REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA DIVISIN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS HOSPITAL GENERAL DEL

SUR POSTGRADO DE ESPECIALIZACION EN NEUMONOLOGIA Y TISIOLOGIA

NEUMONA
DEFINICIN

ES UN GRUPO DE INFECCIONES ESPECFICAS DEL

PARNQUIMA PULMONAR, CAUSADA POR DIVERSAS ESPECIES BACTERIANAS (MICOPLASMAS, CLAMIDIAS, RICKETTSIAS), VIRUS, HONGOS Y PARSITOS; PRODUCIDAS A INDIVIDUOS EN LA COMUNIDAD, HOSPITALIZADOS, INMUNOCOMPROMETIDOS O EN CONDICIONES DE COMORBILIDADES.

British Thoracic Society. British guidelines for the management of adults with Community Adquired Pneumonia. Thorax, 56(Suppl IV):1-64. 2001.

NEUMONA
MECANISMOS DE INFECCIN

MICROASPIRACIONES OROFARNGEAS.
INFECCIN POR VA DEL RBOL TRAQUEOBRONQUIAL. INFECCIN POR VA DE LA VASCULATURA PULMONAR.

INFECCIN POR DISEMINACIN DIRECTA O CONTIGIDAD.

British Thoracic Society. British guidelines for the management of adults with Community Adquired Pneumonia. Thorax, 56(Suppl IV):1-64. 2001.

NEUMONA
CLASIFICACIN: CONTEXTO CLNICO AMBIENTAL ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD.
EN INDIVIDUOS PREVIAMENTE SANOS O CON UNA ENFERMEDAD QUE NO AFECTE SIGNIFICATIVAMENTE SUS DEFENSAS.

DESARROLLADAS EN EL HOSPITAL. ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD Y EN HOSPITAL.

INDIVIDUOS INMUNOCOMPROMETIDOS.

British Thoracic Society. British guidelines for the management of adults with Community Adquired Pneumonia. Thorax, 56(Suppl IV):1-64. 2001.

NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

CRITERIOS DX EN CONSULTA AMBULATORIA SNTOMAS DE UNA ENFERMEDAD AGUDA DEL TRACTO
RESPIRATORIO BAJO (TOS Y AL MENOS UNO DE LOS OTROS SNTOMAS DEL TRACTO RESPIRATORIO BAJO);

SIGNOS FOCALES NUEVOS A LA EXPLORACIN DEL TRAX; AL MENOS UNA CARACTERSTICA CLNICA SISTMICA (UN
COMPLEJO SINTOMTICO DE SUDORACIN, ESCALOFRO,

MALESTAR Y DOLOR Y/O TEMPERATURA DE 38 GRADOS O MS);

NINGUNA OTRA EXPLICACIN PARA LA ENFERMEDAD.

British Thoracic Society. British guidelines for the management of adults with Community Adquired Pneumonia. Thorax, 56(Suppl IV):1-64. 2001.

NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

CRITERIOS DX EN HOSPITAL CRITERIOS USADOS PARA EL DIAGNSTICO EN
LOCACIONES AMBULATORIAS ASOCIADOS.

OPACIDADES RADIOGRFICAS SEGMENTARIAS O LOBARES,

PARA LO CUAL NO HAY OTRA EXPLICACIN (V.G. EDEMA O INFARTO PULMONAR).

LA ENFERMEDAD ES LA RAZN PRIMARIA PARA EL

INGRESO AL HOSPITAL.

British Thoracic Society. British guidelines for the management of adults with Community Adquired Pneumonia. Thorax, 56(Suppl IV):1-64. 2001.

NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

EPIDEMIOLOGA EN EE.UU.

La sexta causa de muerte. La primera causa de muerte entre las

enfermedades infecciosas. Incidencia de 5.6 millones de casos al ao de NAC (5 11 por 1000 adultos), y 1.2 millones requieren hospitalizacin (22 42%). La mortalidad de NAC ambulatoria es baja (<15%), y en hospitalizado es >12%.
American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with Community-adquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med, 163:1730-54. 2001.

NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

EPIDEMIOLOGA EN VENEZUELA

LA NOVENA CAUSA DE MUERTE, CON UNA TASA

DE 8.4 POR 100.000 HABITANTES.

LA PRIMERA CAUSA DE MUERTE ENTRE LAS

ENFERMEDADES INFECCIOSAS.

MORBILIDAD DE 382.7 CASOS POR 100.000

HABITANTES.

Sociedad Venezolana de Neumonologa y Ciruga de Trax. Consenso en Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de las Infecciones Respiratorias. 2001.

NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

CRITERIOS PARA LA ESTRATIFICACIN DE PACIENTES LOCACIN PARA APLICAR LA TERAPUTICA.

PRESENCIA DE ENFERMEDAD CARDIOPULMONAR COEXISTENTE.

PRESENCIA DE FACTORES MODIFICANTES PARA:
NEUMOCOCO RESISTENTE A DROGAS.

INFECCIN POR GRAM NEGATIVOS.

PSEUDOMONA AERUGINOSA.

American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with Community-adquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med, 163:1730-54. 2001.

NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

FACTORES MODIFICANTES

NEUMOCOCO RESISTENTE A DROGAS Y RESISTENTE A PENICILINA

EDAD > 65 AOS. TERAPIA ANTIBITICA 3 MESES ANTES. ALCOHOLISMO ENFERMEDAD INMUNOSUPRESORA (INCLUYE TERAPIA CON ESTEROIDES). COMORBILIDADES MDICAS MLTIPLES. EXPOSICIN EN UN CENTRO DE CUIDADO DIARIO.

American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with Community-adquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med, 163:1730-54. 2001.

NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

FACTORES MODIFICANTES GRAM NEGATIVOS ENTRICOS
RESIDENCIA EN UN HOGAR DE CUIDADOS. ENFERMEDAD CARDIOPULMONAR SUBYACENTE.

COMORBILIDADES MDICAS MLTIPLES.

TERAPIA ANTIBITICA RECIENTE.

PSEUDOMONA AERUGINOSA
ENFERMEDAD PULMONAR ESTRUCTURAL (BRONQUIECTASIA). USO DE ESTEROIDES (> 10 MG/DA) TERAPIA ANTIBITICA DE AMPLIA ESPECTRO > 7 DAS EN EL MES ANTERIOR.

MALNUTRICIN.
American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with Community-adquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med, 163:1730-54. 2001.

NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

ESTRATIFICACIN DE PACIENTES GRUPO I: PACIENTES AMBULATORIOS SIN HISTORIA DE

ENFERMEDAD CARDIOPULMONAR Y SIN FACTORES DE RIESGO MODIFICANTES. GRUPO II: PACIENTES AMBULATORIOS CON ENFERMEDAD CARDIOPULMONAR Y/O FACTORES MODIFICANTES. GRUPO III: PACIENTES HOSPITALIZADOS NO ADMITIDOS EN UCI, QUIENES PRESENTEN: ENFEMERDAD CARDIOPULMONAR Y/O FACTORES MODIFICANTES. SIN ENFERMEDAD CARDIOPULMONAR NI FACTORES MODIFICANTES. GRUPO IV: PACIENTES ADMITIDOS EN UCI QUE PRESENTEN: NINGN FACTOR DE RIESGO PARA PSEUDOMONA AERUGINOSA. FACTOR DE RIESGO PARA PSEUDOMONA AERUGINOSA.

American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with Community-adquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med, 163:1730-54. 2001.

GRUPO I - AMBULATORIO
SIN ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR NI FACTORES MODIFICANTES.

AGENTE ETIOLGICO
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

TRATAMIENTO
MACRLIDO DE NUEVA GENERACIN:

MYCOPLASMA PNEUMONIAE
CHLAMYDIA PNEUMONIAE HEMOPHILUS INFLUENZAE VIRUS RESPIRATORIOS

AZITROMICINA O CLARITROMICINA O DOXICICLINA

MISCELNEOS
LEGIONELLA SPP MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS HONGOS ENDMICOS
American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with Community-adquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med, 163:1730-54. 2001.

GRUPO II - AMBULATORIO
CON ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Y/O FACTORES MODIFICANTES. AGENTE ETIOLGICO
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE (INCLUYE SPRD) MYCOPLASMA PNEUMONIAE

TRATAMIENTO
BETALACTMICO (CEFPODOXIME ORAL, CEFUROXIME, AMOXICILINA ALTAS DOSIS, AMOXICILINA/CLAVULNICO; O CEFTRIXONE PARENTERAL SEGUIDO DE CEFPODOXIME ORAL)

CHLAMYDIA PNEUMONIAE
INFECCIN MIXTA (BACTERIA + VIRUS O ATPICOS) HEMOPHILUS INFLUENZAE GRAM NEGATIVOS ENTRICOS VIRUS RESPIRATORIOS MISCELNEOS MORAXELLA CATHARRALIS, LEGIONELLA SPP, ANAEROBIOS, MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS, HONGOS ENDMICOS.

MS
MACRLIDO O DOXICICLINA

O
MONOTERAPIA CON UNA QUINOLONA ANTINEUMOCOCO

American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with Community-adquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med, 163:1730-54. 2001.

GRUPO III HOSPITALIZADO. NO UCI

CON ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Y/O FACTORES MODIFICANTES. AGENTE ETIOLGICO TRATAMIENTO
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE (INCLUYE SPRD) HAEMOPHILUS INFLUENZAE MYCOPLASMA PNEUMONIAE CHLAMYDIA PNEUMONIAE INFECCIN MIXTA (BACTERIA + VIRUS O ATPICOS) BETALACTMICO ENDOVENOSO (CEFOTAXIME, CEFTRAXONA, AMPICILINA ALTAS DOSIS, AMPIICILINA/SULBACTAM) MS MACRLIDO ORAL O ENDOVENOSO O DOXICICLINA O MONOTERAPIA CON UNA QUINOLONA ANTINEUMOCOCO ENDOVENOSA

GRAM NEGATIVOS ENTRICOS

ANAEROBIOS VIRUS LEGIONELLA SPP

MISCELNEOS MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS, HONGOS ENDMICOS. PNEUMICYSTIS CARINII.

American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with Community-adquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med, 163:1730-54. 2001.

GRUPO III HOSPITALIZADO. NO UCI

SIN ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR NI FACTORES MODIFICANTES.
AGENTE ETIOLGICO STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE HAEMOPHILUS INFLUENZAE TRATAMIENTO AZITROMICINA ENDOVENOSA SOLA SI ES INTOLERANTE O ALRGICO A MACRLIDOS, USE DOXICICLINA Y UN BETALACTMICO O MONOTERAPIA CON UNA QUINOLONA ANTINEUMOCOCO ENDOVENOSA

MYCOPLASMA PNEUMONIAE
CHLAMYDIA PNEUMONIAE

INFECCIN MIXTA (BACTERIA + VIRUS O ATPICOS)

VIRUS LEGIONELLA SPP

MISCELNEOS MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS, HONGOS ENDMICOS. PNEUMICYSTIS CARINII.

American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with Community-adquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med, 163:1730-54. 2001.

GRUPO IV UCI
SIN RIESGO PARA PSEUDOMONA AERUGINOSA AGENTE ETIOLGICO
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE (INCLUYE SPRD) LEGIONELLA SPP

Tratamiento
BETALACTMICO ENDOVENOS (CEFOTAXIME, CEFTRIXONA) MS AZITROMICINA ENDOVENOSO O UNA QUINOLONA ENDOVENOSA

HEMOPHILUS INFLUENZAE
BACILOS ENTRICOS GRAM NEGATIVOS STAPHYLOCOCCUS AUREUS MYCOPLASMA PNEUMONIAE VIRUS RESPIRATORIOS MISCELNEOS CHLAMYDIA PNEUMONIAE, MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS, HONGOS ENDMICOS.

American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with Community-adquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med, 163:1730-54. 2001.

GRUPO IV UCI
CON RIESGO PARA PSEUDOMONA AERUGINOSA AGENTE ETIOLGICO
TODOS LOS ANTERIORES MS PSEUDOMONA AERUGINOSA

TRATAMIENTO
BETALACTMICO ANTIPSUDOMONA ENDOVENO (CEFEPIME, MEROPENEM, IMIPENEM, PIPERACILLIN/TAZOBACTAM) MS UNA QUINOLONA ANTIPSEUDOMONA ENDOVENOSA (CIPROFLOXACINA)

BETALACTMICO ANTIPSUDOMONA ENDOVENOSO (CEFEPIME, MEROPENEM, IMIPENEM, PIPERACILLIN/TAZOBACTAM) MS UN AMINOGLICSIDO ENDOVENOSO MS AZITROMICINA ENDOVENOSO O UNA QUINOLONA NO ANTIPSEUDOMONA ENDOVENOSA American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with Community-adquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med, 163:1730-54. 2001.

NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

CONDICIONES EPIDEMIOLGICAS ASOCIADAS
CONDICIN
ALCOHOLISMO

PATGENOS ENCONTRADOS
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE (INCLUYE SPRD), ANAEROBIOS, BACILOS GRAM NEGATIVOS, TUBERCULOSIS. S. PNEUMONIAE, HEMOPHILUS INFLUENZAE, MORAXELLA CATARRHALIS, LEGIONELLA ANAEROBIOS INFLUENZA, S PNEUMONIAE, S AUREUS, H. INFLUENZAE

EBOC/FUMADOR HIGIENE DENTAL DEFICIENTE INFLUENZA ACTIVA EN LA COMUNIDAD

SOSPECHA DE ASPIRACIN
ENFERMEDAD ESTRUCTURAL DEL PULMN (BRONQUIECTASIA, FIBROSIS QUSTICA) USO DE DROGAS INYECTADAS TERAPIA ANTIBITICA RECIENTE

ANAEROBIOS, NEUMONITIS QUMICA, U OBSTRUCCIN.

P. AERUGINOSA, S. AUREUS. S. AUREUS, ANAEROBIOS, TUBERCULOSIS, P. CARINII SPRD, P. AERUGINOSA

American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with Communityadquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med, 163:1730-54. 2001.

NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

EVALUACIN DE LA SEVERIDAD
CRITERIOS DE MORBILIDAD Y FACTORES DE RIESGO. 1. EDAD > 65 AOS 2. COMORBILIDADES: EBOC, DIABETES MELLITUS. INSUFICIENCIA RENAL, CARDIACA, HEPTICA. SOSPECHA DE BRONCOASPIRACIN. ESTATUS MENTAL ALTERADO. POSTESPLENECTOMA, ALCOHOLISMO, DESNUTRICIN. 3. CONDICIN SOCIAL IMPOSIBILIDAD DE CUMPLIR TRATAMIENTO EN EL HOGAR
Sociedad Venezolana de Neumonologa y Ciruga de Trax. Consenso en Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de las Infecciones Respiratorias. 2001.

NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

EVALUACIN DE LA SEVERIDAD
CRITERIOS DE GRAVEDAD Y DE HOSPITALIZACIN. 1. HALLAZGOS FSICOS FRECUENCIA RESPIRATORIA > 30 RPM TENSIN ARTERIAL SISTLICA 90 MM HG DIASTLICA 60 MM HG TEMPERATURA < 35 > 40 C AFECTACIN EXTRAPULMONAR: ARTRITIS SPTICA O MENINGITIS. CONFUSIN O ALTERACIN DEL ESTADO MENTAL.

Sociedad Venezolana de Neumonologa y Ciruga de Trax. Consenso en Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de las Infecciones Respiratorias. 2001.

NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

EVALUACIN DE LA SEVERIDAD CRITERIOS DE GRAVEDAD Y DE HOSPITALIZACIN.
2. HALLAZGOS DE LABORATORIO LEUCOCITOS < 4.000 > 30.000 GASES ARTERIALES PAO2 < 60 MM HG PACO2 > 50 MM HG PH ARTERIAL < 7.35 CREATININA SRICA > 1.2 HEMATOCRITO < 30% O HEMOGLOBINA < 9 G/DL RADIOGRAFA DEL TRAX AFECTACIN MULTILOBAR, DERRAME PLEURAL, ABSCESO PULMONAR. CONDICIN SOCIAL IMPOSIBILIDAD DE CUMPLIR EL TRATAMIENTO EN EL HOGAR.
Sociedad Venezolana de Neumonologa y Ciruga de Trax. Consenso en Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de las Infecciones Respiratorias. 2001.

3.

4.

NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

EVALUACIN DE LA SEVERIDAD CRITERIOS DE INGRESO A UCI (UN CRITERIO MAYOR 2

MENORES). CRITERIOS MAYORES NECESIDAD DE VENTILACIN MECNICA. SHOCK SPTICO. DIURESIS < 80 ML/4 HORAS O 2 MG/DL DE CREATININA. CRITERIOS MENORES FRECUENCIA RESPIRATORIA > 30 RPM. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA: PA/FIO2 < 250 MM HG RX DE TRAX: AFECTACIN BILATERAL O MULTILOBAR. TENSIN ARTERIAL SISTLICA < 90 MM HG DIASTLICA < 60 MM HG
Sociedad Venezolana de Neumonologa y Ciruga de Trax. Consenso en Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de las Infecciones Respiratorias. 2001.

NEUMONAS ADQUIRIDAS EN EL HOSPITAL

NEUMONA ADQUIRIDA EN EL HOSPITAL

CRITERIOS DIAGNSTICOS

NEUMONA QUE SE ADQUIERE EN EL HOSPITAL LUEGO

DE 48 A 72 HORAS (HASTA 5 DAS PARA ALGUNOS AUTORES) POSTERIOR A SU INGRESO. SE PRESENTAN CON:
FIEBRE LEUCOCITOSIS TOS SECRECIN PURULENTA INFILTRADO NUEVO EN LA RADIOGRAFA DE TRAX.

Sociedad Venezolana de Neumonologa y Ciruga de Trax. Consenso en Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de las Infecciones Respiratorias. 2001.

NEUMONA ADQUIRIDA EN EL HOSPITAL

EPIDEMIOLOGA EN VENEZUELA

LA SEGUNDA CAUSA DE INFECCIN HOSPITALARIA

(15% DE TODAS LAS INFECCIONES).

AFECTA EL 1-2% DE LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS. MORTALIDAD DEL 30-50%

Sociedad Venezolana de Neumonologa y Ciruga de Trax. Consenso en Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de las Infecciones Respiratorias. 2001.

NEUMONA ADQUIRIDA EN EL HOSPITAL

CLASIFICACIN

TEMPRANAS
MENOS DE 5 DAS DE SU INGRESO

TARDAS
MAS DE 5 DAS DE SU INGRESO

Sociedad Venezolana de Neumonologa y Ciruga de Trax. Consenso en Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de las Infecciones Respiratorias. 2001.

NEUMONA ADQUIRIDA EN EL HOSPITAL

PATOGNESIS ASPIRACIN DE CONTENIDO NASOFARNGEO O GSTRICO. INHALACIN DE AEROSOLES CONTAMINADOS. MAYOR INCIDENCIA DE COLONIZACIN POR BACILOS GRAM
NEGATIVOS.

DISEMINACIN HEMATGENA A TRAVS DE UN FOCO

EXTRAPULMONAR.

Sociedad Venezolana de Neumonologa y Ciruga de Trax. Consenso en Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de las Infecciones Respiratorias. 2001.

NEUMONA ADQUIRIDA EN EL HOSPITAL

FACTORES DE RIESGO EDAD > 65 AOS. EPOC. ASOCIADOS A TRACTO GASTROINTESTINAL:
ASPIRACIN GSTRICA. NUTRICIN ENTERAL. AUMENTO DE PH GSTRICO.

CIRUGA TORCICA O ABDOMINAL ALTA. ALTERACIONES DEL ESTADO DE CONCIENCIA.

Sociedad Venezolana de Neumonologa y Ciruga de Trax. Consenso en Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de las Infecciones Respiratorias. 2001.

NEUMONA ADQUIRIDA EN EL HOSPITAL

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A VENTILACIN MECNICA:
REINTUBACIN. CAMBIOS DE CIRCUITOS DEL VENTILADOR < 48 HORAS. CONTAMINACIN DE CIRCUITOS DEL VENTILADOR. PERMANENCIA > 48 HORAS. DURACIN DE HOSPITALIZACIN EN UCI. SEVERIDAD DE ENFERMEDAD DE BASE (APACHE). SNDROME DE DISTRS RESPIRATORIO DEL ADULTO. INMUNODEPRESIN. BRONCOSCOPIA RECIENTE. USO DE ANTIBITICOS PREVIOS.
Sociedad Venezolana de Neumonologa y Ciruga de Trax. Consenso en Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de las Infecciones Respiratorias. 2001.

NEUMONA ADQUIRIDA EN EL HOSPITAL

CRITERIOS DE SEVERIDAD FRECUENCIA RESPIRATORIA > 30 RPM. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. PROGRESIN RADIOLGICA RPIDA DE UN INFILTRADO O
CAVITACIN DEL MISMO.

EVIDENCIA DE SEPSIS SEVERA CON HIPOTENSIN Y/O

DISFUNCIN DE ALGN RGANO: SHOCK. NECESIDAD DE DROGAS VASOPRESORAS. DIURESIS < 20 CC/H INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.
Sociedad Venezolana de Neumonologa y Ciruga de Trax. Consenso en Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de las Infecciones Respiratorias. 2001.

NEUMONA ADQUIRIDA EN EL HOSPITAL

ETIOLOGA DEPENDE DE:
TIEMPO DE HOSPITALIZACIN. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS. FLORA NOSOCOMIAL LOCAL. GRMENES MAS FRECUENTES: BACILOS AERBICOS GRAM NEGATIVOS 55 58% ENTRICOS PSEUDOMONA AERUGINOSA COCOS GRAM POSITIVOS 20 30% STAPHYLOCOCCUS AUREUS POLIMICROBIANA 40 60%
Sociedad Venezolana de Neumonologa y Ciruga de Trax. Consenso en Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de las Infecciones Respiratorias. 2001.

NEUMONA ADQUIRIDA EN EL HOSPITAL

ETIOLOGA
GRMENES SEGN TIEMPO DE HOSPITALIZACIN
COMIENZO TEMPRANO (< 5 DAS) H. INFLUENZAE S. PNEUMONIAE S. AUREUS METICILINO RESISTENTE
BACILOS GRAM NEGATIVOS P. AERUGINOSA ENTEROBACTERIACEAE ACINETOBACTER COCOS GRAM POSITIVOS S. AUREUS METICILINO RESISTENTE

COMIENZO TARDO (5 DAS O MS)

Sociedad Venezolana de Neumonologa y Ciruga de Trax. Consenso en Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de las Infecciones Respiratorias. 2001.

NEUMONA DEL PACIENTE INMUNOCOMPROMETIDO

NEUMONA DEL PACIENTE INMUNOCOMPROMETIDO

DEFECTO EN LA DEFENSA
HIPOGAMMAGLOBULINEMIA GRAVE NEUTROPENIA GRAVE INMUNIDAD CELULAR DEFICIENTE RECUENTO DE LINFOCITOS CD4+ < 500 < 200 MYCOBACTEROIUM TUBERCULOSIS PNEUMOCYSTIS CARINII, HISTOPLASMA CAPSULATUM, CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS MYCOBACTERIUM AVIUM-INTRACELLULARE, CITOMEGALOVIRUS M. TUBERCULOSIS, NOCARDIA

PATGENO
BACTERIAS ENCAPSULADAS: S. PNEUMONIAE, H. INFLUENZAE. P. AERUGINOSA, ENTEROBACTERIACEAE, S. AUREUS, ASPERGILLUS.

< 50 USO DE ESTEROIDES

Principios de Medicina Interna de Harrison. 15 Edicin. Mc Graw Hill. 2001.

NEUMONA DEL PACIENTE INMUNOCOMPROMETIDO

NEUMONAS ASOCIADAS A LA INFECCIN POR VIH:
PNEUMOCYSTIS CARINII MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
HEMOPHILUS INFLUENZAE

Principios de Medicina Interna de Harrison. 15 Edicin. Mc Graw Hill. 2001.

PATRONES DE LAS NEUMONAS

NEUMONAS
PATRN DE LOS ESPACIOS AEREOS

CLNICA: BACTERIAS FRECUENTES: RADIOLOGA:

TOS CON EXPECTORACIN, ESCALOFROS, FIEBRE, Y DOLOR PLEURTICO. CREPITANTES, DISMINUCIN DEL MURMULLO VESICULAR.
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE KLEBSIELLA PNEUMONIAE AFECTACIN LOBAR. CONSOLIDACIN HOMOGNEA, NO SEGMENTARIA, ADYACENTE A LA PLEURA VISCERAL. BRONQUIOS LLENOS DE AIRE (BRONCOGRAMA AREO).
Fraser/Par. Sinopsis de Enfermedades del Trax. Editorial Marban Libros, 1996.

NEUMONAS
PATRN BRONCONEUMNICO

CLNICA:
TOS CON EXPECTORACIN, ESCALOFROS, Y FIEBRE. NO HAY ESTERTORES.

BACTERIAS FRECUENTES:
STAPHYLOCOCCUS AUREUS HEMOPHILUS INFLUENZAE Y BACTERIAS GRAMNEGATIVAS

RADIOLOGA:
DISTRIBUCIN SEGMENTARIA, EN PARCHES, MLTIPLES FOCOS Y SIN BRONCOGRAMA AREO.

Fraser/Par. Sinopsis de Enfermedades del Trax. Editorial Marban Libros, 1996.

NEUMONAS
PATRN INTERSTICIAL CLNICA:
POCOS SNTOMAS Y SIGNOS. TOS NO PRODUCTIVA Y FIEBRE.

BACTERIAS FRECUENTES:
VIRUS, PNEUMOCYSTIS CARINII, CHLAMYDIA, MYCOPLASMA Y LEGIONELLA

RADIOLOGA:
ASPECTO DE VIDRIO ESMERILADO O PATRN RETICULAR FINO
AL PROGRESAR LA ENFERMEDAD PRESENTA UNA DISTRIBUCIN EN PARCHEADA O DIFUSA DE LBULOS INFERIORES.
Fraser/Par. Sinopsis de Enfermedades del Trax. Editorial Marban Libros, 1996.

NEUMONAS
COMPLICACIONES

PULMONARES:
DERRAME PLEURAL EMPIEMA NEUMOTRAX NEUMATOCELE ABSCESO PULMONAR

EXTRAPULMONARES:
MENINGITIS PERICARDITIS SEPSIS INSUFICIENCIA RENAL

Fraser/Par. Sinopsis de Enfermedades del Trax. Editorial Marban Libros, 1996.

CAUSAS INFECCIOSAS DE CAVITACIONES PULMONARES

BACTERIAS:
ANAEROBIOS BUCALES (BACTEROIDES, FUSOBACTERIAS, ACTINOMYCES, COCOS ANAERBIOS. BACILOS ENTRICOS AEROBIOS GRAM NEGATIVOS. PSEUDOMONA AERUGINOSA. STAPHYLOCOCCUS AUREUS. MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS. NOCARDIA ASTEROIDES, ACTINOMICES.

HONGOS:

HISTOPLASMA CAPSULATUM. COCCIDIOIDES IMMITIS.

Principios de Medicina Interna de Harrison. 15 Edicin. Mc Graw Hill. 2001.

Se feliz por encima de todo, independientemente de los problemas ... Ellos sirven para mostrarnos cuan fuerte somos para enfrentarlos ...