1 Implantologie curs 10 Implante de forma radiculara Incarcarea osoasa progresiva Densitatea osoasa - Influenta asupra tratamentului Implante de forma

radiculara design-ul utilizat curent 1809 - implant din Au (Maggiolo) 1887 - implant din portelan armat cu tije Pt acoperite cu Pb (Harris) 1900 - implante din Al, arama, Cu, Ag, Au, otel 1909 - implant din Ir - Pt (Greenfield) 1938 - implant din Cr - Co chirurgical (Strock) 1940 - fuziunea Ti - os (Bothe) 1960 - osteointegrarea (Branemark) actual - > 50 tipuri Implante de forma radiculara Insertia chirurgicala etape incizia mucoperiostului - palpare pentru zone subminate evitarea structurilor nervoase lateral de muchia crestei (lingual) decolarea lambourilor - expunerea elementelor anatomice pregatirea osului crestal eventuala osteoplastie pregatirea cavitatii implantului - obtinerea fixarii rigide fara trauma - racire, 2000 rotatii / minut 47 grade Celsius - 1 minut - necroza osoasa osul putin dens - rotatii mici osul dens - rotatii mai pauze freza pilot - marcheaza pozitia (globulara)

2 Implantologie curs 10 freze de diametre crescatoare minimum 6 - 7 mm intre centrele cavitatilor Implante de forma radiculara Marcarea orificiilor

Implante de forma radiculara Pregatirea cavitatilor

Implante de forma radiculara Insertia chirurgicala utilizarea gutierei chirurgicale pentru stabilirea pozitiei si angulatiei crearea cavitatii (gaurire) cu freze calibrate paralelizare aplicare sub nivelul crestei la bruxisti, dupa osteoplastie, in os poros implante cu colet evazat - bizotare os (doar in corticala) tarodare - doar in os dur (autofiletante) insertie Implante de forma radiculara Paralelizarea cavitatilor

3 Implantologie curs 10

Implante de forma radiculara Adancirea implantelor (countersink)

Implante de forma radiculara Insertia chirurgicala PRP surub de acoperire faza I / unguent sutura etansa a plagii decompresia protezei - reconturare pentru excluderea micromiscarilor implantului

4 Implantologie curs 10 Implante de forma radiculara Descoperirea etapa de descoperire evaluare implant deziderate: fixare rigida pozitie corecta mucoasa fixa grosimea gingiei periimplantare < 3 mm asimptomatic evaluare radiologica - fara resorbtie crestala descoperire cu incizie clasica electrotom freze trepan mucos laser insurubare extensii perimucoase - suruburi de vindecare modelarea sulcus periimplantar restaurarea defectului osos (resorbtie) - amanare 4 luni constatarea lipsei osteointegrarii - explantare mobilitatea implantului alternative dupa explantare: lucrare cu stalpi mai putini implant cu diametru mai mare implant in alta locatie reconstructia cavitatii si implantare in etapa II evaluarea mucoasei grosime: 2 - 3 mm latime - plastie Implante de forma radiculara Amprentarea

5 Implantologie curs 10 dupa vindecarea tesuturilor periimplantare - amprentarea insurubarea adaptoarelor de transfer amprenta preliminara pentru lingura individuala etapele protetice sunt decalate cu cate 1 saptamana - pana la 4 saptamani in functie de densitatile osoase os dens - etapele se succed la 1 saptamana os poros - etape distantate pentru maturarea progresiva a osului pregatirea lingurii individuale pentru amprenta

Insurubarea analogurilor de transfer pentru amprentarea indirecta

Implante de forma radiculara Incarcarea osoasa progresiva esecul implantelor - incarcare mecanica prea rapida - in os imatur suprastructuri neadaptate conceptul incarcarii osoase progresive - maturare os la interfata proces dependent de densitatea osoasa creste sarcina aplicata implantelor dupa descoperire Etape incarcare osoasa progresiva: vindecare initiala

6 Implantologie curs 10 descoperire suruburi acoperire / vindecare + amprenta preliminara amprenta finala probe aplicare provizorie aplicare definitiva amprenta preliminara pentru lingura individuala lingura individuala decupata in dreptul implantelor amprenta finala cu adaptoarele de transfer insurubate metoda directa - desurubare in timpul prizei remontarea in lingura a analogului de implant Implante de forma radiculara Amprentarea

Amprentarea directa

Implante de forma radiculara Incarcarea osoasa progresiva amprenta antagonistilor inregistrarea ocluziei

7 Implantologie curs 10 bonturi (abutments) prefabricate slefuite sau turnate proba machetei inregistrarea functiei / esteticii marcarea pozitiei marginii incizale a frontalilor superiori si conturul lor vestibular inchiderea marginala importanta pentru tesuturile moi si cement ocluzia functionala - ! ! parafunctii Implante de forma radiculara Incarcarea osoasa progresiva Mezostructura Conectarea cu bara

Lucrare tip F 3

Implante de forma radiculara Incarcarea osoasa progresiva instruire alimentatie moale, progresiv completa in densitati mici, dieta moale pastrata mai mult timp igiena excelenta, controlata periodic cimentarea sau insurubarea lucrarii la lucrarile insurubate - incarcarea osoasa progresiva este dificila

8 Implantologie curs 10 Densitatea osoasa Influenta asupra tratamentului efectul densitatii asupra: planificarea terapeutica designul implantului etapa chirurgicala fixarea rigida primara timpul de vindecare incarcarea osoasa progresiva nu poate fi influentata in prealabil de medic evaluata preliminar radiografic CT intraoperator examinarea corticalei + spongioasei 1926 - MacMillan - observa trabecularitatea in conjunctie cu fortele masticatorii densitatea scade in timp dupa pierderea dintelui categorii osoase diferite in functie de densitatea osoasa Densitatea osoasa Influenta asupra tratamentului

Densitatea osoasa Influenta asupra tratamentului 4 grupe de densitate - D1, D2, D3, D4 D1 - dens compact

9 Implantologie curs 10 D2 - poros compact D3 - grosier trabecular D4 - fin trabecular repartitia anatomica (relativa !), planul terapeutic, considerente chirurgicale, timpul de vindecare Densitatea osoasa D1

os foarte dens, compact (stejar) osul simfizei mentoniere - creasta reziduala interforaminala special pe versantele laterale datorita originilor muschilor si torsiunii mandibulei vascularizatie redusa (depinde de periost) histologic: lamelar, intens mineralizat (0,6 microni/zi) suporta forte mari contact implant - os = 80 % dificil de gaurit, tarodat, trauma termica, multe freze vindecare - 5 luni Densitatea osoasa D2

combinatie intre os dens compact - poros compact similar lemnului de pin osul regiunilor mandibulare laterale (uneori si anterior) conditii excelente de osteointegrare vascularizatie foarte buna os reticular + lamelar contact implant - os = 70 % cantitatea de os in contact cu implantul creste cu incarcarea progresiva vindecare scurta - 4 luni Densitatea osoasa D2

10 Implantologie curs 10

Densitatea osoasa

D3

combinatie intre os poros compact - fin trabecular similar lemnului de pluta osul regiunilor maxilare anterioare (uneori si mandibulare laterale) prelucrare si gaurire foarte facila, putine freze, fara tarod sau countersink risc perforare, supradimensionare cavitate vascularizatie excelenta contact implant - os = < 50 % cantitatea de os in contact cu implantul creste cu angrenarea corticalei nazale, sinusale vindecare - 6 luni Densitatea osoasa D4

os fin trabecular densitate foarte mica (stiropor) osul regiunilor maxilare posterioare usor de prelucrat, dificil de obtinut fixare rigida freze mai inguste decat implantul implante autotarodante sau press - fit avantaje press - fit contact os - implant = 25 % implante suplimentare pentru cresterea densitatii vindecare lunga - 8 luni nu se aplica lucrari cu extensii

11 Implantologie curs 10 in D3 si D4 - implante acoperite cu HA Densitatea osoasa D4