu frecvene diferite.n zona de ntlnire a celor doi cureni cu frecvene diferite se produce un cmp electric.Exist dou tehnici de aplicare:manual sau spectru.Manual se folosesc frecvene ntre 10-50 Hz pentru efect decontracturant,80-100 Hz pentru efect analgetic. Principalele efecte fiziologice : Efect analgetic prin scderea excitabilitii dureroase. Efect decontracturant la frecvene medii 10-35 Hz. Efect vasculotrofic,resorbtiv prin aciune direct pe vase. Efect excitomotor pe muchii striai sntosi normoinervai i pe musculatura neted. 3.Terapia cu nalt frecven nseamn aplicarea terapeutic a campului electric i magnetic cu frecvena mai mare de 100000Hz.Influeneaz nclzirea profund a esutului,producnd vasodilataie n zona de aplicare i ndeprtnd stimulii chimici cu dou consecine:efect antalgic sedativ i relaxant al musculaturii striate. Diatermia cu unde scurte Au efecte calorice de profunzime fr a produce leziuni cutanate.Actioneaz pe sistemul nervos central avnd efect sedativ.Undele scurte se clasific n funcie de intensitatea efectului termic: Doza I (atermic) doza cea mai slaba, rece,cu putere de pana la 10 Hz,nu realizeaz creterea temperaturii cutanate. Doza II (oligotermica) -corespunde unei slabe senzatii de caldura; crete temperatura locala cu pana la 3 grd C.
55

Doza III ( medie sau termica) -determina o senzatie de caldura placuta; Doza IV ( forte) -este resimtita ca o caldura puternica, dar tolerabila.

n stadiile acute se recomand dozele I i II cu durata scurt 3-5 minute.n stadiile cronice se folosesc dozele III i IV cte 20-30 minute zilnic,n medie 10-15 edine. Ultrasunetele au efecte deosebite n artroze,datorate propietii de a polimeriza complexele macromoleculare,cu efect deosebit asupra fibrelor de colagen prin combaterea fibrozei i sclerozei capsulei articulare.Reprezint tehnica electroterapiei prin care efectul caloric este capabil s ptrund cel mai profund. Principalele aciuni fiziologice: Analgezia,prin inhibarea transmisiei informaiilor dureroase. Fibrolitic. Miorelaxant. Hiperemiant,prin vasodilataia arteriorelor i capilarelor. Transporta depaind bariera cutanat,unele substane farmacodinamic active care se folosesc n mediul de cuplaj. Nu se depesc 7-8 minute pe edin,maxim 10 edine,care se pot repeta la cel mai puin 3 luni.Pentru regiunea cervical se aplic n segmentul inferior,cte 1 minut pe fiecare parte,asociindu-se cu aplicarea pe marginea superioar a muchilor trapezi. Curenii electromagnetici - Magnetodiafluxul,se folosete pentru efectul sedativ, antialgic,local i general.Se aplic n regim ritmic,aritmic sau continuu cu bobinele cervicale,lombare i locale.n spondiloze se folosete BC i BL,cu aplicarea n special a formei continue 50-100 Hz i ntrerupt ritmic 50-100 Hz. Durata total a edinei este ntre 10-20 minute,fiind aplicat n serii de cte 15-18 edine zilnic.Seria se poate repeta la 2-4 luni. 4.Laserul este o metod terapeutic neinvaziv,ce utilizeaz radiaia electromagnetica,adic amplificarea luminii prin emisia stimulata a radiatiei.Efectele
56

biologice si fiziologice ale laserului de joasa frecventa sunt:antialgice,miorelaxante,decontracturante, antiedematoase. Rezultatele terapeutice sunt modulate i dependente de lungimea de und,puterea de emisie i densitate corelate cu durata unei edine i cu numrul total de edine. Radiaiile laser sunt atermice,au aciuni locale precum:efect antiinflamator,antiedematos,analgetic-amelioreaz durerea acut i cronic- relaxant muscular,crete capacitatea de reparare a tesuturilor.

4.7.Masajul Masajul este una dintre cele mai simple i vechi metode de tratament.Din istorie se observ c a fost folosit ca metoda terapeutic,fiind uneori asociat cu aplicaii calde,creme i unguente cu micri active i pasive.Este definit ca un mijloc de prelucrare a parilor moi ale corpului prin aciuni manuale i mecanice printr-o grupare sistematic i tiinific de mcri de alunecare,apsare,stoarcere,batere,scuturare,la nivelul tegumentului. Efectele fiziologice ale masajului sunt reflexe i mecanice. 4.7.1.Tehnica masajului Masajul n regiunea lombosacrat se ncepe cu urmatoarele manevre: Netezirea( forme ale netezirii sunt):netezirea cu palmele ntinse, pornind de la partea inferioar a feselor pe muchii paravertebrali,lombari i sacrali pn la regiunea dorsal. A doua direcie este pe muchii fesieri, muchii dinai fcnd terminaia T12. -netezirea pe coloan cu 2 degete deprtate de la coccis la T12. -netezirea cu policele pe traiectul coccis - anul superior al muchilor fesieri creasta iliac. -netezirea pieptene pe muchii fesieri. -netezirea specific zonei lombare este netezirea romb,care se execut pornind de la coccis - anul superior al fesierilor pn la creasta iliac,ajungem la coastele false mulndu-le cu palma i trgnd ctre coloana vertebral,iar la T12 rsucim minile la
57

170 mulnd iar coastele false;apoi de la creasta iliac tragem palma pe anul superior al muchilor fesieri pn la coccis. Cu efectul sedativ, netezirea, pregtete organismul pentru manevrele urmtoare ea fiind de asemenea o manevr de intercalare. Frmntarea este o procedura cu o pronunat aciune mecanic,de profunzime medie.Are efect vasculotrofic,stimuleaz circulaia profund venoas i limfatic,crete elasticitatea esuturilor.Frmntarea cu o mn,se execut pe 2 - 3 straturi,mai nti pe partea opus, ncepnd de la partea inferioar a muchilor fesieri - pe paravertebrali pn la regiunea dorsal.Frmntarea cu 2 mini i contratimpul se execut pe aceleai direcii. Geluirea se face cu dou degete deprtate pe coloan, pornind de la coccis pn la cervical. Friciunea - este cea mai important manevr a regiunii lombosacrate.Are actiune locala mecanica,reduce sensibilitatea dureroasa.Frictiunile constau in apasare cu presiune moderata a pielii si tesuturilor subcutanate pe un plan osos;Pe planurile profunde se fac miscari in sensliniar sau circular pe coloan cu 2 degete deprtate.Pe regiunile paravertebrale friciunile se fac de sus n jos,cu micri n sens circular,n zig zag sau liniar din medial spre lateral. Vibraia se execut pe toat suprafaa muscular pornind de la partea inferioar a muchilor fesieri,pe paravertebrali pn la regiunea cervicala.Masajul se termin cu netezirea cu toate formele ei.Efectul este intens relaxant,cu miscri ondulatorii ritmice,efectuate cu mna i degetele rsfirate. Presiunile pot fi folosite ca procedur independent sau asociate cu proceduri din masajul general precum netezirea,frmntatul,friciunea.Se indic n special pentru zona paravertebrala i mai ales n regiunea dorsal.Manevra se efectueaz cu ambele mini aplicate de-o parte i de alta a coloaneivertebrale cu degetele extinse,minile se deplaseaz n ambele sensuri,n acelai timp sau succesiv se aplic presiune progresiv.
58

Masajul dorsal se efectuez cu pacientul n poziie de decubit ventral,capul ntors lateral i membrele pe langa corp.Se ncepe cu manevra de netezire,cu miscri de jos n sus,dinspre regiunea sacrat n regiunea cervical;miscrile sunt lungi i lente. Minile sunt cu degetele extinse,dispuse paralel cu coloana vertebral. Micrile sunt alternative sau simultane.Dup netezire urmeaz frmntatul,apoi tapotamentul care se face pe muchii lungi ai spatelui,evitndu-se zona rinichilor.Se continu cu friciune i vibraii iar la final se aplic procedura de netezire uoar,lent,prelungit.Masajul regiunii dorsale este indicat pentru combaterea oboselii musculare,locale i generale. Masajul regiunii cervicale ncepe cu neteziri uoare,lungi;frmntatul se efectueaz pe prile laterale ale gtului,cu ambele mini,simultan,prinznd cuta de tegument i esuturi subiacente ntre degete i palma n sens descendent. Friciunea se execut liniar i circular,urmeaz baterea care se aplic uor numai pe prile paravertebrale si cervical.Vibraiile se fac n aceeai zon dar numai cu vrful degetelor.Masajul se ncheie cu netezire i eventual se combin cu traciuni n ax,pentru o bun relaxare. Masajul umrului se efectueaz cu pacientul aezat n poziie eznd.Se aplic manevre de neteziri uoare,scurte,ascendente pe faa anterioar,lateral i posterioar a umrului,se poate cobor pn spre omoplat sau se urc spre gt.Manevra de netezire este urmat de frmntat i friciune cu degetele,faa palmar a minii.Se poate efectua i batere,iar masajul se ncheie cu netezire uoar lent.

4.7.2.Efectele masajului 1. Aciune sedativ asupra: - durerilor de tip nevralgic; - durerilor musculare i articulare.Aciunea sedativ se obine prin manevre uoare,lente care stimuleaz repetat extraceptorii i proprioceptorii existeni.
59

2. Aciunea hiperemiant local se manifest prin nclzirea i nroirea tegumentului asupra cruia se exercit masajul;aceast aciune se exercit prin manevre mai energice care comprim alternativ vasele sangvine. 3.ndeprtarea lichidelor de staz Creterea metabolismului bazal stimuleaz funciile aparatului respirator i circulator;influeneaz favorabil starea general a organismului, mbuntete somnul, ndeprteaz oboseala muscular.

4.8.Kinetoterapia: Termenul de kinetoterapie provine din limba greac, kinetos nsemnnd micare iar teraphia tratament, deci kinetoterapie = terapie prin micare. Kinetoterapia este ansamblul tehnicilor i procedeelor folosite pentru tratamentul unor patologii,abateri,maladii, pe care natura umana le-a suferit n evoluia sa.Reprezint totalitatea msurilor i mijloacelor necesare pentru prevenirea,tratamentul i recuperarea medical,utiliznd ca mijloc fundamental exercitiul fizic,micarea.Reluarea activitii,eventual hidrokinetoterapia i notul au ca obiective meninerea tonusului muscular i a capacitii aerobice,a mobilitii coloanei i a articulaiilor periferice,precum i a unei circulaii sanguine adecvate n segmentul afectat.

60

Trunchiul joac un rol important n asigurarea mobilitii tuturor segmentelor corpului. nainte de nceperea programului de gimnastica medical se poate face un masaj sau automasaj cu efect calmant la nivelul cefei i chiar pe omoplai i umeri. Kinetoterapia este absolut indispensabil n tratamentul artrozelor.Micarea se folosete metodic,sub toate formele sale:micri pasive,active, active ajustate i cu rezisten.Mobilizrile pasive se aplic n artroza dureroasa atunci cnd micarea activ este imposibil sau insuficient,avnd drept scop combaterea stazei,edemului i retraciilor musculo-ligamentare.Mobilizrile active sunt indispensabile n reeducare,evitnd atrofia musculara i crescnd fora i volumul muchiului normal sau atrofiat. Exerciiile iniiale sunt n plan sagital (flexie extensie)i se aplic n limitele durerilor pe care le produc. Exerciiile de extensie sunt ncepute din pozitie ventral, n decubit ventral,cu perna sub epigastru. Se progreseaz accentund extensia,respectiv mutnd perna sub piept apoi n sprijin pe coate.Se execut micri de extensie ale coloanei,precedate de nclinri laterale. Se continu programul de exerciii de extensie n ortostatism. Prin exerciiile de extensie se urmrete: reducerea durerilor prin scderea tensiunii n fibrele inelare posterioare. reducerea tensiunii asupra rdcinii nervului. modificarea presiunii intradiscale. retragerea anterioar a nucleului pulpos.

Exerciiile de flexie (exercitiile Williams) reduc sarcinile compresive n partea superioar a discului i deschid gaura foraminal. Traciunile vertebrale manuale sau mecanice pot fi eficace n sindroamele dureroase discogene,prin reducerea presiunii intradiscale cu 20-30%,ntinderile musculare,scderea
61

forelor compresive asupra rdcinilor nervoase prin distanarea corpilor vertebrali i prin lrgirea gurii foraminale. Se mai folosete tehnica Hold-relax pe diagonalele Kabat n formele acute sau aceeai tehnic cu exerciii din programul Williams n formele subacute de dorsalgii. n formele recurente sau cronice se indic msuri de profilaxie secundar a coloanei vertebrale,sistematizate n asa-numita scoala a spatelui. n situaia de rigiditate cervical se fac miscri care s mreasca mobilitatea la acest nivel,s activeze circulaia local i s elimine produsul de uzur.Dac coloana cervical este destul de mobil,se fac exerciii pentru ntrirea musculaturii,n vederea creterii stabilitii.Programul de gimnastica medical se practic zilnic,de regul dimineaa la deteptare,sub form de gimnastic de nviorare i dureaz 15-20 de minute. La nevoie se mai poate repeta n timpul zilei.nainte de a ncepe exerciiile care s mobilizeze segmentul cervical este bine s se fac cteva miscri cu membrele i trunchiul pentru a nclzi organismul i a face ca micrile cervicale s fie mai usor suportate. Exerciiile se fac din poziiile stnd, seznd pe genunchi i culcat.n regiunea cervical se pot efectua micrile de flexie,extensie,ndoiri,rsuciri i rotiri ale capului i gtului,n ritm lent.Odihna se face pe un pat tare,poziia culcat pe spate,fr pern,cu un sul sub ceaf.Sunt contraindicate micrile brute n segmentul cervical, mai ales cnd muchii sunt rigizi i dureroi. Program de exercitii fizice 1.Stnd cu minile pe olduri se efectueaz rotiri ale umerilor executate n ambele sensuri,de cte 10-15 ori n fiecare sens. 2. Aceeai poziie:ducerea braelor,prin lateral,sus i lsarea capului pe spate cu revenire n poziia iniial.Se execut de 15 ori.

62

3. Stnd deprtat cu minile pe ceaf:ducerea lent a capului pe spate cu brbia nainte i revenire.Se repet de 10-15 ori. 4. Stnd deprtat:ridicarea i coborarea umerilor n ritm lent,de10-15 ori. 5. eznd pe scaun cu spatele rezemat de sptar i minile pe olduri:flexia capului executat lent cu inspiraie-expiraie.Se execut de10-12 ori cu maximum de amplitudine. 6. Aceeai poziie:ndoirea trunchiului i a gtului spre stnga i inspiraie;revenire n poziia iniial cu expiraie i apoi spre dreapta.Se execut de 10-12 ori. 7. Aceeai poziie:rsucirea capului i a gtului spre stnga,revenire i se repet spre dreapta.Se excut de 10-12 ori. 8. Aceeai poziie:rotaia ampl i lent a capului i a gtului spre stnga i dreapta.Se excut de 5-6 ori fiecare. 9. Culcat pe spate cu braele pe lang corp:ducerea braelor nainte peste cap,cu ncletarea degetelor i ntinderea coloanei vertebrale(elongatie);revenire n poziia iniial.Exerciiul se repet de 10-15ori. 10. Aceeai poziie:rsucirea trunchiului spre stnga ajungnd n culcat cu faa n jos;revenire i se execut spre dreapta.Se repet de cte cinci ori n fiecare parte. 11. Culcat cu faa n jos,cu minile ncletate n spate:extensia capului i a gtului, deprtnd brbia de corp i ducerea braelor sus-napoi cu inspiraie profund;revenire cu expiraie.Se excut lent de 10-15 ori. 12. Aceeai poziie:rsucirea corpului i a gtului spre stnga i apoi spre dreapta.Se execut alternativ de 10-12 ori.

63

13. Culcat cu faa n jos,minile n dreptul umerilor:extensia capului i a gtului,odata cu ntinderea braelor i revenire n poziia iniial.Se repet de 7-8 ori. 14. Aceeai poziie:rsucirea capului i a gtului spre stnga,cu inspiraie i meninerea poziiei 5 secunde;revenire cu expiraie i se repet spre dreapta.Se execut de cte 5-6 ori n fiecare parte. 15. Aceeai poziie:rotiri ale capului i gtului n ambele sensuri,timp de un minut. 16. Seznd pe scaun cu spatele rezemat de sptar:flexia capului cu ducerea genunchiului stng la piept i apropierea de cap;se revine i se execut la fel cu dreptul.Se repet de 5-6 ori cu fiecare genunchi. 17. Stnd deprtat cu minile pe olduri:rsucirea capului i a gtului spre stnga cu arcuire;revenire i se repet spre dreapta.Se excut de 10-15 ori n ritm lent. 18. Mers prin camer cu ridicarea alternativ a cte unui genunchi la piept cu ajutorul minilor i apropierea capului de el,la 5 pai.Se execut 1-2 minute. 4.9.Ergoterapia (Terapia ocupational) Este o metod de reeducare activ care completeaz kinetoterapia folosind diverse activiti adaptate la tipul de deficiene motorii ale individului . Terapia ocupaional este o form de tratament care folosete mijloace i metode specifice pentru a dezvolta ,ameliora sau reface capacitatea de a desfura activitile necesare vieii individului,de a compensa disfuncii i de a diminua deficiene fizice. Evaluarea n terapia ocupaional difer de celelalte modaliti de evaluare medical.La evaluarea iniial particip i familia pacientului,ngrijitorul,medicul,profesorul care l-a trimis precum i alte persoane care-l cunosc bine i pot da detalii privind comportamentul,aptitudini, activiti,infirmiti, hobby-uri.
64

Terapia ocupaional dispune de tehnici,adic pari gestuare extrase din ocupaiile practice umane astfel: Tehnici de baz adic gesturi extrase din diferite meserii(olrit ,prelucrarea lemnului sau fierului,mpletituri),pe care orice om fr o pregtire deosebit le poate nva uor i profesa; Tehnici complementare care cuprind ntreaga gestualitate sau numai pri din ea,din restul de activiti folosite n serviciile de terapie ocupaional; Tehnici de readaptare sunt cele care se refera la activitatile de autoservire zilnica(spalat, pieptanat, imbracat etc); Tehnici de aplicare n care sunt incluse activiti artistice (desen, pictur,muzic); Tehnici recreative frecvent utilizate n pauzele de lucru sau n timpul liber al bolnavului; Tehnici sportive care constau fie n practicarea integral a unor ramuri sportive sau numai a unor elemente tehnice accesibile i necesare n acelai timp recuperrii deficitului funcional.

Programul de tratament prin mijoacele terapiei ocupaionale va trebui s urmreasc n general realizarea urmtoarelor obiective: -mbuntirea activitilor vieii zilnice prin care bolnavul s-i asigure o independen n cadrul familiei; -Practicarea aceleiai profesiuni fie i numai cu program redus pentru a-i pstra statutul n societate i o oarecare independen material. Continuarea activitilor recreative i a hobby-urilor n vederea prevenirii sau combaterii fenomenelor psihice negative(astenii, nevroze). n cadrul spondilozei dorso-lombare,recuperarea funcional prin terapia ocupaionala se face fie internare ntr-un serviciu specializat fie la domiciliul bolnavului,situaie n care acesta va fi instruit cu mijloacele necesare mbuntirii strii lui de sntate.

65

Capitolul 5 PARTEA SPECIAL Importana temei Afeciunile degenerative sunt des ntlnite la diferite persoane,indiferent de vrsta lor.Dat fiind faptul c etiologia este necunoscut,consider c este important s stim cum sa ne tratm pentru ca simptomele s fie ameliorate.ntruct,atrozele pot fi deformante este necesar ca tratamentul s fie fcut din timp. Aadar,aceast lucrare reprezint un studiu aprofundat,o curiozitate,necesar pentru un viitor cadru medical i o lectur,ca punct de reper,pentru cei care sunt afectai de artroza i doresc o ameliorare a calitii vieii.

STUDIU INDIVIDUAL 5.1.Material de studiu Studiul a fost realizat pe un lot de 28 de pacieni internati in Spitalul Clinic de Recuperare,Medicin Fizic i Balneologie Eforie Nord,n perioada decembrie 2012-mai 2013 cu diagnosticul de spondiloz cervical,spondilodiscartroz lombar,scolioz,cifoscolioz.
66

n lotul studiat s-au nregistrat date demografice (sex, vrst,nlime, mediu de provenien,dac sunt activi sau sedentari,greutate),debutul boli,durata medie de boal; examenul clinic al coloanei vertebrale,tipul de tratament fizical-kinetic i medicamentos aplicat. Ritmul de administrare a edinelor de fiziokinetoterapie a fost zilnic timp de 11 zile. Metodele de culegere,prelucrare i interpretare a datelor pentru studiu au fost epidemiologice i clinice (fie de anchet special structurate ) i statistico-matematice. Tratamentul efectuat n cazurile studiate a avut ca obiective: Ameliorarea durerii Prevenirea apariiei altor pusee algice. Corectarea unor modificri ale coloanei vertebrale prin nsuirea de posturi corecte i aliniament al corpului. Meninerea si cresterea mobilitii coloanei vertebrale,forei i rezistenei musculare Tonifierea musculaturii paravertebrale,fesiere,abdominale Combaterea contracturii musculare. mpiedicarea progresiei bolii.

Tratamentul este adaptat formelor clinice i se realizeaz prin mijloace medicamentoase, balneofizioterapeutice i kinetice. Tratamentul a fost constituit din: Tratament medicamentos cu AINS; Tratament balneo-fizical:baie de namol,parafina;electroterapie:ultrasunet,curent diadinamic,curent interferenial,unde scurte,curent galvanic,bi galvanice,magnetodiaflux,cureni cu impulsuri trabert,laserterapie.

67

Tratament kinetoterapeutic specific prin:exerciii posturale pentru reducarea staticiivertebrale (exerciii corectoare) i dinamicii, de contientizare postural, coala spatelui exerciii de meninere i corectare a tonusului muscular -programul Williams; hidrokinetoterapie.

5.2.Metode de explorare i diagnostic Pacienii din lotul studiat au fost diagnosticai cu spondiloz cervical cu sindrom miofascial,spondiloz cervical cu sindrom cervicoalgic,nevralgie cervicobrahial,scolioz,cifoscolioz,spondilodiscartroz,spondiloz diuz algic.

Prin anamneza pacienilor am urmrit: parametrii demografici i antropometrici:vrst,sex,nlime,mediu de provenien; antecedente heredo-colaterale semnificative; condiii de via i munc:obezitate,profesie cu sau fr factor de risc; simptomatologie:durerile cu caracter mecanic care iradiaz sau nu pe segmentele distale. La examenul obiectiv am evideniat: starea general,prezena durerii,cu iradiere pe membrele inferioare sau superioare (uniradicular sau biradicular),evaluarea funcional a coloanei vertebrale(statica i dinamica coloanei vertebrale;obiectivarea durerii sciatice prin teste de elongaie - semnul Laesgue),deficitului motor (testing muscular),prezena sau absena reflexelor osteotendinoase,probele de elongaie RogerBiquelas pentru membrele superioare.

68

5.3.Rezultate i discuii 1.Datele strnse arat o frecven mai mare a bolii la sexul feminin fa de cel masculin. Acest lucru este evideniat i n tabelul 1 graficul 1-repartiia pacienilor n funcie de sex (Tabel 1, Grafic 1).

Tabel 1: Repartiia lotului de pacieni n funcie de sex Sexul Brbai Femei Total Numr cazuri 7 21 28 Procente 25% 75% 100%

69

7
Femei

21
Grafic 1: Repartiia lotului de pacieni in functie de sex

Barbati

2.Repartiia pacienilor n funcie de mediul de provenien indic un numar crescut n mediul urban 82% (n=23 pacieni), n timp ce n mediul rural doar 18% (n=5 acieni). Aadar cei prezeni n mediul urban sunt vizibil mai afectai de artoz. Acest lucru se poate vedea i n tabelul 2,graficul 2.

Tabel 2: Repartiia n funcie de mediul de provenien Pacieni Mediu urban Mediu rural Total Numr cazuri 23 5 28 Procente 82% 18% 100%

70

Grafic 2: repartiia lotului de pacieni n funcie de mediul de provenien

28 25 22 19 16 13 10 7 4 1

Mediu urban

23 5

Mediu rural

3.n ceea ce privete repartizarea lotului de pacieni n funcie de vrst, s-a constatat c cei mai muli pacieni(n=12) au vrsta cuprins ntre 60 i 70 de ani, nsemnnd un procent de 43% .De asemenea cu un procent mare, 25%, avem pacieni afectai de atroz (in numar de 7) aflai n decada a cincea de vrst, fiind imediat urmati de pacienii cu vrste ntre 40 i 50 de ani(n=5). Categoria 30-40 ani, respectiv peste 70 ani,cuprinde procente mici, doar 7%, ceea ce nseamn 2 pacienti din lotul de 28. (Tabel 3, Grafic 3)

Grupe de 12 vrst Numr 10 pacieni Procent pacieni 6


4 2 0 8

Tabel 3:Repartizarea lotului de pacieni n funcie de vrst. 30-40 ani 40-50 ani 50-60 ani 60-70 ani >70 ani

12

Total 28 30-40 ani

12

7%

18%

5 2

7 25%

43%

7%

40-50 ani
100%

50-60 ani 60-70 ani

>70 ani
71

Grafic 3:Repartizarea lotului de pacieni n funcie de categoria de vrst. 4.n funcie de patologie, din cei 28 de pacieni luai n studiu, cinci au fost diagnosticai cu spondiloz cervical cu sindrom miofascial, din care patru pacieni sunt de sex feminin i unul de sex masculin.Spondiloz cervical cu nevralgie cervico-brahial au prezentat ase pacieni, dintre care 5 femei i un brbat. Un singur pacient a fost diagnosticat cu scolioz i trei cu cifoscolioz. n ceea ce privete diagnosticul de spondilodiscartroz lombar, acesta a fost prezent la dou femei i trei brbai .Cel mai fecvent diagnostic ntlnit n lotul de pacieni este spondiloza difuz algic, fiind prezent la 8 pacieni, dintre care 6 femei i 2 brbai.(Tabel 4, Grafic 4) Tabel 4:Repartiia lotului de pacieni n funcie de diagnostic.

Femei Spondiloz dif uz algic Spondilodiscartroz lombar Cif oscolioz Scolioz Spondiloz cervical cu NCB Spondiloz cervical

Brbai

6 1 3 3 1

2 1 1 0 0

3
72

Diagnos tic

spondilo z cervical NCB

Scolioz spondilodiscart roz cifoscolio z 1 0 1 3 0 3 2 3 5

Spondilo zdifuz algic

Tota l

Pacieni femei Pacieni barbai Total numar pacieni

4 1 5

5 1 6

6 2 8

21 7 28

Grafic 4:Repartitia lotului de pacienti in functie de diagnostic 5.Din anamneza pacienilor am constatat c zece pacieni sunt salariai i au profesii active, cu factor de risc crescut, dou paciente sunt omere, iar o pacient este casnic, acestea triesc n mediul rural, n condiii bune, la bloc. Majoritatea pacienilor sunt pensionari (n=15), dintre care trei locuiesc n mediul rural i se expun zilnic la efort fizic intens i ortostatism prelungit. (Tabel 5, Grafic 5)

Tabel 5:Repartizarea pacienilor n funcie de tipul activitii


Salariai omeri Casnic Pensionari Pensiona ri 73

profesii active Numr pacieni Procent pacieni 10 36% 2 7% 1 3%

activi 3 11%

sedentar i 12 43%

10

1 3
Casnici Pensionari activi

Salariai cu omeri profesii active

12
Pensionari sedentari

Grafic 5:repartizarea pacienilor n funcie de tipul activitii

74

6. La repartiia lotului de pacieni n functie masa corporal, am observant cei mai muli bolnavi sunt supraponderali 20, astfel a fost evideniat importana factorului ponderal n apariia afeciunilor vertebrale din cauza suprasolicitrii discurilor intervertebrale i a favorizrii uzurii precoce a articulaiilor, mai ales n absena unei musculaturi bine dezvoltate care s asigure echilibrul forelor. Se recomand scderea n greutate pentru pacienii obezi pentru diminuarea stresului mecanic asupra articulaiilor.(Tabel 6, Grafic 6) Tabel 6:Repartiia pacienilor n funcie de masa corporal. Masa corporala Pacienti Procente Normoponderali 8 28% Supraponderali 20 72% Total 28 100%

Grafic 6:repartiia n funcie de stadiul afeciunii

Grafic 6:Repartiia pacienilor n funcie de masa corporal

75

7. Repartiia n funcie de stadiul afeciunii la momentul internrii evideniaz faptul c 6 pacieni se aflau n faza acut, adic un procent de 21% ,9 pacieni se aflau n faza cronic, 32% ,iar cei mai muli pacieni n numr de 13 (47%) se aflau n faza subacut. (Tabel 7, Grafic 7)

Tabel 7:repartiia n funcie de stadiul afeciunii la momentul internrii Faza acuta Numar pacienti Procent pacienti 21% 47% 32% 100% 6 Faza subacuta 13 Faza cronica 9 Total 28

6
faza acuta faza subacuta faza cronica

13
Grafic 7:repartiia n funcie de stadiul afeciunii la momentul internrii

8. Repartiia lotului de pacieni n funcie de durata evoluiei bolii a evideniat c cei mai muli bolnavi au o durat de peste zece ani n procent de 33% (9 pacienti). Un procent de
76

25%, respectiv 7 pacieni, declar apariia bolii de aproximativ zece ani, iar n procente egale de 21%, ceea ce nseamn cte 6 pacieni, au o durat scurt de boal de pn la un an, respectiv de cel puin cinci ani.(Tabel 8, Grafic 8)

Tabel 8 :repartiia lotului de pacieni n funcie de durata evoluiei bolii


Debutul bolii Numar pacienti Procent pacienti Sub 1 an 6 21% Intre 1-5 ani 6 21% Intre 5-10 ani 7 25% Peste 10 ani 9 33% Total 28 100%

6 3 debut peste 10 ani 5 2 debut intre 5-10 ani 2 4


debut intre 1-5 ani

10 fem ei barbati

debut sub 1 an

Grafic 8:Repartiia lotului de pacieni n funcie de debutul apariiei bolii

77

9.Repartiia pacienilor n funcie de forma de debut a durerii a evideniat c cei mai muli bonlavi din lotul studiat au prezentat brusc dureri spinale mecanice n procent de 61% (n=17) la solicitri dinamice vertebrale, efort fizic intens, ortostatism prelungit; 39% dintre pacieni au avut un debut insidios al simptomatologiei algice (n=11). Din cei 17 pacieni cu debut brusc 14 sunt de sex feminin, iar trei de sex masculin, n timp ce 7 femei i 4 brbai au avut un debut insidios.(Tabel 9, Grafic 9)

Tabel 9:Repartiia n funcie de forma de debut a durerii


Formadebutului durerii Numr pacieni Procentpacieni Debutbrusc 17 61% Debutinsidios 11 39% TOTAL 28 100%

14 12 10 8 6 4 2 0 fem ei

14 7 4 3
barbati debut brusc debut insidios

Grafic 9:Repartiia n funcie de forma de debut a durerii

78

10.n funcie de tratamentul de fizioterapie urmat de pacieni premergtor internrii actuale, s-a constatat c 57% din numrul total de 28 au beneficiat de un tratament anterior, n timp ce 43%, nsemnnd 12 pacieni, nu au mai efectuat tratament balneofizical. Dei dup fiecare externare simptomele se amelioreaz, durerea reapare n urma nerespectrii indicaiilor, cum ar fi evitarea frigului, umezelii, evitarea eforturilor fizice mari sau ortostatismului prelungit. (Tabel 10, Grafic 10)

Tabel 10:Repartiia lotului de pacieni n funcie de tratamentul B.F.T anterior Tratament B.F.T anterior 16 57% Fr tratament B.F.T anterior 12 43% Total 28 100%

Numr pacieni Procent pacieni

43% 57%

Fara tratam ent B.F.T anterior Cu tratam ent B.F.T anterior

Grafic 10:repartiia lotului de pacieni n funcie de tratamentul B.F.T anterior

79

11. Pe lang tratamentul de recuperare,o parte din pacieni au efectuat i tratament cu A.I.N.S. Am observat c 17 dintre acetia au avut asociate urmtoarele:

Tador Flamexin Celebrex Diclofenac

Alt medicaie urmat de pacienii din lot a fost cu Detralex, Algocalmin, Sedocalm. Cel mai recomandat medicament a fost Tador, cu o pondere de 59%, urmat de Flamexin i Diclofenac cu un procent de 29%, apoi de Celebrex cu un procent de 12%. Aceste tratamente au fost ntotdeauna asociate cu medicamente protectoare gastrice (Omez, Ranitidin) pentru prevenirea efectelor adverse: dureri epigastrice, greuri, vrsturi, sngerri digestive prin apariia gastritelor, a ulcerelor gastrice i reactivarea unor ulcere vechi gastrice i/sau duodenale. (Tabel 11, Grafic 11) Tabel 11:Repartiia lotului de pacieni in funcie de tratamentul cu AINS. Numr pacieni Procent pacieni Tratament BFT 11 39% Tratament BFT+ AINS 17 61%

30 25 20 15 10 5 0 Tratament BFT Tratam ent BFT +AINS

28

5 2 5 10

Celebrex Flamexin Tador Colum n1

Grafic 11:Repartiia lotului de pacieni n funcie de tratamentul cu AINS 12. La repartiia lotului de pacieni n funcie de tipul de tratament electroterapeutic cureni de joas, medie i nalt frecven prescris, distribuia a fost urmatoarea:
80

6 (21%) pacieni au primit curent galvanic 7 (25%) pacieni au primit bi galvanice 10 (36%) pacieni au efectuat curent diadinamic 2 (7%) pacieni au fcut electroterapie cu impulsuri TRABERT 15 (54%) pacieni au primit curent interferenial 10 (36%) pacieni au beneficiat de unde scurte 21 (75%) pacieni au beneficiat de ultrasunet 3 (11%) pacieni au primit laser 1 (3%) pacient a efectuat magnetodiaflux

Tabel 12 :repartiia lotului de pacieni n funcie de tipul de tratament electroterapeutic prescris Curent Bi Curent Trabert Curent Unde Ultrasunet Lase galvanic galvanice diadinamic interferenial scurte r Numr 6 7 10 2 15 10 21 3 pacieni Procent 21% 25% 36% 7% 54% 36% 75% 11% pacieni Magnetodiaflux 1 3%

21 10 15 6 3 10 12 7

Unde scurte Curent galvanic Curent interferenial Laser Curent diadinam ic Ultrasunet Magnetodiafux Trabert Bai galvanice

Grafic 12 :repartiia lotului de pacieni n funcie de tipul de tratament electroterapeutic prescris 13. Pe lang tratamentul de electroterapie, pacienii au beneficiat i de alte metode fizicale i balneare de terapie - masaj, kinetoterapie, hidrokinetoterapie,

81

hidrotermoterapie (baie general de sare, nmol) i parafin. n urma repartiiei lotului de 28 de pacieni s-a constatat c: 16 (57%) pacieni au efectuat kinetoterapie. 25 (89%) pacieni au beneficiat de masaj medical(sedativ sau trofic). 23 (82%) pacieni au avut hidrokinetoterapie. 12 (43%) pacieni au efectuat bi de sare. 8 (28%) pacieni au fcut baie cu nmol. 22 (78%) pacieni au avut aplicaie de parafin (sub forma de cataplasm n zona lombar sau n pelerin) (Tabel 13,Grafic 13) Tabel 13:repartiia lotului de pacieni n funcie de tratamentul de recuperare Tratamentul efecuat Numr pacieni Procent pacieni Kinetoterapie 16 57% Masaj medical 25 89% Hidrokinetoterapie 23 82% Bi de sare 12 43% Bi de nmol 8 28% Parafin 22 78%

m asaj medical

parafina

baie de sare

hidrokinetoterapie

baie de nmol

25 22 12

23 8

Grafic 13:Repartiia lotului de pacieni n funcie de tratamentul de recuperare 14. Examenul clinic al pacienilor a evideniat urmtoarele modificri de static vertebral n cazul a 21 de bolnavi:
82

Diminuarea lordozei lombare. tergere de lordoz cervical sau lombar. Accentuarea lordozei lombare. Accentuarea cifozei dorsale. Scolioz dorsal dextroconvex sau levoconvex.

La restul pacienilor desi coloana este n ax, acetia prezinta durere la palpare i contracturi paravertebrale sau retracturi musculare n diverse zone ale coloanei vertebrale.(Tabel 14, Grafic 14)

Tabel 14:Repartiia lotului de pacieni n funcie de statica coloanei vertebrale Statica vertebrala Numr pacieni Procent pacieni Modificat 21 75% Colana vertebral n ax 7 25%

Scolioz dorsal dextroconvex sau levoconvex

5 6 4 10 3

Accentuareacifozei dorsale

Accentuarealordozei dorsale

tergere de lordoz cervical sau lombar

Dim inuarea lordozei lom bare

Grafic 14: Repartiia lotului de pacieni n funcie de statica coloanei vertebrale

83

15.n ceea ce privete stadiul durerii postterapeutice, 26 de pacieni au observat o diminuare a simptomatologiei algice n intensitate i creterea toleranei la efort, restul de doi pacieni avnd o durere persistent.(Tabel 15, Grafic 15)

Tabel 15:Repartiia n funcie de stadiul durerii postterapeutice Stadiul durerii Numr pacieni Procent pacieni Ameliorat 26 94% Persistent 2 6%

Durere ameliorat

26

Durere persistent

Grafic 15: Repartiia n funcie de stadiul durerii postterapeutice

5.4.Concluzii
84

Pentru rezolvarea acestor probleme de ordin clinic,este necesar o colaborare interdisciplinar a mai multor specialiti medicale.Se impune acest lucru deoarece tipul de patologie n cauz prezint variate probleme de diagnostic i tratament care nu pot fi rezolvate n cadrul unei singure discipline medicale.De fapt,n cadrul medical,indiferent de patologie se recomand colaborarea interdisciplinar,avnd drept scop unic,mbuntirea i creterea calitii vieii pacientului. Am remarcat,aadar,c spondiloza nu are o cauz anume ci apare n urma mai multor factori asociai. Acestea fiind cunoscute,consider c cel mai important lucru se bazeaz pe informare, cunoastere i educare. Invstigaiile paraclinice i imagistice ofer informaii utile pentru stabilirea unui diagnostic pozitiv i pentru dezvoltarea unui plan terapeutic, aceasta fiind etapa informrii i a cunoaterii. n urma tratamentului complex de recuperare aproape toti pacienii inclui n lotul de studiu au declarat ameliorarea semnificativa a sindromului dureros(94%). Educaia este o componenta eseniala i a programului de recuperare. Programele de kinetoprofilaxie nva pacienii s previn apariia durerii, poziiile corecte de edere (pe scaun - la birou,n timpul conducerii unui autovehicul) sau de ridicare corect a greutilor. Pacientul trebuie instruit cu privire la poziiile corecte n ortostatism i n poziia aezat pentru meninerea lordozei lombare, modalitile concrete de ridicare n ortostatism, ca i posturile corecte n diferite activiti uzuale. Succesul tratamentului depinde de nelegerea, de ctre pacient,a mecanismului apariiei durerii i a rolului su n prentmpinarea recurenelor sau cronicizrii. Rezultatele studiului evideniaz importana unui diagnostic precoce i exact al unui episod dureros la nivelul coloanei vertebrale i iniierea rapid a unui program complex, personalizat,de recuperare medical.
85

Sfaturi finale pentru bolnavii cu spondiloz S evite poziiile ndelungate cu capul flexat.n cazul n care profesia le impune o asemenea poziie s execute periodic miscri de redresare fr a ntrerupe activitatea profesionala. S se odihneasc fr a sprijini capul pe perne nalte,folosind doar un sul introdus sub ceaf. S execute zilnic miscri de gimnastica antagonic de extensie,flexie i rotaie a capului pana la dispariia durerilor musculare i nevralgice.Simptomele nu sunt condiionate att de prezena osteofitelor ct mai ales de modificarea tonusului musculaturii cervicale,care provoac tulburri n mecanica vertebral i funciunea discului. Restabilirea funcionalitii musculaturii cervicale prin gimnastica i masaj ndeprteaz simptomele neplcute din spondiloz. Apariia spondilozei poate fi prevenit dac se combat zilnic cu perseveren poziiile vicioase ale coloanei,ncepand din adolescen. Tratamentele medicamentoase sunt doar ajutatoare pentru combaterea simptomelor neplcute n fazele evolutive ale bolii. Baza tratamentului profilactic i curativ o asigura gimnastica zilnica executata cu perseveren i corectarea precoce a poziiilor vicioase ale coloanei cervicale n timpul i la sfritul activitii profesionale.

Recomandri pentru un efect terapeutic maxim:

86

Implicai-v activ i ntr-un mod optimist n procesul de recuperare. Respectai cu strictee programrile la sedinele de tratament. Efectuai acas cu contiinciozitate exerciiile date de catre terapeutul dumneavoastr. ncercai s meninei o postur corect n viaa cotidian. Evitai poziiile ndelungate n ortostatism sau eznd,mai ales cele care presupun aplecarea capului spre nainte. Nu suprasolicitai regiunea cervical i nu efectuai micri brute ale capului i gtului. Evitai umiditatea,frigul. Continuai tratamentul chiar dac uneori apar dureri usoare pe parcursul acestuia. Continuai tratamentul pn la final,chiar dac efectele benefice nu se observ de la primele edine. ncercai s prevenii atingerea unei greuti peste cea recomandat i mai ales, ncercai s scdei n greutate daca suntei supraponderal.

87