FICHA CADASTRAL DE SANEAMENTO

MUNICPIO: LOCALIDADE: DATA DO INQURITO SANITRIO: DATA DA ATUALIZAO DA FICHA: I - PRDIO 1 - DOMICLIOS EXISTENTES ( UNIDADES DE VISITA ) 1.1 - OCUPADOS 1.2 - DESOCUPADOS 2 - MATERIAL DAS PAREDES 2.1 - TIJOLOS/BLOCOS DE CIMENTO 2.2 - ADOBE 2.3 - TAIPA 2.4 - MADEIRA 2.5 - OUTROS 3 - PAREDES COM REBOCO 4 - MATERIAL DA COBERTURA 4.1 - TELHAS DE BARRO / DE CIMENTO AMIANTO / DE ALUMNIO 4.2 - MADEIRA 4.3 - PALHA OU SAP 4.4 - OUTRAS 5 - MATERIAL DO PISO 5.1 - MADEIRA 5.2 - LADRILHO / CERMICA / CIMENTO 5.3 - TIJOLOS 5.4 - TERRA 5.5 - OUTROS II - ABASTECIMENTO DE GUA 1 - POSSUI ABASTECIMENTO PBLICO ? 1.1 - RGO RESPONSVEL 1.2 - PROCEDNCIA DA GUA DO SISTEMA 1.3 - POSSUI TRATAMENTO? 1.4 - N DE CHAFARIZES PBLICOS 2 - DOMICLIOS SITUADOS EM RUA COM REDE 3 - DOMICLIOS LIGADOS REDE 4 - DOMICLIOS COM POO PRPRIO 5 - DOMICLIOS COM CISTERNAS ( RESERVATRIO PARA GUA DE CHUVA 6 - DOMICLIOS QUE SE ABASTECEM EM 6.1 - CHAFARIZ / TORNEIRA PBLICA 6.2 - FONTE PBLICA / POO PBLICO 6.3 - RIO / AUDE / LAGOA 6.4 - OUTRAS PROCEDNCIAS 7 - DOMICLIOS COM BANHEIRO 8 - DOMICLIOS COM LAVATRIO 9 - DOMICLIOS COM TANQUE DE LAVAR ROUPAS 10 - DOMICLIOS COM FILTRO 11 - DOMICLIOS COM PIA DE COZINHA 12 - DOMICLIOS COM RESERVATRIO 12.1 - LIGADOS REDE RESPONSVEL: ASSINATURA: N III - DESTINO DOS DEJETOS 1 - POSSUI REDE DE ESGOTOS? 1.1 POSSUI TRATAMENTO? N % POPULAO: -1 1 - 5 5 - 15 ESTADO: GRUPOS ETRIOS 15 - 45 45 - 65 65 +

N
2 - DOMICLIOS SITUADOS EM RUA COM REDE 3 - DOMICLIOS COM PRIVADAS 3.1 - FOSSA SECA 3.2 - VASO SANITRIO 3.2.1 - LIGADO REDE DE ESGOTO 3.2.2 - COM TANQUE SPTICO 3.2.3 - COM FOSSA ABSORVENTE 3.2.4 - OUTROS IV - DESTINO DO LIXO 1 - POSSUI COLETA PBLICA? 1.1 - DESTINO FINAL 2 - DOMICLIOS ATENDIDOS PELA COLETA 3 - DOMICLIOS COM LIXO QUEIMADO / ENTERRADO 4 - DOMICLIOS COM RECIPIENTE DE LIXO V - SANEAMENTO DAS ESCOLAS 1 - ESCOLAS EXISTENTES 1.1 - COM INST. ADEQUADAS DE ABAST. DE GUA 1.2 - COM INST. ADEQUADAS DE DESTINO DOS DEJETOS 1.3 - COM INST. ADEQUADAS DE DESTINO DO LIXO VI - SANEAMENTO DOS ESTABELECIMENTOS DE SADE 1 - ESTABELECIMENTOS EXISTENTES 1.1 - COM INST. ADEQUADAS DE ABAST. DE GUA 1.2 - COM INST. ADEQUADAS DE DESTINO DOS DEJETOS 1.3 - COM RECIPIENTES ADEQUADOS PARA ACONDICIONAMENTO DO LIXO 1.4 - COM COLETA E DISPOSIO ESPECIAL DO LIXO VII - ANIMAIS 1 - NMERO DE CES 2 - NMERO DE GATOS

OBSERVAES