PATOLOGIA DE OIDO EXTERNO CARACTERISTICAS

Infecciones bacterianas, provocadas por la prdida de la pelcula lipdica que protege el CAE, producto de exposicin prolongada a humedad o como consecuencia a la dermatitis alrgica.

SINTOMAS
- Otalgia - Otorrea - Prurito o picazn - Sensacin de prdida auditiva.

TRATAMIENTO
- Antibiticos orales de amplio espectro (amoxicilina ampicilina) - Gotas ticas con antibitico localmente y antiinflamatorios. - Adems debe realizarse curaciones bajo microscopio para eliminar el detritus y el pus acumulado, al igual que evitar tocarse ni mojarse el pabelln y el grataje del conducto. Debe drenarse si las condiciones estn dadas, usar cloxacilina y realizar aseo en el caso del drenaje espontneo. Adems en muchas oportunidades se asocia gotas ticas para prevenir la sobreinfeccin.

CARACTERISTICAS AUDIOLOGICAS

OTITIS EXTERNA BACTERIANA DIFUSA

No provoca Hipoacusia

OTITIS EXTERNA BACTERIANA LOCALIZADA

Es la infeccin localizada en un folculo piloso, generalmente por Estafilococo aureus. Se puede generar un fornculo o absceso.

Produce mucho dolor y aumento de volumen eritematoso.

Audicin generalmente normal. Si hay oclusin por secrecin se da: - Va area alterada no mas de 30 dB - Va sea normal - Curva generalmente plana - Discriminacin de la palabra normal - Impedanciometra no se puede realizar - Weber lateraliza al lado de hipoacusia - Rinne (-)

OTITIS EXTERNA MALIGNA O NECROTIZANTE

Es una infeccin del conducto auditivo externo que ocurre en pacientes diabticos e inmunodeprimidos. Se extiende en forma

Al examen clnico se presenta como otitis difusa del conducto auditivo externo (CAE), puede haber tejido granulatorio y segn el grado de extensin del

- El tratamiento es debridamiento quirrgico radical asociado a antibiticos orales por 4 a 6 semanas. - Se utiliza penicilinas semisintticas y

No provoca Hipoacusia

rpida que invade y destruye los tejidos blandos, cartlagos y huesos.

dao puede ocurrir compromiso de los nervios VII, X y XI par craneano.

aminoglicsidos. - En los pacientes diabticos puede ser mortal.

CARACTERISTICAS
Es la inflamacin de los cartlagos del pabelln auricular y del CAE producido por trauma o infeccin.

SINTOMAS
Clnicamente se caracteriza por: - Dolor - Sensacin de calor que al examinar se ve eritema, induracin y posible fluctuacin en las zonas comprometidas. Las manifestaciones clnicas ms habituales son: - Prurito - En ocasiones dolor -Descamacin del epitelio - A menudo hipoacusia, cuando el conducto es ocluido por un tapn de hifas, cerumen y restos epiteliales.

TRATAMIENTO
El tratamiento es con antibiticos orales. En caso de que progrese hacia un absceso se deber drenar y debridar el cartlago no viable. Se debe intentar obtener cultivos. - Aseo prolijo del conducto (idealmente bajo microscopio), luego de lo cual se indican gotas antimicticas. - Junto a esto es muy importante, el evitar tocarse y mojarse el odo. - Es importante el control posterior, pues los hongos tienden a la recidiva La extraccin del tapn puede ser con curetas especiales (cucharilla de cerumen) aspiracin bajo visin microscpica, lavado de odo con jeringa especial y agua a

CARACTERISTICAS AUDIOLOGICAS
No provoca Hipoacusia

PERICONDRITIS

OTITIS EXTERNA MICOTICA (OTOMICOSIS)

La otomicosis se define como una infeccin aguda, subaguda o crnica que afecta al epitelio escamoso del conducto auditivo externo causada por bacterias y hongos.

Audicin generalmente normal. Si hay oclusin por secreciones se da : - Va area alterada no mas de 30 dB - Va sea normal - Curva generalmente plana - Discriminacin de la palabra normal - Impedanciometra no se puede realizar - Weber lateraliza al lado de hipoacusia - Rinne (-) - HC no mayor de 30 dB (dependiendo de la consistencia del tapn) - Va area alterada uni o bilateralmente - Va sea normal - Curva generalmente plana - Discriminacin de la palabra normal

TAPN DE CERUMEN

El tapn est conformado por productos de las glndulas sebceas, ceruminosas, restos de descamacin epitelial y pelos. Ocasionalmente se presenta asociado a

El tapn se impacta en las paredes del CAE produciendo disminucin auditiva y sensacin de ocupamiento.

otitis bacteriana.

37 C.

- Impedanciometra no se puede realizar - Weber lateraliza al lado de hipoacusia - Rinne (-)

CARACTERISTICAS
Se observan principalmente en nios. Nunca intentar su extraccin sin los conocimientos o instrumental necesarios. Es necesario extraerlos bajo visin microscpica.

SINTOMAS
Por lo que la historia la relata la madre, o bien es un hallazgo al examen. Al examen con buena luz, es fcil el diagnstico.

TRATAMIENTO
Generalmente la anestesia local es suficiente, posteriormente indicar antibiticos tpicos (gotas ticas). En casos de insectos inmovilizarlos con lquidos dentro del CAE. Idealmente lidocaina tpica al 2%.

CARACTERISTICAS AUDIOLOGICAS
- HC no mayor de 30 dB (dependiendo de la consistencia del elemento) - Va area alterada uni o bilateralmente - Va sea normal - Curva generalmente plana - Discriminacin de la palabra normal - Impedanciometra no se puede realizar - Weber lateraliza al lado de hipoacusia - Rinne (-) Audicin generalmente normal. Si hay oclusin : - Va area alterada pudiendo llegar a los 60 dB - Va sea normal - Curva generalmente plana - Discriminacin de la palabra normal - Impedanciometra no se puede realizar

CUERPOS EXTRAOS DEL CAE

ESTENOSIS DE CAE

Las estenosis del CAE usualmente es un hallazgo al examen, dado que al no obstruir completamente, no dan sintomatologa.

- Normalmente no hay sintomatologa - Son un problema cuando existen tapones de cerumen a que los obstruye, por la dificultad de limpieza.

Slo se tratan quirrgicamente, si presentan alteraciones de tipo infecciosas a repeticin, o bien alteraciones de audicin.

- Weber lateraliza al lado de hipoacusia - Rinne (-)

PATOLOGIA DE OIDO MEDIO CARACTERISTICAS

- Infeccin bacteriana del odo medio. - Es la forma ms frecuente de OM. - En la OM aguda la membrana timpnica se observa con hiperemia, abombada a lateral y en ocasiones con vesculas en su superficie. En ocasiones se puede apreciar una otorrea. Si se aspira la otorrea es posible ver una perforacin timpnica puntiforme la que desaparecer rpidamente en algunos das.

SINTOMAS
Compromiso del estado general, secundario ha estado viral y con una evolucin rpida y una involucin lenta. - Su principal sntoma es la otalgia e hipoacusia. Puede existir otorrea la que va precedida de une leve otorragia. Al producirse esto, la otalgia se alivia.

TRATAMIENTO
- Antibitico sistmico (amoxicilina). - Analgsicos, antinflamatorios como paracetamol e ibuprofeno. - Medicacin tpica (gotas): ciprofloxacino

CARACTERISTICAS AUDIOLOGICAS
- Va area alterada, no mayor 30 dB - Va sea normal - Curva generalmente plana - Discriminacin de la palabra: normal - Impedanciometra: curva C o B - Reflejo acstico: negativo - Weber lateraliza al lado del odo enfermo. - Rinne: (-)

OTITIS MEDIA AGUDA

Tmpano con hiperemia

OTITIS MEDIA AGUDA A REPETICIN

- Se define como una OMA con una frecuencia de tres cuadros en 6

Los sntomas son los mismos a la OMA.

Cuando la OMAR sea muy importante se deber recurrir a la ciruga como mtodo de tratamiento.

- Va area alterada, no mayor 30 dB. - Va sea normal - Curva generalmente

meses o cuatro en 12 meses, siendo al menos una de ellas en los ltimos 6 meses.

- Su principal sntoma es la otalgia e hipoacusia. - Puede existir otorrea la que va precedida de une leve otorragia. Al producirse esto, la otalgia se alivia.

En este caso ser necesario realizar una puncin timpnica evacuadora si existe lquido y colocacin de tubo de ventilacin y una adenoidectomia. Esta ltima estara indicada, por ser el adenoides la principal fuente de reservorio de grmenes. Hoy en da, la mayora de los otorrinos se inclinan por esta forma de tratamiento.

plana - Discriminacin de la palabra: normal - Impedanciometra: curva C o B - Reflejo acstico: negativo - Weber lateraliza al lado del odo enfermo. - Rinne: (-)

CARACTERISTICAS

SINTOMAS
- Los frecuentes periodos de otorrea purulenta son indoloros y son considerados como "normales". - En periodo activo se encontrar ocupado por secrecin purulenta, a veces de mal olor. - En periodo inactivo se apreciar mejor el tipo de perforacin y las caractersticas de la mucosa del odo medio. - La perforacin puede ser de tamao variable. En ocasiones el tmpano prcticamente ha desaparecido. La mucosa del odo puede estar normal o bien edematosa y enrojecida.

TRATAMIENTO
- Antibitico tpico, cuando el odo est supurando. - Aspiracin bajo visin directa del microscopio con lo que rpidamente se inactiva el proceso. - Una vez inactivado el proceso se realiza la evaluacin de la enfermedad. Es en este momento cuando se debe solicitar exmenes de audiometra y pruebas de funcionamiento tubario. - El tratamiento de la OMC es quirrgico. Dependiendo de la magnitud de las lesiones este podr ser mas conservador (timpanoplasta) o ms agresivo (operacin radical o radical modificada).

CARACTERISTICAS AUDIOLOGICAS
- Otoscopa: Perforacin timpnica. - Va area alterada entre 30 a 60 dB. - Va sea normal - Curva generalmente plana - Discriminacin de la palabra normal - Impedanciometra no se puede realizar (PFT s se puede. Pruebas:) - Weber lateraliza al lado de hipoacusia. - Rinne (-)

OTITIS MEDIA CRNICA

- Se denomina OMC a una enfermedad del odo medio de curso prolongado en donde lo ms caracterstico es la perforacin del tmpano y frecuentes periodos de otorrea purulenta. - Corresponde a un cuadro de infeccin bacteriana del odo medio con periodos de actividad y de inactividad infecciosa.

El cuadro clnico generalmente se presenta de dos maneras: OMC COLESTEATOMATOSA (ms grave): existen lesiones osteticas que van destruyendo el tejido seo formando plipos y la formacin de invasin de piel en el odo medio (colesteatoma). - Este colesteatoma tiene la capacidad de producir enzimas osteolticas. Estas son las encargadas de destruir el tejido seo circundante, daando la cadena y exteriorizando el proceso fuera del odo medio. - El colesteatoma se puede originar por crecimiento de la piel del CAE dentro del odo medio (colesteatoma secundario) o bien por la retraccin de una porcin de la membrana timpnica y posterior evolucin ( colesteatoma primario). Existe una tercera forma de colesteatoma que es el congnito y que se produce en un odo con tmpano sano y cuya gnesis se podra explicar por restos embrionarios de

OMC SIMPLE: con perforacin timpnica y caja con pocas alteraciones.

Todas las otitis podran tener complicaciones, pero es la OMC la que las puede producir con ms posibilidades. Estas corresponden a la extensin de la enfermedad fuera del odo medio.

Cuando stas se producen dentro del odo se denominan intratemporales: - Mastoiditis - Petrositis - Laberintitis - Parlisis facial

Cuando se producen fuera del temporal se denominan intracraneales y son: - Absceso cerebral, - Absceso cerebeloso, - Absceso extra y sub dural Tromboflebitis sigmoideo del seno

Pueden ser sntomas y signos de una complicacin los siguientes: - Fiebre y otorrea purulenta - Cefalea y compromiso de conciencia - Vrtigo y nistagmus asociado a otorrea - Edema de papila - Meningismo - Parlisis de los msculos de la cara.

CARACTERISTICAS
- Fijacin patolgica de la platina del estribo en la ventana oval, producto de tejido de neoformacin. - La otoesclerosis es la causa ms frecuente, genticamente transmitida, de hipoacusia de conduccin con tmpano normal. Esta es una enfermedad sea, del hueso denominado encondral. - Es ms frecuente en mujeres y tiene clara relacin gentica Osificacin oscicular.

SINTOMAS
Los sntomas son: - Hipoacusia de conduccin progresiva mayor en los tonos graves al inicio. - Tinnitus o acfenos. Vrtigo espordicamente (vrtigo perifrico). - Cuando la enfermedad compromete al odo interno podemos encontrar una hipoacusia mixta o una hipoacusia sensorio neural.

TRATAMIENTO
- El tratamiento puede ser quirrgico o por medio de audfonos. - La intervencin quirrgica que se realiza es la Estapedectoma y consiste en remover el estribo fijo y remplazarlo por una prtesis. Esta se coloca entre el yunque y la ventana oval. El resultado de la operacin es bueno en el 95% de los casos y las complicaciones son raras.

CARACTERISTICAS AUDIOLOGICAS
- Va area alterada pudiendo llegar a 60 dB - Va sea normal - Curva generalmente ascendente por rigidez *Escotoma de Carhart - Discriminacin de la palabra normal - Impedanciometra con curva As - Reflejo acstico (-) - Weber lateraliza al lado de hipoacusia - Rinne (-)

OTOESCLEROSIS
CURVA AUDIOMTRICA

OTITIS MEDIA CON EFUSIN (u Otitis Media Secretora

o Mixiosis)

- Este cuadro se caracteriza por la presencia de un derrame intratimpnico que es persistente en el tiempo. - Una caracterstica significativa es que es un cuadro fluctuante. Tiende ha evolucionar espontneamente a la mejora con una reaparicin impredecible.

- Es una enfermedad casi asintomtica. - Las molestias se inician de forma lenta y secundaria a una infeccin viral de la va area. - Generalmente es bilateral, aunque tambin puede ser unilateral. - Otoscopia: puede haber aumento de vascularizacin y de

- Medico/ quirrgico - Quirrgico: se coloca un tubo de ventilacin transtimpnico (collera o diabolo) en cuadrantes inferiores y anteroposterior de la membrana timpnica, resolviendo el problema inmediatamente.

- Va area alterada entre 30 a 45 dB - Va sea normal - Curva generalmente plana - Discriminacin de la palabra normal - Impedanciometra con curva B - Reflejo acstico (-) - Weber lateraliza al lado de hipoacusia - Rinne (-)

El diagnstico confirma con audiometra y Impedanciometra.

se la la

coloracin del tmpano ( se puede ver derrame intratimpnico o burbujas bajo la membrana)

PATOLOGIA DE OIDO INTERNO CARACTERISTICAS

-Sordera normal que se atribuye a la edad, vara en intensidad y patrones auditivos. - Se debe a cambios degenerativos que pueden afectar las clulas ciliadas de sostn, estra vascular y la primera neurona. -Se caracteriza mayormente por alteraciones cocleares degenerativas.

SINTOMAS
Selucknecht la clasific en cuatro grupos: 1. P.Sensorial: -Lesin rgano de Corti, caracterizada por prdida de clulas ciliadas y parte de la membrana basal. -Prdida de frecuencias agudas con buena discriminacin. 2. P. Neural: -Prdida por alteracin en primera neurona. -Prdida pareja frecuencial, ligeramente mayor aguda. -Mala discriminacin. -Regresin fonmica. - Tpicamente, aparece en pacientes sin ninguna patologa tica previa. - Sordera brusca en paciente sano, acompaada de tinnitus.

TRATAMIENTO
3. P. de la Estra -Producida por la atrofia desigual de la estra vascular en la espira media y en vrtice. -Afecta a la calidad de endolinfa y metabolismo del rgano de Corti. -Curva plana con buena discriminacin. 4. P. Conductiva coclear -Se atribuye a trastorno en motilidad coclear (m. B). -Prdida en frecuencias agudas. TTO: AUDIFONOS - Como no hay una causa establecida, la terapia es emprica, e incluye el uso de vasodilatadores, corticosteroides, bloqueadores de los canales del calcio, diurticos, reductores de la agregacin plaquetaria, inhalacin

CARACTERISTICAS AUDIOLOGICAS
HSN bilateral Simtrica Cada preferente en frecuencias agudas Discriminacin de la palabra acorde a hipoacusia Reclutamiento (+) Sin fatiga auditiva o deterioro tonal. Tinnitus a veces Impedanciometra normal Reflejo acstico (+) por reclutamiento o (-) dependiendo del grado de hipoacusia.

PRESBIACUSIA

SORDERA SBITA

- HSN sbita es la prdida brusca o de instalacin rpida (horas) de la audicin, acompaada o no por sntomas vestibulares. - Unilateral, el 4% bilateral.

HSN unilateral Cada preferente en frecuencias medias y agudas Puede llegar rpidamente a anacusia o cofosis si no es tratada dentro de 10 das de detectada Discriminacin de la palabra acorde a

-Puede ser viral, vascular o ideoptica.

de dixido de carbono, histamina, antibiticos antivirales, etc. -Puede haber recuperacin espontnea.

hipoacusia Reclutamiento (+) Sin fatiga auditiva o deterioro tonal Tinnitus Impedanciometra normal Reflejo acstico (+) por reclutamiento o (-) dependiendo del grado de hipoacusia.

CARACTERISTICAS TRAUMA ACSTICO AGUDO

- Por exposicin breve a ruidos intensos. - Los ruidos de banda ancha producen cadas de frecuencias en los 4000 hz. En las etapas iniciales, despus de la exposicin, se produce un desplazamiento transitorio de los umbrales auditivos, es decir, una prdida auditiva reversible.

SINTOMAS
- Hipoacusia y tinitus - Se produce por dao en las clulas ciliadas externas.

TRATAMIENTO
- Corticoides antiflamatorios y vasodilatadores. - Recomendaciones al paciente.

CARACTERISTICAS AUDIOLOGICAS
HSN unilateral si es trauma acstico agudo Cada preferente en 4000 Hz cuando es agudo Discriminacin de la palabra acorde a hipoacusia Reclutamiento (+) Sin fatiga auditiva o deterioro tonal Tinnitus Impedanciometra normal Reflejo acstico (+) por reclutamiento

TRAUMA ACSTICO CRNICO

- Cuando la exposicin al ruido se prolonga, el desplazamiento de umbrales se hace permanente y se establece una HSN irreversible.

- Hipoacusia permanente. - Despus del tiempo de exposicin (10 aos) se inicia la cada de frecuencias ms bajas.

- No hay tratamiento ya que el trauma ya est instaurado. - Audfonos

HSN bilateral si es trauma acstico crnico Cada en 30004000-6000 cuando es crnico

- Ante exposicin crnica se daan las c.c. internas y luego las de sostn.

Discriminacin de la palabra acorde a hipoacusia Reclutamiento (+) Sin fatiga auditiva o deterioro tonal Tinnitus Impedanciometra normal Reflejo acstico (+) por reclutamiento

CARACTERISTICAS HIPOACUSIA CONGNITA

Dentro de este tipo de hipoacusias encontramos aquellas producidas por: - Uso de ototxicos en el embarazo. - Rubola materna durante el primer trimestre. - Citomegalovirus: 30% de los nios sintomticos al nacimiento tienen HPSN. - Toxoplasmosis - Eritroblastosis fetal - Prematurez - Anoxia

SINTOMAS
- HASN bilateral profunda.

TRATAMIENTO
El mejor tratamiento en este tipo de hipoacusia es la prevencin, que se logra con el adecuado control del embarazo y la atencin hospitalaria del parto, que reduce su prevalencia. - Implante coclear - Audfono - Tto de lenguaje para deficiente auditivo

CARACTERISTICAS AUDIOLOGICAS
HSN bilateral Simtrica Curva de rincn izquierdo o curva en batea Mala discriminacin de la palabra o Marx 0 Reclutamiento (+) Sin fatiga auditiva o deterioro tonal Tinnitus Impedanciometra normal Reflejo acstico generalmente (-) o puede estar presente dependiendo del grado de hipoacusia

Se

trata

de

una

- Este tipo de hipoacusia,

- Responde a terapia

- HSN bilateral

HIPOACUSIA AUTOINMUNE

disfuncin del odo interno causada por fenmenos autoinmunes. Esta disfuncin cocleovestibular puede ser una manifestacin ms de un proceso autoinmune ms generalizado (como sucede en los sndromes de Bechet, de Wegener, de Cogan, etc.), o puede ser la principal o nica manifestacin de patologa autoinmune.

precoz y adecuadamente diagnosticada, puede ser mejorada.

esteroidal. - Tratamiento inmunosupresor.

- Simtrica o asimtrica - Progresiva - Cada preferente en frecuencias medias y agudas - Discriminacin de la palabra acorde a hipoacusia - Reclutamiento (+) - Sin fatiga auditiva o deterioro tonal - Tinnitus - Impedanciometra normal - Reflejo acstico (+) por reclutamiento o (-) - dependiendo del grado de hipoacusia

PATOLOGIAS VESTIBULARES Clasificacin: I.- Segn localizacin: Central Perifrico

SD VESTIBULAR PERIFRICO Desequilibrio: moderado, mayor cercano a la crisis, sistematizado al lado lesionado. Pruebas cerebelosas : normales Ng espntaneo: (+) si es cercano a la crisis unidireccional, fase rpida al odo sano. Ng posicional: > rotatorio, con latencia, transitorio, paroxstico, fatigable. Tiene perodo de latencia Ng espntaneo: uni - bi multidireccional. Ng posicional: adopta distintas caractersticas. No tiene perodo de latencia No es paroxstico No es agotable Es permanente (meses) SD VESTIBULAR CENTRAL: Desequilibrio: acentuado , progresivo, puede ser aislado Pruebas cerebelosas: alteradas.

Es paroxstico: una vez iniciado, empieza a acelerar su frecuencia y luego decrece. Es agotable: deja de presentarse al repetir la maniobra por 2 3 vez. Es transitorio (das o semanas). Se acompaa de vrtigo intenso y sntomas neurovegetativos VRTIGO PERIFRICO : PATOLOGIAS VRTIGO CENTRAL: PATOLOGAS Sndrome de ngulo pontocerebeloso (neurinoma en etapa neurolgica) Sndrome de hemisferio cerebeloso (tumores o AVE cerebelosos) Sndrome de lnea media de fosa posterior: Intrnsecos: Lesiones tumorales, parasitarias o vasculares en bulbo o protuberancia. Extrnsecos: Lesiones de IV ventrculo y vermis cerebeloso

1.- Enfermedad de Meniere 2.- Pseudo Meniere (Epilepsia, Pseudo Meniere Inicial, Esclerosis Mltiple) 3.-Neuronitis vestibular. 4.- Paresia o parlisis vestibular sbita. 5.-Vrtigo Postural Paroxstico Benigno 6.- Neurinoma del Acstico 7.- Laberintitis 8.- Ototxicidad

II.- Segn la duracin de las crisis. 1.- Crisis de segundos o pocos minutos. VPPB Sindrome de Barre lieou. 2.-Crisis de minutos a horas Neuronitis vestibular- Enfermedad de Menire . 3.-Crisis de das a semanas. Parlisis o paresias vestibulares

PATOLOGIAS VESTIBULARES PERIFRICOS CARACTERISTICAS

- Hidrops endolinftico, aumento en la produccin o disminucin en la reabsorcin de la endolinfa, rompindose las membranas, mezclndose los fludos.
Los sntomas son producidos por las alteraciones fsicas secundarias a la sobredistensin de las membranas del laberinto membranoso, repletas de endolinfa.

SINTOMAS
Triada caracterstica: - Hipoacusia - Tinnitus - Vrtigo.
- Gran crisis de vrtigo de horas de duracin, a veces hasta dos das, con nuseas, vmitos, signos neurovegetativos intensos, imposibilidad de deambular, precedidos por varios das de sensacin de tener el odo enfermo abombado, hipoacusia y tinnitus que van "in crescendo" al

TRATAMIENTO
Mdico: - En la crisis: Clorpromazina - Despus de la crisis: Psicoterapia e informacin Cinarizina, Difenidol, Betahistina, etc. Difosfato de Histamina Corticoides intratimpnicos

CARACTERISTICAS AUDIOLOGICAS
- HSN unilateral - Excepcionalmente bilateral asimtrica - Fluctuante y Progresiva - Cada preferente en frecuencias graves - Con la evolucin se alteran frecuencias medias y agudas - Discriminacin de la palabra acorde a hipoacusia - Reclutamiento (+) - Sin fatiga auditiva o deterioro tonal

SINDROME DE MENIERE

En el momento de romperse la membrana de Reissner por distensin, se mezcla endolinfa y perilinfa anulndose las concentraciones de electrolitos necesarias para la homeostasis del odo interno. - Esto equivale a "cortar la energa" para la funcin del odo interno con la consiguiente mayor sordera, casi total, mayor tinnitus e inicio de la gran crisis de vrtigo por asimetra en la llegada de impulsos nerviosos vestibulares al sistema nervioso central.

acercarse la crisis, algiacusia y diploacusia - Las crisis pueden repetirse o ceder.

Gentamicina intratimpnica

Quirrgico: - Seccin de nervio vestibular - Laberintectoma

- Tinnitus - Impedanciometra normal - Reflejo acstico (+) por reclutamiento

PSEUDO MENIERE

Corresponde a una enfermedad de Menire de comienzo atpico, o a epilepsia sensorial o bien a esclerosis mltiple. El examen de VIII par es normal.

Son crisis recurrenciales de vrtigo, pero sin tinnitus ni hipoacusia

Depende de la causa, ser el del Menire, o anticonvulsivantes, o corticoides y cmara hiperbrica en caso de esclerosis mltiple.

NO PROVOCA HIPOACUSIA

CARACTERISTICAS
- Es un Schwannoma generalmente originado en los nervios vestibulares, frecuentemente el nervio vestibular inferior, cuyo origen habitual es el interior del canal auditivo interno, y que por excepcin pueden crecer intralabernticamente - Tumor del VIII par craneal. -Es unilateral.

SINTOMAS
Como habitualmente el crecimiento es lento, comprime y destruye muy paulatinamente los axones del VIII par y por lo tanto suele dar - Inestabilidad en la marcha, ms frecuente que crisis de vrtigo. - En el examen de VIII par aparte de la manifestacin audiomtrica, puede haber alteracin del equilibrio. - A veces, nistagmo espontneo y alteracin de la respuesta calrica en el odo afectado, en forma de una paresia vestibular.

TRATAMIENTO

CARACTERISTICAS AUDIOLOGICAS
HSN unilateral Cada exagerada en frecuencias agudas Discriminacin de la palabra severamente alterada y no acorde a audicin Sin reclutamiento Presencia de fatiga auditiva o deterioro tonal. Tinnitus Impedanciometra normal Reflejo acstico (+) Deterioro del reflejo acstico Reflejo acstico (-) en etapas avanzadas

NEURINOMA DEL ACUSTICO

- Quirrgico. - Observacin en casos seleccionados: pacientes de la tercera edad con tumores muy pequeos

VRTIGO POSTURAL PAROXSTICO BENIGNO (VPPB)

Amabas caen otoloitis caen el canal posterior Canalolitiasis: Cuando los otolitos quedan flotando en los canales Cupulolitiasis: migracin de los otolitos desde el utrculo a la cupula de la ampolla del CSC posterior.

Son crisis cortas pero bastante intensas de vrtigo desencadenado por cambios de posicin ceflicos - Las causas pueden ser la canalolitiasis (espontnea), post TEC, secundarias a stress intenso, patologa de columna cervical y circulacin vrtebrobasilar.

- A parte de los episodios de vrtigo y sintomatologa neurovegetativa generan un nistagmo posicional, fcilmente observable, con caractersticas de lesin perifrica (intratemporal), tales como: perodo de latencia, nistagmo paroxstico, agotable y transitorio. - Sin tinnitus ni hipoacusia.

Causas:

Tratamiento:

No provoca Hipoacusia
Canalolitias Maniobras de is reposicin Reposo y antivertiginosos

Post TEC

Secundaria Reposo, s a stress benzodiazepina intenso s, psicoterapia Patologa de columna Aspirina y cervical y kinesioterapia circulacin de columna vrtebro cervical basilar

CARACTERISTICAS

SINTOMAS

TRATAMIENTO

CARACTERISTICAS AUDIOLOGICAS
No provoca Hipoacusia

NEURONITIS VESTIBULAR

Se trata de un cuadro descrito por Dix y Hallpike en 1952, en que una supuesta inflamacin viral a nivel del ganglio de Scarpa (reune fibras) de un nervio vestibular

Provoca una crisis de vrtigo repetida con intervalos libres de sntomas y en que no hay presencia de hipoacusia ni tinnitus. Prueba calrica alterada con Paresia Vestibular Unilateral Presenta imposibilidad de deambular por lateropulsiones hacia el lado del odo paraltico, Romberg positivo, marcha imposible, tanto con ojos abiertos como cerrados, nistagmo espontneo unidireccional cuya fase rpida bate hacia el odo sano durante 3-4 semanas, despus ocurre la compensacin.

Drogas antivertiginosas de potencia mediana: Difenidol (Vontrol), Cinarizina, Flunarizina, etc.

PARALISIS VESTIBULAR SBITA

Es la causa de la crisis de vrtigo ms intensa, con profusos signos neurovegetativos asociados e invalidez transitoria. Puede o no estar asociada a paresia o parlisis coclear ipsilateral

- Reposo en cama por riesgo de fracturas. - Clorpromazina, Cinarizina, Difenidol - Rehabilitacin vestibular (ejercitacin de los reflejos del equilibrio) - Psicoterapia.

Presentar sordera solo si se ve asociada a una Parlisis Coclear Sbita, por ende tendr las mismas caractersticas que una sordera sbita.

CARACTERISTICAS LABERINTITIS
- La laberintitis es una enfermedad del odo, en la que se inflama el laberinto (canales semicirculares del odo interno). El sntoma ms notable es vrtigo.
Causas de laberintitis. Con frecuencia, ocurre despus de una infeccin en el odo (otitis media) o infeccin de las vas respiratorias altas. Tambin puede aparecer luego de una alergia, colesteatoma o despus de tomar ciertos frmacos que son peligrosos para el odo interno.

SINTOMAS

TRATAMIENTO

CARACTERISTICAS AUDIOLOGICAS
HSN generalmente unilateral Cada preferente en frecuencias agudas Discriminacin de la palabra acorde a hipoacusia Reclutamiento (+) Sin fatiga auditiva o deterioro tonal Tinnitus Impedanciometra normal Reflejo acstico (+) por reclutamiento o (-) dependiendo del grado de hipoacusia

Comienza por un cuadro severo de vrtigo que aumenta con los movimientos de cabeza. Desarrolla una hipoacusia neurosensorial, que suele ser transitoria, aunque en ocasiones se hace permanente. nistagmus irritativo hacia el lado afecto. Los sntomas vestibulares se resuelven generalmente en el plazo de 48-72 horas, y posteriormente el paciente aqueja una sensacin de inestabilidad o desequilibrio, que durar ms o menos tiempo dependiendo de la edad, actividad fsica y otros factores que afectan a la compensacin.

El tratamiento de los sntomas vestibulares en todas las formas de laberintitis se realiza mediante sedantes vestibulares para la fase aguda y rehabilitacin vestibular para acelerar los mecanismos de compensacin. (CLASIFICACION DE LA LABERINTITIS ANEXO 1)

OTOTOXICIDAD POR FRMACOS

- Provocada por medicamentos, ya sea antibiticos, aminoglucsicos, salicilatos y furosemida(diurtico). - Provoca muerte de clulas ciliadas.

- El tinnitus habitualmente precede como manifestacin a los otros sntomas, los cules son: - Hipoacusia - Vrtigo y/o - Desequilibrio

- Bajar la dosis de la droga. La ototoxicidad est, en gran parte, relacionada a la dosis, pero hay muchos otros factores que influyen: susceptibilidad individual, potenciacin con otras

- HSN bilateral - Simtrica - Cada preferente en frecuencias agudas (6000 8000) - Discriminacin de la palabra acorde a hipoacusia - Reclutamiento (+) - Sin fatiga auditiva o

- Afectan primero a las clulas ciliadas de la espira basal de la cclea (frec. Agudas). - Pueden producir sordera irreversible y progresiva.

drogas y/o ruido, estado de la funcin renal y heptica, etc. - Entre los principales frmacos ototxicos se cuentan los antibiticos aminoglicsidos, quinina, salicilatos, cisplatino y muchos otros.

deterioro tonal - Tinnitus - Impedanciometra normal - Reflejo acstico (+) por reclutamiento o (-) - dependiendo del grado de hipoacusia.

PATOLOGIAS VESTIBULARES CENTRALES

1.- SNDROME DE NGULO PONTOCEREBELOSO Las lesiones expansivas de los elementos que discurren por el ngulo pontocerebeloso son, en su mayor parte, neuromas o neurinomas o, mejor expresado, neurolemomas o su equivalente, schwanomas, del nervio acstico. Con mayor frecuencia son del ramo vestibular y, raramente, del coclear. Excepcionalmente, pueden corresponder a procesos expansivos de otra naturaleza y de otras estructuras vecinas como gliomas, meningiomas, cisticercosis o malformaciones vasculares. Los sntomas cardinales corresponden al octavo par: Hipoacusia, tinnitus, vertigo y o desequilibrio. El compromiso de la rama vestibular es insidioso, manifestndose ms bien por desequilibrio que por vrtigo y cuando ste existe puede sugerir una hidropesa endolinftica o enfermedad de Mnire. Los sntomas del ramo auditivo son inespecficos pudiendo manifestarse com tinnitus, hipoacusia progresiva unilateral e, incluso, como sordera sbita. Las pruebas audiolgicas, en este tipo de patologa, demuestran fatiga auditiva. Esta fatiga auditiva es caracterstica de las lesiones neurales o de los ncleos cocleares, pero tambin pueden presentarse hallazgos audiolgicos que apuntan a lesin del odo interno como es el reclutamiento. Otra caracterstica es el compromiso de la discriminacin auditiva, la que no est en relacin con la prdida de audicin. Es as que con poca prdida auditiva puede existir un gran compromiso de la discriminacin. En la impedanciometra tambin puede alterase el reflejo auditivo, el que manifiesta tambin un fenmeno de fatiga. La prueba calrica nos puede dar desde normalidad hasta un compromiso progresivo de la exitabilidad vestibular, el que puede llegar a la ausencia de reflejo. Todos estos hechos no llevan a la sospecha de un proceso expansivo. La comprobacin del mismo lo hacemos por la radiologa. El diagnstico por imgenes de un proceso expansivo en el ngulo pontocerebeloso depender del tamao del tumor. La radiologa simple permitir ver lesiones seas producidas por grandes procesos expansivos sin embargo actualmente la TAC ha desplazado completamente la utilizacin de la RX simple. En el caso de sospecha importante de un tumor de esta regin se debe proceder inmediatamente a la RNM dada su mayor sensibilidad y especificidad.

2.- SNDROME DE HEMISFERIO CEREBELOSO Corresponde a patologas que afectan al cerebelo y particular al vestbulo-cerebeloso. Estas pueden ser: Accidentes vasculares Enfermedades degenerativas Tumores propios o metastasis Sndromes paraneoplsicos

El sntoma principal es el desequilibrio pero puede adems agregarse sintomatologa de los otros sndromes ya tratados, por la proximidad anatmica. En el examen de VIII-Par, lo relevante son las alteraciones de los movimientos oculares tanto en el seguimiento ocular como en los reflejos vestbulo-oculomotores (dismetras y disritmias oculomotoras).

3. SNDROME DE LNEA MEDIA DE FOSA POSTERIOR Esta zona corresponde al piso del cuarto ventrculo, donde se encuentra el fascculo longuitudinal medial (FLM) que une los ncleos oculomotores y nervio espinal. Estan ubicados a ambos lados de la lnea media y hay coneccin entre los nucleos III Par y VI contralateral para los movimientos conjugados de los ojos. La va acstica asciende por las caras laterales del tronco, por el fascculo lateral (F.L.)

Esta regin puede verse afectada por tumores originados en el parenquima del tronco o el cerebelo como; Gliomas, ependimomas, masas que ocupan el cuarto ventrculo (cisticercos), tumores del plexo coroideo etc. Tambin puede ser afectada por enfermedades de la mielina (Esclerosis Mltiple). En general, estas patologas actan sobre la va vestibular, en especial sobre la va vestbulo oculo-motora dando origen a un nistagmo espontaneo con caractersticas centrales. La va acstica generalmente est indemne pero examenes ms sensibles que la audiometra convencional, como los Potenciales Evocados Auditvos de Tronco Cerebral, pueden mostrar una alteracin de la audicin en su recorrido intratroncal. Los hallazgos funcionales del VIII-Par pueden indicar una disociacin cocleovestibular , es decir, examen coclear normal (la audicin viaja por la regin lateral del tronco), y alteracin variable a severa de la respuesta refleja vestibular bilateral (reflejo vestbulo oculomotor rotatorio o calrico) En el estudio del nistagmo espontneo podemos encontrar un nistagmo mono ocular de un ojo que abduce y el otro queda en el centro (falta la adducin). Esto corresponde a una oftalmoplejia internuclear entre el VI par y el III contralateral. Es casi patonogmnica de esclerosis mltiple (debe acompaarse de otros dficit neurolgicos)

ANEXO 1 CLASIFICACIN DE LA LABERINTITIS

LABERINTITIS Es la forma de reaccin del laberinto frente a una noxa. Se puede clasificar de diferentes maneras siendo una de ellas la que sigue: - Laberintitis aguda txica - Laberintitis aguda supurada - Laberintitis crnica Laberintitis aguda txica Tambin conocida como laberintitis serosa, es la irritacin del laberinto producida por una infeccin menngea u tica, sin que exista invasin bacteriana del odo interno. Se cree se produce por la accin de toxinas bacterianas, que entraran al odo interno a travs de la ventana redonda permeable, o a travs de una fstula sea prexistente. Se manifiesta como vrtigo e hipoacusia de magnitud variable. Aparece durante el curso de una otitis media aguda o crnica y su tratamiento requiere del uso de antibiticos de amplio espectro en ambos casos, va endovenosa. Su pronstico es variable dependiendo de la magnitud del dao. Laberintitis aguda supurada Se presume como una etapa ms avanzada del cuadro anterior, ya que existe invasin microbiana del odo interno, ya sea desde zonas contiguas del hueso temporal o bien desde meninges. Se puede presentar en el curso de una infeccin aguda o crnica del odo medio. Se caracteriza por vrtigo severo e hipoacusia, los cuales pueden estar enmascarados por un estado de coma. En el tratamiento se deben administrar antibiticos sistmicos en altas dosis y ciruga en caso que no exista respuesta. En los casos en que este cuadro aparece en una otitis crnica se debe explorar el odo medio y eventualmente realizar una laberintectoma si se comprueba invasin laberntica.

Laberintitis crnica Habitualmente se presenta en el curso de una otitis media crnica como resultado de una fstula en la cpsula tica. La fstula se debe a la reabsorcin sea, ya sea producto de la osteitis, o bien por la erosin de un colesteatoma. La ubicacin ms frecuente es en el canal semicircular externo, aunque con menos frecuencia se pueden comprometer los otros canales y la cclea. Se caracteriza por una hipoacusia progresiva y la aparicin de vrtigo y nistagmo a la compresin del trago y, a veces, con el solo hecho de estornudar o sonarse aparece el desequilibrio. El desarrollo de una fstula en presencia de una otitis crnica requiere de la intervencin quirrgica.

ANEXO 2 OTRAS PATOLOGIAS DEL OE, OM Y OI.

OIDO EXTERNO
MALFORMACIONES CONGENITAS: Usualmente van asociadas las malformaciones del pabelln, con las del CAE y en ocasiones a otras malformaciones, en el organismo. Malformaciones del Pabelln: La ms comn es la "oreja en asa" (pailn), que se ve con cierta frecuencia. Se debe a una falta de plegadura del cartlago del pabelln o a un excesivo abombamiento del cartilago de la concha. El tratamiento si el paciente lo desea, es la ciruga cosmtica. La anotia y la microtia (ausencia de pabelln y pabelln respectivamente), es con respecto a otras alteraciones congnitas, de relativa frecuencia. La microtia tiene distintos grados, segn la alteracin del pabelln. Van usualmente asociadas a aplasias, atresia o estenosis del CAE. Las fstulas preauriculares, son tambin de relativa frecuencia. Se deben a una incompleta fusin de los distintos tubrculos auriculares. Est caractersticamente situado en la parte superior del trago, donde el hlix encuentra la regin lateral de la cabeza. El tratamiento es quirrgico, slo si presenta infecciones recurrentes. Malformaciones del CAE Las estenosis del CAE usualmente es un hallazgo al examen, dado que al no obstruir completamente, no dan sintomatologa. Son un problema cuando existen tapones de cera que los obstruye, por la dificultad de limpieza. Slo se tratan quirrgicamente, si presentan alteraciones de tipo infecciosas a repeticin, o bien alteraciones de audicin. Incluso existe aun discusin en cuanto al xito del tratamiento quirrgico, pues un gran porcentaje se reestenosan.

Con respecto a las atresias, stas dan siempre sintomatologa, que corresponde a una hipoacusia de conduccin mxima. Si sta es bilateral, al paciente deben adaptarse prtesis auditivas (audfonos) por va sea, en forma precoz (antes del ao), para que el nio pueda adquirir el lenguaje. Luego, a los cuatro aos, despus de un acabado estudio radiolgico, segn algunos autores, debe ser operado. En el caso de las unilaterales, como slo es un problema cosmtico, pero no funcional, ya que generalmente el otro odo es normooyente, stas no se operan. PATOLOGA TUMORAL: La patologa tumoral benigna puede corresponder a queloides, lipomas, nevus, fibromas, linfangiomas, papilomas, etc... Tambin dentro de los tumores benignos, encontramos a la hiperstosis, que corresponde a superposicin de capas seas, a raz de excitacin periostal. La ms comn de estas, corresponde al "odo del nadador", por el estmulo del agua fra. Esto no debe ser confundido con la exostosis del CAE, que son autnticos tumores seos que crecen a partir de centros germinales, que tambin se ven en los odos. Se operan cuando ocluyen el CAE. En relacin a la patologa tumoral maligna, son dos los tipos de tumores que pueden aparecer en esta localizacin; que son el carcinoma espinocelular y el basocelular. Tambin pueden existir melanomas. Todos estos son de escasa incidencia y de pronstico sombro (salvo los pesquisados en estados iniciales), debido a su rpida extensin a base de crneo por la vasta red linftica de la zona.

OIDO MEDIO
TRAUMATISMOS DEL OIDO MEDIO Se pueden producir diversas lesiones de origen traumtico. RUPTURA DE LA MEMBRANA TIMPNICA: Pueden ser ocasionadas de diferentes maneras las que van desde la injuria directa (introduccin porta-algodones, lpices, clips, lavados de odos), a la injuria indirecta (golpes con mano abierta, cambios bruscos de presin por explosin, fracturas del hueso temporal, etc.). La otalgia es rara. Puede haber otorragia y leve hipoacusia. No se recomienda la manipulacin y si aparecen signos de infeccin (otorrea purulenta), se debe usar antibitico y gotas locales. En los casos de perforacin ms amplias se debe operar de inmediato. HEMOTIMPANO: Es un derrame hemtico a consecuencia de un golpe. Generalmente, una fractura del peasco y con tmpano intacto. Provoca una coloracin azul violceo en la membrana timpnica y una hipoacusia de transmisin, en ocasiones mixta segn el compromiso del odo interno. En general la evolucin espontnea es buena, regresando todo a la normalidad. Pueden usarse los antiinflamatorios fibrinolticos como la papaina o la bromelina.

BAROTRAUMA OTICO: Es el trauma provocado por diferencia de presin. Se observa en los vuelos en avin y en las prcticas de deportes submarinos y se explica por la incapacidad de la trompa de Eustaquio de igualar la presin. El problema se ve facilitado cuando existe previamente una disfuncin tubaria. Como sntoma provoca una sensacin de presin tica, hipoacusia y otalgia. La membrana puede estar retraida, hiperhmica o hemorrgica, y puede existir exudado seroso intratimpnico e incluso hemotmpano. Se utilizan los descongestionantes sistmicos, calor local, antiinflamatorios, antibiticos preventivos y en los casos ms severos puede realizarse una miringotoma. La prevencin del cuadro es fundamental y as se deben impartir instrucciones en el sentido de evitar volar y practicar buceo a aquellos con problemas que afecten el funcionamiento de la trompa de Eustaquio. Se recomienda adems en los vuelos las maniobras que abren la trompa (masticar, deglutir, bostezar), o bien maniobras de Valsalva. FRACTURAS DEL HUESO TEMPORAL: Son fracturas ocasionadas en traumatismos importantes y por esto se ven en los politraumatizados. A veces la gravedad de las otras lesiones hacen que los mdicos no reparen en estas fracturas. Habitualmente, son unilaterales. Segn su trayecto en el hueso temporal se dividen en: Longitudinales: Son las ms frecuentes. El rasgo de fractura sigue un sentido paralelo al eje del peasco y no compromete a las estructuras del odo interno. Generalmente existe un hemotmpano con o sin otorrea, puede presentarse una disyuncin de la cadena osicular lo que provoca una hipoacusia de transmisin. El compromiso del facial es raro y, si existe, es tardo e incompleto y de buen pronstico, el diagnstico se realiza con la visin del hemotmpano, el escaln en el piso del CAE, con o sin disrrupcin del nulus, y un audiograma con hipoacusia de conduccin.

Transversales: Son aproximadamente el 15 % de las fracturas del peasco. El rasgo de fractura puede ir desde el agujero magno a adelante y lateral, cruzando el peasco a la altura del conducto auditivo interno o del odo interno. Por este motivo es frecuente de encontrar parlisis facial, la que es inmediata y de mal pronstico. Adems puede existir hipoacusia sensorioneural severa y total y vrtigo con nistagmo espontneo con la fase rpida hacia el odo sano as como hemotmpano sin otorragia. El dao auditivo ser permanente. El cuadro vertiginoso se compensar con el tiempo. Ambos tipos de fracturas deben ser sospechadas por la clnica y confirmadas por las radiografas y la TAC. El tratamiento especfico de la fractura requiere de limpieza y asepsia del CAE bajo visin directa del microscopio de odos y antibiticos preventivos. En casos de parlisis facial debe evaluarse su tratamiento especfico. Puede existir otorragia o rinorraquia (va trompa de Eustaquio), que requiere tratamiento especfico. MALFORMACIONES CONGENITAS

Estas malformaciones congnitas generalmente comprometen el odo externo y medio por su origen embrionario comn (1er y 2 arcos branquiales). Es muy raro que se asocien con malformaciones del odo interno ya que ste tiene otro origen (placoda tica). Las alteraciones del odo medio pueden ser muy diversas. Podemos encontrar alteraciones de la caja timpnica en sus formas y en su contenido. Una lesin muy comn es la unin de martillo y yunque. Tambin la presencia de slo huesitos rudimentarios, unin de ellos a las paredes de la caja, estribo slo esbozado, etc. Las malformaciones provocan una hipoacusia de trasmisin mxima y el mejor estudio de ellas lo aporta la TAC. El tratamiento es quirrgico. TUMORES Son extremadamente raros y se dividen en benignos y malignos. BENIGNOS: Son los ms frecuentes. De estos el tumor glmico es el ms comn. Se les llama tambin quemodectomas o paragangliomas no cromafines. En el odo pueden desarrollarse a partir de la adventicia del golfo de la vena yugular, en cuyo caso se llaman glomus yugular. Si se desarrollan a partir de clulas no cromafines que se encuentran en el plexo de Jacobson, a nivel del promontorio, se llamarn glomus timpnico. El glomus yugular es de origen extratimpnico pero se exterioriza al odo medio, en cambio el timpnico es intratimpnico. Este ltimo es el ms frecuente, crece desde el fondo de la caja a nivel del promontorio y provoca un tinnitus pulstil y una hipoacusia de trasmisin al interferir con la cadena osicular. En la otoscopa se puede apreciar una membrana tmpnica abombada por una masa de color rojizo y pulstil que la ocupa total o parcialmente. El glomus yugular es menos frecuente pero ms agresivo. Puede provocar hipoacusia tinnitus pulstil y en ocasiones otorragia. Por ser ms agresivo ocupa rpidamente el odo medio y luego compromete la fosa posterior ocasionando una lesin neurolgica con compromiso del VII, IX, X y XI pares. Ambos glomus son de tratamiento quirrgico. La radioterapia es slo para aquellos casos muy extremos o los que estn, por su extensin, fuera del alcance del tratamiento quirrgico. MALIGNOS: El ms frecuente es el carcinoma pavimentoso el que se aprecia en concomitancia con cuadros de otorrea persistente o a repeticin, en personas de edad. Un cambio en el curso clnico de un cuadro tico con otorragia y otalgia, deben hacer sospecharlo. Lo mismo el aumento desmedido de hipoacusia o el compromiso de pares craneanos. El tratamiento es combinado, incluyendo ste la ciruga, la radioterapia y la quimioterapia.

OIDO INTERNO

TRAUMATISMOS En general los traumatismos de odo representan slo el 2 a 3% de todos los traumatismos, sin embargo corresponden al 45% de las fracturas de base de crneo. Pueden ir desde la conmocin laberntica , hasta la fractura de peasco. La conmocin laberntica, se presenta en un traumatismo craneano, sin fractura de peasco. Se caracteriza por la presencia de hipoacusia que suele estar representada por una curva audiomtrica con prdidad de magnitud variable en los tonos agudos, especialmente en los 4 Khz. Suele ser irreversible. En otras ocasiones se comporta como una hidropesa con curva plana y tiene mejor pronstico. Puede acompaarse de vrtigos, principalmente posturales. La otoscopa es normal. La evolucin generalmente va hacia la compensacin central de los sntomas vestibulares y la hipoacusia puede, a veces, mejorar totalmente aunque suele ser incompleta. El tratamiento consiste en reposo y sedantes vestibulares en caso de vrtigos muy intensos. Las fracturas de peasco se clasifican en dos tipos segn la relacin que tenga el rasgo de fractura con el eje mayor del peasco BAROTRAUMA Los cambios de presin bruscos pueden llevar a una destrucin de las membranas del odo interno con la consiguiente HPSN y/o vrtigo. Tambin puede producirse una fstula perilinftica (comunicacin con odo medio y prdida de perilinfa hacia la caja timpnica). Su tratamiento es la reparacin de la fstula inmediatamente de diagnosticada con resultados, en algunos casos, de retorno a la normalidad. Esta patologa es frecuente en buzos.